See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/357365891

Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-

Course) Pada Puskesmas: Kajian Pustaka

Preprint · December 2021

DOI: 10.13140/RG.2.2.11851.31529

CITATIONS READS

0 10

1 author:

Alvian Sanjaya
University of Indonesia
4 PUBLICATIONS   0 CITATIONS   

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Alvian Sanjaya on 28 December 2021.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-Course) Pada
Puskesmas: Kajian Pustaka

Alvian Sanjaya
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia

ABSTRAK
Tuberkulosis merupakan penyakit yang menyebabkan banyak kematian dan Indonesia merupakan negara ke-3
penyumbang kasus TB terbanyak pada tahun 2020. DOTS yang dicetuskan oleh WHO pada 1994 merupakan
sebuah strategi hemat biaya yang dirasa dapat menanggulangi TB. DOTS sudah diimplementasikan di Indonesia
sejak lama dan penulis tertarik untuk menganalisa pelaksanaannya di Puskesmas. Metode penulisan manuskrip
ini dengan menggunakan kajian pustaka dengan mengkaji 3 artikel. Didapatkan hasil bahwa pelaksanaan DOTS
di Puskesmas masih kurang optimal jika ditinjau dari aspek input, proses, dan output. Aspek input yang masih
dirasa kurang yaitu kurangnya sumber daya manusia serta adanya rangkap tugas. Aspek proses pada bagian
perencanaan kurang tergambar dengan jelas pada setiap puskesmas. Aspek output yang terlihat adanya tidak
terpenuhinya indikator yang sudah ditetapkan.

Kata kunci: evaluasi, pelaksanaan, DOTS, dan TB

ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that causes many deaths and Indonesia is the 3rd country that contributes the most TB
cases in 2020. DOTS which was initiated by WHO in 1994 is a cost-effective strategy that is considered to be able
to overcome TB. DOTS has been implemented in Indonesia for a long time and the author is interested in analyzing
its implementation in Puskesmas. This manuscript writing method uses a literature review by reviewing 3 articles.
It was found that the implementation of DOTS at the Puskesmas was still less than optimal in terms of input,
process, and output aspects. The input aspect that is still lacking is the lack of human resources and the existence
of dual tasks. The process aspect in the planning section is not clearly defined in each puskesmas. Aspects of
output that can be seen from the non-fulfillment of the indicators that have been set.

