Perbaikan Askep Semkas Kelompok G

Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang

2019/2020
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. E DENGAN CA MAMAE

STADIUM III DI RUANG RAWAT INAP BEDAH WANITA (CW)
RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
OLEH :
Oleh :
KELOMPOK G
OLEH :
Elitria Marta, S.Kep (1913925)

Muhammad Almusawi, S.Kep (1913953)
Nia Sufriyani, S.Kep (1913958)
Ria Utami Yuliani, S.Kep (1913972)
Yuliani Mustafa, S.Kep (19131012)
PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING KLINIK
(Ns. Fitria Alisa, M.Kep) (Ns. Dewi Marlina, S.Kep)
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG
TAHUN 2019
KELOMPOK G1
2019/2020
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kanker payudara (Ca mammae) adalah Kanker yang terjadi karena
terganggunya sistem pertumbuhan sel di dalam jaringan payudara.
Payudara tersusun atas kelenjar susu, jaringan lemak, kantung penghasil
susu, dan kelenjar getah bening. Sel abnormal bisa tumbuh di empat
bagian tersebut, dan mengakibatkan kerusakan yang lambat tetapi pasti
menyerang payudara (Nurcahyo, 2014).
Kanker payudara merupakan tumor ganas yang menyerang
jaringan sel-sel payudara. Kanker payudara merupakan masalah paling
besar bagi wanita di seluruh dunia dan menyebabkan kematian utama bagi
penderita kanker payudara. penyakit kanker payudara di negara
berkembang menunjukkan bahwa penyakit kanker dengan persentase
kasus tertinggi, kurang lebih 43% kasus dan persentase kematian yaitu
12,9%. Menurut WHO sekitar 8-9% wanita menderita penyakit kanker
payudara. Kasus kanker payudara terus meningkat lebih dari 250,000
kasus baru, di Eropa dilakukan penelitian kanker payudara oleh American
Cancer Society (ACS) hampir 178.000 wanita yang telah di diagnosis
kanker payudara dan jumlah tersebut ditambah 2 juta wanita yang
memiliki riwayat penyakit ini (Peter, 2017).
Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018,
prevalensi kanker di Indonesia mencapai 1.79 per 1000 penduduk, naik
dari tahun 2013 sebanyak 1.4 per 1000 penduduk. Riset ini juga
KELOMPOK G1
2019/2020
menemukan, prevalensi tertinggi ada di Yogyakarta sebanyak 4.86 per
1000 penduduk, disusul Sumatera Barat 2.47, dan Gorontalo
2.44.Sumatera Barat merupakan Provinsi ketiga dari 34 Provinsi tertinggi
kejadian kanker payudara dengan prevalensi sebesar 90 per 100.000
penduduk. Kanker payudara menduduki tempat nomor dua dari insiden
semua tipe kanker di indonesia(Riskesda, 2018).
RSUP DR. M. Djamil Padang merupakan rumah sakit rujukan
nasional yang terdapat di provinsi Sumatera Barat. Data Rekam Medik
RSUP DR. M. Djamil Padang pada tahun 2015 di Irna Bedah lebih kurang
160 kasus kanker payudara, mengalami penurunan pada tahun 2016 yaitu
139 kasus dan pada tahun 2017 kanker payudara mengalami peningkatan
kembali yaitu 174 kasus. Lebih dari 25% wanita yang didiagnosa kanker
(satu diantara empat) adalah kanker payudara. Sampai saat ini belum
diketahui secara pasti apa yang menyebabkan kanker ini terjadi, tetapi ada
beberapa faktor risiko yang menyebabkan seorang wanita menjadi lebih
mungkin menderita kanker payudara, yaitu umur menstruasi pertama
(menarche), umur pada kehamilan pertama, riwayat menyusui, pemakaian
kontrasepsi hormonal, riwayat keluarga, obesitas dan aktivitas fisik (Black
& Hawks, 2014).
Tanda kanker payudara kini mempunyai ciri fisik yang khas, mirip
pada tunor jinak, massa lunak, batas tegas, mobile, bentuk bulat dan elips.
Gejala carsinoma kadang tak nyeri, kadang nyeri, adanya keluaran dari
puting susu, pating gatal, mengeras, asimetris, inversi, gejala lain nyeri
KELOMPOK G1
2019/2020
tulang, berat badan turun, dapat sebagai petunjuk adanya metastase (Amin
& Kusuma, 2015).
Cancer mammae memerlukan beberapa terapi dalam
pelaksanaannya, seperti lumpektomi, mastektomi, radiasi, terapi hormon,
dan kemoterapi. Terapi tersebut dapat menghambat pertumbuhan sel
kanker, namun berdampak pula pada fisik dan psikologis pasien. Pasien
akan kehilangan payudaranya, kulit akan menghitam, rambut rontok, dan
tubuh menjadi kurus. Pasien akan malu dan sedih dengan keadaannya.
Pada kondisi seperti itu, pasien memerlukan asuhan keperawatan yang
holistik untuk memenuhi kebutuhan dasarnya, yaitu kebutuhan biologis,
psikologis, sosial, kultural, dan spiritual. Kebutuhan biologis seperti
nutrisi, cairan, dan pakaian. Kebutuhan psikologis meliputi perhatian dan
dukungan dari keluarga dan orang sekitarnya. Kebutuhan sosial yang
meliputi interaksi dengan keluarga, teman, dan masyarakat. Kebutuhan
kultural yang meliputi kebiasaan dan budaya yang dianut oleh pasien, dan
kebutuhan spiritual meliputi kebutuhan pasien terhadap kepercayaan yang
dianut (Kartikawati, 2013).
Dalam jurnal Oxford Annals of Oncology (2017), ketika seseorang
dinyatakan menderita kanker, maka akan terjadi beberapa tahapan
reaksiemosional dan salah satunya yang sering terjadi adalah
depresi.Menyediakan informasi bagi pasien merupakan faktor penentu
penting bagi kepuasan pasien dan juga dapat mempengaruhi kualitas keseh
atan,tingkat kecemasan dan tingkat depresi penderita kanker. Depresi
seringkurang terdiagnosis karena banyak faktor, termasuk kurangnya
KELOMPOK G1
2019/2020
penyediaan pengetahuan tentang penilaian teknik dan pilihan pengobatan (
Schwartzdkk, 2018). Menurut Miller (2018), sebanyak 16%-25% pasien
menderita kanker sekaligus depresi. Setelah pasien terdiagnosa kanker
payudara pada tahun pertama, 48% wanita mengalami kecemasan dan
depresi. Dampak depresi pada penderita kanker tidak hanya
pada penderitanya saja, tetapi juga bisa berakibat pada keluarganya, yang
pada akhirnya akan menurunkan kualitashidup penderita bila
penanganannya tidak adekuat.
Dari hasil pengumpulan data yang sudah kelompok lakukan
didapatkan data selama 1 bulan terakhir tentang jumlah pasien yang
menderita kanker payudara yang dirawat diruang rawat inap bedah RSUP
Dr.M.Djamil Padang didapatkan sebanyak ±19 orang. Berdasarkan hasil
wawancara dan obsevasi yang dilalukan,biasanya pasien akan kehilangan
payudara, kulit akan menghitam, rambut rontok, tubuh menjadi kurus,
gangguan tidur, nyeri, kelelahan, hilangnya fungsi fisik, Pada kondisi
seperti itu, pasien memerlukan asuhan keperawatan yang holistik untuk
memenuhi kebutuhan dasar yaitu kebutuhan biologis, psikologis dan
spiritual.
Kebutuhan psikologis meliputi perhatian dan dukungan dari
keluarga serta orang disekitar. Kebutuhan sosial meliputi interaksi dengan
kelurga, teman dan masyarakat. Kebutuhan kultural yang meliputi
kebiasaan dan budaya yang dianut oleh pasien. Dan kebutuhan spiritual
meliputi kebutuhan pasien terhadap kepercayaan yang dianut serta
hubungannya dengan Tuhan. Jadi perawat berperan dalam memberikan
KELOMPOK G1
2019/2020
asuhan keperawatan yang holistik (menyeluruh), sehingga kebutuhan
pasien dapat terpenuhi. Maka dari itu, kelompok tertarik untuk
memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Ca mammae di
RSUP DR.M.Djamil Padang.
B. Tujuan
1) Tujuan Umum
Menerapkan asuhan keperawatan pada Ny. E dengan Ca Mamae di
ruang rawat inap bedah RSUP. DR. M. Djamil Padang.
2) Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian dengan komprehensif pada Ny. E dengan
Ca Mamae di ruang rawat inap bedah RSUP. DR. M. Djamil
Padang.
b. Menegakkan dan menyusun prioritas diagnosa keperawatan pada
Ny. E dengan Ca Mamae di ruang rawat inap bedah RSUP. DR.
M. Djamil Padang.
c. Menyusun perencanaan keperawatan pada Ny. E dengan Ca
Mamae di ruang rawat inap bedah RSUP. DR. M. Djamil Padang.
d. Melakukan implementasi keperawatan pada Ny. E dengan Ca
Mamae di ruang rawat inap bedah RSUP. DR. M. Djamil Padang.
e. Melakukan evaluasi pencapaian kriteria hasil perencanaan pada
Ny. E dengan Ca Mamae di ruang rawat inap bedah RSUP. DR.
M. Djamil Padang.
KELOMPOK G1
2019/2020
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. KONSEP DASAR PENYAKIT CA MAMMAE
1. Definisi
Ca Mammae didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma ganas
yang berasal dari parenchyma. Kanker payudara merupakan pertumbuhan sel
payudara yang tidak terkontrol kaena perubahan abnormal dari gen yang
bertanggung jawab atas pengaturan pertumbuhan sel (Sitiatava Rizema Putra,
2017).
Ca Mammae adalah karsinoma yang berasal dari epitel duktus atau
lobulus payudara, merupakan masalah global dan issue kesehatan
internasional yang penting (Suyatno & Pasaribu, 2017).
Ca Mamae adalah keganasan yang berasal dari kelenjar, saluran kelenjar
dan jaringan penunjang payudara, tidak termasuk kulit payudara. Kanker bisa
tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun
jaringan ikat pada payudara (Medicastore, 2016).
Ca Mamae adalah sekelompok sel tidak normal (abnormal) pada
payudara yang terus tumbuh berupa ganda. Akhirnya, sel-sel ini menjadi
bentuk benjolan di payudara (Erik T, 2018).
Dari beberapa definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa cancer mammae
adalah suatu keadaan dimana terjadi pertumbuhan sel yang tidak terkendali
pada payudara, sehingga menyebabkan terjadinya benjolan atau kanker yang
ganas.
KELOMPOK G1
2019/2020
2. Anatomi Fisiologi
a. Anatomi
Secara fisiologis anatomi payudara terdiri dari alveolusi, duktus
laktiferus, sinus laktiferus, ampulla, pori pailla, dan tepi alveolan.
Pengaliran limfa dari payudara kurang lebih 75% ke axilla. Sebagian lagi
ke kelenjar parasternal terutama dari bagian yang sentral dan medial dan
ada pula pengaliran yang ke kelenjar interpektoralis. Jaringan payudara
dibentuk oleh glandula yang memproduksi air susu (Lobulus) yang
dilahirkan keputing (Nipple) melalui duktus. Struktur lainnya adalah
ajringan lemak yang merupakan komponen terbesar, connective tissue,
pembuluh darah dan saluran beserta kelenjar limfatik. Setiap payudara
mengandung 15-20 lobus yang tersusun sirkuler. Jaringan lemak
(subcutaneus adipose tissue) yang membungkus lobus memberikan bentuk
dan ukuran payudara. Tiap lobus terdiri dari beberapa lobulus yang
merupakan tempat produksi air susu sebagai respon dari signal hormonal
(Suyatno & Pasaribu, 2017).
Gambar 2.1 Anatomi Payudara
KELOMPOK G1
2019/2020
b. Fisiologi
Payudara mengalami tiga perubahan yang dipengaruhi hormon.
Perubahan pertama ialah mulai dari masa hidup anak melalui masa
pubertas, masa fertilitas, sampai ke klimakterium dan menopause. Sejak
pubertas pengaruh estrogen dan progesteron yang diproduksi ovarium dan
juga hormon hipofise, telah menyebabkan duktus berkembang dan
timbulnya asinus. Perubahan kedua adalah perubahan sesuaidengan daur
menstruasi. Sekitar hari kedelapan menstruasi payudara jadi lebih besar
dan pada beberapa hari sebelum menstruasi berikutnya terjadi pembesaran
maksimal. Kadang-kadang timbul benjolan yang nyeri dan tidak
rata(Sitiatava, 2016).
Selama beberapa hari menjelang menstruasi payudara menjadi
tegang dan nyeri sehingga pemeriksaan fisik, terutama palpasi, tidak
mungkin dilakukan. Pada waktu itu pemeriksaan foto mammogram tidak
berguna karena kontras kelenjar terlalu besar. Begitu menstruasi mulai,
semuanya berkurang. Perubahan ketiga terjadi waktu hamil dan menyusui.
Pada kehamilan payudara me njadi besar karena epitel duktus lobul dan
duktus alveolus berproliferasi, dan tumbuk duktus baru. Sekresi horom
prolaktin dari hipofisis anterior memicu laktasi. Air susu diproduksi oleh
sel-sel alveolus, mengisi asinus, kemudian dikeluarkan melalui duktus ke
puting susu (Sitiatava, 2016).
KELOMPOK G1
2019/2020
3. Etiologi
Penyebab kanker payudara belum diketahui secara pasti, faktor genetik
dan faktor hormonal dapat berperan pada kanker payudara (Black & Hawks,
2014). Menurut Mulyani & Nuryani (2013) terdapat beberapa faktor yang
mempunyai pengaruh terhadap terjadinya kanker payudara, diantaranya :
a. Jenis kelamin
Perempuan memiliki resiko terkena kanker payudara lebih bedar
dibanding pria. Prevalensi kanker payudara pada pria hanya 1% dari
seluruh kanker payudara .
b. Pemakaian hormon
Laporan dari Harvard School of Public Health menyatakan bahwa
terdapat peningkatan bermakna pada pengguna terapi Estrogen
Replacement.
Suatu metaanalisis menyatakan bahwa walaupun tidak terdapat risiko
kanker payudara pada pengguna kontrasepsi oral, perempuan yang
menggunakan obat ini akan mengalami kanker sebelum menopause.
Oleh sebab itu jika kita bisa menghindari adanya penggunaan hormon
ini secara berlebihan maka akan lebih aman.
c. Kegemukan
Seorang perempuan yang mengalami obesitas setelah menopause akan
beresiko 1,5 kali lebih besar untuk terkena kanker payudara
dibandingkan dengan perempuan yang berat badannya normal.
KELOMPOK G1
2019/2020
d. Radiasi payudara yang lebih dini
Sebelum usia 30 tahun, seorang perempuan yang harus menjalani terapi
radiasi di dada (termasuk payudara) akan memiliki kenaikan resiko
terkena ca mamae. Semakin muda ketika menerima pengobatan radiasi,
semakin tinggi resiko untuk terkena kanker payudara dikemudian hari.
e. Riwayat kanker payudara
Seorang perempuan yang mengalami kanker payudara pada satu
payudaranya mempunyai kesempatan yang lebih besar untuk menderita
kanker baru pada payudara lainnya atau pada bagian lain dari payudara
yang sama. Tingkat resikonya bisa tiga sampai empat kali lipat,
f. Riwayat keluarga
Risiko dapat berlipat ganda jika ada lebih dari satu anggota keluarga inti
yang terkena kanker payudara dan semakin mudah ada anggota keluarga
yang terkena kanker maka akan semakin besar penyakit tersebut
menurun.
g. Periode menstruasi
Perempuan yang mulai mempunyai periode awal (sebelum usia 12
tahun) atau yang telah melalui perubahan kehidupan (fase menopause)
setelah usia 55 tahun mempunyai risiko terkena kanker payudara yang
sedikit lebih tinggi. Mereka yang mempunyai periode mentruasi yang
lebih sehingga lebih banyak hormon estrogen dan progesteron.
KELOMPOK G1
2019/2020
h. Umur
Sebagian besar perempuan penderita kanker payudara berusia 50 tahun
ke atas. Resiko terkena kanker payudara meningkat seiring
bertambahnya usia.
i. Ras
Kanker payudara lebih umum terjadi pada perempuan berkulit putih.
Kemungkinan terbesar karena makanan yang mereka makan banyak
mengandung lemak. Ras seperti Asia mempunyai bahan pokok tidak
banyak mengandung lemak yang berlebih.
j. Perubahan payudara
Jika seorang perempuan memiliki perubahan jaringan payudara yang
dikenal sebagai hiperplasia atipikal (sesuai hasil biopsi), maka seorang
perempuan memiliki peningkatan resiko kanker payudara.
k. Aktivitas Fisik
Penelitian terbaru dari Women’s Health Initiative menemukan bahwa
aktivitas fisik pada perempuan menopause yang berjalan sekitar 30
menit per hari dikaitkan dengan penurunan 20 persen risiko kanker
payudara. Namun, pengurangan risiko terbesar adalah pada perempuan
dengan berat badan normal. Dampak aktivitas fisik tidak ditemukan
pada perempuan dengan obesitas. Jika aktivitas fisik dikombinasikan
dengan diet dapat menurunkan berat badan sehingga menurunkan risiko
kanker payudara dan berbagai macam penyakit.
KELOMPOK G1
2019/2020
l. Konsumsi alkohol
Perempuan yang sering mengkonsumsi alkohol akan beresiko terkena
kanker payudara karen alkohol menyebabkan perlemakan hati, sehingga
hati bekerja lebih keras sehingga sulit meproses estrogen agar keluar
dari tubuh dan jumlahnya akan meningkat.
m. Merokok
Merokok dapat meningkatkan resiko berkembangnya kanker payudara,
apalagi bagi perempuan yang memiliki riwayat keluarga yang mengidap
kanker payudara.
4. Klasifikasi dan Stadium Ca Mammae
Berikut adalah klasifikasi dari ca mmae :
a. Kanker Payudara Invasive
Sel kanker merusak saluran dan dinding kelenjar susu serta menyerang
lemak dan jaringam konektif payudara disekitarnya. Kanker dapat
bersifat invasive (menyerang) tanpa selalu menyebar (metastatic) ke
simpul limfa atau orga lain dalam tubuh. Pada tahap ini, kanker telah
menyebar keluar bagian kantong susu dan menyerang jaringan
sekitarnya, bahkan menyebabkan penyebaran (metastase) kebagian tubuh
lainnya, seperti kelenjar limfa dan lainnya melalui peredaran darah.
b. Kanker Payudara Non-Invasive
Kanker yang terjadi pada kantong (tube) susu (penghubung antara
alveolus, kelenjar yang meproduksi susu, dan puting payudara). Dimana
kanker belum menyebar ke bagian luar jaringan kantong susu. Sel kanker
KELOMPOK G1
2019/2020
terkunci dalam saluran susu dan tidak menyerang lemak dan jaringan
konektif payudara sekitarnya.
c. Paget’s Disease
Jenis kanker payudara ini berawal dari saluran susu, kemudian menyebar
ke kulit areola dan puting. Kanker ini gterjadi hanya sekitar 1% dari
seluruh jumlah wanita. Kulit payudara pecah-pecah, memerah, dan
mengeluarkan cairan.
Berbeda dari klasifikasi jenis kanker payudara berdasarkan sifat
serangannya tersebut, Dixon M., dkk (2015) mengklasifikasikan jenis kanker
payudara sebagai berikut :
1) Tumor Primer (T)
a. Tx : tumor peimer tidak dapat ditentukan
b. To : tidak terbukti adanya tumor primer
c. Tis : kanker in situ, paget’s disease pada papila tanpa teraba
tumor
d. T1 : tumor < 2 cm
e. T1a : tumor < 0,5 cm
f. T1b : tumor 0,5-1 cm
g. T1c : tumor 1-2 cm
h. T2 : tumor 2-5 cm
i. T3 : tumor di atas 5 cm
j. T4 : tumor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke
dinding thorax atau kulit
k. T4a : melekat pada dinding dada
KELOMPOK G1
2019/2020
l. T4b : edema kulit, ulkus, peau d’orange, satelit
m. T4c : T4a dan T4b, serta
n. T4d : Mastitis karsinomatosis
2) Nodus Limfa Regional (N)
a. Nx : Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan
b. N0 : Tidak teraba kelenjar axial
c. N1 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang tidak
melekat
d. N2 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang
melekat satu sama lain atau melekat pada
jaringan sekitarnya.
e. N3 : terdapat kelenjar mamaria interna homolateral, serta
3) Metastase jauh (M)
a. Mx : Metastase jauh tidak dapat ditemukan
b. M0 : tidak ada metastase jauh
c. M1 : terdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subklavikula
Adapun stadium kanker payudara adalah sebagai berikut :
1) Stadium I (stadium dini)
Besarnya tumor tidak lebih dari 2 - 2,25 cm, dan tidak
terdapatpenyebaran (metastase) pada kelenjar getah bening ketiak. Pada
stadium I ini, kemungkinan penyembuhan secara sempurna adalah 70 %.
Untuk memeriksa ada atau tidak metastase ke bagian tubuh yang lain,
harus diperiksa di laboratorium(Smeltzer &Bare,2013 ).
KELOMPOK G1
2019/2020
2) Stadium II
Tumor sudah lebih besar dari 2,25 cm dan sudah terjadi metastase
pada kelenjar getah bening di ketiak. Pada stadium ini, kemungkinan
untuk sembuh hanya 30 - 40 % tergantung dari luasnya penyebaran sel
kanker. Pada stadium I dan II biasanya dilakukan operasi untuk
mengangkat sel-sel kanker yang ada pada seluruh bagian penyebaran, dan
setelah operasi dilakukan penyinaran untuk memastikan tidak ada lagi
sel-sel kanker yang tertinggal(Smeltzer &Bare,2013 ).
3) Stadium III
Tumor sudah cukup besar, sel kanker telah menyebar ke seluruh
tubuh, dan kemungkinan untuk sembuh tinggal sedikit. Pengobatan
payudara sudah tidak ada artinya lagi. Biasanya pengobatan hanya
dilakukan penyinaran dan kemoterapi (pemberian obat yang dapat
membunuh sel kanker). Kadang-kadang juga dilakukan operasi untuk
mengangkat bagian payudara yang sudah parah. Usaha ini hanya untuk
menghambat proses perkembangan sel kanker dalam tubuh serta untuk
meringankan penderitaan penderita semaksimal mungkin (Smeltzer
&Bare,2013 ).
5. Manifestasi Klinis
Tanda kanker payudara kini mempunyai ciri fisik yang khas, mirip pada
tunor jinak, massa lunak, batas tegas, mobile, bentuk bulat dan elips. Gejala
carsinoma kadang tak nyeri, kadang nyeri, adanya keluaran dari puting susu,
pating gatal, mengeras, asimetris, inversi, gejala lain nyeri tulang, berat badan
turun, dapat sebagai petunjuk adanya metastase (Amin & Kusuma, 2015).
KELOMPOK G1
2019/2020
Gejala klinis kanker payudara secara garis besar terbagi menjadi dua, yaitu :
1) Benjolan pada payudara. Umunya, berupa benjolan yang tidak nyeri pada
payudara. Benjolan itu mula-mula kecil makin lama makin besar lalu
melekat pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau
pada puting susu.
2) Erosi atau eksema puting susu. Kulit atau puting suus menjadi tertarik ke
dalam (retraksi), berwarna merah muda atau kecoklatan sampai menjadi
oedema hingga kulit kelihatan seperti kulit jeruk (peau d’orange),
mengkerut, atau timbul borok (ulkus) pada payudara. Semakin lama borok
itu semkain besar dan mendalam, sehingga dapat menghancurkan seluruh
payudara. Biasanya, berbau busuk dan mudah berdarah. Ciri-ciri lainnya
antara lain :
a) Pendarahan pada puting susu
b) Adanya ruam-ruam pada kulit sekitar payudara, areola atau puting
terlihat bersisik, memerah, dan membengkak
c) Keluar cairan dari puting susu
d) Puting susu menjadi lunak
e) Kulit payudara membengkak dan menebal
f) Cekungan atau kerutan pada kulit payudara
g) Rasa gatal dan ruam merah yang tidak kunjung sembuh di puting
h) Terdapat benjolan di daerah bawah lengan
i) Perubahan ukuran dan bentuk payudara (asimetris)
j) Puting susus tertekan kedalam (sebagian atau seluruhnya)
KELOMPOK G1
2019/2020
k) Pada umumnya, rasa sakit atau nyeri baru timbul bila tumor sudah
besar, sudah timbul borok, atau ada metastase ke tulang-tulang
l) Timbul pembesaran kelenjar getah bening di ketiak, bengkak (edema)
pada lengan, dan penyebaran kanker keseluruh tubuh.
3) Gejala kanker payudara lanjut sangat mudah dikenali dengan mengetahui
kriteria operbilitas Heagensen sebagai berikut :
a) Terdapa edema luas pada kulit payudara (lebih 1/3 luas kulit
payudara)
b) Adanya model parasternal
c) Terdapat nodul supraklavikula
d) Adanya edema lengan
e) Adanya metastase jauh
f) Terdapat dua dari tanda-tanda locally advanced, yaitu ulserasi kulit,
edema kulit, kulit terfikasi pada dinding toraks, kelenjar getah bening
aksilla berdiameter lebih 2,5 cm dan kelenjar getah bening aksilla
melekat satu sama lain (Sitiatava Rizema Putra, 2017).
6. Komplikasi
Menurut Sjamsuhidayat (2015), komplikasi kanker payudara adalah :
1) Gangguan Neurovaskuler 2.
2) Metastasis : otak, paru, hati, tulang tengkorak, vertebra, iga, tulang
panjang.
3) Fraktur patologi
4) Fibrosis payudara
5) Kematian
KELOMPOK G1
2019/2020
7. Patofisiologi
Proses terjadinya kanker payudara dan masing-masing etiologi antara
lain obesitas, radiasi, hiperplasia, optik, riwayat keluarga dengan
mengkonsumsi zat-zat karsinogen sehingga merangsang pertumbuhan epitel
payudara dan dapat menyebabkan kanker payudara. Kanker payudara berasal
dari jaringan epithelial, dan paling sering terjadi pada sistem duktal. Mula-
mula terjadi hiperplasia sel-sel dengan perkembangan sel-sel atipik. Sel-sel
ini akan berlanjut menjadi karsinoma in situ dan menginvasi stroma. Kanker
membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari sebuah sel tunggal
sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat diraba (kira-kira
berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu, kirakira seperempat dari kanker
payudara telah bermetastase. Kebanyakan dari kanker ditemukan jika sudah
teraba, biasanya oleh wanita itu sendiri. Gejala kedua yang paling sering
terjadi adalah cairan yang keluar dari muara duktus satu payudara, dan
mungkin berdarah. Jika penyakit telah berkembang lanjut, dapat pecahnya
benjolan-benjolan pada kulit ulserasi (Price, 2016).
Karsinoma inflamasi, adalah tumor yang tumbuh dengan cepat terjadi
kirakira 1-2% wanita dengan kanker payudara gejala-gejalanya mirip dengan
infeksi payudara akut. Kulit menjadi merah, panas, edematoda, dan nyeri.
Karsinoma ini menginfasi kulit dan jaringan limfe. Tempat yang paling
sering untuk metastase jauh adalah paru, pleura, dan tulang (Price, 2012).
Karsinoma payudara bermetastase dengan penyebaran langsung
kejaringan sekitarnya, dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah. Bedah
dapat mendatangkan stress karena terdapat ancaman terhadap tubuh,
KELOMPOK G1
2019/2020
integritas dan terhadap jiwa seseorang. Rasa nyeri sering menyertai upaya
tersebut pengalaman operatif di bagi dalam tiga tahap yaitu preoperatif, intra
operatif dan pos operatif. Operasi ini merupakan stressor kepada tubuh dan
memicu respon neuron endokrine respon terdiri dari system saraf simpati
yang bertugas melindungi tubuh dari ancaman cidera. Bila stress terhadap
sistem cukup gawat atau kehilangan banyak darah, maka mekanisme
kompensasi dari tubuh terlalu banyak beban dan syock akan terjadi. Anestesi
tertentu yang di pakai dapat menimbulkan terjadinya syock (Mansjoer, 2016).
Respon metabolisme juga terjadi. Karbohidrat dan lemak di
metabolisme untuk memproduksi energi. Protein tubuh pecah untuk
menyajikan suplai asam amino yang di pakai untuk membangun jaringan
baru. Intake protein yang di perlukan guna mengisi kebutuhan protein untuk
keperluan penyembuhan dan mengisi kebutuhan untuk fungsi yang optimal
(Mansjoer, 2016).
Kanker payudara tersebut menimbulkan metastase dapat ke organ yang
deket maupun yang jauh antara lain limfogen yang menjalar ke kelenjar limfe
aksilasis dan terjadi benjolan, dari sel epidermis penting menjadi invasi
timbul krusta pada organ pulmo mengakibatkan ekspansi paru tidak optimal
(Mansjoer, 2016).
8. Pemeriksaan Penunjang
KELOMPOK G1
2019/2020
Menurut Sitiatava Rizema Putra (2017) pemeriksaan penunjang yang
dapat dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis ca mammae adalah :
1) Scan (misal : MRI, CT, gallium, bone, foto thoraks). Dilakukan untuk
diagnpstik, identifikasi metastastik dan evaluasi.
2) USG Abdomen
3) Mammografi (menggunakan sinar X terhadap payudara)
4) Biopsi (megambil contoh jaringan payudara untuk mengetahui adanya
sel kanker payudara)
5) Penanda tumor
6) Pemeriksaan laboratorium (alkaline phosppatase, SGOT, SGPT, tumor
marker)
9. Penatalaksanaan
Pengobatan kanker payudara bertujuan untuk mendapatkan kesembuhan
yang tinggi dengan kualitas hidup yang baik. Secara spesifik disebutkan
bahwa pengobatan kanker payudara yang penerapannya banyak tergantung
pada stadium klinik penyakit yaitu operasi (pembedahan), radiasi, dan
kemoterapi.
1) Operasi (Pembedahan)
Operasi merupakan modalitas utama untuk penatalaksaaan kanker
payudara. Modalitas ini memberikan kontrol lokoregional yang dapat
dibuktikan dengan pemeriksaan histopatologi yang dapat dibuktikan dengan
pemeriksaan histopatologi dan dari spesimen operasi dapat ditentukan tipe
dan grading tumor, status kgb aksila, faktor prediktif dan faktor prognosis
tumor. Berbagai jenis operasi pada kanker payudara yaitu :
KELOMPOK G1
2019/2020
a) CRM (Classic Radical Mastectomy) adalah operasi pengangkatan
seluruh jaringan payudara beserta tumor, nipple areola komplek, kulit di
atas tumor, otot pektoralis, mayor dan minor serta diseksi aksila level I-
III. Operasi ini dilakukan bila ada infiltrasi tumor ke fasia atau otot
pektoral tanpa ada metastasis jauh.
b) MRM (Modified Radical Mastectomy) adalah operasi pengangkatan
seluruh jaringan payudara beserta tumor, nipple areola komplek, kulit
diatas tumor dan fasia pektoral serta diseksi aksila level I-II. Operasi ini
dilakukan pada kanker payudara stadium dini dan lokal lanjut.
Merupakan jenis operasi yang banyak dilakukan.
c) SSM (Skin Sparing Mastectomy) adalah operasi pengangkatan
seluruh jaringan payudara beserta tumor nipple areola komplek dengan
mempertahankan kulit sebanyak mungkin serta diseksi aksila level I-II.
Operasi ini harus disertai rekonstruksi payudara secara langsung yang
umumnya adalah TRAM (transverse rektus abdominis musculotaneus
dorsi flap), LD flap (Latissimus dorsi flap) atau impalnt (silicon).
d) NSP (Nipple Sapring Mastectomy) adalah operasi pengangkatan
seluruh jaringan payudara beserta tumor dengan mempertahankan nipple
areola komplek dan kulit serta diseksi aksila level I-II. Operasi ini, juga
harus disertai rekonstrusi payudara secara langsung yang umumnya
adalah TRAM (transverse rektus abdominis musculotaneus dorsi flap),
LD flap (Latissimus dorsi flap) atau impalnt (silicon) (Suyatno &
Pasaribu, 2014).
2) Radiasi atau Radioterapi
KELOMPOK G1
2019/2020
Penyinaran atau radiasi adalh proses penyinaran pada daerah yang
terkena kanker dengan sinar X dan sinar gamma yang bertujuan membunuh
sel kanker yang masih tersisa di payudara setalh operasi. Adapum efek
pengobatan ini yaitu tubuh menjadi lemah, nafsu makan berkurang, warna
kulit di sekitar payudara menjadi hitam, serta Hb dan leukosit cenderung
menurun sebagai akibat radiasi. Radioterapi sesudah operasi mengurangi
angka kekambuhan sebesar 50-57%.
3) Kemoterapi
Kemoterapi adalah proses pemberian obat-obatan anti kanker dalam
bentuk pil cair atau kapsul atau melalui infus yang bertujuan membunuh sel
kanker. Efek kemoterapi yaitu pasien mengalami mual dan muntah, serta
rambut rontok karena pengaruh obat-obatan kemoterapi. Pengobatan
kemoterapi ini sangat kuat efeknya (anti kanker), terapi ini bisa diberikan
lewat mulut atau berupa suntikan pada pembuluh darah. Pengobatan ini harus
diberikan secara berulang-ulang dengan siklus yang berlangsung antara 3-6
bulan (Sitiatava, 2016).
B. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS
PRE OPERASI
1. PENGKAJIAN
KELOMPOK G1
2019/2020
a. Identitas
Biasanya meliputi data pasien dan penanggung jawab, seperti
nama, alamat, agama, pendidikan, pekerjaan, nomor medical record
dan umur (50 tahun ke atas, karena bertambahnya umur merupakan
salah satu faktor resiko tumor/kanker payudara, diduga karena
pengaruh perjalanan hormonal dalam waktru lama terutama hormon
estrogen dan juga ada pengaruh dari faktor resiko lain yang
memerlukan waktu untuk menginduksi terjadinya kanker), (Lynn
Bickley, 2015).
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan utama (saat masuk rumah sakit dan saat ini)
Biasanya pasien akan mengeluhkanadanya benjolan payudara,
perubahan pada ukuran dan kesimetrisan payudara. Perubahan
pada warna kulit payudara atau suhu, raba puting, gatal, rasa
terbakar atau puting meregang dan kesulitan untuk bernafas,
(Lynn Bickley, 2015).
Alasan masuk rumah sakit
Biasanya pasien masuk ke rumah sakit karena merasakan adanya
benjolan yang menekan payudara, adanya ulkus, kulit berwarna
merah dan mengeras, bengkak dan nyeri (Lynn Bickley, 2015).
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Biasanya pasien adanya riwayat ca mammae sebelumnya atau
ada kelainan pada mammae, klien biasanya memiliki riwayat
KELOMPOK G1
2019/2020
menarche pada umur <12 tahun, menggunakan kontrasepsi oral,
dan memiliki kebiasaan konsumsi fast food atau makanan cepat
saji (Lynn Bickley, 2015).
3) Riwayat kesehatan keluarga
Biasanya adanya keluarga yang mengalami ca mammae atau
penyakit kanker apa saja (Lynn Bickley, 2015).
c. Pola Persepsi Dan Penanganan Kesehatan
Persepsi terhadap penyakit : Biasanya klien mengatakan bahwa
kesehatan adalah sesuatu yang sangat penting dan berharga. Jika
keluarga ada yang sakit, keluarga berusaha membeli obat di warung
atau langsung membawa keluarga ke pelayanan kesehatan terdekat,
walaupun kondisi keadaan ekonomi dikeluarga masih kurang.
d. Pola Nutrisi/Metabolisme
Di rumah: biasanya klien makan sehari 3x dengan porsi yang cukup
dan sedang,minum sehari 8 gelas/hari. Biasanya klien akan
mengalami mual muntah, lama flatus dan distensi abdomen.
Di rumah sakit : biasanya diit di rumah sakit berupa nasi, lauk pauk,
dan sayur frekuensi 1/2 porsi habis 3 x1 hari.
e. Pola Eliminasi
1) BAB
KELOMPOK G1
2019/2020
Di rumah : biasanya klien BAB1x/hari feses berwarna kuning
kecoklatan, lembek, dan berbau khas
Di rumah sakit : biasanya klien jarang BAB
2) BAK
Di rumah : biasanya klien BAK normal, berwarna kuning, berbau
khas
Di rumah sakit : biasanya klien mengalami perubahan eliminasi
urinarius,sering berkemih, eliminasi urin ± 6-7 x/hari(Mutaqqin &
Sari, 2011)
f. Pola Aktivitas /Latihan
Di rumah : biasanyapasien melakukan aktivitas sehari-hari sendiri
seperti mandi, berpakaian, toileting atau eliminasi,
mobilitas di tempat tidur, berpindah, berjalan, berbelanja,
memasak, pemeliharaan rumah. Biasanya pasien mandi
2x/hari, keramas sebanyak 3x selama 1 minggu, ganti
pakaian sebanyak 2x/hari, menyikat gigi sebanyak 3x/hari,
memotong kuku sebanyak 1xseminggu.
Di rumah sakit : biasanya pasien melakukan aktivitas dirumah sakit
dibantu orang lain seperti mandi, berpakaian, toileting atau
eliminasi (menggunakan kateter), mobilitas di tempat tidur,
berpindah, berjalan. Biasanya pasien diseka 2x/hari, pasien
belum keramas, ganti pakaian, menyikat gigi memotong
kuku selama masuk rumah sakit
KELOMPOK G1
2019/2020
g. Pola Istirahat Tidur
Di rumah : biasanya pasien jarang tidur siang karena bekerja, istirahat
malam dari jam 21.00-04.00 WIB. Jumlah istirahat pasien
sebelum masuk rumah sakit ± 7 jam.
Di rumah sakit : biasanya pasien tidur siang jarang, jumlah jam tidur
pasien selama masuk rumah sakit biasanya berkurang,
kualitas tidur pasien biasanya terganggu.
h. Pola Kognitif –Persepsi
Biasanya klien mengatakan sebelum sakit tidak pernah mengalami
gangguan dalam pendengaran, penghirupan dan pengecapan. Biasanya
kemampuan bicara pasien baik dan normal, bahasa yang di gunakan
sehari-hari yaitu bahasa daerah dan bahasa Indonesia.
Biasanyanyeri pada penyakit yang luas (nyeri lokal jarang terjadi pada
keganasan dini). Beberapa pengalaman ketidaknyamanan padajaringan
payudara. Payudara berat, nyeri sebelum menstruasi biasanya
mengindikasikan penyakit fibrokistik.
i. Pola Peran Hubungan
Biasanya klien mengatakan sangat dekat dengan keluarga dan anak-
anak. Biasanya klien mempunyai hubungan yang baik dengan teman
dan lingkungannya yang ada disekitanya.
j. Pola Seksualitas/Reproduksi
KELOMPOK G1
2019/2020
Biasanya faktor reproduksi dan hormonal juga berperan besar
menimbulkan kelainan pada ca mammae. Riwayat menarke dini (lebih
muda dari usia 12 tahun). Menopause lambat (setelah 50 tahun).
Kehamilan pertama lambat (setelah usia 35 tahun)(Sitiatava, 2015).
k. PolaPersepsi Diri/ Konsep Diri
Biasanya persepsi pasien terhadap sehat sakit. Pasien mengatakan
selalu menjaga kesehatannya, bila sakit pasien langsung berobat ke
klinik kesehatan.
Biasanya konsep diri:
a) Gambaran diri : biasanya pasien malu dengan bentuk
payudaranya
b) Ideal diri : biasanya pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan
beraktivitas kembali.
c) Harga diri : biasanya pasien bersabar dan menerima dengan
ikhlas atas penyakitnya dan keadaannya sekarang.
d) Identitas diri :pasien merupakan seorang perempuan.
e) Peran : biasanya pasien merupakan seorang anak/ibu/istri.
l. Pola Koping-Toleransi Stres
Biasanya stresor konstan dalam pekerjaan/pola di rumah. Stress akut
tentang diagnosa, prognosis, harapan yang akan datang. Biasanya
dalam menghadapi masalah klien selalu bermusyawarah dengan
suami/istri, keluarga dan semua anak-anaknya dan keluarga lainnya.
m. Pola Keyakinan Nilai
KELOMPOK G1
2019/2020
Biasanya klien beragama Islam dan rajin menjalankan ibadah dan
percaya Tuhan akan memberikan kesembuhan. Dan klien biasanya
selalu berzikir disaat waktu-waktu luangnya.
n. Pemeriksaan Fisik
Gambaran
Tanda Vital Suhu : biasanya terjadi peningkatan suhu tubuh
Nadi : biasanya mengalami peningkatan nadi
TD: biasanya mengalami peningkatan tekanan
darahkarena ada gangguan pada fungsi
aldosteron yang menyebabkan vasokontriksi
pembuluh darah yang berakibat pada hipertensi
RR :biasanya terjadi peningkatan frekuensi pernafasan
(hiperventilasi),karena terjadi penurunan Hb yang
berakibat pada penurunan O2
Tinggi badan Biasanya dalam batas normal
Berat badan Biasanya terjadi penurunan berat badan karena mual dan
muntah
LILA Biasanya normal
Kepala : Biasanya mesochepal
Rambut Biasanya hitam/putih (beruban pada lansia), lurus,
panjang, agak kotor dan tergulung
Mata biasanya mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva
anemis disebabkan oleh nutrisi yang tidak adekuat, sklera
tidak ikterik.
KELOMPOK G1
2019/2020
Hidung Biasanya tidak ada tanda-tanda trauma, tidak ada deviasi,
tidak ada penyumbatan dan perdarahan.
Mulut Biasanya mukosa bibir lembab dan bersih
Telinga Biasanya tidak ada gangguan pendengaran, bentuk
simetris, tidak ada tandatanda trauma
Leher
Trakea Biasanya tidak ada deviasi trakea
JVP Biasanya normal
Tiroid Biasanya tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Nodus Limfe Biasanya tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Dada I : biasanya bentuk dada tidak simetris akibat adanya
Paru benjolan pada payudara disertai penggunaan otot bantu
pernafasan
P : biasanya ditemukan pergerakan dinding dada yang
tertinggal pada dada yang sakit. Taktil fermitus
menurun terutama pada pasien yang mengalami
komplikasi pada pleura
P : biasanya redup hingga pekak tergantung dari
jumlahcairannya.
A : biasanya ada suara nafas tambahan ronkhi -+
Jantung I : biasanya ictus cordis tidak terlihat
P : biasanya ictus cordis teraba
P : biasanya konfigurasi jantung dalam batas normal
A : biasanya bunyi jantung 1-2 reguler/murni
KELOMPOK G1
2019/2020
Abdomen I : biasanya datar
A : biasanya bising usus normal
P : biasanya tidak adapembengkakanhepar/lien, tidak ada
nyeri abdomen
P : biasanya timpani
Ekstremitas Biasanya kekuatan ROM terbatas, pada lengan kanan,
Muskuloskeletal/Sendi dan kekuatan otot lemah.
Integumen Biasanya kulit cekung, berkerut, perubahan pada warna
tekstur kulit, pembengkakan, kemerahan atau panas pada
payudara.
Neurologi
Status mental/GCS Biasanya kesadaran composmentis
Saraf cranial Biasanya dalam batas normal
Reflek fisiologi Biasanya dalam batas normal
Reflek patologis Biasanya dalam batas normal
Payudara Biasanya adanya benjolan payudara, perubahan pada
ukuran dan kesimetrisan payudara. Perubahan pada warna
kulit payudara atau suhu, raba puting, gatal, rasa terbakar
atau puting meregang.
Genitalia Biasanya tidak ada gangguan pada sistem reproduksi dan
genetalia.
Rectal Biasanya tidak ada masalah
KELOMPOK G1
2019/2020
o. Pemeriksaan Penunjang
1) Biopsi payudara (jarum atau eksisi)
Biopsy ini memberikan diagnosa definitife terhadap massa dan
berguna untuk klasifikasi histologi pentahapan, dan selaksi
terapi yang tepat.
2) Foto thoraks
Foto thorak dilakukan untuk mengkaji adanya metastase.
3) CT scan dan MRI
CT scan dan MRI teknik scan yang dapat mendeteksi penyakit
payudara, khususnya massa yang lebih besar, atau tumor kecil,
payudara mengeras yang sulit diperiksa dengan mammografi
4) Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi dapat membantu dalam membedakan antara
massa padat dan kista dan pada wanita yang jaringan
payudaranya keras; hasil komplemen dari mammografi.
5) Mammografi
Mammografi memperlihatkan struktur internal payudara, dapat
untuk mendeteksi kanker yang tak teraba atau tumor yang terjadi
pada tahap awal.
2. DIAGNOSA KEPERAWATANPRE OPERASI
1) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi
KELOMPOK G1
2019/2020
2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
3) Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis
4) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan sirkulasi
adanya edema, drainase, perubahan pada elastisitas kulit.
5) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake makanan tidak adekuat akibat mual dan
muntah
6) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi
KELOMPOK G1
2019/2020
3. INTERVENSI KEPERAWATAN PRE OPERASI
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Ketidakefektifan pola Respiratory Status: Ventilation Terapi Oksigen
napas b.d. hiperventilasi Indikator : Aktivitas Keperawatan :
 Respiratory rate  Pertahankan kepatenan jalan nafas
 Irama pernafasan  Sediakan oksigen ketika pasien
 Retraksi otot dada membutuhkan
 Penggunaan otot bantu nafas  Ajarkan klien dan keluarga cara
 Pursed lips breathing menggunakan peralatan oksigen di rumah
 Monitor peralatan oksigenasi sudah sesuai
atau tidak
Ventilation Assistance
Aktivitas Keperawatan :
 Bantu klien merubah posisi secara
berkala, sesuai kebutuhan
 Pertahankan kepatenan jalan nafas
 Posisikan klien untuk meringankan
dyspnea
 Posisikan klien semifowler untuk
meminimalkan usaha dalam bernafas
 Monitor status pernafasan dan oksigenasi
2 Intoleransi aktivitas Toleransi Aktivitas Terapi Latihan : Ambulasi
berhubungan dengan Indikator : Aktivitas Keperawatan :
ketidakseimbangan antara  Saturasi oksigen dengan aktivitas.  Berikan pasien pakaian yang longgar.
suplai dan kebutuhan  Nadi dengan aktivitas.  Bantu pasien dalam berjalan untuk
oksigen  RR dengan aktivitas. mencegah cedera.
 Mudah dalam bernapas dengan  Kondisikan bed untuk mudah ditinggikan
aktivitas. atau dinaikkan, sesuai kebutuhan pasien.
 Warna kulit.  Instruksikan kepada pasien bagaimana
 Mudah dalam melakukan ADL. tahap untuk berganti posisi sebelum
KELOMPOK G1
2019/2020
 Mampu berbicara dengan aktivitas berpindah tempat.
fisik. Sediakan alat bantu seperti kursi roda
untuk ambulasi.
 Konsultasikan dengan fisioterapis
mengenai rencana ambulasi, jika
dibutuhkan.
3 Nyeri akut b.d. agens Kontrol Nyeri Manajemen Nyeri
cedera biologis Indikator : Aktivitas Keperawatan :
 Menilai faktor penyebab  Lakukan penilaian nyeri secara
 Recognize lamanya nyeri komperehensif dari lokasi, karakteristik,
 Penggunaan mengurangi nyeri dengan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dan
non analgesik penyebab
 Penggunaan analgesic yang tepat  Kaji ketidaknyamanan secara non verbal,
 Gunakan tanda-tanda vital memantau terutama untuk pasien yang tidak bisa
perawatan mengkomunikasikannya secara efektif
 Laporkan tanda atau gejala nyeri pada  Tentukan dampak nyeri terhadap
tenaga kesehatan professional kehidupan sehari-hari
 Menilai gejala dari nyeri  Kontrol faktor lingkungan yang dapat
 Gunakan catatan nyeri menimbulkan ketidaknyamanan
 Ajari untuk menggunakan teknik non
farmakologis seperti teknik nafas dalam
dan teknik genggam jari
 Anjurkan istirahat/tidur yang adekuat
untuk menghadapi nyeri
 Monitor kepuasan pasien terhadap
manajemen nyeri yang diberikan
Pemberian Analgesik
 Periksa order atau pesanan untuk obat,
dosis, dan frekuensi yang ditentukan oelh
analgesic
 Cek riwayat alergi obat
KELOMPOK G1
2019/2020
 Tentukan jenis analgesic yang digunakan
 Monitor TTV sebelumdan sesudah
pemberian obat narkotik dengan dosis
 Cek pemberian analgesic selama 24 jam
untuk mencegah terjadinya puncak nyeri
tanpa rasa sakit, terutama dengan nyeri
yang menjengkelkan
 Dokumentasikan respon pasien tentang
analgesic, catat efek yang merugikan sakit
4 Kerusakan integritas kulit Penyembuhan Luka : Tahap Pertama Perawatan luka
berhubungan dengan Indikator : Aktifitas Keperawatan :
gangguan sirkulasi adanya  Kerusakan kulit tidak ada  Ganti balutan plester dan debris
edema, drainase,  Eritema kulit tidak ada  Catat karakteristik luka bekas operasi
perubahan pada elastisitas  Luka tidak ada pus  Catat katakteristik dari beberapa
kulit.  Suhu tubuh antara 36°C-37°C  Bersihkan luka bekas operasi dengan
sabun antibakteri yang cocok
 Sediakan perawatan luka bekas operasi
sesuai kebutuhan
 Ajarkan pasien dan anggota keluarga
prosedur perawatan luka
5 Ketidakseimbangan nutrisi Status nutrisi : energi Monitor Nutrisi
kurang dari kebutuhan Indikator : Aktifitas Keperawatan :
tubuh berhubungan  Daya tahan  Timbang BB klien pada jarak yang
dengan intake makanan  Ketahanan ditentukan
tidak adekuat akibat mual  Tangan mengatasi kekuatan  Pantau gejala kekurangan dan
dan muntah  Infeksi resistensi penambahan BB
 Daya tahan  Kontrol turgor kulit jika diperlukan
 Indikator :  Pantau tingkat energy, rasa tidak nyaman,
 Kinerja rutin yang biasa kelelahan dan kelemahan
 Aktifitas  Pantau tukem
 Penampilan istirahat  Kontrol intake kalori dan nutrisi
KELOMPOK G1
2019/2020
 Kosentrasi  Beri makanan dan cairan bernutrisi, jika
 Kekuatan otot diperlukan
Status gizi : asupan makaanan dan Manajemen Nutrisi
cairan Aktifitas Keperawatan :
Indikator :  Tunjukkan intake kalori yang tepat sesuai
 Jumlah makanan dan cairan yang tipe tubuh dan gaya hidup
dikonsumsi tubuh selama waktu 24  Memberikan makanan yang sehat dan
jam bersih
Berat badan : masa tubuh  Memantau kemampuan pasien untuk
Indikator : memenuhi kebutuhan nutrisi
 Tingkat kesesuain berat badan, otot, Manajemen Cairan
dan lemak dengan tinggi badan, rangka Aktifitas Keperawatan :
tubuh, jenis kelamin, dan usia  Timbang BB tiap hari
 Pertahankan intake yang akurat
 Monitor status hidrasi
 Monitor status nutrisi
6 Ansietas berhubungan Cemas dapat terkontrol Penurunan kecemasan
dengan krisis situasi Indikator : Aktifitas Keperawatan :
 Secara verbal dapat  Bina hubungan saling percaya dengan
mendemonstrasikan teknik klien / keluarga
menurunkan cemas.  Kaji tingkat kecemasan klien.
 Mencari informasi yang dapat  Tenangkan klien dan dengarkan keluhan
menurunkan cemas klien dengan atensi
 Menggunakan teknik relaksasi untuk  Jelaskan semua prosedur tindakan kepada
menurunkan cemas klien setiap akan melakukan tindakan
Menerima status kesehatan.  Dampingi klien dan ajak berkomunikasi
yang terapeutik
 Berikan kesempatan pada klien untuk
mengungkapkan perasaannya.
 Ajarkan teknik relaksasi
KELOMPOK G1
2019/2020
 Bantu klien untuk mengungkapkan hal-
hal yang membuat cemas.
KELOMPOK G1
2019/2020
POST OPERASI
1. PENGKAJIAN
a. Identitas
Biasanya meliputi data pasien dan penanggung jawab, seperti nama,
alamat, agama, pendidikan, pekerjaan, nomor medical record dan umur (50
tahun ke atas, karena bertambahnya umur merupakan salah satu faktor resiko
tumor/kanker payudara, diduga karena pengaruh perjalanan hormonal dalam
waktru lama terutama hormon estrogen dan juga ada pengaruh dari faktor resiko
lain yang memerlukan waktu untuk menginduksi terjadinya kanker), (Lynn
Bickley, 2015).
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya pasien akan mengeluhkan nyeri akibat luka operasi, nyeri saat
bergerak atau beraktivitas, nyeri seperti tersayat-sayat, skala nyeri 5-10, dan
nyeri hilang timbul, menetap atau terus menerus (Lynn Bickley, 2015).
Alasan masuk rumah sakit
Biasanya pasien masuk ke rumah sakit karena merasakan adanya benjolan
yang menekan payudara, adanya ulkus, kulit berwarna merah dan mengeras,
bengkak dan nyeri (Lynn Bickley, 2015).
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Biasanya pasien adanya riwayat ca mammae sebelumnya atau ada kelainan
pada mammae, klien biasanya memiliki riwayat menarche pada umur <12
tahun, menggunakan kontrasepsi oral, dan memiliki kebiasaan konsumsi fast
food atau makanan cepat saji (Lynn Bickley, 2015).
KELOMPOK G1
2019/2020
3) Riwayat kesehatan keluarga
Biasanya adanya keluarga yang mengalami ca mammae atau penyakit kanker
apa saja (Lynn Bickley, 2015).
c. Pola Persepsi Dan Penanganan Kesehatan
Persepsi terhadap penyakit : Biasanya klien mengatakan bahwa kesehatan
adalah sesuatu yang sangat penting dan berharga. Jika keluarga ada yang sakit,
keluarga berusaha membeli obat diwarung terlebih dahulu dan berusaha
membawa keluarga ke rumah sakit yang terdekat, walaupun kondisi keadaan
ekonomi dikeluarga masih kurang.
d. Pola Nutrisi/Metabolisme
Di rumah : biasanya klien makan sehari 3x dengan porsi yang cukup dan sedang,
minum sehari 8 gelas/hari.
Di rumah sakit : biasanya diit di rumah sakit berupa nasi, lauk pauk, dan sayur
frekuensi 1/2 porsi habis 3 x1 hari.
e. Pola Eliminasi
a) BAB
Di rumah : biasanya klien BAB sehari 1 x saat pagi dengan konsistensi
normal dan tidak ada keluhan.
Di rumah sakit : biasanya klien jarang BAB.
b) BAK
Di rumah : biasanya klien BAK normal, berwarna kuning, berbau khas
Di rumah sakit : biasanya klien mengalami perubahan eliminasi urinarius,
hematuria, (sering berkemih), eliminasi urin ± 6-7
x/hari(Mutaqqin & Sari, 2011)
KELOMPOK G1
2019/2020
f. Pola Aktivitas /Latihan
Di rumah : biasanyapasien melakukan aktivitas sehari-hari sendiri seperti mandi,
berpakaian, toileting atau eliminasi, mobilitas di tempat tidur,
berpindah, berjalan, berbelanja, memasak, pemeliharaan rumah.
Biasanya pasien mandi 2x/hari, keramas sebanyak 3x selama 1
minggu, ganti pakaian sebanyak 2x/hari, menyikat gigi sebanyak
3x/hari, memotong kuku sebanyak2x1 minggu.
Di rumah sakit : biasanya pasien melakukan aktivitas dirumah sakit dibantu
orang lain seperti mandi, berpakaian, toileting atau eliminasi
(menggunakan kateter), mobilitas di tempat tidur, berpindah, berjalan.
Biasanya pasien diseka 2x/hari, pasien belum keramas, ganti pakaian,
menyikat gigi memotong kuku selama masuk rumah sakit
g. Pola Istirahat Tidur
Di rumah : biasanya pasien jarang tidur siang karena bekerja, istirahat malam,
Jumlah istirahat pasien sebelum masuk rumah sakit ± 7 jam.
Di rumah sakit : biasanya pasien tidur siang jarang, jumlah jam tidur pasien
selama masuk rumah sakit biasanya kurang.
h. Pola Kognitif –Persepsi
Biasanya klien mengatakan sebelum sakit tidak pernah mengalami gangguan
dalam pendengaran, penghirupan dan pengecapan.
Biasanya klien mengatakan nyeri akibat luka operasi. Deskripsi :
P : biasanya saat bergerak atau beraktivitas
Q : tersayat-sayat, tertusuk-tusuk
R : payudara
KELOMPOK G1
2019/2020
S : skala nyeri 5-10
T : hilang timbul, menetap, terus menerus
i. Pola Peran Hubungan
Biasanya klien mengatakan sangat dekat dengan keluarga dan anak-anak.
Biasanya klien mempunyai hubungan yang baik dengan teman dan
lingkungannya yang ada disekitanya.
j. Pola Seksualitas/Reproduksi
Biasanya klien tidak ada masalah menstruasi, pasien belum pernah
melakukan pemeriksaan pap smear, sebelum sakit pasien tidak pernah
melakukan pemeriksaan payudara sendiri. Biasanya psikososial; masalah tentang
ketertarikan seksual ditandai dengan perubahan aktual pada struktur/kontur
tubuh, menyatakan ketakutan penolakan oleh orang lain, perubahan dalam
lingkungan sosial, perasaan negatif tentang tubuh, selalu memikirkan perubahan
atau kehilangan, tidak mau melihat tubuh, tidak berpartisipasi dalam terapi.
k. Pola Persepsi Diri/ Konsep Diri
Biasanya persepsi pasien terhadap sehat sakit. Pasien mengatakan selalu
menjaga kesehatannya, bila sakit pasien langsung berobat ke klinik kesehatan.
Biasanya konsep diri :
a) Gambaran diri : biasanya pasien malu dengan bentuk payudaranya
b) Ideal diri : biasanya pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan beraktivitas
kembali.
c) Harga diri : biasanya pasien bersabar dan menerima dengan ikhlas atas
penyakitnya dan keadaannya sekarang.
d) Identitas diri : pasien merupakan seorang perempuan.
e) Peran : biasanya pasien merupakan seorang anak/ibu/istri.
KELOMPOK G1
2019/2020
l. Pola Koping-Toleransi Stres
Biasanya stresor konstan dalam pekerjaan/pola di rumah. Stress akut
tentang diagnosa, prognosis, harapan yang akan datang. Biasanya dalam
menghadapi masalah klien selalu bermusyawarah dengan suami/istri, keluarga
dan semua anak-anaknya dan keluarga lainnya.
m. Pola Keyakinan Nilai
Biasanya klien beragama Islam dan rajin menjalankan ibadah dan percaya
Tuhan akan memberikan kesembuhan. Dan klien biasanya selalu berzikir disaat
waktu-waktu luangnya.
n. Pemeriksaan Fisik
Gambaran
Tanda Vital Suhu : biasanya terjadi peningkatan suhu tubuh
Nadi : biasanya mengalami peningkatan nadi
TD: biasanya mengalami peningkatan tekanan darah
RR :biasanya terjadi peningkatan frekuensi pernafasan
Tinggi badan Biasanya dalam batas normal
Berat badan Biasanya terjadi penurunan berat badan karena mual dan
muntah
LILA Biasanya normal
Kepala : Biasanya mesochepal
Rambut Biasanya hitam/putih (beruban pada lansia), lurus,
panjang, agak kotor dan tergulung
Biasanya mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva
KELOMPOK G1
2019/2020
Mata anemis disebabkan oleh nutrisi yang tidak adekuat, sklera
tidak ikterik.
Biasanya tidak ada tanda-tanda trauma, tidak ada deviasi,
Hidung tidak ada penyumbatan dan perdarahan.
Biasanya mukosa bibir lembab dan bersih
Mulut Biasanya tidak ada gangguan pendengaran, bentuk
Telinga simetris, tidak ada tandatanda trauma
Leher
Trakea Biasanya tidak ada deviasi trakea
JVP Biasanya normal
Tiroid Biasanya tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Nodus Limfe Biasanya tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Dada I : biasanya tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan
Paru P : biasanya fremitus kiri dan kanan sama
P : biasanya sonor
A : biasanya suara dasar vesikuler
Jantung I : biasanya ictus cordis tidak terlihat
P : biasanya ictus cordis teraba
P : biasanya konfigurasi jantung dalam batas normal
A : biasanya bunyi jantung 1-2 reguler/murni
Abdomen I : biasanya datar, tidak asites
A : biasanya bising usus normal
P : biasanya tidak adapembengkakanhepar/lien, tidak ada
nyeri abdomen
P : biasanya timpani
KELOMPOK G1
2019/2020
Ekstremitas Biasanya kekuatan ROM terbatas, pada lengan kanan,
Muskuloskeletal/Sendi kekuatan otot melelah
Integumen Inspeksi biasanya kulit berkerut, perubahan pada warna
tekstur kulit, dan terdapat luka bekas operasi
Palpasi biasanya tidak ada nyeri tekan, CRT < 3 detik,
turgor kulit elastis
Neurologi
Status mental/GCS Biasanya kesadaran composmentis
Saraf cranial Biasanya dalam batas normal
Reflek fisiologi Biasanya dalam batas normal
Reflek patologis Biasanya dalam batas normal
Payudara Biasanya terdapat luka operasi di mammae dextra atau
sinistra dengan luas luka P=7cm L=5 cm luka tertutup
perban bersih. Pasien biasanya terpasang drain dengan
hasil warna merah.
Genitalia Biasanya terpasang kateter
Rectal Biasanya tidak ada kelainan
o. Pemeriksaan Penunjang
a) Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium (alkaline phosppatase, SGOT, SGPT, tumor
marker)
2. DIAGNOSA KEPERAWATANPOST OPERASI
KELOMPOK G1
2019/2020
1) Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (prosedur bedah)
2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas
3) Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan prosedur bedah
4) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan bentuk dan fungsi
payudara prosedur bedah yang mengubah gambaran tubuh
5) Risiko infeksi berhubungan dangan prosedur bedah
KELOMPOK G1
2019/2020
POST OPERASI
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Nyeri akut berhubungan Kontrol Nyeri Manajemen Nyeri
dengan agens cedera fisik Indikator : Aktivitas Keperawatan :
(prosedur bedah)  Menilai faktor penyebab  Lakukan penilaian nyeri secara
 Recognize lamanya nyeri komperehensif dari lokasi, karakteristik,
 Penggunaan mengurangi nyeri dengan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dan
non analgesik penyebab
 Penggunaan analgesic yang tepat  Kaji ketidaknyamanan secara non verbal,
 Gunakan tanda-tanda vital memantau terutama untuk pasien yang tidak bisa
perawatan mengkomunikasikannya secara efektif
 Laporkan tanda atau gejala nyeri pada  Tentukan dampak nyeri terhadap
tenaga kesehatan professional kehidupan sehari-hari
 Menilai gejala dari nyeri  Kontrol faktor lingkungan yang dapat
 Gunakan catatan nyeri menimbulkan ketidaknyamanan
 Ajari untuk menggunakan teknik non
farmakologis seperti teknik nafas dalam
dan teknik genggam jari
 Anjurkan istirahat/tidur yang adekuat
untuk menghadapi nyeri
 Monitor kepuasan pasien terhadap
manajemen nyeri yang diberikan
Pemberian Analgesik
 Periksa order atau pesanan untuk obat,
dosis, dan frekuensi yang ditentukan oelh
analgesic
 Cek riwayat alergi obat
 Tentukan jenis analgesic yang digunakan
KELOMPOK G1
2019/2020
 Monitor TTV sebelumdan sesudah
pemberian obat narkotik dengan dosis
 Cek pemberian analgesic selama 24 jam
untuk mencegah terjadinya puncak nyeri
tanpa rasa sakit, terutama dengan nyeri
yang menjengkelkan
 Dokumentasikan respon pasien tentang
analgesic, catat efek yang merugikan sakit
2 Intoleransi aktivitas Toleransi Aktivitas Terapi Latihan : Ambulasi
berhubungan dengan Indikator : Aktivitas Keperawatan :
imobilitas  Saturasi oksigen dengan aktivitas.  Berikan pasien pakaian yang longgar.
 Nadi dengan aktivitas.  Bantu pasien dalam berjalan untuk
 RR dengan aktivitas. mencegah cedera.
 Mudah dalam bernapas dengan  Kondisikan bed untuk mudah ditinggikan
aktivitas. atau dinaikkan, sesuai kebutuhan pasien.
 Warna kulit.  Instruksikan kepada pasien bagaimana
 Mudah dalam melakukan ADL. tahap untuk berganti posisi sebelum
Mampu berbicara dengan aktivitas fisik. berpindah tempat.
 Sediakan alat bantu seperti kursi roda
untuk ambulasi.
Konsultasikan dengan fisioterapis mengenai
rencana ambulasi, jika dibutuhkan.
3 Kerusakan intergritas Integritas Jaringan : Kulit dan Penyembuhan Luka
jaringan berhubungan Membran Mukosa Aktivitas Keperawatan :
dengan prosedur bedah Penyembuhan Luka  Catat karakteritik luka
Indikator :  Catat karakteristik dari beberapa
 Perfusi jaringan normal pengeluaran-gunakan teknik steril
 Tidak ada tanda-tanda infeksi  Gunakan TENS (untuk penyembuhan
 Ketebalan dan tekstur jaringan normal luka)
 Menunjukkan pemahaman dalam  Gunakan obat sesuai rekomendasi
proses perbaikan kulit dan mencegah  Periksa luka setiap penggantian balutan
terjadinya cidera berulang  Bandingkan dan catat perubahan pada
KELOMPOK G1
2019/2020
 Menunjukkan terjadinya proses luka
penyembuhan luka Pencegahan Infeksi
 Periksa tanda dan gejala infeksi
 Periksa jumlah granulosit, wbc dari hasil
yang berbeda
 Batasi pengunjung
 Anjurkan pemasukan nutrisi yang adekuat
 Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda
dan gejala infeksi
 Ajarkan pasien bagaimana cara
menghindari infeksi
4 Gangguan cintra tubuh Body Image Body Image Enhancement
berhubungan dengan Self Esteem Aktivitas Keperawatan :
perubahan bentuk dan Indikator :  Kaji secara verbal dan non verbal respon
fungsi payudara prosedur  Body image positif klien tehadap tubuhnya
bedah yang mengubah  Mampu mengidentifikasi kekuatan  Monitor frekuensi mengkritik dirinya
gambaran tubuh,  Mendeskripsikan secara faktual  Jelaskan pengobatan perawatan, kemajuan
perubahan fungsi tubuh dan prognosis penyakit
 Mempertahankan interaksi sosial  Dorong klien untuk mengungkapkan
perasaannya
 Identifikasi arti pengurangan melalui
pemakaian alat bantu
 Fasilitasi kontak dengan individu dan
kelompokkecil
5 Resiko infeksi Status Imun Kontrol Infeksi

