TUGAS PENYAKIT KRITIS

RESUME JURNAL BODY COMPOSITION TECHNOLOGY AND IMPLICATION

Disusun Oleh :

Kelompok 2

1. Aulia Rahma Putri (192210654)

2. FadhilaAzizah (192210660)
3. Mella Remedy (192210666)
4. Risa Nadria (192210676)
5. Shafira Anissa (192210680)

Dosen Pembimbing :

Dr. Eva Yuniritha, M.Biomed

SARJANA TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA 3A

POLTEKKES KEMENKES RI PADANG

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Artikel 1

Malnutrisi diperkirakan terjadi pada 40%-50% pasien yang sakit kritis1,2 dan berhubungan
dengan gangguan fungsi imun, ketergantungan ventilator yang berkepanjangan, peningkatan
komplikasi infeksi, dan peningkatan morbiditas dan mortalitas secara keseluruhan.

Risiko gizi adalah risiko memperoleh komplikasi karena kekurangan gizi atau malnutrisi. Alat
telah dikembangkan dan divalidasi untuk mengidentifikasi risiko nutrisi pada pasien sakit kritis
adalah Skor Risiko Gizi-2002, yang mencakup 4 komponen yang terkait dengan malnutrisi:
indeks massa tubuh (BMI)<20 kg/m2, penurunan berat badan dalam 3 bulan sebelumnya,
penurunan asupan nutrisi, dan penyakit berat.

Ada banyak metode untuk mengevaluasi komposisi tubuh, termasuk computed tomography
(CT), ultrasound, bioimpedance, dual-energy x-ray absorptiometry (DXA), dan magnetic
resonance imaging (MRI). Modalitas ini telah digunakan dalam penelitian klinis untuk mengukur
simpanan jaringan lemak dan lemak tetapi belum tersedia pada pasien rawat inap karena
terbatasnya ketersediaan peralatan dan logistik yang terlibat dalam memperoleh pemindaian

Kelebihan dan Kekurangan masing-masing teknik, yaitu:

Teknik
No. Kelebihan Kekurangan
Komposisi Tbh
1 Bioimpedansi 1. Murah 1. Bergantung pada persamaan
2. Tidak ada paparan radiasi variabel dan Algoritme
3. Dapat dilakukan disamping 2. SF-BIA terbatas pada variabel
tempat tidur komposisi tubuh yang dapat
diberikannya
2 CT 1. Membedakan organ, otot 1. Paparan radiasi tinggi
rangka, dan jaringan 2. Analisis memakan waktu dan
adiposa membutuhkan perangkat lunak
2. Membedakan otot khusus
abnormal dari otot normal 3. Adanya edema dapat mempersulit
pembacaan CT scan, karena sulit
untuk membedakan edema dari

3 DXA 1. Paparan radiasi ringan
2. Divalidasi dengan baik
4 USG 1. Tidak ada paparan radiasi
2. Dapat diakses dan dapat
dilakukan di samping tempat
tidur
3. Kaji kuantitas dan kualitas
otot yang memungkinkan
untuk membedakan otot
normal dari otot abnormal
4. otot pada CT scan
1. Tidak tersedia secara rutin di luar
lingkungan penelitian
1. Kurangnya konsensus protokol untuk
metode dan tempat pengukuran untuk
area ketebalan otot dan untuk
algoritma terbaik untuk memprediksi
FFM seluruh tubuh
2. Validasi lebih lanjut diperlukan pada
pasien yang sakit kritis, terutama
untuk perubahan longitudinal

Komposisi Tubuh dan Hasil Klinis pada Penyakit Kritis

Komposisi tubuh mengacu pada kompartementalisasi dan kuantifikasi berbagai komponen,

seperti massa lemak, LBM, dan massa tulang atau kerangka.

 Massa lemak meliputi jaringan adipose yang terdiri dari adiposit, serat kolagen dan
elastik, fibroblas, dan kapiler
 LBM biasanya mengacu pada kombinasi total protein tubuh, karbohidrat, lipid tanpa
lemak, mineral jaringan lunak, dan air tubuh.