Keywords: evaluation, implementation, DOTS, and TB

PENDAHULUAN
Tuberculosis (TB) merupakan penyakit yang
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
tuberculosis yang menyebar dari orang ke orang
melalui udara dan seringkali menyerang paru-paru.
Menurut WHO (2021) sekitar seperempat dari
populasi dunia memiliki infeksi TB, namun tidak
semuanya memiliki penyakit tersebut. Kasus TB
paling banyak terjadi di Asia Tenggara dengan 43%
kasus baru pada tahun 2020 (WHO, 2021).
Berdasarkan laporan yang disampaikan oleh WHO,
Indonesia dan tujuh negara lain (India, Cina,
Filipina, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, dan Afrika
Selatan) merupakan penyumbang dua pertiga dari
kasus baru TB di tahun 2020 (WHO, 2021). Angka
kematian TB pada tahun 2020 mencapai angka 1,5
juta dan menjadi penyebab kematian ke-13 dan
pembunuh nomor dua setelah COVID-19 (WHO,
2021). Indonesia yang merupakan urutan ketiga
sebagai penyumbang kasus TB, diperkirakan
jumlahnya sebanyak 824 ribu kasus (Kemenkes,
2021). Menurut data tersebut pula, jumlah kasus TB
yang ditemukan dan diobati pada tahun 2021
berjumlah lebih dari 200 ribu kasus (Kemenkes,
2021). Tuberculosis merupakan penyakit yang bisa
dicegah dan dapat diobati. Di Indonesia sendiri pada
tahun 2020 dan 2021 cakupan pengobatan TB
(Treatment Coverage/ TC) tidak mampu melewati
target yang ditetapkan yaitu sebesar 80%. Pada
tahun 2020, TC hanya mencapai 43% dan di tahun
2021 (per 4 Oktober 2021) hanya sebatas 25%
(Kemenkes, 2021).
Salah satu strategi yang sudah diakui oleh dunia
untuk penanggulangan TB ialah strategi DOTS.
DOTS adalah Directly Observed Treatment Short-
Course yang diluncurkan oleh WHO pada tahun
1994 (Prameswari, 2018). Strategi ini dinilai hemat
biaya dengan menggabungkan komponen teknis dan
manajerial yang dikembangkan dari praktik terbaik,
uji klinis dan operasi program pengendalian TB
(WHO, 1999). DOTS berfokus pada penemuan dan
penyembuhan pasien, karena dengan itulah cara
terbaik dalam upaya pencegahan penularan TB
(Kemenkes, 2011). Terdapat 5 komponen utama
dalam DOTS yang dirumuskan oleh WHO, yaitu: 1)
komitmen pemerintah, 2) deteksi kasus, 3)
pengobatan yang standar, 4) pasokan OAT yang
HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Hasil Literatur
Penulis Tahun Judul
Mimi 2018 Pelaksanaan Kepala
Rosiska, Program penanggungjawab P2M,
teratur dan tidak terputus, dan 5) sistem pencatatan
dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian
terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja
program (WHO, 1999 dan Kemenkes, 2011)
Strategi DOTS yang diharapkan dapat menjadi angin
segar bagi penanggulangan TB, ternyata tidak luput
dari hambatan-hambatan yang ada pada
pelaksanaannya. Kelima komponen yang menjadi
pilar DOTS harus berjalan bersamaan agar program
ini berjalan dengan maksimal. Masih terdapat
hambatan seperti komitmen politis pemerintah yang
kurang, dalam hal ini pemerintah masih kurang sadar
akan bahaya penyakit ini sehingga pendanaan untuk
program ini tidak maksimal (Sulistiawati, 2017).
Faktor lain yaitu kurangnya sense of belonging dari
orang yang ditugaskan untuk menjadi penanggung
jawab, sehingga program terabaikan dan berakibat
pada hambatan komunikasi, yaitu masyarakat yang
tidak tahu mengenai program sehingga enggan
memeriksakan dirinya yang mengakibatkan
penemuan kasus menjadi sulit (Sulistiawati, 2017
dan Setyawan et.al, 2013)
DOTS yang sudah diimplementasikan sejak 1995
untuk penanggulangan TB menjadi menarik untuk
dibahas. Berdasarkan hal-hal yang sudah penulis
paparkan sebelumnya, penulis tertarik untuk
menganalisis pelaksanaan strategi DOTS di
Puskesmas, dengan rentang waktu yaitu sejak 2018
- 2021.
METODE
Metode penelitian yang digunakan dalam manuskrip
ini adalah literature review. Penulis menggunakan
kata kunci seperti “evaluasi”, “pelaksanaan”,
“sistem”, “Directly Observed Treatment Short-
course”, dan “TB”. Mesin pencari yang digunakan
adalah Google Scholar, dengan rentang artikel yang
diterbitkan yaitu sejak 2019 - 2021. Ditemukan
sebanyak 76 artikel dengan kata kunci dan rentang
waktu tersebut, namun dieliminasi menurut kriteria
yang sesuai sehingga menjadi 3 artikel yang akan di-
review. Kriteria tersebut antara lain 1) merupakan
publikasi jurnal, 2) menggunakan Bahasa Indonesia,
3) dapat diakses secara penuh, 4) diterbitkan dalam
rentang waktu 2018-2021, dan 5) menggunakan
metode penelitian kualitatif.
Informan Hasil Penelitian
Puskesmas, Pada aspek input, ditemukan
permasalahan bahwa penanggung
 Rizanda Pengendalian TB petugas labor, pasien TB jawab program adalah pegawai
Machmud, dengan dan PMO labor. Aspek proses ditemukan
Fitra Yeni Menggunakan kendala belum maksimal fungsi
Strategi DOTS di perencanaan, pengorganisasian
Puskesmas Siulak serta pelaksana program diluar
Mukai Wilayah tugas pokok. Aspek output
Kerja Dinas pencapaian penemuan penderita
Kesehatan TB belum memenuhi target
Kabupaten
Kerinci

Isna 2019 Penanggulangan Informan utama: Kepala Hasil penelitian ini menunjukkan
Lutfiyatul Tuberkulosis Puskesmas, Koordinator bahwa pendanaan belum
Faizah, Paru dengan Program TB paru di mendukung. PMO belum bekerja
Bambang Strategi DOTS Puskesmas, dan petugas sesuai fungsinya, pencatatan dan
Budi Raharjo (Directly laboratorium. Sedangkan pelaporan secara online dengan
Observed informan triangulasi: 3 SITT belum terlaksana dengan
Treatment pasien TB, 3 pengawas baik. Angka penemuan kasus
Shortcourse) minum obat dan hingga April 2018 sebesar 40%
pemegang program TB dan capaian angka keberhasilan
di Dinas Kesehatan pengobatan 72%.

Samhatul 2019 Penanggulangan Informan utama: Kepala Perencanaan, pengorganisasian,

Inayah, Tuberkulosis Paru Puskesmas, petugas TB, penemuan, diagnosis, pengobatan,
Bambang dengan Strategi dan petugas pemantauan kemajuan, hasil
Wahyono DOTS laboratorium. pengobatan, pemantauan dan
evaluasi sudah sesuai dengan
Informan triangulasi: pedoman, namun penjaringan
Dinas Kesehatan, pasien aktif dan kunjungan rumah kurang
TB, dan pengawas
menelan obat (PMO)

ASPEK INPUT DOTS, seperti yang terlihat pada penelitian Faizah

Dalam aspek ini yang dapat dianalisis adalah sumber
daya manusia, pendanaan, serta logistik. Sumber
daya manusia yang mana dalam hal ini adalah tenaga
kesehatan merupakan faktor pendukung
keberhasilan program ini. Berdasarkan beberapa
penelitian terlihat di Puskesmas sudah mencukupi
dalam ketersediaan tenaga kesehatan sesuai yang
tertera dalam Peraturan Kementerian RI No. 67
Tahun 2016 yang menyebutkan bahwa “puskesmas
harus menetapkan dokter, perawat, dan analis
laboratorium terlatih yang bertanggung jawab
terhadap pelaksanaan program Penanggulangan TB
paru”. Namun tidak dipungkiri, masih ada
Puskesmas yang belum memiliki kecukupan tenaga
kesehatan seperti yang terlihat pada penelitian
Rosiska et.al (2018) dimana tidak terdapat tenaga
perawat yang bertanggung jawab serta pelaksanaan
program diberatkan kepada penanggung jawab
laboratorium, sehingga menjadi permasalahan
tersendiri dalam puskesmas tersebut karena tidak
adanya tenaga dokter yang membantu sehingga bisa
saja muncul rasa ketidakpercayaan dari masyarakat.
Tenaga kesehatan juga seharusnya mendapat
pelatihan yang cukup untuk menjalankan program
dan Raharjo (2019) para tenaga kesehatan sudah
mendapat pelatihan bahkan sejak di bangku
perkuliahan, lalu mereka diberi pelatihan kembali
yang diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan, Balai
Kesehatan Masyarakat ataupun dari Global Fund.
Pada penelitian Inayah dan Wahyono (2019) para
tenaga kesehatannya juga sudah diberikan pelatihan
minimal 1 kali. Permasalahan yang juga muncul
pada komponen ini ialah rangkap tugas pada petugas
DOTS, sehingga pelaksanaan program dirasa kurang
maksimal.
Pada komponen pendanaan terlihat bahwa dominan
berasal dari BOK (Bantuan Operasional Kesehatan)
dan APBD serta berasal pula dari Global fund.
Menurut analisis dana yang didapatkan sudah
mencukupi, namun masih dirasa kurang karena
kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan banyak serta
ketidakcukupan untuk mendanai kader kesehatan.
Komponen selanjutnya yaitu logistik, yang meliputi
semua jenis OAT, semua jenis bahan dan alat
kesehatan selain OAT yang digunakan untuk
mendukung tatalaksana pasien TB. Didapatkan
analisis bahwa logistik yang ada di Puskesmas sudah
sangat mencukupi untuk pelaksanaan program,
namun masalah yang dihadapi antara lain belum
mendapatkan obat yang baru dan kekurangan obat
karena banyak masyarakat di luar wilayah
puskesmas yang mengambil obat seperti yang
terlihat pada penelitian Inayah dan Wahyono (2019).
ASPEK PROSES
Dalam aspek proses komponen yang dapat dianalisis
meliputi: perencanaan, pengorganisasian,
penggerakan, dan pengawasan.
Dalam komponen perencanaan terlihat bahwa pada
Puskesmas Bergas sudah mengikuti Pedoman
Penanggulangan TB. Puskesmas telah melakukan
identifikasi masalah dan prioritas masalah dengan
menggunakan rumus yang ada di pedoman dengan
mengikuti prinsip PDAC (Plan, Do, Check, dan
Act). Namun langkah perencanaan belum mengikuti
metode yang ada seperti “fish bone analysis”, pohon
masalah atau log frame. Pada dua artikel lainnya
tidak terlalu dijelaskan mengenai langkah
perencanaan program DOTS di Puskesmas.
Komponen selanjutnya yaitu pengorganisasian yang
terlihat dari adanya struktur organisasi yang jelas
serta pembagian tugas yang jelas pula. Tim DOTS
sudah memiliki uraian tugas dan sudah
memahaminya juga. Namun hal yang menjadi
permasalahan yaitu masih adanya rangkap tugas
dengan program lain di luar penanggulangan TB.
Komponen pergerakan dapat dianalisis berdasarkan
penemuan pasien TB, yang mana pada Puskesmas
Bergas dan Puskesmas Kandangan sudah melakukan
sesuai dengan Pedoman Pengendalian Penyakit TB
yang dilakukan secara aktif dan pasif. Puskesmas
Bergas dan Puskesmas Kandangan sudah melakukan
penjaringan secara aktif yaitu turun ke lapangan
yang dilakukan oleh koordinator TB dan tim TB
yang dapat juga dibantu oleh kader dari posyandu,
pos TB desa, tokoh masyarakat dan tokoh agama.
Puskesmas Bergas dan Puskesmas Kandangan juga
sudah melakukan penjaringan pasien secara pasif
yaitu dengan memeriksa pengunjung yang memiliki
gejala dan penyakit TB.
