Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

PUSKESMAS RAJEG
Jln.Raya Rajeg-Mauk Kecamatan Rajeg Kab. Tangerang Telp. (021) 59350688
E_mail : pkmrajeg@yahoo.com

CHECKLIST PEMANTAUAN INSTALASI LISTRIK


Tanggal Pemantauan:

Indikator Pemantauan
Petugas
No Ruangan Stop Fitting Analisa
Pemantau
Saklar Kontak Kabel Steker Lampu lampu
1 Ruang Pemeriksaan Umum
2 Ruang Kegawatdaruratan dan Tindakan
3 Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
4 Ruang Farmasi
5 Ruang Rekam Medis
6 Loket Pendaftaran
7 Ruang
8 KIA/KB/Imunisasi/MTBS
9 Ruang Laktasi
10 Gudang Farmasi
11 Ruang Promosi Kesehatan
12 Ruang Laboratorium
13 Ruang Konseling
14 Ruang TPS B3
15 Ruang Sterilisasi
16 Mushola
17 Ruang Kasir
18 Ruang Tunggu dan Kamar
19 mandi pasien
20 Ruang Administrasi
21 Ruang Kepala Puskesmas
22 Ruang Rapat/Peretemuan
23 Ruang Akreditasi

Keterangan:
Ö : Berfungsi baik
C : Tidak berfungsi/Rusak

Mengetahui Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Penanggung Jawab
Puskesmas

NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai