LEMBAR PROSES

RUMAH SAKIT HERMINA TANGKUBANPRAHU

Perihal: Laporan 12 Indikator Mutu Wajib Kemenkes TW II Tahun 2020 Rumah Sakit Hermina Tangkubanprahu

No Tanggal Pengirim Penerima Uraian

1 09/07/2020 Manajer Mutu & Direktur RS Dengan Hormat,
Akreditasi Hermina
Tangkubanprahu Bersama ini kami sampaikan Pencapaian Laporan 12
Indikator Mutu Wajib Kemenkes Rumah Sakit
Hermina Tangkubanprahu TW II Tahun 2020

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami

ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Manaj A •ditasi

‹ir. Gati Kusumo Budiani

 LAPORAN INDIKATOR MUTU KEMENKES
RS HERMINA TANGKUBANPRAHU TW H TAHUN 2020

NO INDlI ATOR HASIL PENCAPAIAN ANALISA TINDAK LANJUT PIC

ASESMEN PASIEN Pencapaian persentase waktu tanggap Mempertahankan pcncapaian Manajer Pelayanan
Persentase waktu tanggap Persentase Waktu Tanggap Pelsyunan Cawat Darurat S S menit
pelayanan gawat darurat S 5 menit pada persentase waktu tanggap Medis
pelayanan gawat darurat S 5 TW II tercapai 100%, pencapaian sudah pelayanan gawat darurat yang
menit lzox tercapai sesuai standar sudah sesuai standar di TW III
tahun 2020

*w-S ndart00X TOO? $Q0% 10D% IDOB 100% DOOR

••o••Pencapaan 100% Z00% 100% IOB6 BOOB t00X
2 PELAYANAN PemeoMseWskuLzgozAufTeetKritiLaboraoñum
Pencapaian persentase waktu lapor hasil Mempertahankan pencapaian Manajer Penunjang
LABORATORIUM : Persentase tes kritis laboratorium tercapai 100% pada persentase waktu lapor hasil tes Medis
Waktu Lapor Hasil Test Kritis TW 11 tahun 2020 kritis laboratorium yang sudah
12oB
Laboratorium lQQB baik dan sesuai standar di TW III
tahun 2020

Jan Feb Mar April Met Juni

stanaartoox loose loose looks loom loose door
Pencapaian loo9s 3oox. coax loom zoom too%

3 PROSEDUR OPERASI : Pencapaian persentase pembatalan atau Mempertahankan pencapaian Manajer Pelayanan
Persentase Pemtatelan Atau Penundaan Operasi Elektif
Persentase Pembatalan Atau penundaan operasi elektif pada TW II persentase ketepatan jadwal Medis
Penundaan Operasi Elektif tahun 2020 tercapai 0% sudah tercapai operasi elektif yang sudah baik dan
se ’“ sesuai standar < 5% sesuai standar di TW III tahun
2020
2B

4 PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
DAN OBAT LAINNYA :
a. Penggunaan Antibiotik dan
Obat Lainnya : Persentase
Kepatuhan Penggunaan Obat
Fornas Untuk Pasien JKN
Pencapaian persentase kepatuhan
Persentase Kepatuhan Pengg maan Obat Fornas Untuk Fasien JXN
penggunaan obat fornas untuk pasien JKN
pada TW II tercapai 96%, tercapai sesuai
standar L80%
Mempertahankan peneapaian Manajer JKN, Manajer
persentase kepatuhan penggunaan Pelayanan Medis
obat fornas untuk pasien JKN yang
sudah baik dan sesuai standar di
TW III tahun 2020

Standar W BE 8ñ% 8@\ 80B BOB 806

92% 95% 95% 96% 96% 96%
 b. Penggunaan Antibiotik Dan
Obat Lainnya : Persentase
Kepatuhan Penggunaan
Formularium Untuk Pasien
Umum
Pencapaian persentase kepatuhan Mempertahankan pencapaian Manajer Penunjang
Peiventase Kepatuhan Pengguaan Forniularium Untuh Pasien Umum penggunaan obat formularium untuk persentase kepatuhan penggunaan Medis, Manajer
pasien umum pada TW Il tahun 2020 obat formularium yang sudah baik Pelayanan Medis
tercapai 90% sesuai standar *80% dan sesuai standar di TW 11 tahun
2020
90%
85X

75%

9196 90R. 9gB

5 KETERSEDIAAN ISI DAN Pencapaian persentase kepatuhan terhadap Mempertahankan pencapaian Manajer Pelayanan
PersentaeeKepatubomTe,hadgpCHnice1Pgbway
PENGGUNAAN CATATAN clinical pathway tercapai 98% sudah persentase kepatuhan terhadap Medis
TENTANG PASIEN : Persentase tercapai sesuai standar di TW II tahun clinical pathway yang sudah baik
Kepatuhan Terhadap Clinical 2020 dan sesuai standar di TW III tahun
Pathway 2020

6 MANAJEMFN PENGGUNAAN Peneapaian persentase jam visite dokter Mempertahankan pencapaian Manajer Pelayanan
SUMBER DAYA : Persentase spesialis pada TW 11 tahun 2020 tercapai persentase jam visite dokter Medis
82%
Jam Visite Dokter Spesialis 81% sudah sesuai standar spesialis yang sudah baik dan
8t%
sesuai standar di TW III tahun
2020

