ASUHAN KEPERAWATAN BEDAH PADA TN.

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN GANGGUAN POLA TIDUR

PADA KASUS PRE DAN POST OPERASI BENIGHT PROSTATIC

HYPERPLASIA (BPH)

DI RSI FATIMAH CILACAP

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh

WULAN ROSLIA

NIM. 106118039

i
 PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

ALIRSYAD ALISLAMIYYAH CILACAP

2021

ASUHAN KEPERAWATAN BEDAH PADA TN.R

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN GANGGUAN POLA TIDUR

PADA KASUS PRE DAN POST OPERASI BENIGHT PROSTATIC

HYPERPLASIA (BPH)

DI RSI FATIMAH CILACAP

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan dalam rangka penyelesaian pendidikan

ii
 D3 Keperawatan STIKES AlIrsyad

Al Islamiyyah Cilacap

2020/2021

Oleh

WULAN ROSLIA

NIM. 106118039

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

ALIRSYAD ALISLAMIYYAH CILACAP

2021

iii
 HALAMAN PERSETUJUAN

Judul KTI : ASUHAN KEPERAWATAN BEDAH PADA

TN.R DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

GANGGUAN POLA TIDUR PADA KASUS

PRE DAN POST OPERASI BENIGHT

PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH) DI RSI

FATIMAH CILACAP

Nama Mahasiswa : WULAN ROSLIA

NIM : 106118039

Cilacap, 10 Juli 2021

Menyetujui

Pembimbing utama Pembimbing pendamping

Suko Pranowo, M.Kep., Ns. Engkartin, M.Kep., Ns.

iv
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipertahankan di hadapan Sidang Dewan Penguji Ujian Karya Tulis Ilmiah

Program Studi D3 Keperawatan STIKES Al-Irsayad Al-Islamiyyah Cilacap

Pada hari :

Tanggal :

Dewan Penguji

Penguji Ketua

Dewi Prastyani, M.Kep., Ns.

v
 Penguji Anggota I

Suko Pranowo, M.Kep., Ns.

Penguji Anggota II

Engkartin, M.Kep., Ns.

Mengesahkan ,

Ketua STIKES Al-Irsyad Cilacap

Sarwa, AMK., S.Pd., M.Kes

vi
 SURAT PERNYATAAN

LAYAK UJI HASIL

Nama Mahasiswa : WULAN ROSLIA

NIM : 106118039

Judul KTI : ASUHAN KEPERAWATAN BEDAH PADA TN.R

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN GANGGUAN POLA TIDUR PADA

KASUS PRE DAN POST OPERASI BENIGHT PROSTATIC HYPERPLASIA

(BPH) DI RSI FATIMAH CILACAP

Dinyatakan telah layak untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Ujian

KTI,STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap, Tahun Akademik 2020/2021.

Cilacap, 10 Juli 2021

Menyetujui

Pembimbing utama Pembimbing pendamping

Suko Pranowo, M.Kep., Ns. Engkartini, M.Kep.,Ns.

vii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarakatuh,

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT Yang

Maha Esa, yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya serta nikmat yang

tiada hentinya kepada manusia. Terutama nikmat akal yang menjadikan manusia

sebagai makhluk yang paling sempurna. Dengan nikmat akal tersebutlah kita

dituntut untuk dapat memanfaatkannya dengan sebaik-baiknya tanpa menyimpang

dari perintah-Nya.

Shalawat serta salam penulis sanjungkan bagi makhluk termulia junjungan

kita baginda Nabi Muhammad SAW, yang telah membawa kita dari alam

kebodohan menuju alam kepintaran, serta keluarga dan para sahabatnya.

Alhamdulillah, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN GANGGUAN POLA TIDUR’’. Dalam penulisan Karya Tulis

Ilmiah ini terdapat banyak hambatan yang penulis hadapi, namun berkat bantuan

dan bimbingan dari berbagai belah pihak sehingga akhirnya, penulisan Karya

Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Oleh karena itu, pada

viii
kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis ingin

menyampaikarimakasih kepadaSarwa, AMK.,S.Pd.,M.Kes Selaku ketua Stikes

Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap Yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk menimba ilmu di Stikes Al-irsyad Al-islamiyyah Cilacap.

1. Liliek Wijayati, S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Ketua Program Studi D I

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Al-irsyad Al-

Islamiyyah Cilacap.

2. Dewi Prastyani, M.Kep., Ns selaku Ketua penguji yang telah memberikan

perhatian, membimbing dan mengarahkan Karya Tulis Ilmiah ini.

3. Suko Pranowo, M.Kep., Ns selaku pembimbing I dan penguji I yang telah

memberikan perhatian, membimbing dan mengarahkan Karya Tulis Ilmiah

ini.

4. Engkartini, S.Kep., Ns., M.Kep.selaku pembimbing II dan penguji II yang

telah memberikan perhatian, membimbing dan mengarahkan Karya Tulis

Ilmiah ini.

5. Serta keluarga yang senantiasa memberikan dukungan secara moral dan

materil serta do’a yang tidak pernah putus mendo’akan untuk kesuksesan,

yang selama ini selalu senantiasa berjuang, memberi semangat kuliah,

mendukung semua kegiatan penyusunan Karya Tulis Ilmiah Karya Tulis

Ilmiah ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan

dalam penyusunan Tulis Ilmiah ini. Maka dari itu, penulis mengharapkan

kritik dan saran membangun dalam upaya perbaikan penulis di masa

ix
mendatang. Demikian Karya Tulis Ilmiah ini dibuat semoga dapat

bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

Cilacap, 05 Juni2021

Wulan Roslia

x
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................iii

HALAMAN PENGESAHAN...............................................................................iv

LAYAK UJI HASIL..............................................................................................v

KATA PENGANTAR...........................................................................................vi

DAFTAR ISI........................................................................................................vii

DAFTAR TABEL.................................................................................................xi

DAFTAR GAMBAR............................................................................................xii

DAFTAR BAGAN..............................................................................................xiii

BAB I.......................................................................................................................1

PENDAHULUAN...................................................................................................1

A. LATARBELAKANG..............................................................................................1

B. RUMUSAN MASALAH..........................................................................................6

C. TUJUANPENULISAN............................................................................................6

D. MANFAAT..............................................................................................................7

BAB II...................................................................................................................16

TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................16

vii
 A. KONSEP BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)...............................16

1. Pengertian.......................................................................................................16

2. AnatomiFisiologi.............................................................................................16

3. Klasifiksi..........................................................................................................17

4. Etiologi.............................................................................................................18

5.Patofisiologi Benign Prostatic Hyperplasia(BPH)................................................18

B. Konsep Ganguan Pola Tidur................................................................................26

1. Pengertian Gangguan Pola Tidur..................................................................26

Tabel 2.1 Kebutuhan Tidur Manusia Dalam Keadaan Normal......................28

2. Etiologi.................................................................................................................28

3. Tanda dan Gejala Gangguan PolaTidur................................................................29

4. FisiologiTidur.......................................................................................................29

5. Faktor - Faktor yang Memengaruhi Kuantitas dan KualitasTidur..................31

6. Penyimpangan Tidur Yang UmumTerjadi.........................................................34

6. Patofisiologi.........................................................................................................36

7. Gejala Klinis..........................................................................................................38

8. Penatalaksanaan....................................................................................................38

9. Pemeriksaan Fisik..................................................................................................41

10. Pemeriksaan Penunjang......................................................................................41

15. Kerangka Konsep.................................................................................................42

BAB III..................................................................................................................61

viii
STUDI KASUS.....................................................................................................61

A. PENGKAJIAN...................................................................................................61

B. ANALISA DATA................................................................................................66

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN.................................................69

D. INTERVENSI.....................................................................................................70

E. IMPLEMENTASI..............................................................................................74

F. EVALUASI KEPERAWATAN.........................................................................80

BAB IV..................................................................................................................85

PEMBAHASAN...................................................................................................86

A. Pre operasi..........................................................................................................86

B. Post operasi.........................................................................................................97

BAB V....................................................................................................................75

KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................75

A. KESIMPULAN...................................................................................................75

B. SARAN...................................................................................................................76

Daftar Pustaka........................................................................................................1

ix
DAFTAR TABEL

x
xi
DAFTAR GAMBAR

xii
DAFTAR BAGAN

xiii
xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Benigna Prostatic Hiperplasia (BPH) merupakan pembesaran jinak

kelenjar prostat, disebabkan oleh karena hiperplasi beberapa atau semua

komponen prostat meliputi jaringan kelenjar / jaringan fibromuskuler yang

menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika (Padila, 2012).

Kondisiinimenyebabkan berkemih yang tidak lampias dan retensi urine yang

memicu stasis urine dapat menyebabkan hidronefrosis, hidroureter, dan

infeksi saluran kemih (urinary tract disease, UTI) (Smeltzer, 2014). Fase

dekompensasi yang masih akut akan menimbulkan rasa nyeri (Jitowiyono,

2010).

Menurut data WHO (2013), diperkirakan terdapat sekitar 70 juta kasus

degeneratif, salah satunya ialah BPH, dengan insidensi di negara maju

sebanyak 19%, sedangkan di negara berkembang sebanyak 5.35% kasus.

Tahun 2013 di Indonesia terdapat 9,2 juta kasus BPH, diantaranya diderita

oleh laki-laki berusia di atas 60 tahun (Riskesdas, 2013). Di Indonesia BPH

menjadi penyakit urutan ke dua setelah penyakit batu saluran kemih lainnya,

dan secara umum diperkirakan hampir 50% pria Indonesia menderita BPH,

jikadilihat dari 200 juta lebih rakyat Indonesia maka dapat di perkirakan

sekitar 2,5 juta pria yang berumur lebih dari 60 tahun menderita BPH
 2

(Purnomo, 2008). Serta penyakit ini perlu diwaspadai karena bila tidak segera

ditangani dapat mengganggu sistem perkemihan, efekjangka panjang yang

timbul adalah retensi urine akut, refluks kandung kemih, hidroureter, dan

urinari tract infection. Data di Indonesia kejadian Tingginya kejadian BPH di

Indonesia telah menempatkan BPH sebagai penyebab angka kesakitan nomor

2 terbanyak setelah penyakit batu pada saluran kemih. Tahun 2016 di

Indonesia terdapat 9,2 juta kasusBPH, diantaranya diderita pada pria berusia

di atas 60 tahun (Riskesdas, 2016).

Hiperplasia prostat jinak juga dikenal sebagai Benign Prostatic

Hypertrophy (BPH) adalah diagnosis histologis yang ditandai oleh proliferasi

dari elemen seluler prostat. Akumulasi seluler dan pembesaran kelenjar

timbul dari proliferasi epitel dan stroma, gangguan diprogram kematian sel

(apoptosis), atau keduanya (Detters, 2011).Benign prostat hyperplasia (BPH)

termasuk kesulitan dalam mulai dan perasaan buang air kecil yang tidak

lengkap. Saat kelenjar prostat tumbuh lebih besar, ia menekan uretra dan

mempersempitnya lalu menghalangi aliran urin. Kandung kemih mulai

mendorong lebih keras untuk mengeluarkan air seni, yang menyebabkan otot

kandung kemih menjadi lebih besar dan lebih sensitif. membuat kandung

kemih tidak pernah benar-benar kosong dan menyebabkan perasaan perlu

sering buang air kecil. Gejala lain termasuk aliran urin yang lemah. (Nunes et

all, 2018).

Persiapan mental pre operasi juga harus dipersiapkan untuk

menghadapi pembedahan karena selalu ada kecemasan pasien terhadap

 3

penyuntikan, nyeri luka, anastesi, bahkan terhadap kemungkinan cacat atau

mati (Sjamsuhidayat,2010). Ada beberapa jenis pembedahan yang dapat

dilakan untuk penderita BPH salah satu yang paling sering dilakukan yakni

Trans Urethral Resection of the Prostate (TURP) adalah suatu operasi

pengangkatan jaringan prostat melaluiuretra (resektroskop). Keuntungan dari

tindakan ini adalah tidak dilakukan sayatan sehingga mengurangi resiko

terjadinya infeksi, lebih aman bagi pasien berisiko, hospitalisasi dan periode

pemulihan lebih singkat, angka morbiditas lebih rendah dan menimbulkan

sedikit nyeri (Smeltzer,2015).

Peran perawat sebagai care provider yaitu memberikan pelayanan

keperawatan kepada individu yang difokuskan pada penanganan nyeri. Peran

perawat sebagai clien advocate, perawat juga berperan sebagai pelindung

klien, yaitu membantu untuk mempertahankan lingkungan yang aman bagi

klien dan mengambil tindakan untuk mencegah terjadinya komplikasi dari

BPH. Peran perawat sebagai counselor yaitu sebagai tempat konsultasi dari

masalah yang dialami BPH dengan mengadakan perencanaan terarah sesuai

dengan metode pemberian pelayanan keperawatan (Pahlevi,2012).

Operasi atau pembedahan merupakan salah satu tindakan medis yang

penting dalam pelayanan kesehatan dan bertujuan untuk menyelamatkan

nyawa, mencegah kecacatan, dan komplikasi (Rokawie, 2017). Pembedahan

merupakan tindakan yang menggunakan teknik invasif dengan membuka atau

menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani melalui sayatan dan diakhiri

dengan penutupan dan penjahitan luka (Sepriani, 2017). Tindakan

 4

pembedahan dilakukan karena beberapa alasan seperti diagnostik, kuratif,

relatif, rekontsruksi, dan paliatif. Jenis pembedahan dapat dibedakan menjadi

dua jenis yaitu bedah mayor dan minor. Bedah minor merupakan operasi pada

sebagian kecil dari tubuh yang mempunyai risiko komplikasi lebih kecil

dibandingkan bedah mayor. Sedangkan bedah mayor memiliki resiko yang

lebih besar karena dapat menimbulkan beberapa kondisi antara lain

kecacatan, perubahan bentuk tubuh trauma yang sangat luas, sampai dengan

kematian (Sepriani,2017).Operasi menjadi salah satu keadaan pemicu

ansietas, stress, bahkan mengakibatkan gangguan pola tidur. Reaksi psikologi

dan fisiologi pada prosedur operasi dan proses anestesi yang memungkinkan

adanya respon ansietas ditandai dengan naiknya tekanan darah dan detak

jantung. Pada periode pre operasi pasien akan membutuhkan persiapan

terutama berkaitan dengan kondisi tubuhnya yang akan dan telah menjalani

tindakan pembedahan membutuhkan istirahat lebih banyak dalam proses

penyembuhan penyakitnya dibandingkan orang yang sehat. Pada pasien yang

dirawat dirumah sakit disatu sisi mereka membutuhkan pengobatan dan

intervensi perawatan yang berlangsung 24 jam sehari, di sisi lain mereka

membutuhkan istirahat dan tidur untuk memulihkan fungsi tubuh (Potter &

Perry, 2010).Tidur merupakan suatu keadaan tidak sadar dimana persepsi dan

reaksi individu terhadap lingkungan menurun atau hilang dan dapat

dibangunkan kembali dengan stimulus dan sensori yang cukup. Selain itu

tidur juga dikatakan sebagai keadaan tidak sadarkan diri yang relatif, bukan

hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan, melainkan merupakan

 5

sesuatu urutan siklus yang berulang ( Mubarak et al., 2015). Tidur merupakan

kebutuhan fisiologis dasar bagi setiap manusia. Apabila pemenuhannya tidak

sesuai dengan kebutuhan maka dapat menimbulkan berbagai dampak, baik

fisiologis maupun psikologis. Dampak tidur meliputi dampak fisiologis yang

ditimbulkan oleh ketidakadekuatan tidur meliputi penurunan kemampuan

dalam melakukan aktivitas sehari-hari, rasa lelah dan lemah setelah bangun,

penurunan daya tahan tubuh, serta ketidakstabilan tanda-tanda vital (Andari,

2015). Dampak psikologis apabila pemenuhan tidur tidak sesuai dengan

kebutuhan antara lain depresi, kecemasan, dan sulit berkonsentrasi (Andari,

2015). Perubahan siklus tidur sering terjadi pada kondisi ini yang berakibat

terjadinya gangguan tidur (Rahman, 2015).