Pasien yang sakit kritis dapat memperoleh sarcopenia dari kombinasi kerusakan otot dan
penurunan sintesis protein. Beberapa penelitian memperkirakan bahwa pasien yang sakit kritis
dapat kehilangan 17% – 30% dari massa otot mereka dalam 10 hari pertama masuk ICU

Teknik bioimpendasi

Analisis bioimpedansi menggunakan arus listrik bolak-balik dengan amplitudo rendah pada
frekuensi radio 1 atau multifrekuensi untuk mengkarakterisasi cairan konduktif dan nonkonduktif
dan komponen jaringan tubuh . Tinjauan saat ini akan fokus pada konsep kunci BIA dan temuan
klinis pada pasien sakit kritis, karena diskusi komprehensif yang merinci teknik dan asumsi yang
mendasari BIA telah disediakan dalam beberapa ulasan yang sangat baik. Lemak, tulang, dan
ruang berisi udara menghantarkan arus listrik dengan buruk, sedangkan jaringan kaya air dan
elektrolit, seperti otot dan darah, merupakan penghantar arus listrik yang sangat baik.

Tiga teknologi bioimpedansi yang berbeda saat ini tersedia ; BIA frekuensi tunggal , BIA
multifrekuensi , dan spektroskopi bioimpedansi . SF-BIA menggunakan frekuensi tunggal untuk
memperkirakan komposisi seluruh tubuh, dengan elektroda biasanya ditempatkan di pergelangan
tangan dan pergelangan kaki . Mengingat hanya 1 frekuensi yang digunakan, berbagai komponen
komposisi tubuh kemudian diturunkan dari regresi persamaan. Sebagai contoh, TBW dapat
dihitung berdasarkan persamaan regresi yang dikembangkan dan divalidasi dengan metode
pengenceran menggunakan deuterium atau Oxygen-18 sebagai referensi. FFM kemudian dapat
dihitung dengan menggunakan asumsi bahwa itu terhidrasi sekitar 73%.
Akhirnya, massa lemak dapat dihitung dengan mengurangkan FFM dari total berat badan.

Hasil BIA ICU

Terlepas dari variabilitas tingkat individu, bioimpedansi menawarkan beberapa manfaat

signifikan dibandingkan CT atau DXA dalam memungkinkan pengukuran berulang dilakukan di
samping tempat tidur. Mengingat bahwa sebagian besar pasien yang sakit kritis memiliki
kelebihan cairan atau fluks kompartemen yang signifikan, SF-BIA telah terbukti sangat tidak
akurat, menghasilkan perkiraan perubahan TBW yang terlalu tinggi. Dalam penelitian mereka,
Bracco et al juga mencatat bahwa pada pasien pasca operasi jantung, keseimbangan cairan
ditaksir terlalu tinggi oleh ICW. Sayangnya, uji klinis telah menghasilkan hasil yang beragam,
mungkin karena perbedaan populasi yang dipelajari dan algoritma prediksi yang digunakan.
4000B dan perangkat lunak yang menyertainya mampu menangkap ECW secara lebih akurat
dibandingkan dengan SF-BIA tetapi menghasilkan akurasi yang lebih rendah dengan ukuran
TBW.

CT

CT menawarkan cara lain untuk mengukur komposisi tubuh dan meningkatkan jumlah detail
yang disediakan dalam setiap kompartemen tubuh . Sebagai contoh, di kompartemen perut, DXA
dapat memberikan kuantifikasi keseluruhan kompartemen tubuh, seperti tulang, massa jaringan
tanpa lemak, dan massa lemak , namun, pencitraan CT lebih lanjut dapat menentukan
kompartemen ini dengan jaringan adiposa perut yang digambarkan menjadi jaringan adiposa
viseral, intramuskular, dan subkutan juga dapat dibagi menjadi kelompok otot rangka tertentu
dan organ viseral.

para peneliti juga telah menggunakan estimasi CT irisan tunggal dari total luas penampang otot
psoas (CSA) untuk mengidentifikasi sarkopenia. Diferensiasi jaringan ini dapat dilakukan karena
fakta bahwa setiap jaringan memiliki kisaran kerapatan radio, yang mencirikan jumlah radiasi
sinar- x yang diserap oleh setiap elemen dalam jaringan.

