PT.

BANGKITGJAT USAHA MAN DIRI

PALf•t OIL PLA STATION & tH£

HT CORP

4. Cempaka Putih Timur Raya No. $ SAMPfT

Jakarta Puset loslo JNDOrlEsiA JI. Kapuas No.43,
Jt. Pangrengo No. pa,
Yelp/rcx. (oa1) 4z5¥14z/(out) 4z43os2
Palangkaraya, Kalimanta» Tengah SampTt, Kalimantan Tengeh
Email: bum.jko@bumindonesia.co.id Tatp-/Fe•- ( 53a) 3^5o8
Webslte: www.bumindonesia.co.id Telp. ( S3ۥ) 3238S^7

SURAT LDARAN
No.SE-04/BUM-GIS/IIU20l6

Kepada Yth;
1. Pemanghu Jabatan Kebun PT BUM
2. Pemanghu Jabatan Kebun PT BSL
Di tempat
Perihal Penyempurnaan SOP Developzrient

Sesuai dengan instruksi Top Manajemen, bersama ini kami sampaikan bahwa Standar Operasional Prosedur
Development GSM-JKO-GIS-01), pada angka 5 (lima) Ketentuan Umum, sub angka 5.1. Tali Asih, pada
Pasal 13 yang berisi mengenai pengiriman Dokumen Asli Tali Asih yang dikirim ke kantor pusat Jakarta
terdapat perubahan yaitu Dokumen Lengkap Asli Tait Asih mutlak dikirim ke Kantor Pusat Jakarta
dan di t/iik«n serfi diseroh KrimuAan £«nrsane kepada Dlrektur Operacional.’
Petikan :
“Dokumen len(f tp ASLI Tali Asih mutlak likirim H Kantor Pusat Jakarta setelah pembayaran
lali asih ilaksanaltan, malcsimum H !‘ 3 .suiLih diterima ii Kanior Jakarta. Dokumen lengkap ASLI deli
Ash ‹litujulum keyada Direktur Of›erasinnal PT Bangkitgiat Usaha Mandlri .sebagai arsip ”
Seluiuhnya menjadi landasan prnsedur yang resmi dan sah sebagai pedoman pelaksanaan kegiatan yang
berkaitan dengan hal-hal tersebut, lengkap dengan lampiran-lampiran serta fornat-formatnya. Demikian
kami sampaikan surat edaian ini, atas kerjasamanya kami uca kaC terima kasih.

RANDY M. TAMPUBOLON
Direktur Cfperasional •
 NY CORP
PT. BANGXITGIAT USAHA MANDIRI

PROSEDUR
DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP)

NO. PSM/JKOJ2lS/01

Status Dokumen

No. Distribusi

Diaahkan
Pada tanggal 31 Marot 2016

A KAR 7A

Dimpos Giarto Valentino Tampubolon

Direktur Utama

Diperiksa Oleh ; •

Disusun Oleh ;

Dilarang romperbar›yzk dokumen ini tanpa izin Wake Hal. 1 dari 26

Manajemen/Penge«daIi Dokumen PT, Bangkitglat Usaha Mandiri
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI *° : PGM/JKOWIS//01

PROSEDUR Tgl. :31 Maret 2016

Beñaku
DEVELOPMENT
N T CORP (Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Revisi . 0t

FRM/JKO-WKNI/15-00
07 Mei 2012

SEJARAH PERUBAHAN DOKUMEN

Catalan Perubahan Alasan Perubahan
Tanggal
31 Maret 2016 Perubahan pada Ketentuan Umum, sub Instruksi Top
angka 5.1. Tali Asih tentang pengiriman Manajemen untuk
dokumen lengkap asli tali asih yang wajib penyempurnaan SOP
ditujukan kepada Direktur Operasional yang sudah ada

Hal. 2 dari 26
Dilarang rnemperbanyd‹ dokumen ini tanpa izin Woil Manajemen/PengendaIi D
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANO)RI N° . PSM/JKO-GIS//01

PROSEDUR Tgl. :31 Maret 2dt6

Berlaku
DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Revi i . 9t
N T COR

1. Tujuan

1.1. Memberikan panduan dan pedoman baku dalam hal mempersiapkan

lahan tanam mulai dari ganti rugi tanam tumbuh/tali asih, land clearing,
design blok, pemeriksaan pekerjaan sampai dengan pembayaran dl
perkebunan PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri.
1.2. Terciptanya proses persiapan lahan tanam yang ideal dan tepat waktu
sesuai dengan spesifikasi baku agronomi di perkebunan PT.
Bangkitgiat Usaha Mandiri.
1.3. Memberikan acuan, panduan dan pedoman baku dalam hal
pembangunan blok tanam mulai dari ganti rugi tanam tumbuh/tali asih,
land clearing, design blok, pemeriksaan pekerjaan sampai dengan
pembayaran di seluruh areal perkebunan PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri.
1.4. Terciptanya keseragaman terhadap design blok di seluruh areal
perkebunan PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri sesuai dengan standar
spesifikasi baku agronomi (good agricultural practices).
1.5. Terciptanya nilai estetika di seluruh blok tanam perkebunan PT.
Bangkitgiat Usaha Mandiri.
1.6. Memberikan panduan dan pedoman baku dalam hal pemeriksaan
pekerjaan hasil kerja kontraktor land clearing di perkebunan PT.
Bangkitgiat Usaha Mandiri (BAPP Kontraktor LC).
1.7. Terciptanya proses pemeriksaan hasil pekerjaan kontraktor yang utuh dan
menyeluruh meliputi semua aspek teknis dan spesifikasi baku agronomi.

2. Ruang Lingkup
Prosedur ini berlaku terhadap persiapan lahan tanam atau atau land clearing,
yang dilakukan oleh kontraktor, pembangunan kebun berdasarkan design blok
ideal serta pembayaran hasil kerja kontraktor (BAPP) di lingkungan kerja
perkebunan PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri.

Dilarang mempe&anyat dokumen ini tanpa izin Wakil Manaje«›en/PengendaIi

Hal. 3 dari 26
Dokumen
PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI NO. : PSM/JKO-GIS//01

PROSEDUR Tgl. :31 Maret 201B

Benaku
DEVELOPMENT
N T COR (Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Revisi : 01

3. Pengertian/Definisi
3.1. PT BUM adalah PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri.
3.2. Top Manajemen adalah Manajemen Puncak yang diwakili secara
langsung oleh Dewan Direksi.
3.3. HGU adalah hak guna usaha.
3.4. SPK adalah surat perjanjian kerja.
3.5. LC atau land clearing adalah pembersihan tanah/lahan dari pohon-pohon,
semak belukar dan tanaman lainnya untuk persiapan lahan tanam
penanaman kelapa sawit.
3.6. Kontraktor LC adalah pihak kedua atau rekanan kerja yang melakukan
pekerjaan land clearing.
3.7. Mengimas adalah pekerjaan memotong anak kayu yang diameternya
(garis tengah) mulai dari 10 (sepuluh) cm termasuk tumbuhan menjalar
lainnya.
3.8. Menumbang adalah pekerjaan menumbangkan pohok (kayu) yang
diameternya lebih dari 10 (sepuluh) cm, dengan cara meneban9
3.9. Design blok adalan rancangan ideal terhadap suatu luasan areal tanam
yang membentang seluas 25 (dua puluh lima) Ha, dengan panjang
bentangan dari barat ke timur sepanjang 1.000 (seribu) meter dan lebar
dari utara ke selatan selebar 25 (dua puluh lima) meter.
3.10. Peta adalah suatu gambaran dari unsur-unsur alam dan buatan, yang
berada diatas maupun dibawah permukaan bumi yang digambarkan pada
suatu bidang datar dengan skala tertentu.
3.11. Peta HGU adalah gambar yang berisi informasi geografis atau topografi
dari luasan wilayah tertentu sesuai dengan titik-titik koordinat yang
terdapat dalam peta HGU yang digambarkan pada suatu bidang datar •
dengan skala tertentu.
3.12. Peta Master adalah peta induk yang digambarkan pada suatu bidang
datar dengan skala tertentu sesuai dengan luasan atau koordinat
dalam HGU yang dimiliki oleh PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri.

