LAPORAN PENDAHULUAN

CA MAMAE

A. Definisi Ca Mamae (Kanker Payudara)

Kanker payudara merupakan penyakit keganasan yang paling banyak
menyerang wanita. Penyakit ini disebabkan karena terjadinya pembelahan sel-
sel tubuh secara tidak teratur sehingga pertumbuhan sel tidak dapat
dikendalikan dan akan tumbuh menjadi benjolan tumor (kanker) (Wijaya &
Putri, 2013).
Kanker payudara adalah suatu penyakit seluler yang dapat timbul dari
jaringan payudara dengan manifestasi yang mengakibatkan kegagalan untuk
mengontrol proliferasi dan maturasi sel (Brunner & Sudart, 2015).
Kanker payudara adalah suatu penyakit yang menggambarkan gangguan
pertumbuhan seluler dan merupakan kelompok penyakit, bukan penyakit
tunggal (Tucker dkk,2018)
Kanker payudara adalah kanker yang dimulai dari jaringan payudara
(Brunner & Suddarth, 2010). Price dan Wilson (2006) menyatakan kanker
payudara memperlihatkan proliferasi keganasan sel epitel yang membatasi
duktus atau lobus payudara. American Cancer Society (2013) menjelaskan
kanker payudara adalah tumor ganas atau yang biasa disebut maligna yang
dimulai pada sel-sel payudara. Maligna adalah sekelompok sel kanker yang
dapat tumbuh menjadi (menyerang) jaringan sekitarnya atau menyebar
(metastasis) ke daerah-daerah yang jauh dari tubuh. Penyakit ini terjadi
hampir seluruhnya pada wanita, tetapi pria bias mendapatkannya juga.

B. Etiologi
Kanker payudara 85% didiagnosa pada wanita dengan usia lebih dari 45
tahun (Ignatavicius & Workman, 2006), hal ini dikarenakan masa produktif
ada perubahan-perubahan fungsi atau saat menopause. Berikut beberapa
faktor risiko yang menyebabkan kanker payudara (Black, 2009):
1. Usia dan Jenis kelamin
Salah satu faktor penyebab kanker payudara adalah usia, yaitu
meningkat pada usia 50 tahun ke atas terutama setelah menopause. Jenis
kelamin perempuan, sembilan puluh persen kanker payudara terjadi pada
wanita. Hal ini disebabkan karena pada wanita ada produksi hormon
esterogen dan progesteron, hormon estrogen berfungsi merangsang
pertumbuhan sel yang cenderung mendorong terjadinya kanker,
sedangkan progesteron melindungi terjadinya pertumbuhan sel
yang berlebihan. Ada kecenderungan bahwa kelebihan hormon estrogen
dan kekurangan progesteron menyebabkan meningkatnya risiko kanker
payudara (American Cancer Society, 2013).
2. Riwayat menstruasi
Menstruasi yang terlalu cepat (menarche dini) (<12 tahun) dan atau
menopause (>50 tahun) yang terlalu lama meningkatkan risiko. Hal ini
disebabkan ada paparan atau keadaan dimana tubuh mengalami pajanan
hormon esterogen lebih lama dalam hidup (American Cancer Society,
2013).
3. Riwayat reproduksi
Nullipara (tidak pernah melahirkan) dan anak pertama lahir pada
usia 30 tahun. Wanita yang memiliki sedikit anak dan melahirkan pada
usia 30 tahun akan meningkatkan risiko kanker payudara. Penelitian telah
menunjukkan bahwa risiko seorang wanita terkena kanker payudara
berhubungan dengan paparan hormon yang diproduksi oleh ovarium
(estrogen endogen dan progesteron). Faktor reproduksi yang
meningkatkan durasi dan/atau tingkat paparan hormone ovarium, yang
merangsang pertumbuhan sel, telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
kanker payudara. Faktor-faktor ini termasuk onset awal menstruasi,
terlambat menopause, kemudian usia kehamilan pertama, dan tidak
memiliki anak. Kehamilan dan menyusui dapat menurunkan jumlah
lingkaran menstruasi yang artinya dapat menurunkan paparan terhadap
hormon endogen. Selain itu kehamilan dan menyusui akan membentuk
 proses normal pembelahan sel payudara. Peneliti memiliki hipotesa
bahwa sel yang secara normal membelah akan tahan terhadap pemicu
kanker dibanding sel yang belum pernah membelah. (National Cancer
Institute, 2011).
4. Riwayat keluarga
Anak perempuan/saudara perempuan yang memiliki hubungan
langsung risikonya meningkat dua kali jika ibunya terkena kanker
sebelum berusia 60 tahun, risiko meningkat 4 sampai 6 kali jika kanker
payudara terjadi pada dua saudara langsung. Seseorang yang mengalami
kanker payudara akan terjadi mutasi gen diturunkan dari keluarga.
Terjadi mutasi gen sporadis pada kanker payudara (Warren, S. B. 2003).
Pada kanker payudara gen penekan disebut BRCA1 dan BRCA 2, gen ini
mengidentifikasi kerusakan DNA yang kemudian dapat menahan
perkembangan sel abnormal. Mutasi pada gen ini diturunkan pada
mayoritas penderita kanker payudara. Mutasi BRCA1 berhubungan
dengan 65% hingga 87% risiko kanker, dan mutasi BRCA2 berhubungan
dengan 45% hingga 84% risiko kanker payudara (Brunner & Suddarth,
2010)
5. Diet
Diet tinggi lemak berkaitan dengan meningkatnya risiko kanker
payudara. Diet tinggi lemak dapat menyebabkan kelebihan berat badan
atau obesitas, yang merupakan faktor risiko kanker payudara. Diet tinggi
lemak juga telah ditunjukkan mempengaruhi risiko memicu beberapa
jenis kanker lainnya, dan asupan jenis lemak tertentu jelas berkaitan
dengan risiko penyakit jantung (American Cancer Society, 2013)
6. Obesitas
Obesitas setelah menopause dilaporkan dapat meningkatkan risiko
kanker payudara hal ini disebabkan setelah menepouse (ketika ovarium
berhenti memproduksi esterogen), pada saat itu estrogen akan dihasilkan
oleh jaringan lemak. Sehingga orang yang obese akan memproduksi
estrogen lebih banyak. Peningkatan BMI, resisten insulin, hiperglikemi
 dilaporkan berhubungan dengan kanker payudara dan kanker lainya
(American Cancer Society, 2013)
7. Penyakit payudara jinak
Wanita yang mempunya tumor payudara disertai perubahan epitel
proliferatif mempunyai risiko dua kali lipat untuk mengalami kanker
payudara.

