HUBUNGAN ANTARA SIKLUS MENSTRUASI DAN

TINGKAT STRES DENGAN NYERI PADA SAAT

MENSTRUASI PADA MAHASISWA STIKES AL-IRSYAD AL-
ISLAMIYYAH CILACAP PRODI S1 KEPERAWATAN

PROPOSAL SKRIPSI

Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat

Sarjana Keperawatan (S.Kep) Pada Program Studi S1 Keperawatan

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Oleh :

AWITAN NUR SANTI

NIM 108 117 081

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP

2021

i
 HALAMAN PERNYATAAN

ORISINALITAS KEASLIAN PENELITIAN

Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang

dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar

Nama : Awitan Nur Santi

NIM : 108117081

Tanda tangan :

Tanggal : 29 Maret 2021

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN

HUBUNGAN ANTARA SIKLUS MENSTRUASI DAN TINGKAT STRES

DENGAN NYERI PADA SAAT MENSTRUASI PADA MAHASISWA

STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP PRODI S1

KEPERAWATAN

PROPOSAL SKRIPSI
Disusun Oleh :

AWITAN NUR SANTI

NIM. 108117083

Proposal ini telah Disetujui

Tanggal 2021

Pembimbing utama : Evy Apriani, M.Kep., Ns ( )

Pembimbing anggota : Dr. Yektiningtyastuti, M.Kep., Sp.Kep.Mat ( )

Mengetahui,

Ketua Program Studi S1 Keperawatan

Evy Apriani, M. Kep.,Ns

NIP. 1031095158

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Proposal ini diajukan oleh :

Nama : Awitan Nur Santi

NIM : 10811701

Program Studi : S1 Keperawatan

Judul Skripsi : Hubungan Antara Siklus Menstruasi Dan Tingkat

Stres Dengan Nyeri Pada Saat Menstruasi Pada
Mahasiswa Stikes Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap
Prodi S1 Keperawatan
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai
bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan
pada Program Studi S1 Keperawatan STIKES Al Irsyad Al Islamiyyah Cilacap.

DEWAN PENGUJI

Penguji Utama : Rusana, M.Kep., Sp.Kep.An ( )

Penguji Anggota I : Evy Apriani, M.Kep., Ns ( )

Penguji Anggota II: Dr. Yektiningtyastuti, M.Kep., Sp.Kep.Mat ( )

Ditetapkan Di : Cilacap
Tanggal : 2021

Mengesahkan,
Ketua STIKES Al Irsyad Al islamiyyah Cilacap

Sarwa, AMK., S.Pd., M.Kes.

NIP. 1031096191

KATA PENGANTAR

iv
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Alhamdulillah puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Alloh SWT atas segala

Rahmat, dan Hidayah-Nya serta petunjuk kemudahan dalam menyusun skripsi ini.

Penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai

gelar Sarjana Keperawatan pada Program Studi S1 Keperawatan STIKES Al-

Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap. Selama proses penyusunan skripsi ini, peneliti

mendapatkan arahan dan bimbingan dari berbagai pihak, sehingga dapat tersusun

dengan baik. Oleh karena itu peneliti mengucapkan terimakasih kepada:

1. Allah SWT yang telah memberikan segala curahan kenikmatan dan hidayah

yang tak terhingga, sehingga skripsi ini dapat tersusun dengan baik.

2. Rasulullah SAW yang telah menjadi tauladan yang baik dan penuntun hidup.

3. Sarwa, AMK., S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah

Cilacap.

4. Evy Apriani, M.Kep., Ns selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap dan selaku pembimbing utama dan

penguji ke II

5. Rusana, M.Kep., Sp.Kep.An selaku penguji I.

6. Dr. Yektiningtyastuti, M.Kep., Sp.Kep.Mat selaku pembimbing II dan penguji

anggota III yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk

mengarahkan dan membimbing peneliti dalam penyusunan skripsi ini.

7. Kedua orang tua Bapak Sander dan Ibu Lasmini, yang senantiasa memberikan

dukungan secara moril dan materiil serta doa yang tidak pernah putus

dipanjatkan untuk kesuksesan penyusunan skripsi ini.

v
8. Rekan-rekan Mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan tingkat IV STIKES

Al- Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap angkatan 2017 yang selalu kompak untuk

terus berjuang meraih cita-cita.

Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa skripsi ini masih belum sempurna, oleh

karena itu peneliti mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi

kesempurnaan skripsi ini, semoga dapat berguna bagi semua.

Wassalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakaatuh

Cilacap, 2021

Peneliti

DAFTAR ISI

vi
HALAMAN JUDUL...........................................................................................................i
HALAMAN PERNYATAAN............................................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN..........................................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................................iv
KATA PENGANTAR........................................................................................................v
DAFTAR ISI....................................................................................................................vii
DAFTAR TABEL.............................................................................................................ix
DAFTAR BAGAN.............................................................................................................x
LAMPIRAN......................................................................................................................xi
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.................................................................................................6
C. Tujuan Penelitian...................................................................................................6
D. Manfaat Penelitian.................................................................................................7
E. Keaslian Penelitian................................................................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTKA DAN KERANGKA TEORI............................................13
B. Siklus menstruasi.................................................................................................14
C. Konsep Nyeri Menstruasi (Dismenore)...............................................................21
D. Konsep Stres........................................................................................................29
E. Kerangka Teori...................................................................................................41
BAB III METODE PENELITIAN...................................................................................42
A. Kerangka Konsep................................................................................................42
B. Hipotesis..............................................................................................................43
C. Variabel Penelitian..............................................................................................45
D. Definisi Operasional............................................................................................46
E. Desain Penelitian.................................................................................................47
F. Populasi dan Sampel...........................................................................................48
G. Tempat dan Waktu Penelitian..............................................................................50
H. Etika Penelitian...................................................................................................50
I. Teknik Pengumpulan Data..................................................................................52
J. Prosedur Pengumpulan Data...............................................................................55
K. Analisa Data........................................................................................................57
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................62

vii
 DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian...........................................................................................12

Tabel 3.1 Definisi Operasional.........................................................................................46

Tabel 3.2 Pedoman Interpretasi Korelasi..........................................................................61

viii
 DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Kerangka Teori...............................................................................................41

Bagan 3.2 Kerangka Konsep Penelitian...........................................................................42

ix
LAMPIRAN

x
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Secara etimologi, remaja berarti “ tumbuh menjadi dewasa “.

Definisi remaja menurur World Health organization (WHO) yaitu periode

antara usia 10 sampai 19 tahun, sedangkan Perserikatan Bangsa Bangsa

(PBB) menyebut kaum muda (youth) untuk usia antara 15 sampai 24

tahun. Sementara itu, menurut The Health Resources dan Services

Administrations Guidelines Amerika Serikat, rentang usia remaja adalah

11-21 tahun dan terbagi menjadi tiga tahap, yakni remaja awal remaja

awal (11-14 tahun); remaja menengah (15-17 tahun); dan remaja akhir

(18-21 tahun) (Rosyida, 2021).

Menurut (Rosyida, 2021) masa remaja adalah masa yang penting

dalam perjalanan setiap kehidupan manusia. Golongan umur ini penting

karena menjadi jembatan antara masa kanak-kanak yang bebas menuju

masa dewasa yang menuntut tanggung jawab. (Lubis, 2013) Pada masa

remaja, seorang individu akan mengalami situasi pubertas dimana ia akan

mengalami perubahan yang mencolok secara fisik maupun emosional atau

psikologis.

Perubahan fisik pada remaja memicu perubahan biologis. Perubahan

biologis adalah percepatan pertumbuhan, perubahan hormonal, dan

kematangan seksual yang ditandai dengan datangnya masa pubertas. Pada

1
laki-laki ditandai dengan mimpi basah, dan pada perempuan ditandai

dengan menstruasi (Fatimatuzzahroh, 2015)

Menstruasi terjadi karena sel telur yang diproduksi tidak dibuahi

oleh sel sperma dalam rahim. Sel telur tersebut menempel pada dinding

rahim dan membentuk lapisan yang banyak mengandung pembuluh darah,

kemudian menipis dan luruh keluar melalui mulut rahim dan vagina dalam

bentuk darah, yang biasanya terjadi antara 3-7 hari. Jarak antara satu haid

dengan haid berikutnya tidak sama pada setiap orang ada kalanya 21 hari

atau bisa juga 35 hari (Rohan & Siyoto, 2013 dalam Deviliawati, 2020).

Menstruasi adalah proses peluruhan lapisan dalam atau endometrium

yang banyak mengandung pembuluh darah dari uterus melalui vagina. Hal

ini berlangsung terus sampai menjelang masa menopouse yaitu ketika

seorang berumur 40-50 tahun (Kumalasari & Andhyantoro, 2012). Pada

umumnya, remaja akan mengalami menarche pada usia 12 sampai dengan

16 tahun. Periode ini akan mengubah perilaku dari beberapa aspek,

misalnya psikologi dan lain sebagainya (Rosyida, 2021).

Pada wanita biasanya pertama kali mengalami menstruasi

(menarche) pada usia 12-16 tahun (Rosyida, 2021). Berdasarkan data

Riskesdas, 2018 bahwa remaja diprovinsi Jawa Tengah 72,20% sudah

mengalami menstruasi dan menstruasi pertama (menarche) pada usia rata-

rata 12,39% sedangkan dikota Cilacap 69,77% remaja yang sudah

2
mengalami menstruasi dan menstruasi pertama (menarche) pada usia rata-

rata 12,39 tahun.

Menurut WHO (2015) menyebutkan bahwa permasalahan remaja di

dunia adalah seputar permasalahan mengenai gangguan menstruasi

(38,45%), masalah gizi yang berhubungan dengan anemia (20,3%),

gangguan belajar (19,7%), gangguan psikologis (0,7%), serta masalah

kegemukan (0,5%) (Oktavia, 2020). Gangguan menstruasi merupakan hal

yang sering terjadi dan dapat menyebabkan remaja harus memeriksakan

diri ke dokter. Gangguan menstruasi yang tidak ditangani dapat

mempengaruhi kualitas hidup dan aktivitas sehari-hari (Hapsari, 2014

dalam Oktavia, 2020).

Wanita yang mengalami haid biasanya mengeluhkan gejala-gejala

dalam dua hari pertama. Gejala tersebut antara lain ketidakstabilan emosi,

sakit kepala, tidak bergairah, dan nafsu makan menurun. Gejala fisik yang

paling umum adalah ketidaknyamanan, nyeri dan kembung di daerah

perut, rasa tertekan pada daerah kemaluannya dan dismenore (Benson,

2009 dalam Mariza Elvira, 2018).

Dismenore adalah nyeri pada daerah perut hingga bagian bawah

sampai dengan panggul, disaat menstruasi yang disebabkan oleh produksi

zat kimia yang bernama prostaglandin yang dinyatakan dapat

meningkatkan nyeri haid. Penyebab nyeri berasal dari otot rahim, seperti

semua otot lainnya, otot rahim dapat berkontraksi dan relaksasi. Saat

menstruasi kontraksi akan lebih kuat (Saraswati, 2011 dalam Herawati,

2017). Dismenore biasanya berlangsung hari ke-1 sampai dengan hari ke-

3
2. Bahkan sering kali mengharuskan penderita beristirahat dan

meninggalkan pekerjaannya selama berjam-jam akibat dismenore

(Manuaba, 2013).

Menurut (WHO) dalam penelitian (Sulistyorini, 2017 dalam

Septiana, 2019), angka kejadian dismenore cukup tinggi diseluruh dunia.

Rata-rata kejadian disminore ini sering dialami pada wanita muda kisaran

antara 16,8 –81%. Rata-rata di negara-negara Eropa dismenore terjadi

pada 45-97% wanita, dengan prevalensi terendah di Bulgaria (8,8%) dan

tertinggi mencapai 94% di negara Finlandia. Prevalensi dismenore

tertinggi sering ditemui pada remaja wanita, yang diperkirakan antara 20-

90%. Sekitar 15% remaja dilaporkan mengalami dismenore berat. Di

Amerika Serikat, dismenore diakui sebagai penyebab paling sering

ketidakhadiran di sekolah yang dialami remaja putri, selain itu juga

dilakukan survey pada 113 wanita Amerika Serikat dan dinyatakan

prevalensi sebanyak 29-44%, paling banyak pada usia 18-45 tahun.

