FORMAT PENILAIAN OSCE

PENGAMBILAN SAMPEL SPUTUM

Nama Mahasiswa : Kelas :

NIM : Tanggal :

Skor
NO ASPEK YANG DINILAI Bobot
0 1 2
A TAHAP PRE INTERAKSI
1) Pengkajian 1
2) Siapkan alat-alat dan dekatkan ke pasien 1
3) Cuci tangan 1
4) Pasang sarung tangan jika perlu 1
B TAHAP ORIENTASI
1) memberi salam dan senyum kepada klien 1
(BHSP)
2) menjelaskan kegiatan dan tujuan yang akan 1
dilakukan
3) menjelaskan waktu yang akan dibutuhkan 1
4) menjelaskan kerahasiaan bila perlu pasang 1
sampiran
5) atur posisi pasien sesuai indikasi 1
C TAHAP KERJA
1. Perawat mencuci tangan dan gunakan sarung 1
tangan serta pakai masker
2. Beri kesempatan klien berkumur 1
3. Berikan bokal sputum steril yang telah diberi 1
label dan beritahukan pada klien untuk tidak
menyentuh bagian dalam bokal steril
4. Anjurkan klien untuk batuk efektif dengan cara 1
menarik nafas dalam beberapa kali lalu
membatukkan sputum (bukan saliva) langsung
kedalam bokal steril
5. Ulangi sampai sputum terkumpul ±15 cc 1
6. Anjurkan klien untuk berkumur dan berikan tisu 1
7. Lepaskan dan buang sarung tangan kedalam 1
tempat yang telah disediakan
8. Kembalikan alat ketempatnya 1
9. Cuci tangan 1
10. Segera mengirim bahan ke Laboratorium 1
 dengan menggunakan kantong atau tempat
yang disediakan oleh RS
D TAHAP TERMINASI
1. Pasien dirapikan Alat-alat dirapikan. 1
2. Cuci tangan 1
3. Perhatikan keadaan umum pasien 1
4. Dokumentasi tindakan 1

Total

Keterangan :
0 Tidak dilakukan mahasiswa, atau dilakukan tetapi salah
1 Dilakukan, tapi belum sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna

Nilai Mahasiswa : Skor Total x 100% =

36

Global rating
Tidak Lulus Borderline Lulus Superior

Penguji

NIP :