Application Form
Application Form
Ruko Royal Gading Square Blok RG10 No. 15, Jalan Pegangsaan Dua No. 169
Kelapa Gading, North Jakarta 14250, Indonesia
APPLICATION FORM
Agama / Religion :
____________________________________________________________________
__
Alamat Domisili (saat ini) / Current Address :
____________________________________________________________________
__
____________________________________________________________________
__
Status Tempat Tinggal / House Status : Milik sendiri / Owner Milik orang tua / Parent’s House
Bercerai / Divorced
Susunan Keluarga (Orang Tua & Saudara/i) / Family Structure of Parents & Siblings
Nama Kelamin Tempat & Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
(Name) (Gender) (Date & Place of Birth) (Education Level) (Occupation)
Ayah / Father
Ibu / Mother
Anak 1 / 1st Child
Anak 2 / 2nd Child
Anak 3 / 3rd Child
Anak 4 / 4th Child
Anak 5 / 5th Child
Susunan Keluarga (Pasangan & Anak) / Family Structure (Spouse & Children)
Page 1 of 7
PT Garda Distribusi Teknologi
Ruko Royal Gading Square Blok RG10 No. 15, Jalan Pegangsaan Dua No. 169
Kelapa Gading, North Jakarta 14250, Indonesia
SMP / Middle
SMA / High
S1 / Bachelor
S2 / Master
S3 / PhD
Keahlian / Skills
Skala / Scale (10 – 100)
Bahasa / Language
Page 2 of 7
PT Garda Distribusi Teknologi
Ruko Royal Gading Square Blok RG10 No. 15, Jalan Pegangsaan Dua No. 169
Kelapa Gading, North Jakarta 14250, Indonesia
Kemampuan Lainnya /
Other Skills
Urutkan riwayat pekerjaan dari pekerjaan terakhir / Starting with the most recent experience
Nama & Alamat Perusahaan Periode Kerja Jabatan Awal Jabatan Akhir
Rp. Rp.
Alasan Berhenti
(Reason for
leaving)
Uraiaian Pekerjaan Gambarkan struktur organisasi untuk posisi Anda di Perusahaan ini
(Job Description) (Please draw an org. structure to illustrate your position in this
company)
Nama & Alamat Perusahaan Periode Kerja Jabatan Awal Jabatan Akhir
Page 3 of 7
PT Garda Distribusi Teknologi
Ruko Royal Gading Square Blok RG10 No. 15, Jalan Pegangsaan Dua No. 169
Kelapa Gading, North Jakarta 14250, Indonesia
Rp. Rp.
Alasan Berhenti
(Reason for leaving)
Uraiaian Pekerjaan Gambarkan struktur organisasi untuk posisi Anda di Perusahaan ini
(Job Description) (Please draw an org. structure to illustrate your position in this
company)
Nama & Alamat Perusahaan Periode Kerja Jabatan Awal Jabatan Akhir
Rp. Rp.
Alasan Berhenti
(Reason for leaving)
Uraiaian Pekerjaan Gambarkan struktur organisasi untuk posisi Anda di Perusahaan ini
(Job Description) (Please draw an org. structure to illustrate your position in this
company)
Page 4 of 7
PT Garda Distribusi Teknologi
Ruko Royal Gading Square Blok RG10 No. 15, Jalan Pegangsaan Dua No. 169
Kelapa Gading, North Jakarta 14250, Indonesia
Nama & Alamat Perusahaan Periode Kerja Jabatan Awal Jabatan Akhir
Rp. Rp.
Alasan Berhenti
(Reason for leaving)
Uraiaian Pekerj aan Gambarkan struktur organisasi untuk posisi Anda di Perusahaan ini
(Job Descripti on) (Please draw an org. structure to illustrate your position in this
company)
Tugas atau kegiatan apa yang paling Anda sukai dari pekerjaan terakhir / Describe your most favourite tasks, assignments:
Tugas atau kegiatan apa yang menurut anda paling berat dari pekerjaan terakhir anda / Describe your least favourite tasks,
assignments:
Sebutkan batas wewenang pekerjaan anda di pekerjaan terakhir yang harus mendapatkan persetujuan atasan / Please tell us the
limits of authority for your work in the last job that must be approved by upper management :
Page 5 of 7
PT Garda Distribusi Teknologi
Ruko Royal Gading Square Blok RG10 No. 15, Jalan Pegangsaan Dua No. 169
Kelapa Gading, North Jakarta 14250, Indonesia
Hobi / Hobbies:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Referensi / References:
Nama Jabatan Nama Perusahaan & Alamat No. Telp / HP Hubungan
(Name) (Position Title) (Company Name & Address) (Phone / Hp Number) (Relationship)
5. Apakah Anda bersedia dinas ke luar kota jika diterima sebagai karyawan?
Are you willing to travel for work outside of the city if hired & needed?
6. Apakah Anda bersedia ditempatkan di luar kota apabila diterima sebagai karyawan?
Are you willing to be relocated outside of the city if hired & needed?
Page 6 of 7
PT Garda Distribusi Teknologi
Ruko Royal Gading Square Blok RG10 No. 15, Jalan Pegangsaan Dua No. 169
Kelapa Gading, North Jakarta 14250, Indonesia
Pernyataan / Statement
I. Apabila saya diterima bekerja di perusahaan, saya bersedia mengikuti peraturan perusahaan yang berlaku.
I hereby agree to adhere to all company regulations if hired.
II. Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya tulis diatas adalah sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
Jika dikemudian hari ternyata terdapat ketidakbenaran informasi, maka saya akan bertanggung jawab penuh atas
akibatnya dan bersedia menerima konsekuensinya sesuai ketentuan yang berlaku.
I hereby certify that all information provided are true and that I fully accept & deem responsibility for all the
consequences arising from any false information.
III. Dan apabila dikemudian hari saya bekerja didalam perusahaan ini lalu mengundurkan diri atau mendapatkan penilaian
kinerja yang tidak memuaskan sehingga tidak dapat melanjutkan kontrak kerja maka saya bersedia mengundurkan diri
tanda menuntut apapun kepada perusahaan.
I hereby agree not to claim the company for anything or any amount, should I voluntarily resign from employment or
have my employment contract terminated due to unsatisfactory performance or disciplinary issues.
__________________________________________
Page 7 of 7