ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DENGAN GESTASI 38 MINGGU DI

PUSKESMASDI PUSKESMAS TUMBANG SANGAI

Oleh :

RENNY SYAHVITRI
NIM.2182B1153

INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PRODI S1 KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN
 PERSETUJUAN

Laporan praktik dengan judul “ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DENGAN

GESTASI 38 DI PUSKESMAS TUMBANG SANGAI, telah disetujui oleh pembimbing
penyusunan Asuhan pada :

Sangai, 5 Januari 2022

Mahasiswa

Renny Syahvitry

Mengetahui,

Dosen Pembimbing Pembimbing Lahan

Bd. Tety Ripursari, SST., M.Kes Fiti.,SST.,Bd

 KATA PENGANTAR

Puji Syukur atas rahmat dan bimbingan-Nya, sehingga dapat tersusun Laporan “Asuhan
Kebidanan pada Remaja dan Pranikah” di lingkungan Prodi Pendidikan Profesi Bidan IIK
STRADA INDONESIA

Laporan Asuhan Kebidanan yang diwajibkan bagi mahasiswa Prodi Pendidikan Profesi
Bidan IIK STRADA INDONESIA Kediri yang akan menyelesaikan pendidikan Profesi. Dengan
laporan ini diharapkan dapat membantu mahasiswa pembimbing serta petugas kesehatan dalam
pemberian Asuhan Komperhensif terhadap persalinan.

Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan
Laporan Asuhan Kebidanan terhadap persalinan..

Akhimya kami berharap laporan ini dapat meningkatkan mutu pelayanan dan dapat
dipertanggungjawabkan secara akademik, sehingga dapat menambah khasanah perpustakaan di
lingkungan Prodi Pendidikan Profesi Bidan IIK STRADA INDONESIA

Sangai, 5 januari 2022

Penyusun
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................................I

LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................II

KATA PENGANTAR.........................................................................................III

DAFTAR ISI........................................................................................................IV

BAB I Pendahuluan...............................................................................................1

1.1 Latar Belakang.....................................................................1

1.2 Tujuan..................................................................................1
1.2.1 Tujuan umum..............................................................1
1.2.2 Tujuan khusus.............................................................1
1.3 Manfaat................................................................................2
BAB II Tinjauan Pustaka......................................................................................2

2.1 Kajian dari sumber pustaka..................................................3

2.2 Tinjauan manajemen 7 langkah askeb...............................10
2.3 Tinjauan dari jurnal penelitian...........................................10
BAB III Tinjauan Kasus....................................................................................12

3.1 Identifikasi data dasar.......................................................12

3.2 Interprestasi Data...............................................................14
3.3 Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial...........................15
3.4 Tindakan Segera.................................................................16
3.5 Rencana Tindakan..............................................................16
3.6 Implementasi .....................................................................16
3.7 Evaluasi..............................................................................16
BAB IV Pembahasan..........................................................................................18

BAB V Kesimpulan dan Saran...........................................................................18

5.1 Kesimpulan...............................................................................................20

5.2 Saran.........................................................................................................20

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LatarBelakang
Persalinan adalah suatu proses dimana fetus dan plasenta keluar dari uterus,
ditandai dengan peningkatan aktifitas miometrium (frekuensi dan intensitas kontraksi
yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks serta keluarnya lendir darah
(bloody show) dari vagina (Lestari, 2011). Persalinan adalah fungsi seorang wanita,
dimana hasil konsepsi (janin, air ketuban, plasenta, dan selaput ketuban) dapat dilepas
dan dikeluarkan dari uterus melalui vagina ke dunia luar (Oxorn, 2010).
Kematian ibu adalah kematian seorang wanita terjadi saat hamil, bersalin, atau 42
hari setelah persalinan dengan penyebab yang berhubungan langsung atau tidak langsung
terhadap persalinan. World Health Organization (WHO) memperkirakan 800 perempuan
meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran. Sekitar 99%
dari seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang. Sekitar 80% kematian maternal
merupakan akibat meningkatnya komplikasi selama kehamilan, persalinan dan setelah
persalinan (International Classification of Diseases, 2012).
Kategori risiko tinggi ganda sebesar 11,6%, dengan rincian umur <18 tahun dan
jarak kelahiran <24 bln sebesar 0,2%, umur >34 tahun dan jarak kelahiran <24 bulan
sebesar 0,1%, umur >34 tahun dan jumlah anak terlalu banyak (>3 orang) sebesar 8,5%,
umur >34 dan jarak kelahiran <24 bulan dan jumlah anak terlalu banyak (>3 orang)
sebesar 1,1%, jarak kelahiran <24 bulan dan jumlah anak yang terlalu banyak (>3 orang)
sebesar 1,8% (Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional,2010).
Salah satu usaha yang dilakukan untuk menurunkan AKI dan AKB adalah
memberi pelayanan pada ibu hamil dan ibu bersalin secara cermat dan tepat. Dalam
upaya menurunkan angka kematian ibu, pemerintah menerapkan strategi Making
Pregnancy
Safer (MPS) yang dimulai pada tahun 2000. MPS mempunyai visi agar kehamilan
danpersalinan di Indonesia berlangsung aman dan bayi dilahirkan hidup dan sehat
(Prawirohardjo,2009).
1.2 Tujuan
1. Tujuan Umum
Dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada persalinan fisiologidi Puskesmas
Tumbang Sangai
2. Tujuan Khusus
a. Mengumpulkan data dasar asuhan kebidanan pada persalinan fisiologi
di Puskesmas Tumbang Sangai
b. Menginterprestasi data dasar asuhan kebidanan persalinan fisiologi di
Puskesmas Tumbang Sangai
c. Menentukan masalah potential asuhan kebidanan pada persalinan
fisiologi di Puskesmas Tumbang Sangai
 d. Menentukan tindakan segera asuhan kebidanan pada persalinan fisiologi
di Puskesmas Tumbang Sangai
e. Merencanakan asuhan kebidanan pada persalinan fisiologi di Puskesmas
Tumbang Sangai
f. Melaksanakan asuhan kebidanan pada persalinan fisiologi di Puskesmas
Tumbang Sangai
g. Mengevaluasi asuhan kebidanan persalinan fisiologi di Puskesmas
Tumbang Sangai

1.3 Manfaat
1. Bagi fakultas
Tugas Askeb ini ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan dalam
pengembangan ilmu pengetahuan mengenai masalah persalinan
2. Bagi mahasiswa
Tugas Askeb ini diharapkan dapat memberikan informasi, pengetahuan dan
referensi untuk melakukan penelitian selanjutnya
3. Bagi Lahan praktek
Tugas Askeb ini dapat menjadi informasi bagi fasilitas kesehatan sehingga
fasilitas kesehatan lebih meningkatkan penyuluhan pelayanan pada persalinan
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Kajian Pustaka

2.1.1 Konsep Persalinan
1) Pegertian
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar
dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia
kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit.
Persalinan normal menurut IBI adalah persalinan dengan presentasi janin
janin belakang kepala yang berlangsung secara spontan dengan lama persalinan
dalam batas normal, tanpa intervensi (pengguna narkotik, epidural, percepatan
persalinan, memecah ketubah dan episisotomi), beresiko rendah sejak awal
persalinan hingga partus dengan masa gestasi 37-42minggu.
Partus normal/partus biasa adalah bayi baru lahir melalui vagina dengan
letak belakang kepala /ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat/pertolongan
istimewa, serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi), berlangsung
dalam waktu kurang dari 24jam. (Damayanti, dkk,2014).
2) Sebab-sebab mulainya persalinan
a. penurunan kadar hormone progesterone
pada akhir kehamilan kadar progesterone menurun menjadikan otot rahim
sensitive sehingga menimbulkan his.
b. Keregangan otot-otot
Otot rahim akan meregang dengan majunya kehamilan. Oleh karena isinya
bertambah maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya atau mulai
persalinan.
c. Peningkatan hormone oksitosin
Pada akhir kehamilan hormone oksitosin bertambah sehingga dapat
menimbulkan his
d. Pengaruh janin
Hypofise dan kelenjar suprarenal pada janin memegang peranan dalam
proses persalinan, oleh karena itu pada anencepalus kehamilan lebih lama dari
biasanya.
e. Teori prostatglandin
Prostaglandin yang dihasilkan dari desidua meningkat saat umur
kehamilan 15 minggu. Hasil percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin
menimbulkan kontraksi myometrium pad setiap uur kehamilan
f. Plasenta menjadi tua
Dengan tuanya kehamilan plasenta menjadi tua,, villi corialis mengalami
perubahan sehingga kadar progesterone dan estogen menurun.
3) Permulaanpersalinan
 a. Lightening
Menjelang minggu ke-36 pada primigravida, terjadinya penurunan fundus
uterus karena kepala bayi telah sudah masuk ke dalam panggul.
Penyebab dari proses ini adalah sebagai berikut :
1. Kontraksi BraxtonHicks
2. Ketegangan dindingperut
3. Ketegangan ligamentumrotundum
4. Gaya berat janin, kepala kerah bawahuterus.
Masuknya bagian bawah janin ini membuat ibu merasakan beberapa hal,
antara lain :
1. Sering kencing (follaksuria)
2. Kram kaki
3. Oedema
b. Terjadinya HISpermulaan
Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton Hicks yang kadang
dirasakan sebagai keluhan karena rasa sakit yang ditimbulkan. Biasanya
pasien mengeluh adanya rasa sakit dipinggang dan terasa sangat
mengganggu, terutama pada pasien dengan ambang rasa sakit yang rendah.
Adanya perubahan kadar hormon estrogen dan progesteron menyebabkan
oksitosin semakin meninngkat dan dapat menjalankan fungsinya dengan
efektif untuk menimbulkan kontraksi atau his permulaan. His permulaan ini
sering diistilahkan sebagai his palsu dengan ciri-ciri sebagaibeikut:
1. Rasa nyeri ringan di bagianbawah
2. Datang tidakteratur
3. Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda-tanda
kemajuanpersalinan
4. Durasipendek
5. Tidak bertambah bilaberaktifitas.
c. Tanda masuk dalampersalinan
1. Terjadinya hispersalinan
a) Pinggang terasa sakit menjalar kedepan (nyeri sampai ke ari- ari
atauperut).
b) Sifat his teratur, interval makin pendek dan kekuatan biasanya terjadi
pada 2 x dalam 10 menit selama 40-45detik.
c) Terjadi perubahanserviks.
d) Jika pasien menambah aktivitasnya, misalnya dengan berjalan maka
kekuatannya bertambah (Damayanti, dkk, 2014).
2. Pengeluran lendir dan darah (penandapersalinan)

Dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang

menimbulkan:
 a) Pendataran danpembukaan.
b) Pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada kanalis
servikalisterlepas.
c) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darahpecah.
3. Pengeluarancairan
Sebagian pasien mengeluarkan air ketuban akibat pecahnya selaput
ketuban.Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetkan persalinan dapat
berlangsung dalam 24 jam.Namun jika ternyata tidak tercapai, maka
persalinan akhirnya diakhiri dengan tindakan tertentu, misalnya ekstraksi
vakum atau seksio saesaria (Damayanti, dkk,2014).
4) Tahapan persalinan kala I, II, III danIV
a. Kala I(pembukaan)
1. Jika sudah terjadi pembukaan serviks dan kontraksi terjadi teratur minimal
2 x dalam 10 menit selama 40detik.
2. Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara
pembukaan 0-10 cm (pembukaanlengkap).
3. Proses pada kala I terbagi menjadi dua fase,yaitu:
a) Fase laten (8 jam) dari pembukaan 0 cm sampai pembukaan 3 cm.
b) Fase aktif (7 jam) dari pembukaan serviks 4 cm sampai pembukaan 10
cm, dibagi lagi menjadi 3 faseyaitu:
1) Fase akselerasi (2 jam), dari pembukaan serviks 3 cm sampai 4cm.
2) Fase dilatasi maksimal (2 jam), dari pembukaan 4 cm sampai 9cm.
3) fase deselarasi (2 jam), dari pembukaan 9 cm sampai 10 cm.
4. lamanya untuk primigravida berlangsung 12-14 jam sedangkan pada
multigravida sekitar 6-8jam.
5. Berdasarkan kurve Friedman, diperhitungkan pembukaan primigravida 1
cm per jam dan pembukaan multigravida 2 cm per jam.
b. Kala II (pengeluaranbayi)
1. Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pemmbukaan lengkap
sampai bayilahir.
2. Uterus dengan kekuatan hisnya ditambah kekuatan meneran akan
mendoronng bayi hinggalahir.
3. Lamanya proses ini berlangsung selama 1½ – 2 jam pada primigravida dan
½ - 1 jam padamultigravida.
4. Diagnosis persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap kepala janin sudah
tampak di vulva dengan diameter 5-6cm.
5. Tanda gejala kala II: dorongan meneran, tekanan anus, perineum
menonjol, vulvamembuka.
c. Kala III (pelepasanplasenta)
1. Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaranplasenta.
 2. Berlangsung setelah kala II yang tidak lebih dari sekitar 30 menit,
kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10menit.
3. Dengan lahirnya bayi dan proses retraksi uterus, maka plasenta lepas dari
dari lapisanNitabusch.
4. Tanda-tanda lepasnya plasenta, sebagai berikut:
a) Uterus menjadi berbentukbundar.
b) Uterus terdorong ke atas, karena plasenta terlepas ke segmen
bawahrahim.
c) Tali pusat semakinpanjang.
d) Terjadinyaperdarahan.
d. Kala IV(observasi)
1. Kontraksi uterusbaik.
2. Tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genitallain.
3. Plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahirlengkap.
4. Kandung kemih haruskosong.
5. Luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak adahematoma.
6. Resume keadaan umum ibu dan bayi (Damayanti, dkk, 2014).
5) Mekanisme persalinannormal
Mekanisme persalinan merujuk kepada bagaimana seorang janin mampu
keluar dari panggul ibu dengan selamat tanpa terjadinya komplikasi, di sini janin
harus mampu dan berusaha keluar dengan berbagai cara agar bisa lolos keluar.
Mekanisme persalinan sebenarnya mengadu pada bagaimana janin menyesuaikan
dan meloloskan diri dari panggul ibu.yang meliputi gerakan :
a. Turunnya kepala janin
Sebelum janin mengalami penurunan terus menerus dalam jalan lahir
sejak kehamilan trimester III, antara lain masuknya bagian terbesar janin ke
dalam pintu atas panggul (PAP) yang pada primigravida 38 minggu atau
selambat-lambatnya awal kala II (Yulianti, dkk, 2009).

b. Fleksi
Pada permulaan persalinan kepala janin biasanya berada dalam sikap
fleksi. Dengan adanya his dan tahan dari dasar panggul yang makin besar,
maka kepala janin makin turun dan semakin fleksi sehingga dagu janin
menekan pada dada dan belakang kepala (Oksiput)menjadi bagian bawah.
Keadaan ini dinamakan fleksi maksimal. Dengan fleksi maksimal kepala
janin dapat menyesuaikan diri dengan ukuran panggul ibu terutama bidang
sempit panggul yang ukuran panggul melintang 10 cm. Untuk dapat
melewatinya, maka kepala janin yang awalnya masuk dengan ukuran
diameter Oksipito frontalis (11,5 cm) harus fleksi secara maksimal menjadi
diameter Oksipito Bregmatik (9,5 cm) ( Rukiah, dkk , 2019).
c. Rotasi dalam atau putaran paksidalam
 semakin menurunnya kepala janin dalam jalan lahir, kepala janin akan
berputar sedemikian rupa sehingga diameter terpanjang rongga panggul atau
diameter anterior posterior kepala janin akan bersesuain dengan diameter
terkecil antero posterior pintu bawah panggul (PBP). Hal ini mungkin karena
kepala janin tergerak spiral atau seperti sekrup sewaktu turun dalam jalan
lahir. Bahu tidak berputar bersama-sama dengan kepala akan membentuk
sudut 45. Keadaan demikian disebut putaran paksi dalam dan ubun-ubun kecil
berada dibawah simpisis ( Rukiah, dkk, 2019).
d. Ekstensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul,
terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu
jalan lahir pada PBP mengarah ke depan dan ke atas, sehingga kepala harus
mengadakan ekstensi untuk melaluinya kalau tidak terjadi ektensi maka
kepala akan tertekan pada pertemuan dan menembusnya. Dengan ekstensi ini
maka sub Oksiput bertindak sebagai hipomochlion (sumbu putar), dahi,
hidung, mulut dan akhir dagu.
e. Rotasi luar atau putaran paksiluar
Setelah ekstensi kemudian diikuti dengan putaran paksi luar yang pada
hakikatnya kepala janin menyesuaikan kembali dengan sumbu panjang bahu,
sehingga sumbu panjang bahu dengan sumbu panjang janin berada pada suatu
garislurus.
6) Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan
a. Passage (jalanlahir)
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat, dasar
panggul, introitus (lubang lunak vagina). Meskipun jaringan lunak khususnya
lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang keluarnya bayi, tetapi
panggul ibu jauh lebih berperan dalam proses persalinan, janin harus berhasil
menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku. Oleh karena itu,
ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelumpersalinan.
b. Passanger(janin)
Passanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat
interaksi beberapa faktor, yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap,
dan posisi janin. Karena plasenta juga harus melewati jalan lahir, maka ia
dianggap juga sebagai bagian dari passanger yang menyertai janin. Namun
plasenta jarang menghambat proses persalinan pada kehamilannormal
c. Power(kekuatan)
Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi involunter dan
volunteer secara bersamaan untuk mengelurkan janin dan plasenta dari
uterus.Kontraksi involunter disebut juga kekuatan primer, memadai
dimulainya persalinan. Apabila serviks berdilatasi, usaha volunteer dimulai
untuk mendorong, yang disebut dengan kekuatan sekunder, dimana kekuatan
 ini memperbesar kekuatan kontraksi involunter.
7) Pemantauanpartograf
Partograf adalah alat bantu yang digunakanselama persalinan. Tujuan
utama penggunaan partograf adalah untuk mencatat hasil observasi dan kemajuan
persalinan dan mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal.
Dengan demikian, juga dapat dilaksanakan deteksi secara dini, setiap
kemungkinan terjadinya partus lama. Jika digunakan secara tepat dan konsisten,
partograf akan membantu penolong persalinan untuk mencatat kemajuan
persalinan, kondisi ibu dan janin, asuhan yang diberikan selama persalinan dan
kelahiran, serta menggunakan informasi yang tercatat, sehingga secara dini
mengidentifikasi adanya penyulit persalinan, dan membuat keputusan klinik yang
sesuai dan tepat waktu (Prawirohardjo, 2011).
2.1.2 Standar Asuhan Kebidanan
1. Langkah-langkah Asuhan Kebidanan Menurut Varney
a. Pengumpulan Data Dasar Secara Lengkap
Mengumpulkan semua data yang dibutuhkan secara lengkap dan akurat dari
berbagai sumber yang berkaitan dengan kondisi klien secara keseluruhan. Untuk
memperoleh data dilakukan dengan cara :
1) Data subjektif/anamnesa
Nama : untuk membedakan pasien satu dengan yang lain
Umur : untuk memastikan usia dan sebagai identitas
Suku/bangsa : untuk mengetahui adat istiadat sehingga mempermudah
dalam melaksanakan tindakan kebidanan.
Agama : untuk memperoleh informasi tentang agama yang dianut
Pendidikan : untuk memudahkan bidan memperoleh keterangan atau
dalam memberikan informasi mengenai suatu hal dengan menggunakan cara
yang sesuai dengan pendidikan.
Pekerjaan : untuk mengetahui apakah remaja terlalu lelah dalam pekerjaan
yang berhubungan dengan keseimbangan tubuh.
2) Data Objektif
Keadaan umum : bagaimana keadaan pasien
Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : untuk mengetahui tekanan darah pasien
Nadi : untuk mengetahui nadi pasien
Respirasi : untuk mengetahui respirasi Pasien
Suhu : untuk mengetahui suhu pasien
3) Pemeriksaan fisik
Kepala : untuk mengetahui warna dan kebersihan kepala
Muka : untuk mengetahui adanya pembengkakan pada wajah
Mata : untuk mengetahui sclera dan konjungtiva
 Hidung : untuk mengetahui adanya pengeluaran sekrey dan
kelainan di hidung
Telinga : untuk mengetahui adanya pengeluaran serumen
Mulut : untuk mengetahui gigi, dan bibir dalam keadaan normal
Leher : untuk mengetahui adanya pembengkakan kelenjar tiroid ,
limfa, dan vena junggularis.
Payudara : untuk mengetahui bentuk, ukuran keadaan putting
Abdomen : untuk mengetahui pembesaran abdomen abnormal
Genetalia : untuk mengetahui adanya varices, tanda-tanda infeksi dan
pengeluaran pada vagina.
Anus : untuk mengetahui adanya hemoroid
Ekstremitas : untuk mengetahui reflek patella dan adanya varices.
4) Pemeriksaan penunjang lab
Pemeriksaan ini dilakukan jika perlu atau jika ada terdapat kelainan pada
saat pemeriksaan
b. Interprestasi data dasar
Pada langkah ini dilakukan tindakan identifikasi yang benar terhadap
diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien, berdasarkan interprestasi yang benar
atas data-data yang dikumpulkan.Data dasar yang telah dikumpulkan
diidentifikasi sehingga ditemukan masalah atau masalah yang spesifik.
Interprestasi data terdiri dari diagnose kebidanan, diagnose masalah dan diagnosa
kebutuhan. Interprestasi data pada adalah
1) Diagnosa kebidanan
Merupakan diagnose yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik
kebidanan dan memenuhi standar nomenlaktur diagnosa kebidanan. Dasar
diagnosa tersebut adalah data subjektif berupa pernyataan pasien tentang
sering lelah, lesu, lemas, lunglai.
Hasil data objektif meliputi pemeriksaan umum, fisik dan ginekologi serta
hasil pemeriksaan penunjang.Diagnosa kebidanan ditulis dengan lengkap
berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan data penunjang.
2) Masalah
Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang
ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosis.
3) Kebutuhan
Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum
teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah yang didapatkan dengan
melakukan analisis data.
c. Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial
Diagnosa potensial ditegakan berdasarkan diagnose atau masalah yang
telah diidentifikasi. Bidan dituntut untuk tidak hanya merumuskan masalah tetapi
 juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosa potensial tidak
terjadi.
d. Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera
Menentukan kebutuhan klien terhadap tindakan yang segera dilakukan
oleh bidan atau untuk konsultasi, kolaborasi serta melakukan rujukan terhadap
penyimpangan abnormal.
e. Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh
Merupakan pengembangan rencana asuhan yang menyeluruh dan
ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan
manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau
diantidipasi .rencana harus mencakup setiap hal yang berkaitan dengan semua
aspek kesahatan dan disetujui oleh kedua belah pihak.
f. Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien dan Aman
Langkah ini merupakan pelaksaan dari rencana asuhan secara efesien dan
aman. Langkah ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau anggota tim
kesehatan lainnya.
g. Evaluasi
Evaluasi dilakukan untuk mengkaji keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan.
Pendokumentasian ( SOAP)
1. SubjektifMenggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesis sebagai langkah pertama.

2. Objektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil
laboratorium dan uji lain yang diirumuskan dalam data focus untuk mendukung
asuhan sebagai langkah kedua.
1. Analisa
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan interprestasi data
subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi :
a. Diagnosis atau masalah
b. Antisipasi diagnosis/masalah potensial
c. Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter
2. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang
sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara
komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi dari rujukan.
2.1.3 Kajian Dari Jurnal Ilmiah
1) Jurnal 1
Judul :
Hubungan persalinan Kala 2 lama Dungan kejadian retensio urine di puskesmas
 baureno kabupaten bojonegoro
Tujuan :
Mengidentifikasi hubungan persalinan Kala 2 lama Dungan kejadian retensio urine
di puskesmas baureno kabupaten bojonegoro
Isi :
Persalinan Kala 2 lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu Maupin
janin.Retention urine adalah suatu gangguan buang air kecil, Diana terjadi
lemahnya pancaran urine, tidak lancer serta rash Ada yang tersisa Dan tidak
puas, dapat buang air kecil.
Jenis penelitian :
Menggunakan survey analitik retrospektif.
Metode :
Metode penelitian ini menggunakan teknik kualitatif berupa studi kasus. Studi
kasus
Hasil :
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa seluruh responded 34 (100,0%)
merupakan persalinan Kala 2 lama dengan 21 responden (62,8%) mengalami
retensio urin pads Analisa spearmen rank di dapatkan Pvalue = 0,038 di mana
Pvalue <0,05 maka H1 di terima yang artinya ada hubungan persalinan Kala II
Dungan kejadian retensio urine pads ibu bersalin di puskesmas baureno kabupaten
bojonegoro
Kesimpulan :
Penelitian ini dapat dianalisis, persalinan Kala II lama berhubungan Dungan
retensio urine
2) Jurnal 2
Judul :
Asuhan kebidanan pads ibu bersalin Dungan Kala II memanjang di klinik Umum
Dan rumah bersalin media Utama balongbendo
Tujuan :
Untuk melaksanakan asuhan kebidanan pads Ny “A” G1P0A0 UK 41 minggu
Dungan Kala II memanjang.
Isi :
Persalinan lama merupakan penyebab kematian ibu yang di susul oleh
perdarahan , hipertensi dalam kehamilan Dan infeksi. Ibu bersalin yang split
beradaptasi Dungan nyeri persainan menyebabkan tidak terkoordinasina
kontraksi uerus sehingga mengakibatkan perpanjangan Kala persalinan Dan
kesejahteraan janin terganggu..
Jenis penelitian :
Menggunakan teknik kualitatif
Metode :
Metode penelitian ini adalah management 5 langkah
 Hasil :
Ketidaksesuaian Antara fakta Dan teori pads tahap evaluasi kemajuan persalinan.
Kesimpulan :
Kesimpulan dari penelitian ini dapat dikembangkan lagi sebagai pemilihan topik
penelitian di bidang ilmu kebidanan khususnya dalam hal asuhan kebidanan pada
ibu hamil trimester III usia kehamilan 38-40 minggu.

BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DENGAN GESTASI 38 MINGGU DI

PUSKESMASDI PUSKESMAS TUMBANG SANGAI

Nama Istri : Ny ‘’M” ..... Nama Suami : Tn “M”

Umur : 21 Tahun ...... Umur : 23 Tahun

Alamat : Karya Jaya ..... Alamat : Karya Jaya

Pendidikan : SMP ........ Pendidikan Suami : SMA

Pendidikan : Wiraswasta Pekerjaan Suami : Karyawan

ANAMNESA.

Tanggal 05-01-2022............................oleh : Bidan Renny

1. Pasien datang : Hari :......minggu Tanggal :05-1-2022 jam : 10.00 wita

2. Gravida : G3 P2 A0
3. Haid terakhir : 13 – 03 - 2021
4. Tafsiran Persalinan : 20 – 12 - 2021
5. Perkawinan : 1 kali,
Dengan suami sekarang : 20 th,
Umur pertama kali kawin: 20 th
6. Riwayat persalinan yang lalu Normal
7. Mulai sakit , hari : jumat tanggal, 04-1-2022 jam, 15.00 wita
8. Pengeluaran pervagina : lender sejak hari minggu tgl 05-01-2022 jam 05.00 wita

STATUS PRESENT :

 Keadaan umum : baik

 kesadaran : komposmentis
 TB : 151 cm BB :65 kg
 Tensi: 125/83 mmHg
 Nadi : 86x/I suhu : 36,5 pernafasan : 20x/i
 Anggota gerak: oedema : tidak ada
 varises : tidak ada
 Reflek : +
 Tinggi FU : 32 cm atas sympisis.
 His: +
 BJA : 130x/i

PALPASI :

LEOPOLD I : TFU 32 cm
LEOPOLD II: Punggung Kiri
LEOPOLD III : Pres - Kep
LEOPOLD IV : masuk PAP

Kala 1 ( kala pembukaan)

Tanggal :05-01-2022 jam : 10.00 wita

Hasil VT :

Vagina toucher ( VT ) I pukul 10.00 wita

Vulva dan vagina : TAK
Portio : lunak dan tebal
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : Utuh
Presentase : kepala
Penurunan : H. II
Penumbungan : tidak ada
Molase : tidak ada
Kesan panggul : normal
Pelepasan : lendir dan darah
Jam Hasil
10.30 HIS : 3X10’ → 20”- 40”
DJJ : 138x/menit
N : 82x/menit
Urin : 1x
11.00 HIS : 3X10’ → 20”- 40”
DJJ : 140x/menit
N : 80x/menit
Urin : 1x,
11.30 HIS : 3X10’ → 20”- 40”
DJJ : 140x/menit
N : 80x/menit
makan Dan minum
12.00 HIS : 3X10’ → 20”- 40”
DJJ : 140x/menit
N : 80x/menit
Minum air putih
12.30 HIS : 3X10’ → 20”- 40”
DJJ : 138x/menit
N : 80x/meni
13.00 HIS : 4X10’ → 20”- 25”
DJJ : 137x/menit
N : 84x/menit
Urin : 2x
13.30 HIS : 4X10’ → 30”- 35”
DJJ : 138x/menit
 N : 80x/menit
Urin : 1x
14.00 HIS : 4X10’ → 30”- 35”
DJJ : 138x/menit
N : 80x/menit
TD : 110/70 mmHg
S : 36,7 C
Makan nasi

Vagina toucher ( VT ) II, pukul 14.00 wita

Vulva dan vagina : TAK
Portio : lunak dan tipis
Pembukaan : 8 cm
Ketuban : Utuh
Presentase : kepala
Penurunan : H. IV
Penumbungan : tidak ada
Molase : tidak ada
Kesan panggul : normal
Pelepasan : lendir dan darah
Jam Hasil
14.30 HIS : 4X10’ → > 40”
DJJ : 140x/menit
N : 82x/menit
Makin roti Dan minum the kotak
15.00 HIS : 4X10’ → > 40”
DJJ : 140x/menit
N : 84x/menit
15.30 HIS : 4X10’ → 20” – 40”
DJJ : 139x/menit
N : 85x/menit
Minum teh
16.00 HIS : 4X10’ → 20” – 40”
DJJ : 139x/menit
N : 88x/menit
TD : 120/80 mmHg
S : 36,8 C
Urin : 400 cc

Vagina toucher ( VT ) III, pukul 18.00 wita

 Vulva dan vagina : perineum menonjol
Portio : tidak teraba
Pembukaan : 10 cm ( lengkap )
Ketuban : pecah spontan jam 17:40 wit A/K jernih
Presentase : kepala
Penurunan : H. IV
Penumbungan : tidak ada
Molase : tidak ada
Kesan panggul : normal
Pelepasan : lendir dan darah

Diagnosa :

