PSORIASIS ANAK

*Gravidyan Kusumaningtyas *
*Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta *
*Bagian Ilmu Kulit dan Kelamin, RSUD KARANGANYAR*

ABSTRAK

Psoriasis merupakan penyakit inflamasi kronik yang dimediasi sistem imun dan menjadi salah
satu penyakit inflamasi kulit yang penting pada anak dan remaja. Lesi kulit pada psoriasis
ditandai dengan adanya plak eritema berbatas tegas disertai dengan skuama putih keperakan.
Pada anak, skuama biasanya lebih tipis dan lebih sering pada area wajah serta fleksural. Psoriasis
gutata merupakan bentuk klinis psoriasis yang sering ditemukan pada anak (berkisar 44%), dan
biasanya merupakan manifestasi awal dari psoriasis tipe plak. Terapi psoriasis pada anak telah
berkembang selama beberapa tahun terakhir, dan beberapa agen topikal, fototerapi, agen sistemik
dan biologi telah tersedia.

Kata Kunci: psoriasis, plak

ABSTRACT

Psoriasis is a chronic inflammation that is mmediated by the immune system and is an important
inflammatory skin disease in children and adolescents. Skin lesions in psoriasis present with
well- demarcated erythema plaques with silvery white scales. In children, the scales are usually
thinner and more frequent in the facial and flexural areas. Guttate psoriasis is the most common
clinical form of psoriasis in children (about 44%), and is usually an early manifestation of
plaque type psoriasis. Therapy of psoriasis in children has evolved over the last few years, and
several topical agents, phototherapy, systemic and biological agents have become available.