C. Manifestasi Ca Mamae (Kanker Payudara)

1. Manifestasi yang paling sering terjadi (Otto, 2005)
a. Terdapat massa (keras, ireguler, tidak nyeri tekan) atau penebalan
pada payudara atau penebalan aksila.
b. Rabas puting payudara, persisten, spontan, yang mempunyai karakter
serosanguinosa, mengandung darah atau encer.
c. Retraksi atau inversi puting susu
d. Perubahan ukuran, bentuk, atau tekstur payudara (asimetris)
e. Pengerutan atau pelekukan kulit di sekitarnya
f. Kulit yang bersisik di sekeliling puting susu
2. Manifestasi penyebaran lokal atau regional
a. Kemerahan, ulserasi, atau pelebaran vena. Kemerahan atau eritema
dapat menunjukkan inflamasi lokal jinak atau inflamasi limfatik
supervisial oleh neoplasma. Pelebaran vena atau pola venosa yang
menonjol menandakan peningkatan suplai darah yang dibutuhkan
oleh sel tumor
b. Edema, perubahan peau d’ orange (seperti kulit jeruk). Edema dan
pitting kulit dapat terjadi akibat neoplasma menyekat drainase
limfatik sehingga kulit tampak seperti buah jeruk.
c. Pembesaran kelenjar getah bening aksila
3. Manifestasi metastasis
a. Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula dan servikal
b. Nyeri tulang berkaitan dengan penyebaran ke tulang
D. Patofisiologi
Tumor/neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan ciri-ciri:
proliferasi sel yang berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti
pengaruh struktur jaringan sekitarnya.
Neoplasma yang maligna terdiri dari sel-sel kanker yang menunjukkan
proliferasi yang tidak terkendali yang mengganggu fungsi jaringan normal
dengan menginfiltrasi dan memasukinya dengan cara menyebarkan anak
sebar ke organ-organ yang jauh. Di dalam sel tersebut terjadi perubahan
secara biokimia terutama dalam intinya. Hampir semua tumor ganas tumbuh
dari suatu sel di mana telah terjadi transformasi maligna dan berubah menjadi
sekelompok sel-sel ganas di antar sel-sel normal.
Proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase:
1. Fase induksi: 15-30 tahun
Sampai saat ini belum dipastikan sebab terjadinya kanker, tapi faktor
lingkungan mungkin memegang peranan besar dalam terjadinya kanker
pada manusia. Kontak dengan karsinogen membutuhkan waktu bertahun-
tahun samapi bisa merubah jaringan displasi menjadi tumor ganas. Hal ini
tergantung dari sifat, jumlah, dan konsentrasi zat karsinogen tersebut,
tempat yang dikenai karsinogen, lamanya terkena, adanya zat-zat
karsinogen atau ko-karsinogen lain, kerentanan jaringan dan individu.
2. Fase in situ: 1-5 tahun
Pada fase ini perubahan jaringan muncul menjadi suatu lesi pre-cancerous
yang bisa ditemukan di serviks uteri, rongga mulut, paru-paru, saluran
cerna, kandung kemih, kulit dan akhirnya ditemukan di payudara.
3. Fase invasi
Sel-sel menjadi ganas, berkembang biak dan menginfiltrasi meleui
membrane sel ke jaringan sekitarnya ke pembuluh darah serta limfe.
Waktu antara fase ke 3 dan ke 4 berlangsung antara beberpa minggu
sampai beberapa tahun.
4. Fase diseminasi: 1-5 tahun
 Bila tumor makin membesar maka kemungkinan penyebaran ke tempat-
tempat lain bertambah