Standar z 8O% goB BMI BOX 8&€ 80% 80'X'

Pencapaian se6 some saes st'›s s1sr s:tee

Axis Title

7 i-lAítAPAN I3AN K LPUASAN Pencapaian persentase tingkat kepuasan Mempertahankan pcncapaian Manajer Mutu dan
PASIEN / K El.LI ARGA l’ASllíN pasien terhadap pelayanan RS, dokter dan persentase tingkat kepuasan pasien Akreditasi
: Persentase T’ingkat Kepuasan fasilitas tercapai 94,40% pada TW 11 terhadap pelayanan RS, dokter dan
Pasien 7’erhadap Pelayanan RS, tahun 2020. fasilitas
Dokter dan fiasilitas
8 HARAPAN DAN KEPUA SAN Persentase Wahtu Tunggu Pasien Rawut Jalan 5 6O menit Persentase waktu tunggu pasien rawat Mempertahankan pencapaian Manajer Mutu dan
PASI EN / KELtJARGA PASl LN jalan pada TW II tercapai 100%. Waktu persentase waktu tunggu pasien Akreditasi
"‘ nos i009i fno•s i00x i0mi t00x
: Persentase Waktu Tunggu tunggu pasien rawat jalan yang diperlukan rawat jalan yang sudah baik di TW
Pasien Rawat Jalan ñ 60 menit mulai pasien kontak dengari petugas III tahun 2020
pendaftaran sampai dilayani oleh dokter
tercapai s 60 menit

Jan Feb Mar Aprl Mei Juni

HARA PAN DAN KEPUASAN Pencapaian persentase kecepatan Mempertahankan pencapaian Manaier Marketing
PASICN / Kh1.UARGA PASIEN Persentase fieccpatan Respontime Terhadap KOmpluin respontime terhadap komplain tercapai persentase kecepatan respontime
: Persentase Kecepatan terhadap komplain yang sudah
Respontime Terhadap Complain " 7s “'" "tsp ““” 7s/ sp tsp standar baik dan sesuai standar di TW III
tahun 2020

P"
7SR 75% 7sx 75%

10 PENCEGAHAN DAN Pencapaian persentase evaluasi / analisa Mempertahankan pencapnian Tim PPI
T’ersentase etaluaei / analisa 9umei gelaksaaaaa kepBtuban caci taagan
PENGENDALIAN PERISTIWA bagi getugay RC survei pelaksanaan kepatuhan cuci tangan persentase evaluasi / analisa survei
YANG MEMBAHAYAKAN bagi petugas RS pada TW II tereapai pelaksanaan kepatuhan cuci tangan
KESELAMATAN PASIEN, 92% 86,80% sudah tercapai sesuai standar bagi petugas RS yang sudah bnik
KELUARGA DAN STAF : di TW III tahun 2020
Persentase evaluasi / analisa 885
survei pelaksanaan kepatuhan
cuci tangan bagi petugas RS

11 KETEPATAN IDENTIFIKASI Pencapaian kepatuhan identifikasi pasien Mempertahankan peneapaian Manajer Pelayanan
PASIEN DENGAN BENAR : Peraentase Kepatuhan Identifitiasi Pasien di RS di RS pada TW II tahun 2020 tercapai persentase kepatuhan identifikasi Medis
Persentase Kepatuhan ldentifikasi ioo% loox ioo% ioo• room ,pg 100% sudah tercapai sesuai standar. pasien di RS yang sudah bnik di Manajer Keperawatan
Pasien di RS rw iII tahun 2020
12 MENCEGAH RISIKO PASIEN Pencapaian persentase kepatuhan Mempertahankan pencapaian Manajer Pelayanan
Persentase Kepatuhan Pencegahan Risiiio Cedera Ahibgt Pasien
JATUH : Persentase Kepatuhan pencegahan risiko cedera akibat pasien persentase kepatuhan pencegahan Medis
Pencegahan Risiko Cedera Akibat jatuh pada TW 11 tahun 2020 tercapai risiko cedera akibat pasien jatuh Manajer Keperawatan
Pasien Jatuh 100%, pencapaian sudah tercapai sesuai tercapai sesuai standar pada TW
standar III tahun 2020

han Feb Mar Aprl MG ivG

-’ -StanOarlOOB 100% 10DX 10OB IOOB $00% tI
10d lOe& i0OX• l0DB 100% lOOB

Malan 7 Juli 2020

Mana‘ Mutu flan Aitusi

dfi. ati tinto Bildififii

 BENCHMARK RS. HERMINA TANGKUBANPRAHU
DENGAN PROVINSI JAWA TIMUR
PERIODE JANUARY S.D JUNI 2020

›€tptruhan TeftanepCtn›(aPamuy 4ma'uLlq a Penn eganan Risoc Ceoera Aki*at Pas+en Jatuh pada ¿as›+n Raue°k Inal

I
Malang, 9 Juli 2020 Mengetahui,
Manajer tu & editasi Direktur

gnes Widayu Estiningsih,

dr. Gati Kusumo Budiani MMRS