LAPORAN JAGA Jumat, 04 Febuari 2022

Jaga 1 : dr. Dewi Purnama Sari Ismy

dr. Siti Atika
dr. Hadil Fikry
dr. Ifanda Nurul Hidayat
dr. Fitri Hariyati
dr. Nurhasanah
dr. Munzirul Akbar

Jaga 2 dr. Bambang Wijanarko

dr. Neysa Azalia Efrimaisa

Chief IGD: dr. Cut Fatimah Az Zahara

Jaga 3 : dr. Nurul Huda

Konsulen jaga : Prof. Dr. dr. Dessy Rachmawati Emril, Sp.S (K).

Ny. P, Pr, 59 Tahun, BB 50 kg
Pukul 01.56WIB
Rapid Antigen Sars-Cov-2: Negatif
Pukul 02.05WIB
KU: Penurunan Kesadaran
RPS: Pasien dengan penurunan
kesadaran yang dialami secara
tiba tiba saat sedang aktifitas
sejak 15 jam SMRS. Sebelumnya
pasien mengeluhkan anggota
gerak kiri tampak lebih lemah di
banding sebelah kanan. Mulut
tampak merot ke kiri disertai
nyeri kepala dengan intensitas
sedang berat dsertai muntah
menyemprot sebanyak 1 kali.
Kejang di sangkal. Riwayat
demam, batuk, sesak nafas
disangkal.
RPD:
- Riwayat hipertensi sejak 3 tahun
terakhir, tidak terkontrol
- Riwayat DM, stroke dan
penyakit jantung di sangkal
RPO:
- Amlodipin 10mg (tidak teratur
minum obat)
RKS : Pasien suka makan
makanan berlemak dan jarang
berolahraga
Pukul 02:20 WIB Pukul 02.30 WIB Pukul 02.50 WIB
KU : Sakit berat Diagnosa Emergency Diagnosis klinis: Penurunan kesadaran,
TD : 219/130 mmHg - Penurunan kesadaran + hemiparesis Hemiparesis sinistra, Paresis N.VII sinistra sentral
MAP : 1459mmHg sinistra + paresis N. VII sinistra
Diagnosis topis: Capsula interna dekstra,
HR : 88 x/i, Reguler central ec susp stroke hemoragik
ventrikel lateral dekstra et sinistra
RR : 20 x/i - Hipertensi emergensy
SpO2 : 98% Pukul 02.35 WIB Diagnosis etiologi: Ruptur mikro aneurisma
T :36,5 ⁰C Tatalaksana Emergensi cabang arteri cerebri media
Skala Nyeri : 6 RFlacc - Primary survey ABC
- Head up 30° Diagnosis patologi: Hemoragik
- Oksigen 2 l/’ via nasal kanul
Status neurologis : - Terpasang NGT alirkan bersih
Diagnosa Tambahan : Hipertensi emergensy
GCS : E1M4V2 - Terpasang Kateter urine
N. Cranialis : Pupil isokor Ø - IVFD RL 20 tpm Diagnosis kerja:
2mm/2mm, - Regulasi TD dengan drip perdipin mulai 1. Penurunan kesadaran + hemiparesis
0,5 meq/jam titrasi dose, target TDS
RCL (+/ +) RCTL (+/+) sinistra + paresis N. VII sinistra central ec
pada 1 jam pertama 180 mmHg
Paresis N. VII dextra sentral- Drip Paracetamol 1 g/8jam stroke hemoragik (ICH ar Capsula interna
TRM : Kaku kuduk (-) - IV Citicolin 1000 mg/12 Jam dekstra + IVH)
Motorik : kesan hemiparesis - IV Omeprazole 40mg/12jam 2. Hipertensi emergensy
sinistra
Pukul 02.40 WIB Terapi Tambahan
Refleks Fisiologis Pemeriksaan Penunjang KSR tab 200 mg/8jam
Patella : (+3|+2) 1. Laboratorium
Refleks Patologis Pukul 01.00 WIB
2. EKG
Babinski : (-/+) Planning
3. Foto Thoraks - Pantau Vital Sign dan GCS, Peningkatan TIK,dan
Sensorik : belum dapat dinilai 4. CT Scan Kepala impending herniasi serebri
Otonom : belum dapat dinilai - Edukasi keluarga pasien
Pukul 02.45 WIB
Funduskopi : Tidak dilakukan - Mencari factor resiko (Cek Lab lengkap : Lipid
Screening COVID-19 Profil, pt/aptt, ddimer, asam urat)
SSS :5
Sardjito Score: 9 - Konsul bedah saraf
Skrining Kemenkes: Non Covid - Pasien saat ini di rawat diruang icu D
Lapor DPJP
Laboratorium
Eosinofil : 0 %
• Hb : 8,9 g/dL Basofil 0 %
Netrofil Batang: 1%
• Ht : 25 % Netrofil Segmen : 78 %
NRL: S+B/L = 5,6