b.d.prosedur bedah Pengetahuan : Kontrol Infeksi Aktivitas Keperawatan :
Kontrol Risiko  Bersihkan lingkungan setelah dipakai
Indikator : pasien lain
 Klien bebas dari tanda dan gejala  Pertahankan teknik isolasi
KELOMPOK G1
2019/2020
 Batasi pengunjung bila perlu
infeksi  Instruksikan pada pengujung untuk
 Mendeskripsikan proses penularan mencuci tangan saat berkunjung dan
penyakit, faktor yang mempengaruhi setelah berkunjung meninggalkan pasien
penularan serta penatalaksanaannya  Gunakan sabun antimikroba untuk cuci
 Menunjukan kemampuan untuk tangan
mencegah timbulnya infeksi  Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
 Jumlah leokosit dalam batas normal tindakan keperawatan
 Menunjukan perilaku hidup sehat  Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
pelindung
 Pertahankan lingkungan aseptik selama
pemasanan alat
 Ganti letak IV perifer san line cental dan
dressing sesuai dengan petunjuk umum
 Gunakan katete intermiten untuk
menurunkan infeksi kandung kencing
 Tingkatkan intake nutrisi
 Berikan terapi antibiotik bila perlu
Proteksi Terhadap Infeksi
 Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemikdan lokal
 Monitor hitung granulosit, WBC
 Monitor kerentanan terhadap infeksi
 Batasi pengunjung
 Saring pengunjung terhadap penyakit
menular
 Pertahankan teknik aspirasi pada pasien
yang berisiko
 Pertahankan teknik isolasi k/p
 Berikan perawatan kulit pada area
KELOMPOK G1
2019/2020
epidema
 Inspeksi kulit dan membran mukossa
terhadap kemerahan, panas, drainase
 Inspeksi kondisi luka/insisi bedah
 Dorong masukan nutrisi yang cukup
 Dorong masukan cairan
 Dorong istirahat
 Instruksikan pasien untuk minum
antibiotik sesuai resep
 Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan
gejala infeksi
 Ajarkan cara menghindari infeksi
 Laporkan kecurigaan infeksi
 Laporkan kultur positif
KELOMPOK G1
2019/2020
KELOMPOK G1
2019/2020
DAFTAR PUSTAKA
Black, J dan Hawks, J. 2014. Keperawatan Medikal Bedah :Edisi 8. Jakarta : Salemba Patria
Dixon M. 2015.Klasifikasi Kanker Payudara. Editor, itanov-cet. Yogyakarta
Lynn S. Bickley. 2015.Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan. Edisi 11. Jakarta :
EGC
Price & Lorraine. 2016. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC
Masjoer, A. 2016. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius
Medicastore.2016.Informasi Penyakit Payudara. Jakarta
Mutaqqin & Sari.2015.Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika
Sitiatava Rizema Putra. 2017.Buku LengkapKanker Payudara., editor, itanov-cet. 1-
Yogyakarta:Laksana
Sjamsuhidajat. 2015. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC
Smeltzer & Bare. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8.
Jakarta : EGC
Suyatno & Pasaribu.2017.Bedah Onkologi. Jakarta:Saung Seto
KELOMPOK G1
2019/2020
BAB III
LAPORAN KASUS
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
Identitas Pasien
Nama : Ny. E No.Rek.Medis : 00.81.58.33
Umur : 55 tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Sembarang Padang
Tanggal masuk : 02 Desember 2019
Yang mengirim : RS. Yossudarso Padang
Cara masuk RS : Melalui IGD
Diagnosa medis : Ca Mamae Stadium III (Pre & Post Operasi)
Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny D
Umur : 32 tahun
Hub dengan pasien : Anak
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Seberang Padang, Kota Padang
KELOMPOK G1
2019/2020
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang (Pre Operasi)
Ny.Eumur 55 tahun masuk rumah sakit pada tanggal 02 Desember 2019 merupakan
pasien rujukan dari Rs. Yossudarso , masuk melalui IGD dengan keluhan adanya benjolan
yang sudah meletus di payudara kanan disertai rasa nyeri. Benjolan yang sudah meletus
mengeluarkan cairan berwarna putih seperti pus. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal
02 Desember 2019, pasien mengatakan muncul benjolan di payudaranya, awalnya benjolan
kecil seperti bisul, sehingga klien menganggap bahwa itu hanya bisul biasa dan dibiarkan
saja, akan tetapi lama-lama benjolan bertambah besar, dan pada bulan november 2019
benjolan di payudara pecah dan mengeluarkan cairan berwarna putih seperti pus, akan
tetapi cairan tidak berbau. Pada saat dilakukan wawancara, Ny.E mengeluh nyeri pada
payudara kanan, nyeri ketika batuk dan ketika ditekan, nyeri seperti ditusuk, skala nyeri 3,
nyeri hilang timbul, lama nyeri 30 menit. Ny.E juga mengatakan cemas dengan tindakan
operasi yang akan ia jalani pada hari Rabu, 04 Desember 2019 nanti.
Riwayat Kesehatan Sekarang (Post Operasi)
Pada saat dilakukan wawancara, Ny.E mengeluh nyeri pada luka bekas operasi di
payudara kanan, nyeri bertambah ketika mrubah posisi, nyeri seperti disayat-sayat, skala
nyeri 3, nyeri hilang timbul dan berlangsung selama 30 menit. Ny.E juga mengatakan
badan terasa lemah, ekstremitas terasa lemah, mual saat minum dan makan
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya (Pre Operasi)
Ny.E mengatakan sebelum dirujuk ke rumah sakit M.Djamil Padang, Ny.E sudah
pernah melakukan kemoterapi sebanyak 6 kali di Rs. Yos Sudarso Padag, dan terapi sinar
sebanyak 35 kali di Rs. Unand.
KELOMPOK G1
2019/2020
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya (Post Operasi)
Ny.E mengatakan saat Ny.E merasakan nyeri, Ny.E hanya beristirahat dan meminta
obat pereda nyeri kepada dokter atau perawat
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ny. E mengatakan tidak pernah menderita sakit kanker lainnya sebelumnya, tidak
memiliki riwayat hipertensi dan DM
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ny.E mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit yang sama seperti
klien seperti kanker, dan penyakit degeneratif lainnya seperti jantung, hipertensi, dan
DM
POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN KESEHATAN
Persepsi terhadap penyakit :
Persepsi terhadap penyakit : Ny.E mengatakan kondisi klien saat ini merupakan cobaan dari
Allah SWT , Ny.E merasa cemas dan takut dengan kondisi nya saat ini dan tindakan operasi
yang akan dijalani nya nanti
PENGGUNAAN :
Tembakau: ( v ) Tidak ( ) Berhenti...............(tgl) ( ) Pipa ( ) Cerutu
( ) <1 bks/hari ( ) 1-2 bks/hari ( ) >2 bks/hari
Alkohol : ( v )Tidak ( ) Ya, Jenis/Jumlah, _______/Hari _______/minggu_______/bulan
Obat lain : ( v ) Tidak ( ) Ya, Jenis _________________
Penggunaan_____________________
Alergi (obat-obatan, makanan, plester, zat warna): Tidak ada Reaksi
Obat-obatan warung/tanpa resep dokter : Tidak ada
KELOMPOK G1
2019/2020
Kepatuhan terhadap terapi pengobatan :Ny. E mengatakan dahulunya sebelum menopause,
Ny.E mengkonsumsi pil KB
Upaya adaptasi terhadap perubahan status kesehatan :Ny.E mengatakan semenjak sakit, Ny.E
jarang mengkonsumsi makanan siap saji, mie
Penyesuaian gaya hidup terhadap perubahan status kesehatan : Ny.E mengatakan pola hidup
Ny.E biasa saja, jarang berolahraga
POLA NUTRISI/METABOLISME
BB : 52 kg
TB : 155 cm
IMT : 21,6
Penurunan BB dalam 6 bulan terakhir : Ny.E mengatakan ada penurunan berat badan yang
dalam 6 bulan terakhir yaitu dari 55 Kg menjadi 52 Kg
Pola Makan
Di rumah
Frekuensi : 3x/hari
Makan Pagi : Nasi lauk
Makan Siang : Nasi + lauk+ buah
Makan Malam : Nasi + Lauk
Pantangan/Alergi : Tidak ada
Makanan yang disukai : Bakso, pangsit, mie
Di rumah sakit
Jenis diet dan jumlah kalori :
Nafsu Makan: ( ) Normal ( ) Meningkat ( v ) Menurun ( ) Penurunan Sensasi Kecap
Jumlah diet yang dihabiskan : ½ dari porsi yang disediakan
KELOMPOK G1
2019/2020
Keluhan mual / muntah : tidak
Penggunaan NGT : ( v ) Tidak ( ) Ya
Kesulitan Menelan (Disfagia): ( v ) Tidak ( )Makanan Padat ( ) Cair
Skrining Nutrisi
Indikator Penilaian Malnutrisi Skor