Menurut Savitri (2015) dalam Septiana, 2019), di Indonesia angka

kejadian dismenore terdiri dari 54,89% dismenore primer dan 9,36%

dismenore sekunder.

Faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya dismenorea primer

yaitu menarche dini (usia pertama kali menstruasi < 12 tahun), kurang atau

tidak pernah berolah raga, siklus haid memanjang atau lama haid lebih dari

normal (7 hari), mengkonsumsi alkohol, riwayat keluarga yang positif, dan

merokok (Hasrinta, 2014 dalam Herawati, 2017). Menurut (Diyan, 2013),

salah satu dari faktor risiko terjadinya dismenore primer adalah stres.

4
 Gangguan siklus haid merupakan masalah yang terjadi pada pola

siklus menstruasi wanita yang meliputi polimenore (<20 hari),

oligomenore (>35 hari), dan amenore (>3 bulan) (Sitoayu dkk, 2016 dalam

Rompas & Onibala, 2019). Dismenore hanya dapat terjadi pada siklus

menstruasi ovulatorik. Karena setelah terjadinya ovulasi, maka sel-sel

folikel tua setelah ovulasi akan membentuk korpus luteum, sewaktu

korpus luteum berdegenerasi karena tidak terjadi pembuahan dan

implantasi, maka kadar estrogen dan progesterone di sirkulasi akan

menurun drastis. Penarikan kembali kedua hormone steroid tersebut

menyebabkan lapisan endometrium yang kaya akan nutrisi dan pembuluh

darah itu tidak lagi ada yang mendukung secara hormonal. Penurunan

kadar hormone ovarium itu juga merangsang pengeluaran prostaglandin

uterus yang menyebabkan vasokontriksi pembuluh-pembuluh

endometrium serta menyebabkan kontraksi uterus. Bila kadar

prostaglandin berlebih maka akan memicu dismenore (Irianti, 2018).

Salah satu dari faktor resiko terjadinya dismenore primer adalah stres

(Diyan, 2013). Stres adalah reaksi/respon tubuh terhadap stresor

psikososial (tekanan mental/beban kehidupan). Dewasa ini stres digunakan

secara bergantian untuk menjelaskan berbagai stimulus dengan intensitas

berlebihan yang tidak disukai berupa respon fisiologis, perilaku dan

subjektif terhadap stresor, konteks yang menjembatani pertemuan antara

individu dengan stimulus yang membuat stres, semua sebagai suatu

system. Dalam pengaruhnya terhadap siklus menstruasi, stres melibatkan

5
 system neuroendokrinologi sebagai system yang besar peranannya dalam

reproduksi wanita (Lubis, 2015).

Dampak dari stres beraneka ragam, dapat mempengaruhi kesehatan

mental maupun fisik. Salah satu dampak dari stres terhadap kesehatan

adalah dismenore. Pada penelitian yang dilakukan oleh Faramarzi, (2014)

memiliki hubungan antara tingkat stress dengan kejadian nyeri haid, maka

responden yang mengalami stress beresiko 1,54 kali mengalami nyeri haid

dibandingkan dengan responden yang tidak stres.

Prodi S1 Keperawatan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

memiliki mahasiswa sebanyak 280 dari total 974 mahasiswa, dari 280

mahasiswa, sebanyak 78% atau 218 mahasiswa berjenis kelamin

perempuan. Studi pendahuluan yang telah di lakukan dengan cara

wawancara oleh peneliti pada tanggal 24 Maret 2020 di STIKES Al-Irsyad

Al-Islamiyyah Cilacap dari hasil wawancara yang dilakukan pada

wawancara yang dilakukan pada 10 mahasiswi didapatkan 2 mahasiswi

tidak mengalami dismenore, 2 mahasiswi kadang-kadang mengalami

dismenore, dan 6 mahasiswi mengalami dismenore.

Berdasarkan data tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti tentang

hubungan antara siklus menstruasi dan tingkat stress dengan kejadian

dismenore pada mahasiswi S1 keperawatan STIKES Al-Irsyad Al-

Islamiyyah Cilacap.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka rumusan masalah

penelitian ini adalah ”Adakah Hubungan antara Siklus Menstruasi dan

6
 Tingkat Stres dengan Nyeri pada Saat Menstruasi pada Mahasiswa Stikes

Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap Prodi S1 Keperawatan ?”.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian adalah untuk mengetahui Hubungan

antara Siklus Menstruasi dan Tingkat Stres dengan Nyeri pada Saat

Menstruasi pada Mahasiswa Stikes Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Prodi S1 Keperawatan ?

2. Tujuan Khusus

a. Mendeskripsikan siklus menstruasi mahasiswa STIKES Al-

Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

b. Mendeskripsikan tingkat stress mahasiswa STIKES Al-Irsyad

Al-Islamiyyah Cilacap.

c. Mendeskripsikan tingkat nyeri mahasiswa STIKES Al-Irsyad

Al-Islamiyyah Cilacap.

d. Menganalisis hubungan antara siklus menstruasi dengan nyeri

pada saat menstruasi pada mahasiswa STIKES Al-Irsyad Al-

Islamiyyah Cilacap.

e. Menganalisis hubungan antara tingkat stress dengan nyeri pada

saat menstruasi pada mahasiswa STIKES Al-Irsyad Al-

Islamiyyah Cilacap.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Peneliti

7
 Menambah wawasan peneliti tentang nyeri pada saat menstruasi

serta sebagai pengembangan dari pembelajaran yang diperoleh

selama perkuliahan.

2. Bagi Mahasiswi

Dapat memberikan informasi bagi mahasiswi S1 keperawatan

tentang pentingnya mengetahui siklus menstruasi yang normal dan

menjaga pikiran agar tidak stres.

3. Bagi Peneliti Lain

Sebagai acuan dan referensi peneliti yang akan datang tentang

siklus menstruasi dan tingkat stres dengan nyeri pada saat

menstruasi.

8
 9

E. Keaslian Penelitian

Variabel
No Jenis dan Desain
Penulis, Tahun Judul penelitian/ Analisis data Hasil penelitian Perbedaan dan persamaan
. Penelitian
responden
1 Atma “ Hubungan Penelitian ini 143 responden Data penelitian 1. Distribusi frekuensi Perbedaan :
Deviliawati, tingkat stres merupakan yang telah tingkat stress, paling 1. Variabel penelitian yang
2020 dengan siklus penelitian terkumpul diolah, banyak normal peneliti lakukan adalah
menstruasi” observasional disusun, dan sebanyak 77 variabel bebas yaitu siklus
analitik dengan disajikan dalam responden (53,8%). menstruasi dan tingkat stres
desain cross bentuk tabel dan 2. Distribusi frekuensi variabel terikat yaitu nyeri
sectional. dianalisis dengan siklus menstruasi pada saat menstruasi.
uji statistik paling banyak normal 2. Desain penelitian yang di
spearman rank 139 responden gunakan cross sectional.
correlation. (97,2%). Persamaan :
3. Tidak ada hubungan Peneliti meneliti tentang
bermakna antara stres tingkat stres dan siklus
dengan siklus menstruasi.
menstruasi dengan
nilai p-value = 0,312.
2 Indah Juliana, “Hubungan Penelitian ini 92 responden. Analisis data Berdasarkan penelitian Perbedaan :

9
 10

Sefti Rompas, dismenore merupakan menggunakan uji dengan menggunakan 1. Variabel penelitian yang
Franly Onibala, dengan penelitian Chi Square dengan Uji Chi-Square, dari peneliti lakukan adalah
2019 gangguan siklus kuantitatif dengan tingkat kepercayaan hasil uji statistic variabel bebas yaitu siklus
haid pada pendekatan cross 95% (α= 0.05). didapati nilai p-Value= menstruasi dan tingkat stres
remaja di SMA sectional. 0.023 (p< α= 0.05). variabel terikat yaitu nyeri
N 1 MANADO” Hal ini menunjukan pada saat menstruasi.
bahwa adanya 2. Desain penelitian yang di
hubungan antara gunakan cross sectional.
dismenore dengan 3. Uji yang peneliti gunakan
gangguan siklus haid adalah uji spearman rank
pada remaja di SMA N Persamaan :
1 Manado. Peneliti meneliti tentang
dismenore dan siklus haid.

3 Rizka Angrainy ” Hubungan Jenis penelitian 80 responden Analisis data Berdasarkan penelitian Perbedaan :
1. Penti Dora tingkat stres Kuantitatif dengan dilakukan diketahui untuk 1. Variabel penelitian yang
Yanti 2. Elvi dengan siklus desain cross menggunakan uji variabel tingkat stress peneliti lakukan adalah
Oktavia, 2020 menstruasi pada sectional. Chi Square didapatkan mayoritas variabel bebas yaitu siklus
remaja putri di responden memiliki menstruasi dan tingkat stres
SMAN 5 tingkat stress yang variabel terikat yaitu nyeri
Pekanbaru sedang sebanyak 31 pada saat menstruasi.

10
 11

tahun 2019 “ orang (38,8%) dan 2. Desain penelitian yang di

untuk variabel siklus gunakan cross sectional.
menstruasi didapatkan 3. Uji yang peneliti gunakan
mayoritas responden adalah uji spearman rank.
memiliki siklus Persamaan :
menstruasi yang Peneliti meneliti tentang
pendek sebanyak 33 tingkat stres dengan siklus
orang (41,2%). Hasil menstruasi.
uji chi sqaure
diperoleh p.value =
0,012 < 0,05 yang
artinya ada hubungan
antara tingkat stress
dengan siklus
menstruasi pada
remaja putri di SMAN
5 Pekanbaru Tahun
2019.

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

11
 12

12
 13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI

A. Menstruasi

1. Pengertian Menstruasi

Menstruasi adalah proses peluruhan lapisan dalam atau endometrium

yang banyak mengandung pembuluh darah dari uterus melalui vagina. Hal

ini berlangsung terus sampai menjelang masa menopouse yaitu ketika

seorang berumur 40-50 tahun (Kumalasari & Andhyantoro, 2012).

Menstruasi merupakan peristiwa pengeluaran darah, mukus, dan sel-sel

epitel dari uterus secara periodik. Menstruasi umumnya terjadi dengan

interval setiap bulan selama periode reproduksi, kecuali selama kehamilan

dan menyusui, peristiwa ini biasanya tersupresi (Reeder, 2011).

Menstruasi terjadi karena sel telur yang diproduksi tidak dibuahi oleh

sel sperma dalam rahim. Sel telur tersebut menempel pada dinding rahim

dan membentuk lapisan yang banyak mengandung pembuluh darah,

kemudian menipis dan luruh keluar melalui mulut rahim dan vagina dalam

bentuk darah, yang biasanya terjadi antara 3-7 hari. Jarak antara satu haid

dengan haid berikutnya tidak sama pada setiap orang ada kalanya 21 hari

atau bisa juga 35 hari (Rohan & Siyoto, 2013). Menstruasi merupakan

bagian dari siklus menstruasi, suatu komponen penting dalam siklus

reproduksi wanita ( female reproductive cycle, FRC) (Reeder, 2011).

13
 14

B. Siklus menstruasi

Siklus Menstruasi ialah jarak antara tanggal mulainya menstruasi yang

lalu dan mulainya menstruasi berikutnya. Hari mulainya perdarahan

dinamakan hari pertama siklus. Karena jam mulainya menstruasi tidak

diperhitungkan dan tepatnya waktu keluar menstruasi dari ostiumuteri

eksternum tidak dapat diketahui, maka panjang siklus mengandung kesalahan

kurang lebih 1 hari. Panjang siklus menstruasi yang normal atau dianggap

sebagai siklus menstruasi yang klasik ialah 28 hari. Rata-rata panjang siklus

menstruasi pada gadis 12 tahun ialah 25,1 hari, pada wanita usia 43 tahun

27,1 hari, dan pada wanita usia 55 tahun 51,9 hari. Jadi, sebenarnya panjang

siklus menstruasi 28 hari itu tidak sering dijumpai (Prawirohardjo, 2007).

