ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN

HIPERTENSI

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktik Keperawatan Gerontik

dengan dosen pengampu Gilang Dwi Pratiwi, MSN

oleh:
Winia Noviyanti 322090

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN PPNI JAWA BARAT

BANDUNG

2023
I. Pengkajian
A. Data Umum
1. Pasien
Nama : Tn. E
Jenis kelamin : Laki-laki
No. RM :-
Umur : 61 tahun
Status perkawinan :-
Agama : Islam
Suku : Sunda
Alamat : Jl. Cipedes II RT 03 RW 04 Kel Pajajaran Kec
Cicendo Kota Bandung
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan terakhir : Supir angkot
Tanggal masuk :-
2. Penanggung jawab
Nama : Ny.L
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 56 tahun
Alamat : Jl. Cipedes II RT 03 RW 04 Kel Pajajaran Kec
Cicendo Kota Bandung
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : IRT
Hub dengan pasien : Istri
B. Alasan utama menghuni BPSTW
-
C. Riwayat kesehatan sekarang
Pada saat pengkajian klien tampak sehat, tidak ada keluhan, dan didapatkan
tekanan darah 150/90 mmHg.
D. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan bahwa dirinya memliki riwayat penyakit hipertensi sejak 3
tahun lalu dan tidak memeriksakannya ke pelayanan kesehatan kembali jika
dirasa hipertensinya tidak kambuh.
E. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan istri mengalami penyakit kolestrol.
F. Riwayat alergi
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi.
G. Riwayat pengobatan saat ini
Klien setiap hari mengkonsumsi obat amlodipine setiap malam hari, klien rutin
memeriksa tekanan darah di posyandu setiap bulannya. Apabila klien merasakan
gejala-gejala hipertensi, klien sering datang ke pelayanan kesehatan.
H. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
- Nyeri : Klien mengatakan tidak mengeluh nyeri
- Tanda tanda vital :
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36.5
Respirasi : 22x/menit.
2. Sistem persepsi sensori (pemeriksaan XII Nervous)
Pendengaran : Baik
Penglihatan : Baik
Pengecap : Baik
Penghidu : Baik
Peraba : Baik
3. Sistem pernafasan
Inspeksi : Tidak ada keluhan
Palapasi : Tidak terkaji
Auskultasi : Tidak terkaji
Perkusi : Tidak terkaji
4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
CRT : < 2 detik
5. Sistem saraf pusat
Kesadaran : Composmentis
Orientasi waktu : Baik
 Orientasi orang : Baik
6. Sistem gastrointestinal
Inspeksi : Tidak ada keluhan
Palpasi : Tidak terkaji
Auskultasi : Tidak terkaji
Perkusi : Tidak terkaji
Nafsu makan : Baik
Pola makan : 3x/hari
BAB : 1x/hari
7. Sistem musculoskeletal
Rentang gerak : Dalam batas normal
Kemampuan ADL : Dapat melakukan secara mandiri.
8. Sistem integument
Derajat decubitus : Klien tidak memiliki luka.
9. Sistem reproduksi
Keluhan : Klien tidak memiliki keluhan.
Aktivitas seksual : Tidak terkaji
10. Sistem perkemihan
Pola : Klien tidak memiliki keluhan.
Inkonteninsia : Klien tidak memiliki keluhan.
I. Data penunjang (Jika ada)
J. Pengkajian status nutrisi
1. Antropometri
BB : 64 Kg
TB : 158 cm
BMI : 20.83
2. Nafsu makan : Baik
3. Pola makan : 3x/hari.
4. Jenis makanan : Nasi
5. Pengkajian determinan nutrisi pada lansia

No Indikator Score Pemeriksaan

1. Menderita sakit atau kondisi yang 2 0
mengakibatkan perubahan jumlah dan
 jenis makanan yang dikonsumsi
2 Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3 0
3 Makan sedikit buah, sayur atau olahan 2 1
susu
4 Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan 2 0
minum minuman beralkohol setiap
harinya
5 Mempunyai masalah dengan mulut atau 2 0
giginya sehingga tidak dapat makan
makanan yang keras
6 Tidak selalu mempunyai cukup uang 4 0
untuk membeli makanan
7 Lebih sering makan sendirian 1 0
8 Mempunyai keharusan menjalankan 1 0
terapi minum obat 3 kali atau lebih setiap
harinya
9 Mengalami penurunan berat badan 5Kg 2 0
dalam enam bulan terakhir
10 Tidak selalu mempunyai kemampuan 2 0
fisik yang cukup untuk belanja, memasak
atau makan sendiri
Total score 1
Interpretasi :
0 -2 : Good
6> – 5 : Moderate nutritional risk
6> : High nutritional risk
K. Pengkajian psikososial dan spiritual
1. Psikologis
Klien mengatakan saat ini perasaanya baik dan senang, menerima dengan
keadaan yang sekarang dan semua ini dipasrahkan kepada tuhan.
2. Sosial
Klien mengatakan selalu berinteraksi dengan lingkungan sekitar tanpa
membeda-bedakan, dan selalu mengikuti kegiatan yang ada dilingkungan.
3. Budaya
Klien berasal dari suku Sunda, Apabila ada keluarga yang sakit, keluarga
mempercayai bahwa ini adalah cobaan yang Allah berikan agar keluarga dapat
 lebih kuat. Keluarga selalu berusaha dan bertawakal saat menghadapi musibah
apapun.
4. Spiritual
Klien taat beribadah dan kondisi sakit ini hanya membuat klien pasrah
berharap pada tuhan.
L. Identifikasi Masalah Emosional
Pertanyaan Tahap 1
 Apakah klien mengalami sulit tidur ? Tidak
 Apakah klien sering mengalami gelisah ? Tidak
 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? Tidak
 Apakah klien sering was-was atau kuatir ? Tidak

M. Katz Indeks
Termasuk kategori yang manakah klien ?

SCORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makanan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi
dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi,
berpakaian, dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil, dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sehingga C,D,E,F
Keterangan :
- Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain
- Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun dia anggap mampu
N. Skala Depresi Lansia

No PERNYATAAN
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? Ya

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan Tidak

danminat/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tidak
4 Apakah anda sering merasa bosan? Tidak
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap Ya
saat?
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan Tidak
terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup Ya
anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Tidak
9 Apakah anda lebih sering dirumah daripada pergi keluar Tidak
dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
1 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan Tidak
0 daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?
1 Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda sekarang Ya
1 menyenangkan?
1 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda Tidak
2 saat ini?
1 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya
3

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ (SATU )

Skor 5-9 : Kemungkinan depresi
Skor 10 atau lebih : Depresi

O. Barthel Index
No Aktifitas Skor Keterangan Skore
Klien
1 Makan (Feeding) 0 Tidak mampu
Bagaimana 1 Butuh bantuan
kemampuan makan memotong, mengoles 2
Bapak/Ibu? mentega dll.
2 Mandiri
2 Mandi (Bathing) 0 Tergantung orang
Bagaimana lain
kemampuan Bapak/Ibu dalam 1 Mandiri 1
membersihkan diri(mandi)?
3 Perawatan diri 0 Membutuhkan
(Grooming) bantuan orang lain
Bagaimana 1 Mandiri dalam perawatan
kemampuan Bapak/Ibu dalam muka, rambut, gigi, dan 1
membersihkan diri (lap muka, bercukur
sisir rambut, sikat gigi)?
Berpakaian 0 Tergantung orang lain
4 (Dressing)
1 Sebagian dibantu
Bagaimana 2
(misal mengancing baju)
kemampuan Bapak/Ibu dalam
berpakaian (mengenakan baju) 2 Mandiri
25 Buang air kecil 0 Inkontinensia atau
(Bowel) pakai kateter dan tidak
Bagaimana terkontrol 2
1 Kadang
kemampuan Bapak/Ibu
Inkontinensia
mengontrol BAK?
2 Mandiri
6 Buang air besar 0 Inkontinensia (tidak
(Bladder) terkontrol)
Bagaimana 1 Kadang Inkontensia
kemampuan Bapak/Ibu 2
mengontrol BAB? 2 Mandiri

7 Penggunaan toilet 0 Tergantung bantuan

Bagaimana penggunaan toilet orang lain
(pergi ke/dari WC, 1 Membutuhkan
melepas/mengenakan celana, bantuan, tapi dapat
menyeka, menyiram) melakukan beberapa hal 2
Bapak/Ibu? sendiri
2 Mandiri

8 Transfer 0 Tidak mampu

Bagaimana
kemampuan transfer
(perpindahan posisi) Bapak/Ibu
dari posisi tidur ke posisi
duduk?
1 Butuh bantuan untuk bisa 3
duduk (2 orang)
2 Bantuan kecil (1
orang)
3 Mandiri

Mobilitas 0 Immobile (tidak

9 Bagaimana mampu)
kemampuan berjalan 1 Menggunakan kursi
(mobbilisasi) Bapak/Ibu? Roda 3
2 Berjalan dengan
bantuan satu orang
 3 Mandiri (meskipun
menggunakan alat bantu
seperti, tongkat)
10 Naik turun tangga 0 Tidak mampu
Bagaimana
kemampuan Bapak/Ibu untuk 1 Membutuhkan
naik turun tangga? bantuan (alat bantu) 2
2 Mandiri

TOTAL SCORE 20

Interpretasi :
20 : Mandiri
12-19 : ketergatungan Ringan
9-11 : ketergantungan sedang
5-8 : ketergantungan berat
0-4 : ketergantungan Total

P. Pemeriksaan SPMSQ
Benar Salah No Pertanyaa
n
 1 Tanggal berapa hari ini ?
 2 Hari apa sekarang ?
 3 Apa nama tempat ini ?
 4 Dimana alamat anda ?
 5 Berapa umur anda ?
 6 Kapan anda lahir ?
 7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
 9 Sebutkan nama ibu anda ?
10 Kurang 3 dari 20 terus menerus secara
 menurun
Total Score Benar 9

Kategori :
Fungsi intelektual utuh
Fungsi intelektual ringan
Fungsi intelektual sedang
Fungsi intelektual berat
: jika jumlah salah 0-3
: jika jumlah salah 4-5
: jika jumlah salah 6-8
: jika jumlah salah 9-10

Q. MMSE
 Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maks Klien
Menyebutkan dengan benar
o Tahun
5 4 o Musim
o Tanggal
o Hari
Orientasi o Bulan
1
Dimana kita berada ?
o Negara Indonesia
5 5 o Provinsi Jawa Barat
o Kota Bandung
o PSTW.......
o Wisma ......
Sebutkan nama 3 objek
oleh pemeriksa masing- masing 1 detik
kemudian minta klien untuk menyebutkan
3 ulang ketiga objek tersebut ?
2 Registrasi 3
o Objek ..... o Objek ..... o Objek
.....

Minta klien untuk memulai angka 100

dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
Perhatian dan o 93
3 kalkulasi 5 o 86
5 o 79
o 72
o 65

Minta klien untuk mengingat objek pada

nomor 2 (registrasi) dan nilai 1 poin untuk
4 Mengingat 3 jawaban benar untuk masing-masing objek
2
 o Tunjukkan pada klien
suatu benda dan minta pada klien
menyebutkan namanya
- Jam tangan
- Pulpen
5 Bahasa 9 8
o Minta klien untuk mengulang kata-kata
berikut “tak ada jika atau tetapi”

Minta klien untuk mengikuti perintah

yang terdiri dari 3 langkah : “ambil kertas
ditangan anda, lipat dua
dan taruh dilantai”
- Ambil kertas ditangan anda
- Lipat dua
- Taruh dilantai

o Perintahkan klien untuk membaca dan

melakukan peritah yang sudah kita tulis
dalam selembar kertas:
“Tutup mata anda”

o Perintahkan klien untuk membuat kalimat

dan suatu gambar
- Tulis satu kalimat
- Manyalin gambar

TOTAL SCORE 30 27

Aspek kognitif dan fungsi mental baik : jika total skor 24-30
Kerusakan aspek kognitif dan fungsi mental ringan : jika total skor 18-23
Kerusakan aspek kognitif dan fungsi mental berat : jika total skor 0-17

R. Pengkajian keseimbangan

Komponen Nilai
Utama dalam
Langkah Kriteria
Bergerak
Perubahan Mata dibuka Bangun dari tempat duduk tidak 0
posisi/ gerakan Bangun dari dengan satu gerakan, tetapi
keseimbang kursi mendiring tubuhnya keatas dengan
an tangan atau bergerak ke depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil pada
saat berdiri pertama kali
Duduk ke kursi Menjatuhkan diri ke kursi, tidak 0
duduk ditengah kursi
Menahan Pemeriksa mendorong sternum 0
dorongan pada (perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
sternum  Klien menggerakkan kaki,
memegang objek untuk
dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya
Mata ditutup 0
Bangun dari Kriteria sama dengan kriteria untuk
kursi mata terbuka