Keywords: Psoriasis, plaques

PENDAHULUAN durasi dan derajat keparahan yang

Psoriasis merupakan penyakit
inflamasi kronik yang dimediasi sistem
imun dan menjadi salah satu penyakit
inflamasi kulit yang penting pada anak dan
remaja. Psoriasis memiliki perjalanan klinis
yang bersifat kronik dan fluktuatif, dengan
bervariasi. Menurut etiologinya, psoriasis
mempunyai dasar genetik multifaktorial
yang dapat dipicu oleh beberapa faktor
lingkungan seperti trauma, infeksi, atau
stres. Sampai saat ini masih sedikit data
yang telah dipublikasikan mengenai
epidemiologi, komorbid, maupun terapi merupakan manifestasi awal dari psoriasis
psoriasis pada anak. tipe plak. Psoriasis pada anak dapat
Psoriasis pada anak mempunyai berlangsung kronis dan mengakibatkan
prevalensi sebesar 4% dari seluruh gangguan psikologis pada penderita, serta
dermatosis, terutama anak usia kurang dari mengakibatkan penurunan kualitas hidup
16 tahun. Studi yang dilakukan oleh Faber jangka panjang.
dan Nall di Amerika, 35% pasien psoriasis Sampai sekarang. belum ada
mempunyai onset sebelum 20 tahun (2% pedoman standar terapi untuk psoriasis pada
pada bayi, 8% anak-anak, 25% remaja). anak. Terapi psoriasis pada anak masih
Secara keseluruhan, sepertiga pasien berdasarkan data laporan kasus, panduan
psoriasis mempunyai onset pada masa anak terapi psoriasis dewasa, dan opini ahli.
dengan rasio pada perempuan dibandingkan Modalitas terapi psoriasis telah berkembang
laki-laki 2:1. selama beberapa tahun terakhir, dan
Lesi kulit pada psoriasis ditandai beberapa agen topikal, fototerapi, agen
dengan adanya plak eritema berbatas tegas sistemik dan biologi telah tersedia. 5 Faktor
disertai dengan skuama putih keperakan. yang perlu diperhatikan dalam memberikan
Bila skuama diangkat, maka akan tampak terapi adalah kepatuhan pasien, sehingga
bintik-bintik perdarahan yang dikenal konseling dan edukasi yang tepat pada orang
sebagai tanda Auspitz. Pada anak, skuama tua mengenai perjalanan penyakit, pilihan
biasanya lebih tipis dan lebih sering pada pengobatan, dan hasil yang diharapkan
area wajah serta fleksural. Berdasarkan jenis penting untuk dilakukan.
lesi serta predileksinya, psoriasis pada anak
dibagi menjadi beberapa tipe, antara lain LAPORAN KASUS
psoriasis vulgaris, gutata, fasial, mukosa, A. IDENTITAS PASIEN
psoriasis kulit kepala, psoriasis popok, Nama : An. R
inversa, pustulosa, psoriasis kuku, psoriasis Usia : 10 tahun
artritis, beberapa serta manifestasi jarang Jenis kelamin : Laki-laki
yang lain. Pekerjaan : Pelajar
Psoriasis gutata merupakan bentuk Alamat : Jatirejo, Ngargoyoso
klinis psonasis yang sering ditemukan pada Agama : Islam
anak (berkisar 44%), dan biasanya
B. KELUHAN UTAMA - Riwayat alergi : disangkal
Pasien mengeluh gatal dikaki, D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
tangan, dan punggung. - Riwayat penyakit kulit yang sama :
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG disangkal
Pasien datang ke poli kulit RSUD - Riwayat konsumsi obat tertentu :
Karanganyar pada tanggal 21 September disangkal
2020 dengan keluhan munculnya gatal - Riwayat kontak dengan alergen atau
dikaki, tangan, dan punggung. Awal iritan : disangkal
mulanya muncul bercak merah meninggi - Riwayat alergi : disangkal
seukuran biji jagung sampai sebesar uang F. PEMERIKSAAN FISIK
logam di daerah, punggung. lengan, dan A. Status Generalis
paha sejak 1 minggu yang lalu. Bercak- KeadaanUmum : Tampak Sakit Ringan
bercak merah kemudian menyebar disertai Kesadaran : Compos Mentis
sisik berwarma putih yang terasa gatal. Tanda-tanda vital :
bintik- bintik muncul dikemudian - Nadi : 84x/menit
kemerahan dan bersisik pada bagian kaki, - Respirasi 20x/menit
tangan dan punggung. Gatal di hingga - Suhu :36,6°C
rasakan terus menerus menganggu - Tekanan Darah : - mmig
istirahat, rasa gatal sedikit berkurang saat Kepala/Leher : normocephal, nafas
digaruk. Pasien juga mengelah batak, pilek cupinghidung (-), pembesaran KGB (-)
disertai nyeri menelan sudah 2 minggu konjungtivaanemis
yang lalu. Pasien juga tidak mempunyai Mata : konjungtivaanemis(-), Skleraikterik
riwatyat alergi terhadap debu maupun (-)
alergi dingin. Thoraks
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU a. Paru
- Riwayat penyakit kulit yang sama : - Inspeksi : gerak an nafas simetris
disangkal (+) retraksi interkosta (--)
- Riwayat konsumsi obat tertentu : - Palpasi : fremitus normal (+/+).
disangkal ketertinggalan gerak (-/-)
- Riwayat kontak dengan alergen atau - Perkusi : sonor di seluruh lapang
iritan : disangkal paru (+/+)
 - Auskultasi: suara dasar vesikuler - Bawah: edema (-/-), akral dingin
(+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-) (-/-), CRT <2 detik (+/+)
b. Jantung B. Status Dermatologis
- Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat - Distribusi Diseluruh tubuh
(+) (Universal)
- Palpasi : iktus cordis tidak teraba - Ad Regio : Ekstremetas superior
- Perkusi : batas jantung tidak dextra et sinistra (lengan atas-bawah
membesar dan punggung telapak tangan),
c. Batas kanan jantung punggung. abdomen.Ekstremetas
- Atas : SIC II dextra di sisi lateral inferior dextra et sinistra, (tungkai
linea parasternalis dextra atas- bawah dan kaki)
- Bawah: SIC IV dextra di sisi lateral - Efloresensi Ruam primer : Papul,
linea parasternalis dextra eritema, plakat. Ruam skunder
d. Batas kiri jantung o skuama, hipopigmentasi.
- Atas : SIC II sinistra di sisi lateral
linea parastermalis sinistra
- Bawah: SIC V sinistra I jari di sisi
medial linea midklavikularis sinistra
e. Auskultasi: suara Jantung 1-II reguler
(+), murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : distensi (-), massa (-)
Auskultasi : peristaltik (+). bising
usus normal
Perkusi : timpani pada semua
regio (+), pekak pada hepar(+)
Gambar 1
Palpasi : supel (+), nyeri tekan (-), defans
muscular (-), hepar dan lien tak teraba
f. Ekstremitas
- Atas : edema (-/-), akral dingin (-/-),
CRT <2 detik (+/+)
 menyebar disertai sisik berwarna putih yang
terasa gatal. Bintik-bintik muncul
dikemudian kemerahan dan bersisik pada
bagian kaki, tangan dan punggung. Gatal di
rasakan terus menerus hingga menganggu
istirahat, rasa gatal sedikit berkurang saat
digaruk. Pasien juga mengelah batuk, pilek

Gambar 2 disertai nyeri menelan sudah 2 minggu yang

lalu Berdasarkan pemeriksaan fisik,
didapatkan pasien Nampak sakit ringan,
kesadaran komposmentis. Tekanan darah
mmHg. Nadi 84 kali'menit, regular,
Frekuensi nafas 20 kali/menit, suhu 36,6 C.
Pemeriksaan status dermatologis didapatkan
Distribusi universal terletak ekstremetas
superior dextra et sinistm, (lengan atas-
bawah dan punggung selapak tangan),
punggun. Efloresensi: eritem,
Gambar 3
hipopigmentasi, ukuran : lentikuler, bentuk
bulat, batas skuama, plakat, tegas
J. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pada pasien ini tidak dilakukan
H. DIAGNOSIS BANDING
pemeriksaan penunjang
- Pitiriasis rosea
G. RESUME
- Erupsi obat
Pasien laki-laki usia tahun datag ke
I. DIAGNOSIS KERJA
Poliklinik kulit RSUD Karanganyar dengan
Psoriasis Guttate
keluhan munculnya gatal dikaki, tangan, dan
K. PENGOBATAN
punggung. Awal mulanya muncul bercak
a. Medikamentosa
merah meninggi scukuran biji jagung
- Topikal
sampai sebesar ang logam di daerah,
Desoksimetasone oint Asam
punggung lengan, dan paha sejak I minggu
salisilat 2%
yang lalu. Bercak-bgrcak merah kemadian
 - Oral P/ Desoksimetasone oint Asam salisilat 2 %
Methylprednisolone 2x16 mg Methylprednisolone 2 x 16 mg
Cetirizine Ix 10 mg Cetirizine  I x 10 mg

L. PROGNOSIS
L. FOLLOW UP Qua ad Vitam : ad Bonam
1. 21 September 2020 Qua ad Fungtionam : ad Bonam
S/ Pasien datang ke poli kulit RSUD Qua ad Sanationam : ad Bonam
Karanganyar pada tanggal 21 September   Qua ad Cosmetikan : ad Bonam
2020 dengan keluhan gatal dikaki, tangan,
dan punggung.  Awal mulanya muncul PEMBAHASAN
bercak merah meninggi seukuran biji jagung Pada kasus ini, dapat ditegakkan
sampai sebesar uang logam di daerah, diagnosis Psoriasis guttate.  Diagnosa
punggung, lengan, dan paha sejak I minggu tersebut didapatkan bendasarkan anamnesa
yang lalu.  Bercak-bercak merah kemudian dan pemeriksaan fisik.  Pada keluhan
menyebar disetai sisik berwarna putih yang anamnesa, muncul munculnya muncul gatal
terasa gatal.  bintik- bintik muncul di kaki, tangan, dan punggung.  Awal
dikemudian hari dan bersisik pada bagian mulanya muncul bercak merah meninggi
kaki, tangan dan punggung.  Gatal terasa seukuran biji jagung sampai sebesar uang
gatal terus menerus hingga menganggu logam di daerah, punggung, lengan, dan
istirahat, rasa sedikit berkurang saat paha sejak 1 minggu yang lalu.  Bercak-
digaruk.  Pasien juga batuk, disertai disertai bercak merah kemudian disertai dengan
nyeri menelan 2 minggu yang lalu.  sisik berwarna putih yang terasa gatal.
bintik-bintik muncul di kemudian hari dan
O/ KU : Tampak sakit ringan bersisik pada bagian kaki, tangan dan
Kes : Composmentis punggung Gatal dirasakan terus menerus
Nadi : 84x/menit hingga menganggu istirahat, gatal sedikit
Respirasi :20x/menit berkurang saat diganuk.  Pasien juga batuk,
Suhu :36,6°C disertai disertai nyeri menelan 2 minggu
TD :-mmHg yang lalu.  Berdasarkan pemeriksaan fisik,
A/ Psoriasis guttate didapatkan pasien Nampak sakit ringan,
kesadaran komposmentis.  tekanan darah disertai gatal.  Pada beberapa studi
mmHg.  Nadi 84 kali/menit, regular, epidemiologi dinyatakan bahwa psoriasis
Frekuensi nafas 20 kali'menit, suhu 36,6°C.  guttate akut pada anak danat berkembang
Pemeriksaan dematologis status didapatkan menjadi psoriasis plakat.  Lesi biasanya
Distribusi universal terletak ekstremetas timbul dan terjadi setelah infeksi
superior dextra et sinistra, (lengan atas- streptokokus pada saluran napas atas,
bawah dan punggung demiologis telapak seperti: faringitis, radang amandel.  Pada
tangan), punggung.  Efloresensi eritem, atau pemeriksaan fisik ditemukan plak
hipopigmentasi, skuama, plakat, ukuran : eritem, batas jelas, multipel, ukuran miliar-
lentikuler, bentuk : bulat, batas tegas.  numular, diskret, disertai skuama putih di
Penegakan diagnosis untuk kasus ini wajah, badan, lengan dan tungkai.  Paling
berdasarkan pada anamnesis dan sering mengenai daerah badan, ekstremitas
pemeriksaan fisik.  Pada kasus psoriasis dan kepala.  Lesi berupa plak eritem
guttate ditandai dengan didapatkan distribusi berukuran diameter 0,5-1 em, muhipel,
universal terletak ekstremetas superior tersebar, diskret, disertaiskuama putih
dextra et sinistra, (lengan atas-bawah dan keperakan seperti mika.  Diagnosis banding
punggung telapak tangan).  punggung.  Dan pada kasus ini adalah pitiriasis rosea dan
perut, ekstremitas inferior dexra et sinistra erupsi obat alergi. 
(tungkai atas- bawah), kaki.  Efloresensi Diagnosis banding pitiriasis rosca
eritem, papul, skuama, plakat,batas tegas, dapat disingkirkan karena pada kasus ini
lentikuler.  disebut tidak didapatkan adanya lesi inisial
Psoriasis Guttate adalah bercak/bintil yang herald patch.  Selain itu, pada kasus ini
kemerahan kurang dari 1cm, bersisik, terdapat Skiama letal yang berlapis berwama
terdapat plak batas tegas, sering terjadi pada putih sehingga bercak lilin dan Auspitz
anak-anak dan dewasa muda, serta dapat bertanda positif.  Berdasarkan referensi,
menyerang baik laki-laki maupun pitiriasis rosea ditandai dengan ditandai
perempuan.  Awalnya benupa makula adanya makula eritematosa berbentuk oval
eritematosa berukuran kecil, kemudian dengan skuama tipis yang tersusun seperti
ukurannya berkembang menjadi seperti pohon cemara pada daerah badan, lengan
tetesan air, berwarna merah muda dan atas, serta tungkai atas.  sebagian besar
menyebar secara sentripetal yang sering kasus diawali dengan lesi inisial yang
disebut dicabur herald patch.  Erupsi obat
alergi dapat disingkirkan, karena pada
anamnesis tidak didapatkan adanya lesi pada
telapak tangan dan telapak kaki.  Pada hasil
laboratorium tidak ditemukan adanya
peningkatan IgE total yng menupakan tanda
terjadinya reaksi alergi akibat
hipersensitivitas.
  Pengobatan pada kasus ini adalah
diberikan kortikosteroid topikal berupa
hidrokortison krim 2,5%, desoksimetason
krim 0,25% 2x oles, emolien, dan cetirizine
tablet 10 mg IxI tab setiap hari.  Pasien ini
diberikan kortikosteroid topikal karena
pengobatan topikal merupakan pilihan terapi
pertama untuk psoriasis ringan sedang.  sistem imun dan salah satu penyakit
Pilihan terapi dengan kortikosteroid potensi
tinggi yaitu desoksimetason 0,2% untuk
badan, tangan dan kaki, dan potensi rendah
hidrokortison krim 2,5% untuk wajah karena
pemilihan sediaan krim pada kokasi lesi
yang akan diterapi, usia dan keparahan
pasien.  Biasanya untuk wajah diberikan
potensi rendah, untuk badan, tangan, dan
kaki diberikan potensi tinggi.  Selain itu,
diberikan emolien yang bermanfaat untuk
melembutkan dan menghaluskan stratum
korneum dengan cara trapping schingga
menununkan kecepatan udara
transepidermal.  terjangkit pada semua usia dan hampir sama
Prognosis pada pasien ini adalah quo
ad vitam, quo ad functionam ad bonam, quo
ad sanationam dubia ad bonam karena pada
pasien ini psoriasis guttate hilang dalam
waktu sekitar 4 minggu setelah terapi. 
Psoriasis gutata biasanya akan hilang
dengan sendirinya dalam 12-16 minggu
tanpa pengobatan, namun rekurensi dapat
terjadi jika ada faktor pencetus.  Meskipun
psoriasis tidak menyebabkan kematian tetapi
bersifat kronis dan residif. 
KESIMPULAN
Psoriasis merupakan penyakit
inflamasi menjadi kronik yang dimediasi
inflamasi kulit yang penting pada anak dan
remaja.  Psoriasis memiliki perjalanan klinis
yang bersifat kronik dan fluktuatif, dengan
durasi dan derajat keparahan yang
bervariasi.  Menurut etiologinya, psoriasis
memiliki multifaktorial genetik dasar yang
dapat dipicu oleh beberapa lingkungan
seperti trauma, infeksi, atau stres.  Secara
epidemiologi dinyatakan bahwa psoriasis
guttate akut pada anak dapat berkembang
menjadi psoriasis plakat.  Lesi napas
biasanya timbul dan terjadi setelah infeksi
streptokokus pada saluran.  Psoriasis dapat
dengan perbandingannya antara laki-laki dan
perempuan.  Penatalaksanaan pada kasus- Kedokteran Universitas Indonesia;
kasus yang buruk berdasarkan penanganan 2007.h.  189-95
intensitas respons gatal yang dapat berakibat 3. Panduan Layanan Klinis Dokter
pada beberapa komplikasi. Spesialis Dermatologi dan
Venereologi. Psoriasis.  Jakarta:
DAFTAR PUSTAKA Perhimpunan Dokter Spesialis
1. Diagnosis banding psoriasis. Kulit dan Kelamin Indonesia
[dikutip 15 Maret 2017).  (PERDOSKI), 2014;  P.  166-78
Tersedia https://www.nchi nlm.nih 4. Wolff K. Johnson R.A.  Psoriasis
govipubmed/1782 dari: 8346 Dalam Wolff K., Johnson
2. Djuanda A. Dermatosis RA.Fitzpatrick's color atlas and
eritroskuamosa.  Dalam Djuanda sinopsis dermatologi klinis Edisi. 
A., Hamzah M.Aisah S. Ilmu New York:Me Graw
penyakit kulit dan kelamin.  Edisi Hill:2009.h.53-71
kelima. Jakarta: Fakultas
.