Menurut (Anwar, 2011 dalam Rosyida, 2021), siklus menstruasi normal

terjadi setiap 22-35 hari, dengan lamanya menstruasi selama 2-7 hari.

(Wylie, 2011) menjelaskan variasi kadar estrogen dan kemudian

progesteron selama siklus ovarium juga memengaruhi endometrium uterus.

Endometrium tersusun atas lapisan basal yang mampu memproduksi banyak

sel untuk menghasilkan lapisan tebal sementara, yang disebut sebagai lapisan

fungsional. Proliferasi dan peluruhan lapisan fungsional disebut sebagai

siklus menstruasi.

1. Menurut Bobak (2009) ada beberapa rangkaian dari siklus menstruasi

yaitu:

a. Siklus Endometrium

Siklus endometrium menurut Bobak (2009), terdiri dari empat fase,

yaitu:

14
 15

1) Fase Menstruasi

Pada fase ini, endometrium terlepas dari dinding uterus

dengan disertai pendarahan dan lapisan yang masih utuh hanya

stratum basale. Rata-rata fase ini berlangsung selama lima hari

(rentang 3-6 hari). Pada awal fase menstruasi kadar estrogen,

progesteron, LH (Lutenizing Hormon) menurun atau pada

kadar terendahnya selama siklus dan kadar FSH (Folikel

Stimulating Hormon) baru mulai meningkat.

2) Fase Proliferasi

Fase proliferasi merupakan periode pertumbuhan cepat

yang berlangsung sejak sekitar hari ke-5 sampai hari ke-14

dari siklus haid, misalnya hari ke-10 siklus 24 hari, hari ke-15

siklus 28 hari, hari ke-18 siklus 32 hari. Permukaan

endometrium secara lengkap kembali normal sekitar empat

hari atau menjelang pendarahan berhenti. Dalam fase ini

endometrium tumbuh menjadi setebal ±3,5 mm atau sekitar 8-

10 kali lipat semula, yang akan berakhir saat ovulasi. Fase

proliferasi tergantung pada stimulasi estrogen yang berasal

dari folikel ovarium.

3) Fase Sekresi/Luteal

Fase sekresi berlangsung sejak hari ovulasi sampai sekitar

tiga hari sebelum periode menstruasi berikutnya. Pada akhir

fase sekresi, endometrium sekretorius yang matang dengan

sempurna mencapai ketebalan seperti beludru yang tebal dan

15
 16

halus. Endometrium menjadi kaya dengan darah dan sekresi

kelenjar.

4) Fase Iskemi/Premenstrual Implantasi

Implantasi atau nidasi ovum yang dibuahi sekitar 7 sampai

10 hari setelah ovulasi. Apabila tidak terjadi pembuahan dan

implantasi, korpus luteun yang mensekresi estrogen dan

progesteron menyusut. Seiring penyusutan kadar estrogen dan

progesteron yang cepat, arteri spiral menjadi spasme, sehingga

suplai darah ke endometrium fungisional terhenti dan terjadi

nekrosis. Lapisan fungisional terpisah dari lapisan basal dan

pendarahan menstruasi dimulai.

b. Siklus Ovulasi

Ovulasi merupakan peningkatan kadar estrogen yang

menghambat pengeluaran FSH, kemudian hipofisis mengeluarkan LH.

Peningkatan kadar LH merangsang pelepasan oosit sekunder dari

folikel. Folikel primer primitif beisi oosit yang tidak matur (sel

primordial). Sebelum ovulasi, satu sampai 30 folikel mulai matur

didalam ovarium dibawah pengaruh FSH dan estrogen. Lonjakan LH

sebelum terjadi ovulasi mempengaruhi folikel yang terpilih. Di dalam

folikel yang terpilih, oosit matur dan terjadi ovulasi, folikel yang

kosong memulai berformasi menjadi korpus luteum. Korpus luteum

mencapai puncak aktivitas fungisional 8 hari setelah ovulasi, dan

mensekresi baik hormon estrogen maupun progesteron. Apabila tidak

terjadi implantasi, korpus luteum berkurang dan kadar hormon

16
 17

menurun. Sehingga lapisan fungisional endometrium tidak dapat

bertahan dan akhirnya luruh.

c. Siklus Hipofisis-Hipotalamus

Menjelang akhir siklus menstruasi yang normal, kadar estrogen

dan progesteron darah menurun, kadar hormon ovarium yang rendah

dalam darah ini menstimulasi hipotalamus untuk mensekresi

Gonadotropin Realising Hormone (GnRH). Sebalikanya GnRH

menstimulasi sekresi Folikel Stimulating Hormone (FSH). FSH

menstimulasi perkembangan folikel de graaf ovarium dan produksi

estrogennya. Kadar estrogen mulai menurun dan GnRH hipotalamus

memicu hipofisis anterior untuk mengeluarkan Luteinizing Hormone

(LH). LH mencapai puncak pada sekitar hari ke-13 atau ke-14 dari

siklus 28 hari. Apabila tidak terjadi fertilisasi dan implantasi ovum

pada masa ini, korpus luteun menyusut, oleh karena itu kadar estrogen

dan progesteron menurun, maka terjadi menstruasi.

2. Kelainan Siklus Menstruasi

Kelainan menstruasi atau gangguan haid menurut (Prawirohardjo,

2011) meliputi:

a. Gangguan lama dan jumlah darah haid

1) Hipermenorea (menoragia)

Hipermenorea adalah perdarahan haid dengan jumlah darah

lebih banyak dan / atau durasi lebih lama dari normal dengan

siklus yang normal dan teratur.

17
 18

2) Hipomenorea

Hipomenorea adalah perdarahan haid dengan jumlah darah

lebih sedikit dan /atau durasi lebih pendek dari normal.

b. Gangguan siklus haid

1) Polimenorea

Polimenorea adalah haid dengan siklus yang lebih pendek

dari normal yaitu kurang dari 21 hari.

2) Oligomenorea

Oligomenorea adalah haid dengan siklus yang lebih

panjang dari normal yaitu lebih dari 35 hari.

3) Amenorea

Amenorea adalah panjang siklus haid yang memanjang

dari panjang siklus haid klasik (oligomenorea) atau tidak

terjadinya perdarahan haid minimal tiga bulan berturut-turut.

c. Gangguan perdarahan di luar siklus haid

Menometroragia, adalah kombinasi dari dua gangguan siklus

haid, yakni: menoragia, dan metroragia. Jadi, menometroragia

adalah perdarahan uterus berat yang tidak teratur.

d. Gangguan lain yang berhubungan dengan haid

1) Dismenorea

Dismenorea adalah istilah medis untuk mendeskripsikan

nyeri haid. Kondisi ini ditandai dengan adanya kram di perut

bagian bawah yang biasanya muncul sebelum atau saat

menstruasi.

18
 19

2) Sindroma pra haid

Sindroma pra haid adalah sekumpulan gejala fisik,

psikologis, dan emosi yang terkait dengan siklus menstruasi

wanita. Gejala – gejala ini dapat mengganggu beberapa aspek

kehidupan sehari-hari.

3. Faktor yang Mempengaruhi Siklus Menstruasi

Kusmiran (2011) mengemukakan faktor risiko dari variabilitas

siklus menstruasi adalah sebagai berikut:

a. Berat Badan

Berat badan dan perubahan berat badan memengaruhi fungsi

menstruasi. Penurunan berat badan akut dan sedang menyebabkan

gangguan pada fungsi ovarium, tergantung derajat tekanan pada

ovarium dan lamanya penurunan berat badan. Kondisi patologis

seperti berat badan yang kurang/kurus dan anorexia nervosa yang

menyebabkan penurunan berat badan yang berat dapat

menimbulkan amenorrhea.

b. Aktivitas Fisik

Tingkat aktivitas fisik yang sedang dan berat dapat membatasi

fungsi menstruasi.

c. Stres

Stress menyebabkan perubahan sistemik dalam tubuh,

khususnya system persarafan dalam hipotalamus melalui perubahan

proklatin atau endogen opiat yang dapat memengaruhi elevasi

19
 20

kortisol basal dan menurunkan hormone lutein (LH) yang

menyebabkan amenorrhea.

d. Diet

Diet dapat memengaruhi fungsi menstruasi. Vegetarian

berhubungan dengan anovulasi, penurunan respons hormone

pituitary, fase folikel yang pendek, tidak normalnya siklus

menstruasi (kurang dari 10 kali/tahun). Diet rendah lemak

berhubungan dengan panjangnya siklus menstruasi dan periode

perdarahan. Diet rendah kalori seperti daging merah dan rendah

lemak berhubungan dengan amenorrhea.

e. Paparan Lingkungan dan Kondisi Kerja

Beban kerja yang berat berhubungan dengan jarak menstruasi

yang panjang dibandingkan dengan beban kerja ringan dan sedang.

f. Gangguan Endokrin

Adanya penyakit-penyakit endokrin seperti diabetes, hipotiroid,

serta hipertiroid yang berhubungan dengan gangguan menstruasi.

Prevalensi amenorrhea dan oligomenorrhea lebih tinggi pada

pasien diabetes. Penyakit polystic ovarium berhubungan dengan

obesitas, resistensi insulin, dan oligomenorrhea. Amenorrhea dan

oligomenorrhea pada perempuan dengan penyakit polystic ovarium

berhubungan dengan insensitivitas hormone insulin dan

menjadikan perempuan tersebut obesitas. Hipertiroid berhubungan

dengan oligomenorrhea dan lebih lanjut menjadi amenorrhea.

Hipotiroid berhubungan dengan polymenorrhea dan menorraghia.

20
 21

g. Gangguan Perdarahan

Gangguan perdarahan terbagi menjadi tiga, yaitu: perdarahan

yang berlebihan/banyak, perdarahan yang panjang, dan perdarahan

yang sering. Dysfungsional Uterin Bleding (DUB) adalah

gangguan perdarahan dalam siklus menstruasi yang tidak

berhubungan dengan kondisi patologis. DUB meningkat selama

proses transisi menopause.

C. Konsep Nyeri Menstruasi (Dismenore)

1. Pengertian dismenore

Istilah dismenore (dysmenorrhea) berasal dari kata dalam bahasa

yunani kuno (Greek) kata tersebut berasal dari dys yang berarti sulit, nyeri,

abnormal; meno yang berarti bulan; dan rrhea yang berarti aliran atau arus.

Secara singkat dismenore dapat didefinisikan sebagai aliran menstruasi

yang sulit atau menstruasi yang mengalami nyeri (Anurogo, D &

Wulandari, 2011). Dismenore adalah istilah medis untuk mendeskripsikan

nyeri haid. Kondisi ini ditandai dengan adanya kram di perut bagian bawah

yang biasanya muncul sebelum atau saat menstruasi (Prawirohardjo,

2011).

Dismenore yakni nyeri menstruasi, dikarakteristikkan sebagai nyeri

singkat sebelum atau selama menstruasi. Nyeri ini berlangsung selama satu

sampai beberapa hari selama mentruasi. Dismenore merupakan salah satu

masalah ginekologi yang paling sering terjadi; memengaruhi lebih dari

50% wanita dan menyebabkan ketidakmampuan untuk melakukan

aktivitas harian selama 1 sampai 3 hari setiap bulan-nya pada sekitar 3

21
 22

hari setiap bulan-nya pada sekitar 10% dari wanita tersebut (Reeder,

2011).

2. Klasifikasi dismenore

Menurut Nugroho (2014) nyeri haid dapat dibagi menjadi, dismenore

primer dan dismenore sekunder.

a. Dismenore primer

Dismenore primer adalah nyeri haid yang dijumpai tanpa kelainan

pada alat-alat genital yang nyata. Dismenore primer sering dimulai

pada waktu perempuan mendapatkan haid pertama dan sering

bersamaan dengan rasa mual, muntah dan diare. Nyeri haid primer

hampir selalu hilang sesudah perempuan tersebut melahirkan anak

pertama.

b. Dismenore sekunder

Dismenore sekunder adalah nyeri haid yang disertai kelaianan

anatomis genitalis. Dismenore sekunder tidak terbatas pada haid, serta

tidak terdapat hubungan dengan hari pertama haid pada perempuan

dengan usia >30 tahun dan dapat disertai dengan gejala yang lain

(dispareunia, kemandulan dan perdarahan yang abnormal) .

