ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn E DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH DENGAN MEDIS

DI RUANG GELATIK RUMAH SAKIT JIWA MENUR SURABAYA

DI SUSUN OLEH :
YOHANES ANDI WALUYO (2019.03.005)

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WILLIAM BOOTH
SURABAYA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Tn E dengan masalah

keperawatan Harga Diri Rendah dengan medis di ruang Gelatik Rumah Sakit Jiwa
Menur Surabaya

Nama Mahasiswa : Yohanes Andi Waluyo

NIM : 2019.03.005

Asuhan Keperawatan Ini Telah Disetujui Dan Disahkan Pada :

Hari :

Tanggal :

Mahasiswa

Yohanes Andi Waluyo

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Ruangan

( ) ( )

i
ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadiran Allah Bapa di surga, atas segala rahmat-Nya sehingga
Laporan Asuhan Keperawatan Jiwa dapat tersusun hingga selesai.
Pada kesempatan ini saya ucapkan terima kasih kepada beberapa pihak
yang telah membantu dalam penyelesaian laporan ini, antara lain :

1. Aristina Halawa, S. Kep., Ns., M.Kes selaku Ketua STIKES William

Booth Surabaya
2. Alm. Wijar Prasetyo, S. Kep., Ns., MAN selaku Ka-Prodi D3
Keperawatan di STIKes William Booth Surabaya
3. Aristina Halawa, S. Kep., Ns., M.Kes selaku Dosen Pembimbing dalam
penyusunan Laporan dan Asuhan Keperawatan Jiwa ini yang telah sabar
dan memberikan banyak pengarahan dan motivasi kepada penulis
sehingga terselesaikannya Laporan ini.
4. Oma pendoa dan orangtua yang selalu mendukung, memotivasi saya, serta
memberikan semangat selama pembuatan Laporan ini.
5. Teman-teman D3 Keperawatan STIKes William Booth Surabaya.

Harapan saya semoga Laporan ini dapat menambah pengetahuan dan

pengalaman bagi pembaca umumnya dan penulis khususnya.

Karena keterbatasan pengetahuan dan kekurangan dalam Laporan ini,

maka saya sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua
pihak.

Surabaya, 08 Desember 2021

Yohanes Andi Waluyo

iii
iv
 DAFTAR ISI
COVER.....................................................................................................................

Lembar Pengesahan..................................................................................................i

Kata Pengantar.........................................................................................................ii

Daftar isi .................................................................................................................ii

BAB I Pendahuluan ...............................................................................................5

1.1 Latar Belakang ...............................................................................................5

1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................8

1.3 Tujuan ...........................................................................................................8

BAB II Tinjauan Pustaka .......................................................................................9

2.1 Konsep Termoregulasi....................................................................................9

2.1.1 Definisi Termoregulasi.................................................................................10

2.1.2 Patofisiologi gangguan thermoregulasi........................................................10

2.1.3 Faktor – faktor yang mempengaruhi suhu tubuh..........................................13

2.1.4 Mekanisme pengeluaran panas.....................................................................17

2.1.5 Macam-mancam gangguan termoregulasi....................................................19

2.1.6 Penatalaksanaan gangguan termogulasi.......................................................20

2.2 Konsep Hipertermi.......................................................................................22

2.2.1 Definisi Hipertermi.......................................................................................22

2.2.2 Etiologi.........................................................................................................22

2.2.3 Klasifikasi.....................................................................................................23

2.2.4 Manifestasi Klinik........................................................................................25

2.2.5 Patofisiologi..................................................................................................26

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang................................................................................27

2.2.7 Komplikasi....................................................................................................27

v
2.2.8 Penatalaksanaan............................................................................................28

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan.......................................................................30

2.3.1 Pengkajian....................................................................................................30

2.3.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................32

2.3.3 Intervensi......................................................................................................32

2.3.4 Implementasi................................................................................................33

2.3.5 Evaluasi........................................................................................................34

BAB III Tinjauan Kasus.......................................................................................35

3.1 Pengkajian....................................................................................................35

3.2 Diagnose Keperawatan.................................................................................42

3.3 Rencana Asuhan Keperawatan.....................................................................43

3.4 Tindakan Keperawatan.................................................................................48

3.5 Catatan Perkembangan.................................................................................51

3.6 Evaluasi........................................................................................................55

BAB IV Pembahasan ...........................................................................................58

1.1 Pengkajian....................................................................................................58

1.2 Diagnosa keperawatan..................................................................................58

1.3 Intervensi......................................................................................................59

1.4 Implementasi................................................................................................59

1.5 Evaluasi........................................................................................................59

BAB V Penutup....................................................................................................61

5.1 Kesimpulan...................................................................................................61

5.1.1 Pengkajian....................................................................................................61

5.1.2 Diagnosa keperawatan..................................................................................61

5.1.3 Intervensi......................................................................................................61

5.1.4 Implementasi................................................................................................61

vi
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................63

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Manusia dalam kehidupan sehari-hari selalu mempunyai masalah. Setiap

individu biasanya mempunyai cara sendiri untuk menyelesaikan masalahnya, tapi
jika ada sebagian manusia yang tidak dapat menyelesaikan masalahnya sendiri akan
dapat mengakibatkan gangguan jiwa. Ternyata dampaknya mampu menimbulkan
dampak sangat besar dan berpengaruh terhadap jiwa seseorang yang tidak dapat
mengantisipasi gejala yang timbul.
Harga diri rendah adalah suatu masalah utama untuk kebanyakan orang
dan dapat diekspresikan dalam tingkat kecemasan yang tinggi. Harga diri rendah
kronik merupakan suatu keadaan yang maladaptif dari konsep diri, dimana
perasaan tentang diri atau evaluasi diri yang negatif dan dipertahankan dalam
waktu yang cukup lama. Termasuk didalam harga diri rendah ini evaluasi diri
yang negatif dan dihubungkan dengan perasaan lemah, tidak tertolong, tidak ada
harapan, ketakutan, merasa sedih, sensitif, tidak sempurna, rasa bersalah dan tidak
adekuat. Harga diri rendah kronik merupakan suatu komponen utama dari depresi
yang ditunjukkan dengan perilaku sebagai hukum dan tidak mempunyai rasa
Cakupan indikator penderita gangguan jiwa yang tidak mendapatkan
pengobatan dan tidak diterlantarkan secara nasional sebesar 38,14 % , dimana
provisi Jakarta 79,03 %, sedangkan Bengkulu dan Aceh berturut-turut adalah
59,91 % serta 53,3 % , dan terendah di provinsi Papua 24,02 % ( InfoDatin-jiwa,
2019)

Beberapa konsep tentang Harga Diri Rendah mengelompokkan bahwa

tanda dan gejalanya dapat dinilai dari ungkapan pasien yang menunjukkan
penilaian tentang dirinya ada dua kelompok yaitu Data subjektif: yang mencakup
pasien yang mengungkapkan tentang hal negatif diri sendiri atau orang lain,
perasaan tidak mampu, pandangan hidup yang pesimis, dan penolakan tentang
kemampuan, sedangkan kelompopk Data objektif misalnya mencakup pasien yang

