RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

BOLAANG MONGONDOW TIMUR

KABUPATEN BOLAANG
MONGONDOW TIMUR

VALIDASI DATA

Indikator Mutu
Juni 2022

Tim Mutu

Berdasarkan
Standar Akreditasi Kementerian Kesehatan
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Ratahan – Kotamobagu Desa Sumber rejo Kec. Modayag
7111011 E-mail:boltimrsd@gmail.com

LEMBAR VERIFIKASI DAN PENGESAHAN

Laporan : Validasi Data Indikator Mutu Bulan Juni Tahun 2022

Validator : Tim Manajemen Mutu

Sumber Rejo, 15 Maret 2023

DIREKTUR

Validator, RSUD BOLAANG MONGONDOW

Diketahui oleh:
Ketua Tim Mutu,

dr. MINARNI MANOPPO, M.Kes

Tim Manajemen Mutu
PEMBINA Tk I / IVB
NIP. 19800415 201001 2006

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas segala limpahan berkat dan anugerah-

Nya, sehingga dapat menyelesaikan Laporan Validasi Data Tim Mutu hingga selesai.

Kami menyadari bahwa laporan validasi data Tahun 2022 yang dibuat ini belum dapat memenuhi

harapan semua pihak serta masih jauh dari kata sempurna baik dari segi kuantitas dan kualitas. Oleh karena

itu, kami sangat mengharapka saran dan masukan dari semua pihak sehingga kedepan menjadi lebih baik

lagi.

Akhirnya, semoga capaian validasi ini akan semakin memberikan semangat dan dorongan kepada

segenap staff di Rumah Sakit Umum Daerah Bolaang MongondowTimur sebagai panduan dalam

meningkatkan mutu dan keselamatan pasien.

Sumber Rejo, 15 Maret 2023

Penyusun,

Tim Mutu

i
 DAFTAR ISI

Halaman judul ............................................................................................................................................

Kata pengantar.............................................................................................................................................i

Daftar isi.......................................................................................................................................................ii

Hasil laporan validasi...................................................................................................................................1

A. Pendahuluan....................................................................................................................................1

B. Tujuan dan cara melaksanakan kegiatan........................................................................................1

C. Indikator yang divalidasi...................................................................................................................2

1. Waktu tanggap seksio sesarea emergensi................................................................................3

2. Waktu tunggu rawat jalan...........................................................................................................4

3. Penundaan operasi elektif.........................................................................................................5

4. Kepatuhan waktu visite dokter...................................................................................................6

5. Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium..........................................................................................7

6. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 8

7. Kepatuhan Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)................................................9

8. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh..............................................................10

D. Kesimpulan dari Hasil Validasi.......................................................................................................11

ii
 HASIL LAPORAN VALIDASI DATA

A. Pendahuluan

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara menyuluruh adalah memperkecil (reduction) risiko

pada pasien dan staf secara berkesinambungan. Risiko ini dapat diketemukan baik diproses secara klinis

maupun di lingkungan fisik. Pendekatan ini meliputi: memimpin dan merencanakan program peningkatan

mutu dan program keselamatan pasien; merancang dan mengukur apakah proses berjalanan baik melalui

pengumpulan data; validasi dan analisis data penilaian; menerapkan dan melanjutkan (sustaining)

perubahan yang dapat menghasilkan perbaikan.

Mutu dan keselamatan pasien di RSUD Bolaang Mongondow Timur merupakan kegiatan rutinitas dalam

kegiatan pekerjaan sehari-hari dari Dokter, Perawat, tenaga Kesehatan lainnya dan tenaga administrasi.

Pada waktu Dokter dan Perawat menilai kebutuhan pasien dan memberikan asuhan, maka indikator mutu

ini dapat membantu pasien dan mengurangi risiko keselamatan pasien. Pada kepala instalasi dan kepala

unit juga dapat menerpakan standar pada pekerjaan sehari-hari untuk memahami proses peningkatan mutu

agar lebih efisien.

