SURAT PERJANJIAN DAMAI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama          : (Suami)
Umur          : .....Tahun
Pekerjaan    : .............
Alamat        : ..................

Nama          : (Istri)
Umur          : .....Tahun
Pekerjaan   : ...............
Alamat       : .................

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua;

Sehubungan dengan telah terjadinya penganiayaan / Kekerasan Dalam Rumah Tangga yang dilakukan
oleh Pihak Pertama pada hari ...... tanggal.......

Dari kejadian tersebut menyebabkan Pihak Kedua mengalami luka-luka baik secara fisik maupun
mental (psikis);

Namun atas kejadian penganiayaan tersebut, Pihak Kedua masih memberikan kesempatan kepada
Pihak Pertama untuk memperbaiki perbuatannya;

Oleh karena itu kedua belah pihak telah sepakat untuk berdamai secara kekeluargaan dengan tanpa
paksaan dari pihak manapun yang isi perjanjian sebagai berikut:

Pasal 1 :

Pihak Pertama mengakui bersalah telah melakukan pemukulan / penganiayaan / Kekerasan Dalam
Rumah Tangga berupa ......... pada hari ..... tanggal..........;

Pasal 2 :

Atas kejadian tersebut Pihak Pertama menyesali perbuatannya dan berjanji tidak akan mengulangi
perbuatan tersebut dikemudian hari;

Pasal 3 :
Pihak Kedua tanpa adanya paksaan dari pihak mana pun telah memaafkan Pihak Pertama;

Pasal 4 :
Pihak Pertama berjanji akan menjaga kepercayaan dan keutuhan rumah tangga bersama dengan Pihak
Kedua;

Pasal 5 :

Surat Perdamaian ini kami buat dan kami tandatangani, sehingga kami selaku kedua belah pihak tidak
akan menuntut dan memperpanjangan kasus KDRT ini dikemudian hari;
Pasal 6 :
Kedua belah pihak bersedia untuk dituntut secara hukum / jatuhnya talak, jika kalau salah satu pihak
tidak mematuhi isi perjanjian perdamaian ini;

Demikian Surat Perdamaian ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar serta
tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya;

Sakra Barat................2022

Pihak Pertama                           Pihak Kedua

                Materai

(Suami)                              (Istri)

Saksi-saksi :

1. .............. (saksi Pihak Pertama) ............

2. ............... (saksi Pihak Kedua)  ............

 
Mengetahui,
Kadus Sambelia

.................