E. Web Of Caution Kanker Mamae

Hiperplasia abnormal sel mammae

↑suplai nutrisi Mendesak jaringan Mammae Menekan sel

ke jaringan Ca mammae sekitar membengkak syaraf

Hipermetabolis Menekan Ukuran Nyeri

ke jaringan pembuluh darah mammae
abnormal

Aliran darah
↓suplai nutrisi
terhambat Mammae Kurang
ke jaringan lain
asimetris pengetahuan

Perfusi jaringan
↓Berat Badan
terganggu
Gangguan citra Cemas
tubuh

Nutrisi kurang Nekrosis jaringan

dari kebutuhan
tubuh

Timbul ulkus Resiko infeksi

Gangguan
integritas kulit
F. Pemeriksaan Diagnostik
1. CT Scan
Digunakan untuk mendiagnosis metastasis kanker payudara pada organ
lain.
2. Mammografi
Mammografi adalah teknik pencitraan payudara yang dapat mendeteksi
lesi yang tidak terpalpasi. Untuk pandangan ini, payudara secara mekanik
ditekan dari atas ke bawah dan dari sisi ke sisi. Mammografi dapat
mendeteksi tumor sebelum tumor tersebut dapat teraba (< 1 cm).
Mammografi dianjurkan 1 atau 2 tahun bagi wanita antara usia 40-50
tahun.
3. Aspirasi jarum halus
Jarum halus pada ujung spuit diarahkan ke tempat pengambilan sampel.
Kemudian spuit digunakan untuk mengambil jaringan atau cairan ke
dalam jarum. Bahan sitologik ini diusapkan di atas preparat kaca dan
dikirim ke laboratorium untuk dianalisis.
4. Biopsi eksisional
Merupakan prosedur yang dilakukan terhadap segala massa payudara
yang dapat diraba. Untuk melakukan biopsi ini, digunakan jarum khusus
dengan lumen yang besar untuk mengangkat inti jaringan. Prosedur ini
digunakan ketika tumor relatif besar dan dekat dengan permukaan kulit.
Jaringan ini diperiksa terhadap adanya reseptor estrogen dan progesteron.
5. Galaktografi bertujuan untuk mamogram dengan kontras dilakukan
dengan menginjeksikan zat kontras ke aliran duktus
6. Ultrasound bertujuan untuk membantu dan membedakan antara massa
padat dan kista dan pada wanita yang jaringan payudaranya keras
7. Xeroradiografi bertujuan untuk menyatakan peningkatan sirkulasi sekitar
sisi tumor.
8. Termografi bertujuan untuk mengidentifikasi pertumbuhan cepat tumor
sebagai “titik panas” karena peningkatan suplai darah dan penyesuaian
suhu kulit yang tinggi
 9. Diafanografi bertujuan untuk mengidentifikasi tumor atau massa dengan
membedakan bahwa jaringan mentransmisikan dan menyebarkan sinar.
Prosedur masih diteliti dan dipertimbangkan kurang akurat dari
mamografi.
10. Asai hormon reseptor: menyatakan apakah sel tumor atau specimen
biopsy mengandung reseptor hormon (estrogen dan progesteron). Pada
sel malignan, reseptor kompleks estrogen-plus merangsang pertumbuhan
dan pembagian sel. Kurang lebih dua per tiga semua wanita dengan
kanker payudara reseptor estrogennya positif dan cenderung berespons
baik terhadap terapi hormon menyertai terapi primer untuk memperluas
periode bebas penyakit dan kehidupan.