0 1 2 Nilai
1. Nilai IMT 18,5-22,9 17-18,4 / 23-24,9 <17 / >23 0
2. Apakah pasien kehilangan BB dalam <5% 5-10% >10% 1
waktu 3 bulan terakhir?
3. Apakah pasien dengan asupan makanan Baik Kurang Sangat 1
kurang lebih dari 5 hari? kurang
4. Adanya kondisi penyakit pasien yang Tidak Ya 2
mempunyai resiko masalah nutrisi
5. Pasien sedang mendapat diet makanan Tidak Ya 0
tertentu
TOTAL SKOR 4 (Resiko Tinggi)
Jika total skor :
0 = risiko rendah
1 = risiko sedang
>2 = risiko tinggi
Pola Minum
Di rumah Di rumah sakit

Frekuensi :2500 cc Frekuensi : 1300 cc
Jenis : Air Putih Jenis : Air putih + susu
Jumlah : 7-8 gelas Jumlah : 5-6 gelas
Pantangan : Tidak Ada Pembatasan cairan :-
Minuman disukai : The
Intake cairan 24 jam (uraikan apa saja intake pasien):
 Air Putih 1300 cc
 Makanan Cair Susu 3x150cc
KELOMPOK G1
2019/2020
Ouput Cairan 24 jam (uraikan apa saja ouput pasien) :
 Urine 900 cc
 IWL : 15xBB/24 jam = 780/24 jam
Perhitungan Balance Cairan :
Intake – Output =1.750 - 1.680 = + 70cc
Perubahan pada kulit
Keluhan pasien terkait masalah kulit (misalnya kering, gatal, adanya lesi) :
Saat dilakukan pemeriksaan fisik, tampak adanya cairan yang keluar dari bekas benjolan
payudara Ny.E, cairan berwarna putih, dan tidak berbau
Faktor resiko luka tekan :
Instrumen Penilaian Resiko Luka Tekan Norton
Yang dinilai 4 3 2 1
Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat buruk
Status mental Sadar Apatis Bingung Stupor
Aktivitas Jalan sendiri Jalan dengan Kursi roda Di tempat
bantuan tidur
Mobilitas Bebas Gerak terbatas Sangat Tidak
bergerak terbatas bergerak
Inkontinensia Kontinen Kadang Selalu Inkontinen
inkontinen kontinen urin dan alvi
Total skor 20 (Tidak beresiko)
Kriteria penilaian :
16 – 20 = tidak beresiko
12 – 15 = rentan resiko
< 12 = resiko tinggi
KELOMPOK G1
2019/2020
Pengkajian adanya luka/ulcer
Ukuran luka : ± 7 cm pada payudara kanan Ny.E
Kondisi luka:
Luka tampak mengeluarkan cairan berwarna putih seperti pus, tidak berbau, kedalaman luka ±
3mm, Ny.E mengatakan luka menimbulkan nyeri
Gambar luka :
d. POLA ELIMINASI
a. BAB
Frekuensi :2x sehari Frekuensi :1x sehari
Konsistensi : Lembek Konsistensi : lembek
Warna : kuning Warna : (v ) kuning ( ) ada darah
( ) lainnya, .............
Tgl defekasi terakhir : 02 -12-2019
Masalah di rumah sakit : Tidak ada masalah
Kolostomi : ( v ) tidak
Output kolostomi berupa : -
Keluhan pasien terkait kolostomi : -
b. BAK
Frekuensi :5 kali sehari Frekuensi : 4 kali/hari
Jumlah : 1000 cc Jumlah : 900 cc
Warna :Kuning Warna : kuning pekat
Masalah di rumah sakit : Tidak ada masalah

KELOMPOK G1
2019/2020
Inkontinensia : ( v ) Tidak ( ) Ya ( ) Total ( ) Siang hari ( ) Malam hari
( ) kadang-kadang
( ) Kesulitan menahan berkemih ( ) Kesulitan mencapai toilet
Kateter : tidak
6. POLA AKTIVITAS /LATIHAN
Kemampuan Perawatan Diri
Instrumen Penilaian Indeks Skala Barthel
No Aktivitas yang Dinilai 0 5 10

1 Makan 10
2 Berubah sikap dari berbaring ke 10
duduk/dari kursi roda ke tempat
tidur
3 Mandi 10
4 Berpakaian 10
5 Membersihkan diri 10
6 Berpindah/berjalan 10
7 Masuk keluar toilet sendiri 10
8 Naik turun tangga 10
9 Mengendalikan buang air kecil 10
10 Mengendalikan buang air besar 10
TOTAL SKOR 100 (Mandiri)
Keterangan :
Nilai 0 bila pasien tidak dapat melakukannya, nilai 5 bila pasien dibantu melakukannya dan nilai 10
bila pasien mandiri
Interpretasi skor total :
0 – 20 = ketergantungan total
21 – 99 = ketergantungan sebagian
100 = mandiri
a. Kebersihan diri (x/hari)
Mandi :2x sehari Mandi : 1x sehari
KELOMPOK G1
2019/2020
Gosok gigi : 2x sehari Gosok gigi : 1x sehari
Keramas : 1x 2 hari Keramas : tidak ada
Potong kuku :1x per minggu Potong kuku :-
b. Alat bantu : Tidak ada
c. Rekreasi dan aktivitas sehari-hari dan keluhan
Ny.E mangatakan ketika ada waktu luang Ny.E menonton TV dirumah bersama dengan suami
dan kadang Ny.E dikunjungi oleh anak nya yang sudah menikah
d. Olah raga : ( ) ya ( v ) tidak
e. Kekuatan otot:baik
e. POLA ISTIRAHAT TIDUR

Waktu tidur : Siang 1 jam Waktu tidur : Siang : tidak ada
:Malam7-8 jam Malam : 5-6 jam
Jumlah jam tidur : 8-9 jam Jumlah jam tidur : 5-6 jam
Masalah di RS : Insomnia
Merasa segar setelah tidur ( ) Ya ( v ) Tidak
f. POLA KOGNITIF –PERSEPSI
Status mental: (v ) Sadar( ) Afasia resptif ( ) Mengingat cerita buruk ( ) Terorientasi
( ) kelam fikir ( )Kombatif( )Tak responsif
Bicara: ( v ) Nomal ( ) Tak jelas ( ) Gagap ( ) Afasia ekspresif
Bahasa sehari-hari : ( ) Indonesia ( v ) Daerah ( ) lain-lain_________________
Kemampuan membaca : ( v ) bisa ( ) Tidak
Kemampuan berkomunikasi: (v ) bisa ( ) Tidak
Kemampuan memahami : ( v ) bisa ( ) Tidak
Tingkat Ansietas: ( ) Ringan (v) Sedang( ) Berat( ) Panik
KELOMPOK G1
2019/2020
Sebab, Ny.E mengatakan cemas dengan tindakan operasi yang akan dijalani, dan Ny.E takut
penyakit nya tidak sembuh dan kambuh lagi walaupun sudah dioperasi
Pendengaran: ( v ) DBN( ) kesukaran (___kanan___kiri) ( ) Tuli(__Kanan___Kiri
( ) Alat bantu dengar( ) Tinnitus
Penglihatan: ( v ) DBN( ) Kacamata( ) lensa kontak
( ) Kerusakan (____Kanan___ kiri) ( ) Buta (____Kanan____Kiri)
( ) Katarak (______Kanan____Kiri) ( ) Glaukoma
Vertigo: ( ) Ya ( v ) Tidak
Ketidaknyamanan/Nyeri (Pre Operasi) : Nyeri Akut
Deskripsi :
P : Ny.E mengatakan nyeri ketika batuk dan ketika ditekan
Q : Ny. E mengatakan nyeri seperti ditusuk
R : Ny. Mengatakan nyeri pada payudara sebelah kanan
S : Ny.E megatakan skala nyeri 3
T : Ny.E mengatakan nyeri hilang timbul, lama nyeri 30 menit.
Ketidaknyamanan/Nyeri (Pre Operasi) : Nyeri Akut
P : Ny.E mengatakan nyeri bertambah ketika merubah posisi
Q : Ny. E mengatakan nyeri seperti disayat-sayat
R : Ny. Mengatakan nyeri pada bekas operasi payudara sebelah kanan
S : Ny.E megatakan skala nyeri 4
T : Ny.E mengatakan nyeri hilang timbul, lama nyeri 30 menit
Penatalaksanaan nyeri: Teknik relaksasi nafas dalam
g. POLA PERAN HUBUNGAN
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Pekerjaan: ( ) Bekerja( ) Ketidakmampuan jangka pendek
KELOMPOK G1
2019/2020
( ) Ketidakmampuan jangka panjang( v ) Tidak bekerja
Sistem pendukung: ( v ) Pasangan( ) Tetangga/teman( ) tidak ada
Keluarga serumah : Suami keluarga tinggal berjauhan : Anak
Masalah keluarga berkenaan dengan perawatan dirumah sakit: Tidak ada
Kegiatan sosial : Ny.E mengatakan sering ikut kegiatan disekitar rumahnya seperti pengajian dan
arisan
h. POLA SEKSUALITAS/REPRODUKSI
Tanggal Menstruasi Akhir(TMA) :Tidak ingat
Masalah Menstruasi: ( ) Ya,.......................( v ) Tidak
Pap Smear Terakhir: Tidak dilakukan
Pemeriksaan Payudara/Testis Mandiri Bulanan: ( ) Ya( v ) Tidak
Masalah Seksual berhubungan dengan penyakit:Tidak ada masalah
KELOMPOK G1
2019/2020
POLA PERSEPSI DIRI/ KONSEP DIRI
a. Body image/gambaran diri
( ) cacat fisik ( ) transplantasi alat tubuh
( ) perubahan ukuran fisik ( ) pernah operasi
( ) fungsi alat tubuh terganggu ( ) proses patologi penyakit
( ) keluhan karena kondisi tubuh ( ) kegagalan fungsi tubuh
( ) prosedur pengobatan yang mengubah ( ) gangguan struktur tubuh
fungsi alat tubuh ( ) menolak berkaca
( ) perubahan fisiologis tumbuh kembang
Jelaskan : Ny.E mengatakan sedih dengan keadaanya sekarang
b. Role/peran
( ) overload peran ( ) perubahan peran ( ) transisi peran karena sakit
( ) konflik peran ( ) keraguan peran
Jelaskan : Ny. E mengatakan semenjak sakit Ny.E jarang melakukan aktivitas seperti biasa
c. Identity/identitas diri
( ) kurang percaya diri ( ) merasa kurang memiliki potensi
( ) merasa terkekang ( ) kurang mampu menentukan pilihan
( ) tidak mampu menerima perubahan ( ) menolak menjadi tua
Jelaskan : Ny.E mengatakan merasa malu dan sedih dengan keadaannya sekarang
d. Self esteem/harga diri
( ) mengkritik diri sendiri dan orang lain ( ) menyangkal kemampuan pribadi
( ) merasa jadi orang penting ( ) rasa bersalah
( ) menunda tugas ( ) menyangkal kepuasan diri
( ) merusak diri ( ) polarisasi pandangan hidup
KELOMPOK G1
2019/2020
( ) mencemooh diri ( ) keluhan fisik
( ) mengecilkan diri ( ) menyalahgunakan zat
Jelaskan : Ny.E mengatakan merasa malu dengan keadaanya sekarang
e. Self ideal/ideal diri
( ) masa depan suram ( ) tidak ingin berusaha
( ) terserah pada nasib ( ) tidak memiliki cita-cita
( ) merasa tidak memiliki kemampuan ( ) merasa tidak berdaya
( ) tidak memiliki harapan ( ) enggan membicarakan masa depan

Jelaskan :Keluarga mengatakan aktivitas
Jelaskan : Ny.E mengatakan berharap bisa cepat sembuh dan penyakit nya tidak kambuh
klien di rumah sakit dibantu
lagi
KELOMPOK G1
2019/2020
i. POLA KOPING-TOLERANSI STRES
a) Masalah selama di rumah sakit (penyakit, finansial, perawatan diri)
Ny.E mengatakan tidak ada masalah selama dirawat dirumah sakit
b) Kehilangan/perubahan besar di masa lalu: ( ) tidak ( ) ya,
Ny.E mengatakan sedih dengan keadaan nya saat ini
c) Hal yang dilakukan saat ada masalah:
Ny.E mengatakan apabila klien ada masalah klien selalu membicarakan pada
keluarga dan memikirkan bersama jalan keluarnya, termasuk program
pengobatakan yang akan Ny.E jalani
d) Penggunaan obat untuk menghilangkan stress:
Ny.E mengatakan tidak ada penggunaan obat-obatan untuk menghilangkan
stressnya
e) Keadaan emosi dalam sehari-hari:santai
j. POLA KEYAKINAN NILAI
Agama: __v____Islam ______Katolik Roma_____Protestan_______Hindu_____Budha___
Pantangan Keagamaan: ___v____Tidak_________Ya (uraikan)
_________________________________________________________________________
Pengaruh agama dalam kehidupan: Ny.E mengatakan klien sholat 5 waktu dan setiap selesai
sholat Ny.E merasa lebih nyaman
Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini: Tidak
k. PEMERIKSAAN FISIK (Pre Operasi)
Gambaran
Tanda Vital TD : 120/90 mmHg, Nadi : 110x/I, RR : 18x/I, Suhu :
36,7C.
Tinggi badan 155 cm
Berat badan 52 KG
KELOMPOK G1
2019/2020
Kepala :
Rambut Rambut Ny.E tampak sedikit, tipis
Mata Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Hidung Simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan
Mulut Membran mukosa kering
Telinga Simetris kiri kanan tidak ada pembengkakan
Leher
Trakea Tidak ada masalah pada trakea (trakea berada ditengah)
JVP 5-2 CMH2O
Tiroid Tidak ada pembesaran pada kelenjer tiroid
Nodus Limfe Tidak ada masalah pada nodus limfe
Dada I : Simetris kiri dan kanan, tidak ada retraksi dinding

Paru dada
P : Gerak simetris vocal fremitus kiri dan kanan sama
P : Sonor
A : Veskuler, tidak ada ronchi atau wheezing
I : Ictus kordis tidak terlihat
P : ictus kordis teraba di RIC V
P : Bunyi pekak atau normal
A : Irama jantung teratur
Abdomen I : Kulit sawo matang, perut tidak ada lesi
A : Bising usus normal : 16x/i
P : Tidak ada pembengkakan
P : Thympani
Ekstremitas Kekuatan otot : Baik
KELOMPOK G1
2019/2020
Muskuloskeletal/Sendi
55555555
55555555
Inspeksi : tidak ditemukan adanya edema

Vaskuler periker : 3 detik
Integumen Inspeksi
Kulit asli berwarna sawo matang, terdapat luka pada
payudara kanan (luka bekas benjolan payudara yang
pecah), luka tampak mengeluarkan cairan berwarna putih
seperti pus
Palpasi
Kulit saat diraba kering kasar berkeringat
Neurologi
Status mental/GCS GCS 15 E4M6V5
Saraf cranial
Reflek fisiologi Refeks (+)
Reflek patologis
Payudara Tampak adanya luka bekas benjolan pada payudara kanan

yang sudah pecah luka seluas ±7cm, kedalaman ±3mm,
tampak adanya cairan yang keluar berwarna putih seperti
pus
Genitalia Tidak ada masalah
Rectal Tidak ada maalah
KELOMPOK G1
2019/2020
PEMERIKSAAN FISIK (Post Operasi)
Gambaran
Tanda Vital TD : 127/85 mmHg, Nadi : 115x/I, RR : 20x/I, Suhu :
37,2 C.
Tinggi badan 155 cm
Berat badan 52 KG
Kepala :
Rambut Rambut Ny.E tampak sedikit, tipis
Mata Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Hidung Simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan
Mulut Membran mukosa kering
Telinga Simetris kiri kanan tidak ada pembengkakan
Leher
Trakea Tidak ada masalah pada trakea (trakea berada ditengah)
JVP 5-2 CMH2O
Tiroid Tidak ada pembesaran pada kelenjer tiroid
Nodus Limfe Tidak ada masalah pada nodus limfe
Dada I : Simetris kiri dan kanan, tidak ada retraksi dinding

Paru dada, tampak adanya luka bekas operasi yang dibalut
pada payudara Ny.E
P : Gerak simetris vocal fremitus kiri dan kanan sama
P : Sonor
A : Veskuler, tidak ada ronchi atau wheezing
I : Ictus kordis tidak terlihat
P : ictus kordis teraba di RIC V
P : Bunyi pekak atau normal
A : Irama jantung teratur
KELOMPOK G1
2019/2020
Abdomen I : Kulit sawo matang, perut tidak ada lesi
A : Bising usus normal : 16x/i
P : Tidak ada pembengkakan
P : Thympani
Ekstremitas Kekuatan otot : Baik
Muskuloskeletal/Sendi
44444444
44444444
Inspeksi : tidak ditemukan adanya edema

Vaskuler perifer : 3 detik
Integumen Inspeksi
Kulit asli berwarna sawo matang, terdapat luka pada
payudara kanan (luka bekas benjolan payudara yang
pecah), luka tampak mengeluarkan cairan berwarna putih
seperti pus
Palpasi
Kulit saat diraba kering kasar berkeringat
Neurologi
Status mental/GCS GCS 15 E4M6V5
Saraf cranial
Reflek fisiologi Refeks (+)
Reflek patologis
Payudara Tampak adanya luka bekas operasi pada payudara kanan,

payudara kanan Ny.E tampak sudah diangkat, tampak
adanya selang drainase pada luka bekas operasi , tampak
cairan draine vakum Ny.E berisi darah berwarna merah
kehitaman
Genitalia Tidak ada masalah
Rectal Tidak ada maalah
12. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnostik
KELOMPOK G1
2019/2020
Radiologis : Klinis : Ca Mammae Dextra
Laboratorium
Tanggal 2 Desember 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 12,2 g/dl 12,0 – 14,0 gr/dl
Leukosit 6,71 mm³ 5,0 – 10,0 mm³
Trombosit 228 mm³ 150 - 400 mm³
Hematokrit 38% 37,0 – 43,0 %
Albumin 4,4 g/dl 3,8 – 5,6 g/dl
Ureum darah 23 mg/dl 10 – 50 mg/dl
Kreatinin darah 0,6 mg/dl 0,6 – 1,2 mg/dl
Natrium 142 mmol/L 136 – 145 mmol/L
Kalium 4,2 mmol/L 3,5 – 5,1 mmol/L
Klorida 105 mmol/L 97 – 111 mmol/L
Tanggal 3 desember 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 12,7 g/dl 12,0 – 14,0 gr/dl
Leukosit 7,77 mm³ 5,0 – 10,0 mm³
Trombosit 315 mm³ 150 - 400 mm³
Hematokrit 36% 37,0 – 43,0 %
Albumin 4,2 g/dl 3,8 – 5,6 g/dl
Ureum darah 21 mg/dl 10 – 50 mg/dl
Kreatinin darah 0,6 mg/dl 0,6 – 1,2 mg/dl
Natrium 143 mmol/L 136 – 145 mmol/L
Kalium 4,3 mmol/L 3,5 – 5,1 mmol/L
KELOMPOK G1
2019/2020
Klorida 105 mmol/L 97 – 111 mmol/L
13. TERAPI
Tanggal 04-05 Desember 2019
1) Ceftriaxon 1 X 2g (IV)
Tanggal 04-06 Desember 2019
2) Ketorolac 3 X 1 ampl (IV)
3) Ciprofloksasin 1x500mg
4) OMZ 2 X 1g (IV)
5) Draine Vakum
KELOMPOK G1
2019/2020
B. ANALISA DATA
PRE OPERASI
Data Masalah Etiologi WOC
DS : Nyeri Akut Agen Cidera Biologi Ca Mammae

-Ny.E mengatakan adanya
benjolan pada payudara (Ca Mamae) Invasi pada
kanan sejak 3 tahun yang stroma
alu, awalnya benjolan kecil
seperti bisul, tapi lama-lama
benjolan membesar dan Invasi sel kanker
benjolan pecah pada bulan pada jaringan
november 2019 yang peka sensasi
-P : Ny.E mengatakan nyeri nyeri (pleksus
ketika batuk dan ketika saraf dan
ditekan periosteum)
-Q : Ny. E mengatakan
nyeri seperti ditusuk
-R : Ny. Mengatakan nyeri Interupsi sel saraf
pada payudara sebelah
kanan
-S : Ny.E megatakan skala
MK : Nyeri
nyeri 3
-T : Ny.E mengatakan nyeri
hilang timbul, lama nyeri 30
menit.
DO :
-Ny.E tampak meringis
-Ny.E tampak gelisah
-Tampak adanya luka bekas
benjolan payudara kanan
yang sudah pecah
-luka seluas ±7cm
-kedalaman luka ±3mm
-tampak cairan berwarna
putih seperti pus yang
keluar, akan tetapi cairan
tidak berbau
-Nadi : 110x/i
KELOMPOK G1
2019/2020
DS : Kerusakan Perubahan
Ca Mammae
sirkulasi,Efek samping
-Ny.E mengatakan benjolan integritas
terapi radiasi Perubahan struktur
pada payudara kanan sejak jaringan kulit payudara
3 tahun yang lalu, dan

Adanya masa dan
KulitUlserasi
melekat
teraba ke
benjolan
benjolannya pecah pada jaringan
dibawahnya secara
bulan november 2019 Benjolan pecah
tidak normal
-Ny.E mengatakan nyeri
pada benjolan yang pecah Retraksi kulit

payudara/berkerut
DO : (dimpling)
-Tampak adanya luka bekas

MK :
benjolan yang pecah pada Kerusakan
integritas
payudara kanan Ny.E kulit
-luka tampak seluas ±7cm,
dengan kedalaman ±3mm,
-tampak adanya cairan
berwarna putih yang keluar
dari luka
-tampak warna kemerahan
disekeliling luka
-CRT : 3 detik
- Mukosa kering
KELOMPOK G1
2019/2020
DS : Ansietas Penyakit Terminal
Ca Mammae
-Ny.E mengatakan cemas (Kanker)
Sel kanker
dengan keadaan nya
melepaskan diri
dari sel kanker
sekarang
primer
-Ny.E mengatakan takut
Metastase sel
akan tindakan operasi yang kanker
akan ia jalani pada hari rabu

Tindakan
Pembedahan
-Ny.E mengatakan takut
Pre Operasi
penyakit nya tidak sembuh
dan kambuh lagi walaupun Perubahan

Psikologis
sudah dioperasi
- Ny.E mengatakan sedih Khawatir

akan
dengan keadaan nya saat ini prosedur
operasi
-Ny. E mengatakan tidak
MK :
ada harapan untuk sembuh
Ansietas
pada pasien dengan kanker
-Ny. Mengatakan susah
tidur
DO :
-Ny.E tampak gelisah
- Ny.E tampak sering
bermenung
- Ny.E tampak sedih
-Nadi : 110x/i
KELOMPOK G1
2019/2020
ANALISA DATA
POST OPERASI
Data Masalah Etiologi
DS : Nyeri Akut Agen Cidera Fisik

- Ny.E mengatakan nyeri pada luka
bekas operasi (Ca Mamae)
- P : Ny.E mengatakan nyeri saat
berubah posisi
- Q : Ny.E mengatakan Nyeri seperti
disayat-sayat
- R :Ny.E mengatakan Nyeri
dirasakan pada pada luka bekas
operasi (payudara sebelah kanan),
dan nyeri menyebar ke ketiak
- S : Skala nyeri 4
- T : Nyeri yang dirasakan hilang
timbul selama 30 detik
DO :
- Ny.E tampak meringis
- Ny.E tampak gelisah
- Tampak adanya luka bekas operasi
pada payudara kanan Ny.E,
payudara kanan Ny.E tampak
sudah diangkat
- Nadi : 115x/i
DS : Kerusakan integritas Perubahan

sirkulasi,Efek
Ny.E mengatakan nyeri pada luka bekas
KELOMPOK G1
2019/2020
operasi jaringan kulit samping terapi
radiasi
DO :
- Tampak adanya luka bekas operasi
pada payudara kanan Ny.E
- Tampak adanya selang draine dari
luka bekas operasi Ny.E
- Cairan draine berwarna merah
kehitaman, jumlah 30cc
- CRT : 3 detik
- Mukosa kering
- Elastisitas kulit jelek
DS : Intoleransi Aktivitas Penurunan
- Pasien mengatakan badan terasa kekuatan otot
lemah
- Ny.E mengatakan nyeri pada
payudara bekas operasi bertambah
ketika merubah posisi
DO :
- Pasien tampak lemah,lesu
- Pasien post mastektomi atas
indikasi Ca Mamae
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak mengubah posisinya
secara lambat dan perlahan
KELOMPOK G1
2019/2020
- Kekuatan otot post operasi lemah
KELOMPOK G1
2019/2020
C. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(sesuai dengan prioritas)
PRE OPERASI
No. Diagnosa keperawatan Tanggal di Paraf Tanggal Paraf

tegakkan teratasi
1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis (Ca Mammae)
03-12-2019 Kelompok G
2. Kerusakan integritas kulit b.d efek samping terapi radiasi Kelompok G

03-12-2019
3. Ansietas b.d penyakit terminal ( kanker) Kelompok G

03-12-2019
KELOMPOK G1
2019/2020
POST OPERASI
No. Diagnosa keperawatan Tanggal di Paraf Tanggal Paraf

tegakkan teratasi
1. Nyeri akut b.d agen cidera fisik (prosedur operasi) Kelompok G
04-12-2019 Kelompok G 06-12-2019
2. Kerusakan integritas kulit b.d prosedur invasif Kelompok G 06-12-2019 Kelompok G

04-12-2019
3. Intoleransi Aktivitas b.d penurunan kekuatan otot Kelompok G Kelompok G

04-12-2019 06-12-2019
KELOMPOK G1
2019/2020
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
PRE OPERASI
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC dan Aktivitas