8
penurunan produktifitas, tidak berani menatap lawan bicara, lebih banyak
menundukkan kepala saat berinteraksi, dan bicara lambat dengan nada suara
rendah.
Penanganan terhadap pasien ini dapat dilakukan dengan tindakan embina
hubungan saling percaya, dengan mengemukakan prinsip komunikasi terapeutik,
berdiskusi dengan klien bahwa klien masih memiliki aspek positif, meningkatkan
kegiatan yang sesuai dengan toleransi dan kondisi, membantu keluarga untuk
memberi dukungan dan motivasi (Sutejo., 2019).
Tindakan intervensi yang dapat dilakukan misalnya mengucapkan salam
terapeutik, menyapa klien dengan ramah, membina hubungan saling percaya,
mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien, membantiu
pasien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan, membantu dapat
memilih/menetapkan kegiatan berdasarkan kegiatan yang dilakukan, dan melatih
kegiatan yang telah dipilih sesuai kemampuan.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana gambaran Asuhan Keperawatan pada Tn.E dengan Masalah
Keperawatan harga diri rendah dengan medis di Ruang Gelatik Rumah Sakit Jiwa
Menur Surabaya.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui asuahan keperawatan pada pasien dengan masalah harga

diri rendah di Ruangan Gelantik Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan proses pengkajian keperawatan pasien dengan masalah harga

diri rendah di Ruangan Gelantik Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya.
2. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan masalah
harga diri rendah di Ruangan Gelantik Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya

9
3. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan masalah
harga diri rendah di Ruangan Gelantik Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya
4. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah
harga diri rendah di Ruangan Gelantik Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya
5. Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien dengan masalah harga diri
rendah di Ruangan Gelantik Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya

10
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Skizofrenia

Pada umumnya sebuah gangguan muncul akibat adanya factor pemungkin yang
disebuat factor presipitasi. Contoh-contoh factor presipitasi misalnya
biologis ,lingkungan, pemicu gejala, yang kesemuanya itu dapat menimbulkan
gangguan penilaian idividu sehingga seorang individu dapat dimungkinkan
menarik diri atau melakukan penolakan. Dalam sebuah penelitian kedokteran
adanya ketidakseimbangan zat kimia yang berfungsi mengirimkan sinyal antar sel
otak menyebabkan sebuah gangguan yaitu skizofrenia. Dengan demikian
penderita skizofrenia disebabkan oleh ketidakseimbangan kimia otak. Skizofrenia
dapat diilustrasikan sebuah rentangan yang mencangkup gejala positif dan gejala
negative. Gejala positif sampai gejala negative mencakup halusinasi, waham,
perubahan prilaku, perubahan arus pikir, menarik diri dari pergaulan sosial,
sampai menurunnya aktifitas

2.2 Konsep Harga Diri Rendah

2.2.1 Definisi Harga Diri Rendah

Harga diri rendah diakibatkan oleh rendahnya cita-cita seseorang. Hal

ini mengakibatkan berkurangnya tantangan dalam mencapai tujuan.
Tantangan yang rendah menyebabkan upaya yang rendah (Yosep, 2014).
Peristiwa dalam kehidupan yang penuh dengan tekana dan stressor menjadi
pencetus serangan atau munculnya gejala skizofrenia dan meningkatkan
angka kambuh (Townsed, 2009). Bila kondisi pada klien tidak dilakukan
intervensi lebih lanjut dapat menyebabkan klien tidak mau bergaul dengan
orang lain, yang menyebakan klien asik dengan dunia dan pikirannya sendiri
sehingga dapat munculnya resiko perilaku kekerasan.

11
 Harga diri yang tinggi dikaitkan dengan kecemasan yang rendah,
efektif dalam kelompokdan penerimaan orang lain terhadap dirinya,
sedangkan masalah Kesehatan dapat menyebabkan harga diri, sehingga
harga diri dikaitakan dengan hubungan interpersonal yang buruk dan
berisiko terjadinya depresi sehingga perasaan negative mendasari hilangnya
kepercayaan diri dan harga diri individu dan menggambarkan ganguan
harga diri dan harga diri individu dan menggambarkan gangguan harga diri
(Wandono, 2017).

Harga diri rendah dapat digambarkan sebagai perasaan negatif

terhadap diri sendiri termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri. Harga
diri rendah dapat terjadi secara situasional (trauma) atau kronis (negative
self evaluasi yang telah berlangsung lama). Dan dapat di ekspresikan secara
langsung atau tidak langsung (nyata atau tidak nyata) (Yusuf, 2014).

2.2.2 Rentang Respon Harga Diri Rendah Kronis

Menurut Dermawan, (2013) tentang respon konsep diri dapat dilihat pada
gambar berikut ini:

Keterangan :
1. Akualisasi diri : Pernyataan tentang konsep diri yang positif dengan
pengalaman latar belakang sukses.
2. Konsep diri positif : Apabila individu mempunyai pengalaman yang
positif dalam perwujudan dirinya.
3. Harga diri rendah : Perasaan nrgatif terhadap diri sendiri, termasuk
kehilangan rasa percaya diri, tidak berharga, tidak berdaya, dan pesimis.
4. Keracunan identitas : Kegagalan individu untuk mengintregrasikan
berbagai indenfikasi masa kanak-kanak kedalam kepribadian psikososial
dewasa yang harmonis.

12
2.2.3 Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi Harga Diri Rendah

Menurut Rahayu, Muskari, dan Daulima, (2019) factor predisposisi

dan factor presipitasi harga diri rendah ialah:

1. Aspek Biologis sebagian besar memiliki riwayat gangguan

jiwa sebelumnya (75%), Sebagian kecil memiliki riwayat
genetik (25%). Faktor genetik berperan dalam mencetuskan
terjadinya gangguan jiwa pada diri seseorang. Sadock dan
Sadock (2007) menyampaikan bahwa genetik memiliki peran
pada pasien skizofrenia. Seseorang beresiko 10% jika salah
satu orang tua menderita gangguan dan jika kedua orang tua
memiliki riwayat gangguan maka resiko akan lebih besar,
yaitu menjadi 40%.
2. Aspek Psikologis Pasien HDR kronis yang diberikan terapi
kognitif memiliki riwayat psikologis kurang percaya diri
(90%). Menurut Stuart (2016) bahwa faktor psikologis
meliputi konsep diri, intelektualitas, kepribadian, moralitas,
pengalaman masa lalu, koping dan keterampilan komunikasi
secara verbal mempengaruhi perilaku seseorang dalam
hubungannya dengan orang lain.
3. Aspek Sosial Budaya Pasien yang diberikan terapi kognitif dan
psikoedukasi keluarga memiliki masalah sosial budaya yang
sangat berpengaruh yaitu tidak memiliki teman (85%), konflik
keluarga (80%) dan status ekonomi rendah (70%). Townsend
(2009) menyatakan bahwa status sosioekonomi yang rendah
lebih banyak mengalami gangguan jiwa dibandingkan tingkat
sosio ekonomi tinggi.

