F.

Implementasi
Hari/tgl/jam No DX.Kep Implementasi Hari/tgl/jam Evaluasi TTD
Selasa /26 1 Selasa /26 S:
November 1. Melakukan penilaian nyeri November Klien mengatakan nyeri
2019/21:00 secara komprehensif, dimana 2019/21:00 pada daerah operasi
lokasi, karakteristik, durasi, Klien mengatakan nyeri
frekuensi, kualitas intensitas terasa semakin kuat saat
nyeri dan penyebab nyeri beraktivitas
2. Memberikan informasi mengenai Nyeri terasa menusuk-nusuk
nyeri, seperti penyebab nyeri, Klien mengatakan lamanya
berapa lama nyeri akan nyeri hampir 10 menit sekali
dirasakan, komplikasi nyeri dan dengan durasi kurang lebih
antisipasi dari ketidaknyamanan 20 detik
akibat prosedur Klien mengatakan sudah
3. Melakukan observasi reaksi non paham tentang penyebab,
verbal dan ketidaknyamanan komplikasi dan antisipasi
dengan melihat ekspresi wajah dari nyeri yang dirasakan.
klien. Klien mengatakan setelah
4. Menganjurkan untuk 21:30 dilakukan teknik foot hand
istirahat/tidur yang adekuat massage nyeri berkurang
untuk mengurangi nyeri dan berada di skala 5
5. Melakukan pencekan riwayat Klien mengatakan rileks saat
alergi dengan melakukan dilakukan foot hand
observasi dan menanyakan pada massage oleh perawat
klien
Klien merasa lebih segar
6. Memberikan terapi analgetik
(Paracetamol 3x500 mg dan setelah dilakukan massage
Asam mefenamat 3x1 gr) yang O:
Klien terlihat meringis
 dibutuhkan dalam mengurangi
nyeri sesuai dengan istruksi
dokter
7. Melakukan dokumentasi
terhadap respon untuk analgetik
dan efeknya
8. Mengajarkan klien teknik foot
21:00 WIB hand massage untuk mengurangi
nyeri dilakukan 20 menit,
dimana setiap ekstremitas 5
menit, dilakukan setiap hari
dengan rutin 1 jam sebelum atau
setelah diberikan obat analgetik
Teknik dapat dilakukan sebagai
berikut:
− Effleurage (mengusap)
- Petrissage (menekan)
- Friction (gesekan)
- Tapotement (menepuk)
- Vibration (geteran)
Klien nampak rileks saat
dilakukan foot hand
massage
Diberikan terapi analgetik
Paracetamol 3x500 mg dan
Asam mefenamat 3x1 gr
A:
Nyeri belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
Penilaian nyeri
Observasi non verbal
Memberikan terapi analgetik
Mengajarkan teknik foot and
hand massage
Selasa /26 2 Latihan aktivitas : ambulasi Selasa /26 S:
November November
2019/21:30 Aktivitas: 2019/22:00 Klien mengatakan masih susah
1. Monitoring vital sign untuk melakukan perubahan posisi
sebelum dan sesudah latihan miring kiri dan kanan, Klien
yang melipti TD, HR, RR dan mengatakan masih terasa sakit
S pada luka operasinya apabila
2. Mengkonsultasikan melakukan aktivitas atau berubah
dengan terapi fisik tentang posisi, Klien mengatakan takut
rencana ambulasi sesuai lukanya berdarah jika banyak
dengan kebutuhan
bergerak
3. Mengkaji kemampuan
klien dalam mobilisasi
O:
selama beberapa hari
4. Mendampingi dan Klien masih susah untuk
membantu pasien untuk melakukan pengaturan posisi
latihan mobilisasi dan miring kiri dan kanan dan masih
membantu memenuhi ADLs dibantu, Klien masih belum
pasien mandiri dalam melatih
5. Memberikan alat bantu perubahan posisi yang diajarkan
jika diperlukan seperti kursi seperti posisi setengah duduk
roda Aktivitas dibantu perawat
6. Mengajarkan klien
cara bagaimana merubah A:
posisi dan memberikan Masalah hambatan mobilitas fisik
bantuan jika diperlukan. belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
Latihan aktivitas
 2. Mengkonsultasikan dengan Klien mengatakan masih
terapi fisik tentang rencana terasa sakit pada luka
ambulasi sesuai dengan operasinya apabila
kebutuhan melakukan aktivitas atau
3. Mengkaji kemampuan klien berubah posisi
dalam mobilisasi selama Klien mengatakan takut
beberapa hari lukanya berdarah jika
4. Mendampingi dan membantu banyak bergerak
pasien untuk latihan mobilisasi O:
dan membantu memenuhi ADLs Klien masih susah untuk
pasien melakukan pengaturan
5. Memberikan alat bantu jika posisi miring kiri dan kanan
diperlukan seperti kursi roda dan masih dibantu
6. Mengajarkan klien cara Klien masih belum mandiri
bagaimana merubah posisi dan dalam melatih perubahan
memberikan bantuan jika posisi yang diajarkan seperti
diperlukan. posisi setengah duduk
Aktivitas dibantu perawat
A:
Masalah hambatan mobilitas
fisik belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
Latihan aktivitas
Selasa /26 3 Proteksi infeksi Selasa /26 S:
November Aktivitas November Klien mengatakan ada luka
2019/22:30 1. Monitor TTV dan gejala 2019/23:00 operasi dibagian perut
sistemik dan local dari infeksi Klien mengatakan perban
2. Monitor daerah yang mudah luka operasi belum dibuka
terinfeksi Klien mengatakan gatal di
3. Menginspeksi kulit dan sekitar luka operasi
membran mukosa yang Klien mengatakan masih
memerah, panas atau kering nyeri saat miring kanan dan
4. Menginspeksi kondisi dari luka kiri
operasi O:
5. Meningkatkan intake nutrisi Tampak luka operasi pada
yang cukup bagian perut yang ditutupi
6. Memberikan antibiotik perban steril
(ceftriaxone 2x1 gr) sesuai order Tidak ada tampak
7. Membatasi jumlah pengunjung tanda-tanda infeksi (merah,
bengkak, panas dan kelainan
fungsi) disekitar luka
operasi
3
Leukosit : 16.780 mm
Klien dapat injeksi
ceftriaxone 2x1 gr
Klien nampak hati-hati saat
melakukan mobilisasi
dengan miring kanan dan
kiri selama 10 menit
mukosa bibir terlihat kering
A:
Masalah resiko infeksi belum
teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan