IDENTIFIKASI MASALAH HASIL MUTU PELAYANAN KESEHATAN

PUSKESMAS SERPONG 2
BULAN : ……………………………………………. 2020

NO. Kegiatan Indikator Mutu Target Hasil Gap Masalah

1 ADMEN

2 UKM

3 UKP

FORMAT PENGISIAN INDIKATOR MUTU UKM

PUSKESMAS SERPONG 2
BULAN : ……………………………………………. 2020

NO. Kegiatan Indikator Mutu Target Hasil

Input
Proses
1 Promosi Kesehatan Output
1 Promosi Kesehatan
Outcome
Input
Kesehatan Proses
2
Lingkungan Output
Outcome
Input
Proses
3 Kesehatan ibu
Output
Outcome
Input
Proses

kesehatan bayi dan Output

4
Anak

Outcome

Input

Proses
Kesehatan usia anak
5
sekolah
Output

Outcome

Input

Proses
Kesehatan usia
6
Produktif
Output

Outcome

Input

Proses
8 Pelayanan Gizi
Output

outcame

Input

Proses
9 Pencegahan Penyakit

Output

outcame

Input

Proses
Pengendalian
10
Penyakit Menular
Output

outcame
 Pengendalian
Penyakit tidak Input
Menular
Proses
11
Output

outcame

Input

Proses
Kesehatan Usia
12
Lanjut
Output

outcame
 HASIL CAKUPAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN
PUSKESMAS SERPONG 2
BULAN : ……………………………………………. 2020

NO. Kegiatan Indikator Target Hasil Cakupan (%)

1 ADMEN

2 UKM

3 UKP
 HASIL ANALISA , EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT MUTU PUSKESM
BULAN : JANUARI 2020

ANALISIS
PERENCANAAN
NO. INDIKATOR MUTU MASALAH PENYEBAB
( PLAN )
MASALAH
NJUT MUTU PUSKESMAS SERPONG 2
020

PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT

( DO ) ( CHECK ) ( ACTION )
 PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN KESEHATAN
PROGRAM :……………………………………………………..
PUSEKASMAS :…………………………………
TAHUN 2020

Judul Indikator
NO

Dasar pemikiran

Dimensi mutu

Tujuan

Definisi operasional

Jenis indikator

Satuan pengukuran

Numerator (pembilang)

Denumerator (penyebut)

Target Pencapaian

Kriteria

Formula

Desain pengumpulan data

Sumber data
Besar sampel
Frekuensi pengumpulan data

Periode waktu pelaporan data

Periode analisis data

Penyajian data

Instrument pengambilan data

Penanggung jawab
PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN KESEHATAN
PROGRAM :……………………………………………………..
PUSEKASMAS :…………………………………
TAHUN 2020

Kriteria Inklusi:

Kriteria Eksklusi:
 INDIKATOR MUTU PELAYANAN PUSKESMAS……………………………………
TAHUN 2020

NO. Kegiatan Indikator Mutu satuan Target cakupan

Input
Proses
1
Output
Outcome
Input
Proses
2
Output
Outcome
Input
Proses
3
Output
Outcome
Input
Proses
4
Output
Outcome