2.2.4 Manifestasi Klinik Harga Diri Rendah

Tanda dan gejala harga diri rendah menurut Muhith, (2015).

1. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat adanya penyakit atau akibat
tindakan terhadap penyakit

13
 2. Rasa bersalah terhadap diri sendiri. Individu merasa tidak mampu dan
tidak berguna dan memandang dirinya lemah
3. Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri dari masyarakat.
Individu merasa tidak berguna sehingga klien merasa lebih suka
meyendiri dan enggan untuk berinteraksi dengan lingkungan
masyarakat
4. Merendahkan martabat. Individu merasa dirinya lemah merasa bodoh,
merasa tidak mampu dalam melakukan segala hal, dan individu merasa
tidak tahu apa-apa, mengabaikan bahkan menolak kemampuan yang
dimiliki sehingga produktivitas individu menurun
5. Percaya diri kurang. Individu merasa ragu-ragu dalam mengambil
keputusan, individu tidak memiliki rasa percaya pada dirinya dan
individu selalu memandnag dirinya negatif
6. Mencederai diri sendiri dan orang lain. Akibat harga diri rendah
individu memandang hidupnya pesimis, tidak berguna sehingga
terdorong untuk merusak atau mengakhiri hidupnya. Bahkan klien
dengan harga diri rendah timbul perasaan benci dan dapat menimbulkan
perilaku kekerasan terhadap lingkungan sekitar

2.2.5 Proses Terjadinya Harga Diri Rendah

Harga diri rendah kronis terjadi merupakan proses kelanjutan dari harga diri
rendah situasional yang tidak terselesaikan. Atau dapat juga terjadi karena
individu tidak pernah mendapat feed back dari lingkungan tentang prilaku klien
sebelumnya bahkan kecendrungan lingkungan yang selalu memberi respon negatif
mendorong individu menjadi harga diri rendah (Muhith, 2015).
Harga diri rendah kronis terjadi disebabkan banyak faktor. Awalnya
individu berada pada suatu situasi yang penuh dengan stressor (krisis), individu
berusaha menyelesaikan krisis tetapi tidak mampu atau merasa gagal menjalankan
fungsi dan peran. Penilaian individu terhadap diri sendiri karena kegagalan
menjalankan fungsi dan peran adalah kondisi harga diri rendah situasional, jika
lingkungan tidak memberi dukungan positif atau justru menyalahkan individu dan

14
terjadi secara terus menerus akan mengakibatkan individu mengalami harga diri
rendah kronis (Masturah, 2017)

15
2.2.6 Tanda dan Gejala Harga Diri Kronis

Tanda dan gejala harga diri rendah dapat dinilai dari ungkapan pasien yang
menunjukkan penilaian tentang dirinya dan didukung dengan data hasil
wawancara dan observasi (Kemenkes RI, 2019).

a. Data subjektif Pasien mengungkapkan tentang:

1. Hal negatif diri sendiri atau orang lain

2. Perasaan tidak mampu

3. Pandangan hidup yang pesimis

4. Penolakan terhadap kemampuan diri

b. Data objektif

1. Penurunan produktifitas

2. Tidak berani menatap lawan bicara

3. Lebih banyak menundukkan kepala saat berinteraksi

4. Bicara lambat dengan nada suara rendah

Manifestasi yang bisa muncul pada klien gangguan jiwa dengan harga diri
rendah adalah:

1. Mengkritik diri sendiri

2. Perasaan tidak mampu

3. Pandangan hidup yang pesimistis

4. Tidak menerima pujian

5. Penurunan produktivitas

6. Penolakan terhadap kemampuan diri

7. Kurang memperhatikan perawatan diri

16
 8. Berpakaian tidak rapi

9. selera makan kurang

10. Tidak berani menatap lawan bicara

11. Lebih banyak menunduk

12. Bicara lambat dengan nada suara lemah

2.2.7 Mekanisme Koping Harga Diri Rendah

Mekanisme koping termasuk pertahanan koping jangka panjang pendek atau

jangka panjang serta penggunaan mekanisme pertahanann ego untuk
melindungi diri sendiri dalam menghadapi persepsi diri yang menyakitkan
(Eko, 2014). Pertahanan tersebut mencakup berikut ini :
Jangka pendek:
1. Aktivitas yang memberikan pelarian semestara dari krisis identitas diri
(misalnya, konser musik, bekerja keras, menonton tv secara obsesif) .
2. Aktivitas yang memberikan identitas pengganti semestara ( misalnya,
ikut serta dalam klub sosial, agama, politik, kelompok, gerakan, atau
geng).
3. Aktivitas yang sementara menguatkan atau meningkatkan perasaan diri
yang tidak menentu ( misalnya, olahraga yang kompetitif, prestasi
akademik, kontes untuk mendapatkan popularitas)
Menurut Pardede (2019), pertahanan jangka panjang mencakup berikut ini :
1. Penutupan identitas : adopsi identitas prematur yang diinginkan oleh
orang terdekat tanpa memerhatikan keinginan,aspirasi,atau potensi diri
individu
2. Identitas negatif : asumsi identitas yang tidak sesuai dengan nilai dan
harapan yang diterima masyarakat. Mekanisme pertahanan ego termasuk
penggunaan fantasi, disosiasi, isolasi, proyeksi, pengalihan (displacement,
berbalik marah terhadap diri sendiri, dan amuk).

17
2.2.8 Penatalaksanaan Keperawatan Harga Diri Rendah Kronis

Terapi pada gangguan jiwa skizofrenia dewasa ini sudah dikembangkan

sehingga penderita tidak mengalami diskriminasi bahkan metodenya lebih
manusiawi dari pada masa sebelumnya (Pardede, Keliat, & Yulia, 2020).
Terapi yang dimaksud meliputi :
1. Psikofarmaka

Berbagai jenis obat psikofarmaka yang beredar dipasaran yang hanya

diperoleh dengan resep dokter, dapat dibagi dalam 2 golongan yaitu
golongan generasi pertama (typical) dan golongan kedua (atypical). Obat
yang termasuk golongan generasi pertama misalnya chlorpromazine HCL
(psikotropik untuk menstabilkan senyawa otak), dan Haloperidol
(mengobati kondisi gugup). Obat yang termasuk generasi kedua misalnya,
Risperidone (untuk ansietas), Aripiprazole (untuk antipsikotik).

2. Psikoterapi

Terapi kerja baik sekali untuk mendorong penderita bergaul lagi dengan
orang lain, penderita lain, perawat dan dokter, maksudnya supaya ia tidak
mengasingkan diri lagi karena bila ia menarik diri ia dapat membentuk
kebiasaan yang kurang baik. Dianjurkan untuk mengadakan permainan atau
latihan bersama (Rokhimma & Rahayu, 2020)

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Harga Diri Rendah

2.3.1 Pengkajian

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah adalah perasaan tidak

berharga, tidak berarti dan rendah diri akibat evaluasi negatif terhadap diri
sendiri dan kemampuan diri.Harga diri rendah dibagi menjadi harga diri
rendah situasional dan harga diri rendah kronik. Harga diri rendah
situasional yaitu munculnya persepsi negatif tentang makna diri sebagai
respons terhadap situasi saat ini.Sedangkan, harga diri rendah kronik
merupakan evaluasi diri atau perasaan negatif tentang diri sendiri atau

18
kemampuan diri dalam waktu lama yang dapat mengganggu kesehatan
(Safitri, 2020).

2.3.2 Identitas

Identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin Pendidikan

agama, pekerjaan, suku/bangsa, alamat, nomer medik, ruang rawat,
tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, diagnose medis dan
identitas penanggung jawab.

2.3.3 Alasan Masuk

Tanyakan kepada pasien dan keluarga apa alasan pasien dibawa ke

rumah sakit, Keluhan utama pasien dengan harga diri rendah kronis
biasanya merenung atau menyendiri serta mengkritik atau
menyalahkan diri sendiri.

2.3.4 Faktor Presipitasi

Masalah khusus tentang harga diri rendah kronis disebabkan oleh

setiap situasi yang dihadapi individu dan ia tak mampu menyelesaikan
masalah yang di hadapi . Situasi atas stressor ini dapat mempengaruhi
terjadinya harga diri rendah kronis.

2.3.5 Faktor Predisposisi

a. Riwayat Kesehatan Dahulu

1) Adanya riwayat gangguan pada pasien atau keluarga.
2) Adanya gangguan fisik atau penyakit termasuk gangguan
pertumbuhan dan perkembangan.

b. Riwayat Psikososial
1) Pada pasien harga diri rendah riwayat psikososial yang perlu
diketahui adalah pernah atau tidak melakukan atau mengalami dan
atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari

19
 lingkungan, kekerasan dalam rumah tangga, aniaya, dan tindakan
kriminal.
2) Merasakan pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan
baik bio, psiko, sosio, kultural, maupun spiritual.
c. Riwayat Penyakit Keluarga Harga diri rendah kronis dapat
disebabkan oleh keturunan. Oleh karena itu, pada riwayat penyakit
keluarga harus dikaji apakah ada keluarga yang pernah mengalami
gangguan jiwa.

2.3.6 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
(TTV), meliputi tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan. Pemeriksaan
keseluruhan tubuh yaitu pemeriksaan head to toe yang biasanya
penampilan pasien yang kotor dan acak-acakan serta penampilannya
tidak terawat.

2.3.7 Psikososial
A. Konsep diri
1) Gambaran diri Disukai ataupun tidak di sukai pasien mengatakan
tidak ada keluan apapun.
2) Identitas diri Kaji kepuasan pasien terhadap jenis kelaminya,
status sebelum dirawat di rumah sakit. Pasien merasa tidak berdaya
dan rendah diri sehingga tidak mempunyai status yang di banggakan
atau di harapkan di keluarga ataupun masyarakat.
3) Peran Biasanya pasien mengalami penurunan produktifitas dan
merasa tidak mampu dalam melaksanakan tugas.
4) Ideal diri Tanyakan harapan tubuh, posisi status, peran. Harapan
pasien terhadap lingkungan, dan harapan pasien terhadap
penyakitnya.
5) Harga diri Pasien mengejek dan mengkritik dirinya sendiri,
menurunkan martabat, menolak kemampuan yang dimiliki.

20
B. Genogram
Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat
menggambarkan hubungan pasien dan keluarga. Jelaskan pasien
tinggal dengan siapa dan apa hubunganya, jelaskan masalah yang
terkait dengan pola asuh keluarga terhadap pasien dan anggota
keluarga lainya, pola komunikasi, pola pengambilan keputusan
(Nyumirah, 2013).
- Hubungan sosial
1) Pasien tidak mempunyai orang yang di anggap sebagai tempat
mengadu dan meminta dukungan.
2) Pasien merasa berada di lingkungan yang mengancam.
3) Keluarga kurang memberikan penghargaan kepada pasien. 4)
Pasien sulit berinteraksi.
- Spiritual
1) Falsafah hidup Pasien merasa perjalanan hidupnya penuh dengan
ancaman, tujuan hidupnya biasanya jelas.
2) Konsep kebutuan dan praktek keagamaan Pasien mengakui
adanya tuhan tapi tidak yakin terhadap tuhan, putus asa karena tuhan
tidak memberikan sesuai apa yang dia inginkan dan tidak mau
menjalankan kegiatan agama.

2.3.8 Status Mental

a. Penampilan Penampilan tidak rapi karena pasien kurang minat
untuk perawatan diri. Kemunduran dalam tingkat kebersihan dan
kerapian, bau badan karena tidak mandi merupakan salah satu tanda
gangguan jiwa dengan harga diri rendah kronis.
b. Pembicaraan Pasien dengan frekuensi lambat, tertatah, volume
suara rendah, sedikit berbicara inkoheren dan bloking
c. Aktivitas Motorik Tegang, lambat, gelisah, dan terjadi penurunan
aktivitas interaksin
d. Alam Perasaan Pasien biasanya merasakan tidak mampu dan
pandangan hidupnya selalu pesimis

21
 e. Afek Terkadang afek pasien tampak tumpul, emosi pasien
berubahubah, kesepian, apatis, depresi atau sedih, dan cemas.

f. Interaksi selama wawancara

1) Tidak kooperatif, atau mudah tersinggung.
2) Kontak mata kurang: tidak mau menatap lawan bicara.
3) Defensif: selalu mempertahankan pendapat dan kebenaran
dirinya.
4) Curiga: menunjukkan tidak percaya pada orang lain.
g. Persepsi Pasien mengalami halusinasi dengar/lihat yang
mengancam atau memberi perintah
h. Proses pikir Data yang diperoleh dari observasi pada saat
wawancara:
1) Arus Pikir:
a) Koheren: pembicaraan dapat dipahami dengan baik.
b) Inkoheren: kalimat tidak berbentuk, kata-kata sulit dipahami.
c) Tangensial: pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai
pada tujuan.
d) Flight of ideas: pembicaraan yang melompat dari satu topik ke
topik lainnya masih ada hubungan yan tidak logis dan tidak sampai
pada tujuan.
e) Bloking: pembicaraan terhenti tiba-tiba kemudian dilanjutkan
kembali.
f) Neologisme: membentuk kata-kata baru yang tidak di pahami oleh
umum.
g)Sosiasi bunyi: mengucapkan kata-kata yang mempunyai
persamaan bunyi.
2) Isi Pikir: Merasa bersalah dan khawatir, menghukum atau menolak
diri sendiri, mengejek dan mengkritik diri sendiri (Yusuf, 2015).

