Kepala Normosefali, deformitas (-), luka (-)

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Telinga Rongga telinga normal
Nyeri saat dipalpasi (-/-)
Nyeri tekan tragus (-/-)
Kepala dan Hidung Bentuk simetris
Wajah Deviasi septum nasi (-/-)
Sekret (-/-)
Tenggorokan Uvula intak di tengah
Arkus faring simetris
Faring hiperemis (-)
Tonsil T1/T1
Deviasi trakea (-)
Pembesaran KGB (-)
Leher
Luka (-)
Massa (-)
Bentuk dada normal, simetris
Pengembangan dada saat statis dan dinamis tampak simetris
kiri dan kanan
Thoraks Retraksi pada otot dada dan leher (-)
Sela iga tidak melebar
Bekas luka (-)
Massa (-)
Palpasi Pengembangan dada (chest expansion)
simetris kiri dan kanan
Tactile fremitus normal, simetris kiri dan
Paru-paru kanan
Perkusi Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi Vesikuler (+/+)
Ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Palpasi Ictus cordis (+), Tidak teraba heave dan
Jantung thrill
Auskultasi S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Inspeksi Bentuk datar
Luka (-)
Massa (-)
Perubahan warna (-)
Abdomen Auskultasi Bising usus (+)
Perkusi Timpani pada seluruh regio abdomen
Palpasi Nyeri tekan (-)
Massa (-)
Hepatosplenomegali (-)
Deformitas (-)
Punggung Lesi (-)
Massa (-)
Inspeksi Sianosis (-)
Edema (-)
Ekstremitas
Palpasi Akral hangat
Capillary Refill Time <2 detik
 Kaku kuduk (-)
Tanda laseque >70°/>70°
Tanda rangsang
Tanda Kerniq >135°/>135°
meningeal
Brudzinski I (-)/(-)
Brudzinski II (-)/(-)
Gangguan penghidu Normal
Visus >1/60 >1/60
Nervus I Lapang pandang Sama dengan pemeriksa
Warna Normal
Fundus Tidak dilakukan
Sikap bola mata Ortoforia Ortoforia
Celah palpebra Normal, simetris
Pupil
Ukuran dan bentuk Bulat, isokor
3 mm 3 mm
Nervus III, IV, Refleks cahaya langsung (+) (+)
VI Refleks cahaya tidak (+) (+)
langsung
Refleks konvergensi Normal / normal
Nistagmus (-) (-)
Pergerakan bola mata Normal ke Normal ke
segala arah segala arah
Motorik
Inspeksi Normotrofi Normotrofi
Palpasi Normotonus Normotonus
Membuka mulut Normal
Gerakan rahang Normal
Nervus V
Sensorik
Sensibilitas VI Simetris, dalam batas normal
Sensibilitas V2 Simetris, dalam batas normal
Sensibilitas V3 Simetris, dalam batas normal
Refleks kornea Tidak dilakukan
Sikap mulut istirahat Simetris, dalam batas normal
Angkat alis, kerut dahi, Simetris, dalam batas normal
tutup mata dengan kuat
Nervus VII Kembung pipi Simetris, dalam batas normal
Menyeringai Simetris, dalam batas normal
Rasa kecap 2/3 anterior Tidak dilakukan
lidah
Nervus VIII Nervus cochlearis
Suara bisikan / gesekan Normal Normal
jari
Rinne +/+
Weber Tidak ada lateralisasi
Schwabach Sama dengan pemeriksa
Nervus vestibularis
Nystagmus (-) (-)
 Berdiri dengan 1 kaki Tidak dilakukan
dan mata terbuka
Berdiri dengan 1 kaki Tidak dilakukan
dan mata tertutup
Berdiri dengan 2 kaki Tidak dilakukan
dan mata terbuka
Berdiri dengan 2 kaki Tidak dilakukan
dan mata tertutup
Berjalan tandem Tidak dilakukan
Fukuda stepping test Tidak dilakukan
Past pointing test Tidak dilakukan
Arkus faring Simetris
Uvula Intak di tengah
Nervus IX, X Disfoni (-)
Disfagi (-)
Refleks faring Tidak dilakukan
Sternocleidomastoid Normal Normal
Nervus XI
Trapezius Normal Normal
Sikap lidah dalam mulut
Deviasi (-)
Atrofi (-)
Nervus XII Fasikulasi (-)
Tremor (-)
Menjulurkan lidah (-)
Kekuatan lidah Normal

Pemeriksaan Kanan Kiri

Ekstremitas Atas
Inspeksi Atrofi Tidak ada Tidak ada
Fasikulasi Tidak ada Tidak ada
Palpasi Tonus Normotonu Normotonus
s
Kekuatan Sendi bahu 3 3
Biceps 3 3
Triceps 3 3
Pergelangan tangan 5 5
Ekstensi jari 5 5
Menggenggam 5 5
Gerakan involunter Tidak ada Tidak ada
Ekstremitas Bawah
Inspeksi Atrofi Tidak ada Tidak ada
Fasikulasi Tidak ada Tidak ada
Palpasi Tonus Normotonu Normotonus
s
Palpasi Gluteus 2 2
Hip flexor 2 2
Quadriceps hamstring 2 2
Ankle dorsifleksi 3 3
 Gastrocnemius 3 3
Gerakan involunter Tidak ada Tidak ada

Refleks Fisiologis Kanan Kiri

Biceps ++ ++
Triceps ++ ++
Patella ++ ++
Achilles ++ ++

Refleks Patologis Kanan Kiri

Babinski - -
Chaddock - -
Oppenheim - -
Gordon - -
Schaffer - -
Hoffman Trommer - -

Sensorik Kanan Kiri

Esteroseptif Normal, simetris
 Raba
 Nyeri
 Suhu
Proprioseptif Normal, simetris
 Posisi sendi
 Getar

Tes Tunjuk-Hidung Normal

Tes Tumit-Lutut Tidak dilakukan
Disdiadokinesis Normal

Otonom
Miksi Normal
Defekasi Normal
Sekresi keringat Normal

Fungsi luhur MMSE Normal