Dilarang memperbanyak dokumen ini tanpa izin Wakil Manajemen

HMI.4 dari26
/PengendaIi Do
PT. Bangk8giat Usaha
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI N° : PSfd/JKO-GIS//01

PROSEDUR Tgl. :31 Maret 2016

Berlaku
DEVELOPMENT
N T C O ILP (Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Revise . 01

3.13. Pemangku Jabatan sBU Kebun adalah pucuk pimpinan tertinggi dalam
suatu struktur organisasi Perusahaan.
3.14. G.I.S. JKO adalah Staff bagian pemetaan di kantor pusat Jakarta
3.15. G.I.S. Kebun adalah Staff bagian pemetaan di Kebun.
3.16. BAPP adalah berita acara pemeriksaan pekerjaan.

4. Referensi
4.1. Pedoman Mutu (PDM/BUM/01)
4.2. SNI-ISO 9001:2008 Sistem Manajemen Mutu
4.3. PSM-AGR-KBN-01 Prosedur Pembuatan Peta dan Pengukuran Lokasi.
4.4. PSM-AGR-KBN-02 Pembukaan Lahan Oleh Kontraktor.
4.5. ISK/AGR-KBN/08 Cara Melakukan Pengimasan.
4.6. ISK/AGR-KBN/09 Cara Melakukan Penumbangan.
4.7. ISK/AGR-KBN/10 Cara Memancang.
4.8. ISK/AGR-KBN/11 Cara Melakukan Stacking/Perun.
4.9. ISK/AGR-KBN/14 Cara Membuat Lubang Tanam.
4.10. Instruksi Dewan Direksi
4.11. Peraturan Perusahaan

Ketentuan Umum
5.1. Tali Asih
1. Tali asih merupakan kebijaksanaan Manajemen Perusahaan
dalam hal penyelesaian permasalahan sosial antara lain berupa
penguasaan dan penggarapan lahan yang secara legal formal
telah sah dan masuk di dalam peta HGU PT. Bangkitgiat Usaha
Mandiri.
2. Tali asih hanya dilakukan terhadap tanah-tanah atau lahan-lahan

° yang dikuasai dan digarap oleh masyarakat yang secara administrasi

geografis atau topografi masuk dan atau berpotongan secara
langsung dengan koordinat-koordinat dalam peta HGU PT.
Bangkitgiat Usaha Mandiri (masuk kedalam peta HGU).
PT. Bangkitgiat Usaha
Hal. 5 dari 26
Dilarang memperbany& dozixnen ini tanpa izin WaXiI Manajemen /Pengenda
PT. Bangkitgiat Usaha
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI N° * ” “ *‘**’

PROSEDUR Tgl. :31 Maret

2016 Berlaku
DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, De9ign Blok & BAPP) e 01
N T C ORP

3. Setiap akan melakukan tali asih Pemangku Jabatan SBU terkait

wajib dan harus melakukan
3.1, inventarisasi luas HGU (peta master/induk).
3.2. observasi dan inventarisasi luas lahan/tanah yang akan
dilakukan tali asih.
3.3. persetujuan harga antara masyarakat yang menguasai dan
menggarap lahan dengan pihak perwakilan Perusahaan.
4. Persetujuan harga mengacu kepada kebijakan Manajemen yang
telah ditetapkan.
5 Pemangku Jabatan Kebun dibantu dengan GIS Kebun harus
melakukan ob9ervasi dan inspeksi terlebih dahulu ke lokasi lahan
yang digarap oleh masyarakat dan membuat peta blok lokasi tali asih
(PBLTA) dimaksud sebelum menyusun permohonan dana (PDTA).
6. GIS Kebun wajib dan harus dengan segera membuat peta blok
lokasi tali asih sesuai lahan yang digarap oleh Petani
Penggarap untuk dikirimkan kepada GIS JKO
7. Peta blok lokasi tali asih yang disusun dan dibuat oleh GIS Kebun
mencakup gambar situasi lahan, batas lahan termasuk vegetasi
lahan dikirimkan ke GIS JKO baik berbentuk hardcopy (hasil scan)
maupun dalam bentuk file Shp.
8. Departemen GIS JKO wajib dan harus melakukan verifikasi data
(peta) terlebih dahulu sebelum merekomendasikan pembayaran
tali asih tanah/lahan dimaksud kepada Pemangku Jabatan Kebun
terkait, verifikasi dimaksud untuk mengetahui apakah lokasi tali
asih tanah/lahan tersebut tumpang tindih atau tidak, ataukah
lokasi tali asih tanah/lahan tersebut sudah pernah dibayar atau
belum.
9. Setiap permohonan tali asih wajib dan harus disertakan serta
dilampirkan bukti-bukti pendukung lainnya, seperti
9.1. Bukti legalitas kepemi\ikan tanah (SKT/Girik/Pipil/Lefter},
beserta KTP, Kartu Keluarga dan NPWP Pribadi;
9.2. Surat Pefnyataan Lahan Tidak Sengketa;
PT. Bangk¿giat
Dilarang Usaha
memperbanyd‹ Hal. 6 dari 26
dokumen ini tanpa izin Wakil I anajemen Pengendali Do
PT. Bangk¿giat Usaha
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI *° . PSM/JKO-GIS//01

PROSEDUR Tgl. :31 Maret 201€i

Berlaku
DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Revisi : 01
NT CORP

9.3. Surat Pernyataan Persetujuan Harga;

9.4. Surat Permohonan Dana Tali Asih (PDTA);
9.5. Peta Blok Lokasi Tali Asih (PBLTA);
9.6. Berita Acara Hasil Negosiasi Tali Asih (BAHNTA);
9.7. Kwitansi Pembayaran;
9.8. Foto Dokumentasi.
10. Untuk pengajuan dana tali asih, semua dokumen pada pasal 9 angka
9.1 s/d 9.5 harus dikirimkan terlebih dahulu ke Jakarta/GIS JKO
dalam bentuk softcopy atau hasil scan untuk diperiksa dan diajukan.
11. Pada saat melakukan pembayaran tali asih Pemangku Jabatan
terkait wajib dan mutlak :
11.1. Melakukan tali asih di kantor GMO dan atau kantor Estate
bersangkutan.
11.2. Dihadiri oleh Pemangku Jabatan Kebun terkait (General
manager/Estate Manager/KTU/dan G.I.S.)
11.3. Disaksikan oleh anggota Humas dan Keamanan (pihak
internal).
11.4. Mutlak disaksikan oleh tokoh adat/demang/kepala suku
atau desa/lurah setempat dan pihak kepolisian jika
dimungkinkan perlu (pihak ekstemal-tripartit).
11.5. Dihadiri oleh pihak pemilik/penguasa bidang tanah atau lahan
tersebut dengan seluruh anggota keluarea.
1.6. Dokumentasi terhadap prosesi tali asih (lots/video)
11.7. Penandatanganan Berita Acara Pembayaran Tali Asih.
11.8. Penandatanganan kwitansi pembayaran bermaterai.
12. Sebelum dana Tali Asih diserah terimakan kepada Petani
°
Penggarép, hal yang perlu diperhatikan adalah Petani Penggarap
wajib dan harus menandatangani terlebih dahulu dokumen Berita
Acara Hasil Negosiasi Tali Asih (BAHNTA) bermaterai cukup
berikut dengan Kwitansi Pembayaran.

Dilaang memperbanyaX
PT. Bangkitgiat Usaha Hal. 7 dari 26
dokumen ini tanpa izin Wd‹il Manajemen/Pengendali Do
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI NO. : PSM/JKOWIS//01

PROSEDUR Tgl. :31 Maret 20t6

Benaku
'* DEVELOPMENT
(Tali A9ih, LC, Design Blok & BAPP) Revi i 01
N T C OR

13. Dokumen lengkap Tali Asih mutlak dikirimkan ke Kantor Pusat

Jakarta setelah pembayaran Tali Asih dilaksanakan, maksimum H+3
sudah diterima di Kantor Jakarta. Dokumen lengkap Tali Asih
ditujukan serta diserah terimakan langsung kepada Direktur
Operasional
14. GIS JKO secara berkesinambungan up-date terhadap setiap
perubahan luasan lahan tali asih yang telah dilakukan tali asih
maupun lahan yang belum dilakukan tali asih, yang tercantum dalam
kartu monitoring tali asih.

5.2. Land Clearing

1. (LC) Kontraktor yang melakukan pembukaan lahan atau land
clearing haruslah kontraktor yang telah terseleksi dan telah
memenuhi berbagai persyaratan tekni maupun non-teknis.
2. Kontraktor yang melakukan pekerjaan pembukaan lahan atau land
clearing wajib dan harus telah mengikutkan Karyawannya dalam
program BPJS Ketenagakerjaan dan menjalankan SMK-3.
3. Pembukaan lahan atau land clearing mutlak mengacu pada
luasan yang telah diputuskan, digariskan atau disebutkan dalam
peta HGU yang dimiliki oleh PT. BUM.
4. Dalam melakukan pembukaan lahan atau land clearing, kontraktor
wajib memenuhi ketentuan-ketentuan spesifikasi dari SPK
tersebut dan tidak dibenarkan kontraktor mengerjakan
pekerjaannya menyimpang atau keluar dari isi atau ketentuan yang
termuat dalam SPK dimaksud.
5. Kontraktor tidak dibenarkan untuk melakukan pembukaan lahan atau

• land clearing dengan cara melakukan pembakaran lahan/pohon

(zero burning).
6. Pemangku Jabatan SBU Kebun terkait secara berkala wajib dan
harus mengawasi pekerjaan kontraktor tersebut mulai dari spesifikasi
teknis hingga kualitas pekerjaannya, dibantu dengan GIS Kebun
PT. Bangkitgiat
Dilarang Usaha
mempeoanyak dokumen ini tanpa izin Wakil Manapmen /Pengenddi
Hal. 8 dari 26
Dokumen
PT. Bangkitgiat Usaha
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI NO. : PSNt/JKO-GIS//0\

PROSEDUR Tgl. :31 klaret 20t6

Berlaku
OEVELOPMENT
NT C O R P (Tali Asih, LC, Design Blok & Revisi : 0t
BAPS)

untuk memetakan hasil kerja kontraktor dan dikirimkan kepada GIS

kantor pusat Jakarta sebagai monitoring progress kerja kontraktor.
T. Jika progress land ceasing telah selesai minimal 8 (de/apan blok)
atau 200 (dua ratus) hektar, maka kontraktor dapat mengusulkan
progress kerja/pemeriksaan kepada Pemangku Jabatan Estate
terkait.
8. Uraian pekeqaan land clearing secara umum dibagi menjadi 4
(empat) pekerjaan besar yaitu
1. lmas tumbang;
2. Pembuatan jalan;
3. Stacking (darat & rawa),
4. Pembuatan parit & teras bersambung;
5. Pekerjaan blocking area, pancang rumpukan & pancang area.
8. Pekerjaan menumbang dimulai dengan cara menebang pohon
dengan diameter pohon lebih 10 (sepuluh) cm dengan ketinggian
tunggul mulai dari 50 (lima puluh) cm hingga 150 (seratus lima puluh)
cm dari permukana tanah.
9. Kriteria tunggul pohon
1. Tunggul setinggi 50 cm, untuk pohon diameter antara 10 s/d
30 cm.
2. Tunggul setinggi 100 cm untuk pohon diameter antara 31 s/d
80 cm.
3. Tunggul setinggi 150 cm untuk pohon diameter lebih besar
dari 80 cm.
Pekerjaan pembuatan jalan dengan kriteria teknis ;
1. Main Road, dengan lebar jalan 8 (delapan) meter dan panjang °
2P (dua puluh) kilometer.
2. Collection Road dengan lebar jalan 6 (enam) meter dan
panjang 80 (delapan puluh) kilometer.
3. Jembatan dengan lebar 4 (empat) meter.
11. Pekerjaan pembuatan parit dengan kriteria teknis ;
Hal. 9 dari 26/PengendaIi Do
Dildfdflg memperbanyakdokumen ini tanpa izin Watil Manajemen
PT. Bangkitgiat Usaha
 PT. BANGKITGiAT USAHA MANDIRI N° . . PSM/JKD-GIS//01

PROSEDUR Tgl. :31 Maret

2016 Beñaku
DEVELOPMENT
N T CO Rr (Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Revi i of

1. Pant lapangan dengan ukuran (1 x 1 x 0.8) meter.

2. Parit pengumpul dengan ukuran {2 x 2 x 1.5) meter.
3. Teras bersambung dengan ukuran 3.5 meter.
12. Pekerjaan land clearing mutlak mengacu kepada surat perjanjian
borongan yang ditanda tangani bersama.
13. Lahan yang siap dilakukan land clearing adalah lahan yang sudah
dilakukan tali asih secara final.
14. Pembuatan blok tanam mengacu kepada Design Blok Ideal PT.
Bangkitgiat Usaha Mandiri.

5.3. Design Blok Ideal

1. Setiap pembangunan Kebun atau blok baik yang dilakukan
oleh kontraktor maupun swakelola mutlak mengacu kepada
ketentuan yang terdapat dalam Design Blok Ideal.
2. Area blok tanam ideal adalah dengan jarak 2 (dua) meter dari Main
Road dan 1.9 (satu koma Sembilan) meter dari Collection Road.
3. Dalam 1 blok terdiri dari 28 baris tanaman membujur dari utara
ke selatan, dan 131 baris tanaman memmbujur dari barat ke timur.
4. Jarak antar pokok sebesar 8.8 meter, dan jarak antar barisan 7.6
meter.
5. Setiap 2 pokok terdapat 1 pasar pikul.
6. Setiap 6 pokok terdapat 1 TPH atau ancak panen.
7. Pasar tengah dibuat pada baris tanam 14 ke 15 dengan lebar 6
meter.
8. Desain blok ideal berisi kurang lebih
8.1. Area tanam; •
8.2. Jaiak tanam;
8.3. Tempat pengumpulan hasil/THP;
8.4. Pasar tengah;
8.5. Pasar pikul.