2.3.9 Tingkat kesadaran

a.Biasanya pasien tampak bingung dan kacau, stupor adalah gangguan
motorik seperti kelakuan, gerakan berulang-ulang, anggota tubuh

22
 pasien dalam sikap canggung yang dipertahankan dalam waktu lama
tetapi pasein menyadari semua yang terjadi dilingkungan, sedasi yaitu
pasien mengatakan bahwa ia merasa melayang-layang antara sadar
atau tidak sadar.

b. Tingkat konsentrasi berhitung

1) Peratikan pasien mudah berganti dari satu obyek ke obyek lain atau
tidak.
2) Tidak mampu berkonsentrasi.
3) Tidak mampu berhitung.
c. Kemampuan penilaian
1) Ringan: dapat mengambil suatu keputusan yang sederhana dengan
dibantu.
2) Bermakna : tidak mampu mengambil suatu keputusan walaupun
sudah dibantu.
d. Daya titik diri Pasien tidak menyadari bahwa dia mengalami
gangguan jiwa.

a.

23
 BAB III

TINJAUAN KASUS

NAMA : FANNY YUYUN Tgl.Pengkajian : 04 Februari 2021

NIM : 2019.03.007

3.1 PENGKAJIAN

I. BIODATA

1. NO. RM : 0774xx
2. NAMA : Ny. S
3. UMUR : 36 tahun
4. JENIS KELAMIN : Perempuan
5. AGAMA : Islam
6. PENDIDIKAN : SMA
7. PEKERJAAN : IRT
8. ALAMAT : Pakis Surabaya
9. SUKU BANGSA : Jawa dan Indonesia
10. STATUS PERKAWINAN : Menikah
11. BAHASA SEHARI - HARI : Indonesia
12. DIAGNOSA MEDIS : DHF
13. DOKTER YANG MERAWAT : Dr.F
14. PENGKAJIAN DI AMBIL DARI

~ Pasien sendiri : Ya

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

a. Keluhan utama : Badan terasa panas dalam selama tiga hari

b. Riwayat penyakit sekarang dan pengobatannya : Pada tanggal 4 Februari
2021, jam 19.33 malam pasien datang ke IGD di antar oleh suaminya

24
 dengan keluhan panas sejak tiga hari yang lalu, panas suhu : 39,8°C saat di
IGD dokter menganjurkan untuk MRS,dan keluarga menyetujui untuk MRS
di ruang Nilam RS.William Booth Surabaya
Saat di IGD mendapat kan tindakan keperawatan dan untuk menentukan
diagnosa dari dokter. Setelah itu dilakukan tindakan keperawatan yaitu
terapi cairan Ringer Lactat 500cc dalam 6 jam, injeksi santagesik 500 mg

2. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

a. Riwayat penyakit yang pernah di derita : Pasien mengatakan belum

pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya.
b. Kebiasaan berobat : Pasien mengatakan tidak ada mengkonsumsi obat
apapun.
c. Allergi terhadap : Pasien tidak memiliki alergi pada obat.

3. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

a. Penyakit yang pernah di derita anggota keluarga : Pasien

mengatakan tidak ada kelurga yang memiliki penyakit turunan.
b. Penyakit yang sedang diderita anggota keluarga : pasien
mengatakan tidak ada keluarga yang sedang sakit saat ini.

III. KEBIASAAN SEHARI - HARI ( DI RUMAH & DI RUMAH SAKIT )

1. Pola Makan – Minum : Saat di rumah pola makan pasien normal seperti

biasanya yaitu makan 3 kali sehari dan minum 7-8 gelas sehari tetapi setelah

di rumah sakit pola makan pasien berubah ,pasien tidak menghabiskan

makanan yang diberikan di rumah sakit karena tidak menyukai makanan di

rumah sakiit dan begitu juga pola minum berkurang untuk menghabiskan

segelas saja tidak.

25
 2. Pola Tidur : saat di rumah pasien tidur 6-8 jam sehari

tetapi saat di rumah sakit pasien susah untuk tidur,karena tidak nyaman

dengan tempat saat ini.

3. Pola Aktifitas : saat di rumah pasien beraktivitas dengan normal

seperti merawat diri, makan ,mandi, ke toilet,berpakaian,mobilitas dan

berpindah secara mandiri tanpa di bantu, saat di rumah sakit pasien juga

bisa melakukan aktivitas fisik secara mandiri.

4. Pola Eliminasi

a. Eliminasi alvi : pasien mengatakan terakhir BAB saat

sebelum masuk rumah sakit dengan tekstur encer.

b. Eliminasi urine : saat di rumah pasien BAK ±3-4 kali sehari, di

rumah sakit juga sama.

5. Pola Kebersihan Diri : Di rumah pasien mandi 3 kali sehari, pasien

Nampak bersih.

IV. DATA PSIKOSOSIAL

1. Pola Komunikasi : pasien berkomunikasi baik dengan

keluarga,.

2. Pola Interaksi : hubungan pasien dengan keluarga terjalin baik,

tidak ada masalah.

V. DATA SPIRITUAL : Pasien beragama islam, pasien taat

beribadah sholat 5 waktu dalam sehari ,pasien juga rajin mengikuti
pengajian diluar rumah ,saat di rumah sakit pasien sudah tidak sering sholat
karena keterbatasan keadaan.

VI. KONSEP DIRI

26
 1. Gambaran diri : pasien bersyukur dengan apa yang ada pada

dirinya.

2. Ideal diri : pasien ingin menjadi istri dan ibu yang

membanggakan bagi suami dan anak-anaknya.

3. Harga diri : pasien percaya pada dirinya dengan

kemampuan yang dimilikinya.

4. Peran : pasien adalah seorang ibu rumah tangga yang

mengurus anak-anaknya dan suami saat di rumah.

5. Identitas diri : pasien adalah seorang istri dan ibu .

VII. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-Tanda Vital
 Suhu :39,6℃
 Nadi :96×/menit
 RR : 22×/menit
 TD : 140/90 mmHg
Tinggi Badan : 160 Cm

2. Berat Badan : 58 Kg
3. Postur Tubuh : postur tubuh pasien Nampak ideal
Cara Jalan : saat datang ke rumah sakit pasien masih bisa berjalan walapun
Nampak sedikit lemah.
4. Kepala : Inspeksi : bentuk kepala simetris, warna rambut hitam tebal,kulit
kepala bersih, tidak ada lesi. Palpasi : tidak ada nyeri tekan ,tidak ada
benjolan atau edema.

27
5. Telinga : Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada cairan atau
darah. Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
6. Mata : Inspeksi :,bentuk simestris ,konjugtiva tidak ada anemis, tidak ada
katarak. Palpasi : tidak nyeri tekan dan tidak ada benjolan
7. Hidung : Inspeksi : bentuk simetris, lurus ,tidak ada lesi. Palpasi : tidak ada
nyeri tekan.
8. Mulut : Inspeksi : mukosa bibir kering.
9. Leher : Inspeksi : tidak ada lesi. Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening dan tidak ada terlihat kelejar tiroid.
10. Dada : payudara : Inspeksi : bentuk simetris, putting susu menonjol,
tidak ada lesi. Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
11. Punggung : Perkusi : bunyi sonor. Auskultasi : tidak ada bunyi abnormal.
12. Perut : Inspeksi : bentuk simetris datar. Auskultasi : tidak ada bising
usus .Palpasi : tidak ada nyeri tekan. Perkusi : bunyi pekak.
13. Anggota gerak atas : tangan masih bergerak dengan baik, mampu untuk
menahan grafitasi.
14. Anggota gerak bawah : kaki masih bergerak dengan baik, bisa berjalan
dengan normal tidak ada kelemahan.
15. Intergumen / kulit : kulit Nampak ada bintik merah (petachie) di beberapa
bagian tubuh pasien seperti tangan, dada, dan perut
16. Reproduksi & Genetalia : pasien mengatakan tidak ada masalah dalam
reproduksi . genetalian pasien Nampak bersih terawat.
17. Anus : tidak Nampak adanya hemoroid.
18. Data Penunjang : Hasil lab terakhir pasien tanggal 5 april 2020

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal

Hemoglobin 10,6gr/dl 12-16,8gr/dl

Hematokrit 29,4% 35-47 %

Leukosit 16,230 sel/ul 3,600-11.000 sel/ul

28
Thrombosit 103.000 mg/dl 150.000-500.000
mg/dl

29
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Hipertermi DHF

• Pasien
mengatakan
badan panas
sudah dari tiga
hari yang lalu

DO :

Mayor : Pasien
teraba panas

Minor : TTV :

Suhu : 39OC

TD : 140/90,
RR :
22x/mnt

DS : Nyeri akut Agent biological

Pasien mengatakan
nyeri kepala

DO :

Mayor : Wajah
Pasien Nampak
meringis

Minor : TD:
140/90

DS : Hipovolemia Penurunan regulasi dan

peningkatan hematokrit
Pasien mengatakan
badannya terasa
panas

DO :

Mayor : turgor
kulit jelek, mukosa
bibir kering

Minor : suhu :
39OC ,

30
3.2 DIAGNOSE KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. S UMUR : 36 TAHUN

NO. REGISTRASI :
TANGGAL NO DIAGNOSE KEPERAWATAN T.T
MENURUT PRIORITAS

04 februari 2021 Hipetermi b.d penyakit DHF Fanny

1.

04 februari 2021 2. Nyeri akut b.d agen biological Fanny

04 februari 2021 Hipovolemia b.d penurunan regulasi dan Fanny

3. peningkatan hematokrit

31
 3.3 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

HARI/ Diagnose Perawatan

TUJUAN INTERVENSI
TANGGAL dan Data Pendukung
Kamis, 04 Hipetermi 1. Tujuan : setelah Manajemen Hipertermia
feb 2021 dilakukan (I.15506)
tindakan 1. Observasi
keperawatan - Identifkasi penyebab
diharapkan tingkat hipertermi (mis.
hipertermi dehidrasi terpapar
menurun.Dengan lingkungan panas
kriteria hasil : penggunaan incubator)
- Suhu tubuh - Monitor suhu tubuh
membaik - Monitor kadar elektrolit
- Suhu kulit - Monitor haluaran urine
membaik 2. Terapeutik
- Sediakan lingkungan
yang dingin
- Longgarkan atau
lepaskan pakaian
- Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
- Berikan cairan oral
- Ganti linen setiap hari
atau lebih sering jika
mengalami hiperhidrosis
(keringat berlebih)
- Lakukan pendinginan
eksternal (mis. selimut
hipotermia atau kompres

32
 dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen,aksila)
3. Edukasi
- Anjurkan tirah baring
4. Kolaborasi
Kolaborasi cairan dan
elektrolit intravena, jika
perlu

Kamis, 04 Nyeri Akut 2. Setelah dilakukan Manajemen Nyeri

feb 2021 asuhan ( I.082380)
keperawatan Observasi :
selama 3x24 jam - Identifikasi lokasi,
nyeri pasien karakteristik, frekuensi,
hilang. durasi, kualitas intensitas
Dengan kriteria nyeri
hasil : - wajah pasien - Identifikasi skala nyeri
nampak tenang , - Identifikasi respon nyeri
tekanan darah pasien non-verbal
normal kembali - Identifikasi factor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
- Identifikasi pengetahuan
dan keyakinaa tentang
nyeri
- Monitor keberhasilan
terap komplementer yang
sudah diberikan
- Monitor efek samping
penggunaan analgesic
Terapeutik :
- Berikan tekni non-

33
 farmakologis untuk
mengurangi nyeri (TENS,
hypnosis, akupresur, terapi
music, biofeedback, terapi
pjat, aromaterapi, teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
- Control lingkungan yang
meperberat rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredahkan nyeri
Edukasi :
- Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
- Ajarkan teknik non-
farakologi untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian
analgetik

34
Kamis, 04 Hipovolemia 3.Setelah dilakukan Manajemen
feb 2021 asuhan keperawatan Hipovolemia (I.03116)
selama 3x24 jam
1. Observasi
turgo kulit membaik
dan mukosa bibir
- Periksa tanda dan gejala
lembab, suhu tubuh
hipovolemia (mis.
dibatas normal
frekuensi nadi meningkat,
36,5OC
nadi teraba lemah, tekanan
darah menurun, tekanan
nadi menyempit,turgor
kulit menurun, membrane
mukosa kering, volume
urine menurun, hematokrit
meningkat, haus dan
lemah)
- Monitor intake dan output
cairan

2. Terapeutik

- Hitung kebutuhan cairan

- Berikan posisi modified
trendelenburg
- Berikan asupan cairan oral

3. Edukasi

- Anjurkan memperbanyak
asupan cairan oral
- Anjurkan menghindari
perubahan posisi
mendadak

35
 4. Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian
cairan IV issotonis (mis.
cairan NaCl, RL)
- Kolaborasi pemberian
cairan IV hipotonis (mis.
glukosa 2,5%, NaCl 0,4%)
- Kolaborasi pemberian
cairan koloid (mis. albumin,
plasmanate)
- Kolaborasi pemberian
produk darah

36
 3.4 TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. S UMUR : 36 TAHUN

NO. REGISTRASI :

TINDAKAN KEPERAWATAN
TANGGAL MASALAH JAM T.T
DAN RESPON
04 feb 2021 1. Hipertermi 19:33 - Mengidentifkasi penyebab
 Definisi : hipertermi
19:40 R/ pasien mengalami dehidrasi
Suhu tubuh 19:45 - Memonitor suhu tubuh
meningkat diatas R/ T : 39OC
rentang normal 19:50 - Memonitor haluaran urine
tubuh R/ ± 400 cc/8 jam
Fanny
- Menganjurkan tirah baring
R/ pasien berbaring ditempat
tidur saja

04 feb 2021 20:00

2. Nyeri akut - Mengobservasi TTV dan
tingkat nyeri pasien
20:05
 Definisi : R/ pasien tahu letak nyeri dan
Pengalaman bisa mengontol emosi untuk
20:10
sensorik atau enurunkan Tekanan darah
emosional yang - Melakukan teknik tarik nafas
20:15
berkaitan dengan dalam dengan relaksasi
kerusakan R/ pasien melakukan tarik
jaringan actual nafas dalam saat merasakan
atau fungsional, nyeri