Gangguan pola tidur merupakan gangguan yang terjadi pada kualitas

dan kuantitas waktu tidur seseorang akibat faktor eksternal (Tim Pokja SDKI

DPP PPNI, 2016). Andari (2015) menyatakan gangguan tidur sangat banyak

dialami oleh orang- orang yang sedang menjalani hospitalisasi. Pasien

melaporkan total waktu tidur yang berkurang ketika dirawat dirumah sakit.

Kurangnya tidur selama periode yang lama dapat menyebabkan penyakit lain

atau memperburuk penyakit yang ada (Rahman, 2015).

Menurut Rahman (2015) kesulitan atau terganggunya tidur ini jika

dibiarkan akan mengganggu proses penyembuhan dimana fungsi dari tidur

adalah untuk regenerasi sel-sel tubuh yang rusak menjadi baru. Selain

disebabkan karena nyeri yang dirasakan, pasien juga mengalami gangguan

tidur karena tidak nyaman dengan suasana rumah sakit yang bising,
 6

pencahayaan yang tidak sesuai, lingkungan yang asing serta berbagai

tindakan perawatan yang membuat pasien sulit memulai dan

mempertahankantidur. Gangguan tidur pada pasien pasca operasi dapat

menyebabkan trauma pada tubuh dengan mengganggu mekanisme protektif

dan homeostatis (Rajin, 2015).Gangguan pola tidur merupakan interupsi

jumlah waktu dan kualitas tidur akibat faktor eksternal yang di tandai dengan

kesulitan berfungsi sehari-hari, kesulitan memulai tertidur, kesulitan

mempertahankan tetap tidur, ketidakpuasan tidur, tidak merasa cukup

istirahat, terjaga tanpa jelas penyebabnya (NANDA 2018).

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang yang telah dijelaskan diatas, maka penulis

merumuskan masalah yaitu “Bagaimana asuhan keperawatan dengan masalah

keperawatan gangguan pola tidur di Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap?”

C. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penulisan Karya Tulis Ilmiah Karya Tulis Ilmiah

untuk mendeskripsikan pelaksanaan asuhan keperawatan bedah dengan

masalah keperawatan Gangguan pola tidur di Rumah Sakit Islam

Fatimah Cilacap.
 7

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Tn. R dengan masalah

keperawatan Gangguan pola tidur pada kasus pre dan post operasi

benigt prostat hyperplasia.

b. Penulis mampu menganalisis diagnosa keperawatan yang muncul

pada Tn. R dengan masalah keperawatan Gangguan pola tidur pada

kasus pre dan post operasi Benign Prostatic Hyperplasia (BPH).

Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Tn. R

dengan masalah keperawatan Gangguan pola tidur pada kasus pre

dan post operasiBenign Prostatic Hyperplasia (BPH). Penulis

mampu melaksanakan Implementasi keperawatan pada Tn. R dengan

masalah keperawatan Gangguan pola tidur pada kasus pre dan post

operasi benigt prostat hyperplasia.

c. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada Tn. R dengan

masalah keperawatan Gangguan pola tidur pada kasus pre dan post

operasi benigt prostat hyperplasia.

D. MANFAAT

1. Manfaat Teoritis

Diharapkan dapat menambah pengetahuan, wawasan mengenai

asuhan keperawatan gangguan pola tidur Pre dan Post Operasi.

 8

2. Manfaat Praktisi

a. Bagi penulis

Diharapkan dapat menambah pengetahuan, wawasan dan

ketrampilan serta sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu

pengetahuan yang telah diperoleh selama menempuh pendidikan

dalam menegakkan asuhan keperawatan bedah pada pasien dengan

masalah keperawatan gangguan pola tidur.

b. Bagi pembaca

Diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan wawasan

tentang penanganan gangguan.

c. Bagi institusi

Diharapkan dapat menjadi referensi diperpustakaan yang

dapat digunakan untuk menambah wawasan, informasi serta dapat

digunakan untuk bahan dalam meningkatkan mutu pendidikan

keperawatan bagi mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Al-

Irsyad Al-Islamiyah Cilacap.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)

1. Pengertian

Benign Prostate Hiperplasia (BPH) merupakan pembesaran

progresif dari kelenjar prostat, bersifat jinak disebabkan oleh hyperplasia

beberapa atau semua komponen prostat yang mengakibatkan

penyumbatan uretra parts prostatika ( Muttaqin, 2011). Benign Prostat

Hiperplasia (BPH) adalah keadaan kondisi patologis yang paling umum

pada pria lansia dan penyebab kedua yang paling sering ditemukan

intervensi medis pada pria di atas usia 50 tahun ( Wijaya& Putri 2013).

BPH merupakan penyakit pembesaran prostat yang seringkali

menyebabkan gangguan eleminasi urine dimana prostat ini cenderung

mengarah kearah depan sehingga menekan vesika urinaria (Prabowo&

Pranata, 2014).

2. Anatomi Fisiologi

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang

terletak disebelah inferior buli-buli di depan rektum dan

 17

membungkus uretra posterior. Bentuknya sebesar buah kenari dengan

berat normal pada orang dewasa kurang lebih 20 gram. Kelenjar

prostat yang terbagi atas beberapa zona, antara lain zona perifer, zona

sentral, zona transisional, zona fibromuskuler, dan zona periuretra.

Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional

(zona yang terdapat bagian salah satu organ genitalia pria yang

menjadi besar akbat penumpukan urine) (Tanto, 2014).

Gambar 2. 1 Kelenjar prostat

Kelenjar postat merupaka organ berkapsul yang terletak dibawah

kandung kemih dan ditembus oleh uretra. Uretra yang menembus

kandung kemih ini disebut uretra pars prostatika. Lumen uretra pars

prostatika dilapisi oleh epitel transisional.

 18

3. Klasifiksi

Derajat berat BPH menurut Tanto (2014) adalah sebagai berikut :

b. Stadium I

Ada obstruksi tapi kandung kemih masih mampu

mengeluarkan urine sampai habis.

c. Stadium II

Ada retensi urine tetapi kandung kemih mampu

mengeluarkan urine walaupun tidak sampai habis masih tersisa

kira-kira 60-150 cc. Ada rasa tidak enak saat BAK atau disuria dan

menjadi nocturia.

d. Stadium III

Setiap BAK urine tersisa kira-kira 150 cc

e. Stadium IV

Retensi urine total, buli-buli penuh pasien tampak kesakitan.

Urine menetes secara periodik.

4. Etiologi

Teori yang umum digunakan adalah bahwa BPH bersifat

multifactorial dan pengaruh oleh sistem estrogen yang menginduksi

reseptor adrogen sehingga meningkat sensitivitas prostat terhadap

testosteron bebas, secara patologis, pada BPH terjadi proses hiperplesia

sejati disertai peningkatan jumlah sel. Pemeriksaan micropis menunjukan

bahwa BPH tersusun atas stroma dan epitel dengan rasio yangbervariasi

(Tanto,2014).
 19

5. Patofisiologi Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

Gambar 2.2 Perubahan Testosteron Menjadi Dihidrotestosteron

Oleh Enzim 5α-reductase (Roehrborn C et al, 2012).

BPH terjadi pada zona transisi prostat, dimana sel stroma dan sel

epitel berinteraksi. Sel sel ini pertumbuhannya dipengaruhi oleh

hormonseks dan respon sitokin. Di dalam prostat, testosteron diubah

menjadi dihidrotestosteron (DHT), DHT merupakan androgen dianggap

sebagai mediator utama munculnya BPH ini. Pada penderita ini hormon

DHT sangat tinggi dalam jaringan prostat. Sitokin berpengaruh pada

pembesaran prostat dengan memicu respon inflamasi dengan

menginduksi epitel. Prostat membesar karena hyperplasia sehingga

terjadi penyempitan uretra yang mengakibatkan aliran urin melemah dan

gejala obstruktif yaitu: hiperaktif kandung kemih, inflamasi, pancaran

miksi lemah(kinder et al, 2016).

 20

a. Prostatnormal b. Benign prostatehyperplasia

Gambar 2.3 Prostat normal dan prostat dengan Benignprostate

Hyperplasia

Perubahan mikroskopik pada prostat telah terjadi pada pria usia

30-40 tahun. Bila perubahan mikroskopik ini berkembang, akan terjadi

perubahan patologi,anatomi yang ada pada pria usia 50 tahunan.

Perubahan hormonal menyebabkan hiperplasia jaringan penyangga

stromal dan elemen glandular pada prostat.

6. Manifestasi Klinis

a. Gejala iritatif meliputi (Kemenkes RI, 2019):

1) Peningkatan frekuensi berkemih

2) Nokturia (terbangun pada malam hari untukmiksi)

 21

3) Perasaan ingin miksi yang sangat mendesak/tidak dapat ditunda

(urgensi)

4) Nyeri pada saat miksi(disuria)

b. Gejala obstruktif meliputi:

1) Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan

seringkalidisertai dengan mengejan yang disebabkan oleh

karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa

lama meningkatkan tekanan

intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra

prostatika.

2) Intermitency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang

disebabkan karena ketidakmampuan otot destrussor dalam

pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnyamiksi

3) Terminal dribling yaitu menetesnya urine pada akhirkencing

4) Pancaran lemah : kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran

destrussor memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan

di uretra

5) Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa

belumpuas.
 22

6) Urin terus menetes setelah berkemih

c. Gejala generalisata seperti seperti keletihan, anoreksia, mual dan

muntah, dan rasa tidak nyaman pada epigastrik.

Berdasarkan keluhan dapat di bagi menjadi (Sjamsu hidajat dan Dejong,

2005)

1) Derajat I : penderita merasakan lemahnya pancaran berkemih,

kencing tak puas, frekuensi kencing bertambah terutama pada

malamhari.

2) Derajat II : adanya retensi urin maka timbulah infeksi. Penderita

akan mengeluh waktu miksi terasa panas (disuria) dan kencing

malam bertambah hebat.

3) Derajat III : timbulnya retensi total. Bila sudah sampai tahap ini

maka bisa timbul aliran refluk ke atas, timbul infeksi ascenden

menjalar ke ginjal dan dapat menyebabkan pielonfritis,

hidronefrosis.

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium

1. Urinalisis / Sedimen Urin

Sedimen urine diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya

proses infeksi atau inflamasi pada saluran kemih. Pemeriksaan

kultur urin berguna untuk dalam mencari jenis kuman yang

 23

menyebabkan infeksi dan sekaligus menentukan sensitifitas kuman

terhadap beberapa antimikroba yang diujikan dan dapat

mengungkapkan adanya leukosituria dan hematuria. Untuk itu pada

kecurigaan adanya infeksi saluran kemih perlu dilakukan

pemeriksaan kultur urine, dan kalau terdapat kecurigaan adanya

karsinoma buli-buli perlu dilakukan pemeriksaan sitologi urine.

Pada pasien BPH yang sudah mengalami retensi urine dan telah

memakai kateter, pemeriksaan urinalisis tidak banyak manfaatnya

karena seringkali telah ada leukosituria maupun eritostiruria akibat

pemasangan kateter (Purnomo, 2014).

2. Pemeriksaan fungsi ginjal

Obstruksi intravesika akibat BPH menyebabkan gangguan pada

traktus urinarius bawah ataupun bagian atas. Dikatakan bahwa gagal

ginjal akibat BPH terjadi sebanyak 0,3-30% dengan rata-rata 13,6%.

Gagal ginjal menyebabkan resiko terjadinya komplikasi pasca bedah

(25%) lebih sering dibandingkan dengan tanpa disertai gagal ginjal

(17%), dan mortalitas menjadi enam kali lebih banyak. Oleh karena itu

pemeriksaan faal ginjal ini berguna sebagai petunjuk perlu tidaknya

melakukan pemeriksaan pencitraan pada saluran kemih bagian atas

(Purnomo,2014).

3. Pemeriksaan PSA (Prostate SpecificAntigen)

PSA disintesis oleh sel epitel prostat dan bersifat organ specific

tetapi bukan cancer specific. Serum PSA dapat dipakai untuk

 24

meramalkan perjalanan penyakit dari BPH; dalam hal ini jika kadar PSA

tinggi berarti:

(a) pertumbuhan volume prostat lebih cepat.

(b) keluhan akibat BPH/laju pancaran urine lebihjelek.

(c) lebih mudah terjadinya retensi urineakut.

Kadar PSA di dalam serum dapat mengalami peningkatan

pada peradangan, setelah manipulasi pada prostat (biopsy

prostat atau TURP), pada retensi urine akut, kateterisasi,

keganasan prostat, dan usia yang makin tua. Rentang kadar

PSAyang dianggap normal berdasarkan usia adalah :

a. 40-49 tahun:0-2,5ng/ml;

b. 50-59 tahun: 0-3,5 ng/ml;

c. 60-69 tahun : 0-4,5 ng/ml;

d. d. 70-79 tahun : 0-6,5 ng/ml.

Meskipun BPH bukan merupakan penyebab timbulnya

karsinoma prostat, tetapi kelompok usia BPH mempunyai resiko

terjangkit karsinoma prostat. Pemeriksaan PSA bersamaan

dengan colok dubur lebih superior dari pada pemeriksaan colok

dubur saja dalam mendeteksi adanya karsinoma prostat. Oleh

karena itu pada usia ini pemeriksaan PSA menjadi sangat

penting guna mendeteksi kemungkinan adanya karsinoma

prostat. Sebagian besar guidelines yang disusun di berbagai

negara merekomendasikan pemeriksaan PSA sebagai salah satu

 25

pemeriksaan BPH (Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI), 2015).

b. Pencitraan

1. Foto Polos Abdomen

Foto polos abdomen berguna untuk mencari adanya batu

di saluran kemih, adanya batu/kalkulosa prostat dan kadangkala

dapat menunjukkan bayangan buli-buli yang penuh terisi urin,

yang merupakan tanda dari suatu retensi urin. Pemeriksaan PIV

(Pielografi Intravena) dapat menerangkan kemungkinan adanya:

kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureter atau

hidronefrosis, memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang

ditunjukkan oleh adanya indentasi prostat (pendes akan buli-buli

oleh kelenjar prostat) atau ureter di sebelah distal, dan penyulit

yang terjadi pada buli-buli yaitu adanya trabekulasi, divertikel,

atau sakulasi buli-buli. Pemeriksaan pencitraan terhadap pasien

BPH dengan memakai PIV atau USG, ternyata bahwa 70-75%

tidak menunjukkan adanya kelainan pada saluran kemih bagian

atas; sedangkan yang menunjukkan kelainan, hanya sebagian

kecil saja (10%) yang membutuhkan penanganan berbeda dari

yang lain. Oleh karena itu pencitraan saluran kemih bagian atas

tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan pada BPH, kecuali

jika pada pemeriksaan awal ditemukan adanya:

1. Hematuria.

2. infeksi saluran kemih.

 26

3. insufisiensi renal (dengan melakukan pemeriksaanUSG).

4. Riwayat urolitiasis.

5. Riwayat pernah menjalani pembedahan pada saluran

urogenitalia (IAUI,dalam,Purnomo,2014).

2. Pemeriksaan Ultrasonografi Transrektal(TRUS)

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui besar

atau volume kelenjar prostat, adanya kemungkinan

pembesaran prostat maligna, sebagai guideline (petunjuk)

untuk melakukan biopsi aspirasi prostat, menetukan jumlah

residual urine, dan mencari kelainan lain yang mungkin ada di

dalam buli-buli. Disamping itu ultrasonografi transrectal

mampu untuk mendeteksi adanya hidronefrosis ataupun

kerusakan ginjal akibat obstruksi BPH yang lama (Purnomo,

2014).

c. Pemeriksaan Lain

Pemeriksaan Derajat Obstruksi (IAUI,dalam,Purnomo, 2014);

1. Residual urin yaitu jumlah sisa urin setelah miksi yang dapat

dihitung dengan kateterisasi setelah miksi atau ditentukan dengan

pemeriksaan USG setelah miksi. Jumlah residual urine ini pada

orang normal adalah 0,09-2,24 mL dengan rata-rata 0,53 mL.