Pada komponen pengawasan dapat dilihat pada
sistem pencatatan dan pelaporan. Pada Puskesmas
Kandangan untuk secara offline sudah berjalan
dengan sangat baik namun pada sistem online masih
mengalami kendala dalam hal penginputan. Pada
Puskesmas Siulak Mukai juga sudah terdapat sistem
yang cukup optimal dimana sudah didapatkan
evaluasi dari laporan-laporan yang sudah
dikumpulkan. Pada Puskesmas Kandangan
pemantauan dan evaluasi juga sudah sesuai dengan
Pedoman Pengendalian TB karena selalu dilakukan
sebulan sekali melalui rapat, untuk melihat
perbandingan tingkat ketercapaian target lalu
selanjutnya dapat dibuat perencanaan kembali.
ASPEK OUTPUT
Analisis output pada Puskesmas Siulak Mukai
didapatkan bahwa kesembuhan pengobatan sudah
mencapai target namun temuan kasus baru belum
mencapai target yang ditetapkan. Puskesmas
Kandangan juga belum dapat memenuhi target
keberhasilan pengobatan yaitu sebesar 90%, hanya
dapat mencapai angka 88% pada 2015, 79,9% pada
tahun 2016 dan 72% pada tahun 2018. Angka
penemuan kasus di Puskesmas Kandangan selama
3 tahun terakhir mengalami penurunan yaitu pada
tahun 2015 sebesar 37,6%, mengalami penurunan
pada tahun 2016 menjadi 31,2% dan tahun 2017
sampai 2018 bulan April 2018 adalah 40%. Dapat
dianalisis bahwa Puskesmas belum dapat mencapai
target yang telah ditetapkan, hal ini menjadikan
program DOTS belum berjalan maksimal. Namun
perlu dikaji lagi mengenai angka indikator yang
cukup besar tersebut.
KESIMPULAN
Berdasarkan analisis yang sudah dilakukan dalam
aspek input, proses, dan output didapatkan
kesimpulan bahwa program DOTS yang sudah lama
diimplementasikan ini memang masih mengalami
kekurangan dan belum berjalan maksimal. Pada
aspek input, masalah yang sangat terasa yaitu
kurangnya tenaga kesehatan yang bertanggung
jawab terhadap pelaksanaan program serta adanya
rangkap tugas karena terbatasnya sumber daya
manusia kesehatan yang dimiliki. Pada aspek proses,
pada bagian perencanaan belum tergambar dengan
jelas, padahal perencanaan merupakan dasar untuk
dapat menjalankan sebuah program dan menjadi
sebuah pedoman. Pada aspek output, dari ketiga
penelitian yang dikaji belum ada Puskesmas yang
mampu mencapai target yang ditetapkan oleh
Pemerintah, yang mana membuat sebuah program
menjadi tidak maksimal karena tidak dapat
melampaui indikator tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
Faizah, I.L. and Raharjo, B.B., 2019.
Penanggulangan Tuberkulosis Paru dengan
Strategi DOTS ( Directly Observed Treatment
Short course ). Kesehatan Masyarakat, [online]
3(3), pp.430–441. Available at:
<https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/hige
ia/article/view/25499>.
Inayah, S. and Wahyono, B., 2019.
Penanggulangan Tuberkulosis Paru dengan
Strategi DOTS. Higeia J Public Heal Res Dev,
3(2), pp.223–233.
Kemenkes RI, 2011. Pedoman Nasional
Pengendalian Tuberkulosis. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, (Pengendalian
Tuberkulosis), p.110.
Kementerian Kesehatan, 2021. Situasi TB di
Indonesia. [online] Available at:
 <https://tbindonesia.or.id/pustaka-
tbc/dashboard-tb/>.
Prameswari, A., 2018. The Evaluation of
Directly Observed Treatment Short-Course
(DOTS) Implementation for TB in Hospital X.
Jurnal Medicoeticolegal dan Manajemen
Rumah Sakit, 7(2), pp.93–101.
Rosiska, M., Machmud, R. and Yeni, F., 2018.
Pelaksanaan Program Pengendalian TB dengan
Menggunakan Strategi DOTS di Puskesms
Siulak Mukai Dinas Kesehatan Kabupaten
Kerinci. Jurnal Kesehatan Medika Saintika
Volume, 10(2), pp.11–24.
Setyawan, A.D.B., Rengga, A. and
Rostyaningsih, D., 2013. Implementasi
Program Penanggulangan Tuberkulosis Di
Kabupaten Semarang Tahun 2013. Journal of
View publication stats
Chemical Information and Modeling, 53(9),
pp.1689–1699.
Sulistiawati, 2017. Implementasi Strategi DOTS
dalam Pengendalian Tuberkulosis di
Puskesmas Gunung Tabur Kabupaten Berau.
Universitas Terbuka.
World Health Organization, 1999. What is DOTS ?
A Guide to Understanding the WHO-
recommended TB Control Strategy Known as
DOTS. Prevention and Control, pp.1–39.
WHO, 2021. Tuberculosis. [online] Available at:
<https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/tuberculosis>.