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi Dismenore

Terdapat beberapa faktor yang memegang peranan sebagai penyebab

dismenore (Pundati, 2016) yaitu:

a. Faktor kejiwaan (stress)

Pada gadis-gadis yang secara emosional tidak stabil, apalagi jika

mereka tidak mendapat penjelasan yang baik tentang proses haid,

22
 23

mudah timbul dismenore. Selain itu stress emosional dan ketegangan

yang dihubungkan dengan sekolah atau pekerjaan memperjelas

beratnya nyeri.

b. Faktor konstitusi

Faktor ini, yang erat hubungannya dengan faktor kejiwaan, dapat

juga menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri. Faktor-faktor seperti

anemia, penyakit menahun dan sebagainya dapat mempengaruhi

timbulnya dismenore.

c. Faktor obstruksi kanalis servikalis

Salah satu teori yang paling tua untuk menerangkan terjadinya

dismenore primer adalah stenosis kanalis servikalis. Pada wanita

dengan uterus dalam hiperantefleksi mungkin dapat terjadi stenosis

kanalis servikalis, akan tetapi hal ini sekarang tidak dianggap sebagai

faktor yang penting sebagai penyebab dismenore.

d. Faktor endokrin

Pada umumnya ada anggapan bahawa kejang yang terjadi pada

dismenore primer disebabkan oleh kontraksi uterus yang berlebihan.

Faktor endokrin mempunyai hubungan dengan soal tonus dan

kontraktilitas otot usus. Novak dan Reynolds, yang melakukan

penelitian pada uterus kelinci berkesimpulan bahwa hormon estrogen

merangsang kontraktilitas uterus, sedang hormon progesteron

menghambat atau mencegahnya. Tetapi, teori ini tidak dapat

menerangkan fakta mengapa tidak timbul rasa nyeri pada pendarahan

23
 24

disfungsional anovulator, yang biasanya bersamaan dengan kadar

estrogen yang berlebihan tanpa adanya progesteron.

e. Faktor alergi

Teori ini dikemukakan setelah memperhatikan adanya asosiasi

antara dismenore dengan urtikaria, migraine, atau asma bronkhiale.

f. Usia

Semakin muda usia seseorang, ketahanan nyeri seseorang

berkurang dimana hal ini akan meningkatkan nyeri saat dismenore.

Nyeri haid timbul segera setelah menarche atau 1 tahun atau lebih

sesudah haid pertama dapat dengan mudah ditemukan penyebabnya

melalui pemeriksaan yang sederhana. Jika pada usia 40 tahun ke atas

timbul gejala nyeri haid yang tidak pernah dialami, penting sekali

baginya untuk memeriksakan diri.

g. Paritas

Insiden dismenore lebih rendah pada wanita multiparitas. Hal ini

menunjukkan bahwa insiden dismenore primer menurun setelah

pertama kali melahirkan juga akan menurun dalam hal tingkat

keparahan. Pemilihan metode kontrasepsi jika menggunakan

kontrasepsi oral sebaiknya dapat menentukan efeknya untuk

menghilangkan atau memperburuk kondisi. Selain itu, penggunaan jenis

kontrasepsi lainnya dapat mempengaruhi nyeri dismenore.

h. Olahraga

Berbagai jenis olahraga dapat mengurangi dismenore. Hal itu juga

terlihat bahwa kejadian dismenore pada atlet lebih rendah,

24
 25

kemungkinan karena siklus yang anovulasi (tidak mengalami ovulasi).

Akan tetapi, bukti untuk penjelasan itu masih kurang.

i. Riwayat keluarga

Pada keluarga mungkin dapat membantu untuk membedakan

endometriosis dengan dismenore primer. Pada keluarga mempunyai

riwayat nyeri pada saat menstruasi.

j. Status gizi.

Masalah gizi pada remaja timbul karena perilaku gizi yang salah,

yaitu ketidakseimbangan antara konsumsi gizi dengan kecukupan gizi

yang dianjurkan.

Faktor-faktor penyebab terjadinya Dismenore belum semuanya

diketahui, menurut (Lefebvre G, 2005 dalam Irianti, 2018) faktor resiko

terjadinya dismenore antara lain, faktor psikis, Indeks massa tubuh

(IMT), riwayat keluarga, olahraga, usia menarche, siklus menstruasi,

mengkonsumsi alkohol, dan pengaruh hormon prostaglandin yang dapat

dilihat dengan kadar malondialdehide dalam tubuh.

Dismenore hanya dapat terjadi pada siklus menstruasi ovulatorik.

Karena setelah terjadinya ovulasi, maka sel-sel folikel tua setelah

ovulasi akan membentuk korpus luteum, sewaktu korpus luteum

berdegenerasi karena tidak terjadi pembuahan dan implantasi, maka

kadar estrogen dan progesterone di sirkulasi akan menurun drastis.

25
 26

Penarikan kembali kedua hormone steroid tersebut menyebabkan

lapisan endometrium yang kaya akan nutrisi dan pembuluh darah itu

tidak lagi ada yang mendukung secara hormonal. Penurunan kadar

hormon ovarium itu juga merangsang pengeluaran prostaglandin uterus

yang menyebabkan vasokontriksi pembuluh-pembuluh endometrium

serta menyebabkan kontraksi uterus. Bila kadar prostaglandin berlebih

maka akan memicu dismenore (Irianti, 2018).

4. Patofisiologi

Peningkatan produksi prostaglandin dan pelepasannya (terutama

PGF2a) dari endometrium selama menstruasi menyebabkan kontraksi

uterus yang tidak terkoordinasi dan tidak teratur sehingga menimbulkan

nyeri. Selama periode menstruasi, wanita yang mempunyai riwayat

dismenorea mempunyai tekanan intrauteri yang lebih tinggi dan memiliki

kadar prostaglandin dua kali lebih banyak dalam darah (menstruasi)

dibandingkan dengan wanita yang tidak mengalami nyeri. Uterus lebih

sering berkontraksi dan tidak terkoordinasi atau tidak teratur. Akibat

peningkatan aktivitas uterus yang abnormal tersebut, aliran darah menjadi

berkurang sehingga terjadi iskemia atau hipoksia uterus yang

menyebabkan timbulnya nyeri. Mekanisme nyeri lainnya disebabkan oleh

prostaglandin (PGE2) dan hormon lain yang membuat saraf sensori nyeri

diuterus menjadi hipersensitif terhadap kerja bradikinin serta stimulus

nyeri fisik dan kimiawi lainnya (Reeder, 2013).

5. Pencegahan

26
 27

Pencegahan dismenore menurut (Anurogo, D & Wulandari, 2011)

yaitu : menghindari stres, miliki pola makan yang teratur dengan asupan

gizi yang memadai, memenuhi standar 2 sehat 5 sempurna, hindari

makanan yang cenderung asam dan pedas saat menjelang haid, istirahat

yang cukup, menjaga kondisi agar tidak terlalu lelah, dan tidak menguras

energi yang berlebihan, tidur yang cukup sesuai standar keperluan masing-

masing 6-8 jam dalam sehari, lakukan olahraga ringan secara teratur.

6. Penatalaksanaan

Menurut Reeder (2013) penatalaksanaan pada dismenore yaitu :

a. Dismenore pimer

Penatalaksanaan medis pada dismenorea primer terdiri atas

pemberian kontrasepsi oral dan NSAIDs. Pada kontrasepsi oral

bekerja dengan mengurangi volume darah menstruasi dengan

menekan endometrium dan ovulasi, sehingga kadar prostaglandin

menjadi rendah. Golongan obat NSAID yang diberikan pada pasien

dismenorea primer yaitu ibuprofen, naproksen dan asam mefenamat.

Medikasi diberikan setelah nyeri dirasakan, dan dilanjutkan selam 2

sampai 3 hari pertama pada saat menstruasi.

b. Dismenore sekunder

Penatalaksanaan atau terapi fisik untuk dismenorea sekunder

bergantung dengan penyebabnya. Pemberian terapi NSAIDs, karena

nyeri yang disebabkan oleh peningkatan prostaglandin. Antibiotik

dapat diberikan ketika ada infeksi dan pembedahan dapat dilakukan

jika terdapat abnormalitas anatomi dan struktural.

27
 28

7. Alat ukur nyeri pada Dismenore

Rasa nyeri perlu ditanyakan lokasi, penjalaran, tipe dan derajat

nyerinya. Rasa nyeri bersifat individual dan subjektif sehingga tidak

satupun parameter yang dapat digunakan untuk menilai rasa nyeri secara

objektif (Lefebvre G et al, 2005 dalam Simamora, 2019)(Lefebvre G,

2005)(Lefebvre G, 2005). Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk

mengukur tingkat nyeri pada dismenore, yaitu Numerical Rating Scale dan

Verbal Rating Scale

a. Numerical Rating Scale

Pada Numerical Rating Scale responden diminta untuk

menyatakan tingkat intensitas nyeri yang dirasakan pada skala antara

angka 0 sampai 10 dimana angka pertama diberi label “tidak nyeri”

dan angka terakhir “sangat nyeri”. Pasien akan memberi tanda pada

garis sesuai dengan tingkat nyeri yang mereka rasakan dengan

interpretasi skala sebagai berikut : 0 = no pain (tidak ada nyeri); 1-3 =

mild pain (nyeri ringan); 4-6 = moderate pain (nyeri sedang); dan 7-

10 = severe pain (nyeri berat) (Douglas, 2012).

Gambar 2.1 Numerical Rating Scale (Vallath N, Salins N, 2013).

b. Verbal Rating Scale

Skala ini terdiri dari 6 garis derajat nyeri dimulai dari “tidak ada rasa

nyeri” sampai “nyeri tidak tertahankan”. Skala yang paling sering

28
 29

digunakan untuk menilai intesitas nyeri pada orang dewasa atau

geriatrik (Lecka, 2013)

Gambar 2.2 Verbal Description Scale (Chung D, 2013)

D. Konsep Stres

1. Pengertian stres

Stres merupakan istilah yang berasal dari bahasa latin “stingere” yang

berarti keras atau sempit “stricus”. Stres adalah tanggapan/reaksi tubuh

terhadap berbagai tuntutan atau beban atasnya yang bersifat nonspesifik.

Menurut pendapat lain, stres merupakan suatu respon fisiologis, psikologis

dari manusia yang mencoba untuk beradaptasi akan adanya tekanan

internal maupun eksternal (Sherwood, 2014).

Disamping itu stres dapat juga merupakan faktor pencetus, penyebab

sekaligus akibat dari suatu gangguan atau penyakit. Faktor-faktor

psikososial cukup mempunyai arti bagi terjadinya stres pada diri

seseorang. Manakala tuntutan pada diri seseorag itu melampauinya, maka

keadaan demikian disebut distes. Stres dalam kehidupan adalah suatu hal

yang tidak dapat di hindari (Yosep, 2011).

29
 30

2. Tipe Stres

Stres terbagi atas eustress dan distress. Eustress adalah stres yang

menimbulkan efek positif dan biasanya terjadi selama situasi yang

menyenangkan dan menguntungkan tubuh. Eustress dapat meningkatkan

kepercayaan diri dan performa, meningkatkan motivasi dan mengajarkan

keterampilan baru. Sedangkan distress adalah stres yang merugikan dan

menimbulkan efek negatif bagi tubuh. Muncul ketika seseorang berada

dalam bahaya, masa sulit, kesakitan dan ketidakadilan. Ketika seseorang

mengalami distress, orang tersebut akan cenderung bereaksi secara

berlebihan, bingung dan menunjukkan performa yang menurun (Szabo S,

Tache Y, 2012).

