MONITORING BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN SERTA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Hari/Tanggal :
Lokasi Puskesmas :
No. Kategori Komponen Pengamatan Hasil Pengamatan Keterangan
Ada tidak
A MANAGEMEN Ketersediaan Dokumen
BAHAN- 1 SOP Penggunaan Bahan berbahaya dan
BAHAN beracun
BERBAHAYA 2 MSDS masing-masing Bahan berbahaya
DAN dan beracun
BERACUN Penyimpanan Bahan berbahaya dan beracun
1 Penyimpanan Bahan berbahaya dan
beracun di atas lantai menggunakan
pallet
2 Penyimpanan Bahan berbahaya dan
beracun di lemari tertutup
3 Penyimpanan Bahan berbahaya dan
beracun dikelompokkan berdasarkan
jenis
4 Bahan kimia mudah terbakar disimpan di
ruang tahan api (fire proof cabinets)
5 Pemberian symbol dan label pada ruang
penyimpanan dan lemari penyimpanan
6 Wadah penyimpanan Bahan berbahaya
dan beracun dilengkapi symbol dan label
7 Tanggal kadaluarsa tertulis pada wadah
Bahan berbahaya dan beracun
8 Symbol/label direkatkan dengan baik,
tidak robek atau rusak
9 Symbol/label sesuai dengan karakteristik
Bahan berbahaya dan beracun
10 Mencatat bahan kimia yang wadahnya
sudah dibuka
11 MSDS tersedia lengkap sesuai dengan
jenis B2 di tempat penyimpanan
Petugas
1 Petugas menggunakan APD lengkap
2 APD yang digunakan dalam kondisi
bagus/tidak rusak
3 APD yang tidak digunakan disimpan di
tempat khusus penyimpanan
Pengetahuan
1 Petugas mengetahui penerapan SOP dan
instruktur kerja
2 Petugas mengetahui bagaimana cara
memperoleh MSDS
3 Petugas mengetahui bagaimana
menangani tumpahan Bahan berbahaya
dan beracun
4 Petugas mengetahui bagaimana
 memberikan pertolongan pertama
apabila terjadi kecelakaan kerja
5 Petugas mengetahui arah evakuasi jika
kasus kebakaran dan bencana
6 Petugas mengetahui bagaimana cara
membuang Bahan berbahaya dan
beracun
7 Petugas bekerja berdasarkan SOP dan
Instruktur kerja
Peralatan Safety
1 Tersedia APD untuk petugas
2 Tersedia fasilitas eye shower
3 Tersedia Alat Pemadam Api Ringan
4 Tersedia Spill kit
5 Terdapat petunjuk/arah evakuasi
B MANAGEMEN Tempat Pembuangan Limbah Bahan
LIMBAH B3 berbahaya dan beracun
1 Tempat limbah Bahan berbahaya dan
beracun dirigen/plastik/limbah medis
2 Terdapat symbol/label limbah Bahan
berbahaya dan beracun pada
dirigent/plastik/limbah medis
Metode Pembuangan Limbah Bahan
berbahaya dan beracun
1 Dibuang ke pipa pembuangan menuju
IPAL
2 Diserahkan kepada petugas petugas
Sanitasi

Pelaksana

(………………………………………)