Setiap indikator Rumah Sakit atau unit dilakukan pengumpulan data yang disampaikan kepada Tim Mutu

Rumah Sakit, yang kemudian dipilih indikator mana yang akan divalidasi dan di analisa oleh Tim Mutu

Rumah Sakit. Agar hasil analisis dapat dilaporkan kembali kepada kepala instalasi atau kepala unit sebagai

pelaksana dan pengumpul data. Analisis data ini sebagai umpan balik untuk membuat keputusan dan

perbaikan mutu klinis, manajemen dan keselamatan pasien.

B. Tujuan dan Cara Melaksankan Kegiatan

Tujuan laporan validasi yakni monitoring akurasi data yang dikumpulkan oleh PIC (Person In Charge) dan

sebagai masukkan bagi validator di unit. Validasi dilakukan pada data dengan teknis pengambilan data

adalah retrospektif sedangkan data-data yang diambil dengan cara observasi langsung tidak dilakukan

validasi. Validasi dilakukan dengan cara membandingkan hasil validasi dengan hasil capaian kemudian

dikalikan 100% untuk mendaptkan hasil validasi. Hasil validasi dikatakan valid apabila telah melebih 90%.

1
C. Indikator yang Divalidasi
Indikator Mutu Nasional

Penanggung
No Judul Indikator Standar
Jawab (PJ)

Waktu tanggap seksio sesarea Kepala Bidang Pelayanan

1. >80%
emergensi Medik dan Keperawatan

Kepala Instalasi Rawat

2. Waktu tunggu rawat jalan ≥80%
Jalan

Kepala Instalasi
3. Penundaan operasi elektif < 5%
Bedah/Bedah Sentra

Kepala Instalasi Rawat

4. Kepatuhan waktu visite dokter ≥80%
inap

Kepala Instalasi Rawat

5. Pelaporan hasil kritis laboratorium 100%
inap

Kepatuhan penggunaan
6. ≥80% Kepala Instalasi Farmasi
Formularium Nasional

Pelayanan Medik, Komite

Kepatuhan terhadap clinical Medik, Komite
7. ≥80%
pathway Keperawatan dan Komite
Tenaga Kesehatan lain

Kepatuhan upaya pencegahan Bidang Keperawatan dan

8. 100%
risiko pasien jatuh Komite Mutu

2
1. Waktu tanggap seksio sesarea emergensi
Judul indikator Waktu tanggap seksio sesarea emergensi

Jumlah pasien yang diputuskan Tindakan seksio sesarea

Numerator emergensi kategori I (satu) yang mendapatkan Tindakan seksio

sesarea emergensi ≤ 30 menit

Jumlah pasien yang diputuskan tibdakan seksio sesarea

Denominator
emergensi kategori I

Sumber Data Data sekunder dari rekam medik dan Laporan Operasi

Capaian Indikator 33.3%

Tidak dilakukan pengambilan sampel maka total pasien

Jumlah Pasien
sebanyak = 7 pasien

Justifikasi Perlu Validasi Data akan dipublikasikan

MCA (Measure Category Assigment) Nilai kesepakatan untuk

numerator, denominator, eksklusi. Identifikasi dan selesaikan

Metode Validasi
perbedaan antara pengumpul data pertama dan pengumpul

data kedua, implementasi aksi perbaikan.

4
Hasil Validasi 𝑥 100% = 57%
7
57
Hasil Analisa 𝑥 100% = 100%
57

Kesimpulan Data pada capaian indikator telah valid, > 90%

Akan divalidasi Kembali apabila masuk dalam hal yang

Rencana Tindak Lanjut
dipersyaratkan.

3
2. Waktu tunggu rawat jalan
Judul indikator Waktu tunggu rawat jalan

Numerator Jumlah pasien rawat jalan dengan waktu tunggu ≤ 60 menit

Denominator Jumlah pasien rawat jalan yang diobservasi

Sumber Data Catatan pendaftaran pasien rawat jalan

Capaian Indikator 80.24%

Sampel untuk validasi, jumlah populasi pengukuran pertama

263. Sehingga menggunakan sampel validasi (10% x Total

Jumlah Pasien
Populasi) = (263 x 10% = 26,3) maka sampel yang digunakan

adalah 26 Pasien waktu tunggu rawat jala.