CSA (cm2) dari jaringan yang diidentifikasi kemudian diperoleh dengan menggunakan
perangkat lunak untuk menjumlahkan piksel jaringan dan mengalikannya dengan luas
permukaan tubuh.
CT irisan tunggal juga memiliki kemampuan teoritis untuk mengidentifikasi otot atau otot yang
abnormal dengan akumulasi trigliserida yang berlebihan. Akumulasi lemak patologis di otot
rangka (miosteatosis) dikaitkan dengan komorbiditas terkait obesitas, seperti diabetes dan
penurunan aktivitas otot.CT scan memiliki sejumlah keterbatasan. Selain dosis radiasi yang
tinggi, memperoleh CT scan memerlukan transportasi pasien keluar dari ICU, yang dapat
menimbulkan masalah logistic tantangan pada pasien yang dibius, berventilasi mekanis yang
membutuhkan banyak peralatan pendukung. yang berfungsi sebagai pengganti area otot seluruh
tubuh pada populasi yang sehat tetapi sekarang telah ditetapkan dengan baik pada pasien yang
sakit kritis

Hasil CT-ICU

CT scan gambar intervertebral L3 telah digunakan untuk menilai hasil klinis pada pasien sakit
kritis. Braunschweig dkk menyaring 301 pasien yang dirawat di ICU selama periode 12 bulan
dan mencatat bahwa 35 dari mereka memiliki setidaknya 2 CT scan yang mencakup pencitraan
L3.

Mereka mencatat bahwa berdasarkan gambar CT, 71% pasien sarcopenic pada saat masuk ICU,
dengan 38% dari kelompok sarcopenic kelebihan berat badan dan 9% obesitas. Mortalitas
keseluruhan adalah 27%, dengan kelompok sarcopenic memiliki dua kali kematian sebagai
kelompok nonsarcopenic (32% vs 14%). Pasien sarcopenic juga mengalami penurunan hari
bebas ventilator, penurunan hari bebas ICU, dan kemungkinan pulang yang lebih kecil. Dalam
studi lanjutan, Moisey et al mengevaluasi estimasi LBM baik dengan persamaan prediktif atau
dengan penggunaan CSA otot rangka L3 dalam populasi yang sakit kritis.. Mereka mencatat
bahwa LBM dilebih-lebihkan sebesar 13% -18% pada pasien sakit kritis dengan persamaan
prediktif dibandingkan dengan CT, yang tidak mengejutkan mengingat bahwa persamaan
tersebut berasal dari pasien yang sehat dan sakit kronis.

USG

Ultrasonografi adalah sebuah pemeriksaan dalam bidang penunjang diagnostik. Kegunaan mesin
USG bisa didapatkan dengan cara memanfaatkan gelombang ultrasonik dengan frekuensi tinggi
untuk menghasilkan gambaran dari dalam tubuh. Hal tersebut tanpa menggunakan radiasi, tidak
menimbulkan rasa sakit, dan tidak menimbulkan efek samping pada orang yang mendapat USG.
USG digunakan untuk menilai otot rangka untuk menentukan adanya sarkopenia dan/atau
malnutrisi.

Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Paris et al, ia menggunakan kelompok otot paha depan,
kelompok otot tengara yang dapat diakses dengan batas fasia yang jelas, untuk memprediksi
massa otot seluruh tubuh pada populasi yang sehat dan pasien yang tidak bergerak.
Hasil USG

Hasil ultrasonografi otot rangka cukup berkorelasi dengan teknik pengukuran komposisi tubuh
lainnya, namun USG telah digunakan secara efektif untuk menangkap hilangnya massa otot
dengan penyakit kritis yang berkepanjangan.

Menurut Gruther et al ketebalan otot paha depan pada 17 pasien dalam waktu 24 jam setelah
datang ke ICU dan 28 hari kemudian dan pada 101 pasien pada waktu yang bervariasi setelah
masuk ke ICU. Mereka mencatat hilangnya massa otot secara logaritmik yang cukup cepat dalam
2-3 minggu pertama dan jauh lebih tinggi daripada eksperimen tirah baring yang dilakukan pada
subyek yang sehat.

Parry et al mencatat pengurangan 30% dalam ketebalan otot dan CSA dalam waktu 10 hari
setelah masuk. Selain itu, skor ekogenisitas otot secara keseluruhan meningkat. Hal ini juga
mengkonfirmasi bahwa kerusakan otot yang cepat dengan memperoleh gambar ultrasonografi
quadriceps serial selama 10 hari pada 22 orang dewasa yang sakit kritis dan berventilasi.

Penurunan massa otot jauh lebih besar terjadi pada mereka yang mengalami kegagalan
multiorgan dibandingkan dengan mereka yang mengalami kegagalan organ tunggal. Kekuatan
dan fungsi otot pada saat keluar dari ICU berkorelasi kuat dengan ketebalan otot dan sedang
dengan ekogenisitas.