Hal. 10 dari 26
Dilarang memperbanyah dokumen ini tanpa izin Wakil Manapmen /Pengendali Do
 PT. BANCKITGIAT USAHA MANDIRI ^° : PSM/JKO-GIS//0J

PROSEDUR Tgl. :31 Maret

2016 Berlaku
DEVELOPMENT
(T@li Asih, LC, Design Blok & BAPP) Review : 01
N T C a ie r

5.4. Berita Acara Pernriksaan Pekerjaan (BAPP)

1. Pemeriksaan dan pembuatan peta hasil kerja kontraktor (PBLHK
Kontraktor) dilakukan ketika pekerjaan kontraktor sudah sampai
pada volume hasil keqa 200 (dua ratus) Ha dan atau telah
menyelesaikan 8 (delapan) blok.
2. Pemangku Jabatan SBU Kebun terkait mutlak melakukan
pemeriksaan secara detail dan terinci terhadap seluruh hasil kerja
kontraktor.
3. Pemeriksaan hasil pekerjaan kontraktor mengacu kepada surat
perjanjian kerja borongan yang telah disepakati dan ditandatangani
bersama (kontraktor & manajemen).
Pemeriksaan pekerjaan kontraktor meliputi volume keqa, kualitas
hasil kerja dan spesifikasi pekerkerjaan.
5 Hanya pekerjaan yang sesuai dengan spesifikasi teknis dalam surat
perjanjian kerja saja yang dilakukan pemeriksaan BAPP.
6. Pemeriksaan hasil pekerjaan kontraktor dituangkan dalam peta
blok lokasi hasil kerja kontraktor (PBLHK-kontraktor) yang
dikeluarkan oleh GIS Kebun.
7. PBLHK-Kontraktor dikirim oleh GIS Kebun dalam bentuk format
SHP.
8. GIS JKO wajib memeriksa dan melakukan kompaparasi data
terhadap peta PBLHK Kontraktor yang dikirim oleh GIS Kebun
dengan peta master/induk yang ada di kantor pusat Jakarta yang
dituangkan dalam Berita Acara Progres Sementara (BAPS).
9. PBLK dan BAPS wajib dikirimkan kepada Estate Departemen dan
GIS JKO untuk dilakukan pemeriksaan (softcopy/shp).

°
10. Setelah dilakukan verifikasi terhadap PBLK dan BAPS, GIS JKO
mengisi kolom komentar terhadap PBLK terkait dengan hasil kerja
kontraktor.
11. PBLHK Kontraktor merupakan langkah awal dalam penyusunan draft
BAPP Kontraktor.
PT. Bangkitgiat Usaha
Dilarang mernperbanyak dokumen ini tanpa izin WakilHal. 11 dari 26 /Pengenda
Manajemen
PT. Bangkitgiat Usaha
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI t N° ^*”JX ’”‘^’

PROSEDUR Tgl. 11 Maret 2018

DEVELOPMENT
N T C O R» (Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Reviai : 01

12. Draft BAPP Kontraktor disusun oleh GIS JKO sesual dengan data
yang dikirim oleh GIS Kebun (PBLHK Kontraktor) dan diberikan
kepada Estate Departemen, Renewal maupun Dewan Direksi
untuk dikoreksi dan diperiksa lebih lanjut mengenai volume kerja,
spesifikasi teknis maupun kualitas dari pekerjaan tersebut.
13. Penyusunan BAPP Final mutlak menunggu pemeriksaan dari Estate
Departemen/Reneval dan persetujuan dari Dewan Direksi.

Hal. 12 dari 26
Dilarang memperbariyak dokumen ini tanpa izin Wakil Manajemen Pengendali Do
PT. Bangkitgiat Usaha
 PT. BANGKiTGIAT USAHA MANDIRI
PROSEDUR
DEVELOPMENT
N TC o e» {Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP)

g. Rincian Prosedur
6.1.Flowchart Kegiatan Tali Aeih
Flowchett Tati AsBi

Dilarang ftemperbanyak dokumen Int tanpa izin Wd‹il Manajemen/PUgenddi

Hal. 13Dokuznn
dari 26
Pr.Bagkgausaauadir
 PT. BANGKITGIAT USAHA NIANDIRI N° '^S^’^O-” * ^’
PROSEDUR Tgl. :31 Maret 2016
Berlaku
DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, Design Blok & e i . 01
N T COR‹
BAPP)

6.2. Penjelasan Flowchart Tali Asih

Xegiatan 1
Observasi lahan garapan oleh Pemangku Jabatan Kebun terkait

Kegiatan 2
Melakukan negosiasi harga harga tanah dan disusun surat pernyataan
persetujuan harga bermaterai cukup dan penggarap lahan melengkapi
dokumen legalitas penguasaaan atas tanah tersebut, seperti SKT/SKPT,
girik, pipil, letter daA kepala desa

kegiatan 3
Perigukuran luas tanah dan penyusunan PDTA dan PBLTA

Kegiatan 4
Departemen JKO melakukan kros cek terhadap peta master Tali Asih
pakah terdapat tumpang tindih atau tidak.

Kegiatan S
Jika lahan yang diajukan Tali Asih tidak tumpang tindih, maka PDTA
akan diproses, jika lahan yang diajukan Tali Asih mengalami tumpang
tindih, maka akan di cek kembali dip eta master Tali Asih

Kegiatan 6
Pemeriksaan pengajuan dana Tali Asih oleh Keuangan dengan melakukan
kroscek antara pengajuan Tali Asih dengan Format Rekening Tali Asih. Jika
permohonan pembayaran Tali Asih sesuai, maka akan diproses
permohonan dananya jka tdak sesuai maka akandi kembaikan kepada
GIS JKO untuk dicek kembali terhadap peta master Tali Asih.

Dilarang memperbanyd‹ dokumen ini tanpa izi» Wahil Manajemen Hal.

Pengendali
14 dari 26
Dokumen
PT. Bangkitgiat usaha Mardiri
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI Mo. : PSM/JKO-GIS//01

PROSEDUR Tgl.
Berlaku
:31 Mafet 201g
DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Reviei . D1
N T C O e»

Kegiatan 7
Dewan Direksi menerima permohonan dana untuk pembayaran Tali
Asih, jika setuju maka akan dilakukan pembayaran, jika tidak setuju
maka akan dikembalikan kepada GIS JKO untuk di kroscek ulang
kedalam petas master Tali Asih.

Kegiatan 8
Pembayaran Tali Asih

kegiatan 9
GIS JKO menerima berkas-berkas Asli Tali Asli dari Kebun maksimai pada
H+3 setelah pembayaran Tali Asih dilakukan

Kegiatan 10
GIS JKO meng-update peta master Tali Asih

Dilarang memperbariyak dd‹umen ini tanpa izin Wakil Mwajemen /PengendaIi

Hal. 15 dari
Dokumen PT. Bangkitgiat Usaha Mandirl
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI N° : ^S ’^1

PROSEDUR
DEVELOPMENT Tgl. :31 Marot 2016

N T C D a» (Tall Aaih, LC, Daaign Blok & BAPP) Revisi : 01

6.3. Flon/chart Kegiatan Land Clearing

DZarang mernperba«yzit dokumen iniBnpa Izin Wakil Maria|e«an/PengendaIi Dokumen

PT. Bangkitgiat Usaha Mandirl Hal. 16 dari
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI N°’ : PSM/JKO-GIS//01

PROSEDUR Tgl. :31 Maret 2016

DEVELOPMENT
(Tall Asih, LC, Desfign Blok & BAPP) Revisi : 01
N T C O RP

6.4. Penjelasan Flowchart Land Clearing

Kegiatan 1
Top Manajemen yang diwakili oleh Dewan Direksi menyusun surat
perjanjian kerja atau kontrak kerja land c/earirtg (SPK) dan melakukan
seleksi terhadap calon kontraktor.

kegiatan 2
Apabila kontraktor setuju, maka akan dilanjutkan dengan pengerjaan
/and clearing. Jika tidal setuju maka SPK atau kontrak akan
dikembalikan dan Top Manajemen atau Dewan Direksi mencdri
kontraktor lainnya melalui seleksi.