3. Faktor penyebab stres ( stresor)

Penyebab stres (stresor) dapat dikelompokkan secara biologi,

fisiologi, kimia dan psikologi dimana stresor tersebut dipersepsikan oleh

individu sebagai bentuk ancaman sehingga menimbulkan kecemasan yang

merupakan tanda umum dan awal dari gangguan kesehatan fisik dan

psikis. Stresor biologi berupa mikroba (bakteri, virus dan mikroorganisme

lainnya)

yang mendatangkan penyakit serta menimbulkan stres. Stresor fisik dapat

berupa perubahan iklim, suhu, cuaca, geografi, dan sebagainya. Stresor

kimia yang berasal dari dalam tubuh dapat berupa serum darah dan

glukosa sedangkan dari luar tubuh dapat berupa obat, alkohol, kafein,

nikotin, polusi, gas beracun, insektisida dan lain-lain. Stresor psikologik

30
 31

yaitu labeling (penamaan), prasangka, percaya diri yang rendah dan

tuntutan pekerjaan atau perkuliahan (Yuniyanti, 2014).

4. Tanda dan Gejala Stres

(Lutfiatun, 2017) menjelaskan bahwa terdapat 3 gejala umum yang dialami

seseorang yang sedang mengalami stres, yaitu:

a. Gejala psikologis, meliputi:

1) Kecemasan, ketegangan, bingung, mudah tersinggung

2) Perasaan frustasi, marah, dan dendam

3) Sensitif dan hiperaktif

4) Memendam perasaan, penarikan diri dan depresi

5) Komunikasi yang tidak efektif

6) Perasaan terkucil dan terasing

7) Kelelahan mental, penurunan fungsi intelektual dan kehilangan

konsentrasi.

8) Kehilangan spontanitas dan kreativitas

9) Menurunnya rasa percaya diri

b. Gejala fisiologis, meliputi:

1) Meningkatnya denyut jantung, tekanan darah, dan

kecenderungan mengalami penyakit kardiovaskular.

2) Meningkatnya sekresi dari hormon stres

3) Mengalami gangguan lambung

4) Kelelahan secara fisik dan kemungkinan mengalami sindrim

kelelahan yang kronis

5) Sakit kepala, dan gangguan tidur

31
 32

c. Gejala perilaku, meliputi:

1) Menurunnya prestasi

2) Meningkatnya penggunaan obat-obatan

3) Perilaku makan yang tidak normal

4) Meningkatnya kecenderungan berperilaku beresiko tinggi

5) Kecenderungan bunuh diri

5. Fisiologi Stres

Menurut (Yusuf AH, Fitryasari R, 2014) terdapat dua respon fisiologis

tubuh terhadap stres yaitu Local Adaptation Syndrome (LAS) dan General

Adaptation Syndrome (GAS).

a. Local Adaptation Syndrome (LAS)

Merupakan respon tubuh terhadap stres akibat adanya penyakit,

trauma atau perubahan fisik lainnya. Respon bersifat lokal dan dalam

waktu singkat yang berfungsi untuk memulihkan keseimbangan

bagian tubuh dengan peran stresor sebagai stimulan.

b. General Adaptation Syndrome (GAS)

Merupakan respon yang melibatkan tubuh secara sistemik seperti

sistem saraf otonom dan sistem endokrin.

General Adaptation Syndrome terdiri atas tiga tahapan yaitu

sebagai berikut.

1) Tahap Peringatan (alarm)

32
 33

Pada tahap ini tubuh sudah siap menerima rangsangan stresor

dan akan langsung mengaktifkan reaksi flight-or-fight karena

kondisi yang menyebabkan terganggunya homeostasis tubuh yaitu

dengan perubahan fisiologis pelepasan dan penghambatan hormon

di hipotalamus. Hipotalamus merangsang pelepasan hormon

adrenalin dari kelenjar adrenal sehingga menyebabkan peningkatan

denyut jantung, napas cepat dan dangkal.

Selanjutnya hipotalamus akan memproduksi Corticotropin

Releasing Hormone (CRH) yang akan merangsang kelenjar

hipofisis untuk memproduksi Adrenocorticotropin Hormone

(ACTH). ACTH berperan dalam sekresi hormon oleh kelenjar

adrenal. Hormon kortisol berperan dalam adaptasi tubuh terhadap

stres yang timbul. Hormon lain seperti glukagon, insulin, Sistem

Renin- Angiotensin-Aldosteron (SRAA), vasopresin dan tiroid

juga ikut terlibat. Peningkatan glukagon dan penurunan insulin

menyebabkan glukosa dan asam lemak darah meningkat.

Terjadinya konservasi air dan garam untuk membantu

mempertahankan tekanan darah ketika terjadi kehilangan akut

volume plasma oleh SRAA.Vasopresin meningkatkan tekanan

darah dengan vasokontriksi. Stres diduga memerantarai pelepasan

Thyroid-Stimulating-Hormone (TSH) yang menyebabkan

peningkatan sekresi hormon tiroid. Akibatnya terjadi peningkatan

metabolisme sistemik, peningkatan denyut jantung, tekanan darah

dan sensitivitas jaringan terhadap katekolamin.

33
 34

2) Tahap Pertahanan (resisten)

Pada tahap ini tubuh sudah mulai kembali ke kondisi

homeostasis dimana tekanan darah, curah jantung, pernapasan dan

hormon yang berespon terhadap stres mulai normal. Kemudian

tubuh akan melakukan penyesuaian terhadap stres secara

menyeluruh. Jika stres berlangsung lama dan tubuh tidak mampu

beradaptasi maka tubuh akan merasa sakit. Stres jangka panjang

akan menyebabkan individu lebih mudah merasa gugup, mudah

lelah dan mudah marah. Respon adaptif hormon kotrisol adalah

meningkatkan pembentukan glukosa untuk kebutuhan energi yang

lebih banyak pada saat individu stres.

3) Tahap Kelelahan (exhaustion)

Pada tahap ini tubuh tidak lagi melawan stres dan ketika energi

diperlukan untuk mempertahankan adaptasi sudah habis. Bila

usaha melawan tidak dapat diusahakan, maka kelelahan dapat

menyebabkan kematian.

6. Tingkat Stres

Tingkat stres menurut (Yosep, 2011) adalah sebagai berikut:

a. Stres tingkat I

Tahapan ini merupakan tingkat stres yang paling ringan dan biasanya

disertai dengan perasaan-perasaan sebagai berikut:

1) Semangat besar

2) Penglihatan tajam tidak sebagaimana biasanya

34
 35

3) Energi dan gugup berlebihan, kemampuan menyelesaikan

pekerjaan lebih dari biasanya

Tahapan ini biasanya menyenangkan dan orang lalu bertambah

semangat, tapi tanpa disadari cadangan energinya sedang menipis.

b. Stres tingkat II

Dalam tahapan ini dampak stres yang semula menyenangkan mulai

menghilang dan timbul keluhan-keluhan dikarenakan cadangan energi

yang tidak lagi cukup sepanjang hari. Keluhan-keluhan yang sering

dikemukakan adalah sebagai berikut:

1) Merasa letih sewaktu bangun pagi

2) Merasa mudah lelah sesudah makan siang

3) Merasa lelah menjelang sore hari

4) Terkadang gangguan dalam sistem pencernaan seperti gangguan

usus, perut kembung, kadang-kadang jantung berdebar-debar.

5) Perasaan tegang pada otot-otot punggung dan tengkuk (belakang

leher

6) Perasaan tidak bisa santai.

c. Stres tingkat III

Pada tahap ini keluhan keletihan semakin nampak disertai dengan

gejala-gejala:

1) Gangguan usus lebih terasaseperti sakit perut, mulas, sering ingin

ke belakang.

2) Otot-otot terasa lebih tegang

3) Perasaan tegang yang semakin meningkat

35
 36

4) Gangguan tidur seperti sukar untuk tidur, sering terbangunmalam

dan sukar tidur kembali, atau bangun terlalu pagi.

5) Badan terasa gemetar, rasa-rasa mau pingsan tetapi tidak sampai

jatuh pingsan

d. Stres tingkat IV

Tahapan ini sudah menunjukkan keadaan yang lebih buruk yang

ditandai dengan ciri-ciri sebagai berikut :

1) Untuk bisa bertahan sepanjang hari terasa sangat sulit

2) Kegiatan-kegiatan yang semula menyenangkan kini terasa sulit

3) Kehilangan kemampuan untuk menanggapi situasi, pergaulan

sosial dan kegiatan-kegiatan rutin lainnya terasa berat

4) Tidur semakin sukar, mimpi-mimpi menegangkan dan seringkali

terbangun dini hari

5) Perasaan negativistik

6) Kemampuan berkonsentrasi menurun tajam

7) Perasaan takut yang tidak dapat dijelaskan, tidak mengerti

mengapa.

e. Stres tingkat V

Tahapan ini merupakan keadaan yang lebih mendalam dari tahapan

IV diatas, yaitu:

1) Keletihan yang mendalam (physical dan psychological exhaustion)

2) Pekerjaan –pekerjaan yang sederhana saja terasa kurang mampu

36
 37

3) Gangguan sistem pencernaan seperti sakit maag dan usus, lebih

sering sukar buang air besar atau sebaliknya feses cair dan sering

ke belakang

4) Perasaan takut yang semakin menjadi mirip panik

f. Stres tingkat VI

Tahapan ini merupakan tahapan puncak yang merupakan keadaan

gawat darurat. Tidak jarang penderita dalam tahapan ini dibawa ke

ICCU. Gejala-gejala pada tahapan ini yaitu sebagai berikut :

1) Debaran jantung terasa sangat keras, hal ini disebabkan zat

adrenalin yang dikeluarkan, karena stress tersebut cukup tinggi

dalam peredaran darah.

2) Nafas sesak

3) Badan gemetar, tubuh dingin dan keringat bercucuran

4) Tenaga untuk hal-hal yang ringan sekalipun tidak kuasa lagi,

pingsan atau collapse.

7. Faktor yang mempengaruhi stres

Kozier (dalam Mukharomah, 2019) menjelaskan bahwa dampak

stressor dipengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu:

a. Sifat stressor

Jika seseorang mempersepsikan stressor sebagai keadaan yang

mengancam kehidupannya dan berakibat buruk baginya, maka tingkat

stres yang dialami teasa berat. Namun, bila stressor yang sama

37
 38

dipersepsikan dengan baik, maka tingkat stres yang dialami akan lebih

ringan.

b. Jumlah stressor yang dihadapi dalam waktu bersamaan

Apabila terdapat banyak stressor yang sedang dialami oleh

seseorang, maka penambahan stressor kecil dapat menjadi pencetus

yang mengakibatkan reaksi yang berlebihan.

c. Lamanya pemaparan terhadap stressor

Pemaparan yang intensif terhadap stressor dapat menyebabkan

kelelahan dan ketidakmampuan menghadapi stressor.

d. Pengalaman masa lalu

Pengalaman masa lalu dapat mempengaruhi seseorang menghadapi

stressor yang sama. Misalnya seseorang yang dirawat di rumah sakit

satu tahun yang lalu dengan pengalaman negatif terhadap perawat,

maka akan merasa lebih cemas lagi ketika harus dirawat di rumah

sakit yang sama untuk kedua kalinya.

e. Tingkat perkembangan

Pada tingkat perkembangan tertentu, terdapat jumlah dan intensitas

stressor yang berbeda sehingga resiko terjadinya stres pada tiap

tingkat perkembangan berbeda-beda.

8. Respon stres

Mukharomah (2019) menyatakan bahwa stres dapat menghasilkan

berbagai respon. Berbagai penelitian telah membuktikan bahwa respon-

respon tesebut dapat berguna sebagai indikator terjadinya stres pada

38
 39

individu dan mengukur tingkatan stres yang dialami individu. Respon stres

dapat terlihat dalam berbagai aspek sebagai berikut:

a. Respon fisiologis

Dapat ditandai dengan meningkatnya tekanan darah, detak jantung,

nadi dan irama pernapasan.

b. Respon kognitif

Dapat terlihat melalui terganggunya proses kognitif individu,

seperti pikiran menjadi kacau, menurunnya daya konsentrasi, pikiran

berulang, dan pikiran tidak wajar.

c. Respon emosi

Dapat muncul sangat luas, menyangkut emosi yang mungkin

dialami individu seperti takut, cemas, malu, marah, dan sebagainya.

d. Respon tingkah laku

Dapat dibedakan menjadi fight, yaitu melawan situasi yang

menekan dan flight, yaitu menghindari situasi yang menekan.