G3 P2 A0 , gestasi 38 minggu 5 hari, impartu kala 1 fase aktif

PLANNING
1. Bina hubungan saling percaya
2. Pasien tetap mematuhi protokol kesehatan Covid-19 sebelum masuk pemeriksaan
3. Mengobservasi keajuan persalinan
4. Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri
5. Mengajarkan pada ibu bernafas panjang saat ada his
6. Mengajarkan ibu untuk meneran
7. Menganjurkan ibu Dan keluarga untuk memberi makanan dan minuman setelah HIS
berkurang
8. Memberi support dan motivasi pada ibu
9. Mempesiapkan pakaian bayi dan selimut
10. Memantau kemajuan persalinan dan partograf

KALA II s/d KALA IV

No TGL Jam Perencanaan 58 langkah APN Implementasi dan hasil tindakan

18.00 1. Mendengar dan melihat Adanya dorongan untuk meneran, Adanya
wita adanya tanda persalinan Kala tekanan padaanus. Perineummenonjol,
Dua Vulva dan anusmembuka
18.05 2. Pastikan kelengkapan Menyiapkan peralatan Dan siapkan diri
wita peralatan, bahan dan obat- a. Bak partus yang berisi 1 ½handscone, 2
obatan esensial untuk buah klemkocher, ½kocher, 1 buah
 menolong persalinan dan gunting talipusat, 1 buah penjepit
menatalaksana komplikasi talipusat, Kateter,1 buah
ibu dan bayi baru lahir. guntingepisiotomy, Kasasecukupnya
Untuk resusitasi → tempat
b. Bakheacting
datar, rata, bersih, kering dan
hangat, 3 handuk/kain bersih Needleholder, Pinset anatomi, Jarum.
dan kering, alat penghisap Cutgat, Guntingbenang, Kasasecukupnya
lendir, lampu sorot 60 watt c. Obat /bahan
dengan jarak 60 cm di atas Cairaninfuse, Oksitosin, Lidocain,
tubuh bayi Salepmata, Vitamin K, HBo
d. Luar bakpartus
AirDTT, KapasDTT, Larutan
klorin0,5%, Tempatsampah, Tensimeter,
Stetoskop, Thermometer, Delee, Lenek,
Perlak
e. APD
Topi, Masker, Kacamata, Celemek
Pukul 3. Pakai celemek plastik Memakaicelemek agar terhindar Dari
18.15 percikan darah dan ketuban dan Salah satu
wita perlindungan diri

Pukul 4. Melepaskan dan menyimpan Mencuci tangan sabun sabun di bawah air
18.20 semua perhiasan yang mengalir
wita dipakai, cuci tangandengan
saber dan air bersih mengalir
kemudian keringkan tangan
dengan handuk DTT
Pukul 5. Pakai sarung tangan DTT Memakai sarung tangan desinfeksi tingkat
18.23 pada tangan yang akan tinggi
wita digunakan untuk
pemeriksaan dalam

Pukul 6. Masukkan oksitosin ke Mengisi spoit dengan oxytocin 10 unit

18.25 dalam tabung suntik dengan Teknik satu tangan
wita (gunakan tangan yang
memakai sarung tangan DTT
dan steril (pastikan tidak
terjadi kontaminasi pada alat
suntik )
Pukul 7. Membersihkan vulva dan Membersihkan vulva sampai perineum
18.27 perineum, menyekanya untuk melakukan pemeriksaan dalam
wita dengan hati-hati dari depan
ke belakang dengan
menggunakan kapas atau
 kasa yang dibasahi air DTT
 Jika introitus vagina,
perineum atau anus
terkontaminasi tinja,
bersihkan dengan
seksama dari arah depan
ke belakang
 Buang kapas atau kasa
pembersih(terkontaminas
i)dalam wadah yang
tersedia
 Ganti sarung tangan jika
terkontaminasi
(dekontaminasi,lepaskan
dan rendam dalam
larutan clorin 0,5%)

Pukul 8. Lakukan periksa dalam Melakukan pemeriksaan dalam (VT)

18.27 untuk memastikan Pembukaan telah lengkap dipastikan dengan
wita pembukaan lengkap. pemeriksaan dalam padajam 20.00 wita
Bila selaput ketuban
belum pecah dan
pembukaan sudah
lengkap lakukan
amiotomi
Pukul 9. Dekontaminasi sarung Mendekontaminasi sarung tangan dengan
18.30 tangan dengan cara cara mencelupkan tangan ke dalam larutan
wita mencelupkan tangan yang clorin 0,5% kemudian rendam secara
masih memakai sarung terbalik selama 10menit.
tangan ke dalam larutan
klorin 0,5% kemudian
lepaskan dan rendam dalam
keadaan terbalik dalam
larutan 0,5% selama 10
menit cuci tangan setelah
sarung tangan di lepas
Pukul 10. Periksa denyut jantung janin Mendengar denyut jantung janin setelah
18.32 (DJJ) setelah kontraksi/saat uterus tidakberkontraksi
wita relaksasi uterus untuk
memastikan bahwa DJJ
dalam batas normal (120 -
160x/menit)
 Mengambil tindakan yang
sesuai jika DJJ tidak
normal
 Mendokumentasikan
 basil-basil pemeriksaan
dalam, DJJ dan semua
hasil-hasil • penilaian
serta asuhan lainnya pada
partograf

Pukul 11. Beritahukan bahwa Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah

18.33 pembukaan sudah lengkap lengkap dan keadaan janin baik
wit dan keadaan janin baik dan
bantu ibu dalam menemukan
posisi yang nyaman dan
sesuai dengan keinginannya.
Tunguu hingga timbul rasa
ingin meneran, lanjutkan
pemantauan kondisi dan
kenyamanan ibu dan janin
(ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif )
dan dukumentasikan semua
temuan yang ada. Jelaskan
pada anggota keluarga
tentang bagaimana peran
mereka untuk mendukung
dan memberi semangat pada
ibu untuk meneran secara
benar

Pukul 12. Minta keluarga membantu Meminta bantuan kepada ibu atau keluarga
18.35 menyiapkan posisi meneran. untuk menyiapkan posisi yang baik Dan
wita (bila ada rasa ingin meneran nyaman untuk meneran
dan terjadi kontraksi yang
kuat, bantu ibu ke posisi lain
yang diinginkan dan pastikan
ibu merasa nyaman)
Pukul 13. Laksanakan bimbingan Melakukan pimpinan meneran saat ibu
18.36 meneran pada saat ibu merasa mempunyai dorongan keras untuk meneran
wita ada dorongan kuat untuk
meneran:
 Bimbing ibu agar dapat
meneran secara benar dan
efektif
 Dukung dan beri
semangat pada saat
meneran dan perbaiki
cara meneran apabila
caranya tidak sesuai
  Bantu ibu mengambil
posisi yang nyaman
sesuai pilihannya (kecuali
posisi berbaring
terlentang dalam waktu
yang lama)
 Anjurkan ibu untuk
beristirahat di antara
kontraksi
 Anjurkan keluarga
memberi dukungan dan
semangat untuk ibu
 Berikan cukup asupan
cairan peroral (minum)
 Menilai DJJ setiap
kontraksi uterus selesai
 Segera rujuk jika bayi
belum atau tidak akan
segera lahir setelah
120menit (2
jam )meneran
(primigravida )atau 60
menit (1 jam )meneran
(multigravida )
Pukul 14. Anjurkan ibu untuk berjalan, Mengajarkan kepada ibu posisi yang
18.37 berjongkok atau mengambil nyaman pada ibu (berdiri, jongkok, jalan,
wita posisi yang nyaman, jika ibu miring) saat ingin meneran
belum merasa ada dorongan
untuk meneran dalam 60
menit
Pukul 15. Letakkan handuk bersih memasang handuk barsih diatas perut ibu
18.40 (untuk mengeringkan bayi) di
wita perut ibu, jika kepala bayi
telah membuka vulva dengan
diameter 5-6 cm

Pukul 16. Letakkan kain bersih yang Meletakkan 1/3 bagian duk steril dibawah
18.45 dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu
wita bokong ibu

Pukul 17. Buka tutup partus set dan Membuka bak partus secara terbalik
18.50 perhatikan kembali
wita kelengkapan alat dan bahan

Pukul 18. Pakai sarung tangan DTT Memasang sarung tangan steril Persiapan
18.52 pada kedua tangan pertolongan persalinan
wita

Pukul 19. Setelah. tampak kepala bayi Memimpinan persalinan, sokong perenium
18.55 dengan diameter 5-6 cm dan tahan puncak kepala
wita membuka vulva maka
lindungi perineum dengan
satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan
kering. Tangan yang lain
menahan kepala bayi untuk
menahan posisi defleksi dan
membantu lahirnya
kepala.Anjurkan ibu untuk
meneran perlahan atau
bernafas cepat dan dangkal
Pukul 20. Periksa kemungkinan adanya Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada
19.00 lilitan tali pusat dan ambil leher bayi
wita tindakan yang sesuai jika hal
itu terjadi, dan segera
lanjutkan proses kelahiran
bayi
 Jika tall pusat melilit
leher secara longgar,
lepaskan lewat bagian
atas kepala bayi
 Jika tali usat melilit leher
secara kuat klem tali
pusat di dua tempat dan
potong diantara klem.