Kegiatan 3
Kontraktor LC melakukan survey ke lokasi/lahan yang akan dikerjakan.

I•tegiatan 4
Kontraktor LG melakukan pekerjaan rintis blok sebagai langkah awal untuk
memulai pekerjaan fisik LC.

Kegiatan S
Pengerjaan fisik LC dimulai berdasarkan spesifikasi agronomi yang telah
ditetapkan.

Kegiatan 6
Pemangku Jabatan Kebun dibantu oleh GIS Kebun melakukan
monitoring terhadap seluruh pekerjaan fisik LC yang dilakukan oleh
Kontraktor dan menuangkan Iat›oran monitoring tEl'rseb\It ke dalam
bentuk peta blok lokasi hasil kerja (PBLH).

.17 dari 26 Pengendali Dok

Dilarang memperbanyak dokumen ini tanpa izin Wd‹il Manajemen
PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI NO. : PSIVI/JKO-GIS//P1

PROSEDUR Tgl. :31 Maret 2016

Berlaku
DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) eevlst : 01
N T CORP

kegiatan 7
Pemangku Jabatan Kebun, GIS Kebun dan Kontraktor LC secara bersama-
sama melakukan pengecekan lapangan terhadap hasil kerja kontraktor
yang dibandingakan dengan spesifikasi baku agronomi lend clearing.
Kegiatan 8
Apabila peke aan fisik land clearing sesuai dengan spesifikasi standar
baku agronomi, maka akan dibuatkan draft BAPP dengan ditambah peta
PBLH. Jika pekerjaan fisik land clearing tidak sesuai dengan standar
baku agronomi, maka draft BAPP tidak akan dibuat dan pekerjaan
perbaikan mutlak dilanjutkan oleh kontraktor LC tersebut.

Kegiatan 9
GIS kantor pusat Jakarta menerima data dari GIS Kebun berupa peta
hasil keqa terkait dengan hasil kerja Kontraktor LC yang dituangkan
dalam peta blok lokasi hasil kerja (P‹sru) yang akan diverifikasi dengan
peta master dan spesifikasi baku agronomi land clearing.

Kegiatan 10
Pembahasan draft berita acara pemeriksaan pekerjaan (BAPP) oleh Dewan
Direksi, Departemen Keuangan, Kontraktor LC, Pemangku Jabatan Kebun,
GIS Kebun dan Gis kantor pusat Jakarta.

Kegiatan 11
Verifikasi fisik hasil kerja di lapangan oleh Kontraktor LC, Pemangku
Jabatan Kebun, GIS Kebun dan GIS kantor pusat Jakarta.

kegiatan 12
Apabila pekerjaan fisik land clearing sesuai dengan spesifikasi standa r
baku agronomi, maka akan dibuatkan pengajuan finalisasi BAPP dengan
dilampirkan peta PBLH. Jika pekerjaan fisik land clearing tidak sesuai

Dilarang mempe ›anyak dokufflgh ini tanpa izin Wakil Manajemen /PengendaIi Do
Hal. 18 dari 26 !
PT. Barg\itglat Usaha Mardiri
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI : PSI\4/JKOWlS//01

^°
PROSEDUR Tgl. :3t Maret 2016
DEVELOPMENT
N T COR» (Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Revioi 01

dengan standar baku agronomi, maka finalisasi BAPP tidak akan dibuat
dan pekerjaan perbaikan mutlak dilanjutkan oleh kontraktor LC tersebut.

Kegiatan 13
GIS kantor pusat Jakarta memasukkan data peta penyelesaian land
clearing (PBLH) ke dalam kartu monitoring pekerjaan land clearing.

Kegiatan 14
Finalisasi BAPP dan pembayaran oleh Departmen Keuangan.

Dilarang mempett›anyak dokumen initanpa izin Woil Manaje«›en/Pengen

Hal. 19 dari 26
PT, Bangkltgiat Usaha Mandiri
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI
PROSEDUR
DEVELOPBgENT
N T C O RP (Tali Aaih, LC, Design Blok & BAPP)

6.5. Flowchart Kegiatan Design Blok Ideal

Ding «›emperbanya‹doku«eeini tarpa izin Wa‹T uanap«en/PengerddiDoku«en

Hai. 20 dari 26
PT. Bargkilglat Usaha Mazllrl
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI N° : ^*^’*0“ *‘^’
PROSEDUR Tgl. :31 Maret 20J6

DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Revi‹i . 01
N T COe r

6.6. Penjela90n Flowchart Design Blok ideal

Kegiatan 1
Renewal dan Estate Departemen menyusun spesifikasi teknis dan standar
baku/ideal pembangunan blok tanam kslapa sawit.

Kegiatan 2
Dewan Direksi menerima rancangan spesifikasi teknis dan standar
baku/ideal pembangunan blok tanam kelapa sawit.

Kegiatan 3
Jika dirasa rancangan spesifikasi teknis dan standar baku/ideal
pembangunan blok tanam kelapa sawit tidak atau kurang sesuai, maka
akan dikembalikan kepada Reneval dan Estate Departemen untuk
diperbaiki kembali. Jika rancangan spesifikasi teknis dan standar baku/ideal
pembangunan blok tanam kelapa sawit sudah sesuai, maka akan diberikan
kepada CIS JKO untuk dibuatkan peta blok ideal.

Kegiatan 4
Menyusun draft design blok ideal.

Kegiatan 5
Dewan Direksi memeriksa draft peta design blok ideal.

Kegiatan 6
Jika draft design blok tidak sesuai, maka akan dikembalikan kepada GIS
JKO untuk diperbaiki dan disempumakan kembali. Jika draft design blok
sudah benar dan sesuai, maka akan diperintahkan untuk dibakukan dalam

°
bentuk SOP.

Kegiatan 7
GIS JKO bersama Pengendali Dokumen menyusun SOP Design Blok Ideal.

PT. Bangkitgiat Usaha

Dilarang memperbanyd‹dokumen ini tanpa izin Woil Hal. 21 dari 26 /Pengenda
Manajewn
 PT. BANGltlTGlAT USAHA MANDIRI Mo. : PSM/JKO-GIS//01

PROSEDUR Tgl.
Bedaku
:3t Maret 20tS
DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Reviei : 01
N T C o e»

Kegiatan 8
Dewan Direksi menerima drafl SOP Design Blok Ideal dan mempelajari.
Jika SOP tidak sesuai maka akan dikembalikan untuk diperbaiki dan
disempumakan kembali. Jika sesuai maka akan didaftarakan dalam SOP
ISO Sistem Manajemen Mutu.

Kegiatan 9
GIS JKO bersama Pengendali Dokumen melakukan finalisasi SOP
tersebut, melengkapai kelengkapi dokumen pendukung dan mendaftarkan
dalam ISO Sistem Manajemen Mutu.

Kegiatan 10
Dewan Direksi melakukan pengesahan dan penandatangan Sop tersebut.
Selesai.