9. Penatalaksanaan stres

Dalam Australian Psychological Society menjelaskan bahwa cara

terbaik dan efektif dalam mengurangi stres adalah dengan menghilangkan

atau mengurangi sumber-sumber stres. Perlu dilakukan perubahan pola

pikir terhadap stresor sehingga dapat mendorong seseorang untuk

menghadapi dan menyelesaikannya. Banyak juga individu yang mengatasi

stresnya melalui agama maupun kepercayaan yang dianutnya seperti

berdoa, pergi ke rumah ibadah, dan melakukan kegiatan amal.

Adapun manajemen dalam menangani stres yaitu sebagai berikut.

39
 40

a. Bila stresor psikologis, individu didorong untuk lebih terbuka

terhadap masalahnya dan mau membagikannya kepada orang-orang

terdekat. Dapat juga dilakukan teknik relaksasi seperti meditasi dan

yoga, melakukan latihan aerobik, mengerjakan hal-hal yang disukai

dan menghabiskan waktu bersama orang-orang yang disayangi.

b. Bila stresor fisik, intervensi obat-obatan maupun tindakan bedah

untuk mengurangi nyeri yang menyebabkan stres (Donsu, 2017).

10. Pengukuran tingkat stres

(Yosep, 2011) menjelaskan bahwa Skala Pengukuran Depression

Anxiety Stress Scale (DASS) terdiri dari 42 item pertanyaan yang

menggambarkan tingkat stress dan kecemasan. DASS adalah satu set tiga

laporan diri skala yang dirancang untuk mengukur keadaan emosional

negatif dari depresi, kecemasan dan stres. Dalam penelitian ini, peneliti

hanya mengambil skala stres yang terdiri dari 14 item pertanyaan.

Kategori stres menurut DASS adalah sebagai berikut:

a. Normal : 0 – 14

b. Stres ringan : 15 – 18

c. Stres sedang : 19 – 25

d. Stres berat : 26 – 33

e. Stres sangat berat : ≥ 34

40
 Tipe Stres 41
1. Eustress
Klasifikasi 2. Distress

1. Primer
E. Kerangka Teori 2. sekunder
Stres
Tingkat stres

Menstruasi 1. Tidak mengalami stres

Dismenore
2. Stres ringan
Siklus menstruasi 3. Stres sedang
4. Stres berat
Kelainan Menstruasi Faktor yang mempengaruhi
1. Banyak dan lamanya 1. Faktor kejiwaan/stres
perdarahan 2. Faktor konstitusi
a. Hipermenorea 3. Faktor obstruksi kanalis Faktor yang
b. Hipomenorea mempengaruhi siklus Jenis siklus
servikalis
2. Kelainan siklus 4. Faktor endokrin
a. Polimenorea 1. Berat Badan 1. Siklus endometrium
5. Faktor alergi
b. Oligomenorea 2. Aktifitas fisik 2. Siklus ovulasi
6. Usia
c. Amenorea 7. Paritas 3. Stres 3. Siklus hipofisis-
3. Perdarahan di luar siklus 8. Olahraga 4. Diet hipotalamus
4. Gangguan lain 9. Riwayat keluarga 5. Paparan lingkungan
a. Dismenorea 10. Status gizi dan kondisi kerja
b. Sindroma pra haid 11. Siklus menstruasi 6. Gangguan endokrin
7. Gangguan perdarahan

Bagan 2.0.1 Kerangka Teori

Sumber : Prawirohardjo (2011), Kusmiran (2011), Nugroho (2014), Pundati (2016), Lefebvre G (2005), Szabo S Tache Y (2012),
Yosep (2011), Bobak (2009).

41
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Kerangka Konsep

Variabel bebas VariabelTerikat

Siklus Menstruasi
Nyeri pada saat
menstruasi
Tingkat Stres

Faktor yang mempengaruhi

1. Faktor Kejiwaan
2. Faktor konstitusi
3. Faktor alergi
4. Usia
5. Riwayat keluarga

Bagan 3.2 Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan:

: Area yang diteliti.

: Area yang tidak diteliti, akan dikontrol dalam kriteria inklusi.

42
B. Hipotesis

Hipotesis diartikan sebagai dugaan atau jawaban sementara,

mungkin benar mungkin juga salah. Meskipun hipotesis adalah suatu

dugaan namun hipotesis tidaklah asal membuat. Dugaan tersebut

didasarkan atas teori-teori yang terdapat di dalam berbagai buku, atau

hasil-hasil penelitian terdahulu yang pernah dilakukan (Machfoedz, 2013).

Hipotesis adalah suatu jawaban sementara dari pertanyaan

penelitian. Biasanya hipotesis ini dirumuskan dalam bentuk hubungan

antara dua variabel, variabel bebas dan variabel terikat. Hipotesis

berfungsi untuk menentukan ke arah pembuktian, artinya hipotesis ini

merupakan pernyataan yang harus dibuktikan. Kalau hipotesis tersebut

terbukti maka menjadi thesis (Notoatmojo, 2018).

Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap rumusan

masalah penelitian, di mana rumusan masalah penelitian telah dinyatakan

dalam bentuk kalimat pertanyaan. Dikatakan sementara, karena jawaban

yang diberikan baru didasarkan pada teori yang relevan, belum didasarkan

pada fakta-fakta empiris yang diperoleh melalui pengumpulan data, jadi

hipotesis juga dapat dinyatakan sebagai jawaban teoritis terhadap rumusan

masalah penelitian, belum jawaban yang empirik (Sugiyono, 2015).

43
Hipotesis pada penelitian ini adalah :

1. Hipotesis Alternatif (Ha)

a. Hipotesis Mayor

Terdapat hubungan antara siklus menstruasi dan tingkat stres

dengan nyeri pada saat menstruasi pada mahasiswa S1

Keperawatan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

b. Hipotesis Minor

1) Terdapat hubungan antara siklus menstruasi dengan nyeri pada

saat menstruasi pada mahasiswa S1 Keperawatan STIKES Al-

Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

2) Terdapat hubungan antara tingkat stres dengan nyeri pada saat

menstruasi pada mahasiswa S1 Keperawatan STIKES Al-

Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

2. Hipotesis Nol (H0)

a. Hipotesis Mayor

Tidak ada hubungan antara siklus menstruasi dan tingkat stres

dengan nyeri pada saat menstruasi pada mahasiswa S1

Keperawatan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

b. Hipotesis Minor

1) Tidak ada hubungan antara siklus menstruasi dengan nyeri

pada saat menstruasi pada mahasiswa S1 Keperawatan

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

44
 2) Tidak ada hubungan antara tingkat stres dengan nyeri pada

saat menstruasi pada mahasiswa S1 Keperawatan STIKES

Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

C. Variabel Penelitian

Secara teoritis variabel dapat didefisinikan sebagai atribut seseorang,

atau obyek, yang mempunyai variasi antara satu orang dengan yang lain

atau satu obyek dengan obyek yang lain (Sugiyono, 2015). Menurut

(Notoatmojo, 2018) variabel penelitian adalah ukuran atau ciri yang

dimiliki oleh anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang

dimiliki oleh kelompok lain. (Sugiyono, 2015) variabel juga dapat

merupakan atribut dari bidang keilmuan atau kegiatan tertentu. Dalam

penelitian ini terdapat dua variabel yaitu variabel independent, dan

variabel dependent.

1. Variabel independent

Variabel ini sering disebut sebagai variabel stimulus, prediktor, dan

antecendent, dalam bahasa Indonesia sering disebut sebagai variabel

bebas. Variabel bebas adalah merupakan variabel yang mempengaruhi

atau yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya variabel

dependent (terikat) (Sugiyono, 2015). Variabel independet pada

penelitian ini adalah siklus menstruasi dan tingkat stress.

2. Variabel dependent

Variabel ini sering disebut sebagai variabel output, kriteria dan

konsekuen, dalam bahasa Indonesia sering disebut sebagai variabel

terikat. Variabel terikat merupakan variabel yang di pengaruhi atau

45
 yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2015).

Variabel dependent pada penelitian ini adalah nyeri pada saat

menstruasi.

D. Definisi Operasional

Definisi operasional merupakan definisi yang menyatakan seperangkat

petunjuk atau kriteria atau operasi yang lengkap tentang apa yang harus

diamati dan bagaimana mengamatinya dengan memiliki rujukan-rujukan

empiris (artinya kita harus bisa menghitung, mengukur atau dengan cara

yang lain dapat mengumpulkan informasi melalui penalaran kita

(Wijayanti, 2019),

Tabel 3.2

Definisi Operasional

No Variabel Definisi Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Operasional
1 Variabel Jarak antara tanggal Data diperoleh Siklus menstruasi
bebas : mulainya tanggal dengan dikategorikan Ordinal
a. siklus menstruasi yang menggunakan menjadi 2, yaitu :
menstruasi lalu dan mulainya kuisioner 1. Normal :
menstruasi rentang siklus
berikutnya. berada pada 21-
35 hari dan lama
haid berada pada
interval 3-7 hari.
2. Tidak normal :
rentang siklus
<21 hari, >35
hari, >3 bulan
lama haid <3 hari
atau >7 hari
b. Variabel Reaksi psikologis Data diperoleh Data disajikan
bebas: terhadap tantangan menggunakan menjadi 5 Ordinal
Tingkat hidup yang Depression kategori. Yaitu:
stres membebani Anxiety Stress 1. Normal (0-14)
kehidupan yang Scale 42 (DASS) 2. Stres Ringan
tidak sesuai dengan yang berisi 14 (15-18)
harapan seperti item untuk skala 3. Stres Sedang

46
 cemas, mudah stres dengan skor: (19-25)
tersinggung, marah, 1. ‘0’ untuk 4. Stres berat
dan lain-lain jawaban tidak (26-33)
sehingga pernah 5. Stres sangat
mengganggu mengalami berat (≥ 34 ¿
kehidupan 30 hari stres
terakhir pada 2. ‘1’ untuk
mahasiswi S1 jawaban
Keperawatan jarang
STIKES Al-Irsyad mengalami
Al-Islamiyyah stres
Cilacap tahun 2021 3. ‘2’ untuk
sering
mengalami
stres
4. ‘3’ untuk
selalu
mengalami
stres.

2 Variabel Nyeri saat Data diperoleh Untuk keperluan Ordinal

terikat: menstruasi hari ke dengan analisis data, data
Nyeri pada 1 – 2 pada menggunakan dikategorikan
saat mahasiswi S1 Numerical Rating menjadi:
menstruasi Keperawatan Scale (NRS) 1.0 = tidak nyeri
STIKES Al-Irsyad 2.1-3 = nyeri
Al-Islamiyyah ringan
Cilacap tahun 2021 3. 4-6 = nyeri
sedang
4.7-10 = nyeri
berat

E. Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain studi

cross sectional. Pengumpulan data dan informasi serta pengukuran antara

variabel independen dan dependen dilakukan pada waktu yang sama.

Desain studi cross sectional ini cocok digunakan untuk menganalisis

subjek penelitian dalam jumlah besar karena mudah dilaksanakan,

sederhana, ekonomis dalam hal waktu dan hasilnya dapat diperoleh

dengan cepat (Notoatmojo, 2018).

47
 Desain cross sectional adalah suatu desain penelitian epidemiologi

yang mempelajari prevalensi, distribusi, maupun hubungan penyakit dan

paparan (faktor penelitian) dengan cara mengamati status paparan,

penyakit, atau karakteristik kesehatan lainnya secara serentak, pada

individu – individu dari suatu populasi dalam satu saat (Siagian, 2010

dalam Wijayanti, 2019). Penelitian dimaksudkan untuk mengetahui

hubungan antara siklus menstruasi dan tingkat stres, dengan nyeri pada

saat menstruasi pada mahasiswa S-1 Keperawatan di STIKES Al-Iryad Al-

Islamiyyah Cilacap Tahun 2021.

F. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian. Subjek penelitian

berupa benda. Semua benda memiliki sifat (atribut) atau ciri, adalah

subjek yang bisa diteliti (Machfoedz, 2013). Menurut (Sugiyono, 2015)

populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas : obyek/subyek

yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan

oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya.