Pukul 21. Tunggu kepala bayi Menunggu kepala bayi melakukan putaran
10.00 melakukan putaran paksi luar paksi luar secara sempurna
wita secara spontan

Pukul 22. Setelah kepala melakukan melahirkan bahu depan dan belakang
19.00 putaran paksi luar, pegang
wita secara biparental.Anjurkan
ibu untuk meneran saat ada
kontraksi ,dengan lembut
gerakkan kepala ke arah
bawah dan distal hingga bahu
depan muncul dibawah arkus
pubis dan kemudian gerakkan
kearah atas dan distal untuk
 melahirkan bahu belakang

Pukul 23. Setelah kedua bahu lahir, Melahirkan badan bayi sambil
19.00 geser tangan bawah untuk menelusurimenggunakan tangan kiri agar
wita kepala dan bahu. Gunakan tidak terjadi rupture pada klitoris
tangan atas untuk menelusuri
dan memegang lengan dan
siku sebelah atas
Pukul 24. Setelah tubuh dan lengan Melahirkan bayi dan menelusuri
19.00 lahir, penelusuran tangan alas punggung bokong dan tungkai
wita berlanjut ke punggung, Bayi lahir spontan tanggal 05
bokong, tungkai dan kaki.
desember2021 pukul 19.00 wita, JK :
Pegang kedua mata kaki
(masukkan telunjuk diantara perempuan , BB : 2.900 gram, PB :
kaki dan pegang masing- 47 cm, A/S :7/8.
masing mata kaki dengan ibu
jari dan jari-jari lainnya )
Pukul 25. Lakukan Penilaian Menilai bayi dan letakkan bayi di atas perut
19.05 (selintas): ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari
wita  Apakah bayi cukup tubuh
bulan?
 Apakah air ketuban
jernih, tidak tercampur
mekonium?
 Apakah bayi menangis
kuat dan/atau bernapas
tanpa kesulitan?
 Apakah bayi bergerak
dengan aktif ?
Bila salah satu jawaban
adalah TIDAK lanjutkan
ke langkah resusitasi
pada asfiksia bayi baru
lahir jika jawaban Ya
lanjutkan ke langkah 26
Pukul 26. Keringkan Tubuh Bayi Mengganti kain yang basah dengan kain
19.07 Keringkan bayi mulai dari yang kering dan bersih
wita muka, kepala dan bagian
tubuh lainnya kecuali bagian
tangan tanpa membersihkan
verniks. Ganti handuk basah
dengan handuk atau kain
kering biarkan bayi diatas
perut ibu .
Pukul 27. Periksa kembali uterus untuk Memeriksa dan raba fundus ibu teraba 1 Jari
19.10 memastikan tidak ada lagi di bawah pusat
wita bayi dalam uterus (harnil
tunggal).
Pukul 28. Beritahu ibu bahwa is akan Memberi tahu ibu bahwa dia akan disuntik
19.12 disuntik oksitosin agar uterus oxytocin 10 unit
wita berkontraksi baik.

Pukul 29. Dalam waktu. I menu setelah Menyuntikkan oxytocin 10 unit secara IM
19.13 bayi lahir, suntikkan pada paha kanan ibu
wita oksitosin 10 unit IM
(intramuskuler) di 1/3 paha
alas bagian distal lateral
(lakukan aspirasi sebelum
menyunti oksitosin )
Pukul 30. Setelah 2 menit pasca Menjepit tali pusat 2-3 cm dari pangkal 1-2
19.14 persalinan, jepit tali pusat cm antara klem 1 dengan klem 2
wita dengan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Mendorong
isi tali pusat ke arahdistal
(ibu) dan jepit kembali tali
pusat 2cm dari klem
pertama.
Pukul 31. Pemotongan dan Memotong tali pusat antara klem 1 dan 2
19.15 Pengikatan Tali Pusat kira 1-2 cm kemudian jepit tali pusat
wita  Dengan satu tangan, menggunakan klem tali pusat
pegang tali pusat
yang telah dijepit
(lindungi perut bayi),
dan lakukan
pengguntingan tall
pusat di antara 2 klem
tersebut.

 Ikat tali pusat dengan

benang DTT atau
steril pada satu sisi
kemudian
melingkarkan
kembali benang
tersebut dan
mengikatnya dengan
simpul kunci pada sisi
lainnya
 Lepaskan klem dan
masukkan dalam
wadah yang telah
disediakan
Pukul 32. Letakkan Bayi Agar Ada Meletakkan bayi tengkurap diatas dada ibu
19.16 Kontak Kulit Ibu ke Kulit untuk melakukan IMD saat bayi lahir
wita Bayi
Letakkan bayi tengkurap di
dada ibu. Luruskan bahu
bayi sehingga bayi
menempel di dada/perut ibu.
Usahakan kepala bayi berada
di antara payudara ibu
dengan posisi lebih rendah
dari puling payudara ibu
Pukul 33. Selimuti ibu dan bayi dengan Menutup ibu dan bayi dengan kain kering
19.20 kain hangat dan pasang topi dan bersih
wita di kepala bayi.
Pukul 34. Pindahkan klem pada tali Memindahkan klem pada tali pusat 5-10 cm
19.22 pusat berjarak 5-10 cm dan dari vulva
wita vulva
Pukul 35. Letakkan satu tangan di atas Meletakkan tangan kiri diatas shympisis
19.25 kain pada perut ibu, di tepi sementara tangan kanan meregang tali pusat
wita atas simfisis,untuk
mendeteksi satu tangan yang
lain memegang tali pusat.

Pukul 36. Setelah uterus berkontraksi, Meregangkan tali pusat uterus berkontraksi
19.27 tegangkan tali pusat ke arah tangan kiri mendorong uterus kearah dorso
wita bawah sambil tangan yang cranial
lain mendorong uterus ke
arah belakang - atas (dorso
kranial) secara hati-hati
(untuk mencegah inversio
uteri). Jika placenta tidak
lahir setelah 30-40 detik,
hentikan penegangan tali
pusat dan tunggu hingga
timbul kontraksi berikutnya
dan ulangi prosedur di alas.
Jika uterus tidak segera
berkontraksi, mints ibu,
suami atau anggota keluarga
untuk melakukan stimulasi
putting susu.

Pukul 37. Lakukan penegangan dan Melahirkan placenta dengan meregang

19.28 dorongan dorso-kranial kearah bawah dan keatas
wita hingga plasenta terlepas,
mints ibu meneran sambil
penolong menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai
dan kemudian ke arah alas,
mengikuti poros jalan lahir
(tetap lakukan tekanan
dorso-kranial)
 Jika tali pusat bertambah
panjang, pindahkan klem
hingga berjarak sekitar
5-10 cm dari vulva dan
lahirkan placenta
 Jika placenta- tidak lepas
setelah 15 menu
menegangkan tali pusat:
1. Beri dosis ulangan
oksitosin 10 unit IM
2. Lakukan kateterisasi
(aseptik) jika kandung
kemih penuh
3. Minta keluarga untuk
menyiapkan rujukan
4. Ulangi penegangan tali
pusat 15 menit berikutnya
5.jika plasenta tidak lahir
setelah 30 menit bayi
lahir atau jika terjadi
perdarahan segera
lakukan plasenta manual.

Pukul 38. Saat placenta muncul di Jemput placenta Dungan menggunakan

19.30 introitus vagina, lahirkan kedua tangan dan putar searah jarum jam
wita plasenta dengan kedua Placenta lahir pukul 19.30 wita
tangan. Pegang dan putar
placenta hingga selaput
ketuban terpilin kemudian
lahirkan dan tempatkan
plasenta pada wadah yang
telah disediakan.
Jika selaput ketuban robek,
pakai sarong tangan DTT
atau steril untuk melakukan
eksplorasi sisa selaput
kemudian gunakan jari-jari
tangan atau klem DTT atau
 stern untuk mengeluarkan
bagian selaput yang
tertinggal
Pukul 39. Segera setelah placenta dan melakukan masase uterus agar tidak terjadi
19.30 selaput ketuban lahir, perdarahan
wita lakukan masase uterus,
letakkan telapak tangan di
fundus dan lakukan masase
dengan gerakan melingkar
dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus teraba
keras)
Lakukan tindakan yang
diperlukan jika uterus tidak
berkontraksi setelah 15 detik
masase.
Pukul 40. Periksa kedua sisi plasenta Memriksa kelengkapan placenta
19.32 baik bagian ibu maupun Plasenta lahir lengkap
wita bayi dan pastikan selaput
ketuban lengkap dan utuh.
Masukkan placenta ke
dalam kantung plastik atau
tempat khusus
Pukul 41. Evaluasi kemungkinan Memriksa adaya robekan jalan lahir
19.35 laserasi pada vagina dan Tidak ada robekan jalan lahir
wita perineum. Lakukan
penjahitan bila laserasi
menyebabkan perdarahan.
Bila ada robekan yang
menimbulkan pendarhan
aktif segera melakukan
penjahitan
Pukul 42. Pastikan uterus berkontraksi memeriksa uterus apakah berkontraksi
19.40 dengan baik dan tidak dengan baik atau tidak
wita terjadi perdarahan per uterus teraba bulat Dan keras
vaginam
Pukul 43. Biarkan bayi tetap Memastikan bayi diatas perut ibu sampai
19.43 melakukan kontak kulit ke bayi berhasil menyusui
wita kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam.
 Sebagian besar bayi
akan berhasil melakukan
Inisiasi Menyusu Dini
dalam waktu 30-60
menit. Menyusu pertama
biasanya berlangsung
 sekitar 10-15 menu.
Bayi cukup menyusu
dari satu payudara
Biarkan bayi berada di dada
ibu selama 1 jam walaupun
bayi sudah berhasil menyusu
Pukul 44. Setelah satu jam, lakukan Melakukan pemberian salep mata dan
19.45 pemeriksaan fisik bayi baru menyuntikan Vit K.pada bayi
wita lahir, beri antibiotika salep BBL : 2.900gram, PBL : 47cm, LK : 30cm,
mata pencegahan, dan
LD : 39cm, LP : 28cm, LILA :11 cm, JK :
vitamin Ki 1 mg
intramuscular di paha kiri perempuan, A/S : 7/8
anterolateral.
Pukul 45. Setelah satu jarh pemberian Menyuntikkan Hepatitis B satu jam
19.50 vitamin K1 berikan suntikan kemudian
wita imunisasi Hepatitis B di
paha kanan anterolateral.
Letakkan bayi di dalam
jangkauan ibu agar sewaktu-
waktu bisa disusukan.
Letakkan kembali bayi pada
dada ibu bila bayi belum
berhasil menyusu di dalam
satu jam pertama dan
biarkan sampai bayi berhasil
menyusu.
Pukul 46. Lanjutkan pemantauan Pementauan terhadap kontraksi uterus 2-3
19.55 kontraksi dan mencegah kali pada 15 menit pertama setip menit pada
wita perdarahan per vaginam satu jam pertama dan setiap 20-30 meit pada
 2-3 kali dalam 15 menit jam kedua
pertama pascapersalinan
 Setiap 15 menit pada 1
jam pertama
pascapersalinan
 Setiap 20-30 menit pada
jam kedua
pascapersalinan
Jika uterus tidak
berkontraksi dengan baik,
melakukan asuhan yang
sesuai untuk menatalaksana
atonia uteri
Pukul 47. Ajarkan ibu/keluarga cara Mengajrkan ibu / keluarga bagaimana cara
20.00 melakukan masase uterus melakukan masase uterus apabila kontraksi
wita dan menilai kontraksi tidak bagus
Pukul 48. Evaluasi dan estimasi mengevaluasi jumlah perdarahan
20.05 jumlah kehamilan darah
wita
Pukul 49. Memeriksa nadi ibu dan Memeriksa tanda-tanda vital ibu
20.10 keadaan kandung kemih Tekanan darah 110/70 mmHg
wita setiap 15 menit selama 1 Nadi 84x/menit
jam pertama pascapersalinan
Suhu 36,5 C
dan setiap 30 menit selama
jam kedua pascapersalinan Pernapasan 24x/menit
 Memeriksa temperatur
tubuh ibu sekali setiap
jam selama 2 jam pertama
pascapersalinan
. Melakukan tindakan yang
sesuai untuk temuan yang
tidak normal
Pukul 50. Periksa kembali bayi dan Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi
20.15 pantau setiap 15 menit untuk Pernapasan 50x/menit
wita pastikan bahwa bayi Suhu 36,7 0C
bernafas dengan baik (40-60
x / menit) serta suhu tubuh
normal (36,5 – 37,5 0C)
 Jika bayi sulit bernafas,
merintih, atau retraksi di
resusitasi dan segera
merujuk ke rumah sakit
 Jika bayi nafas terlalu
cepat, segera dirujuk
Jika kaki teraba dingin,
pastikan ruangan hangat,
kembalikan bayi kulit-ke-
kulit dengan ibunya dan
selimuti ibu dan bayi dengan
satu selimut.
Pukul 51. Tempatkan peralatan bekas Rendam larutan dalam larutan klorin 0,5%
20.20 pakai dalam larutan klorin selama 10 menit
wita 0.5 % untuk dekontaminasi
(10 menit). Cuci dan bilas
peraltan setelah
didekontaminasi
pukul 52. Buang bahan-bahan yang Membuang semua bahan-bahan yang
20.25 terkontaminasi ke tempat terkontaminasi
wita sampah yang sesuai