Dilarang memperbariyah dokumen ini tanpa izin Wzi‹ilHal. 22 dari 26

Manajemen/Pengend
PT. Bangkitgiat Usaha
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI
PROSEDUR T#
{T@li Asih, LC, Design Blok & BAPP)
DEVELOPMENT
H T C O &P

6.7. Flowchart Kegiatan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan (BAPP)

DJarang dokumen Initanpa izin Wakil Mzns}efren/PergerdalIDd‹umen

Hal. 23 dari 28
PT. awkgiauswuardu
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI N° : PSM/JKO-GIS//01

PROSEDUR Tg\. :3t Maret 2016

Berlaku
i DEVELOPMENT
N T C0 Re (Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Read . 01

6.8. Penjelasan Flowchart

Kegiatan 1
Kontraktor LC mengerjakan lahan sesuai dengan SPK yang telah
disepakati bersama.

Kegiatan 2
Kontraktor LC telah mencapai hasil kerja 8 blok atau 200 Ha.

Kegiatan 3
Kontraktor LC meminta pengajuan pemeriksaan pekerjaan kepada
Pemangku Jabatan SBU terkait.

Kegiatan 4
Pemangku Jabatan SBU terkait meneirma permohonan pemeriksaan
pekerjaan sesuai dengan volume kerja yang telah dicapai oleh
kontraktor LC.

Kegiatan 5
GIS Kebun memetakan hasil kerja kontraktor LC.

Kegiatan 6
Pemangku Jabatan SBU & GIS Kebun memeriksa serta mengevaluasi hasil
kerja kontraktor, jika sesuai maka akan disusun peta PBLHK Kontraktor.
Jika hasil kerja tidak sesuai dengan spesifikasi, maka akan pekerjaan
dikembalikan kepada kontraktor untuk diperbaiki atau disempumakan
pekerjaannya.

Kegiatan 7
Reneval, Estate Departemen & GIS JKO memeriksa data-data dalam
PBLHK dari Kebun dan disesuaikan dengan peta master.

Tal. 24 dari 26/Pengendali Oo

Dilarang mernperbanyak dokumen ini tanpa izin Wakil Manajemen
PT. Bangkitgiat Usaha
 PT. BANGX)TG)AT USAHA MANDIRI ^° '^^”“^“’”*D’
PROSEDUR Tgl. :3J Maret 201g
Belaku
DEVELOPMENT
(Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Revisi '0
N T CORP

kegiatan 8
Jika hasil kerja dalam PBLHK Kontraktor tersebut sesuai, maka aka»
dilakukan verifikasi fisik dilapangan. Jika data dalam draft PBLHK
Kontraktor tersebut tidak sesuai maka akan dikembalikan untuk
diperbaiki oleh kontraktor.

Kegiatan 9
Pemeriksaan pekerjaan secara fisik di lapangan.

Kegiatan 10
Penyusunan draft BAPP

Kegiatan 11
Jika setuju, maka akan dilakukan BAPP final. Jika tidak setuju, maka akan
dikembalikan untuk diperbaiki dan diperiksa kembali.

Xegiatan 12
Pengesahan BAPP final.

Kegiatan 13
Pembayaran.

Hal. 25 dari/Pengendaii
Dilarang mempedznyd‹ dokurrien ini twpa izin Wakil Manajemen 26 Do
PT. Bangkitgiat Usaha
 PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI N° : PSM/JKOGIS//01

PROSEDUR Tgl. :31 Maret 2016

Berlaku
DEVELOPMENT
N T C o e» (Tali Asih, LC, Design Blok & BAPP) Ravis‹ : 01

7. Data Terkait
7.1. Tali Asih
7.1.1. FRM/JKO-GIS/01-00 PBLTA.
7.1.2. FRM/JKO-GIS/02-00 Berita Acara Hasil Negosiasi Tali Asih.
7.2. FRM/JKO-GIS/03-00 Kuitansi Tali Asih.
7.3. FRM/JKO-GIS/04-00 Surat Pengajuan Dana Tali Asih.
7.4. FRM/JKO-GIS/05-00 Surat Pernyataan Persetujuan Harga Tali Asih.
7.5. FRM/JKO-GIS/06-00 Peta Blok Tahun Tanam.
7.6. FRM/JKO-GIS/08-00 Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan.
7.7. FRM/JKO-GIS/09-00 Peta Blok Lokasi Hasil Kontraktor.
7.8. FRM/JKO-GIS/10-00 Peta Blok Lokasi Hasil Kerja Alat Rental.
7.8. FRM/JKO-GIS/11-00 Peta Blok Lokasi Hasil Kerja Alat Swakelola
7.10.FRM/JKO-GIS/12-00 Design Blok Ideal.
7.11. Peta Blok Lokasi Hasil Kerja (PBLH).
7.12.Surat Perjanjian Kerja Land Clearing (SPK-LC).

8. Lampiran
Tidak ada

Dilarang memperbanyak dokumen initanpa izin WakilHal. 26 dari 26

Manajewn/Pengendal
PT. Bangkitgiat Usaha
 Zf Juni

KWITAHSI PEMBAYARAN
No. 001/LEGAL-CD/BUM/XII/20XX

Pada hari ini; , tanggal; , bulan; , tahun;

telah diterima uang dari : PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri NI’. Corp)
Sejumlah Rp. XXXXXXX
Terbilang XXXXXX
Atas Pembayaran - Tali asih lahan garapan dan tanam tumbuh PETANI
PENGGARAP di lokasi Desa Tanjung Kecamatan Parenggean
Kabupaten Kotawaringin Timur seluas XX,xx Ha off
HeWar)
Dokumen Pendukung 1. Surat legalitas tanah/lahan, KTP, Kartu Keluarga, NPWP
Pribadi;
2. Surat Pernyataan Lahan Tidak Sengketa;
3. Surat Pernyataan Persetujuan Harga Tali Asih;
4. Permohonan Dana Tali Asih (PDTA);
5. Peta Blok Lokasi Tali Asih (PBLTA);
6. Berita Acara Hasil Negosiasi Tali Asih (BAHNTA):
7. Kwitansi Pembayaran;
8. Foto/Dokumentasi.

Tanjung Jorong, 14 December 20xx

oiserabkan oleh; Diteztzna Oleb; Hengetahiil;

CD/Humas/Legal

Kepala Adat/Tokoh MasY

stempel

Page 1
 SURAT PERhfYATAAN

LAHAN TIDAK SENGKETA

Pada hari ini; , tangal; , bulan; , tahun; ; saya yang

bertanda tangan di bawah in i ;

Name
PETAHI PENGGARAP
Tempat/Tanggal Lahir
No. K"fP
Jenis Kelamin
Alamat ---
Bahwa dengan ini saya menyatakan dengan sebesar-benarnya dan sesungguh-
sungguhnya bahwa saya adalah PEMILIK/PENGGARAP lahan garapan tanam tumbuh
yang berlokasi di dalam Areal HGU PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri (PT. BUM) yang saya
kuasai secara fisik dengan seluruh total luasan .seluas Ha.

Liengan ini saya menyatakan SETUJU da n TIDAK KEBERATAhi untuk menyerahkan

seluruh lahan tanam tumbuh saya kepada PT Bangkitgiat Usaha Mandiri untuk
digunakan sebagai perkebunan kelapa sawit.