Populasi pada penelitian ini adalah mahasiswi yang mengalami nyeri

menstruasi atau dismenore di STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

prodi S1 Keperawatan sejumlah 79 mahasiswi.

2. Sampel

Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang

dimiliki oleh populasi (Prasetyo, 2015). Sampel yang diambil

dalam penelitian ini adalah mahasiswa Prodi S1 Keperawatan

48
STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap yang memenuhi kriteria

inklusi.

a. Teknik pengambilan sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan

teknik total sampling kecuali peneliti. Total sampling yaitu cara

penetapan jumlah sampel dengan cara mengambil atau

menggunakan semua anggota populasi menjadi sampel, dengan

catatan bahwa jumlah sampel tersebut kurang dari 100 sampel

(Tohardi, 2019). Jadi jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 78

mahasiswi yang mengalami dismenore melalui survey setiap kelas

dari tingkat I, II, III, dan IV Prodi S-1 Keperawatan STIKES Al-

Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

b. Kriteria sampel

1) Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi

oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai

sampel (Notoatmojo, 2018).

a) Mahasiswi S-1 Keperawatan tingkat I, II, III, dan IV di

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

b) Mahasiswi yang mengalami nyeri pada saat menstruasi.

c) Mahasiswi dengan keadaan sehat jasmani dan rohani.

d) Mahasiswi yang memiliki riwayat dismenore pada

keluarga.

e) Mahasiswi dengan lama menstruasi normal.

49
 f) Mahasiswi yang bersedia menjadi responden.

2) Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak

dapat di ambil sebagai sampel.

a) Mahasiswi yang keluar dari sampel penelitian.

b) Mahasiswi yang tidak bersedia menjadi responden.

c) Mahasiswi yang bukan prodi S1 Keperawatan

G. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan kepada mahasiswa S-1 Keperawatan

yang mengalami dismenore di STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

pada bulan Mei sampai Juli 2021.

H. Etika Penelitian

Menurut Notoatmojo (2018) kode etik penelitian adalah suatu

pedoman etika yang berlaku untuk setiap kegiatan penelitian yang

melibatkan antara pihak peneliti, pihak yang diteliti (subjek penelitian) dan

masyarakat yang akan memperoleh dampak hasil penelitian tersebut.

Secara garis besar, dalam melaksanakan sebuat penelitian ada empat

prinsip yang harus dipegang teguh :

1. Menghormati harkat dan martabat manusia (Respect for Human

Dignity)

Peneliti mempertimbangkan hak – hak subjek penelitian untuk

mendapatkan informasi tentang tujuan penelitian. Disamping itu

peneliti memberikan kebebasan kepada subjek penelitian untuk

memberikan informasi atau tidak memberikan informasi. Responden

50
 diberi kebebasan untuk menentukan pilihan bersedia atau tidak turut

serta dalam penelitian, setelah menerima semua informasi tentang

penelitian yang akan dilakukan. Responden juga mendapat penjelasan

untuk berhak mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

Apabila responden bersedia mengikuti penelitian, maka responden

diminta untuk menandatangani lembar informed consent.

2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (Respect for

Privacy and Confidentiality)

Peneliti menjamin kerahasiaan subjek penelitian dan kelompok

data tertentu yang dilaporkan sebagai hasil penelitian dengan tidak

mempublikasikan keterikatan informasi yang diberikan dengan

identitas responden. Dalam analisis dan penyajian data peneliti hanya

mendeskripsikan responden melalui isian kuisioner tersebut. Peneliti

menjamin privacy responden dengan tetap menjaga semua kerahasiaan

isian dalam kuisioner dan hanya menanyakan hal-hal yang berkaitan

dengan penelitian serta semua informasi responden akan diubah

dengan menggunakan coding dan digunakan untuk kepentingan

penelitian.

3. Keadilan dan keterbukaan (Respect for Justice and Inclusiveness)

Semua subjek penelitian memperoleh perlakuan yang sama dalam

pemilihan sampel tanpa membedakan gender, agama, etnis, dan

sebagainya. Apabila responden mengalami ketidaknyamanan selama

pengisian kuesioner, peneliti memberikan kesempatan kepada

51
 responden untuk menyampaikan ketidaknyamanannya, kemudian

responden dapat diajukan pilihan untuk menghentikan penelitian.

4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (Balancing

Harms and Benefits)

Peneliti berusaha meminimalisasi dampak yang merugikan bagi

subjek. Oleh sebab itu, dalam penelitian ini peneliti mencegah atau

paling tidak mengurangi rasa sakit, cidera, stres maupun kematian

subjek penelitian.

I. Teknik Pengumpulan Data

1. Jenis Data

Metode pengumpulan data yang digunakan oleh peneliti yaitu

kuesioner (angket). Kuesioner adalah alat ukur yang terstruktur, karena

bagian-bagiannya disusun secara berurutan, mulai dari judul kuesioner,

petunjuk pengisian, pertanyaan mengenai karakteristik responden dan

daftar item pertanyaan utama (Dharma, 2011).

Jenis data berdasarkan sumbernya, data dibedakan menjadi 2 jenis.

Yaitu data primer dan data sekunder (Khrisna, 2017)

a. Data primer

Data primer merupakan data yang diambil dari sebuah

penelitian dengan menggunakan instrument yang dilakukan pada

saat tertentu dan hasilnya pun tidak dapat digeneralisasikan hanya

dapat menggambarkan keadaan pada saat itu seperti kuesioner.

Data primer pada penelitian ini didapat dari hasil pengisian

kuesioner untuk mengetahui karakteristik responden dan kejadian

52
 dismenore serta hasil pengisian kuesioner tentang siklus

menstruasi dan tingkat stres.

b. Data sekunder

Data sekunder merupakan data yang sudah tercatat dalam

buku atau pun suatu laporan namun dapat juga merupakan hasil

laboratorium atau dokumentasi. Data sekunder dalam penelitian

ini diperoleh dari bidang akademik STIKES Al-Irsyad Al-

Islamiyyah Cilacap tentang jumlah data mahasiswi prodi S1

Keperawatan.

2. Instrumen Penelitian

Teknik pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian

kuantitatif adalah menggunakan instrumen penelitian. Notoatmodjo

(2010) menjelaskan bahwa instrumen penelitian adalah alat-alat yang

digunakan untuk pengumpulan data. Pada penelitian ini, penulis

menggunakan lembar kuesioner. Instrumen penelitian yang digunakan

dalam penelitian ini adalah kuesioner yang terdiri dari 3 (tiga) jenis

kuesioner sebagai berikut :

a. Kuesioner A yaitu instrumen yang digunakan untuk mengetahui

karakteristik responden dan siklus menstruasi responden.

b. Kuesioner B yaitu instrumen dengan menggunakan Numeric

Rating Scale (NRS) untuk mengukur nyeri pada saat menstruasi

responden.

53
 c. Kuesioner C Instrumen yang digunakan untuk mengetahui tingkat

stres menggunakan Depression Anxiety Stres Scale - 42 (DASS 42)

yang terdiri dari 14 pertanyaan untuk skala stres dengan skor:

1) Skor ‘0’ untuk jawaban tidak pernah

2) Skor ‘1’ untuk jawaban jarang

3) Skor ‘2’ untuk jawaban kadang-kadang

4) Skor ‘3’ untuk jawaban sering atau selalu mengalami tanda

stres dalam 30 hari terakhir.

3. Uji Instrumen

Validitas adalah suatu indeks yang menunjukan alat ukur itu

benar-benar mengukur apa yang diukur. Untuk mengetahui apakah

kuesioner yang kita susun tersebut mampu mengukur apa yang hendak

kita ukur, maka perlu diuji validitas dengan uji korelasi antara skor

(nilai) tiap item (pertanyaan) dengan skor total kuesioner tersebut.

Bila semua pertanyaan itu mempunyai korelasi yang bermakna

(contruct validity). berarti semua item (pertanyaan) yang ada didalam

kuesioner itu mengukur konsep yang kita ukur. Reliabilitas adalah

indeks yang ditunjukan sejauh mana hasil pengukuran tetap konsisten

atau tetap bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap

gelaja yang sama, dengan menggunakan alat ukur yang sama

(Notoatmodjo, 2018).

Instrumen penelitan yang peneliti gunakan adalah Depression

Anxiety Stress Scale – 42 (DASS 42) untuk variabel tingkat stres dan

Numeric Rating Scale (NRS) untuk variabel nyeri pada saat

54
 menstruasi. Kuesioner DASS 42 dan NRS merupakan instrumen

standar internasional. Kuesioner stres atau DASS 42 diadopsi dari

Lovibond dan Lovibond (1995 dalam Taher, 2014) dengan nilai

validitas r hitung 0,694-0,844, maka kuesioner tersebut dinyatakan

valid dan dengan hasil reliabilitas ditunjukan dengan nilai Cronbach’s

Alpha adalah nilai 0,954, maka kuesioner yang digunakan terbukti

reliabel dan dapat digunakan sebagai alat ukur penelitian.

J. Prosedur Pengumpulan Data

Prosedur pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan

berbagai tahap. Tahap yang dilakukan peneliti adalah sebagai berikut:

1. Tahap persiapan

Peneliti mempersiapkan materi dan konsep yang mendukung

dalam penelitian. Selanjutnya menyusun proposal penelitian yang

terlebih dulu dikonsultasikan kepada dosen pembimbing I dan II.

Setelah mendapatkan izin dari pihak STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah

Cilacap untuk melakukan studi pendahuluan, peneliti kemudian

melakukan koordinasi dengan pihak terkait (Bagian Penanggungjawab

prodi S1 Keperawatan) untuk mengidentifikasi jumlah mahasiswa.

Tahap selanjutnya adalah melaksanakan uji proposal penelitian dan

merevisi proposal penelitian.

2. Tahap pelaksanaan

Dalam penelitian ini proses pengambilan dan pengumpulan data

diperoleh setelah sebelumnya mendapatkan izin dari STIKES Al-

55
Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap untuk mengadakan penelitian.

Gambaran pelaksanaan penelitian ini adalah sebagai berikut :

a. Peneliti meminta ijin kepada masing-masing kelas tiap tingkat

untuk mendata mahasiswi tiap kelas yang mengalami dismenore.

b. Peneliti mengurus surat perizinan penelitian ke Badan Kesatuan

Bangsa dan Politik (Bakesbangpol), Badan Perencanaan

Pembangunan Penelitian dan Pengembangan Daerah (Bappeda)

dan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap.

c. Peneliti menemui responden untuk menjelaskan maksud dan

tujuan penelitian.

d. Setelah responden bersedia menjadi sampel penelitian, selanjutnya

responden diberikan informed consent dan diminta persetujuannya

untuk menjadi responden.

e. Peneliti membagikan kuesioner A, B, C, dan menjelaskan tentang

cara pengisian kuesioner kepada responden.

f. Peneliti mengingatkan responden untuk mengisi dan menjawab

lembar kuesioner dengan lengkap.

g. Apabila ada hal-hal yang kurang jelas tentang petunjuk pengisian

kuesioner, responden dapat bertanya kepada peneliti.

h. Setelah responden selesai, responden menyerahkan kembali

lembar kuesioner kepada peneliti.

i. Peneliti mengecek kelengkapan data dan jawaban yang diisi oleh

responden. Apabila belum lengkap, peneliti meminta responden

melengkapi data dan jawaban yang belum lengkap.

56
 j. Setelah lembar kuesioner dikumpulkan, peneliti mengucapkan

terima kasih atas kesediaan dan partisipasinya responden dalam

penelitian.