Tujuh puluh delapan persen pria normal mempunyai residualurine

kurang dari 5 mL dan semua pria normal mempunyai residu urine

tidak lebih dari 12mL.

 27

2. Pancaran urin atau flow rate dapat dihitung secara sederhana yaitu

dengan menghitung jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi

berlangsung (ml/detik) atau dengan alat uroflometri yang

menyajikan gambaran grafik pancaran urin yang meliputi lama

waktu miksi, lama pancaran, waktu yang dibutuhkan untuk

mencapai pancaran maksimum, rerata pancaran, maksimum

pancaran, dan volume urin yang dikemihkan. Pemeriksaan yang

lebih teliti lagi yaitu urodinamika.

8. Penatalaksanaan

a. Observasi waspada

Observasi waspada dapat dilakukan pada pasien bergejala

ringan dengan Skor IPSS 0-7 evaluasi dilakukan secara berkala,

yaitu 3,6 dan 2 bulan kemudian, serta dilanjutkan 1 kali pertahun.

b. Farmakologi

Cara kerja : Pemberian penyekat-a bertujuan menghambat

kontraksi otot polos prostat sehingga menurangi resistensi tonus

leher kandung kemih dan uretra.

c. Fitoterafi

Fitoterafi yang banyak digunakan diantaranya adalah

pygeum fricanum, serenoa respens dan hypoxis rooper.

 28

B. Konsep Ganguan Pola Tidur

1. Pengertian Gangguan Pola Tidur

Tidur merupakan suatu keadaan tidak sadar dimana persepsi dan

reaksi individu terhadap lingkungan menurun atau hilang dan dapat

dibangunkan kembali dengan stimulus dan sensori yang cukup. Selain

itu tidur juga dikatakan sebagai keadaan tidak sadarkan diri yang relatif,

bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan, melainkan

merupakan sesuatu urutan siklus yang berulang (Mubarak et al., 2015).

Tidur merupakan kebutuhan fisiologis dasar bagi setiap manusia.

Apabila pemenuhannya tidak sesuai dengan kebutuhan maka dapat

menimbulkan berbagai dampak, baik fisiologis maupun psikologis.

Dampak tidur meliputi dampak fisiologis yang ditimbulkan oleh

ketidakadekuatan tidur meliputi penurunan kemampuan dalam

melakukan aktivitas sehari-hari, rasa lelah dan lemah setelah bangun,

penurunan daya tahan tubuh, serta ketidakstabilan tanda-tanda vital

(Andari, 2015). Dampak psikologis apabila pemenuhan tidur tidak

sesuai dengan kebutuhan antara lain depresi, kecemasan, dan sulit

berkonsentrasi (Andari, 2015).Perubahan siklus tidur sering terjadi pada

kondisi ini yang berakibat terjadinya gangguan tidur (Rahman, 2015).

Gangguan pola tidur merupakan gangguan yang terjadi

pada kualitas dan kuantitas waktu tidur seseorang akibat faktor

eksternal (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). Andari (2015)

menyatakan gangguan tidur sangat banyak dialami oleh orang- orang

 29

yang sedang menjalani hospitalisasi. Pasien melaporkan total waktu

tidur yang berkurang ketika dirawat dirumah sakit. Kurangnya tidur

selama periode yang lama dapat menyebabkan penyakit lain atau

memperburuk penyakit yang ada (Rahman, 2015).

Gangguan pola tidur merupakan interupsi jumlah waktu dan

kualitas tidur akibat faktor eksternal yang di tandai dengan kesulitan

berfungsi sehari-hari, kesulitan memulai tertidur, kesulitan

mempertahankan tetap tidur, ketidakpuasan tidur, tidak merasa cukup

istirahat, terjaga tanpa jelas penyebabnya (NANDA 2018).

Tabel 2.1 Kebutuhan Tidur Manusia Dalam Keadaan Normal

Tingkat
Um
Perkemban Jumlah Kebutuhan Tidur
ur
gan

0-1
Bayi baru
bula 14-18 jam/hari
lahir
n

1-18 Masa bayi 12-14 jam/hari

bula
 30

18

bula

n -3 Masa anak 11-12 jam/hari

tahu

3-6
Masa
tahu 11 jam/hari
prasekolah
n

6-12
Masa
tahu 10 jam/hari
sekolah
n

12-

18 Masa
8,5 jam/hari
tahu remaja

18-

40 Masa
7-8 jam/hari
tahu dewasa

40- Masa muda 7 jam/hari

60 paruh baya

tahu
 31

60

tahu Masa
7 jam/hari
n ke dewasa tua

atas

2. Etiologi

Adapun penyebab yang dapat menyebabkan seseorang

mengalami gangguan pola tidur (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016)

yaitu:

a. Hambatan lingkungan yang terdiridari:

1) Kelembaban lingkungan sekitar

2) Suhu lingkungan

3) Pencahayaan

4) Kebisingan

5) Bau yang tidak sedap

6) Jadwal pemantauan atau pemeriksaan atau tindakan

b. Kurang control tidur

c. Kurang privasi

d. Restraint fisik

e. Ketiadaan teman tidur

f. Tidak familiar dengan peralatan tidur

 32

3. Tanda dan Gejala Gangguan PolaTidur

Pasien yang mengalami gangguan pola tidur akan biasanya

menunjukkan gejala dan tanda mayor maupun minor seperti berikut :

(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).

a. Gejala dan tanda mayor

1) Secara subjektif pasien mengeluh sulit tidur, mengeluh sering

terjaga, mengeluh tidak puas tidur, mengeluh pola tidur

berubah, dan mengeluh istirahat tidakcukup.

2) Secara objektif tidak tersedia gejala mayor dari gangguan

pola tidur.

b. Gejala dan tandaminor

1) Secara subjektif pasien mengeluh kemampuan beraktivitas

menurun.

2) Secara objektif yaitu adanya kehitaman di daerah sekitar mata,

konjungtiva pasien tampak merah, wajah pasien tampak

mengantuk (Wahit Iqbal Mubarak et al., 2015).

C. Fisiologi Tidur

Fisiologi tidur menurut Saryono & Widianti, 2011:

a. Irama sirkadian

Irama siklus 24 jam siang-malam disebut irama sirkadian.

Irama sirkadian memengaruhi perilaku dan pola fungsi biologis

utama seperti suhu tubuh, denyut jantung, tekanan darah, sekresi

hormon, kemampuan sensorik dan suasana hati. Irama sirkadian

 33

dipengaruhi oleh cahaya, suhu, dan faktor eksternal seperti

aktivitas sosial dan rutinitas pekerjaan.

b. Tahapan tidur

Dua fase tidur normal : NREM (pergerakan mata yang

tidak cepat), dan REM (pergerakan mata yang cepat) terdiri dari :

1) Tahap I :NREM

Merupakan tingkatan paling dangkal dari tidur.

Tahapan ini berakhir beberapa menit sehingga orang mudah

terbangun karena suara.Merasa telah melamun setelah bangun.

2) Tahap II:NREM

Merupakan tidur bersuara. Terjadi relaksasi sehingga

untuk bangun sulit. Tahap ini berakhir 10-20 menit. Fungsi

tubuh menjadi lambat.

3) Tahap III :NREM

Menjadi tahap awal tidur yang dalam. Otot – otot

menjadi relaks penuh sehingga sulit untuk dibangunkan dan

jarang bergerak. Tanda-tanda vital menurun namun teratur.

Berakhir 15-30 menit.

4) Tahap IV :NREM

Menjadi tahap tidur mendalam. Individu menjadi sulit

dibangunkan. Jika individu kurang tidur, individu akan

menyeimbangkan porsi tidurnya pada tahap ini. Tanda-tanda

vital menurun secara bermakna. Pada tahap ini terjadi tidur

 34

sambil berjalan dan enuresis. Berakhir dalam waktu 15-30

menit.

5) Tidur REM

Pada tahap ini, individu akan mengalami mimpi.

Respon pergerakan mata yang cepat, fluktuasi jantung dan

kecepatan respirasi dan peningkatan tekanan darah. Terjadi

tonus otot skelet penurunan dan sekresi lambung meningkat.

Berakhir dalam waktu 90 menit. Terjadi peningkatan tidur

REM tiap siklus dalam waktu 20 menit.

Secara umum, siklus tidur normal adalah sebagai berikut:

Bangun (Pratidur)

NREM I Tidur REM

NREM II NREM II

NREM III NREM III

NREM IV

Bagan 2.1 Siklus tidur (sumber : Potter & Perry, 2011)

 35

D. Faktor - Faktor yang Memengaruhi Kuantitas dan Kualitas Tidur

Kualitas dan kuantitas tidur dapat memengaruhi beberapa

faktor. Kualitas tersebut dapat menunjukkan adanya kemampuan

individu untuk tidur dan memperoleh jumlah istirahat sesuai dengan

kebutuhannya. Berikut ini merupakan faktor yang dapat

memengaruhi pemenuhan kebutuhan tidur seseorang menurut

Saryono & Widianti, 2011:

a. Status kesehatan atau penyakit

Seseorang yang kondisi tubuhnya sehat memungkinkan

untuk dapat tidur dengan nyenyak. Sakit dapat memengaruhi

kebutuhan tidur seseorang. Banyak penyakit yang dapat

memperbesar kebutuhan tidur. Banyak juga keadaan sakit yang

menjadikan pasien kurang tidur, bahkan tidak bisa tidur seperti

pasien Post OP.

b. Lingkungan

Keadaan lingkungan yang aman dan nyaman bagi

seseorang dapat mempercepat proses terjadinya tidur. Sebaliknya,

lingkungan yang tidak aman dan nyaman bagi seseorang dapat

menyebabkan hilangnya ketenangan sehingga memengaruhi

proses tidur. Begitu juga yang dialami oleh pasien Post OP, jika

lingkungan terasa panas, dan pengap bahkan berisik maka pasien

post OP megalami gangguan pola tidur.

 36

c. Stress emosional

Ansietas dan depresi sering kali mengganggu tidur

seseorang. Kondisi ansietas dapat meningkatkan kadar

norepinefrin darah melalui stimulasi sistem saraf simpatis.

Kondisi ini menyebabkan berkurangnya siklus tidur NREM tahap

IV dan tidur REM serta seringnya terjaga saattidur.

d. Obat atau medikasi

Obat – obatan tertentu dapat memengaruhi kualitas tidur

seseorang. Beberapa jenis obat yang dapat menimbulkan

gangguan tidur yaitu sebagai berikut :

1) Diuretik yang dapat menyebabkan insomnia

2) Anti depresan yang dapat menyebabkan supresi pada tidur

REM

3) Kafein yang digunakan untuk meningkatkan saraf simpatis

yang dapat menyebabkan seseorang mengalami kesulitan

untuktidur.

4) Beta bloker dapat menimbulkan insomnia

5) Narkotika dapat menyupresi REM sehingga mudah

mengantuk

6) Amfetamin dapat menurunkan tidurREM

e. Nutrisi

Terpenuhinya kebutuhan nutrisi yang cukup dapat

mempercepat proses tidur protein yang tinggi seperti terdapat

 37

pada keju, susu, daging, dan ikan tuna dapat berfungsi untuk

mempercepat seseorang untuk tidur, karena adanya L - Triptofan

yang merupakan asam amino dari protein yang dicerna.

Sebaliknya minuman yang mengandung kafein ataupun alkohol

akan mengakibatkan seseorang tidurnya terganggu. Penurunan

berat badan dikaitkan dengan penurunan waktu tidur dan

seringnya terjaga pada malam hari. Sebaliknya, penambahan berat

badan dikaitkan dengan peningkatan total tidur dan dan

sedikitnya periode terjaga di malam hari.

f. Motivasi

Motivasi merupakan suatu dorongan atau keinginan

seseorang untuk tidur, sehingga dapat memengaruhi proses tidur.

Selain itu, adanya keinginan untuk tidur dapat menimbulkan

gangguan proses tidur.

g. Gaya hidup

Kelelahan dapat memengaruhi pola tidur seseorang.

Kelelahan tingkat menengah orang dapat tidur nyenyak.

Sementara pada kelelahan yang berlebihan akan menyebabkan

periode tidur REM lebih pendek.

h. Stimulan dan alcohol

Kafein yang terkandung dalam beberapa minuman dapat

merangsang SSP sehingga dapat mengganggu pola tidur.

Sementara mengonsumsi alkohol yang berlebihan dapat

 38

mengganggu siklus tidur REM.

i. Merokok

Nikotin yang terkandung dalam rokok memiliki efek

stimulasi pada tubuh. Akibatnya yaitu perokok sering kali

kesulitan untuk tidur dan mudah terbangun di malam hari.

E. Penyimpangan Tidur Yang UmumTerjadi

Ada beberapa penyimpangan atau gangguan tidur yang umum

terjadi pada individu antaranya : ( Mubarak, Indarawati, & Santo,

2015).

a. Insomnia

Insomnia adalah ketidakmampuan memenuhi kebutuhan

tidur, baik secara kualitas maupun kuantitas. Gangguan tidur ini

umumnya ditemui pada individu dewasa. Penyebabnya bisa karena

gangguan fisik atau karena faktor mental seperti perasaan gundah

atau gelisah.

b. Parasomnia

Parasomnia adalah perilaku yang dapat mengganggu tidur

atau muncul saat seseorang tidur. Beberapa turunan parasomnia

antara lain sering terjaga seperti tidur berjalan, gangguan transisi

bangun tidur seperti mengigau, parasomnia yng terkait dengan tidur

REM seperti mimpi buruk.

c. Hipersomnia
 39

Hipersomnia adalah kebalikan dari insomnia, yaitu tidur

yang berlebihan terutama pada siang hari. Gangguan ini dapat

disebabkan oleh kondisi medis tertentu, seperti kerusakan sistem

saraf, gangguan pada hati atau ginjal, atau karena gangguan

metabolisme.

d. Narkolepsi

Narkolepsi adalah gelombang kantuk yang tidak bisa

tertahankan yang muncul secara tiba – tiba pada siang hari.

Gangguan ini disebut juga sebagai “serangan tidur” atau sleep

attack.

e. Apnea saat tidur

Apnea saat tidur adalah kondisi terhentinya nafas secara

periodik pada saat tidur. Kondisi ini diduga terjadi pada orang yang

mengorok dengan keras, sering terjaga di malam hari, insomnia,

mengantuk berlebihan pada siang hari, sakitkepala di pagi hari,

iritabilitas, atau mengalami perubahan psikologis seperti hipertensi

atau aritmia jantung.

f. Sleep walking

Sleep walking adalah perilaku yang dapat mengganggu

tidur atau muncul saat seseorang tidur atau perilaku tidak normal.

g. Sleep apnea

Sleep apnea adalah gangguan tidur dengan kesulitan

bernafas. Ada dua jenis sleep apnea, yaitu sentral dan obstruktif.
 40

Orang yang menderita hal ini biasanya tidak sadar, walaupun setelah

bangun.

h. Delayed sleep phase disorder

Orang dengan kondisi ini ditandai dengan kesulitan tidur

pada malam hari, sehingga mengalami kesulitan untuk bangun pagi.

Kondisi ini dianggap normal jika yang mengalaminya sesekali, tetapi

jika mengalaminya hampir setiap pagi maka perlu ada perhatian

serius.

i. Somnabolisme

Somnabolisme adalah suatu keadaan perubahan kesadaran,

fenomena tidur – bangun, terjadi pada saat besamaan. Sewaktu tidur,

penderita melakukan aktivitas motorik yang biasa dilakukan seperti

berjalan, berpakaian, atau pergi ke kamar mandi, dan lain-lain. Akhir

kegiatan tersebut kadang penderita terjaga.

j. Mendengkur

Disebabkan oleh adanya rintangan terhadap pengaliran

udara di hidung dan mulut. Amandel yang membengkak dapat

menjadi factor yang turut menyebabkan mendengkur.

k. Nightmare

Biasanya terjadi pada sepertiga awal tidur. Dengan gejala

tiba-tiba bangun tengah malam, menangis dan ketakutan. Hal ini

dikarenakan tidur yang disertai dengan mimpi buruk.