G. Penatalaksanaan Medis
Penanganan secara medis dari pasien dengan kanker mamae ada dua
macam yaitu kuratif (dengan pembedahan) dan paliatif (non pembedahan)

Tabel Penanganan Cancer Mammae

Penanganan Keterangan

Pembedahan (kuratif)

Mastektomi parsial (eksisi tumor local dan
penyinaran)
Mulai dari lumpektomi (pengangkatan
jaringan yang luas dengan kulit yang
terkena) sampai kuadranektomi
(pengangkatan seperempat payudara),
pengangkatan atau pengambilan contoh
jaringan dari kelenjar limfe aksila untuk
penentuan stadium; radiasi dosis tinggi
mutlak perlu (5000-6000 rad)

Seluruh payudara, semua kelenjar limfe

di lateral otot pektoralis minor

Seluruh payudara, semua atau sebagian

jaringan aksila

Seluruh payudara, otot pektoralis mayor

dan minor di bawahnya, seluruh isi
aksila
 Mastektomi total dengan diseksi aksila
rendah
Sama seperti masektomi radikal
Mastektomi radikal yang dimodifikasi ditambah kelenjar limfe mamaria interna

Mastektomi radikal

Mastektomi radikal yang diperluas

Non Pembedahan (paliatif)

Penyinaran Pada payudara dan kelenjar limfe

regional yang tidak dapat direseksi pada
kanker lanjut, pada metastase tulang,
metastase kelenjar limfe, aksila,
kekambuhan tumor local atau regional
setelah mastektomi

Adjuvan sistemik setelah mastektomi;

paliatif pada penyakit yang lanjut

Kemoterapi
Kanker yang telah menyebar, memakai
estrogen, androgen, progesterone, anti
estrogen, ooforektomi, adrenalektomi,
hipofisektomi

Terapi hormaon dan endokrin

Pengobatan paliatf kanker payudara tidak dapat dijalankan menurut suatu

skema yang kaku, selalu dipertimabngkan kasus demi kasus. Terapi kemoterap[I
diberikan bila ada metastasis visceral terutama ke otak dan limphangitik dan jika
terpai hormonal tidak dapat mengatasi atau penyakit tersebut telah berkembang
sebelumnya, dan jika tumor tersebut ER negatif
 DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Institute. (2013). Breast cancer

publication.http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-
cancer-risk-factors . Diunduh pada 3 Januari 2016 pukul 12.00.
Black, J.M & Hawks, J.H. (2009). Medical surgical nursing: clinical management
for positive outcomes. 8th Edition. USA: Mosby Elsevier.
Brunner, & Suddarth’s.(2010). Textbook of Medical Surgical Nursing, Tweltfh
edition. Philadelphia: Lippincott William Wilkins.
Doenges, M.E., Moorhouse, M.F., dan Moor, A.C. (2007). Nursing care plans:
Guidlines for individualizing client care across the life span. Davis Plus.
National cancer institute. (2011). Reproductive history and risk factor breast
cancer. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/reproductive-
history. Diunduh pada 3 Januari 2016 pukul 13.00.
Ignatavicius, D. D., & Workman., L., M.(2006). Medical Surgical Nursing:
Critical Thingking For Collaborative care. US. America: elsevier
Price, S., & Wilson L. M. (2005). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC.
Wijaya, A.S & Putri, Y.M,. 2013. Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan
Dewasa) 2. Yogyakarta: Nuha Medika.
Tucker, S.M,. 2018. Standar Perawatan Pasien Volume I. Jakarta: EGC
Brunner & Suddarth. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
&Suddarth Volume 3. Jakarta: EGC.