K. Analisa Data

1. Pengolahan data

Pengolahan data merupakan salah satu langkah penting, data

yang diperoleh langsung dari peneliti masih belum memberikan

informasi dan belum siap untuk disajikan. Pengolahan data dilakukan

dengan menggunakan komputer dengan program sistem data

komputer (Notoatmodjo, 2018). Proses pengolahan data dapat melalui

tahap-tahap sebagai berikut :

a. Editing

Editing dapat dilakukan pada tahap pengolahan data. Suatu

kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau

kuesioner terhadap kemungkinan adanya kesalahan.

b. Scoring

Upaya yang dilakukan untuk mengetahui total skor dari

jawaban responden atas kuesioner mengenai skala nyeri dan kualitas

tidur. Scoring atau penilaian dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut:

1) Siklus menstruasi

57
 a) Normal : rentang siklus berada pada 21- 35 hari dan lama

haid berada pada interval 3-7 hari.

b) Tidak normal : rentang siklus <21 hari, >35 hari, >3

bulan

2) Nyeri Pada saat menstruasi :

a) Tidak nyeri :0

b) Nyeri ringan : 1-3

c) Nyeri sedang : 4-6

d) Nyeri berat :7-10

3) Tingkat stres

a) Normal : Skor 0 – 14

b) Stres ringan : Skor 15 -18

c) Stres sedang : Skor 19 – 25

d) Stres berat : Skor 26 – 33

e) Stres sangat berat : Skor ≥ 34

c. Coding

Coding adalah mengubah data berbentuk kalimat atau huruf

menjadi data angka atau bilangan (Notoatmodjo, 2018). Coding pada

penelitian ini adalah sebagai berikut:

1) Siklus menstruasi

a) Normal :1

b) Tidak normal :2

2) Tingkat stres

a) Normal :1

58
 b) Stres ringan :2

c) Stres sedang :3

d) Stres berat :4

e) Stres sangat berat :5

3) Nyeri Pada saat menstruasi :

a) Tidak nyeri :1

b) Nyeri ringan :2

c) Nyeri sedang :3

d) Nyeri berat :4

d. Tabulating

Tabulating adalah membuat tabel-tabel data, sesuai dengan

tujuan penelitian atau yang diinginkan oleh peneliti (Notoatmodjo,

2018). Pada penelitian ini, data akan dikelompokkan sesuai dengan

kategori yang telah ditentukan.

2. Analisis Data

Analisis data adalah proses mencari dan menyusun secara

sistematis data yang diperoleh dari wawancara, catatan lapangan dan

dokumentasi dengan mengorganisasikan data ke dalam kategori,

menjabarkan ke dalam unit-unit, melakukan sintesa, menyusun ke

dalam pola, memilih mana yang penting dan yang dipelajari dan

membuat kesimpulan sehingga mudah dipahami oleh diri sendiri

maupun orang lain. Analisa data dilakukan secara bertahap melalui

proses komputerisasi. Langkah terakhir dalam penelitian adalah

melakukan analisa data. Analisa data dilakukan secara bertahap dan

melalui proses komputerisasi (Notoatmodjo, 2018).

59
a. Analisa univariat

Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Pada

umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi

frekuensi dan persentase dari tiap variabel (Notoatmodjo, 2018).

Untuk menghitung distribusi frekuensi karakteristik responden,

siklus menstruasi, tingkat stres, dengan nyeri pada saat menstruasi

yang dilakukan dengan komputerisasi.

b. Analisa bivariat

Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui dua variabel

yang diduga memiliki hubungan atau korelasi (Notoatmodjo,

2018). Analisa untuk menguji hipotesis asosiatif atau hubungan

bila datanya berbentuk ordinal adalah dengan menggunakan teknik

statistik korelasi Spearman Rank (Sugiyono, 2015). Dalam

penelitian ini, analisa ini digunakan untuk mengetahui hubungan

antara siklus menstruasi, tingkat stres, dengan nyeri pada saat

menstruasi pada mahasiswa S-1 Keperawatan di STIKES Al-Irsyad

Al-Islamiyyah Cilacap tahun 2021. Selanjutnya analisa data

dilakukan dengan komputerisasi.

Interpretasi hasil Rank Spearman perlu dibandingkan dengan

tabel nilai-nilai rho. Dalam penelitian ini menggunakan taraf

kesalahan 5% (ɑ = 0,05). Raharjo (2015) menjelaskan bahwa

interpretasi korelasi Spearman Rank adalah sebagai berikut:

60
1) Ho ditolak bila nilai sig ≤ 0,05, artinya terdapat korelasi yang

signifikan antara variabel yang dihubungkan, maka terdapat

hubungan antara siklus menstruasi dan tingkat stres dengan

nyeri pada saat menstruasi pada mahasiswi S1 Keperawatan di

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap tahun 2021

2) Ho diterima bila nilai sig > 0,05 artinya tidak terdapat korelasi

yang signifikan antara variabel yang dihubungkan, maka tidak

ada hubungan antara siklus menstruasi dan tingkat stres dengan

nyeri pada saat menstruasi pada mahasiswi S1 Keperawatan di

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap tahun 2021

Raharjo (2017) menjelaskan bahwa untuk mengetahui

interpretasi korelasi hubungan, maka digunakan tabel

interpretasi sebagai berikut :

Tabel 3.3 Pedoman Interpretasi Korelasi

Interval Tingkat Hubungan

0,00 – 0,25 Sangat lemah

0,26 – 0,50 Cukup

0,51 – 0,75 Kuat

0,76 – 0,99 Sangat kuat

1,00 Sempurna

61
 DAFTAR PUSTAKA

Anurogo, D & Wulandari, A. (2011). Cara Jitu Mengatasi Nyeri Haid.

Yogyakarta: C.V.Andi Offset.
Bobak, I. M. (2009). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 5. Jakarta: EGC0.
Chung D, et al. (2013). The ON-Q Pain Management System in Elective
Gynecology Oncologic Surgery: Management of Postoperative Surgical Site
Pain Compared to Intravenous Patient-Controlled Analgesia. Obstet
Gynecol Sci, 56(2): 93-101.
Deviliawati, A. (2020). HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN SIKLUS
MENSTRUASI. 5, 111–120.
Dharma, K. K. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta: Trans Info
Media.
Diyan, I. (2013). Keperawatan Maternitas Pada Area Perawatan Antenatal.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Donsu. (2017). Psikologi Keperawatan: Aspek-aspek Psikologi, Konsep Dasar
Psikologi, Teori Perilaku Manusia. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Douglas, C. (2012). Potter & Perry’s Fundamental of Nursing-Australian
version. Australia: Elsevier.
Faramarzi, M. dan H. S. (2014). Association of Phycholigic and Nonphychologic
Factros With Primary Dysmenorrhea. Iran Red Cresent Med Journal.
Fatimatuzzahroh, S. (2015). Pengaruh Cognitive Restructuring Terhadap
Perubaha Perilaku Game Online Addiction Pada Remaja Usia 12-14 Tahun.
Herawati, R. (2017). FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN
NYERI HAID (DISMENOREA) PADA SISWI MADRASAH ALIYAH
NEGERI PASIR PENGARAIAN. 161–172.
Irianti, B. (2018). FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN
DISMENORE PADA REMAJA. XII(10), 8–13.
Khrisna. (2017). Data Sekunder Primer. Diakses dari
https://datariset.com/olahdata/detail/data-primer-dan-sekunder pada
tanggal 23 April 2021.
Kumalasari & Andhyantoro. (2012). Kesehatan Reproduksi Untuk Mahasiswa
Kebidanan dan Keperawatan Jakarta: Salemba Medika.
Kusmiran, E. (2011). Kesehatan Reproduksi Remaja Dan Wanita. Jakarta:
Salemba Medika.
Lecka. (2013). Pain Assesment and The Role of Verbal Descriptors of Pain in the
English Language. Ann Acad Med Siles. 2013; 67(4): 268-75.

62
Lefebvre G, et al. (2005). Primary Dysmenorrhoea Consensus Guideline. JOGC.
2005 Dec; 169:1117- 29.
Lubis. (2013). Psikologi Kespro, Wanita & Perkembangan Reproduksinya,
Ditinjau Dari Aspek Fisik dan Psikologi. Jakarta: Kencana Prenada Media
Greoup.
Lubis, L. N. (2015). Psikologi Kespro Wanita & Perkembangannya. Jakarta :
Mitrajaya.
Lutfiatun. (2017). Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Stres Pada Lansia
Di UPT. Puskesmas Kroya II Kabupaten Cilacap.
Machfoedz, I. (2013). Metode Penelitian (Kuantitatif dan Kualitatif).
Yogyakarta:Fitramaya.
Manuaba. (2013). Ilmu kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC.
Mariza Elvira, A. T. (2018). PENGARUH PIJAT ENDORPHINE TERHADAP
SKALA NYERI PADA SISWI SMA YANG MENGALAMI DISMINORE. 2.
Mukharomah, I. (2019). Hubungan Antara Kebiasaan Makan, Aktivitas Fisik
dengan Kejadian Dismenore Pada Mahasiswi S1 Keperawatan di STIKES
Al-Irsyad Cilacap.
Notoatmodjo. (2018). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nugroho, T. dan U. I. B. (2014). Masalah Kesehatan Reproduksi Wanita.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Oktavia, R. A. P. D. Y. E. (2020). HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN
SIKLUS MENSTRUASI PADA REMAJA PUTRI DI SMAN 5 PEKANBARU
TAHUN 2019. 9.
Prasetyo, S. &. (2015). metodologi penelitian kesehatan untuk mahasiswa
kesehatan. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Prawirohardjo, S. (2007). Ilmu Kandungan. Edisi Kedua. Cetakan V. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka.
Prawirohardjo, S. (2011). Ilmu Kandungan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Pundati. (2016). Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Dismenore
Pada Mahasiswa Semester VIII Universitas Jenderal Soedirman
Purwokerto. Jurnal Kesmas Indonesia, 08, 40–48.
Raharjo, S. (2015). Uji Koefisien Korelasi Spearman dengan SPSS Lengkap.
diakses dari https://www.kosistensi.com/2015/02/uji-koefisien-korelasi-
spearman-dengan.html pada tanggal 22 April 2021.
Reeder, S. J. (2011). Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita, Bayi, &
Keluarga.
Reeder, S. J. (2013). Keperawatan Maternitas: Kesehatan Wanita, Bayi, dan

63
 Keluarga, Jakarta: EGC.
Rohan & Siyoto. (2013). Buku Ajar Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Rompas, I. J. S., & Onibala, F. (2019). HUBUNGAN DISMENORE DENGAN
GANGGUAN SIKLUS HAID PADA REMAJA DI SMA N 1 MANADO. 7, 1–
8.
Rosyida, D. A. C. (2021). Buku Ajar KESEHATAN REPRODUKSI Remaja dan
Wanita.
Septiana, et al. (2019). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Terhadap Dismenorea.
1(1).
Sherwood, L. (2014). Kelenjar Endokrin Perifer. Dalam: Fisiologi Manusia dari
Sel ke Sistem. Edisi ke-7. Jakarta: EGC. hlmn 773-6.
Simamora, R. C. (2019). HUBUNGAN TINGKAT STRES TERHADAP
KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA MAHASISWI FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA ANGKATAN 2019.
Sugiyono, P. D. (2015). METODE PENELITIAN Kuantitatif, Kualitatif, dan
R&D.
Szabo S, Tache Y, S. A. (2012). The Legacy of Hans Seyle and the Origins of
Stress Research: A Retrospective 75 Years after His Landmark Brief
“Letter” to the Editor of Nature. Informa Healthcare USA, Inc, 15(5): 472-
78.
Tohardi. (2019). buku ajar pengantar metodologi penelitian sosial plus.
Vallath N, Salins N, K. M. (2013). Unpleasant Subjective Emotional
Experiencing of Pain.Indian J Palliat Care. 2013 Jan-Apr [cited 2018 Apr
30]; 19(1): 12-19 . Available from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC3680833/.
Wijayanti, F. R. (2019). Faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting
Balita Pada Masyarakat Nelayan di Kecamatan Cilacap Selatan.
Wylie, L. (2011). Esensial Anatomi & Fisiologi dalam Asuhan Maternitas.
Jakarta : EGC.
Yosep. (2011). Keperawatan Jiwa.
Yuniyanti, B. (2014). Hubungan Tingkat Stres dengan Tingkat Dismenore pada
Siswi Kelas X dan XI SMK Bhakti Karyakota Magelang tahun. 2014. Jurnal
Kebidanan. 7(3):2-3.
Yusuf AH, Fitryasari R, N. H. (2014). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta: Salemba Medika.

64
65