Justifikasi Perlu Validasi Data akan dipublikasikan

MCA (Measure Category Assigment) Nilai kesepakatan untuk

numerator, denominator, eksklusi. Identifikasi dan selesaikan

Metode Validasi
perbedaan antara pengumpul data pertama dan pengumpul

data kedua, implementasi aksi perbaikan.

6
Hasil Validasi 𝑥 100% = 23%
26
23
Hasil Analisa 𝑥 100% = 92%
25

Kesimpulan Data pada capaian indikator telah valid, > 90%

Akan divalidasi Kembali apabila masuk dalam hal yang

Rencana Tindak Lanjut
dipersyaratkan.

4
3. Penundaan operasi elektif
Judul indikator Penundaan operasi elektif

Numerator Jumlah pasien yang jadwal operasinya tertunda lebih dari 1 jam

Denominator Jumlah pasien operasi elektif

Data sekunder dari catatan pasien yang dijadwalkan operasi

Sumber Data
dan data pelaksanaan operasi

Capaian Indikator 3.08%

Tidak dilakukan pengambilan sampel maka total pasien

Jumlah Pasien
sebanyak = 35 pasien

Justifikasi Perlu Validasi Data akan dipublikasikan

MCA (Measure Category Assigment) Nilai kesepakatan untuk

numerator, denominator, eksklusi. Identifikasi dan selesaikan

Metode Validasi
perbedaan antara pengumpul data pertama dan pengumpul

data kedua, implementasi aksi perbaikan.

7
Hasil Validasi 𝑥 100% = 20%
35
20
Hasil Analisa 𝑥 100% = 100%
20

Kesimpulan Data pada capaian indikator telah valid, > 90%

Akan divalidasi Kembali apabila masuk dalam hal yang

Rencana Tindak Lanjut
dipersyaratkan.

5
4. Kepatuhan waktu visite dokter
Judul indikator Kepatuhan waktu visite dokter

Numerator Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 06.00-14.00

Denominator Jumlah pasien yang diobservasi

Data sekunder berupa laporan visite rawat inap atau dari berkas
Sumber Data
Rekam Medis Pasien

Capaian Indikator 86.67%

Sampel untuk validasi, jumlah populasi pengukuran pertama

943. Sehingga menggunakan sampel validasi (10% x Total

Jumlah Pasien
Populasi) = (943 x 10% = 94,3) maka sampel yang digunakan

adalah 94 Pasien.

Justifikasi Perlu Validasi Data akan dipublikasikan

MCA (Measure Category Assigment) Nilai kesepakatan untuk

numerator, denominator, eksklusi. Identifikasi dan selesaikan

Metode Validasi
perbedaan antara pengumpul data pertama dan pengumpul

data kedua, implementasi aksi perbaikan.

88
Hasil Validasi 𝑥 100% = 93,62%
94
93,62
Hasil Analisa 𝑥 100% = 96,8%
97

Kesimpulan Data pada capaian indikator telah valid, > 90%

Akan divalidasi Kembali apabila masuk dalam hal yang

Rencana Tindak Lanjut
dipersyaratkan.

6
5. Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
Judul indikator Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium

Numerator Jumlah hasil kritis laboratorium yang dilaporkan ≤30 menit

Denominator Jumlah hasil kritis laboratorium yang diobservasi

Sumber Data Data sekunder: catatan data laporan hasil tes kritis laboratorium

Capaian Indikator 98.8%

Tidak dilakukan pengambilan sampel maka total pasien

Jumlah Pasien
sebanyak = 20 pasien

Justifikasi Perlu Validasi Data akan dipublikasikan

MCA (Measure Category Assigment) Nilai kesepakatan untuk

numerator, denominator, eksklusi. Identifikasi dan selesaikan

Metode Validasi
perbedaan antara pengumpul data pertama dan pengumpul

data kedua, implementasi aksi perbaikan.

