ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN.

M DENGAN

MASALAH KHUSUS : HIPERTENSI DI RT 42 RW 14 KELURAHAN PUNGGUR

KECIL

KECAMATAN SUNGAI KAKAP

Di susun oleh :

PRAYUGO SUSANTO

SRP21318019

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIK MUHAMMADIYAH PONTIANAK

TAHUN AKADEMIK 2022

A. Pengkajian
1. Data Biografi

Nama : TN. M
Jenis Kelamin : laki – laki
Umur : 90 tahun
Pendidikan terakhir : tidak sekolah
Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Desa Punggur Kecil RT 42 RW 14
Orang yang dekat yang bisa : Tn. K
dihubungi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Hubungan dengan usila : anak
No. Telepon :-
2. Riwayat Keluarga
3. Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan saat ini : Klien mengatakan saat tidak bekerja

Alamat pekerjaan :-
Jarak tempat kerja dari rumah :-
Alat transportasi :-
Pekerjaan sebelumnya : Klien mengatakan sebelumnya bekerja sebagai petani
Jarak tempat kerja dari rumah : Kurang lebih 5 km
Alat transportasi : Jalan kaki
Sumber-sumber Pendapatan dan :
Kecukupan terhadap kebutuhan - Klien mengatakan sumber pendapatan saat ini anak
– anaknya yang bekerja jual buah pinang dan
bertani.
-

4. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal : Tempat tinggal milik pribadi

Jumlah kamar : Jumlah kamar 3
Kondisi tempat tinggal : Rumah terletak di tepi sungai, banyak pepohonan,
kondisi dalam rumah cukup berantakan.
Jumlah yang tinggal di rumah :
Laki-laki 3 orang
Perempua 1 orang

5. Riwayat rekreasi

Hobbi : Klien mengatakan dia senang melakukan pekerjaan rumah tapi

selama sakit semuanya serba terbatas
Liburan : Klien mengatakan jarang sekali liburan keluarga paling hanya
nonton tv di rumah dan diam dirumah
6. Sistem pendukung

Tenaga kesehatan : Klien mengatakan disini ada perawat yang praktek

 Jarak dari rumah : Kurang lebih 500 m
Rumah sakit : Kurang lebih 4 km
Klinik :-
Pelayanan :-
kesehatan lainnya
Makanan yang : Klien mengatakan biasa makan sayur, daging agak dikurangin
dihantarkan/sajikan karena pasien juga hipertensi
Perawatan sehari-hari : Keluarga mengatakan setiap hari membantu pasien melakukan
yang dilakukan aktivitasnya di rumah
keluarga

7. Status Kesehatan

Status kesehatan 1 : Klien mengatakan sudah lama menderita hipertensi dan tidak
tahun terakhir pernah periksa dan minum obat
Keluhan Utama : Klien mengatakan saat ini aktivitasnya sangat terbatas karna
tidak mampu dan tua , klien mengatakan tidak memiliki riwayat
penyakit kecuali pusing,pandangan hitam dan suka ngambang ,
klien mengatakan tidak tau asal penyakit darah tinggi
Obat-obatan : klien mengatakan tidak meminum obat sama seklai
Alergi : Klien mengatakan tidak ada alergi obat dan makanan
Lingkungan : Klien mengatakan menyukai suasana lingkungan seperti ini
karena lebih tenang

8. Aktivitas sehari-hari

Oksigenasi : Klien mengatakan tidak ada mengalami sesak napas

Cairan dan : Klien mengatakan sering minum air putih dan tidak mengalami
elektrolit kelemahan
Nutrisi : Klien mengatakan nafsu makan baik, biasanya 1 porsi makan
habis
Eliminasi : Klien mengatakan BAB baik, BAK
Aktivitas : Klien mengatakan aktivitas dibantu keluarga, karena badan
 sebelah kanan mengalami kelumpuhan
Istirahat dan tidur : Klien mengatakan istrihatan dan tidurnya cukup
Personal hyene : Klien mengatakan jarang melakukan perawatan diri karena
keterbatasan gerak
Rekreasi : Klien mengatakan hiburan hanya menonton TV
Psikologi : Klien mengatakan ingin hanaya menikmati masa tuanya
Persepsi klien : Klien mengatakan ingin sekali sembuh dari sakitnya.
Konsep diri : Klien mengatakan sudah mulai menerima keadaan dan
berusaha untuk tetap bisa sembuh
Emosi : Klien mengatakan terkadang emosinya tidak bisa terkontrol
Adaptasi : Klien mengatakan saat ini sudah terbiasa dengan keadaannya
Mekanisme : Klien mengatakan tubuhnyalah yang membantu sedikit-sedikit
mempertahankan aktivitasnya.
diri
 9. Tinjauan sistem

Keadaan umum : Klien tampak sadar, saat diajak bicara nyambung dan kooperatif
Tingkat : Tingkat kesadaran klien CM
kesadaran
TTV : TD: 180/90 mmHg, N: 90x/m, RR: 18x/m
Sistem : Ada gangguan pada tekanan darah klien terlalu tinggi, suara jantung
Kardiovaskuler reguler
Sistem : Pernapasan normal, bunyi napas vesikuler tidak ada bunyi tambahan
pernapasan
Sistem integumen : Tidak ada mengalami penyakit kulit, ada sedikit luka dikaki sebelah
kanan.
Sistem : Kekuatan otot tubuh bagian kanan tidak normal karena mengalami
muskuloskeletal kelumpuhan, tidak ada mengalami patah tulang
Sistem endokrin : Klien mengatakan mengalami penyakit gula darah sudah beberapa
tahun ini
Sistem : Klien tidak ada mengalami diare, bunyi bising usus normal.
gastrointestinal
Sistem : Klien sudah mengalami menepouse
reproduksi
Sistem : Penglihatan klien mulai tidak jelas terutama mata sebelah kiri
penglihatan
Sistem : Syaraf tubuh bagian kanan mulai terganggu
persyarafan
Sistem : Pendengaran klien masih baik
pendengaran
Sistem : Klien bisa membedakan rasa
pengecapan
Sistem : Penciuman klien baik
penciuman
10. Status kognitif, Afektif dan Sosial
a. Status emosional
Tahap 1
1) Apakah klien mengalami sukar tidur? (ya)
2) Apakah klien sering merasa gelisah ? (tidak)
3) Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? (tidak)
4) Apakah klien sering merasa was-was atau khawatir ? (tidak)

Lanjutkan ketahap 2 bila minimal ada satu jawaban “ya” pada tahap I

Tahap 2

1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? (tidak)
2) Ada masalah atau banyak pikiran ? (tidak)
3) Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ? (Tidak)
4) Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ? (Tidak)
5) Cenderung mengurung diri? (Tidak)

Kesimpulan ada masalah pada status emosional klien

b. Kemandirian manula

Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan
mandi

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,

kecuali satu dari fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,

kecuali mandi dan satufungsi tambahan

D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,

kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan

E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian,ke

kamar kecil dan satu fungsi tambahan

F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian,ke

kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut

 c. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skor No Pertanyaan Jawaban
B 1 Tanggal berapa hari ini? 19 April 2022

S 2 Hari apa sekarang ini? Rabu

B 3 Apa nama tempat ini Desa punggur kecil
B 4 Berapa no. Telpon anda? 4a. Tidak punya HP
Dimana alamat anda? (tanyakan bila Alamat RT 42 RW14
tidak memiliki no.Telpon)

B 5 Berapa umur anda? 59 tahun

S 6 Kapan anda lahir? Lupa
B 7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
S 8 Siapa presiden sebelumnya? Lupa
S 9 Siapa nama kecil ibu anda? Lupa
S 10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 darisetiap Tidak tau
angka baru, semua secara menurun ?

Jumlah kesalahan total 4

Keterangan :

1. Kesalahan 3 – 4 kerusakan ringan (dimaklumi karena pendidikan SD)

 d. APGAR Keluarga dengan Lansia
Skor
No. Uraian Fungsi Selalu Kadang- Tidak
kadang Pernah
(2) ( 1) (0)

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada Adaptation 2

keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada
Waktu sesuatu menyusahkan saya

2 Saya puas dengan cara keluarga (teman- Partnership 2

teman) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah dengan
Saya

3 Saya puas bahwa keluarga (teman- teman) Growth 2

saya menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktivitas atau
arah baru

4 Saya puas dengan cara keluarga (teman- Affection 2

teman) saya mengekspresikan afek dan
berespons terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau
Mencintai

5 Saya puas dengan cara teman-teman Resolve 1

saya dan saya menyediakan waktu bersama-
sama

Total
Keterangan:

Nilai: 7-9 disfungsi keluarga ringan

 e. Keseimbangan manula
Komponen Langkah- Kriteria Nilai (1) atau (0)
utama dalam langkah
bergerak
A. Perubahan 1. Bangun dari 1. Tidak bangun dr tempat duduk dengan 1
Posisi atau kursi satu gerakan, tetapi mendorong
Gerakan tubuhnya keatas dengan tangan atau
Keseimban gan 2. Duduk bergerak kedepan kursi terlebih
kekursi dahulu, tidak stabil pada saat berdiri
pertama kali
3. Menahan dorongan
pada sternum (mata 2. Menjatuhkan diri kekursi, duduk
ditutup) ditengah kursi 0
4. Bangun drkursi
3. Pemeriksa mendorong sternum 1
5. Duduk (perlahan lahan sebanyak 3 kali).
6. Menahan dorongan Klien menggerakan kaki,
pada sternum memegang objek untuk dukungan,
7. Perputaran leher kaki tidak menyentuh sisi-sisinya.
8. Gerakan menggapai
sesuatu 4. Kriteria sama dengan kriteria untuk 1
9. Membungkuk mata terbuka

5. Kriteria sama dengan kriteria untuk

mata terbuka 1
6. Kriteria sama dengan kriteria
untuk mata terbuka
7. Menggerakan kaki, memegang
obyek untuk dukungan, kaki tidak 1
menyentuh sisi-sisinya, keluhan
vertigo, pusing atau keadaan tidak
stabil
8. Tidak mampu untuk menggapai 0
sesuatu dengan bahu fleksi max,
sementara berdiri pada ujung-ujung
jari kaki tidak stabil, memegang
sesuatu untuk dukungan. 1
9. Tidak mampu membungkuk untuk
mengambil obyek- obyek kecil dr
lantai, memegang obyek untuk
bisaberdiri, memerlukan usaha-usaha
multiple untuk bangun 1
B. Gaya Berjalan 1. Minta klien 1. Ragu-ragu, tersandung, memegang 1
atau gerak untuk objek untuk dukungan
berjalan 2. Kaki tidak naik dari lantai secara
ketempatyan konsisten (menggeser atau menyeret 1
g ditentukan. kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi
2. Ketinggian (>50 cm)
langkah kaki 3. Setelah langkah-langkah awal, langkah 0
(saat berjalan) menjadi tidak konsisten, memulai
3. Kontinuitas langkah mengangkat satu
kaki (diobservasi kaki sementarayang lain menyentuh
dari samping klien) tanah 1
4. Kesimetrisan 4. Tidak berjalan pada garis lurus,
langkah (di bergelombang dari sisi ke sisi
observasi dari 5. Berhenti sebelum berbalik,
samping klien) jalan sempoyongan, bergoyang, 1
5. Penyimpangan jalur memegang obyek untuk dukungan.
pada saat berjalan
(diobservasi dari
belakang klien

Kesimpulan:
- 11 – 15 Resiko jatuh tinggi (skor 12)
Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1. DS: Kondisi klinis yang Gangguan rasa nyaman
- klien mengatakan tidak memiliki
riwayat penyakit kecuali baru dihadapi oleh
pusing,pandangan hitam dan suka
ngambang klien
DO:
- Aktivitas klien tampak dibantu
keluarga
- Klien tampak tidak bisa melakukan
aktivitas secara mandiri
2. Ds : Kurangnya informasi Defisit pengetahuan
- Klien mengatakan tidak tahu penyakit
yang dideritanya
Do :
- Klien tampak bingung
Ttv : TD : 180 / 90 mmHg
N : 90x/m
RR : 20xm
B. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan Kondisi klinis yang baru dihadapi oleh klien