• Leukosit : 9,64 /mm3 Limfosit : 14%

Monosit : 7 %
• Trombosit : 207.000 /mm3
• GDS : 267 mg/dL Osmolaritas = 2 ( Na+K) + GDS/18 + Ur/6,4 =
290,2+ 14,83 + 13,5
• Ureum : 87 mg/dL 318,53 mosmol/L
• Kreatinin : 4,10 mg/dL
• Natrium : 141 mmol/L
• Kalium : 4,10 mmol/L
• Clorida : 105 mmol/L

EKG

Sinus ritme, HR : 98 Bpm, Normo Axis

 Thoraks AP
Foto Thoraks Ny P, 59 Tahun
Tulang-tulang tampak intak
Tidak terdapat soft tissue swelling
Corakan bronkovaskular paru kanan kanan dan kiri
normal
Sudut costophrenicus dan cardiophrenicus tajam
jantung bentuk normal
CTR < 50%

Kesan:
Cor dan Pulmo dalam batas normal

CT Scan Kepala
CT Scan kepala potongan aksial tanpa kontras Ny. P, 59
Tahun

Tidak tampak adanya cephal hematoma

Tulang cranium tampak intak
Kedua bulbus okuli tampak simetris
Craniocerebral spase tidak tampak menyempit
Sulcus dan girus tak tampak menyempit
Tampak lesi hiperdens di area capsula interna di hemisfer
serebri Sinistra
Tampak lesi hiperdens mengisi ventrikel lateral dekstra dan
sinistra
Tidak terdapat midline shift

Kesan:
ICH + IVH
VOLUME ICH 24 cc
IVH SCORE = 8 5,0 cc
ICH SCORE 2 30 DAYS MORTALITY
26 %
Terima Kasih
 LEMBARAN PEMANTAUAN

Jam TD HR RR T Dosis

02:35 219/130 95 20 36,1 0,5 meq

02:50 217/126 86 21 36,2 0,5 meq
03:05 200/90 83 18 36,3 0,5 meq
03:20 198/87 88 18 36.0 0,5 meq
03.35 180/83 80 19 36,2 0,5 meq
 Spontaneous ICH with Charcot Bouchard
Aneurysm

Source: Charcot Bouchard Microaneurysm. Lecture Notes on Anatomy,Physiology, Pathology, Microbiology, Pharmacology and
Biochemistry. USMLE 2017.
Source: Charcot Bouchard Microaneurysm. Lecture Notes on Anatomy,Physiology, Pathology, Microbiology, Pharmacology and Biochemistry.
USMLE 2017.

Aneurisma
Intrakranial

Sumber: Baehr M, Frotscher M. Diagnosis Topik Neurologi Duus. Edisi 5. EGC.

2014.
 INDIKASI OPERASI PADA STROKE
HEMORAGIK

Perdarahan
Padasebagianbesarpasiendenganperdarahanintrakranial,manfaa
Perdarahancerebraldenganperburukanneurologisatau
lobaris
dengan
volume 30
cc dan
terletak 1
cm dari
korteks.

Sumber: Guideline stroke PERDOSSI 2011 dan Buku Ajar Neurologi FKUI, Buku 2,
2017.