Keperawatan
1 Nyeri akut b.d agen  Kontrol nyeri (pain Pain Management
control) Aktivitas :
cidera biologis (Ca Indikator: 1. melakukan assement
Mammae) 1. mengakui timbulnya nyeri. komprehensif sakit untuk
2. menjelaskan faktor memasukkan lokasi,
penyebab. karakteristik, onset /
3. menggunakan buku harian durasi, frekuensi, kualitas,
untuk memantau gejala dari intensitas atau keparahan
waktu ke waktu. nyeri, dan faktor
4. menggunakan langkah- pencetus.
langkah pencegahan. 2. mengamati isyarat
5. menggunakan langkah- nonverbal dari
langkah bantuan non- ketidaknyamanan,
analgesik. terutama pada mereka
6. menggunakan alnalgesic tidak dapat
seperti yang berkomunikasi secara
direkomendasikan. efektif.
7. laporan perubahan gejala 3. menjamin perawatan
sakit untuk profesional pasien analgesik penuh
kesehatan. perhatian.
8. Laporan gejala yang tidak 4. penggunaan terapi
terkontrol untuk profesional berkomunikasi strategi
kesehatan. untuk mengakui
9. menggunakan sumber daya pengalaman rasa sakit dan
yang tersedia. menyampaikan
10. mengakui gejala terkait penerimaan respon pasien
nyeri. untuk rasa sakit.
11. laporan nyeri terkontrol. 5. mengeksplorasi pasien
pengetahuan dan
 Tingkat nyeri (pain level) keyakinan tentang rasa
Indikator: sakit.
1. melaporkan nyeri. 6. Pertimbangkan pengaruh
2. panjang episode nyeri. budaya pada respon nyeri.
3. menggosok daerah 7. menentukan dampak dari
effcted.ekspresi mengerang pengalaman nyeri
kesakitan. terhadap kualitas hidup
4. restlessness. (mis: tidur, nafsu makan,
5. agiatation. aktivitas, kognisi, suasana
6. mudah marah. hati, hubungan, kinerja
7. meringis. pekerjaan, dan peran
8. robek. tanggung jawab)
9. diaforesis. 8. menjelajahi dengan
10. mondar-mandir. pasien faktor-faktor yang
11. menyempit fokus. meningkatkan /
12. ketegangan otot. memperburuk rasa sakit.
13. kehilangan nafsu makan. 9. mengevaluasipengalaman
KELOMPOK G1
2019/2020
14. neusea. masa lalu dengan rasa
15. makanan intoleransi. sakit untuk memasukkan
sejarah individu atau
keluarga dari sakit kronis
atau cacat yang
disebabkan, yang sesuai.
10. mengevaluasi, dengan
pasien dan tim kesehatan,
efektivitas tindakan
pengendalian nyeri masa
lalu yang telah digunakan.
11. membantu pasien dan
keluarga untuk mencari
dan memberikan
dukungan.
12. memanfaatkan metode
Evaluasi sesuai dengan
tahapan perkembangan
yang memungkinkan
untuk pemantauan
perubahan rasa sakit dan
yang akan membantu
dalam mengidentifikasi
faktor-faktor pencetus
yang sebenarnya dan
potensial (mis: diagram
alir, catatan harian)
13. menentukan frekuensi
yang diperlukan untuk
membuat penilaian
kenyamanan pasien dan
melaksanakan
pemantauan rencana.
14. memberikan informasi
tentang rasa sakit, seperti
penyebab nyeri, berapa
lama akan berlangsung,
dan diantisipasi
ketidaknyamanan dari
Prosedur dasar.
15. control faktor lingkungan
yang mungkin
mempengaruhi pasien
respon ketidaknyamanan
(mis: suhu kamar,
pencahayaan, kebisingan)
16. mengurangi atau
menghilangkan faktor-
faktor yang memicu atau
meningkatkan
pengalaman nyeri
(misalnya: ketakutan,
kelelahan, monoton, dan
kurangnya pengetahuan)
KELOMPOK G1
2019/2020
17. mempertimbangkan
pasien kesediaan untuk
berpartisipasi,
kemampuan untuk
berpartisipasi, preferensi,
dukungan signifikan
lainnya untuk metode,
dan kontraindikasi ketika
memilih strategi nyeri.
18. pilih dan menerapkan
berbagai ukuran (mis:
farmakologis,
nonfarmakologi,
interpersonal) untuk
memfasilitasi penghilang
rasa sakit, yang sesuai.
19. prinsip-prinsip mengajar
manajemen nyeri.
20. mempertimbangkan jenis
dan sumber rasa sakit
ketika memilih strategi
nyeri.
21. mendorong pasien untuk
memantau nyeri sendiri
dan untuk campur tangan
tepat.
22. mengajarkan penggunaan
teknik nonfarmakologi.
23. mengeksplorasi pasien
penggunaan saat metode
farmakologikal nyeri.
24. mengajarkan tentang
metode farmakologis
nyeri.
menggunakan obat
penghilang rasa sakit
yang memadai.
26. berkolaborasi dengan
pasien, penting lainnya,
dan profesional kesehatan
lainnya untuk memilih
dan menerapkan
nonfarmakologis ukuran
nyeri, yang sesuai.
27. memberikan orang nyeri
yang optimal dengan
analgesik yang
ditentukan.
28. menerapkan penggunaan
pasien dikendalikan
analgesik (PCA), jika
sesuai.
29. penggunaan kontrol nyeri
KELOMPOK G1
2019/2020
ukuran sebelum nyeri
menjadi parah.
30. mengobati sebelum suatu
kegiatan untuk
meningkatkan partisipasi,
tetapi mengevaluasi
bahaya sedasi.
31. menjamin analgesia
pretreatment dan / atau
nonpharmacologis
strategi sebelum prosedur
yang menyakitkan.
32. memverifikasi tingkat
ketidaknyamanan dengan
pasien, perhatikan
perubahan dalam rekam
medis, menginformasikan
profesional kesehatan
lainnya yang bekerja
dengan pasien.
33. mengevaluasi effectivitas
dari ukuran kontrol nyeri
digunakan melalui
penilaian berkelanjutan
dari pengalaman rasa
sakit.
34. Lembaga dan
memodifikasi kontrol
nyeri ukuran atas dasar
respon pasien.
35. mempromosikan
memadai istirahat / tidur
untuk memfasilitasi nyeri.
membahas /
pengalamannya rasa
sakitnya, yang sesuai.
37. memberitahu dokter jika
langkah-langkah tidak
berhasil atau jika saat ini
mengeluh adalah
perubahan yang
signifikan dari pasien
pengalaman masa lalu
sakit.
38. menginformasikan
anggota profesional
perawatan kesehatan /
keluarga lain dari strategi
nonfarmakologis yang
digunakan oleh pasien
untuk mendorong
pendekatan preventif
untuk manajemen nyeri.
KELOMPOK G1
2019/2020
39. menggunakan pendekatan
multidisiplin untuk
manajemen nyeri, saat
yang tepat.
40. pertimbangkan rujukan
kepada pasien, keluarga,
dan lain-lain yang
signifikan untuk
mendukung kelompok-
kelompok, dan sumber
daya lainnya, yang sesuai.
yang akurat untuk
mempromosikan
pengetahuan keluarga dan
respon terhadap
pengalaman rasa sakit.
42. incorporate keluarga di
modalitas nyeri, jika
memungkinkan.
43. Monitor pasien kepuasan
dengan manajemen nyeri
pada selang waktu
tertentu.
Analgesic Administration
Aktivitas :
1. menentukan lokasi nyeri,
karakteristik, kualitas,
dan keparahan sebelum
mengobati pasien.
2. cek perintah medis untuk
obat, dosis, dan frekuensi
analgesik yang
diresepkan.
3. sejarah cek untuk alergi
obat.
4. mengevaluasi
kemampuan pasien untuk
berpartisipasi dalam
pemilihan analgesik, rute,
dan dosis, dan melibatkan
pasien, yang sesuai.
5. memilih analgesik atau
kombinasi analgesik yang
tepat ketika lebih dari satu
yang diresepkan.
6. menentukan pilihan
analgesik (narkotik, non
narkotika, atau NSAID),
berdasarkan jenis dan
tingkat keparahan nyeri.
7. menentukan analgesik
pilihan, rute pemberian,
KELOMPOK G1
2019/2020
dan dosis untuk mencapai
analgesik yang optimal.
8. memilih rute IV, bukan
IM, untuk sering nyeri
injeksi obat, bila
memungkinkan.
9. keluar narkotika dan obat-
obatan terlarang lainnya,
sesuai dengan protokol
lembaga.
10. Monitor tanda vital
sebelum dan setelah
pemberian analgesik
narkotika dengan dosis
pertama kalinya atau
tanda yang tidak biasa
dicatat.
11. hadir untuk menghibur
kebutuhan dan kegiatan
lain yang membantu
relaksasi untuk
memfasilitasi respon
terhadap analgesia.
12. analgesik kelola, sekitar
jam untuk mencegah
puncak dan palung
analgesia, especilly
dengan nyeri severa.
13. mengatur harapan positif
mengenai efektivitas
analgesik untuk
mengoptimalkan respon
pasien.
14. analgesik kelola adjuvant
dan / atau obat bila
diperlukan untuk
mempotensiasi analgesia.
penggunaan infus terus
menerus, baik sendiri atau
dalam conjuction dengan
opioid bolus, untuk
mempertahankan tingkat
serum.
16. Tindakan pengamanan
lembaga untuk mereka
yang menerima analgesik
narkotika, yang sesuai.
17. menginstruksikan untuk
meminta obat nyeri PRN
sebelum sakit parah.
18. Menginformasikan
individu yang dengan
pemberian narkotika,
KELOMPOK G1
2019/2020
mengantuk kadang-
kadang terjadi selama 2
sampai 3 hari dan
kemudian mereda.
19. kesalahpahaman yang
benar / mitos pasien atau
anggota keluarga dapat
memegang mengenai
analgesik, khususnya
opioid (mis: kecanduan
dan risiko overdosis).
20. mengevaluasi efektivitas
analgesik pada interval
yang sering rutin setelah
setiap administrasi, tetapi
terutama setelah dosis
awal juga mengamati
untuk tanda dan gejala
efek tak diinginkan
(misalnya: depresi
pernapasan, neusea dan
muntah, mulut kering,
dan sembelit).
Tanggapan
21. dokumen untuk analgesik
dan efek tak diinginkan.
22. mengevaluasi dan tingkat
dokumen sedasi untuk
pasien yang menerima
opioid.
23. melaksanakan tindakan
untuk mengurangi efek
tak diinginkan analgesik
(mis: sembelit dan iritasi
lambung).
phisycian jika obat, rute
dosis pemberian, atau
selang waktu perubahan
ditunjukkan, membuat
rekomendasi spesifik
berdasarkan prinsip
equianalgesic.
25. mengajar tentang
penggunaan analgesik,
strategi untuk mengurangi
efek samping, dan
harapan untuk
keterlibatan dalam
keputusan tentang nyeri.
KELOMPOK G1
2019/2020
Kerusakan integritas Penyembuhan Luka : Perawatan luka
Tahap Pertama Aktifitas Keperawatan :
kulit b.d efek samping
Indikator :  Ganti balutan plester
terapi radiasi  Kerusakan kulit tidak ada dan debris
 Eritema kulit tidak ada  Catat karakteristik luka
 Luka tidak ada pus bekas operasi
 Suhu tubuh antara 36°C-  Catat katakteristik dari
37°C beberapa
 Bersihkan luka bekas
operasi dengan sabun
antibakteri yang cocok
 Sediakan perawatan
luka bekas operasi
sesuai kebutuhan
 Ajarkan pasien dan
anggota keluarga
prosedur perawatan
luka
Ansietas b.d penyakit  Anxiety control Anxiety Reduction
terminal ( kanker)  Coping (penurunan kecemasan)
Indikator: 1) Gunakan pendekatan
1) mengidentifikasi dan yang menenangkan
mengungkapkan gejala 2) Nyatakan dengan jelas
cemas harapan terhadap pelaku
2) Mengidentifikasi, pasien
mengungkapkan dan 3) Jelaskan semua prosedur
menunjukkan tehnik untuk dan apa yang dirasakan
mengontol cemas selama prosedur
3) Vital sign dalam batas 4) Temani pasien untuk
normal memberikan keamanan
4) Postur tubuh, ekspresi dan mengurangi takut
wajah, bahasa tubuh dan 5) Berikan informasi faktual
tingkat aktivitas mengenai diagnosis,
menunjukkan berkurangnya tindakan prognosis
kecemasan 6) Dorong keluarga untuk
menemani anak
7) Lakukan back / neck rub
8) Identifikasi tingkat
kecemasan
9) Bantu pasien mengenal
situasi yang menimbulkan
kecemasan
10) Dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
11) Instruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
12) Barikan obat untuk
mengurangi kecemasan
KELOMPOK G1
2019/2020
INTERVENSI KEPERAWATAN
POST OPERASI
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC dan Aktivitas

Keperawatan
1 Nyeri akut b.d agen  Kontrol nyeri (pain Pain Management
control) Aktivitas :
cidera Fisik (prosedur Indikator: 44. melakukan assement
operasi) 12. mengakui timbulnya nyeri. komprehensif sakit untuk
13. menjelaskan faktor memasukkan lokasi,
penyebab. karakteristik, onset /
14. menggunakan buku harian durasi, frekuensi, kualitas,
untuk memantau gejala dari intensitas atau keparahan
waktu ke waktu. nyeri, dan faktor
15. menggunakan langkah- pencetus.
langkah pencegahan. 45. mengamati isyarat
16. menggunakan langkah- nonverbal dari
langkah bantuan non- ketidaknyamanan,
analgesik. terutama pada mereka
17. menggunakan alnalgesic tidak dapat
seperti yang berkomunikasi secara
direkomendasikan. efektif.
18. laporan perubahan gejala 46. menjamin perawatan
sakit untuk profesional pasien analgesik penuh
kesehatan. perhatian.
19. Laporan gejala yang tidak 47. penggunaan terapi
terkontrol untuk profesional berkomunikasi strategi
kesehatan. untuk mengakui
20. menggunakan sumber daya pengalaman rasa sakit dan
yang tersedia. menyampaikan
21. mengakui gejala terkait penerimaan respon pasien
nyeri. untuk rasa sakit.
22. laporan nyeri terkontrol. 48. mengeksplorasi pasien
pengetahuan dan
 Tingkat nyeri (pain level) keyakinan tentang rasa
Indikator: sakit.
16. melaporkan nyeri. 49. Pertimbangkan pengaruh
17. panjang episode nyeri. budaya pada respon nyeri.
18. menggosok daerah 50. menentukan dampak dari
effcted.ekspresi mengerang pengalaman nyeri
kesakitan. terhadap kualitas hidup
19. restlessness. (mis: tidur, nafsu makan,
20. agiatation. aktivitas, kognisi, suasana
21. mudah marah. hati, hubungan, kinerja
22. meringis. pekerjaan, dan peran
23. robek. tanggung jawab)
24. diaforesis. 51. menjelajahi dengan
25. mondar-mandir. pasien faktor-faktor yang
26. menyempit fokus. meningkatkan /
KELOMPOK G1
2019/2020
27. ketegangan otot. memperburuk rasa sakit.
28. kehilangan nafsu makan. 52. mengevaluasi
29. neusea. pengalaman masa lalu
30. makanan intoleransi. dengan rasa sakit untuk
memasukkan sejarah
individu atau keluarga
dari sakit kronis atau
cacat yang disebabkan,
yang sesuai.
53. mengevaluasi, dengan
pasien dan tim kesehatan,
efektivitas tindakan
pengendalian nyeri masa
lalu yang telah digunakan.
54. membantu pasien dan
keluarga untuk mencari
dan memberikan
dukungan.
55. memanfaatkan metode
Evaluasi sesuai dengan
tahapan perkembangan
yang memungkinkan
untuk pemantauan
perubahan rasa sakit dan
yang akan membantu
dalam mengidentifikasi
faktor-faktor pencetus
yang sebenarnya dan
potensial (mis: diagram
alir, catatan harian)
56. menentukan frekuensi
yang diperlukan untuk
membuat penilaian
kenyamanan pasien dan
melaksanakan
pemantauan rencana.
tentang rasa sakit, seperti
penyebab nyeri, berapa
lama akan berlangsung,
dan diantisipasi
ketidaknyamanan dari
Prosedur dasar.
58. control faktor lingkungan
yang mungkin
mempengaruhi pasien
respon ketidaknyamanan
(mis: suhu kamar,
pencahayaan, kebisingan)
59. mengurangi atau
menghilangkan faktor-
faktor yang memicu atau
meningkatkan
pengalaman nyeri
KELOMPOK G1
2019/2020
(misalnya: ketakutan,
kelelahan, monoton, dan
kurangnya pengetahuan)
pasien kesediaan untuk
berpartisipasi,
kemampuan untuk
berpartisipasi, preferensi,
dukungan signifikan
lainnya untuk metode,
dan kontraindikasi ketika
memilih strategi nyeri.
61. pilih dan menerapkan
berbagai ukuran (mis:
farmakologis,
nonfarmakologi,
interpersonal) untuk
memfasilitasi penghilang
rasa sakit, yang sesuai.
62. prinsip-prinsip mengajar
manajemen nyeri.
63. mempertimbangkan jenis
dan sumber rasa sakit
ketika memilih strategi
nyeri.
memantau nyeri sendiri
dan untuk campur tangan
tepat.
65. mengajarkan penggunaan
teknik nonfarmakologi.
66. mengeksplorasi pasien
penggunaan saat metode
farmakologikal nyeri.
67. mengajarkan tentang
metode farmakologis
nyeri.
menggunakan obat
penghilang rasa sakit
yang memadai.
pasien, penting lainnya,
dan profesional kesehatan
lainnya untuk memilih
dan menerapkan
nonfarmakologis ukuran
nyeri, yang sesuai.
70. memberikan orang nyeri
yang optimal dengan
analgesik yang
ditentukan.
71. menerapkan penggunaan
pasien dikendalikan
KELOMPOK G1
2019/2020
analgesik (PCA), jika
sesuai.
72. penggunaan kontrol nyeri
ukuran sebelum nyeri
menjadi parah.
73. mengobati sebelum suatu
kegiatan untuk
meningkatkan partisipasi,
tetapi mengevaluasi
bahaya sedasi.
74. menjamin analgesia
pretreatment dan / atau
nonpharmacologis
strategi sebelum prosedur
yang menyakitkan.
75. memverifikasi tingkat
ketidaknyamanan dengan
pasien, perhatikan
perubahan dalam rekam
medis, menginformasikan
profesional kesehatan
lainnya yang bekerja
dengan pasien.
76. mengevaluasi effectivitas
dari ukuran kontrol nyeri
digunakan melalui
penilaian berkelanjutan
dari pengalaman rasa
sakit.
77. Lembaga dan
memodifikasi kontrol
nyeri ukuran atas dasar
respon pasien.
78. mempromosikan
memadai istirahat / tidur
untuk memfasilitasi nyeri.
membahas /
pengalamannya rasa
sakitnya, yang sesuai.
80. memberitahu dokter jika
langkah-langkah tidak
berhasil atau jika saat ini
mengeluh adalah
perubahan yang
signifikan dari pasien
pengalaman masa lalu
sakit.
81. menginformasikananggot
a profesional perawatan
kesehatan / keluarga lain
dari strategi
nonfarmakologis yang
digunakan oleh pasien
KELOMPOK G1
2019/2020
untuk mendorong
pendekatan preventif
untuk manajemen nyeri.
82. menggunakan pendekatan
multidisiplin untuk
manajemen nyeri, saat
yang tepat.
83. pertimbangkan rujukan
kepada pasien, keluarga,
dan lain-lain yang
signifikan untuk
mendukung kelompok-
kelompok, dan sumber
daya lainnya, yang sesuai.
yang akurat untuk
mempromosikan
pengetahuan keluarga dan
respon terhadap
pengalaman rasa sakit.
85. incorporate keluarga di
modalitas nyeri, jika
memungkinkan.
86. Monitor pasien kepuasan
dengan manajemen nyeri
pada selang waktu
tertentu.
Analgesic Administration
Aktivitas :
26. menentukan lokasi nyeri,
karakteristik, kualitas,
dan keparahan sebelum
mengobati pasien.
27. cek perintah medis untuk
obat, dosis, dan frekuensi
analgesik yang
diresepkan.
28. sejarah cek untuk alergi
obat.
29. mengevaluasi
kemampuan pasien untuk
berpartisipasi dalam
pemilihan analgesik, rute,
dan dosis, dan melibatkan
pasien, yang sesuai.
30. memilih analgesik atau
kombinasi analgesik yang
tepat ketika lebih dari satu
yang diresepkan.
31. menentukan pilihan
analgesik (narkotik, non
narkotika, atau NSAID),
berdasarkan jenis dan
KELOMPOK G1
2019/2020
tingkat keparahan nyeri.
32. menentukan analgesik
pilihan, rute pemberian,
dan dosis untuk mencapai
analgesik yang optimal.
33. memilih rute IV, bukan
IM, untuk sering nyeri
injeksi obat, bila
memungkinkan.
34. keluar narkotika dan obat-
obatan terlarang lainnya,
sesuai dengan protokol
lembaga.
35. Monitor tanda vital
sebelum dan setelah
pemberian analgesik
narkotika dengan dosis
pertama kalinya atau
tanda yang tidak biasa
dicatat.
36. hadir untuk menghibur
kebutuhan dan kegiatan
lain yang membantu
relaksasi untuk
memfasilitasi respon
terhadap analgesia.
37. analgesik kelola, sekitar
jam untuk mencegah
puncak dan palung
analgesia, especilly
dengan nyeri severa.
38. mengatur harapan positif
mengenai efektivitas
analgesik untuk
mengoptimalkan respon
pasien.
39. analgesik kelola adjuvant
dan / atau obat bila
diperlukan untuk
mempotensiasi analgesia.
penggunaan infus terus
menerus, baik sendiri atau
dalam conjuction dengan
opioid bolus, untuk
mempertahankan tingkat
serum.
41. Tindakan pengamanan
lembaga untuk mereka
yang menerima analgesik
narkotika, yang sesuai.
42. menginstruksikan untuk
meminta obat nyeri PRN
sebelum sakit parah.
KELOMPOK G1
2019/2020
43. menginformasikan
individu yang dengan
pemberian narkotika,
mengantuk kadang-
kadang terjadi selama 2
sampai 3 hari dan
kemudian mereda.
44. kesalahpahaman yang
benar / mitos pasien atau
anggota keluarga dapat
memegang mengenai
analgesik, khususnya
opioid (mis: kecanduan
dan risiko overdosis).
45. mengevaluasi efektivitas
analgesik pada interval
yang sering rutin setelah
setiap administrasi, tetapi
terutama setelah dosis
awal juga mengamati
untuk tanda dan gejala
efek tak diinginkan
(misalnya: depresi
pernapasan, neusea dan
muntah, mulut kering,
dan sembelit).
Tanggapan
46. dokumen untuk analgesik
dan efek tak diinginkan.
47. mengevaluasi dan tingkat
dokumen sedasi untuk
pasien yang menerima
opioid.
48. melaksanakan tindakan
untuk mengurangi efek
tak diinginkan analgesik
(mis: sembelit dan iritasi
lambung).
phisycian jika obat, rute
dosis pemberian, atau
selang waktu perubahan
ditunjukkan, membuat
rekomendasi spesifik
berdasarkan prinsip
equianalgesic.
50. mengajar tentang
penggunaan analgesik,
strategi untuk mengurangi
efek samping, dan
harapan untuk
keterlibatan dalam
keputusan tentang nyeri.
KELOMPOK G1
2019/2020
Kerusakan integritas Penyembuhan Luka : Perawatan luka
Tahap Pertama Aktifitas Keperawatan :
kulit b.d prosedur
Indikator :  Ganti balutan plester
operasi  Kerusakan kulit tidak ada dan debris
 Eritema kulit tidak ada  Catat karakteristik luka
 Luka tidak ada pus bekas operasi
 Suhu tubuh antara 36°C-  Catat katakteristik dari
37°C beberapa
 Bersihkan luka bekas
operasi dengan sabun
antibakteri yang cocok
 Sediakan perawatan
luka bekas operasi
sesuai kebutuhan
 Ajarkan pasien dan
anggota keluarga
prosedur perawatan
luka
Intoleransi Aktivitas b.d NOC NIC
penuruna kekuatan otot  Pergerakan Terapi latihan mobilitas
1) keseimbangan Aktivitas:
2) kordinasi 1) Tentukan batasan
3) cara berjalan pergerakan sendi dan
4) gerakan otot efeknya terhadap fungsi
5) gerakan sendi sendi
6) kinerja pengaturan tubuh 2) Kolaborasikan dengan
7) kinerja transfer ahli terapi fisik dalam
8) berlari mengembangkan dan
9) melompat menerapkan sebuah
10) berjalan program latihan
11) merangkak 3) Tentukan level motivasi
12) bergerak dengan mudah pasien untuk
 Pergerakan sendi meningkatkan atau
1) rahang memelihara pergerakkan
2) leher sendi
3) punggung 4) Jelaskan pada pasien atau
4) jari (kanan) keluarga manfaat dan
5) jari (kiri) tujuan melakukan latihan
6) jempol (kanan) sendi
7) jempol (kiri) 5) Monitor lokasi dan
8) pergelangan tangan (kanan) kecendrungan adanya
9) pergelengan tangan (kiri) nyeri dan
10) siku (kanan) ketidaknyamanan selama
11) siku (kiri) pergerakan/aktifitas
12) bahu (kanan) 6) Inisiasi pengukuran
13) bahu (kiri) control nyeri sebelum
14) pergelengan kaki (kanan) memulai latihan sendi
15) pergelangan kaki (kiri) 7) Pakaikan baju yang tidak
16) lutut (kanan) menghambat pergerakan
17) lutut (kiri) pasien
18) panggul (kanan) 8) Lindungi pasien dari
19) panggul(kiri) trauma selama latihan
KELOMPOK G1
2019/2020
9) Bantu pasien
mendapatkan posisi tubuh
yang optimal untuk
pergerakan sendi pasif
maupun aktif
10) Dukungan latihan ROM
aktif, sesuai jadwal yang
teratur dan terencana
11) Lakukann latihan ROM
pasif atau ROM dengan
bantuan, sesuai indikasi
12) Instruksikan pasien /
keluarga cara melakukan
latihan ROM pasif, ROM
dengan bantuan atau
ROM aktif
13) Sediakan petunjuk tertulis
untuk melakukan latihan
14) Bantu pasien untuk
membuat jadwal latihan
ROM aktif
15) Dukung pasien untuk
melihat gerakan
tubuhsebelum memulai
latihan
16) Bantu untuk melakukan
pergerakan sendi yang
ritmis dan teratur sesuai
kadar nyeri yang bias
ditoleransi, ketahanan dan
pergerakan sendi
17) Dukung pasien untuk
duduk ditempat tidur,
disamping tempat
tidur(“menjuntai”) atau
dikursi sesuai toleransi
18) Dukung ambulasi jika
memungkinkan
19) Tentukan perkembangan
terhadap pencapain tujuan
20) Lakkan mobilisasi dini
pada pasien post operasi
Terapi latihan:control
otot
Aktivitas:
1) Tentukan kesiapan pasien
untuk terlibat dalam
aktivitas atau protocol
latihan
2) Kolaborasikan dengan
ahli terapi fisik,
okupasional dan
rekrasional dalam
KELOMPOK G1
2019/2020
mengembangkan dan
menerapkan program
latihan sesuai kebutuhan
3) Konsultasikan dengan
ahli terapi fisik untuk
menentukan posisi
optimal bagi pasien
selama latihan dan
pengulangan untuk setiap
pola gerakan
4) Jelaskanprotokol dan
rasionalisasi latihan pada
pasien atau keluarga
5) Sediakan privasi selama
latihan, jika diinginkan
6) Sesuaikan pencahayaan,
suhu ruangan dan tingkat
kebisingan untuk
meningkatkan
kemampuan pasien
berkonsentrasi pada saat
latihan
7) Urutkan aktivitas
perawatan harian untuk
meningkatkan efek dari
terapi latihan tertentu
8) Insiasi pengukuran
control nyeri sebelum
memulai latihan/aktivitas
9) Bantu untuk menjaga
stabilitas sendi tubuh dan
atau proksimal selama
latihan motorik
berada pada posisi duduk
atau berdiri untuk
melakukan protocol
latihan sesuai kebutuhan
11) Pertimbangkan akurasi
citra tubuh pasien
12) Orientasikan ulang pasien
terhadap fungsi gerakan
tubuh
13) Latih pasien secara visual
untuk melihat bagian
tubuh yang sakit ketika
melakukan ADL
(kegiatan sehari-hari) atau
latihan, jika diindikasikan
14) Instruksikan pasien untuk
mengulangi gerakan
setiap kali latihan selesai
dilakukan
KELOMPOK G1
2019/2020
membuat protocol latihan
[meningkatkan] kekuatan,
ketahanan dan kelenturan
16) Bantu pasien menysun
tujuan yang realistis dan
bias diukur
17) Gunakan aktifitas motorik
yang membutuhkan
perhatian dan penggunaan
dua sisi tubuh
Peningkatan latihan:
latihan kekuatan
1) Lakukan skrining
kesehatan sebelum
memulai latihan untuk
mengidentifikasi risiko
dengan menggunakan
skala kesepian latihan
fisik terstandar atau
melengkapi pemeriksaan
riwayat kesehatan dan
fisik
2) Dapatkan persetujan
medis untuk memulai
program latihan kekuatan,
jika diperlukan
3) Bantu pasien dalam
mengekpresikan nilai,
kepercayaan dan
tujuannya dalam
melakukan latihan otot
dan kesehatan
4) Sediakan informasi
mengenai fungsi otot,
latihan fisikologis dan
konsekuensi dari
penyalahgunaannya
5) Tentukan tingkat
kebugaran otot dengan
latihan dilokasi atau
menggunakan tes
laboratorium (misalnya,
maksimum berat yag di
angkat, jumla angkatan
per satuan waktu)
6) Beri informasi mengenai
jenis [latihan] daya tahan
otot yang bisa dilakukan
(misalnya, [lathan] tanpa
beban, pembebanan
dengan mesin, ban
perenggang karet, objek
angkat berat, [olahraga]
air)
KELOMPOK G1
2019/2020
7) Bantu mengembangkan
cara untuk meminimalkan
efek prosedur, emosi,
tingkah laku, finansial
atau hambatan
kenyamanan terhadap
latihan kekuatan otot
8) Bantu mengembangkan
program latihan kekuatan
yang sesuai dengan
tingkat kebugaran otot,
hambatan
muskuloskelatal, tujuan
kesehatan
fungsional,sumber
peralatan latihan,
kecengderungan pribadi
dan dukungan sosial
9) Spesifikkan tingakat
resistensi, jumlah
pengulangan, jumlah
set[latihan], dan frekuensi
dari sesi latihan menurut
level kebugaran dan ada
atau tidaknya faktor risiko
10) Inturksikan untuk
beristirahat sejenak setiap
selesai satu set [latihan],
jika diperlukan
11) Spesifikasikan tipe dan
durasi dari aktifitas
pemanasan dan
pendinginan (misalnya,
kelenturan, berjalan,
senam)
12) Demonstrasikan sikap
tubuh yang baik (postur)
dan tingkatan bentuk
latihan dalam setiap
kelompok otot
13) Gunakan gerakan yang
resiplokal (timbal balik /
berlawanan) untuk
menghindari cedera
dalam latihan tertentu
14) Bantu klien untuk
menyampaikan atau
mempraktekan pola
gerakn yang di anjurkan
tanpa beban terlebih
dahulu sampai gerakan
yang benar sudah di
pelajari
15) Intruksikan untuk
KELOMPOK G1
2019/2020
mengenali tanda/gejala
latihan yang bisa/tidak
bisa di toleransi selama
dan setelah sesi latihan
(misalnya, [kepala] terasa
ringan; SOB; ototnyang
tidak biasanya, nyeri
tulang atau sendi,
kelemahan, kelelahan
yang ekstrim, angina,
keringat yang
berlebihan,papitasi)
KELOMPOK G1
Praktek Profesi Ners
Keperawatan Medikal Bedah
2019 / 2020
3. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari Pertama Implementasi (PRE OPERASI)
Hari/Tgl D Implementasi Evaluasi Paraf
X
Selasa/ 1 - Mengkaji nyeri pada Ny.E S : Kelompok
03-12- secara komprehensif P : Ny.E mengatakan masih G
2019 P : menanyakan faktor yang pada payudara ketika batuk
memperberat nyeri dan ditekan
Q : menanyakan kualitas nyeri Q : Ny.E mengatakan nyeri
Ny.E (misalnya seperti disayat, seperti ditusuk
terbakar, ditusuk-tusuk, dll) R : Ny.E mengatakan nyeri
R : menanyakan lokasi nyeri pada bagian bekas benjolan
yang dirasakan Ny.E yang sudah pecah pada
S : menanyakan skala nyeri yang payudara kanan Ny.E
dirasakan Ny.E dengan S : Ny.E mengatakan skala
menggunakan Numeric Rating nyeri 3
Scale (NRS) T : Ny.E mengatakan nyeri
T : menanyakan waktu hilang tibul selama 15 menit
berlangsungnya nyeri pada Ny.E
- Mengobservasi
ketidaknyamanan Ny. E O:
- Mengajarkan Ny. E tentang  Ny.E tampak meringis
teknik relaksasi benson dengan  Ny.E tampak
cara tarik nafas dalam, menggenggam jari nya
kemudian tahan selama 3  pasien tampak meringis
detik,lalu hembuskan melalui  Nadi : 108x/i
mulut dan menucapkan kalimat  Tmpak ada nya luka
istighfar bekas benjolan yang pecah
(Astaghfiirullahal’azim) pada bagian payudara kanan
- Menjelaskan teknik distraksi Ny.E
pada Ny.E dengan cara  Sekeliling luka tampak
bercakap-cakap dengan anggota memerah, luka mengeluarkan
keluarga atau orang disekitarnya cairan berwarna putih seperti
pus
A : Masalah belum teratasi :
Nyeri akut
P : Intervensi dilanjutkan :
- Kaji nyeri secara
komprehensif
- Berikan dan jelaskan
terapi nonfarmakologis
untuk menurunkan nyeri
(teknik relaksasi
benson)
- Ny. E rencana operasi
hari Rabu, 04 Desember
2019 / 2020
2019
Selasa/ 2 - Mengidentifikasi penyebab S : Ny. E mengatakan nyeri Kelompok

03-12- gangguan integritas kulit masih terasa pada luka benjolan G
2019 - Mengkaji luas, dan di payudara kanan
kedalaman luka Ny.E mengatakan luka masih
- Menganjurkan minum air mengeluarkan cairan berwarna
yang cukup putih seperti pus
- Menganjurkan kompres
pada bagian yang luka O : Tampak adanya luka bekas
benjolan yang pecah pada
payudara kanan Ny.E
- Luka tampak
mengeluarkan cairan
berwarna putih
- Luas luka ±7cm,
kedalaman ±3mm

Kerusakan integritas kulit pada
Ny.E
- Kaji luas dan kedalaman
luka
- Menganjurkan Ny.E
untuk meningkatkan
nutrisi dan gizi
- Menganjurkan Ny.E
untuk menjaga
kebersihan di area luka
Selasa/ 3 - Menjelaskan tentang S : Ny.E mengatakan setelah Kelompok
03-12- manfaat dan prosedur mendengar penjelasan dari G
2019 operasi pada Ny.E perawat tentang prosedur
- Menemani Ny.E untuk operasi, Ny.E mengatakan
menurunkan kecemasan sedikit lega
- Mendengarkan
keluhanklien O : Ny.E tampak cemas, Nadi :
- Mendorong klien 112x/i
untukmengungkapkan Wajah Ny.E tampak cemas
rasatakutnya
Ansietas
- Dukung Ny.E untuk
mengikuti program
operasi
- Anjurkan keluarga
untuk menemani T.E
2019 / 2020
sebelum masuk
keruangan operasi
O : Wajah Ny.E tampak tegang,

Ny.E tampak membaca doa
Nadi : 12x/i
A : Masalah teratasi sebagian :

Ansietas
Anjurkan keluarga untuk selalu
menenmani Ny.E (Pre operasi
dan post operasi)
Hari Kedua Implementasi (POST OPERASI)

X
Rabu/ 1 - Mengkaji nyeri pada Ny.E secara S : Kelompok
04-12- komprehensif mulai dari faktor P : Ny.E mengatakan masih G
2019 yang menyebabkan nyeri, nyeri pada payudara kanan
kualitas nyeri, lokasi, skala, dan bekas luka operasi, nyeri
waktu terjadinya nyeri bertambahketika Ny.E
- Menganjurkan Ny.E mengubah posisi
menggunakan teknik relaksasi Q : Ny.E mengatakan nyeri
nafas dalam dengan cara menarik seperti disayat-sayat
nafas dari hidung, kemudian R : Ny.E mengatakan nyeri
tahan selama 3 detik, lalu pada bagian bekas operasi
mengeluarkan nafas dari mulut pada payudara kanan Ny.E
- Menganjurkan Ny.E untuk S : Ny.E mengatakan skala
memegangi bagian luka bekas nyeri 4
operasi saat berpindah posisi atau T : Ny.E mengatakan nyeri
membalikkan badan nya hilang timbul selama 25
- Membantu memberikan obat menit
analgesik (Ketorolak 1 ampul)
dengan di dripkan kedalam infus
Ny.E O:
 Ny.E tampak meringis
 Ny.E tampak
menggenggam jari nya
 pasien tampak
meringis
 Nadi : 110x/i
 Tmpak ada nya luka
bekas operasi padapayudara
kanan Ny.E
 Tampak adanya selang
2019 / 2020
draine vakum pada luka
bekas operasi Ny.E
 Cairan drainase
berwarna merah kehitaman,
jumlah 30cc
Nyeri akut
P : Intervemsi dilanjutkan :
- Kaji nyeri secara
komprehensif
untuk menurunkan
nyeri (teknik relaksasi
benson dan distraksi)
- Kolaborasi pemberian
ketorolac
Rabu / 2 - Mengidentifikasi penyebab S : Ny. E mengatakan nyeri Kelompok
04-12- gangguan integritas kulit masih terasa pada luka bekas G
2019 - Mengkaji luas, dan operasi Ny.E
kedalaman luka
- Menganjurkan minum air
yang cukup O : Tampak adanya luka bekas
- Menganjurkan kompres operasi pada bagian payudara
pada bagian yang luka kanan
- Menganjurkan Ny.E untuk - Tampak adanya selang
banyak bergerak guna draine vakum, jumlah
mempercepat pengeringan 30cc, warna merah
luka kehitaman
-

Ny.E
- Kaji luas dan
kedalaman luka
- Menganjurkan Ny.E
untuk meningkatkan
nutrisi dan gizi
- Menganjurkan Ny.E
untuk menjaga
kebersihan di area luka
Rabu/ 3  Melakukan pemeriksaan S = pasien mengatakan masih Kelompok
04-12- kekuatan otot pada Ny.E nyeri ketika Ny.E mengubah G
2019  Mengkaji kemampuan pasien posisinya, Pasien mengatakan
sejauh mana dapat beraktivitas badan masih lemah, pasien dan
2019 / 2020
dan aktivitas yang dapat keluarga mengatakan setelah
dilakukan tanpa menambah operasi aktivitas Ny.E dibantu
beban kerja jantung O = pasien tampak meringis,
 Mengkaji penyebab kelemahan letih, dan tidak bersemangat
umum A = masalah belum teratasi :
 Mengevaluasi peningkatan Hambatan mobilitas fisik pada
toleransi terhadap aktivitas Ny.E
P = lanjutkan intervensi :
- Kolaborasi untuk
memberikan analgesik
- Lakukan mobilisasi
dini pada Ny.E dengan
miring kiri dan kanan
pada 6-10 jam pertama
setelah operasi dengan
melakukan perubahan
posisi 2 jam sekali
- Anjurkan Ny.E untuk
duduk setelah 24 jam
pertama post operasi
berdiri dan berjalan
dengan 3-4 langkah
disamping tempat tidur
2019 / 2020
Hari Ketiga Implementasi (POST OPERASI)

X
Kamis/ 1 - Mengkaji tingkat atau skala S : Kelompok
05-12- nyeri Ny.E dengan P : Ny.E mengatakan masih G
2019 menggunakan Numeric Rating nyeri pada payudara kanan
Scale (NRS) bekas luka operasi
- Menganjurkan Ny.E untuk tetap Q : Ny.E mengatakan nyeri
melakukan teknik relaksasi seperti disayat-sayat
benson (tarik nafas dalam, R : Ny.E mengatakan nyeri
keluarkan dari mulut sambil pada bagian bekas operasi
mengucapkan kalimat Allah pada payudara kanan Ny.E
misalnya Allahuakbar) S : Ny.E mengatakan skala
nyeri sudah berkurang (dari 4
menjadi 3)
T : Ny.E mengatakan nyeri
hilang timbul selama 15
menit
O:
 Ny.E tampak meringis
 Ny.E tampak
menggenggam jari nya
 pasien tampak meringis
 Nadi : 107x/i
 Tmpak ada nya luka
bekas operasi padapayudara
kanan Ny.E
 Tampak adanya selang
draine vakum pada luka
bekas operasi Ny.E
 Cairan drainase
berwarna merah kehitaman,
jumlah 30cc
Nyeri akut
P : Intervemsi dilanjutkan :
- Kaji nyeri secara
komprehensif
untuk menurunkan nyeri
(teknik relaksasi benson
dan distraksi)
- Kolaborasi pemberian
2019 / 2020
ketorolac
Kamis / 2 - Mengidentifikasi penyebab S : Ny. E mengatakan nyeri Kelompok
05-12- gangguan integritas kulit masih terasa pada luka bekas G
2019 - Mengkaji luas, dan operasi Ny.E
kedalaman luka
yang cukup O : Tampak adanya luka bekas
- Menganjurkan kompres operasi pada bagian payudara
pada bagian yang luka kanan
- Tampak adanya selang
draine vakum, jumlah
22cc, warna merah
kehitaman

Ny.E
- Kaji luas dan kedalaman
luka
meningkatkan nutrisi
dan gizi
menjaga kebersihan di
area luka
- Lakukan mobilisasi dini
pada Ny.E untuk
mempercepat
penyembuhan lukan
post operasi
Kamis / 3  Melakukan pemeriksaan S = pasien mengatakan masih Kelompok

05-12- kekuatan otot pada Ny.E nyeri ketika Ny.E mengubah G
2019  Mengkaji kemampuan pasien posisinya, Pasien mengatakan
sejauh mana dapat beraktivitas badan masih lemah
dan aktivitas yang dapat O = pasien tampak meringis,
dilakukan tanpa menambah letih, dan tidak bersemangat
beban kerja jantung A = masalah belum teratasi :
 Mengkaji penyebab kelemahan Hambatan mobilitas fisik pada
umum Ny.E
 Mengevaluasi peningkatan P = lanjutkan intervensi :
toleransi terhadap aktivitas - Kolaborasi untuk
 Memberikan anaalgsik memberikan analgesik
(ketorolac 3 X 1ampul (IV) - Lakukan mobilisasi dini
 Melakukan mobilisasi dini pada pada Ny.E dengan
Ny.E dengan miring kiri dan miring kiri dan kanan
kanan pada 6-10 jam pertama pada 6-10 jam pertama
2019 / 2020
setelah operasi dengan setelah operasi dengan
melakukan perubahan posisi 2 melakukan perubahan
jam sekali posisi 2 jam sekali
 Menganjurkan Ny.E untuk - Anjurkan Ny.E untuk
duduk setelah 24 jam pertama duduk setelah 24 jam
post operasi pertama post operasi
 Meganjurkan NY.E untuk - Anjurkan NY.E untuk
berdiri dan berjalan dengan 3-4 berdiri dan berjalan
langkah disamping tempat tidur dengan 3-4 langkah
disamping tempat tidur
Hari Ke Empat Implementasi (Post Operasi)

2019 / 2020
X
Jum’at/ 1 - Mengkaji skala nyeri yang S : Kelompok
06-12- dirasakan Ny.E dengan Ny.E mengatakan nyeri yang G
2019 menggunakan Numeric Rating dirasakan sudah berkurang
Scale (NRS) (skala nyeri dari 3 menjadi 2)
dan nyeri nya timbul hanya
kadang-kadang
O:
 Ny.E tampak lebih
tenang
 Nadi : 84x/i
 Tampak ada nya luka
bekas operasi pada payudara
kanan Ny.E
A : Masalah teratasi sebagian :
Nyeri akut
- Beri edukasi tentang
penatalaksanaan nyeri
dirumah
- Persiapan pasien pulang
Jum’at / 2 - Mengganti dan S : Ny. E mengatakan nyeri pada Kelompok

06-12- membuang cairan draine luka bekas operasi Ny.E sudah G
2019 vakum Ny.E berkurang
yang cukup
- Menganjurkan Ny.E O : Tampak adanya luka bekas
untuk selalu menjaga operasi pada bagian payudara
kebersihan di area luka kanan
bekas operasi
- Membuka slang draine A : Masalah belum teratasi :
vakum pada luka operasi Kerusakan integritas kulit pada
Ny.E Ny.E
- Jelaskan kepada pasien
dan keluarga untuk selalu
melakukan perawatan
luka setiap harinya
dirumah
meningkatkan nutrisi dan
gizi
menjaga kebersihan di
2019 / 2020
area luka
- Jelaskan kepada Ny.E
tentang penting nya
mobilisasi dini pada
Ny.E untuk mempercepat
penyembuhan luka post
operasi
Jum’at / 3  Melakukan pemeriksaan S = Ny.E mengatakan sudah Kelompok