2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

C. Intervensi Keperawatan

No. SDKI SLKI SIKI

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan Kondisi klinis yang Setelah dilakukan tindakan Observasi:
baru dihadapi oleh klien (D.0074) keperawatan diharapkan kriteria 1. Identifikasi penurunan tingkat
hasil: energy, ketidakmampuan
 Keluhan tidak nyaman menurun berkonsentrasi, atau gejala lain
 Gelisah menurun yang menganggu kemampuan
kognitif
2. Identifikasi teknik relaksasi yang
pernah efektif digunakan
3. Identifikasi kesediaan,
kemampuan, dan penggunaan
teknik sebelumnya
4. Periksa ketegangan otot,
frekuensi nadi, tekanan darah,
dan suhu sebelum dan sesudah
latihan
5. Monitor respons terhadap terapi
relaksasi
2. Terapeutik
1. Ciptakan lingkungan tenang dan
tanpa gangguan dengan
pencahayaan dan suhu ruang
nyaman, jika memungkinkan
2. Berikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik
relaksasi
3. Gunakan pakaian longgar
4. Gunakan nada suara lembut
dengan irama lambat dan
berirama
5. Gunakan relaksasi sebagai
strategi penunjang dengan
analgetik atau tindakan medis
 lain, jika sesuai
3. Edukasi
1. Jelaskan tujuan, manfaat,
batasan, dan jenis, relaksasi yang
tersedia (mis. music, meditasi,
napas dalam, relaksasi otot
progresif)
2. Jelaskan secara rinci intervensi
relaksasi yang dipilih
3. Anjurkan mengambil psosisi
nyaman
4. Anjurkan rileks dan merasakan
sensasi relaksasi
5. Anjurkan sering mengulang atau
melatih teknik yang dipilih

2 Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan
keperawatan diharapkan tingkat (I.12383)
pengetahuan membaik Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
Terapeutik
1. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
2. Jadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
3. Berikan kesempatan untuk
bertanya
Edukasi
1. Jelaskan mengenai hipertensi
 D. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No Tanggal Diagnosa DAR SOAP paraf

keperawatan
1. 19- april Gangguan rasa DS : S:
– 2022 - klien mengatakan tidak klien mengatakan tidak memiliki
nyaman bd
memiliki riwayat riwayat penyakit kecuali
penyakit kecuali pusing,pandangan hitam dan suka
Kondisi klinis
pusing,pandangan hitam ngambang
dan suka ngambang O:
yang baru DO: - klien tampak lemah
- klien tampak lemah - Klien tampak bisa melakukan
dihadapi oleh - Klien tampak bisa aktivitas secara mandiri
klien melakukan aktivitas secara A : Masalah belum teratasi
mandiri P : Lanjutkan intervensi
A:
1. Mengidentifikasi
penurunan tingkat energy,
ketidakmampuan
berkonsentrasi, atau
gejala lain yang
menganggu kemampuan
kognitif
2. Mengidentifikasi teknik
relaksasi yang pernah
efektif digunakan
3. Menciptakan lingkungan
tenang dan tanpa
gangguan dengan
pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika
memungkinkan
4. Memberikan informasi
tertulis tentang persiapan
dan prosedur teknik
relaksasi
5. Menggunakan pakaian
longgar
R:
DS :
- klien mengatakan tidak
memiliki riwayat
penyakit kecuali
pusing,pandangan hitam
dan suka ngambang
DO:
- klien tampak lemah
- Klien tampak bisa
 melakukan aktivitas secara
mandiri

2 19- april Defisit Ds : S:

- Klien mengatakan tidak - Klien mengatakan sedikit penyakit
– 2022 pengetahuan
tahu penyakit yang yang dideritanya
berhubungan dideritanya O:
Do : - Klien tampak bingung
dengan kurangnya
- Klien tampak bingung Ttv : TD : 180 / 90 mmHg
informasi Ttv : TD : 180 / 90 mmHg N : 90x/m RR : 20x/m
N : 90x/m RR : 20x/m A : Masalah teratasi sebgaian
P : Lanjutkan Intervensi
A:
1. Mengidentifikasi
kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
2. Menyediakan materi dan
media pendidikan
kesehatan
3. menjadwalkan
pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
4. Meberikan kesempatan
untuk bertanya
5. Menjelaskan mengenai
hipertensi
Ds :
- Klien mengatakan sedikit
penyakit yang dideritanya
Do :
- Klien tampak bingung
Ttv : TD : 180 / 90 mmHg
N : 90x/m RR : 20x/m
DOKUMENTASI