pukul 53. Bersihkan ibu dengan Membersihkan ibu dari sisa-sisa air ketuban
20.30 menggunakan air DDT. lendir dan darah serta mengganti pakaian
 wit Bersihkan sisa cairan
ketuban, lendir dan dash.
Bantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering
Pukul 54. Pastikan ibu merasa Memastikan ibu merasa lebih nyaman
20.35 nyaman, bantu ibu Ibu telah merasa nyaman dan ibu telah bisa
wita memberikan ASI. Anjukan menyusui
keluarga untuk memberi ibu
minuman dan makanan yang
di inginkan
Pukul 55. Dekontaminasi tempat Mendekontaminasi tempat persalinan
20.40 bersalin dengan larutan dengan larutan clorin 0,5% secara terbalik
wita klorin 0.5 %
Pukul 56. Celupkan sarong tangan Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam
20.42 kotor ke dalam larutan larutan klorin 0,5% dengan cara balikkan
wita klorin 0,5%, balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam
bagian dalam ke luar dan larutan klorin 0,5% selama 10 menit
rendam dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit
Pukul 57. Cuci kedua tangan dengan Cuci tangan dengan sebaun di bawah air
20.43 sabun dan air mengalir mengalir
wita
Pukul 58. Lengkapi partograf halaman Melengkapi partograf
20.45 belakang
wita

KEADAAN IBU / BAYI setelah 2 jam PP :

HARI 1 : KEADAAN IBU KEADAAN ANAK

KU : Baik ........ K/U : Baik

TENSI : 110/70 mmHg ........ BB : 3.900 gram

UC / FU : Uterus teraba bulat dan keras ......... SUHU : 36,5

Pendarahan : 150 cc ........ BAB / BAK +

Keluhan : T.A.K .... Minum :

OBAT – OBATAN:

T.A.K

KEADAAN WAKTU PULANG :

HARI : Senin Tanggal 06 -1-2022 Jam : 10.00 wita

K/U ibu : baik

Anak : sehat

Lama Peraslian

Kala I : 7 jam

Kala II : 1 jam

Kala III : 5 menit

Kala IV : 2 jam

Lama : 10 .jam 5 Menit

BAB IV

PEMBAHASAN

Terlaksananya Asuhan Kebidanan Intraatal pato;ogi pads Ny ‘M” dengan kehamilan gestasi
38 minggu 6 hari puskesmas tumbang sangai dimana untuk penyusunan Askebnya disesuaikan
dengan tinjauan pustaka baik yang di dapatkan dari buku maupun jurnal ilmiah. Namun tidak
terdapat kesenjangan yang terjadi Antara praktek yang dilakukan di puskesmas tumbang angai
Dengan teori yang ada.Disini penulis Alan menjelaskan kesenjangan tersebut menurut langkah-
lahkah dalam management kebidanan menurut Varney yang meliputi tujuh langkah.
A. KalaI
a. LangkahI
Pada pengumpulan data dasar merupakan dasar proses manajemen kebidanan yang
kegiatannya ditujukan untuk pengumpulan informasi.
Pada kasus Ny “M” didapatkan keluhan sebagaimana ibu inpartu pada umumnya
sebelum masuk ke puskemas : ibu masuk tanggal 05-1-2022 jam 10.00 wita mengatakan
nyeri perut tembus ke belakang sejak tanggal 04-01-2022wita, serta pelepasan lendir dan
darah pada tanggal 05-1-2022. Lokasi keluhan mulai dari perut tembus belakang, bersifat
hilang timbul dan usaha ibu untuk mengatasi keluhannya yaitu dengan mengurut-urut
punggungnya sambil berjalan-jalan.
Ibu mengatakan hamil pertama dan tidak pernah keguguran sebelumnya, usia
kehamilan ibu 38 minggu 1 hari, janinnya bergerak kuat terutama pada bagian kiri
perutnya, ibu mengatakan selama hamil berat badan ibu bertambah, nafsu makan ibu
meningkat, serta tambah sering BAK.
b. LangkahII
Dalam pengkajian data dapat ditemukan diagnosa dan masalah kebidanan berdasarkan
pendekatan manajemen asuhan kebidanan yang didukung oleh beberapa data, baik data
subjektif maupun data objektif yang diperoleh dari hasil pengkajian yang telahdilakukan.
Ny “M” didiagnosis inpartu kala I fase laten berdasarkan data bahwa ibu masuk di
puskesmas dengan pembukaan 2 cm..
Sesuai dengan teori bahwa penetapan diagnosa fase laten berdasarkan pembukaan
dibawah 3 cm yang dimana fase laten dimulai dari pembukaan 0 cm sampai 3 cm
(Damayanti, dkk, 2014). Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori
dengan praktek yang dilakukan.
c. LangkahIII
Pada kasus Ny “M” tidak dirumuskan adanya diagnosa/masalah potensial. Namun
berdasarkan kenyataan di lapangan terkadang tidak ada progresif dari pembukaan serviks
atau lambat dari yang seharusya.
Berdasarkan teori pada kala I dengan fase laten tidak melebihi 8 jam yang
pembukaannya dimulai dari 0 cm smpai pembukaan 3 cm. Pada primigravida, lama
maksimal kala satu persalinan yang normal (fase laten dan aktif digabungkan) adalah 28,5
 jam (rata-rata 13,3 jam). Pada multipara, angka-angka tersebut 20 jam (rata-rata 7,5 jam)
untuk kala satu (Oxorn, 2010).
Hal ini sesuai dengan kasu Ny “M” bahwa fase laten tidak lebih dari 8 jam, yaitu pada
jam 14.00 pembukaan sudah 4 cm dan ini menandakan bahwa Ny “M” sudah berada pada
inpartu kala I fase aktif. Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori
dengan praktek yang dilakukan.
d. LangkahIV
Tindakan ini dilakukan jika ditemukan adanya diagnosa potensial dengan tujuan agar
dapat mengantisipasi masalah yang mungkin muncul sehubungan dengan keadaan yang
dialaminya (Nugraheny, 2010).
Pada kasus Ny “M” tidak dilakukan karena berdasarkan kondisi klien tidak ada yang
mengancam jiwa seperti kala I dengan fase laten memanjang dan syok.
Hal ini sesuai dengan kasus Ny “M” bahwa tidak ada penyulit atau yang mengancam
jiwa, maka tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek
e. LangkahV
Rencana Tindakan dibuat berdasarkan asuhan yang menyeluruh dari langkah
sebelumnya. Intervensi pada kasus Ny “M” dengan inpartu kala I dengan fase laten sesuai
dengan teori maka dilakukan pemantauan his dan djj setiap 30 menit, dan pemeriksaan
dalam tiap 4 jam pada fase laten dan pada fase aktif pemeriksaan dalam dilakukan tiap 2-4
jam. Serta pemantauan tanda- tanda vital dan suhu ibu dilakukan setiap 4 jam.
Pemantauan kemajuan persalinan dilakukan sesuai dengan teori bahwa pemantauan
dengan VT diakukan setiap 4 jam pada fase laten dan 2-4 jam pada fase aktif. Djj dan
kontraksi uterus setiap 30 menit, tanda- tanda vital dan suhu ibu dilakukan setiap jam
(Saifuddin, 2010). Hal ini menandakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dengan
praktek.
f. LangkahVI
Sesuai tinjauan manajemen kebidanan bahwa melaksanakan rencana tindakan harus
efisien dan menjamin rasa aman klien, implementasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh
bidan ataupun dengan tim kesehatana lainnya sesuai dengan tindakan yang
telahdirencanakan.
 Implementasi pada kasus Ny “M” di mulai dari jam 10.00 wita
yangdiapatkanpembukan2cm,ketubanutuh,hodgeIdenganpresentase kepala UUK kanan
belakang. Data yang didapatkan belum bisa di masukkan ke dalampartograf.
g. LangkahVII
Evaluasi pada Ny “M” dengan inpartu kala I fase aktif dengan pembukaan 10 cm pada
jam 20.00 wita, ibu mempunyai dorongan untuk meneran, terasa ingin BAB, dengan his 3-
4 kali dalam 10 menit dengan durasi 40-45 detik, djj 132 x/menit jelas, kuat dan teratur,
serta tanda-tanda vital dalam batas normal.
Hasil evaluasi kala satu didapatkan bahwa pembukaan lengkap terjadi pada jam 20.00
wita 16 January 2021, perlangsungan kala satu normal (tidak ada penyulit) serta tidak ada
kesenjangan antara teori dengan praktek.
B. KalaII
1. LangkahI
Pengkajian adalah mengumpulkan informasi yang akurat dan lengkap dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. Untuk memperoleh data, dilakukan
melalui anamnesis (Nugraheny, 2010).
Pengkajian data yang dilakukan pada Ny “M” didapatkan bahwa ibu merasakan
adanya dorongan untuk meneran, terasa sakit dan tembus belakang serta merasakan
adanya tekanan pada rektumnya. Dari hasil pemeriksaan kontraksi uterus 3-4 kali dalam
10 menit dengan durasi 40-45 detik, djj 138 x/menit, tampak vulva membuka, perineum
menonjol, pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan lengkap dengan pengeluaran lendir
bercampur darah, dan tampak bagian kepala bayi pada introitus vagina.