 41

F. Patofisiologi

Fisiologi tidur merupakan pengaturan tidur yang melibatkan

hubungan mekanisme serebral secara bergantian agar mengaktifkan dan

menekan pusat otak untuk dapat tidur dan bangun. Salah satu aktivitas

tidur ini diatur oleh sistem pengaktivasi retikularis. Sistem tersebut

mengatur seluruh tingkatan kegiatan susunan saraf pusat, termasuk

pengaturan kewaspadaan dan tidur. Pusat pengaturan kewaspadaan dan

tidur terletak dalam mesensefalon dan bagian atas pons. Dalam keadaan

sadar, neuron dalam reticular activating sistem (RAS) akan melepaskan

katekolamin seperti norepineprin. Selain itu, RAS yang dapat

memberikan rangsangan visual, pendengaran, nyeri, dan perabaan juga

dapat menerima stimulasi dari kortek serebri termasuk rangsangan

emosi dan proses pikir. Pada saat tidur, terdapat pelepasan serum

serotonin dari sel khusus yang berada di pons dan batang otak tengah,

yaitu bulbar synchronizing regional (BSR), sedangkan saat bangun

bergantung pada keseimbangan impuls yang diterima dipusat otak dan

sistem limbic. Dengan demikian, sistem batang otak yang mengatur

siklus atau perubahan dalam tidur adalah RAS dan BSR.

Selama tidur, dalam tubuh seseorang terjadi perubahan proses

fisiologis, yaitu:

a. Penurunan tekanan darah dan denyut nadi

b. Dilatasi pembuluh darah perifer

c. Kadang-kadang terjadi peningkatan aktivitas traktus gastrointestinal

 42

d. Relaksasi otot-otot rangka

e. Basal matabolsme rate menurun 10-30%

Model neurokognitif Salah satu model yang digunakan untuk

menjelaskan patofisiologi gangguan tidur. Model ini menerangkan

bahwa faktor predisposisi, presipitasi, perpetuasi, dan neurokognitif

adalah faktor-faktor yang mendasari berkembangnya insomnia dan

menjadikannya gangguan kronik.Model lain yang bisa digunakan untuk

adalah model psychobiologic inhibition, yang menunjukkan bahwa

tidur yang baik membutuhkan otomatisasi dan plastisitas. Otomatisasi

artinya bahwa inisiasi tidur dan maintenance tidur bersifat involunter,

yang dikendalikan oleh homeostatis dan regulasi sirkadian. Plastisitas

adalah kemampuan sistem tubuh untuk mengakomodasi berbagai

kondisi lingkungan. Pada kondisi normal, tidur terjadi secara pasif

(tanpa atensi, niat, atau usaha). Situasi hidup yang penuh dengan stres

bisa memicu berbagai respon arousal fisiologis dan psikologis, yang

menimbulkan inhibisi terhadap de-arousal yang berhubungan dengan

tidur dan menimbulkan gejala gangguan tidur.

G. Gejala Klinis

Tarwoto dan Wartonah (2010) mengatakan gejala klinis gangguan

pola tidur antara lain ditandai dengan perasaan lelah, gelisah, emosi,

apatis, adanya kehitaman disekitar daerah mata, kelopak mata bengkak,

 43

konjungtiva merah dan mata perih, perhatian tidak fokus, serta sakit

kepala.

H. Penatalaksanaan

Menurut Nurmiati (2012) penatalaksanaan gangguan pola tidur

a. Dengan Terapi Nonfarmakolgi

Terapi nonfarmakologis untuk gangguan tidur dapat berupa

sleep hygiene, cognitive behavioral therapy, dan stimulus control

therapy.

1) Sleep Hygiene

Sleep hygiene mencakup perubahan gaya hidup, seperti

kontrol diet, olah raga teratur, mengurangi penggunaan

stimulant dan alkohol. Faktor lingkungan yang mungkin

mengganggu tidur (misalnya suara, cahaya, dan temperature)

juga dikendalikan. Selain itu juga disarankan untuk menghindari

tidur siang dan makan malam yang berat.

2) Stimulus Control Therapy

Pasien yang mengalami gangguan tidur kronis cenderung

mengalami conditioning antara lingkungan tempat tidur dan jam

tidur dengan perilaku-perilaku yang bisa mengganggu tidur,

seperti khawatir, membaca, menggunakan smartphone, atau

menonton TV di tempat tidur. Stimulus control therapy

 44

ditujukan untuk menghilangkan perilaku-perilaku yang

mengganggu tidur ini dari tempat dan jam tidur.

Instruksi untuk terapi ini mencakup:

a) Berbaring di tempat tidur hanya ketika sudah mengantuk

b) Hindari aktivitas yang membuat tetap terjaga di tempat tidur

c) Tidur hanya di kamar tidur dan bukan di tempat lain, seperti

sofa

d) Segera meninggalkan tempat tidur setelah bangun

e) Hanya masuk ke kamar tidur ketika sudah mengantuk

f) Selalu bangun pada waktu yang sama, meskipun jumlah jam

tidur malam berbeda-beda (dengan tanpa mempedulikan

jumlah jam tidur malam)

g) Hindari tidur di siang hari.

3) Sleep Restriction

Terapi ini dilakukan dengan membatasi waktu terjaga di

tempat tidur sebelum tidur. Sebelum terapi dimulai, pasien

diminta membuat sleep log selama 2 minggu untuk mengetahui

perbandingan waktu benar-benar tidur di tempat tidur

dibandingkan dengan seluruh waktu yang dihabiskan di tempat

tidur (sleep efficiency). Pasien hanya diijinkan tidur sejumlah

waktu yang dihabiskan benar-benar tidur di tempat tidur (tapi

tidak boleh kurang dari 5 jam), sehingga pasien akan mengalami

deprivasi tidur dan peningkatan dorongan untuk tidur. Bila sleep

 45

efficiency sudah mencapai 90%, maka jam tidur ditambahkan 15

menit.

4) Cognitive Behavioral Therapy (CBT)

CBT untuk insomnia menggunakan pendekatan kognitif

untuk mengatasi distrosi kognitif dan miskonsepsi mengenai

insomnia, pendekatan perilaku (seperti stimulus control dan

sleep restriction), dan pendekatan edukasional (misalnya sleep

hygiene). CBT untuk insomnia bisa dilakukan secara

interpersonal maupun dalam bentuk group therapy.

5) Maintenance Patensi Jalan Nafas

Untuk mereka yang mengalami gangguan tidur yang

terkait dengan gangguan jalan nafas, maka bisa dipertimbangkan

untuk pemberian dental-oral appliance, pengaturan posisi tidur,

penurunan berat badan, atau tindakan operatif.

b. Terapi Farmakologis

Obat-obatan yang bisa digunakan untuk menangani

gangguan tidur adalah benzodiazepine (alprazolam, clonazepam),

agonis reseptor melatonin (ramelteon, tasimelteon), Z-drugs

(zolpidem, zopiclone, eszopiclone, zaleplon), orexin antagonist

(suvorexant), antidepresan (mirtazapine, trazodone, amitriptyline),

dan antihistamin. Penggunaan obat sebaiknya diberikan dalam

 46

durasi singkat atau sebagai tambahan untuk terapi

nonfarmakologis. Obat dipilih dengan mempertimbangkan

Keluhan utama gangguan tidur yang dialami (misalnya kesulitan

memulai tidur atau mempertahankan tidur), Frekuensi terjadinya

gangguan tidur (setiap malam atau intermiten).

a) Durasi pemberian obat yang direncanakan

b) Umur dan komorbiditas yang dimiliki pasien

c) Untuk pasien yang mengalami kesulitan untuk memulai tidur

(insomnia inisiasi), bisa diberikan obat-obat short-acting

(misalnya alprazolam, zolpidem).

d) Untuk pasien yang mengalami gangguan untuk

mempertahankan tidur bisa diberikan obat dengan aksi yang

lebih panjang (misalnya eszopiclone, suvorexant).

Pasien-pasien yang mempunyai komorbiditas kecemasan

atau depresi, bisa diberikan antidepresan yang mempunyai properti

sedatif (misalnya trazodone, mirtazapine). Untuk mereka yang

mengalami gangguan irama sirkadian, bisa diberikan obat

golongan melatonin agonis atau orexin antagonis. Farmakoterapi

untuk narkolepsi dan hipersomnia adalah modafinil, armodafinil,

metifenidat, atau sodium oxybate. Untuk gangguan perilaku terkait

tidur REM bisa diberikan clonazepam, melatonin, agonis

dopamine (pramipexole, ropinirole), dan gabapentin.

 47

I. Pemeriksaan Fisik

a. Kaji penampilan wajah klien, adakah lingkaran hitam disekitar

mata, mata sayu, konjungtiva merah, kelopak mata bengkak,

wajah terlihat kusut dan lelah.

b. Kaji perilaku klien : cepat marah, gelisah, perhatian menurun,

bicara lambat, postur tubuh tidak stabil

J. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik merupakan hal penting dalam

perawatan klien di rumah sakit. Dimana validitas dari hasil

pemeriksaan diagnostik sangat ditentukan oleh bahan pemeriksaan,

persiapan klien, alat dan bahan yang digunakan serta

pemeriksaannya sendiri.
 48

K. Kerangka Konsep

Contoh Gangguan Pola Tidur Gejala Klinis :

1. Insomnia 1. Lelah, gelisah
2. Hipersomnia 2. Emosi
3. Paresomnia 3. Apatis
4. Narkolepsia 4. Kehitaman di daerah mata
5. Sidden Inform 5. Kelopak mata bengkak
6. Mengigau 6. Konjungtiva merah
7. Sakit kepala
8. Perhatian tidak faktor
Penebab,
biopsikososial:
1. Faktor
Penyebab :
genetik
1. Kelainan
2. Psikologis Gangguan pola tidur: kongenital/perkembang
3. Lingkungan gangguan secara an
kualitas. 2. Trauma minor, seperti
Dampaknya : regangan,cedera
1. Dalam aspek whiplash.
mood 3. Fraktur, seperti
2. Dalam fungsi Gangguan fungsional traumatik misalnya
kognitif jatuh.
3. Dalam aspek dan kualitas hidup 4. Hernia discus
perilaku intervertebralis.
4. Dalam Faktor yang 5. Degeneratif kompleks
kehidupan mempengaruhi :
keluarga 1. Lama nyeri Penatalaksanaan :
5. Penurunan 2. Derajat nyeri Dengan Farmakologi :
6. Peningkatan 3. Keterbatasan 1. Benzodiazepin
stress aktivitas 2. Triazolam
3. Khloralhidrat
4. Melatonin
BPH Dengan Non
Benign Prostat Farmakologi :
Efek : Hyperplasia 1. Higiene tidur
1. Mengganggu proses 2. Terapi pengobatan
penyembuhan stimulus
2. Memperpanjang masa 3. Sleep restriction
penyembuhan pasien. therapy
4. Terapi apnea tidur
obstruktif.
Bagan 2.2

Sumber : (Harsono, 2010), (Radityo, 2012), (Anonim, 2014)

 61

BAB III

STUDI KASUS

Dalam bab ini penulis memaparkan hasil pengkajian, masalah

keperawatan, diagnosa keperawatan, implementasi masalah psikososial yang

diberikan, evaluasi hasil tindakan keperawatan dan rencana tindak lanjut yang

perlu diberikan. Hasil pengkajian didapat dari hasil observasi, wawancara dan

respon verbal klien selama klien dirawat di RSI FATIMAH CILACAP.

1. PENGKAJIAN

Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 22, Juni 2021 pada Tn. R

hasil yang didapat adalah sebagai berikut: nama pasien Tn. R, usia kronologis

pasien yaitu 76 tahun. Jenis kelamin pasien laki-laki. Pasien beragama islam,

bersuku jawa, dan bertempat tinggal di JL. Banyu Panas No. 22 Rt 01/03

Cipari, Dengan diagnosa medis BPH VESIKOLITIASIS, Tanggal masuk ke

ruangan yaitu pada 21,juni 2021 pukul 16.00 WIB. Paien tinggal bersama

dengan istrinya. Untuk pendidikan terakhir pasien yaitu Sekolah Dasar (SD).

Pasien di rumah sakit dengan anaknya yang bernama Ny.S berumur 44 tahun

dan bekerja sebagai Wiraswasta. Beliau adalah penanggung jawab pasien

yang bernama Ny.S.

Keluhan utama pada pasien saat di kaji adalah Pasien masuk ke

ruangan pada tanggal 21,juni 2021 pukul 16.00 wib, dengan keluhan nyeri saat

BAK,skala nyeri 4, BAK tidak lancar. Riwayat OP Hernia 2 bulan yang lalu di
 62

RSUD Majenang , pasien mengatakan cemas walaupun telah beberapa kali di

operasi, pasien tampak gelisah, 194/103 mmHg, denyut nadi 79 kali/menit,

pernafasan 20 kali/menit, Spo2 96% dan suhu tubuh 36,5 0C, riwayat penyakit

sekarang yaitu BPH Vesikolitiasis akan dilaksanakan operasi pada hari rabu,

23 juni 2021 pukul 13.00 wib.

Riwayat penyakit dahulu yaitu pasien mengatakan 2 bulan yang lalu

riwayat op hernia. Pasien mengatakan di riwayat penyakit keluarga tidak ada

yang menderita penyakit BPH Vesikolitiasis yang sama dengan pasien.

Pada tanggal 21 Juni 2021 penulis melakukan pemeriksaan tanda-

tanda vital pasien. Dari pemeriksaan didapat tekanan darah pasien 194/103

mmHg, denyut nadi 79 kali/menit, pernafasan 20 kali/menit, Spo2 96% dan

suhu tubuh 36,50C.

Pada tanggal 21 Juni 2021 penulis juga melakukan pengkajian yang

berhubungan dengan kebutuhan dasar yaitu pola pengkajian fungsional

Gordon. Persepsi dan pemeliharan kesehatan pasien mengatakan Sebelum

sakit klien mengatakan kondisi sakit adalah keadaan yang tidak mengenakkan

dan harus segera diatasi agar bisa beraktivitas kembali. Untuk pola nutrisi dan

metabolisme Sebelum sakit ,klien mengatakan makan 3x sehari jenis

makanan nasi, lauk, sayur. Makanan habis satu porsi, klien tidak mempunyai

alergi padamakanan, klien minum 7-8 gelassehari. Selama sakit klien

mengatakan makan 3x sehari, jenis makanan sesuai yang disediakan oleh

rumah sakit minum 4–6 gelas sehari dan terpasang infus RL. Pola eliminasi

pasien mengatakan sebelum dirawat di rumah sakit klien dapat BAB 1 x

 63

sehari dengan konsistensi lembek berbentuk, warna kuning, bau khas, dan

tidak ada nyeri. Biasanya klien BAK dengan frekuensi 5 – 7 kali ± 100 cc

sehari denganwarna kuning, jernih, bau khas, dan tidak ada nyeri. Selama

dirawat di rumah sakit klien mengatakan nyeri saat BAK dengan skala 4 dan

BAK tidak lancar. Pola aktifitas dan latihan pasien mandi dengan bantuan

orang lain, berpakaian dengan bantuan orang lain, minum mandiri, makan

mandiri, BAB dan BAK mandiri, duduk dan jalan mandiri. Pola tidur dan

istirahat klien mengatakan semenjak masuk RS istirahat dan tidur terganggu

karena setiap malam harus bolak- balik ke kamar mandi untuk BAK,karena

BAK keluar hanya sedikit tetapi sering kurang lebih 8 kali. Pola persepsi diri

Konsep diri , Klien mengatakan berharap cepat sembuh dari penyakit dan

ingin cepat pulang. Citra tubuh pasien mengatakan tidak ada bagian tubuh

yang paling pasien sukai dan tidak ada bagian tubuh yang pasien tidak sukai,

pasien mengatakan biasa-biasa saja dan harus tetap bersyukur. Identitas diri

Klien mengetahui bahwa dirinya adalah seorang laki-laki, status klien

adalah sebagai kakek dan juga orang tua dari ke-4 anaknya. Peran diri klien

berperan sebagai kepala rumah tangga. Ideal diri klien berharap dapat sembuh

dari sakitnya dan dapat bekerja seperti biasanya kembali. Harga diri pasien

mengatakan jika dirinya sakit merasa meresahkan keluarga. Penulis juga

mengkaji tentang sistem nilai keyakinan, pola peran hubungan dan pola

menejemen koping stress.pasien mengatakan beragama islam, pasien

mengatakan ingin shalat, selama sakit pasien tidak melaksanakan sholat 5

waktu karena harus bolak-balik ke kamar mandi untuk berwudhu, tidak tahu
 64

tentang doa kesembuhan penyakit, pasien tampak bingung ketika ditanyakan

doa untuk kesembuhan penyakit. pasien mengatakan berhubungan baik

dengan masyarakat sekitar lingkungan rumahnya, kehidupan klien dan

keluarga baik, pasien selalu melibatkan istri dan anak untuk mengambil

keputusan. Pasien mengatakan jika ada masalah selalu di selesaikan dengan

musyawarah.