Saya dengan sadar dan tanpa paksaan dari Pihak manapun juga, dengan ini
menyatakan sesungguhnya bahwa :

“dengan akan diboyorkonnyo seluruh Tali Asih terhadap Iaban tanam tumbuh
saya (Pitied Pertama} sebagaimana n!“!•!’X *B t0l£fh disepakati bersama oleh saya
dan Manajemen PT. Bangkitgiat Usaha Wandiri fPara Pihak:) maka saya
menyatakan, babiva talon yaw sqya Icuasai dan atau saya mi/rki tidak dolam
Keadaan sengketa dalam bentzih apapun, dan' PT. BUM dapat melaksanakan
seluruh operasionaf perusahaan perfrebunnn termasuk pembersihan lahan fland
clearing) serto penanaman helapa sawit sampai dengan n•< **B*^*^

• perkebunan kelapa sawit di seluruh Areal fGU PT. BUM, karena mli asih akan
diselesaikan secara tuntas dan menyefuruh. Selain hal tersebut diatas, saya
Stirat 'ernyataan Lahan tidak
Sengketa 14 Desember ZOnx Page
menyatakan atas nama diri saga prlbodl dan kHuarga besnr saga Jtka nantl telah
terjadi pembayaran mli asifi bahwa saya tPfhak Pertama} tidak man melakukan

keluarep t›esar saya, sanat‹saudarq,famniaan atau arab kenirunan saga maupun

dari Pihak Ketiga. Jika hat lW I:erjadi maka saya akan bertanggung jawab penuh

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, secara sadar,
dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, secara tulus ikhlas serta tanpa intimidasi,
tekanan dan paksaan dari pihak manapun. Saya bersedia dituntut di muka Pengadilan
serta diproses meniirut hukum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku di
Negara Kesatuan Republik Indonesia, apabila saya dikemudian hari didapati secara
sendiri maupun bersama-sama melakukan perbuatan melawan hukum yang
bertentangan dan atau me)anggar dari isi Surat Pernyataan yang telah saya buat dan
saya tandatangani ini.

Dibuat di Desa Tanjung Jorong

Tanggal : 14 Desember
2010
Saya yang menyatakan;

PETANI PENGGARAP

Keluarga yang menyaksikan & menyatakan ;

Saksi 1 SaM 2 Sak4 3 Saksi 4

Surat Pernyofooii £nhoii 2?

dafrSeqgkefD J4 December ZOxx Page
 FRWJKO-GtS/05-00
21 Junl

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAhl HARGA

Pada hari ini; , tangal; , bulan; , tahun;

; saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
PETANI PEi GGARAP
Tempat/Tanggal Lahir
No.KTP
Jenis Kelamin Laki-Laki
Alamat
Menyatakan dengan sebesar-benarnya bahwa saya adalah Pemilik/Penggarap lahan
tanam tumbuh yang berlokasi didalam areal HGU PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri
(PT. BOM) dan dengan ini saya menyatakan SETUJU untuk MBNYERAIIKAN
SELURUH lahan tanam tumbuh saya kepada PT. BUM untuk digunakan sebagai
Perkebunan & Pabrik Kelapa Sawit PT. BUM. Bengan ini saya menyatakan telah
setuju dan sepakat untuk menerima dengan baik kompensasi Perusahaan dalam
bentuk Tali Asih terhadap tanam nimbuh saya atas seluruh lahan yang saya kuasai
secara fisik dengan seluruh total luasan yang saya setujui total seluas
Ha
dengan total nilai sebesar Rp. xxxxx,- (terbilang), yang dibayarkan lunas sekaligus oleh
PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri (PT. BUM).

Adapun lokasi lahan garapan milik saya terletak di Areal Perkebunan PT. Bangkitgiat
Usaha Mandiri (PT. BUM) sebagaimana peta terlampir adalah sebagai berikut;

to Blok Afd Estate Luas Ha Ve etasi hiilai Tali Asih

1. Total luasan yang diberikan Tali Asih

Zfektpr
2. Tota) nilai Ganti Rugi/Tali Asih

IN December Page
suzaz Pernyataan PemeaijcrazzHazga vo/z sts

IN December Page
Dengan akan dibayarkannya Tali Asih ini, dengan demikian saya mendukung
penuh terhadap seluruh kegiatan operasional Perusahaan Perkebunan PT. Bangkitgiat
Usaha Mandiri dalam melakukan pembersihan lahan (land clearing) serta penanaman
kelapa sawit sampai dengan pembangunan Perkebunan Kelapa Sawit di seluruh Areal
HGU PT. BUM telah diselesaikan secara tuntas dan menyeluruh tersebut

Saya menyatakan atas nama dirt saya pribadf dan kefuarga besar spyo, bahwa
saya (Pihak PertomnJ tidak ohon melakukan penuntutan dari atau maupun
gugatan dalam bentuk apapun dikemudian hari, fail yang saya lakukari
sendiri ataupiiii bersama-sama yang dilakukan oteh keluarga besar saya, sanak:
saudara, famifi dan amu anak keWrunan saya maupun dari Pihak I:tetiga. Jika hal
itu ter/ndi mcW saya akan berta•Bguiig Jawab pe2ntfh dimuka hukum”

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebesar-benarnya, secara sadar,
dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, secara tulus ikhlas serta tanpa intimidasi,
tekanan dan paksaan dari pihak manapun.

Dibuat di Desa Tanjung Jorong

Tanggal : 14 Desember
20XX
Saya yang menyatakan;

MAT5RAt

PETANI PENGGARAP
Saksi — Saksi

Saksi 1 Saksi 2 Saksi 3 Saksi 4

Menjzetahui :

Kepala Desa Camat

J4 December Page
surat Pemj•ztaanPersetujuan ftargo rofi x is

J4 December Page
 * PT. BANGKITGIAT USAHA MANDIRI
yzgy

Jakarta lHead Ofñce):

Br4nch Office:
JI. Cempa£a Putih Timur Raya No. s PALANGKARAYA SAMPIT
Jakarta Pusat 1o5•o iNDONE5lA
JI. Pangrango ftp 46, JI. Kapuas N•-43.
Telp/Fax. (ozs) 425284-2/d*^T W43 9• Palangkaraya, Xalimantan Tengah Sampit, Kalimantan Tengah
CmaiT bum.jko@bumindonesfa.co,id Telp. (ossz› 323aPt7
website: www.bumindonesla.co.id Telp./Fax. \ 53*l 3*S8s

Kepada Yth Manager Keuangsart di JakarB

Tembusan 1. Presiden Komisaris
2. Direktur Utama
3. Direktur Operasional
Dari Manager Development
No. ---/BUM-VII/ /2016
Tanggal 26 Januari
Lamprian 2016 Peta
Perihal Terlampir
Permohonan Dana Tali Asih (PDTA)
Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan PERMOHONAN TALI ASIH untuk pembayaran di Estate
BUM-VIII dengan rincian sebagai berikut :

Estate BUM - VII!

No. Penggarap" “Luas Harga Negosiasi Tali Lokasi Vegetasi
(Ha) Asih Est Afd Blok
1 __
2
! 3

Terbilang

Mohon dana tersebut diatas dapat dikirimkan, agar dapat dilakukan pembayaran Tali
Asih, sekatigus penandatanganan Dokumen Tali Asih. Demikian kami sampaikan, terima
kasih.