20
Hasil Validasi 𝑥 100% = 100%
20
100
Hasil Analisa 𝑥 100% = 100%
100

Kesimpulan Data pada capaian indikator telah valid, > 90%

Akan divalidasi Kembali apabila masuk dalam hal yang

Rencana Tindak Lanjut
dipersyaratkan.

7
6. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
Judul indikator Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang sesuai dengan

Numerator
formularium nasional

Denominator Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang diobservasi

Sumber Data Lembar resep di Instalasi farmasi

Capaian Indikator 80.66%

Sampel untuk validasi, jumlah populasi pengukuran pertama

24.062. Sehingga menggunakan sampel validasi (10% x Total

Jumlah Pasien
Populasi) = (24.602 x 10% = 2406) maka sampel yang

digunakan adalah 2406 R/ dalam lembar resep.

Justifikasi Perlu Validasi Data akan dipublikasikan

MCA (Measure Category Assigment) Nilai kesepakatan untuk

numerator, denominator, eksklusi. Identifikasi dan selesaikan

Metode Validasi
perbedaan antara pengumpul data pertama dan pengumpul

data kedua, implementasi aksi perbaikan.

2286
Hasil Validasi 𝑥 100% = 95%
2406
95
Hasil Analisa 𝑥 100% = 96%
99

Kesimpulan Data pada capaian indikator telah valid, > 90%

Akan divalidasi Kembali apabila masuk dalam hal yang

Rencana Tindak Lanjut
dipersyaratkan.

8
7. Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
Judul indikator Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)

Jumlah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clinical

Numerator
pathway

Jumlah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pathway yang

Denominator
diobservasi

Sumber Data Data sekunder dari rekam medis (lembar clinical pathway)

Capaian Indikator 0%

Sampel untuk validasi, jumlah populasi pengukuran pertama 57.

Sehingga menggunakan sampel validasi (10% x Total Populasi)

Jumlah Pasien
= (57 x 10% = 5) maka sampel yang digunakan adalah 5

pelayanan oleh PPA pada CP yang diobservasi

Justifikasi Perlu Validasi Data akan dipublikasikan

MCA (Measure Category Assigment) Nilai kesepakatan untuk

numerator, denominator, eksklusi. Identifikasi dan selesaikan

Metode Validasi
perbedaan antara pengumpul data pertama dan pengumpul

data kedua, implementasi aksi perbaikan.

3
Hasil Validasi 𝑥 100% = 60%
5
60
Hasil Analisa 𝑥 100% = 98%
61

Kesimpulan Data pada capaian indikator telah valid, > 90%

Akan divalidasi Kembali apabila masuk dalam hal yang

Rencana Tindak Lanjut
dipersyaratkan.

9
8. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Judul indikator Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang

Numerator
mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh

Denominator Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang diobservasi

Sumber Data Data sekunder dari rekam medis

Capaian Indikator 100%

Sampel untuk validasi, jumlah populasi pengukuran pertama

150. Sehingga menggunakan sampel validasi (10% x Total

Jumlah Pasien
Populasi) = (150 x 10% = 15) maka sampel yang digunakan

adalah 15 pasien

Justifikasi Perlu Validasi Data akan dipublikasikan

MCA (Measure Category Assigment) Nilai kesepakatan untuk

numerator, denominator, eksklusi. Identifikasi dan selesaikan

Metode Validasi
perbedaan antara pengumpul data pertama dan pengumpul

data kedua, implementasi aksi perbaikan.

13
Hasil Validasi 𝑥 100% = 80%
15
80
Hasil Analisa 𝑥 100% = 92%
87

Kesimpulan Data pada capaian indikator telah valid, > 90%

Akan divalidasi Kembali apabila masuk dalam hal yang

Rencana Tindak Lanjut
dipersyaratkan.

10
D. Kesimpulan dari Hasil Validasi
No Judul Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan di RS Hasil Validasi
1. Waktu tanggap seksio sesarea emergensi Data telah valid
2. Waktu tunggu rawat jalan Data telah valid
3. Penundaan operasi elektif Data telah valid
4. Kepatuhan waktu visite dokter Data telah valid
5. Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium Data telah valid
6. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Data telah valid
7. Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) Data telah valid
8. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh Data telah valid

11