Selain pemeriksaan tanda-tanda vital dan pengkajian pola fungsuinal

gordon, penulis melakukan pemeriksaan fisik. Dari pemeriksaan fisik

didapatkan pada pemeriksaan fisik kepala, kulit kepala bersih, tidak ada

memar, tidak ada lesi, rambut putih pendek, bentuk kepala mesochepal,

kemudian pada pemeriksaan fisik mata di dapatkan simetris, tidak ada

gangguan penglihatan, tidak menggunakan alat bantu penglihatan,

Konjungtiva anemis, pupil isokhor, ada reflekcahaya. Pada pemeriksaan fisik

Telinga di dapatkan klien mengalami gangguan pendengaran karena faktor

usia, mukosa bibir lembap, pada pemeriksaan fisik Leher di dapatkan data

leher simetris, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjaran tiroid, Hidung

berbentuk simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada edema dan tidak

adanyeri. Telinga simetris, tidak ada infeksi, bersih, tidak adaserumen, dan

tidak memakai alat bantupendengaran. Pada pemeriksaan fisik Thorax

dilakukan pemeriksaan fisik yang terdiri dari Inspeksi Ictus cordis tidak

tampak, tidak ada lesi pada dada sebelah kiri , Palpasi Ictus cordis teraba,

auskultasi Bunyi jantung S1 dan S2 dengan irama reguler (lup dup), tidak

terdapat bunyi jantung tambahan murmur, gallop dan Perkusi Dullness.

 65

Pada pemeriksaan fisik Paru-paru di dapatkan data Inspeksi yaitu

Dada simetris kiri dan kanan, warna kulit sawo matang, tidak ada lesi di area

dada Klien, frekuensi napas RR 20×/menit, Perkusi yaitu Resonan seluruh

lapang paru, palpasi yaitu Taktil fremitus getarannya sama kiri dan kanan,

tidak teraba adanya massa dan benjolan, dan auskultasi Vesikuler.

Pada pemeriksaan fisik abdomen didapatkan data Inspeksi yaitu tidak

ada lesi diarea perut klien, warna kulit Klien sama dengan kulit lainnya,

Palpasi Tidak ada nyeri tekan di area perut Klien, tidak ada pembesaran,

turgor kulit baik, teraba distensi kandung kemih Perkusi Tympani, dan

auskultasi Bising usus 16x/menit. Pada ekstermitas kekuatan ekstremitas atas

dan bawah baik tidak ada gangguan, dan turgor kulit lembab.

Penulis juga melakukan pengkajian secara verbal mengenai tanda-

tanda kecemasan atau ansietas. Dari hasil pengkajian didapatkan pasien

mengatakan khawatir dan cemas tentang tindakan operasi yang akan

dilakukan, Walaupun pernah mengalami riwayat operasi hernia 2 bulan yang

lalu.

Dari hasil pemeriksaan penunjang pada pasien pada tanggal 21,juni

2021 pukul 14:45 WIB didapatkan waktu pembekuan 5.00 menit (normal 1-

15), waktu perdarahan 3.00 menit (normal 1-6), GDS 106 mg/dl, Ureum 19

mg/dl (normal 15-45), creatinin 0.58 mg/dl (normal 0.70-1.20), HBSAG Tes

Negatif ( normal negatif), Hemoglobin 13.1 g/dl (nomal 13-18), Hematokrit

39% (normal 40-48), Eritrosit 4.3 juta/dl (normal 4.5-5.5), Leukosit 7.200 u/l

(normal 4.000-10.000), Trombosit 255.000 u/l (normal 150-400), Neutrofil

 66

Batang 2 % (normal 2-5), Limfosit 17 % (normal 22-40), Monosit 6 %

(normal 4-8), Eosinofil 3 % (normal 1-3), Basofil 0 % (normal 0-1).

Terapi obat yang diberikan saat pasien dirawat pada tanggal 21-22

juni 2021 adalah Ceftriaxone 1/12 jam, torasic 1 ampul/8 jam, infus RL 30

tpm, Paracetamol, Palkusol, Irigasi Guyur, Diit TKTP dan tim RG.

2. ANALISA DATA

Berdasarkan data diatas penulis dapat menentukan diagnosa

keperawatan sebagai berikut :

1. Analisa Data Pre operasi

No Tgl/jam Data Problem Etiologi

1. 22,Juni Data Subjektif : Nyeri akut Agens

2021 Pasien mengatakan nyeri cedera

saat BAK biologis

14.15 P : nyeri saat BAK

wib Q:seperti tertusuk jarum

R : saluran kencing

S : Skala nyeri 4

T:Nyeri hilang timbul

Data Objektif :

1. Pasien tampak menahan

 67

sakit

2. Wajah pasien terlihat

tegang

3. Pasien tampak gelisah

2. Hambatan mltifel

22,Juni Data Subjektif : eliminasi

2021 Pasien mengatakan nyeri urine

dalam berkemih

14.20 Pasien mengatakan

wib sering berkemih di

malam hari namun

sedikit-sedikit

Pasien mengatakan

frekuensi BAK 5-7 kali

100cc

Pasien mengatakantakan

urine pasien berwarna

kuning jernih

Data Objektif :

1. Klien tampak

memegangi area
 68

abdomen

2. Teraba distensi kandung

kemih

3.

22,Juni Data Subjektif : Ansietas Ancaman

2021 1. Pasien mengatakan pada status

3. cemas walaupun terkini

14.25 sebelumnya pernah

wib dilakukan tindakan

operasi

2. Pasien mengatakan

riwayat op hernia 2 bulan

lalu

Data Objektif :

1. Pasien tampak tegang

2. Pasien terlihat gelisah

3. Pasien terlihat cemas

4. 22,Juni Data subjektif: Gangguan Ansietas

2021 Pasien mengatakan susah pola tidur

 69

tidur

14.30 Pasien mengatakan tidur

wib kurang puas,karena

setiap malam sering ke

kamar mandi untuk BAK

Pasien mengatakan

biasanya tidur 7 jam/hari

semenjak sakit menjadi

2-3 jam/hari

Data objektif:

1. Pasien tampak lemas

2. Pasien kurang

konsentrasi

3. Mata pasien tampak sayu

4. Terdapat lingkaran hitam

di bawah kelopak mata

pasien

5. WajahTD= 194/103

mmHg

N = 79x/mnt

S = 36 C

RR = 20x/mnt
 70

Spo2 = 96 %

22,Juni Data subjektif : Kesiapan

2021 1. Pasien mengatakan meningkatkan

beragama islam religiusitas

5. 14.35 2. Pasien mengatakan ingin

wib sholat,selama sakit

pasien tidak

melaksanakan sholat 5

waktu karena harus

bolak-balik ke kamar

mandi untuk berwudhu

3. Pasien mengatakan tidak

tahu tata cara

bertayamum, shalat di

tempat tidur dan tentang

doa kesembuhan

penyakit.

Data objektif :

pasien tampak bingung

ketika ditanyakan terkait

tatacara tayamum, shalat

 71

di tempat tidur dan doa

untuk kesembuhan

penyakit

2. Analisa Data Post Operasi

Pada tanggal 23 Juni 2021, penulis melakukan pengkajian post

operasi pada Tn.R. Dalam pengkajian didapat data sebagai berikut:

pasien melakukan operasi pada hari selasa, 22 juni 2021, pukul 15.00

wib, pasien mengatakan nyeri pada bagian post operasi di area saluran

kencing,nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri bertambah saat bergerak,

skala nyeri 3,nyeri hilang timbul, pasien tampak memegangi area perut,

pasien tampak meringis menahan kesakitan. Saat dilakukan pemeriksaan

TD 145/80 mmHg, N 72 kali/menit, RR 20 kali/menit, suhu tubuh 360C,

spo2 97%, pasien mengatakan kurang nyaman pada area genital karena

terpasang kateter, pasien mengatakan tidak bisa menahan BAK secara

teratur, pasien terpasang kateter, frekuensi urine 100 cc, urine berwarna

kuning jernih. Dari data pengkajian diatas dirumuskan diagnosa

keperawatan sebagai berikut :

No Tgl/Jam Data Problem Etiologi

23,juni 2021 Data Subjektif : Nyeri akut Agens cedera

1. Pasien mengatakan fisik

16.00 wib nyeri pada bagian

pos op
 72

P : nyeri bertambah saat

bergerak

Q:seperti tertusuk jarum

R : saluran kencing

S : Skala nyeri 3

T:Nyeri hilang timbul

Data Objektif :

Pasien tampak

memegangi area

perut

Pasien tampak

meringis menahan

sakit

TD 145/80 mmHg,

N 72 kali/menit, RR

20 kali/menit, suhu

tubuh 360C, spo2

97%

A. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

1) Pre Operasi
 73

a. Nyeri Akut b.d Agen cidera biologi

b. Hambatn eliminasi urine b.d multifel

c. Ansietas b.d ancaman pada status terkini

d. Gangguan pola tidur b.d ansietas

e. Kesiapan meningkat religiusitas

2) Post op

a. Nyeri akut b.d agens cedera fisik

B. INTERVENSI

Dari diagnosa keperawatan yang muncul penulis membuat rencana

asuhan keperawatan:

Pre op

Diagnosa
No NOC NIC
Keperawatan

1. Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan tindakan NIC : Manajemen Nyeri

agens cedera selama 2 X 2 jam diharapkan

1.
biologi nyeri dapat teratasi
Lakukanpengkajiannyeri

secarakomperhensifterm
Tingkat nyeri
asuklokasi,karakteristik,

durasi,frekuensi,danfakt
No Indikator IR ER orpresipitasi.
1 Melaporkana 3 5 2. Gali Bersama pasien

danyanyeri. faktor-faktor yang dapat

2 Ekspresi 3 5 menurunkan atau
 74

nyeri wajah. memperberat nyeri.

3 Tidak bisa 3 5 3. Kendalikan factor

istirahat lingkungan

4 Panjangnya 4 5 4. Ajarkan

episode penggunaan Teknik

nyeri non farmakologi.

Keterangan :

1. berat

2. cukupberat

3. sedang

4. ringan

5. Tidak ada keluhan

2. Hambatan Setelahdilakukantindakankepera NIC : Perawatan retensi

eliminasi urine watanselama2x2jamdiharapkankl urine

b.d multifel ien sudah dapat BAK seperti 1. Lakukan

biasanya dengankriteriahasil: pengkajian

komprehensif system

Eliminasi Urine perkemihan

No Indikator IR ER 2. Anjurkan

1 Pola 3 5 pasien/keluarga
 75

eliminasi untuk mencatat

2 Jumlah urine 3 5 urine output

3 Warna urine 3 5 3. Monitor intake &

4 Kejernihan 4 5 output

urine 4. Monitor derajat

distensi kandung kemih

Keterangan: dengan palpasi &

perkusi
1. Sangat terganggu

2. Banyak terganggu

3. Cukup terganggu

4. Sedikit terganggu

5. Tidak terganggu

Ansietas Setelahdilakukantindakankepera NIC : Pengurangan

3. watanselama2x Kecemasan

2jamdiharapkanansietasdapattera
1. gunakan
tasidengankriteriahasil:
pendekatan yang
TingkatAnsietas
tenang dan
No Indikator IR ER meyakinkan
1 Tidak dapat 3 4
2. dorong keluarga
 76

beristirahat untuk mendampingi

2 Perasaan 2 4 klien dengan cara
gelisah yang tepat
3 Wajah 2 4
4. bantu klien
tegang
mengidentifikasi
4 Rasa cemas 2 4
situasi yang memicu
yang
kecemasan
disampaikan
5. intruksikan klien
5 Peningkatan 2 4
menggunakan teknik
TD
relaksasi

Keterangan:

1. berat

2. cukupberat

3. sedang

4. ringan

5. Tidak ada keluhan

4. Gangguan pola NIC : Peningkatan Tidur

tidur Setelahdilakukantindakankepera
1. jelaskan
 77

watanselama2x
pentingnya tidur yang
2jamdiharapkanpola tidur klien
cukup selama di RS
kembali normal dengan
2. monitor pola tidur
kriteriahasil:
pasien dan jumlah
Tidur
jam tidur
No Indikator IR ER
3. catat kondisi fisik
1 Jam tidur 3 4

2 Pola tidur 3 4 4. sesuaikan

3 BAK 3 4 lingkungan

dimalam hari 5. fasilitasi untuk

4 Nyeri 3 4 mempertahankan

rutinitas tidur

Keterangan:
6. bantu klien

1. Sangat terganggu menghilangkan

2. Banyak terganggu situasi stres sebelum

tidur
3. Cukup terganggu

4. Sedikit terganggu

5. Tidak terganggu

Kesiapan NIC : Dukungan

 78

meningkatkan Spiritual

religiusitas Setelahdilakukantindakankepera
1. gunakan
watanselama1x
komunikasi teurapetik
5. 2jamdiharapkantingkat
dalam membangun
religiusitas bertambah dengan
BHSP
kriteriahasil:
2. dorong partisipasi
Kesehatan spiritual
terkait dengan
No Indikator IR ER
dukungan keluarga
1 Kualitas 3 5
3. berdoa Bersama
keyakinan
individu
2 Kemampuan 4 5

berdoa 4. fasilitasi individu

3 Kepuasan 3 5 terkait penggunaan

spiritual meditasi

4 Berpartisipas 3 5

i dalam

bacaan

spiritual

Keterangan:

1. Sangat terganggu

2. Banyak terganggu
 79

3.Cukup terganggu

4. Sedikit terganggu

5. Tidak terganggu

Post op

Diagnosa
No NOC NIC
Keperawatan

1. Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan tindakan NIC : Manajemen Nyeri

agens cedera selama 1 X 2 jam diharapkan

1.
fisik nyeri dapat teratasi
Lakukanpengkajiannyeri

secarakomperhensifterm
Tingkat nyeri
asuklokasi,karakteristik,

durasi,frekuensi,danfakt
No Indikator IR ER orpresipitasi.
1 Melaporkana 3 4

danyanyeri. 3.Pastikan perawatan

2 Ekspresi 3 4 analggesik bagi
nyeri wajah. pasien
3 Tidak bisa 3 4
 80

istirahat

4 Ketegangan 3 4 3.ajarkan penggunaan

otot Teknik non farmakologi

Keterangan : 4.dukung istirahat tidur.

1.Berat

2.cukupberat

3.sedang

4.ringan

5.Tidak ada keluhan

C. IMPLEMENTASI

Dari diagnosa keperawatan yang muncul penulis membuat catatan

keperawatan menjadi:

1. Implementasi keperawatan

Pre op

Tgl/
Dx kep Implementasi Evaluasi respon
Jam

22,juni 1 Melakukan pengkajian S: pasien mengatakan

2021 nyeri (PQRST) pre nyeri pada bagian genital

Dan tidak bisa

 81

14.15 operasi beristirahat

wib P : Nyeri saat BAK

Q : Nyeri seperti tertusuk

jarum

R : Saluran kencing

S:4

T : Hilang timbul selama

3 menit

O:

1.ekspresi wajah pasien

tampak meringis

menahan sakit

2.pasien tampak gelisah

22,juni 1 Mengkaji factor-faktor S: Pasien mengatakan

2021 yang dapat nyeri berkurang saat

menurunkan dan istirahat dan melakukan

memperberat nyeri nafas dalam,sekala 3

pada pasien dan

melakukan Teknik O: pasien tampak

14.20
relaksasi nafas dalam mengungkapkan yang

sedang di rasakan
 82

S : Pasien mengatakan 2

Menanyakan terkait bulan yang lalu post op

pengalaman nyeri pada hernia dengan nyeri yang

pasien sama

O : pasien tampak

melokalisir daerah post

op

22,juni 2 Melakukan pengkajian S: pasien mengatakan

2021 system perkemihan BAK dengan frekuensi

(urine output,pola 5-7 kali 100 cc,urine

perkemihan) berwarna kuning jernih

14.25 dan sering BAK pada
wib malam hari

O : pasien tampak

kooperatif

TD = 194/ 103 mmHg

N = 79 x/mnt

Spo2 = 96 %

RR = 20 x.mnt

S = 36,5 C
 83

22,Juni 2 Menganjurkan keluarga S: keluarga pasien

2021 pasien mencatat output mengatakan urine keluar

urine 100 cc/hari

14.30 O: keluarga pasien

wib kooperatif

22,juni 2 Memantau intake & S: -pasien mengatakan

2021 output minum 400cc/hari

-pasien mengatakan

14.35 output urine 100 cc/hari

Bb : 56kg, Tb: 165cm

O:

-input : infus : 1500/hari

Minum: 400 cc/hari

Metabolism : 280 cc/hari

Input = 2180/hari

-output :

urine : 100cc/hari

iwl : 35cc/hari

output= 135cc/hari

IP -OP = 2180cc-135cc
 84

= 2045cc/hari

22,juni 3 Meyakinkan pasien S: pasien mengatakan

2021 bahwa Tindakan oprasi ingin cepat sembuh

dapat berjalan dengan

lancar dan mengangkat O : pasien tampak

14.45 penyakit untuk memahami dan yakin

kesembuhan akan sembuh

S : keluarga pasien

mengatakan akan selalu

menemani dan

menyemangati
Memotivasi keluarga
kesembuhan pasien
untuk selalu
O : keluarga pasien
mendampingi pasien
tampak kooperatif

22,juni 3 Mengidentifikasi hal S: pasien mengatakan

2021 yang dapat memicu cemas akan tindakan

kecemasan operasi walaupun sudah

15.00 pernah dilakukan operasi

wib hernia 2 bulan lalu

 85

O:

Wajah pasien terlihat

tegang

pasien terlihat gelisah

Menentukan pola
S : Pasien mengatakan
aktivitas tidur dengan
jarang tidur di siang
mendengarkan murotal
hari,namum merasa

rileks saat mendengarkan

murotal

O:

Pasien tampak masih

lemas

pasien tampak lebih

rileks

22,juni

2021 3 Monitor pola tidur dan S : pasien mengatakan

jumlah jam tidur pasien sebelum sakit tidur

15.05 7jam/hari

wib Pasien mengatakan saat

 86

sakit tidur 2-3 jam/hari

O : pasien tampak lemas

22,juni 4 Mencatat kondisi fisik S:-

2021

O : pasien tampak lemas

15.10 Mata pasien tampak sayu

wib Terdapat lingkaran hitam

dibawah mata

TD : 194/103 mmHg

N : 79x/menit

S : 36,5 oc

RR : 20x/menit

SPO2 : 96%

22,juni 4 Sesuaikan lingkungan S : Pasien mengatakan

2021 (mengatur suhu nyaman tidur mulai jam

ruangan, mematikan 21.00 wib

15.15 lampu ruangan, dan

kebisingan ruangan) O : Pasien tampak

 87

wib nyaman

22,juni 5 Membangun hubungan S : Pasien mengatakan

2021 saling percaya dengan sudah mengenal

mengucap salam perawat/mahasiswa,

15.20 teurapetik, berjabat memahami tujuan dan

wib tangan, menjelaskan menyetujui kontrak

tujuan dan kontrak waktu

waktu

O : pasien tampak

senang dan tersenyum

22,juni 5 Anjurkan keluarga S : keluarga pasien

2021 untuk mensuport dan mengatakan insyaallah

memfasilitasi pasien siap

15.25 dalam menjalankan

wib aktivitas spiritualitas O : keluarga pasien

kooperatif

22,juni 5 Mengajarkan dan S : Pasien mengatakan

2021 membimbing doa pada sangat berterimakasih

pasien dan keluarga telah di ajarkan doa

15.30
 88

wib kesembuhan

O:

Pasien dan keluarga

kooperatif

TD : 143/80 mmHg

22,juni 5 Fasilitasi dan S : Pasien mengatakan

2021 mengajarkan tatacara senang bisa menjalankan

tayamum pasien untuk ibadah walau sedang

15.35 beribadah seperti debu sakit dan di ajarkan

wib untuk tayamum dan Al- tatacara tayamum

Quran serta

mengajarkan tayamum O: pasien tampak

mempraktikannya

dengan baik

Implementasi post op

Tgl/
Dx kep implementasi Evaluasi respon
Jam

Melakukan S : Pasien mengatakan nyeri

23,juni pengkajian nyeri

 89

2021 komprehensif pada bagian post op bph

16.10 P : nyeri bertambah saat

WIB bergerak

Q : seperti tertusuk jarum

R : Saluran kencing

S:3

T : hilang timbul dengan durasi

1
3 menit

O : Pasien tampak meringis

menahan nyeri

Pasien tampak memegangi area

perut

1 Mengobservasi S : pasien mengatakan nyeri

16.10 reaksi non verbal

WIB dan ketidak O : Pasien tampak menahan

nyamanan nyeri dengan memegangi area

perut

TD = 145/80 mmHg
 90

16.15 Mengajarkan S : Pasien mengatakan

WIB pasien teknik alhamdulilah nyeri berkurang

nafas dalam

O : pasien tampak rileks

Pasien kooperatif

16.20 Kolaborasi S:-

WIB pemberian torasic

1 amo/8 jam O : Pasien kooperatif

TD = 145/80 mmHg

N = 70 x/mnt

RR = 20 x/mnt

Spo2 = 97 %

D. EVALUASI KEPERAWATAN

Dari diagnosa keperawatan yang muncul penulis membuat catatan

perkembangan menjadi:

Tgl/ Diagnosa
Evaluasi Sumatif TTD
jam Keperawatan

22,juni Nyeri Akut b.d S: Pasien mengatakan skala nyeri berkurang Wula
 91

2021 agen cidera menjadi 3 dengan durasi nyeri selama 3menit, n

biologis (pre masih belum bisa istirahat

16.00 operasi)

wib O:

1. Pasien tampak tidak menahan nyeri

2. Pasien tampak menarik nafas dalam saat nyeri

3. Pasien tampak gelisah

TD = 143/80 mmHg

A : Masalah belum teratasi

No Indikator IR ER

1 Melaporkanadanya 4 5

nyeri.

2 Ekspresi nyeri 4 5

wajah.

3 Tidak bisa istirahat 4 5

4 Panjannya episode 5 5

nyeri

P: Lanjutkan intervensi

1. Pilih dan lakukan manajemen nyeri non

 92

farmakologis ( relaksasi nafas dalam )

2.

22,juni Hambatan S: Pasien mengatakan nyeri saat BAK dan wulan

2021 eliminasi urine masih keluar sedikit-sedikit BAK 100cc/hari

b.d multifel dengan warna kuning jernih

16.05

wib O:

1. Pasien tampak memegangi area perut

2. Teraba distensi kandung kemih

Perkusi :timpani

A: Masalah belum teratasi

No Indikator IR ER

1 Pola eliminasi 4 5

2 Jumlah urine 4 5

3 Warna urine 4 5

4 Kejernihan urine 5 5

P: Lanjutkan intervensi

Monitor intake & output urine

Lakukan pengecekan derajat distensi

 93

22,juni Ansietas b.d S: Pasien mengatakan setelah dilakukan Wula

2021 ancaman pada tindakan keperawatan sudah lumayan rileks, n

status terkini tenang dan tidak lagi gelisah dan belum bisa

16.10 beristirahat seperti biasanya

wib O:

1. Pasien tampak tenang

2. Pasien terlihat rileks

3.

TD =143/80 mmHg, Sebelumnya TD= 194/103

mmHg

A: masalah keperawatan belum teratasi

No Indikator IR ER

1 Tidak dapat 3 5

beristirahat

2 Perasaan gelisah 4 5

3 Wajah tegang 3 5

4 Rasa cemas yang 3 5

disampaikan

5 Peningkatan TD 3 5
 94

P: lanjutkan intervensi

6) Anjurkan teknik nafas dalam ketika cemas.

7) Anjurkan pasien untuk tetap berdoa

22,Juni Gangguan pola S : Pasien mengatakan pola tidur tidak teratur, Wula

2021 tidur b.d ansietas setiap 2jam sekali pasien terbangun untuk BAK n

dan pasien masih stres memikirkan akan

16.15 oprasi, kulitasi tidur pasien berkurang karena

wib merasa tidurnya tidak nyaman harus ke kamar

mandi

O:

1. Pasien tampak lesu

2. Pasien tampak pucat

TD = 143/80 RR= 20x/mnt

N = 79 x/mnt spo2 = 96 %

S = 36,5 C

A : Masalah keperawatan belum teratasi

No Indikator IR ER

1 Jam tidur 3 5

2 Pola tidur 4 5

3 BAK dimalam 3 5
 95

hari

4 Kualitas tidur 4 5

P : lanjutkan intervensi

Monitor pola tidur dan jam tidur pasien

Fasilitasi untuk mempertahankan rutinitas tidur

bantu klien menghilangkan stress sebelum tidur

Kesiapan S: Wula

22,juni meningkatkan Pasien mengatakan beragama islam , ingin n

2021 religiusitas cepat pulang dan cepat sembuh

Pasien mengatakan senang alhamdulilah yang

16.20 tadinya tidak bisa mengerti doa kesembuhan

wib sekarang jadi mengerti dan akan di terapkan

Pasien mengatakan sudah bisa melaksanakan

sholat dengan posisi tidur

O:

Pasien koopratif mengikuti doa yang di

bimbing

Pasien tampak lancar mengikuti doa yang di

bimbing

Pasien sudah dapat mempraktikan cara

 96

bertayamum

A: masalah keperawatan teratasi

No Indikator IR ER

1 Kualitas keyakinan 5 5

2 Kemampuan 5 5

berdoa

3 Kepuasan spiritual 5 5

4 Berpartisipasi 5 5

dalam bacaan

spiritual

P: Hentikan intervensi

wulan

23,juni Nyeri akut b.d

2021 agens cedera S: Pasien mengatakan skala nyeri berkurang

biologi menjadi 2 , nyeri seperti ditusuk jarum, nyeri

12.00 hilang timbul

 97

wib O:

pasien tampak lebih rileks

wajah pasien tampak bugar

A : Masalah teratasi

No Indikator IR ER

1 Melaporkanadanya 5 5

nyeri.

2 Ekspresi nyeri 5 5

wajah.

3 Tidak bisa istirahat 5 5

4 Panjannya episode 5 5

nyeri

P: Hentikan intervensi

23,juni Hambatan S: Pasien mengatakan alhamdulilah skala nyeri Wula

2021 eliminasi urune berkurang menjadi 2, nyeri ringan, seperti n

b.d multifel tertusuk jarum, nyeri hilang timbul, pasien

12.10 mengatakan sudah dapat menahan BAK secara

 98

wib mandiri

O:

pasien tampak lebih rileks

tidak teraba distensi kandung kemih

TD = 130/80 mmHg

A: Masalah teratasi

No Indikator IR ER

1 Pola eliminasi 5 5

2 Jumlah urine 5 5

3 Warna urine 5 5

4 Kejernihan urine 5 5

P: hentikan intervensi

23,juni Ansietas b.d S: Pasien mengatakan alhamdulilah sudah tidak Wula

2021 ancaman pada cemas lagi n

status terkini Pasien mengatakan alhamdulilah sudah dapat

12.15 beristirahat dengan teratur

 99

wib

O:

pasien tampak tersenyum

pasien tampak rileks

TD =130/80 mmHg

A: masalah keperawatan teratasi

No Indikator IR ER

1 Tidak dapat 5 5

beristirahat

2 Perasaan gelisah 5 5

3 Wajah tegang 5 5

4 Rasa cemas yang 5 5

disampaikan

6. Peningkatan TD 5 5

P: hentikan intervensi

23,Juni Gangguan pola S : Pasien mengatakan skala nyeri berkurang Wula

2021 tidur b.d ansietas menjadi 2, nyeri ringan n

pola tidur sudah mulai teratur yaitu 5 jam setiap

12.30 malamnya, pasien mengatakan tidur jam 21.00

 100

wib wib

BAK sudah mulai berkurang setiap malamnya

yaitu kurang lebih 4 kali

O:

pasien tampak bugar

Wajah pasien tampak tidak pucat lagi

Mata pasien sudah tidak sayu lagi

A : Masalah keperawatan teratasi

No Indikator IR ER

1 Jam tidur 5 5

2 Pola tidur 5 5

3 BAK dimalam 5 5

hari

4 Kualitas tidur 5 5

P : Hentikan intervensi

23, juni Nyeri akut b.d S: Pasien mengatakan skala nyeri berkurang Wula

2021 agens cedera fisik menjadi 2 , nyeri seperti ditusuk jarum, nyeri n

( post op ) hilang timbul

O:

16.45 1.Pasien tampak memegangi area perut

 101

wib 2.Pasien tampak menarik nafas dalam saat

nyeri

3.Pasien tampak rileks

A : Masalah teratasi

No Indikator IR ER

1 Melaporkanadanya 4 4

nyeri.

2 Ekspresi nyeri 4 4

wajah.

3 Tidak bisa istirahat 4 4

4 Ketegangan otot 4 4

P: Hentikan intervensi
 102

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dibahas tentang proses keperawatan yang telah

dilakukan pada tanggal 21-23 juni 2021 di ruang arafah 2 RSI FATIMAH

CILACAP. Pembahasan ini meliputi pengertian diagnosa yang diangkat, mengapa

diagnosa itu muncul, akibat yang terjadi jika diagnosa tidak diatasi. Selain itu juga

dibahas tentang rasional dari tindakan yang dilakukan dari hasil yang dicapai

setelah dilakukan implementasi.

 103

Pengkajian dilakukan pada hari selasa tanggal 22 Juni 2021, dengan data

sumber yang diperoleh dari pasien dan keluarga. Pada kasus Tn.R ditemukan 5

diagnosa keperawatan pre operasi dan 1 diagnosa post op yaitu.

A. Pre operasi

1. Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen cidera biologis

Pada pengkajian tanggal 22 Juni 2021 pukul 14.10 WIB didapat

data pre operasi, pasien mengatakan nyeri saat BAK sejak 2 bulan yang

lalu,seperti di tusuk jarum, pada saluran kencing,skala 4, dan waktu hilang

timbul.

Diagnosa keperawatan nyeri akut dijadikan prioritas pertama.

menurut teori Hirarki Maslow terdapat 5 kebutuhan diantaranya kebutuhan

fisiologis, kebutuhan rasa aman dan nyaman, kebutuhan kasih sayang,

kebutuhan penghargaan dan kebutuhan aktualisasi diri.Nyeri merupakan

masalah yang akan berpengaruh buruk pada kebutuhan dasar fisiologis

manusia. Masalah nyeri merupakan masalah aktual yang harus segera

diatasi karena apabila tidak segera di atasi akan mengganggu klien dalam

memenuhi kebutuhan dasarnya yaitu kebutuhan fisiologis.

Menurut teori gerbang kendali (Gate Control Theory) menyatakan

bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme

pertahanan di sepanjang sistem syaraf pusat. Teori ini menyimpulkan

bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls

dihambat saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah
 104

pertahanan tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar

teori menghilangkan nyeri.

Pada intervensi penulis melakukan pengkajian nyeri kita dapat

mengetahui penyebab nyeri, kualitas nyeri, daerah nyeri, dan lamanya

nyeri, mengidentifikasikan kebutuhan untuk intervensi dan tanda-tanda

perkembangan. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan, dengan

rasional reaksi verbal sama dengan reaksi non verbal atau bahkan

sebaliknya. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan dengan rasional lingkungan

yang tidak nyaman dapat menambah tingkat nyeri. Ajarkan tentang teknik

non farmakologi dengan rasional meningkatkan relaksasi dan perasaan

sehat.

Implementasi yang dilakukan penulis tanggal 22, Juni 2021 pukul

14.15 yaitu melakukan pengkajian nyeri pre operasi secara komprehensif

(PQRST) dan mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan.

Implementasi yang dilakukan penulis tanggal 22, juni 2021 pukul 14.15-

14.30 WIB yaitu melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, menganjurkan

tarik nafas dalam, Tehnik tarik nafas dalam dapat mengendalikan nyeri

dengan meminimalkan aktivitas simpatik dalam saraf otonom,

meningkatkan aktivitas komponen saraf parasimpatik secara umum.

Tehnik tersebut dapat mengurangi sensasi nyeri dan mengontrol intensitas

reaksi terhadap rasa nyeri. Hormon adrenalin dan kortisol yang

menyebabkan stress akan menurun. Hal ini dapat meningkatkan

 105

konsentrasi dan merasa tenang sehingga memudahkan untuk mengatur

pernapasan. dan menganjurkan pasien untuk istirahat untuk membantu

mengontrol nyeri.

Evaluasi diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera biologi, pada tanggal 23 Juni 2021 pasien mengatakan nyeri

berkurang, nyeri dengan skala nyeri 4 turun menjadi 3, nyeri hilang

timbul, seperti tertusuk jarum, pasien tampak menarik nafas dalam,pasien

tampak menahan nyeri,pasien tampak gelisah, TD 143/80 mmHg. Rencana

tindakan selanjutnya adalah memotivasi pasien untuk tetap melakukan

teknik tarik nafas dalam ketika nyeri. Menurut penulis hal ini dikatakan

teratasi sebagian karena ada kriteria hasil yang belum sesuai dengan tujuan

pencapaiannya.

2. Hambatan eliminasi urine b.d multifel

Menurut Analisa peneliti ditegakkannya masalah keperawatan

hambatan eliminasi urine berhubungan dengan peningkatan tekanan uretra,

dari hasil pengkajian Pasien mengatakan nyeri saat BAK dengan skala 4

dan BAK tidak lancar dengan frekuensi kurang lebih 8 kali setiap

malamnya dan BAK keluar sedikit , Klien tampak memegangi area perut,

Teraba distensi kandung kemih, Frekuensi urine kurang lebih 100 cc.

Alasan penulis menegakkan diagnosa tersebut sesuai dengan teori

 106

(Purnomo, 2014) Retensi urine adalah ketidakmampuan seseorang untuk

mengeluarkan urin yang terkumpul di dalam kandung kemih hingga

kapasitas maksimal kandung kemih terlampaui. Proses miksi terjadi

karena adanya koordinasi harmonik antara otot detrusor kandung kemih

sebagai penampung dan pemompa urin dengan uretra yang bertindak

sebagai pipa untuk menyalurkan urin.

Adanya penyumbatan pada uretra, kontraksi kandung kemih yang

tidak adekuat, atau tidak adanya koordinasi antara kandung kemih dan

uretra dapat menimbulkan terjadinya hambatan eliminasi urine. Menurut

(Prabowo, 2014) Pada awal obstruksi, biasanya pancaran urin lemah,

terjadi hesistansi, intermitensi, urin menetes, dorongan mengejan yang

kuat saat miksi, dan retensi urin. Hambatan eliminasi urine berhubungan

dengan multifel dibuktikan dengan Tanda atau Gejala dialami oleh klien

yang mengalami BPH. Secara fisiologi, vesika urinaria memiliki

kemampuan untuk mengeluarkan urin melalui kontraksi otot detrusor.

Namun, obstruksi yang berkepanjangan akan membuat beban kerja otot

destrusor semakin berat dan pada akhirnya mengalami deekompensasi.

Implementasi yang dilakukan penulis tanggal 22, Juni 2021 pukul

14.30-14.45 wib yaitu melakukan latihan kegel exercise dan melakukan

pengkajian skala nyeri. Tehnik latihan kegel exercise ini menguatkan otot-

otot dasar panggul yang akan memperbaiki resistensi uretra dan

pengendalian urinarius (Smeltzer & Bare, 2016). Latihan kegel digunakan

untuk memperkuat otot pubo coccygeal (PC) dan otot diafragma pelvis
 107

lainnya, dan juga dapat membantu beberapa orang dengan masalah

inkontinensia urin setelah Transuretral Resection Of The Prostate (Daley,

2016).

Evaluasi diagnosa keperawatan retensi urine berhubungan dengan

sumbatan saluran perkemihan, pada tanggal 23 Juni 2021pasien

mengatakan sudah tidak ada hambatan dalam BAK dan mulai BAKsecara

mandiri. pasien tampak lebih rilek, tidak teraba distensi kandung kemih

TD = 130/80 mmHg.

3. Ansietas Berhubungan dengan Ancaman pada status terkini

Pada pengkajian tanggal 22 juni 2021 didapat data Pre operasi,

pasien mengatakan cemas walaupun sudah beberapa kali mengalami

tindakan operasi, pasien mengatakan riwayat operasi hernia 2 bulan yang

lalu, pasien terlihat tegang, pasien terlihat gelisah, pasien terlihat cemas,

tekanan darah 194/103 mmHg, Respirasi 20 kali/menit, nadi 79 kali/menit,

suhu 36,5 C, Spo2 96 %.

Operasi menjadi salah satu keadaan pemicu kecemasan dan stres,

Pada periode pre operasi pasien akan membutuhkan persiapan terutama

berkaitan dengan tubuhnya, dimana hal tersebut menjadi faktor stresor

sehingga respon kecemasan yang timbul berlebihan dan berdampak pada

proses penyembuhan (Lewis, 2011).

Penulis menegakkan diagnosa perawatan ini karena adanya data

keluhan pasien tanggal 22 juni 2021 mengatakan cemas walaupun sudah

beberapa kali mengalami tindakan operasi, Ansietas disini timbul apabila

 108

jalur neural atau neuraendokrin dibawah kontrol hipotalamus pituitary

akan diaktifkan. Respon ini bersifat cepat dan singkat, kerjanya

neropineprin akan dikeluarkan oleh ujung saraf yang berhubungan

langsung dengan organ yang dituju.

Diagnosa ini diambil sebagai diagnosa ketiga karena menurut

Maslow merupakan kebutuhan nomor 2 yaitu kebutuhan rasa aman, yaitu

sebagai sesuatu kebutuhan yang mendorong individu untuk memperoleh

ketentraman, kepastian dan keteraturan dari keadaan lingkungannya yang

mereka tempati.

Apabila diagnosa ansietas berhubungan dengan krisis situsional

tidak ditegakkan padahal terdapat data-data yang mendukung untuk

ditegkkan diagnosa tersebut maka individu akan berespon secara biologis

dan perilaku yang menimbulkan respon afektif, fisiologis, simpatik,

parasimpatik, dan kognitif. Respon afektif meliputi gelisah, distres,

peningkatan kekhawatiran, nyeri dan khawatir. Respon fisiologis meliputi

wajah tegang, peningkatan keringat, dan peningkatan ketegangan. Respon

simpatik meliputi anoreksia, mulut kering, wajah merah, jantung berdebar-

debar, peningkatan tekanan darah, kedutan pada otot, dan lemah. Respon

parasimpatik meliputi nyeri abdomen, letih, mual, gangguan tidur, sering

berkemih, dan dorongan segera berkemih. Respon kognitif meliputi

menyadari gejala fisiologis, kesulitan berkonsentrasi, dan khawatir

(Herdman, 2012).
 109

Penulis menentukan beberapa intervensi untuk dapat mengatasi

ansietas antara lain gunakan pendekatan yang menenangkan, dengan

rasional pendekatan yang menenangkan dapat mendorong klien untuk

terbuka dalam mengungkapkan penyebab kecemasannya. Jelaskan semua

prosedur dan apa yang dirasakkan selama prosedur, dengan rasional

informasi tentang prosedur dapat meningkatkan koping dan membantu

menurunkan ansietas. Monitoring tanda-tanda vital, dengan rasional untuk

mengetahui adanya peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut nadi,

peningkatan pernafasan, dan peningkatan suhu yang disebabkan

kecemasan. Temani pasien untuk memberikan keamanan dengan rasional

kehadiran perawat dapat meningkatkan mekanisme koping klien sehingga

klien merasa aman dan mengurangi rasa takut. Dengarkan dengan penuh

perhatian dengan rasional klien dapat mengungkapkan penyebab

kecemasan. Identifikasi tingkat kecemasan, dorong keluarga untuk

menemani pasien, kaji untuk tanda verbal dan nonverbal kecemasan,

Instruksikan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi, dengan rasional

teknik relaksasi yang diberikan pada pasien dapat mengurangi ansietas.

Dengan memberikan teknik relaksasi nafas dalam pada pasien akan

menurunkan ketegangan sehingga mencapai keadaan rileks, dapat

memusatkan perhatian pada teknik pernafasan, dan mengencangkan serta

mengendurkan kumpulan otot secara bergantian sehingga dapat merasakan

perbedaan antara relaksasi dan ketegangan (Ghofur & Purwoko, 2012).

 110

Tujuan teknik relaksasi napas dalam adalah untuk meningkatkan

ventilasi alveoli, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru,

mengurangi stress baik stress fisik maupun emosional yaitu menurunkan

intensitas nyeri dan menurunkan kecemasan (Smeltzer & Bare, 2013).

Implementasi yang dilakukan penulis tanggal 22 juni 2021 pukul

14.35-14.50 WIB yaitu menggunakan pendekatan yang menenangkan

untuk mengurangi kecemasan pada pasien, melakukan pemeriksaan tanda-

tanda vital, mengidentifikasi tingkat kecemasan, mengajarkan teknik

relaksasi nafas dan dalam imajinasi terbimbing saat pasien merasa cemas,

dan membimbing berdoa pasien dan keluarga untuk kesembuhan pasien

untuk mengurangi kecemasan karena tindakan operasi yang akan

dilaksanakan.

Evaluasi diagnosa keperawatan ansietas berhubungan dengan

ancaman pada status terkini telah teratasi pada tanggal 22 Juni 2021 pukul

15.25 WIB. Pasien mengatakan setelah dilakukan tindakan keperawatan

sudah lumayan rileks,tenang, tidak lagi gelisah dan sudah dapat

beristirahat,pasien terlihat rileks, pasien terlihat tenang, otot rileks, TD

143/80 mmHg, sebelumnya 194/103 mmHg. Rencana tindakan

selanjutnya adalah memotivasi pasien untuk tetap melakukan teknik tarik

nafas dalam ketika pasien cemas, dan untuk selalu tetap berdoa.

4. Gangguan pola tidur b.d ansietas

 111

Pada pengkajian tanggal 22 juni 2021 didapat data Pre operasi,

pasien mengatakan tidak bisa istirahat tidur dikarenakan pasien stres dan

cemas memikirkan akan oprasi walaupun sudah beberapa kali mengalami

tindakan operasi, pasien terlihat tegang, pasien terlihat gelisah, pasien

terlihat cemas, pasien juga terganggu tidurnya di malam hari karena sering

bolak-balik kamar mandi untuk BAK, pasien mengatakan tidur saat sakit

2-3 jam/hari biasaanya tidur 7jam/hari, tekanan darah 194/103 mmHg,

Respirasi 20 kali/menit, nadi 79 kali/menit, suhu 36,5 C, Spo2 96 %.

Operasi menjadi salah satu keadaan pemicu kecemasan dan stres,

Pada periode pre operasi pasien akan membutuhkan persiapan terutama

berkaitan dengan tubuhnya, dimana hal tersebut menjadi faktor stresor

sehingga respon kecemasan yang timbul berlebihan dan berdampak pada

proses penyembuhan (Lewis, 2011).

Penulis menentukan beberapa intervensi untuk dapat mengatasi

gangguan pola tidur antara lain menentukan pola aktivitas tidur, dengan

rasional pendekatan yang menenangkan dapat mendorong klien untuk

menentukan aktivitas yang dapat membuat mengantuk seperti membaca,

mendengarkan murotal, dan membaca Al-quran. Monitoring pola

tidur/jam tidur pasien, dengan rasional memonitor pola kebiasaan dan jam

tidur pada pasien. Mencatat kondisi fisik pasien seperti mata sayu, terdapat

lingkaran hitam dibawah kelopak mata pasien, pasien tampak lemas,

konjungtiva pasien memerah. Sesuaikan lingkungan dengan rasional

mengatur suhu ruangan, pencahayaan ruangan, mengatur kebisingan

 112

ruangan. Fasilitasi untuk mempertahankan rutinitas tidur dengan rasional

memfasilitasi rutinitas tidur pasien dengan menyediakan koran, al-quran,

dan anjurkan penyediaan sarung tangan untuk menutupi mata pasien jika

pasien senang tidur tanpa pencahayaan. Bantu menghilangkan stres

sebelum tidur dengan rasional memberikan teknik relaksasi nafas dalam

pada pasien akan menurunkan ketegangan sehingga mencapai keadaan

rileks, dapat memusatkan perhatian pada teknik pernafasan, dan

mengencangkan serta mengendurkan kumpulan otot secara bergantian

sehingga dapat merasakan perbedaan antara relaksasi dan ketegangan

(Ghofur & Purwoko, 2012).

Tujuan teknik relaksasi napas dalam adalah untuk meningkatkan

ventilasi alveoli, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru,

mengurangi stress baik stress fisik maupun emosional yaitu menurunkan

intensitas nyeri dan menurunkan kecemasan (Smeltzer & Bare, 2013).

Implementasi yang dilakukan penulis tanggal 22 juni 2021 yaitu

menentukan pola aktivitas tidur pasien, monitoring pola tidur pasien dan

jumlah waktu tidur, mencatat kondisi fisik pasien, menyesuaikan keadaan

lingkungan, memfasilitasi untuk mempertahankan rutinitas tidur pasien,

membantu menghilangkan situasi strs sebelum tidur dengan teknik

relaksasi nafas dalam.

Evaluasi diagnosa keperawatan gangguan pola tidur berhubungan

dengan ansietas telah teratasi pada tanggal 22 Juni 2021. Pasien

mengatakan setelah dilakukan tindakan keperawatan sudah lumayan

 113

rileks,tenang, tidak lagi gelisah dan sudah dapat beristirahat,pasien terlihat

rileks, pasien terlihat tenang, otot rileks, TD 143/80 mmHg, sebelumnya

194/103 mmHg. Rencana tindakan selanjutnya adalah memotivasi pasien

untuk tetap melakukan teknik tarik nafas dalam ketika pasien stres dan

cemas.

5. Kesiapan meningkatkan religiusitas

Pada pengkajian tanggal 22 juni 2021 didapat data Pre operasi,

pasien mengatakan ingin melaksanakaan shalat 5 waktu namun pasien

masih merasa sakit di karenakan sering bolak-balik kamar mandi untuk

BAK dan pasien mengatakan belum mengerti bagaimana tatacara

tayamum serta doa untuk kesembuhan.