Hormat kami,

Mqr. Development SM. Development GMA Reg-

 Z 29
A29

LEOENDA: PETA BLOK LOKASI TALI ASIH (PBLTA]

BULAN

PENGESAHAN

FOTD - FO TO AREAL TALI ASIH

Batas Sebelah Selalan

 FRM/JKO-GISJo2-
00

BERITA ACARA HASIL NEGOSIASI TALI ASIH

{TALI ASIH TANn
GARAP9i'4) No. BA/10•GRTT/
---/CD/XII/-

Pada hari ini; „ tanggal; _, bulan; _, tahun

telah dihuat dan dita nda tangani Berita Acara Negosiasi Ganti Rugi lahan antara;

1. PETANI PENGGARAP, sebagai pemilik lahan tanam tumbuh di areal HGU PT.
Bangkitgiat Usaha Mandiri (PT. BUM) dan tokoh masyarakat Desa xxx, dengan
identitas lenglrap sebagai berikut:
Nama
No.
KTP
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat

Dengan demikian sah dan berwenang bertindak me wakili pemilik lahan tanam
tumbuh yang masuk di Areal HGU PT. BUM.
- -- - - -----selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA“----—-----
II.
PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri (disingkat menjadi “PT.BUMS, sebuah Perseroan
Terbatns yang didirikan berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia, yang
berkedudukan hukum di Jakarta dengan alamat Jl. Cempaka Putih Timur Nomor. 05
Jakarta Pusat yang dalam hal ini diwakili oleh Tuan Dimpos Giarto Valentino
TampubolDf2, dalam jabatannya selaku Direktur Utama, dengan demikian sah dan
berwenang bertindak mewakili Direksi Perseroan tersebut.
----selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA"-----—---------
Dengan mengacu kepada Surat Pernyataan Atas Nama PETANI PENGGARAP
tertanggal 14 Desember 20XX, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara
bersama- sama selanjutnya disebut ‘Para Pihak”, dengan ini terlebih dahulu
menerangkan :
1. fiahwa PIHAK PERTAMA adalah pemilik/penggarap lahan tanam tumbuh dan
dengan ini setuju untuk menyerahkan seluruh areal lahan dan seluruh
kepemilikan tanam tumbuh kepada PIHAK KEDtlA.
2. Bahwa PIHAK KEDUA adalah Perusahaan Perkebunan Kelapa Sawit dan
dengan ini setuju untuk membayarkan ganti rugi tanam tumbuh kepada PIHAK
PERTAMA, untuk selanjutnya lahan tersebut ditanami Keiapa Sawit untuk
Perkebunan Kelapa Sawit PIHAK KEDUA
3. Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan inl hendak mengatur
lebih lanjut mengenai transaksi ganti rugi lahan tanam tumbuh PIHAK
PERTAMA kepada PIHAK KEDUA dalam suatu 8efita Acara tertulis sebagai
Berita Acara Negosiasi TaJi
Asih 14 December 20xx Page
 dasar dan landasan huktim yang berlaku dJantara Para Pihak.

Berita Acara Negosiasi TaJi

Asih 14 December 20xx Page
 4. Bahwa PIHAK PERTAMA dan PJJ}AK K ,DUA dengan ini setuju dan sepakat atas
besaran nilai tali asih yang akan dibayarkan atas luasan yang tertulis pada tabel
di bawah.

Adapun lokasi dan luasan serta nilai kesepakatan ganti rugi lahan tanam
tumbuh yang telah disepakati antara PIHAK PERTAMA dengan PIHAK KEDUA
adalah sebagai berikut:

lo Blok Af Estate Klasiflkasl Lahan Luas (Ha) Hllal Tall Asih

d
1.

1. Total luasan yang dibefikan Tali Asih:

2. Total nilai Tali Asih

Bersama ini saya selaku Pihak Permma menyatakan bahwa saya bersedia dituntut
di muka Pengadilan serta diproses menurut hukum dan peraturan perundang-
undangan yang berlaku di Negara Kesatuan Republik Indonesia, apabila saya
dikemudian hari didapati secara sendiri maupun secara bersama-sama ataupun
melalui Pihak Ketiga melakukan perbuatan melawan hukum yang berkaitan dengan
lahan yang telah saya lepaskan dan bertentangan maupun melanggar dari isi Surat
Pernyataan yang telah saya buat dan saya tandatangani ini.

Demikian Berita Acara Negosiasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dalam
keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak dalam paksaan/tekanan dan atau
intimidasi dari Pihak manapun juga.

Dibuat di: Antang Kalang

Tan pgal : 14 Desember
20XX
PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri

MATERAI
Direktur Utama PETANI PENGGARAP

Berita Acaro Negosiasi Tali

Asih 14 Desember 20xx Page
1. saint 1
2. Sakst Z
3. Sakat3
4. Sakst4
5. sakst s
6. Saksi 6
7. Saksi 7

10. Saksi 10
11. Perbatasan PT BUM (sebetah timur)
12. Perbatasan PT BUiYf tsebelah barat)
13. Perbatnsan PT BUH (sebelah utara)
14. Perbatasan PT 8UH (sebelah selatnnJ

Menpetaltul ;

c«›o•c

Berita Acaro Negosiasi Tali

Asih 14 December 20xx Pag
Ac
 .: PT.BAéIGKIYGIAT USAHA f\MANDIRI
ESTATE DEPAPTMrMT
1
BERTTA ACARA P btERfl€SAAl 9BME,N TARA (BAPg)
(DOKUMEN INTERNAL MASIH PCRLII VERIpIKAfy}
No. / fBAPS / /2eI6

Pada harl int tan$$a| buian * ^"^ *^+! Y^1 bertanda tang•n di bawak ini menyatakan telah memeriksa pekerjaan Lond Dear/np
der an Surat Perjanjian borongan (SPB) ,
. dengan uraian perincian hasil kerjB sebagai berikut :

uii rembuacan Mating-mating - ”” * ” ” ”” ” " ”

Pembuatan Parit 1 1 x 1 Pembuatan Parit 2 x z Metw

« 2 I'embuatan Jemb tan 1 - 3
Pembuatan*Jembatan 3 - 4 " Fembuetan Jembacan kjeter Unit
› 4 Pembuatan Jembaran :> 8 Pembuatan c1aIn load f'embuatan Collection load P
Unh

_
Meter Meter Mew unit

ialan eoundary
Parit Gslah 2 x 3 x 3 ”“”Mecer
Pembuatan IVlating-matirg Mocking Darat_,_ Stacking Rayva

Pembuatan Pant 1 x 1. x 1 Ivleter Meter

Pembuatan Jembatan 3 - 4 Pembuatan Jembatan > 4 PembuaLan Jembatan

Unit unrr Unk >Merer
8 Pembuatan IVlain Road
/'embuatan Collection Road_ Pembuatan 1”eras fioAur Pembuatan
Merer Jalan
teeterSelendang Crxong • gorong
Dieter Unlt
Jalan doundarY„ „ Farft Gajah 3 x 3 x 3
”

Meter

Demikian 8erka Acara Pemer‹ksaaan Pekerjaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya .

Pembuatan Mating-mating Meter

Stacking Darat

I'emduatan far It I x 1 x 1 faeter

Pembuatari Pant 2 x 2 x.4 Meter
Pembuatan Jembaian 1 - 3 Unit
Pembuatan Jembatan 3 - 4 Unit
Unit
I“embuatan Jembatan > 8 Unit
kernbuatan fvlain „Road faeter
Rem b azâ:at Cottection Raaâ tvjeter
f'embuatan Teras Kontur Iu\eter
T'embuatan Jalan selendang Nleter
FemDuatan Jalan PuFtggung Meter
fdeter
Jalan Boundary Meter
Pañ t Gajah_3 x 3 x 3 Unit

, 8ulen Tahun
{HAMA OITANDATAHGANI APABILA SUOAH DILAKUKAN VFR!FIKASI)
Léparitsa Oleh, Manyatu}ulTiM VerlMator SBO

KOORO. GIS XEeUN FM: eUM EO/GIS JKO ED/GIS JkO