Duduk ke kursi Kriteria sama dengan kriteria untuk 0

mata terbuka
Menahan Kriteria sama dengan kriteria untuk 0
dorongan pada mata terbuka
sternum
Perputaran  Menggerakkan kaki, memegang 0
leher obyek untuk mencari dukungan
 Kaki tidak menyentuh sisi-
sisinya
 Keluhan vertigo, pusing atau
keadaan tidak stabil
Gerakan  Tidak mampu untuk menggapai 0
menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sesuatu maximal,
 Berdiri pada ujung-ujung jari
kaki tidak stabil
 Memegang sesuatu
untuk dukungan
Membungkuk  Tidak mampu membungkuk 0
untuk mengambil objek-objek
kecil dari lantai
 Memegang objek untuk bisa
berdiri, memerlukan usahausaha
multiple untuk bangun
 Gaya Minta klien Ragu-ragu tersandung, memegang 0
berjalan dan untuk berjalan objek untuk dukungan
gerak ke tempat yang
ditentukan
Ketinggian Kaki tidak naik dari lantai secara 0
langkah kaki konsisten (menggeser atau
(saat menyeret kaki), mengangkat kaki
berjalan) terlalu tinggi (>50 cm)
Kontinuitas Setelah langkah-langkah awal, 0
langkah kaki langkah-langkah menjadi tidak
(diobservasi konsisten, memulai mengangkat
dari samping satu kaki sementara yang lain
klien) menyentuh tanah
Kesimetrisan Tidak berjalan pada garis lurus, 0
langkah bergelombang dari sisi ke sisi
(diobservasi
dari samping
klien)
Penyimpangan Tidak berjalan pada garis lurus, 0
jalur pada saat bergelombang dari sisi ke sisi
berjalan
(diobservasi
dari belakang
klien)
Berbalik Berhenti sebelum berbalik, jalan 0
sempoyongan, bergoyang,
memegang obyek untuk dukungan

Total Score :
0-5 : resiko jatuh rendah
6-10 : resiko jatuh sedang
11-15 : resiko jatuh tinggi
II. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Hipertensi pada Defisit Pengetahuan

Lansia
Klien mengatakan bahwa dirinya
memliki riwayat penyakit
hipertensi sejak 3 tahun lalu dan
jarang memeriksakannya ke Perubahan status
pelayanan kesehatan kembali kesehatan
jika dirasa hipertensinya tidak
kambuh.
DO : Informasi yang
minim
- Tekanan Darah : 150/90
mmHg
- Nadi : 88 x/mnt
- Suhu : 36,5°C Defisit Pengetahuan
- Respirasi : 22 x/mnt

2. DS: klien mengatakan tidak ada Hipertensi pada Pemeliharaan

pantangan makan selagiklien Lansia Kesehatan Tidak
mengkonsumsi obat setiap hari. Efektif
DO:
Perubahan status
- Klien mengkonsumsi
kesehatan
amlodiphin 1x/hari
- Klienkurang mampu
menjalankan perilaku
sehat Informasi yang
minim

Defisit Pengetahuan

Pemeliharaan
Kesehatan Tidak
Efektif
III. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit pengetahuan b.d kurangnya informasi mengenai penyakit.
2. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif b.d ketidakmampuan membuat penilaina
yang tepat

IV. Perencanaan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Defisit pengetahuan Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan

b.d kurangnya keperawatan, tingkat 1. Identifikasi kesiapan dan
informasi mengenai pengetahuan meningkat kemampuan menerima
penyakit. dengan kriteria hasil : informasi.
1. Perilaku sesuai 2. Identifikasi faktor-faktor yang
dengan dapat meningkatkan dan
pengetahuan menurunkan moivasi perilaku
meningkat hidup sehat.
2. Persepsi yang 3. Sediakan materi dan media
keliru terhadap pendidikan kesehatan.
masalah menurun. 4. Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan.
5. Berikan kesempatan untuk
bertanya.
6. Jelaskan mengenai penyakit
hipertensi (pengertian, tanda
dan gejala, pencegahan).
2. Pemeliharaan Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan
kesehatan tidak keperawatan, 1. Identifikasi kesiapan dan
efektif b.d pemeliharaan kesehatan kemampuan menerima
ketidakmampuan meningkat dengan kriteria informasi.
membuat penilaina hasil : 2. Identifikasi faktor-faktor
yang tepat 1. Pemahaman terkait yang dapat meningkatkan
perilaku sehat dan menurunkan moivasi
meningkat perilaku hidup sehat.
3. Sediakan materi dan
 media pendidikan
kesehatan.
4. Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan.
5. Berikan kesempatan untuk
bertanya.
6. Ajarkan perilaku hidup
sehat
7. Ajarkan strategi yang
dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku
sehat.