Operasi menjadi salah satu keadaan pemicu kecemasan dan stres,

Pada periode pre operasi pasien akan membutuhkan persiapan terutama

berkaitan dengan tubuhnya, dimana hal tersebut menjadi faktor stresor

sehingga respon kecemasan yang timbul berlebihan dan berdampak pada

proses penyembuhan (Lewis, 2011). Pada kasus-kasus penderita ca mamae

yang akan menjalani operasi pengangkatan payudara (mastektomi)

menunjukan ekspresi yang mencerminkan cemas dan depresi, sikap

penolakan (Hawari, 2013).

Penulis menegakkan diagnosa perawatan ini karena adanya data

keluhan pasien mengatakan ingin melaksanakaan shalat 5 waktu namun

pasien masih merasa sakit di karenakan sering bolak-balik kamar mandi

 114

untuk BAK dan pasien mengatakan belum mengerti bagaimana tatacara

tayamum, shalat di tempat tidur serta doa untuk kesembuhan.

Penulis menentukan beberapa intervensi untuk dapat mengatasi

mengguakan komunikasi teurapetik dalam membangun hubungan saling

percaya, mendorong partisipasi terkait dengan dukungan keluarga, berdoa

bersama pasien dan keluarga, fasilitasi individu terkait medikasi dengan

rasional menyedikan debu dan membimbing tatacara tayamum dan

mengjarkan doa kesembuhan bagi pasien.

Implementasi yang dilakukan penulis tanggal 22 juni 2021 pukul

14.35-14.50 WIB yaitu menggunakan komunikasi teurapetik dalam

membangun hubungan saling percaya, mendorong partisipasi terkait

dengan dukungan keluarga, berdoa bersama pasien dan keluarga, fasilitasi

individu terkait medikasi.

Evaluasi diagnosa keperawatan kesiapan meningkatkan religiusitas

telah teratasi pada tanggal 22 Juni 2021 puku. Pasien mengatakan setelah

dilakukan tindakan keperawatan sudah lumayan rileks,tenang, tidak lagi

gelisah dan sudah dapat beristirahat,pasien terlihat rileks, pasien terlihat

tenang, otot rileks, pasien merasa senang bisa menjalankan ibadah dan

mengerti tatacara tayamum, shalat di tempat tidur dan doa untuk

kesembuhan, TD 143/80 mmHg. Rencana tindakan selanjutnya adalah

memotivasi pasien untuk tetap melakukan ibadah dan selalu tetap berdoa.

B. Post operasi
 115

1. Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen cidera fisik

Pada pengkajian tanggal 23 Juni 2021 didapat data post operasi,

pasien mengatakan nyeri dibagian area oprasi,seperti di tusuk jarum,

pada saluran kencing,skala 4, dan waktu hilang timbul.

Diagnosa keperawatan nyeri akut dijadikan prioritas pertama.

menurut teori Hirarki Maslow terdapat 5 kebutuhan diantaranya

kebutuhan fisiologis, kebutuhan rasa aman dan nyaman, kebutuhan kasih

sayang, kebutuhan penghargaan dan kebutuhan aktualisasi diri. Nyeri

merupakan masalah yang akan berpengaruh buruk pada kebutuhan dasar

fisiologis manusia. Masalah nyeri merupakan masalah aktual yang harus

segera diatasi karena apabila tidak segera di atasi akan mengganggu klien

dalam memenuhi kebutuhan dasarnya yaitu kebutuhan fisiologis.

Menurut teori gerbang kendali (Gate Control Theory) menyatakan

bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme

pertahanan di sepanjang sistem syaraf pusat. Teori ini menyimpulkan

bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan

impuls dihambat saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat

saat sebuah pertahanan tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut

merupakan dasar teori menghilangkan nyeri.

Pada intervensi penulis melakukan pengkajian nyeri kita dapat

mengetahui penyebab nyeri, kualitas nyeri, daerah nyeri, dan lamanya

nyeri, mengidentifikasikan kebutuhan untuk intervensi dan tanda-tanda

perkembangan. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan,

 116

dengan rasional reaksi verbal sama dengan reaksi non verbal atau bahkan

sebaliknya. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan dengan rasional lingkungan

yang tidak nyaman dapat menambah tingkat nyeri. Ajarkan tentang

teknik non farmakologi dengan rasional meningkatkan relaksasi dan

perasaan sehat.

Implementasi yang dilakukan penulis tanggal 23, Juni 2021 yaitu

melakukan pengkajian nyeri post operasi secara komprehensif (PQRST)

dan mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan.

Implementasi yang dilakukan penulis tanggal 23, juni 2021 pukul yaitu

melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, menganjurkan tarik nafas

dalam, Tehnik tarik nafas dalam dapat mengendalikan nyeri dengan

meminimalkan aktivitas simpatik dalam saraf otonom, meningkatkan

aktivitas komponen saraf parasimpatik secara umum. Tehnik tersebut

dapat mengurangi sensasi nyeri dan mengontrol intensitas reaksi terhadap

rasa nyeri. Hormon adrenalin dan kortisol yang menyebabkan stress akan

menurun. Hal ini dapat meningkatkan konsentrasi dan merasa tenang

sehingga memudahkan untuk mengatur pernapasan. dan menganjurkan

pasien untuk istirahat untuk membantu mengontrol nyeri.

Evaluasi diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera biologi, pada tanggal 23 Juni 2021 pasien mengatakan nyeri

berkurang, nyeri dengan skala nyeri 4 turun menjadi 3, nyeri hilang

timbul, seperti tertusuk jarum, pasien tampak menarik nafas dalam,pasien

 117

tampak menahan nyeri,pasien tampak gelisah, TD 143/80 mmHg.

Rencana tindakan selanjutnya adalah memotivasi pasien untuk tetap

melakukan teknik tarik nafas dalam ketika nyeri. Menurut penulis hal ini

dikatakan teratasi sebagian karena ada kriteria hasil yang belum sesuai

dengan tujuan pencapaiannya.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Berdasarkan Studi Kasus dalam penerapan asuhan keperawatan pada

Tn. R dengan masalah keperawatan ansietas pada kasus pre dan post

operasi Benign Prostatic Hyperplasia , pengkajian dilakukan pada tanggal

21 Juni 2021 di Ruang arafah 2 RSI Fatimah Cilacap. penulis mengambil

kesimpulan sebagai berikut :

1. Dari pengkajian yang dilakukan pada Tn.R didapatkan keluhan pasien

mengalami nyeri pre operasi pada saluran kencing , nyeri saat BAK

dengan skala 4 nyeri hilang timbul seperti ditusuk jarum dan terbakar.

Maka dari itu dilakukan tindakan operasi BPH, pasien juga mengalami

kecemasan karena khawatir akan gagal saat dilakukan tindakan

operasi.

2. Penulis menegakan diagnosa keperawatan pada Tn. R pada diagnosa

pre operasi yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera

biologi,retensi urine berhubungan dengan sumbatan saluran kemih,

ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini,gangguan

pola tidur, dan kesiapan meningkatkan religiusitas. Pada diagnosa post

operasi yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik dan

inkontinensia urine berhubungan dengan program pengobatan.

 76

3. Rencana keperawatan yang dilakukan pada Tn.R selama 3 hari sesuai

dengan masalah yang ditemukan. Adanya penambahan dan

pengurangan dari rencana asuhan keperawatan dengan teori yang ada

dikarenakan penulis berusaha untuk menyesuaikan antara rencana

dengan kondisi klien dan fasilitas yang tersedia.

4. Penulis melakukan tindakan keperawatan sesuai masalah gangguan

pola tidur berhubungan dengan asietas masalah sudah teratasi karena

sudah memenuhi kriteria hasil yang ingin dicapai yaitu operasi

berjalan lancar pasien tidak cemas lagi dan sudah bisa beristirahat.

B. SARAN

Berdasarkan kesimpulan diatas penulis memberikan saran sebagai berikut :

1. Untuk institusi khususnya prodi D-3 Keperawatan sebaiknya

mengadakan pembelajaran asuhan keperawatan untuk menangani

ansietas dan nyeri akut pada pre dan post operasi Benight Prostatic

Hyperplasia .

2. Untuk Mahasiswa/Mahasiswi sebaiknya agar lebih diperbanyak ilmu

pengetahuan khususnya mengenai masalah ansietas dan nyeri supaya

mengetahui cara penanganan asuhan keperawatan pada pasien di

ruang bedah.

3. Bagi perawat dan Rumah Sakit sebaiknya meningkatkan pelayanan

kesehatan baik dengan tim kesehatan maupun pasien, dan bagi

perawat sebaiknya memberikan standar operasional prosedur

 77

relaksasi distraksi untuk pasien yang mengalami ansietas ketika akan

menjalani operasi dan memberikan terapi spiritual.

 78

LAMPIRAN I

LAMPIRAN II

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(Relaksasi Nafas Dalam)

No Aspek yang dinilai BOBOT NILAI

YA TIDAK

A. FASE PREINTERAKSI

1. Cek program membimbing relakssasi nafas 2

daam

2. Menyiapkan alat 2

B. FASE ORIENTASI

1. Memberi salam/menyapa pasien 4

2. Memperkenalkan diri 4

3. Menjelaskan tujuan Tindakan 4

4. Menanyakan kesiapan pasien 4

C. FASE KERJA

1. Menjaga privasi pasien 4

2. Mengatur posisi yang nyaman menurut 3

pasien ssesuai kondisi pasien

(duduk/berbaring)
 79

3. Meminta pasien memejamkan mata 5

4. Meminta pasie untuk meletakan satu tangan 5

di perut dan satu tagan di dada

5. Melatih pasien melakukan pernapsan perut 5

(menarik nafas dalam melalui hidung

hingga tiga hitungan, jaga mulut tetap

tertutup

6. Meminta pasien merasakan perkembangan 10

perut dan kontraksi dari otot

7. Meminta pasien menahan nafas dalam 10

hitungan tiga

8. Meminta pasien menghembuskan nafas 10

dalam tiga hitungan lewat mulut (seperti

meniup)

9. Meminta pasien merasakan mengempiskan 10

perut dan relaksasi dari otot

10. Menjelaskan kepada pasien untuk 10

melakukan latihan nafas dalam jika masih

cemas

D. FASE TERMINASI

1. Mengevaluasi hasil relaksasi 2

2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi 2

teknik relaksasi ini bila pasien merasakan

 80

cemas

3. Berpamitan 2

4. Mendokumentasikan tindakan dan respon 2

pasien dalam catatan perawat

 81

LAMPIRAN III

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(Membimbing Relaksasi Ditraksi)

No Aspek yang dinilai BOBOT NILAI

YA TIDAK

A. Fase preinteraksi

1. Cek program membimbing relakssasi 2

distraksi

2. Menyiapkan alat 2

B. Masa orientasi

1. Memberi salam/menyapa pasien 4

2. Memperkenalkan diri 4

3. Menjelaskan tujuan tindakan 4

4. Menanyakan kesiapan pasien 4

C. Fase kerja

1. Mengatur posisi yang aman menurut pasien 4

sesai kondisi pasien (duduk/berbaring)

2. Mengatur lingungan yang tenang dan 3

nyaman

3. Meminta pasien memejamkan mata 5

4. Meminta pasien untuk memfokuskan

pikiran pasien untuk di rilekskan,

 82

kendurkan seluruh otot-otot kakinya,

perintahkan pasien untuk merasakan

relaksas kedua kaki pasien

5. Meminta psaien kedorkan otot-otot 10

tangannya, meminta pasien untuk

merelaksasi kedua tangannya

6. Memindahkan fokus pikiran pasien pada 10

bagian tubuhnya, memerintahkan pasien

untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien

untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh

apasien

7. Meminta pasien untuk senyum agar otot- 10

otot muka relaks

8. Meminta pasien untuk memfokuskan 10

pikiran pada masuknya udara pada jalan

nafas

9. Membawa alam pikiran pasien menuju 10

ketemptas menyenangkan pasien

D. Fase terminasi

1. Mengevaluasi hasil relaksasi 2

2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi 2

teknik relaksasi ini bila pasien merasakan

 83

cemas

3. Berpamitan 2

4. Mendokumentasikan dan respon pasien 2

dalam catatan perawat

 Daftar Pustaka

Bulechek, dkk. 2015. Nursing Interventions Classification (NIC) Edisi Bahasa

Indonesia, Edisi ke-6. Elsevier: Jakarta.

Detter. 2011. Rencana Asuhan Keperawatan (Terjemahan). Edisi 3. Jakarta :

EGC.

Dilihat pada tanggal 1 april 2020 equence=1&isAllowed=y

Herdman, T Heather. 2018. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2018-

2020. Jakarta : EGC

http://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/2890/142500101.pdf?s

https://

osf.io>downloadPDFHasilwebmetodepengumpulandatapadapengkajianproses

keperawatanabstrak-OSF

https://

osf.io>downloadPDFHasilwebPengkajian_dalam_proses_keperawatan_Ana

mnesa_dan_PemeriksaanFisik

Jutowiyoto, S., & Weni, K. 2010. Asuhan Keperawatan Post Operasi.Yogyakarta:

Nuha Medika &Suddarth. Vol. 2. E/8”, EGC, Jakarta

 2

Kozier, 2010. Metode pengumpulan data pada pengkajian proses keperawatan.

Mubarak, I.W., et al. (2015). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar. Salemba

Medika.

Mubarak, I.W., et al., (2015). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar (Buku 1).

Salemba Medika : Jakarta.

Muttagin, Arif, 2010. Pengkajian dalam proses keperawatan anamnesa dan

pemeriksaan fisik. Dilihat pada tanggal 1 April 2020.

Organization WH. A global brief on Hypertension: silent killer, global public

health crises (World Health Day 2013). Geneva: WHO. 2013.

Padila. (2012). Buku AJar : Keperawatan Medikal Bedah.Yogyakarta: Nuha

Medika.

Potter & Perry. (2010). Fundamental Of Nursingedisi 7. Jakarta : Salemba

medika.

Potter, P A & Perry, A G. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,

Proses, dan PraktikEdisi 4 Volume 2.EGC: Jakarta

Prabowo E & Pranata E, 2014 Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem

Perkemihan, Yogyakarta. Nuha Medikal

Riskesdas. 2013. Penyajian Pokok-Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013

(online) tersedia di http://kesga.kemkes.go.id/images/pedoman/Data

%20Riskesdas%202013.pdfdi unduh tanggal 20 Juni 2020, jam 15.00 WIB

Rokawie, A., Sulastri, Anita, (2017)Relaksasi Nafas Dalam Menurunkan

Kecemasan Pasien Pre Operasi Bedah Abdomen. Jurnal Kesehatan. 8(2)

Samsir samsir, Muh Yunus 2020. Healthy Jurnal Kepeawatan dan Kesehatan 3(1),

100-108, Papua.

Sepriani, N. (2017). Hubungan Perilaku Caring Perawat dengan Tingkat

Kecemasan Pasien PreOperasi di Ruang Bedah RSUD Panembahan Senopati

Bantul. Skripsi. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jendral Ahmad Yani.

Jogjakarta.

Sjamsuhidajat. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi II. Jakarta : EGC

Smeltzer, S. C., Bare, B. G., 2001, “Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah

Brunner

Smeltzer,S.C., and Bare,B.G.2013.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth, edisi 8. Jakarta : Salemba Medika.

Smeltzer,S.C., and Bare,B.G.2015.Mediacal Surgical Nursing(Vol 1). LWW.

 4

Smelzer, S. C. (2014). Keperawatan Medikal-Bedah Ed 12 (Eka Anisa

Mardella).Jakarta: EGC.

Tanto. 2014. Kapita Selekta Kedokteran.Media Aesculapius : Jakarta

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia

Definisi dan Indikator Diagnostik (I). Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat

Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

unes, R. L. V., Antunes, A. A., Silvinato, A., & Bernardo, W. M. (2018). B

prostatic hyperplasia. Revista Da Associacao Medica Brasileira, 64(10), 876–

881. https://doi.org/10.1590/1806-9282.64.10.876

WHO. 2015. Indonesia. Diambil kembali dari World Health Organization.

Wijaya, A.S dan Putri Y.M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 2, Keperawatan

Dewasa Teori dan Contoh Askep. Yogyaarta : Nuha Medika