06-12- kekuatan otot pada Ny.E mampu berjalan secara perlahan G
2019  Meganjurkan Ny.E untuk kekamar mandi dengan
berdiri dan berjalan ke kamar didampingi oleh keluarga
mandi dengan didampingi oleh O = Ny.E tampak sudah mampu
keluarga berjalan kekamar mandi secara
perlahan dengan didampingi
oleh anaknya
A = masalah teratasi
P = Intervensi di hentikan
2019 / 2020
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada pembahasan kasus ini kelompok akan membandingkan antara teori dengan laporan
kasus asuhan keperawatan pada Ny.E dengan Ca Mamae yang dilakukan pada tanggal 03
Desember 2019 di ruang rawat inap bangsal bedah wanita (CW) RSUP Dr. M. Djamil
Padang. Penerapan asuhan keperawatan dengan tahapan proses keperawatan yang meliputi
pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pada
bab ini dibahas tentang masalah keperawatan prioritas utama pada suatu kasus, faktor
pendukung, hambatan serta solusinya.
A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
Data biografi yang perlu dipertimbangkan adalah umur, karena karena
bertambahnya umur merupakan salah satu faktor resiko tumor/kanker payudara,
diduga karena pengaruh perjalanan hormonal dalam waktru lama terutama hormon
estrogen dan juga ada pengaruh dari faktor resiko lain yang memerlukan waktu untuk
menginduksi terjadinya kanker), (Lynn Bickley, 2015).Pada kasus Ny.E. didapatkan
data yang sesuai yaitu Ny.N berumur 55 tahun.
Beberapa hasil penelitian melaporkan risiko tumor/kanker payudara
meningkat sejalan dengan bertambahnya umur, kemungkinan kanker payudara
berkembang pada umur di atas 40 tahun.Dari hasil penelitian di Indonesia melaporkan
bahwa penderita kanker payudara terbanyak pada umur 40-49 tahun sedang di negara
Barat biasanya pada usia pasca menopause (Sihombing & Sapardin, 2015).
Bertambahnya umur merupakan salah satu faktor risiko tumor/kanker
payudara, diduga karena pengaruh pajanan hormonal dalam waktu lama terutama
2019 / 2020
hormon estrogen dan juga ada pengaruh dari faktor risiko lain yang memerlukan
waktu untuk menginduksi terjadinya kanker. Anders et al(2016) menyatakan bahwa
kejadian kanker payudara pada umur 40 tahun sebesar 40% dan umur 30 tahun sekitar
20% sedang pada umur 20 tahun hanya 2%, dan diperkirakan kanker payudara terjadi
pada perempuan sekitar umur 40-50 tahun.3 Penyebab pasti terjadinya tumor/kanker
payudara belum diketahui, namun dasarnya adalah pertumbuhan sel yang tidak
normal dalam kelenjar payudara.
2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya pasien akan mengeluhkanadanya benjolan payudara, perubahan pada
ukuran dan kesimetrisan payudara. Perubahan pada warna kulit payudara atau suhu,
raba puting, gatal, rasa terbakar atau puting meregang dan kesulitan untuk
bernafas(Lynn Bickley, 2015).
Pada kasus Ny.E didapatkan data yang sesuai dengan teori diatas yaitu pasien
mengatakan adanya benjolan yang sudah meletus di payudara kanan disertai rasa
nyeri. Benjolan yang sudah meletus mengeluarkan cairan berwarna putih seperti pus.
Hal diatas sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Sihombing & Sapardin
(2015) yang menyatakan bahwa tanda dan gejala Ca mamae yaitu adanya
pembesaran payudara dan benjolan pada payudara, adanya rasa nyeri di payudara
hingga menyebar ke ketiak, serta adanya pengeluaran cairan abnormal dari payudara
yang disebabkan oleh perubahan hormon siklik yang umum terjadi dikalangan
wanita sebelum siklus menstruasi (Sihombing & Sapardin, 2015).
b. Riwayat kesehatan dahulu
Black & Hawks (2014) menyatakan bahwa Perempuan yang mulai
mempunyai periode menstruasi awal (sebelum usia 12 tahun) atau yang telah
2019 / 2020
melalui perubahan kehidupan (fase menopause) setelah usia 55 tahun mempunyai
risiko terkena kanker payudara yang sedikit lebih tinggi. Mereka yang mempunyai
periode mentruasi yang lebih sehingga lebih banyak hormon estrogen dan
progesteron.
Laporan dari Harvard School of Public Health menyatakan bahwa terdapat
peningkatan bermakna pada pengguna terapi Estrogen Replacement.Suatu
metaanalisis menyatakan bahwa walaupun tidak terdapat risiko kanker payudara
pada pengguna kontrasepsi oral, perempuan yang menggunakan obat ini akan
mengalami kanker sebelum menopause.
Pada kasus Ny.E didapatkan data yang sesuai dengan teori yaitu Ny.E
mengatakan bahwa dahulunya Ny.E memiliki periode menstruasi awal, yaitu Ny.E
mengatakan periode menstruasi awal Ny.E pada usia 10 tahun. Serta Ny.E juga
mengkonsumsi kontrasepsi oral selama ±4 tahun.
Penelitian yang dilakukan oleh syarlina, dkk (2017) tentang hubungan usia
menarche dengan kejadian kanker payudara didapatkan data bahwa terdapat
hubungan antara usia menarche dengan kejadian kanker payudara, karena duktus
kelenjar payudara belum sepenuhnya terdiferensiasi sehingga sangat rentan
terhadap karsinogen dan kerusakan DNA sehingga terbentuklah Ca Mamae. Selain
itu, ketika periode menarche datang lebih cepat, pada usia tersebut remaja memiliki
jaringan payudara yang belum berkembang sempurna yang menyebabkan jaringan
itu lebih mudah terkena efek-efek dari hormon estrogen. Hormon estrogen inilah
yang menjadi pemicu terjadinya kanker payudara.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Risiko Ca mamae dapat berlipat ganda jika ada lebih dari satu anggota
keluarga inti yang terkena kanker payudara dan semakin mudah ada anggota
2019 / 2020
keluarga yang terkena kanker maka akan semakin besar penyakit tersebut menurun
(Black & Hawks, 2014).
Pada kasus Ny.E tidak ditemukan data yang sesuai dengan teori diatas yaitu
tidak ada keluarga yang memiliki penyakit yang sama dengan Ny.E atau penyakit
kanker lainnya.
Penelitian yang dilakukan oleh Surbakti (2017) menyatakan bahwa terdapat
hubungan yang bermakna antara faktor genetik dengan kejadian kanker payudara,
akan tetapi Surbakti juga menyatakan bahwa ada faktor pemicu yang lainnya yang
juga dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara seperti gaya hidup
seperti fast food (makanan siap saji), usia menarche, dan penggunaan kontrasepsi.
3. Pola Kognitif-Persepsi
Biasanya pasien mengeluh nyeri pada penyakit yang luas (nyeri lokal jarang
terjadi pada keganasan dini). Beberapa pengalaman ketidaknyamanan padajaringan
payudara. Payudara berat, nyeri, dan terdapat adanya benjolan pada payudara sebelum
menstruasi biasanya mengindikasikan penyakit fibrokistik (Smeltzer & Bare, 2013).
Pada kasus Ny.E sesuai dengan teori yaitu didapatkan data bahwa Ny.E
mengatakan adanya benjolan yang sudah meletus di payudara kanan disertai rasa
nyeri.
(2015) yang menyatakan bahwa tanda dan gejala Ca mamae yaitu adanya pembesaran
payudara dan benjolan pada payudara, adanya rasa nyeri di payudara hingga
menyebar ke ketiak.
2019 / 2020
4. Pemeriksaan fisik
a. Payudara
Biasanya adanya benjolan payudara, perubahan pada ukuran dan kesimetrisan
payudara. Perubahan pada warna kulit payudara atau suhu, raba puting, gatal, rasa
terbakar atau puting meregang(Lynn Bickley, 2015).
Pada Ny.E ditemukan data sesuai dengan teori yaitu tampak adanya benjolan
pada payudara Ny.E yang sudah pecah, dan tampak adanya luka bekas operasi pada
payudara kanan Ny.E dan kulit disekitar payudara teraba panas.
(2015) yang menyatakan bahwa tanda dan gejala Ca mamae yaitu adanya
pembesaran payudara dan benjolan pada payudara, adanya rasa nyeri di payudara
hingga menyebar ke ketiak, serta adanya pengeluaran cairan abnormal dari payudara
yang disebabkan oleh perubahan hormon siklik yang umum terjadi dikalangan
wanita sebelum siklus menstruasi (Sihombing & Sapardin, 2015).
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa diangkat berdasarkan respon pasien saat dilakukan pengkajian. Setelah
dilakukan pengkajian, maka kelompok menuemukan 3 masalah keperawatan utama pada
Ny.E dengan Pre Operasi dan 3 masalah keperawatan utama pada Ny.E setelah operasi,
dimana pada diagnosa teoritis menurut Nanda (2015-2017) :
1. DIAGNOSA PRE OPERASI
a. Nyeri akut b.d agen cidera biologis (Ca Mammae) yang ditandai dengan Ny.E
mengatakan adanya benjolan pada payudara kanan sejak 3 tahun yang lalu,
awalnya benjolan kecil seperti bisul, tapi lama-lama benjolan membesar dan
benjolan pecah pada bulan november 2019, nyeri ketika batuk dan ketika
2019 / 2020
ditekan, Ny.E tampak meringis, gelisah, tampak adanya luka bekas benjolan
payudara kanan yang sudah pecah, Nadi : 110x/i
b. Kerusakan integritas kulit b.d efek samping terapi radiasi yang ditandai
dengan Ny.E mengatakan nyeri pada benjolan yang pecah, tampak adanya
luka bekas benjolan yang pecah pada payudara kanan Ny.E, luka tampak
seluas ±7cm, dengan kedalaman ±3mm,tampak adanya cairan berwarna putih
yang keluar dari luka, warna kemerahan disekeliling luka, CRT : 3 detik,
Mukosa kering
c. Ansietas b.d penyakit terminal ( kanker) yang ditandai dengan Ny.E
mengatakan cemas dengan keadaan nya sekarang, takut akan tindakan operasi
yang akan ia jalani, takut penyakit nya tidak sembuh dan kambuh lagi
walaupun sudah dioperasi, susah tidur, tampak gelisah, sering bermenung dan
tampak sedih
2. DIAGNOSA POST OPERASI
a. Nyeri akut b.d agen cidera biologis (Ca Mammae) yang ditandai dengan Ny.E
mengatakan nyeri pada luka bekas operasi, nyeri saat berubah posisi seperti
disayat-sayat, Ny.E tampak meringis, gelisah, dan tampak adanya luka bekas
operasi pada payudara kanan Ny.E, payudara kanan Ny.E tampak sudah
diangkat, Nadi : 115x/i
b. Kerusakan integritas kulit b.d efek samping terapi radiasi yang ditandai
dengan Ny.E mengatakan nyeri pada luka bekas operasi, tampak adanya
selang draine dari luka bekas operasi Ny.E, cairan draine berwarna merah
kehitaman, jumlah 30cc, CRT : 3 detik, mukosa kering, elastisitas kulit jelek
c. Intoleransi Aktivitas b.d Penurunan Kekuatan otot yang ditandai dengan
Pasien mengatakan badan terasa lemah, nyeri pada payudara bekas operasi
2019 / 2020
bertambah ketika merubah posisi, Ny.E post mastektomi atas indikasi Ca
Mamae, tampak meringis, pasien tampak mengubah posisinya secara lambat
dan perlahan
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut b.d agen cidera fisik (prosedur operasi)
Intervensi yang kelompok lakukan oleh kelompok yaitu mengkaji nyeri yang
dirasakan Ny.E secara komprehensif, kemudian memberikan intervensi untuk
meminimalkan nyeri pada kasus ini adalah dengan menggunakan teknik relaksasi benson
(teknik relaksasi nafas dalam). Dimana menurut penelitian yang dilakukan oleh Grace,
dkk (2017) tentang pengaruh pengaruh teknik relaksasi benson terhadap penurunan
intensitas nyeri pada post operasi didapatkan hasil bahwa ada perbedaan yang bermakna
antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan teknik
relaksasi benson terhadap penurunan intensitas nyeri pada post operasi.
Menurut Teori Pengendalian Gerbang (gate control theory) oleh Qittum (2018),
mengusulkan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan
disepanjang sistem saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan
saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan tertutup.
Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar teori menghilangkan nyeri. upaya
ini dapat dilakukan dengan menggunakan teknik relaksasi benson.
Penurunan skala nyeri setelah diberikan intervensi teknik relaksasi benson ini
disebabkan karena mengakibatkan penurunan terhadap konsumsi oksigen oleh tubuh dan
otot-otot tubuh menjadi rileks sehingga menimbulkan perasaan tenang dan nyaman.
Apabila O2 dalam otak tercukupi maka manusiadalam kondisi seimbang. Kondisi ini
akan menimbulkan keadaan rileks secara umum pada manusia. Perasaan rileks akan
2019 / 2020
diteruskan ke hipotalamus untuk menghasilkan conticothropin releaxing factor(CRF).
CRF akan merangsang kelenjar dibawah otak untuk meningkatkan produksi proopiod
melanocorthin (POMC) sehingga produksi enkephalin oleh medulla adrenal meningkat.
Kelenjar dibawah otak juga menghasilkan β endorphine sebagai neurotransmitter
(Yusliana, 2015).
Endorphine muncul dengan cara memisahkan diri dari deyoxyribo nucleid
acid(DNA) yaitu substansi yang mengatur kehidupan sel dan memberikan perintah bagi
sel untuk tumbuh atau berhenti tumbuh. Pada permukaan sel terutama sel saraf terdapat
area yang menerima endorphine. Ketika endorphine terpisah dari DNA, endorphine
membuat kehidupan dalam situasi normal menjadi tidak terasa menyakitkan. Endorphine
mempengaruhi impuls nyeri dengan cara menekan pelepasan neurotransmitter di
presinap atau menghambat impuls nyeri dipostsinap sehingga rangsangan nyeri tidak
dapat mencapai kesadaran dan sensorik nyeri tidak dialami (Solehati & Kokasih, 2015).
D. IMPLEMENTASI
Dalam tahap pelaksanaan, tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana yang
telah dibuat dan semua tindakan yang dilakukan pada pasien didokumentasikan kedalam
catatan perkembangan. Pelaksanaan tindakan dilakukan mulai tanggal 03 Desember
2019. Kelompok tidak menemukan hambatan dalam pelaksaan karena tindakan
keperawatan yang dilakuakan diruangan tersebut sebelumnya telah mendekati teori yang
ada sehingga kelompok dapat menyelesaikan tindakan keperawatan yang baik maka
kelompok dapat menerapkan asuhan keperawatan pada pasien dengan Ca mamae,
sehingga nyeri yang dirasakan Ny.E dapat berkurang dengan teknik relaksasi dan
kolaborasi dalam pemberian analgesik yang kelompok lakukan.

2019 / 2020
E. EVALUASI
Pada kasus nyata evaluasi yang digunakan adalah evaluasi proses (formatif).
Alasannya evaluasi yang dilakukan setiap dilakukan tindakan berorientasi pada etiologi
di lakukan secara terus menerus sampai tujuan yang ditentukan tercapai.
Untuk diagnosa ini, kelompok melakukan intervensi keperawatan selama 4 hari
yaitu dimulai pada hari Selasa tanggal 03 Desember 2019 dan teratasi pada hari Jum’at
tanggal 06 Desember 2019.

2019 / 2020
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Setelah membahas secara keseluruhan proses keperawatan pada klien Ny. E dengan
Ca Mamae Stadium III (Pre dan Post Operasi) di ruangan bedah wanita (CW) RSUP. Dr.
M. DJamil Padang, maka dapat disimpulkan bahwa kelompok telah mampu:
1. Melakukan pengakajian pada Ny. E dengan Ca Mamae (Pre dan Post Operasi) di
ruang rawat inap bedah wanita (CW) RSUP Dr. M.Djamil Padang.
2. Membuat diagnosa yang akan diatasi pada Ny. E dengan Ca Mamae (Pre & Post
Operasi) di ruang rawat inap bedah wanita (CW) RSUP Dr. M.Djamil Padang.
3. Membuat perencanaan yang akan dilakukan pada Ny. E dengan Ca Mamae (Pre &
Post Operasi) di ruang rawat inap bedah wanita (CW) RSUP Dr. M.Djamil Padang.
4. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana keperawatan pada Ny. E dengan
Ca Mamae (Pre & Post Operasi) di ruang rawat inap bedah wanita (CW) RSUP Dr.
M.Djamil Padang.
5. Melakukan evaluasi atas tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada Ny. E
dengan Ca Mamae (Pre & Post Operasi) di ruang rawat inap bedah wanita (CW)
RSUP Dr. M.Djamil Padang.
A. Saran
2019 / 2020
B. SARAN
Berdasarkan hasil kesimpulan diatas maka masih ada beberapa masalah yang
dapat disampaikan dalam bentuk saran yaitu sebagai berikut :
1. Bagi profesi Keperawatan
Asuhan keperawatan yang telah kelompok buat ini diharapkan dapat
menjadikan pertimbangan untuk mengambil kebijakan dalam upaya meningkatkan
asuhan keperawatan pada pasien, terutama pada pasien dengan Ca Mamae Stadium
III pre dan post operasi
2. Rumah Sakit
Melalui Kepala Rumah Sakit dan Kepala Ruangan diharapkan dapat untuk
menjadi alternative pemberian asuhan keperawatan khususnya pada pasien dengan
Ca Mamae Stadium III pre dan post operasi serta membatasi jumlah dan waktu
kunjungan keluarga pasien untuk memberikan kenyamanan dan ketenangan bagi
pasien.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat membantu untuk memperkaya serta menambah referensi
bacaan mahasiswa diperpustakaan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.

2019 / 2020

Perbaikan Askep Semkas Kelompok G

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perbaikan Askep Semkas Kelompok G

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. E DENGAN CA MAMAE

Elitria Marta, S.Kep (1913925)

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING KLINIK

(Ns. Fitria Alisa, M.Kep) (Ns. Dewi Marlina, S.Kep)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Kanker payudara (Ca mammae) adalah Kanker yang terjadi karena

terganggunya sistem pertumbuhan sel di dalam jaringan payudara.

Payudara tersusun atas kelenjar susu, jaringan lemak, kantung penghasil

bagian tersebut, dan mengakibatkan kerusakan yang lambat tetapi pasti

menyerang payudara (Nurcahyo, 2014).

Kanker payudara merupakan tumor ganas yang menyerang

jaringan sel-sel payudara. Kanker payudara merupakan masalah paling

penderita kanker payudara. penyakit kanker payudara di negara

berkembang menunjukkan bahwa penyakit kanker dengan persentase

12,9%. Menurut WHO sekitar 8-9% wanita menderita penyakit kanker

payudara. Kasus kanker payudara terus meningkat lebih dari 250,000

kasus baru, di Eropa dilakukan penelitian kanker payudara oleh American

Cancer Society (ACS) hampir 178.000 wanita yang telah di diagnosis

kanker payudara dan jumlah tersebut ditambah 2 juta wanita yang

memiliki riwayat penyakit ini (Peter, 2017).

Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018,

prevalensi kanker di Indonesia mencapai 1.79 per 1000 penduduk, naik

menemukan, prevalensi tertinggi ada di Yogyakarta sebanyak 4.86 per

1000 penduduk, disusul Sumatera Barat 2.47, dan Gorontalo

2.44.Sumatera Barat merupakan Provinsi ketiga dari 34 Provinsi tertinggi

kejadian kanker payudara dengan prevalensi sebesar 90 per 100.000

penduduk. Kanker payudara menduduki tempat nomor dua dari insiden

semua tipe kanker di indonesia(Riskesda, 2018).

RSUP DR. M. Djamil Padang merupakan rumah sakit rujukan

nasional yang terdapat di provinsi Sumatera Barat. Data Rekam Medik

beberapa faktor risiko yang menyebabkan seorang wanita menjadi lebih

mungkin menderita kanker payudara, yaitu umur menstruasi pertama

(menarche), umur pada kehamilan pertama, riwayat menyusui, pemakaian

kontrasepsi hormonal, riwayat keluarga, obesitas dan aktivitas fisik (Black

& Hawks, 2014).

& Kusuma, 2015).

Cancer mammae memerlukan beberapa terapi dalam

pelaksanaannya, seperti lumpektomi, mastektomi, radiasi, terapi hormon,

dan kemoterapi. Terapi tersebut dapat menghambat pertumbuhan sel

akan kehilangan payudaranya, kulit akan menghitam, rambut rontok, dan

Pada kondisi seperti itu, pasien memerlukan asuhan keperawatan yang

holistik untuk memenuhi kebutuhan dasarnya, yaitu kebutuhan biologis,

psikologis, sosial, kultural, dan spiritual. Kebutuhan biologis seperti

nutrisi, cairan, dan pakaian. Kebutuhan psikologis meliputi perhatian dan

dukungan dari keluarga dan orang sekitarnya. Kebutuhan sosial yang

meliputi interaksi dengan keluarga, teman, dan masyarakat. Kebutuhan

kebutuhan spiritual meliputi kebutuhan pasien terhadap kepercayaan yang

dianut (Kartikawati, 2013).

Dalam jurnal Oxford Annals of Oncology (2017), ketika seseorang

dinyatakan menderita kanker, maka akan terjadi beberapa tahapan

reaksiemosional dan salah satunya yang sering terjadi adalah

depresi.Menyediakan informasi bagi pasien merupakan faktor penentu

atan,tingkat kecemasan dan tingkat depresi penderita kanker. Depresi

seringkurang terdiagnosis karena banyak faktor, termasuk kurangnya

Schwartzdkk, 2018). Menurut Miller (2018), sebanyak 16%-25% pasien

menderita kanker sekaligus depresi. Setelah pasien terdiagnosa kanker

payudara pada tahun pertama, 48% wanita mengalami kecemasan dan

depresi. Dampak depresi pada penderita kanker tidak hanya

pada penderitanya saja, tetapi juga bisa berakibat pada keluarganya, yang

pada akhirnya akan menurunkan kualitashidup penderita bila

penanganannya tidak adekuat.