2. LangkahII
Interpretasi data diambil dari hasil pengkajian yang sudah terkumpul yang akhirnya
akan muncul data meliputi Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam
lingkup praktek kebidanan. Ny “M” didiagnosis persalinan kala II berdasarkan data bahwa
ibu mempunyai dorongan untuk meneran, sakit pada perut tembus ke belakang, terdapat
pengeluaran lendir dan darah, dan ibu ingin BAB, dengan kontraksi uterus 3-4 kali dalam
10 menit dengan durasi 40-45 detik, djj 138 x/menit jelas, kuat dan teratur, perineum ibu
 menonjol, dan anus membuka, serta hasil pemeriksaan dalam jam 18.00 wita pembukaan
lengkap presentase kepala dengan UUK depan dengan caput, ketuban pecahjernih.
Sesuai dengan teori bahwa indikasi kala II ditegakkan jika didapatkan tanda dan
gejala kala II yaitu ibu ingin meneran bersama dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan
adanya peningkatan tekanan pada rectum dan/atau vaginany, perineum menonjol, vulva-
vagina dan sifter ani membuk, meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah,
pembukaan serviks telah llengkap dan terlihatnya bagian kepala janin melalui introitus
vagina (Cunningham, 2013).
3. LangkahIII
Diagnosa Potensial adalah mengidentifikasikan masalah atau diagnosis potensial
lain berdasarkan rangkaian masalah yang ada, dalam hal ini membutuhkan antisipasi bila
memungkinkan dilakukan pencegahan (Nugraheny, 2010).
Diagnosa potensial yang mungkin terjadi pada ibu bersalin dengan partus lama
menurut Manuaba (2010), antara lain: pada ibu terjadi infeksi intrapartum dan ruptur uteri,
sedangkan yang terjadi pada bayi antara lain fetal disstres atau gawat janin, caput
sucsedaneum, dan asfiksia sampai terjadi kematian. Diagnosa potensial pada kasus ibu
bersalin dengan kala II lama pada bayi terdapat caputsucsedaneum.
Pada kasus Ny “M” dirumuskan adanya diagnosa/masalah potensial yaitu
persalinan lama dan antisipasi terjadinya gawat janin berdasarkan data yang mengatakan
bahwa bayi Ny “M” mendapat kaput suksadeneum yang ditandai dengan adanya
pembengkakan beberapa millimeter melewati garis sutura dan tidak ada perdarahan
dibawah periosteum yang merupakan salah satu tandasefalhematoma.
Sesuai dengan teori bahwa pembentukan beberapa millimeter kaput bukanlah hal
yang tidak wajar atau abnormal. Kaput suksadeneum yang kecil dapat menunjukkan
bahwa telah terjadi persalinan yang agak lama akibat dorongan yang tidak adekuat di
dalam uterus lantaran kontraksi yang muncul lemah. Pembentukan kaput suksadeneum
yang luas yang membuat identifikasi sutura janin dan fontanel tidak memungkinkan,
biasanya terjadi hanya jika tekanan sudah sangat besar dan persalinan berlangsung lama.
4. LangkahIV
Tindakan emergency yang dilakukan jika terdapat caput suksadeneum yaitu dengan
memperbaiki kontraksi uterus dan mengajarkan ibu cara mengedan yang baik agar dapat
 menghasilkan dorongan yang adekuat untuk mendorong janin keluar. Tindakan ini
dilakukan jika ditemukan adanya diagnosa potensial dengan tujuan agar dapat
mengantisipasi masalah yang mungkin muncul sehubungan dengan keadaan yang
dialaminya (Nugraheny, 2010)
Perbaikan konntraksi uterus dapat dilakukan dengan menstimulasinya denga
pemberian infus dengan drips oksitosin. Adapun cara mengedan yang baik yaitu dagu
didekatkan ke dada, pandangan tertuju pada perut, sedangkan tangan memegang pangkal
pagha dan mengedn pada puncak his .
5. LangkahV
Pada persalinan normal rencana tindakan yang diberikan adalah tirah baring,
pemantauan dengan partograf, observasi dan memberikan motivasi pada klien.
Pada kasus Ny “M” menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang menguntungkan
dengan berbaring tidur dalam posisi miring ke kiri, memantau persalinan dengan partograf
dan memberikan motivasi kepada ibu dalam menghadapi proses persalinan.
Intervensi dilakukan pada jam 19.00 wita dengan mempersiapkan peralatan
pertolongan persalinan termasuk oksitosin dan spoit, memakai celemek, sarung tangan
DTT, serta memastikan pembukaan sudah lengkap, dan juga memastikan djj dalam batas
normal, kemudian memberitahu ibu pembukaan telah lengkap dan ibu sudah siap di
pimpin untuk meneran. Meletakkan handuk bersih di atas perut ibu dan meletakkan duk
dilipat 1/3 bagian dibawah bokongibu.
Pimpin persalinan lindungi perineum dan tahan puncak kepala, setelah kepala bayi
lahir periksa lilitan tali pusat, tungggu sampai kepala bayi melakukan putaran paksi luar
kemudian lanjut melahirkan bahu depan dan bahu belakang, setelah kedua bahu telah
lahir, dilanjutkan dengan sangga susur untuk melahirkan badan bayi, menelusuri
punggung, bokong, dan tungkai bayi. Setelah bayi lahir, letakkan bayi diatas perut ibu dan
keringkan badan bayi.
Pada kasus Ny “M” intervensi yang dilakukan sesuai dengan teori, maka tidak ada
kesenjangan antara teori dengan praktek.
6. LangkahVI
 Implementasi yang dilakukan pada Ny “N” sesuai dengan teori berdasarkan data
bahwa pada pukul 18.00 wita pembukaan sudah lengkap, ketuban pecah jernih, hodge III-
IV, presentase Kepala dengan UUK depan terdapat caput pada kepala.
Semua alat dan obat-obatan essensial telah siap digunakan dan pada jam 18.00
witta pimpinan meneran dilakukan sampai 30 menit kedepan tepatnya 20.30 wit namun
bayi belum lahir. Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk memasang infus RL
500 cc drips oksitosin 5 IU dengan 12 tetespermenit.
Memantau his, djj, dan nadi ibu tiap 30 menit serta tetesan infus, untuk memastikan
kontraksi his mengalami kenaikan. Teppatnya padajam 21.00 wit kontraksi his 4 kali
dalam 10 menit dengan durasi 40-45 detik, djj 130 x/menit, nadi ibu 80 x/menit, serta
tetesan infus 16 tpm, selanjutnya pada jam 21.30 wita dengan kontraksi dan durasi yang
sama, djj 132 x/menit, nadi ibu 78 x/menit dan tetesan infus dinaikkan menjadi 20 tetesan
permenit. Kemudian pada pukul 22.00 wit dengan kontraksi his yang sama namun durasii
naik menjadi 45-50 detik,dengan tetesan infus sama, ibu mengatakan inin meneran dan
tampak kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
Pimpinan meneran dilakukan pada jam 80.00 wit sampai 30 menit kedepan dan
bayi lahir spontan dan tidak segera menangis (tidak bernapas dengan spontan dimana
warna tubuh kemerahan, kaki pucat, stimulasi kurang, sedangkan denyut jantung janin
kurang dari 100), apgar score 7/8, dengan caput suksadeneum, jenis kelamin perempuan,
BBL : 2900 gram, PBL : 47cm. Sesuai tinjauan manajemen kebidanan bahwa
melaksanakan rencana tindakan harus efisien dan menjamin rasa aman klien,
implementasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh bidan ataupun dengan tim kesehatan
lainnya sesuai dengan tindakan yang telah direncanakan.
7. LangkahVII
Pada kasus Ny “M” bayi lahir tidak segera menangis (tidak bernapas dengan
spontan dimana warna tubuh kemerahan, kaki pucat, stimulasi kurang, sedangkan denyut
jantung janin kurang dari 100), score 7/8, dengan caput suksadeneum, jenis kelamin
perempuan, BBL : 2900 gram, PBL : 47cm. kala II berlangsung 1 jam , kasus ini terjadi
karena kekuatan power ibu yang tidak adekuat dalammendorong janin keluar, terutama
kekuatan kontraksi uterus yang menurun setelah memasuki kala II ditambah dengan
 lemahnya dorongan ibu. Hal ini disebut sebagai persalinan kala II lama akibat inersia uteri
hipotonik sekunder, serta tidak ada kesenjangan antara teori denganpraktek.
C. KalaIII
1. LangkahI
Pada studi kasus Ny “M” didapatkan data bahwa ibu merasakan nyeri perut
bagian bawah, dari data objektif tampak semburan darah tiba- tiba, kontraksi uterus baik,
tinggi fundus uteri setinggi pusat, dan tali pusat bertambah panjang.
2. LangkahII
Ny “M” didiagnosis perlangsungan kala III berdasarkan data yang didapatkan
bahwa ibu merasakan nyeri perut bagian bawah, dari data objektif tampak semburan darah
tiba-tiba, kontraksi uterus baik, tinggi fundus uteri setinggi pusat, dan tali pusat bertambah
panjang. Sesuai dengan teori bahwa kala III merupakan kala pengeluaran uri dimana
proses ini dimulai ketika pelahiran bayi selesai dan berakhir dengan lahirnya plasenta.
Kala III persalinan berlangsung rata-rata antara 5 sampai 10 meniit. Akan tetapi, kisaran
normal kala III sampai 30 menit.

3. LangkahIII
Pada kasus Ny “M” tidak ada indikasi untuk ditegakkannya diagnose/masalah
potensial. Ditinjau dari teori berdasarkan data yang yang dikumpulkan menunjukkan
bahwa proses pelepasan dan pengeluaran plasenta terjadi secara normal dan tidak ada
penyulit.
4. LangkahIV
Pada kasus Ny “M” tidak ada indikasi untuk dilkaukannya tindakan
segera/emergency. Ditinjau dari teori berdasarkan data yang yang dikumpulkan
menunjukkan bahwa proses pelepasan dan pengeluaran plasenta terjadi secara normal dan
tidak ada penyulit.
5. LangkahV
Pada kasus Ny “M” dilakukan intervensi sesuai dengan teori yaitu melakukan
peregangan tali pusat terkendali untuk melahirkan plasenta, namun sebelum tindakan ini
dilakukan, setelah bayi lahir, dipastikan bahwa bayi lahir tunggal dengan meraba fundus
uteri kemudian dilakukan penyuntikan oksitosin 10 IU secara intramuscular.
 Berdasarkan teori yang didapatkan mengatakan bahwa kala III persalinan terdiri
atas dua fase berurutan yaitu 1. Pelepasan plasenta dan 2. Pengeluaran plasenta. Pelepasan
dan pengeluaran plasenta terjadi karena kontraksi uterus terjadi setiap 4 sampai 5 menit
setelah kala II sampai plasenta terlepas dan tetap berkontraksi jika tonus otot baik, hal
inilah yang menyebabkan nyeri setelah persalinan.

6. LangkahVI
Pada Ny “M” dilakukan implementasi berdasarkan dengan teori yaitu melakukan
peregangan tali pusat terkendali untuk melahirkan plasenta, memastikan bahwa bayi lahir
tunggal dengan meraba fundus uteri kemudian melakukan penyuntikan oksitosin 10 IU
secara intramuscular. selanjutnya proses pelepasan dan pengeluaran plasenta terjadi secara
normal dan tidak ada penyulit dimana plasenta lahir 10 menit setelah janin lahir yaitu jam
22.40 wit, plasenta lahir lengkap dengan perdarahan kurang lebih 150cc.
7. LangkahVII
Dari kasus Ny “M” didapatkan tanda-tanda vital ibu dalam keadaan normal,
plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap jam 19.30 wit, kontraksi uterus baik ditandai
dengan uterus teraba keras dan bulat, tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat, dengan
perdarahan ±150 cc, sehingga dapat disimpulkan bahwa kala III ibu berlangsung normal,
serta tidak ada kesenjangan antara teori denganpraktek.
D. KalaIV
1. LangkahI
Pada kasus Ny “M” sesuai dengan teori didapatkan bahwa ibu merasa kelelahan
setelah persalinan, dari data objektif didapatkan bahwa kala III berlangsung ±10 menit,
plasenta lahir lengkap jam 19.30 wita kontraksi uterus baik teraba bundar dan keras,
tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat dengan tanda-tanda vital ibu dalam batas normal.
Berdasarkan teori ibu dengan pemantauan kala IV persalinan yang harus
diperhatikan yaitu, kontraksi uterus baik, tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat
genitalia lain, plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap, kandung kemih
harus kosong, dan luka-luka dipperineum harusdirawat dan tidak ada hematoma, serta
melihat keadaan umum ibu dan bayi (Damayanti, dkk,2014)
2. LangkahII
 Pada kasus Ny “M” didiagnosis kala IV dalam persalinan, hal ini sesuai dengan
teori bahwa kala III berlangsung ±10 menit, plasenta lahir lengkap pukul 19.30 wita
dengan tanda-tanda vital dalam batas normal.
3. LangkahIII
Pada kasus Ny “M” tidak ada data yang menunjang untuk terjadinya masalah
potensial. Namun, pada kala IV sangat rentan terjadi perdarahan post partum. Perdarahan
yang biasa terjadi yaitu perdarahn akibat atonia uteri, dimana keadaan lemahnya
tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan
terbuka dari tempat imolantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir, perdarahan akibat
adanya sisa plasenta yang tertinggal dalam uterus sehingga uterus tidak bekerja secara
maksimal dalam melakukan kontraksi, hal ini biasa disebut sebagai restplasenta.
Selain itu, perdarahan juga terjadi akibat adanya robekan/ruptur jalan lahir yang
tidak segera dilakukan penjahitan, dan perdarahan akibat tidak normalnya proses
pembekuan darah, hal ini biasa terjadi pada penyakit hemophilia (Saleha, 2011).
4. LangkahIV
Pada kasus Ny “M” tidak ada indikasi untuk dilakukan tindakan segera, hal ini
sesuai dengan teori berdasarkan data yang didapatkan bahwa kala III berlangsung normal,
kontraksi uterus baik, serta tanda- tanda vital dalam batasnormal.
5. LangkahV
Pada kasus Ny “M” intervensi yang dilakukan pada kala ini yaitu memantau tanda-
tanda vital ibu, pemantauan perdarahan, kontraksi uterus, kandung kemih dan tinggi
fundus uteri. Pemantauan dilakukan setiap 15 menit pada jam pertama yaitu dimulai jam
19.40 wita sampai 4 kali 15 menit yaitu ada jam 20.00 wita dan setiap 30 menit pada jam
kedua yaitu mulai jam 20.30 wita sampai 2 kali 30 menit yaitu jam 21.00 wita. Serta
mengukur suhu ibu setiap jam pada setiap jam pasca persalinan. Setelah itu memindahkan
ibu ke ruang nifas jika pemantauan kala IV berlangsung normal dan keadaan ibubaik.
Berdasarkan dengan teori yaitu tindakan yang dilakukan pada kala ini yaitu
memantau tanda-tanda vital ibu, karena pada kala ini banyak kemungkinan hal yang tidak
diinginnkan biisa terjadi, selain itu dilakukan pula pemantauan perdarahan, kontraksi
uterus, kandung kemih dan tinggi fundusuteri,. Pemantauan dilakukan setiap 15 menit
pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua post partum.
 Pada kala ini diperhatikan pula akan adanya tanda-tanda infeksi (merah, bengkak, panas,
bau, dan adanya pus) dan pengeluaran lokia (Saleha, 2011).
6. LangkahVI
Pada kasus Ny “M” dilakukan implementasi sesuai dengan teori yaitu memantau
tanda-tanda vital ibu selama 4 kali 15 meni yaitu mulai jam 2.55 wita sampai 23.40 wit
didapatkan tekanan darah ibu dalam batas normal, kontraksi uterus baik teraba bundar
dank keras, kandungg kemih kosong, serta perdarahan ±50-20 cc. selanjutnya melakukan
pemantauan 2 kali 30 menit yaitu pada jam 24.10 wit sampai 24.40 wit ddidapatkan
tekanan darah dalam batas normal, kontraksi uterus baik, tinggi fundus 1 jari dibawah
pusat, kandung kemih kosonng serta perdarahan ±10 cc. Keadaan bayi baik dengan
pernapasan serta suhu dalam batas normal, serta mendokumentasikan hasil pemantauan ke
dalam partograf. Selanjutnya memindahkan ibu ke ruangnifas.
7. LangkahVII
Pada kasus Ny “M” didapatkan bahwa ibu merasa kelelahan setelah persalinan,
kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras), tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat,
kandung kemih kosong, jumlah perdarahan ±150 cc. pada jam 24.40 wit tanggal 05-12-
2021, hasil evaluasi menunjukkan bahwa tidak terjadi penyulit pada kala IV/kala IV
berlangsung normal, serta tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek.

BAB V

PENUTUP

Setelah melakukan studi kasus pada Ny “M” dengan persalinan fisiologi serta
menghubungkan dengan teori dan konsep asuhan kebidanan inntra natal maka dapat ditarik
kesimpulan sebagai berikut
A. Kesimpulan

1. TelahdilakukanpengkajiandananalisisdatadasarpadaNy“M”dengan persalinan gestasi 38

minggu 6 hari di Puskesmas Tumbang Sangai

2. Telah dilakukan pengidentifikasian diagnose/masalah aktual pada Ny“M”dengan

persalinan gestasi 38 minggu 6 hari di Puskesmas Tumbang Sangai

3. Telah dilakukan penyusunan rencana tindakan asuhan kebidanan pada Ny “M” dengan
persalinan gestasi 38 minggu 6 hari di Puskesmas Tumbang Sangai.Intervensi dilakukan
dengan pimpinan persalinan secara normal, kepala di hodge IV, hanya kekuatan meneran
ibu yangkurang

4. Telah dilakukan tindakan asuhan kebidanan pada Ny “M” dengan persalinan gestasi 38
minggu 6 hari di Puskesmas Tumbang Sangai.. Bayi lahir setelah dipimpin 10 menit, bayi
lahir dengan tidak segera menangis, A/S : 7/8.

5. Telah dilakukan evaluasi asuhan kebidanan pada Ny “M” dengan persalinan gestasi 38
minggu 6 hari di Puskesmas Tumbang SangaiKondisi ibu baik, tidak terjadi perdarahan,
bayi lahir dengan tidak segera menangis dengan apgar score 7/8. Kala II berlangsung
10menit
B. Saran
Melihat besarnya efek yang ditimbulkan dengan adanya persalinan fisiologi yang dapat
berdampak buruk baik pada ibu maupun janinnya makaperlu diberikan tindakan yang tepat
dan segera untuk mengatasi masalah tersebut. Oleh karena itu, adapun penulis sarankan
sebagai berikut
1. Untuk mencegah kejadiann persalinan gestasi 39 minggu 1 hari makaperlu peningkatan
kualitas pelayanan ANC dan pertolongan persalinan yang cepat dan tepat, sehingga dapat
diantisipasi kemungkinan masalah lain yang dapattimbul
2. Untuk mencapai suatu keberhasilan dalam melaksanakan asuhan diperlukan kerja sama
yang baik dengan pasien, keluarga pasien, dokter serta bidan yang terlibat dalam
penanganan kasusklien
3. Seorang bidan harus dapat menilai dan mengetahui penyulit-penyulit yang dapat terjadi
pada persalinan serta memberikan tindakan yang efektif danefisien.
 DAFTAR PUSTAKA

Damayanti, Ika Putri, dkk. Buku Ajar: Asuhan Keebidanan Komprehensif Pada
Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish. 2014.

Hamilton, persis mary. Dasar-dasar keperawatan maternitas. Jakarta :EGC.

Manuaba, I.B.G. 2018.Gawat-Darurat Obstetri-Ginekologi & Obstetri Ginekologi sosial
Profesi Bidan. Jakarta : EGC.

Mochtar, Rustam. 2011.Synopsis Obstetri. Jakarta : EGC.

Nugraheny, Esti. S.S.T. 2010. Asuhan kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Rihama.

Oxorn Harry, William R. Forte. 2010. Ilmu kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan.
Yogyakarta : Penerbit Andi.

Prawirohardjo, S. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta :PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Rukiyah, Ai. Y, et al. 2015. Asuhan Kebidanan IV (Patologi). Jakarta : TIM.

Saifuddin, A B. 2017. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan MaterlnaldanNeonatal.

Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sulistyawati, A., Nugraheny, E.2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta :
Salemba Medika.

Yulianty, Rita.2014. Konsep Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.