37
04 feb 2021 dengan onset - Memberikan penjelasan
mendadak atau kepada pasien dan keluarga
lambat dan untuk membatasi pengunjung
beristensitas R/ pasien dan keluarga
ringan hinggah kooperatif
berat yang - Berkolaborasi dengan Dokter
berlangsung dalam pemberian obat
kurang 3 bulan. analgetik
R/ pasien tahu pemberian
analgetik untuk mengurangi
nyeri yg dirasakan

20:30

3. Hipovol - Memeriksa tanda dan gejala

20:35
emia
hipovolemia
 Definisi R/ pasien mengalami
:
20:40 peningkatan hematocrit
Peningkatan
volume cairan 20:40 - Memonitor intake dan output
intravascular,
cairan
intertisial,
dan/atau R/ pasien diberikan terapi
intraseluler.
cairan Ringer Lactat 500cc
dalam 6 jam
- Memberikan asupan cairan
oral
R/ pasien diberikan air mineral
- Menganjurkan memperbanyak
asupan cairan oral
R/ pasien mengikuti anjuran
perawat

38
39
3.5 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN : Ny. S UMUR : 36 TAHUN

NO. REGISTRASI :

NO.DX JAM CATATAN PERKEMBANGAN T.T

S : Pasien mengatakan badan masih
panas
O : Pasien masih teraba panas ,suhu
37,5°C
A : Masalah hipertermi belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi 1,2, 3, 4
I : -Mengobservasi TTV terutama suhu
tubuh
-Menyediakan lingkungan yang dingin
-Menganjurkan pasien dan keluarga untuk
tirah baring
-Berkolaborasi dengan Dokter dalam
pemberian cairan dan elektrolit intravena,
jika perlu

08.00 hari E : masalah belum tertasi

 Hipertermi kedua Fanny
Nyeri akut 08.05 hari S : pasien mengatakan nyeri yang Fanny
kedua dirasakan sudah mulai berkurang
O : pasien sudah jarang mengeluh
tentang nyerinya
A : masalah nyeri teratasi sebagian
P :lanjutkan intervensi 1,2, 3, 4
- I - Mengobservasi TTV dan tingkat

40
 nyeri pasien
R/ pasien tahu letak nyeri dan bisa
mengontol emosi untuk menurunkan
Tekanan darah
- Melakukan teknik tarik nafas dalam
dengan relaksasi
R/ pasien melakukan tarik nafas dalam
saat merasakan nyeri
- Memberikan penjelasan kepada pasien
dan keluarga untuk membatasi
pengunjung
R/ pasien dan keluarga kooperatif
- Berkolaborasi dengan Dokter dalam
pemberian obat analgetik
R/ pasien tahu pemberian analgetik
untuk mengurangi nyeri yg dirasakan
E : masalah belum teratasi

Hipovolemia 08.10 hari S : pasien mengatakan masih merasa Fanny

kedua panas
O : - turgor kulit pasien masih Nampak
jelek
- Mukosa bibir pasien masih nampak
kering
A : masalah cairan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,2 ,3,4
I: - Mengobservasi tanda dan gejala
ketidakseimbangan kadar elektrolit.
- Memberikan cairan jika perlu.
- Menjelaskan jenis, penyebab dan
penanganan ketidakseimbangan elektrolit.
- Berkolaborasi pemberian suplemen

41
 elektrolit sesuai indikasi.
E : masalah belum tertasi
S : Pasien mengatakan badan sudah tidak
panas
O : Pasien masih teraba panas ,suhu
36,5°C
A : Masalah hipertermi teratasi.
P : Hentikan intervensi
I: -
08.00 hari E : masalah teratasi
Hipertermi ketiga Fanny
S : pasien mengatakan nyeri yang
dirasakan sudah hilang
O : pasien sudah tidak mengeluh tentang
nyerinya
A : masalah teratasi
P :Hentikan intervensi
I: -
08.05 hari E : masalah tertasi
Nyeri akut ketiga Fanny
S : pasien mengatakan sudah tidak
merasa panas
O : - turgor kulit pasien Nampak baik
- Mukosa bibir pasien nampak
lembab
A : masalah cairan teratasi
P : Hentikan intervensi
08.10 hari I :-
Hipovolemia ketiga E : masalah tertasi Fanny

42
3.6 EVALUASI

NAMA PASIEN : Ny. S UMUR : 36 TAHUN

NO. REGISTRASI :
NO.DX JAM EVALUASI T.T
S : Pasien mengatakan badan masih panas
O : Pasien masih teraba panas ,suhu 37,5°C
A : Masalah hipertermi belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi 1,2, 3, 4
- I : Mengidentifkasi penyebab hipertermi
R/ pasien masih mengalami dehidrasi
- Memonitor suhu tubuh
R/ suhu : 37,5OC
- Memonitor keluaran urine
R/ ± 400 cc/8 jam
- Menganjurkan tirah baring
08.00 hari R/ pasien berbaring ditempat tidur saja
 Hipertermi ketiga E : masalah belum tertasi Fanny
Nyeri akut 08.05 hari S : pasien mengatakan nyeri yang Fanny
ketiga dirasakan sudah mulai berkurang
O : pasien sudah jarang mengeluh tentang
nyerinya
A : masalah nyeri teratasi sebagian
P :lanjutkan intervensi 1,2, 3, 4
I:
- Mengobservasi TTV dan tingkat nyeri
pasien
R/ pasien tahu letak nyeri dan bisa
mengontol emosi untuk enurunkan
Tekanan darah

43
 - Melakukan teknik tarik nafas dalam
dengan relaksasi
R/ pasien melakukan tarik nafas dalam
saat merasakan nyeri
- Memberikan penjelasan kepada pasien
dan keluarga untuk membatasi
pengunjung
R/ pasien dan keluarga kooperatif
- Berkolaborasi dengan Dokter dalam
pemberian obat analgetik
R/ pasien tahu pemberian analgetik untuk
mengurangi nyeri yg dirasakan
E : masalah belum teratasi

Hipovolemia 08.10 hari S : pasien mengatakan masih merasa panas Fanny

ketiga O : - turgor kulit pasien masih Nampak
jelek
- Mukosa bibir pasien masih nampak
kering
A : masalah cairan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,2 ,3,4
I: masalah belum tertasi
- Memeriksa tanda dan gejala hipovolemia
R/ pasien mengalami peningkatan
hematocrit
- Memonitor intake dan output cairan
R/ pasien diberikan terapi cairan Ringer
Lactat 500cc dalam 6 jam
- Memberikan asupan cairan oral
R/ pasien diberikan air mineral
- Menganjurkan memperbanyak asupan
cairan oral

44
 R/ pasien mengikuti anjuran perawat
E : masalah belum tertasi

45
 BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab ini, penulis akan menguraikan tentang persamaan dan kesenjangan
antara teori dan kasus nyata pada pasien dengan diagnosa medis DHF .

1.1 Pengkajian

Dalam pembahasan ini akan dibahas masalah keperawatan pada pasien

dengan DHF. Setelah penulis melakukan proses keperawatan pada pasien dengan
diagnosa DHF berdasarkan kriteria kliniknya yaitu demam tinggi mendadak dan
terus menerus selama 2-7 hari dengan sebab yang tidak jelas dan hampir tidak
dapat dipengaruhi oleh antipiretik. Manifestasi perdarahan : manipulasi (uji
tourniquet positif) dan spontan (petekie, ekimose, perdarahan gusi, hematesis atau
melena), pembesaran hati dan syok. Sedangkan criteria laboratoriknya adalah
trombositopenia: jumlah trombosit ≤ 100.000 / mm3 dan dan hemokonsentrasi :
meningginya nilai hematokrit atau Hb ≥ 20 % dibandingkan dengan nilai pada
masa konvalensense (Rampengan, 2007).T anda-tanda lanjut kelebihan cairan
yang berat (WHO, 2009) : Edema Paru, Sianosis, Syok Ireveribel.

Sedangkan pada kasus nyata , Badan terasa panas dalam selama tiga hari Tanda-
Tanda Vital : Suhu :39,6℃, Nadi :96×/menit, BB : 58 Kg, RR : 22×/menit, TD :
140/90 mmHg . dan setelah dilakukan pemeriksaan Laboratorium hasil didapatkan
:Hemogoblin (10,6gr/dl), Hematokrit (29,4%), Leukosit (16,230 sel/ul),
Trombosit (103 mg/dl). Sehingga tidak terdapat kesenjangan antara teori dan
kasus nyata.

1.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan secara teori yang muncul yaitu : Hipertermi

berhubungan dengan ketidakcukupan hidrasi untuk aktivitas yang berat yang
ditandai dengan pasien mengeluh haus, badan pasien panas, dehidrasi dan mukosa
bibir kering. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi oleh virus yang
ditandai dengan suhu tubuh pasien >37oC, akral hangat/ panas, takikardia, dan

46
nafas cepat. Hipertermi berhubungan dengan ketidakefektifan regulasi suhu
sekunder terhadap usia yang ditandai dengan pasien mengeluh panas, lemas, dan
pusing. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (infeksi bakteri
salmonella typhosa) yang ditandai dengan suhu tubuh diatas normal, kulit
kemerahan, kejang,takikardia dan takipnea (Tim pokja SDKI DPP PPNI ,2016).
Sedangkan pada kasus nyata yang muncul yaitu : Hipertermi berhubungan dengan
penyakit DHF. Nyeri akut berhubungan dengan agen biological . Kekurangan
volume cairan berhubungan dengan penurunan regulasi dan peningkatan
hematocrit.

Masalah keperawatan pada kasus nyata yang muncul terdapat 3 diagnosa

yang sama dengan teori. Sedangkan 1 diagnosa secara teori yang tidak muncul
pada kasus nyata yaitu Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (infeksi
bakteri salmonella typhosa) yang ditandai dengan suhu tubuh diatas normal, kulit
kemerahan, kejang,takikardia dan takipnea. Faktanya pada kasus nyata pasien
tidak mengalami gejala yang mengarah ke arah pada 1 diagnosa secara teori.

1.3 Intervensi

Semua intervensi yang direncanakan dapat di implementasikan dengan baik

kepada pasien dan tidak ada kendala-kendala saat pemberian tindakan, karena
keluarga kooperatif terhadap tindakan yang diberikan.

1.4 Implementasi

Implemetasi yang dilakukan pada setiap diagnosa keperawatan sesuai

dengan intervensi yang sudah direncakan.

1.5 Evaluasi

Pada evaluasi hari ketiga diagnosa pertama yaitu Hipertermi didapatkan

Pasien sudah tidak panas lagi, suhu 36,5°C , masalah teratasi. Dan pada diagnosa
kedua yaitu nyeri akut didapatkan nyeri yang dirasakan sudah hilang, pasien
Nampak tenang, masalah teratasi. Pada diagnosa ketiga yaitu kekurangan volume
cairan didapakan pasien sudah tidak merasa , turgor kulit pasien membaik,
Mukosa bibir pasien lembab.

47
48
 BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan
5.1.1 Pengkajian

Setelah penulis melakukan proses keperawatan pada pasien dengan diagnosa

DHF penulis dapat menyimpulkan karakteristik pasien adalah pasien panas sejak
3 hari yang lalu, suhu 39,6°C, Nadi : 96×/menit, BB : 58 Kg, RR : 22×/menit,
TD : 140/90 mmHg. Hemogoblin (10,6gr/dl), Hematokrit (29,4%), Leukosit
(16,230 sel/ul), Trombosit (103 mg/dl) .

5.1.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang diangkat yaitu : Hipertermi berhubungan

dengan penyakit DHF. Nyeri akut berhubungan dengan agen biological .
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan penurunan regulasi dan
peningkatan hematocrit.

5.1.3 Intervensi

Semua intervensi yang direncanakan dapat di implementasikan dengan baik

kepada pasien dan tidak ada kendala-kendala saat pemberian tindakan, karena
keluarga kooperatif terhadap tindakan yang diberikan.

5.1.4 Implementasi

Implementasi yang dilakukan pada setiap diagnosa keperawatan sesuai

dengan intervensi yang ada.

5.1.5 Evaluasi

Pada evaluasi hari ketiga diagnosa pertama yaitu Hipertermi didapatkan

Pasien sudah tidak panas lagi, suhu 36,5°C , masalah teratasi. Dan pada diagnosa
kedua yaitu nyeri akut didapatkan nyeri yang dirasakan sudah hilang, pasien
Nampak tenang, masalah teratasi. Pada diagnosa ketiga yaitu kekurangan volume

49
cairan didapakan pasien sudah tidak merasa , turgor kulit pasien membaik,
Mukosa bibir pasien lembab.

5.2 Saran
5.2.1 Bagi mahasiswa

Mahasiswa diharapkan untuk selalu menambah wawasan mengenai tindakan

yang diberikan pada pasien dengan diagnosa medis DHF.

5.2.2 Bagi institusi

Institusi pendidikan diharapkan untuk mampu menyediakan fasilitas bagi

mahasiswa dan pihak lain yang membutuhkan informasi tentang asuhan
keperawatan pada pasien dengan tindakan.

5.2.3 Bagi perawat

Perawat diharapkan mampu melakukan asuhan keperawatan dengan

profesional sesuai dengan tuntutan saat ini.

50
 DAFTAR PUSTAKA

Maramis, W, F., 1998.Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga Universitas Press.

Surabaya

Hidayat, A.A.A., 2014. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba

Medika.

Hidayat, A.A.A. & Uliyah, M., 2016. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Edisi 2.
Jakarta: Salemba Mecika.

Maas, Morhead, Jhonson dan Swanson. Nursing Out Comes (NOC), United States Of
America: Mosby Elseveir Acadamic Press, 2013.

Nanda International (2015). Diagnosis Keperawatan: definisi & Klasifikasi. 2015-2017.

Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC

http://repository.poltekkes-tjk.ac.id/302/3/BAB%20II.pdf

51
52