Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DUREN
Jl. Mayor Soeyoto No.19 Telp/Fax (0298) 711 355
e-mail : puskesmasduren@yahoo.com
BANDUNGAN - 50651
DHARMOTTAMA SATYA PRAJA

INSTRUMEN AUDIT INTERNAL 2019


Nama Unit yang di audit : UKM (Kesling)
Auditor : Hani, Bambang, Siti Aminah
Waktu Pelaksanaan : 29-07-2019
Standar/Kriteria Daftar Pertanyaan Dokumen/Rekam Fakta Lapangan Temuan Audit Rekomendasi Audit
Audit yang diAcu Kegiatan
Instrumen akreditasi Apakah terdapat SK SK Ada SK yang diminta - -
bab V (1,3,5,6) Penanggungjawab
Program?
Apakah terdapat KAK KAK Ada KAK yang - -
program UKM KIA-KB? diminta
Apakah terdapat SOP SOP Ada SOP yang - -
program? diminta
Instrumen akreditasi Bagaimana cakupan Hasil penilaian Data yang diminta - -
bab IV (3), bab V (5) kinerja promkes? kinerja, laporan ada
kegiatan promkes
Indikator kinerja mana Hasil penilaian Data yang diminta - -
yang tidak tercapai? kinerja, laporan ada
kegiatan KIA
Mengapa indikator PDCA PDCA ada - -
tersebut tidak tercapai?
Adakah upaya yang PDCA PDCA - -
dilakukan untuk
mengupayakan pencapaian
indikator kinerja tersebut?
Instrumen akreditasi Apakah dilakukan Laporan kegiatan Laporan kegiatan - -
bab V (1,3,5,6) penilaian PHBS di setiap
rumah tangga?
Apakah dilakukan Laporan kegiatan Laporan kegiatan - -
sosialisasi PHBS?
Instrumen akreditasi Adakah proses identifikasi Hasil SMD, MMD, Hasil SMD, MMD, - -
Bab IV (1), (2) dan kebutuhan masyarakat, PTP, Kotak saran kotak saran
Bab V (2) sasaran untuk program
promkes?
Adakah sudah disusun Hasil SMD, MMD Hasil SMD, MMD - -
rencana kegiatan
berdasarkan analisis
kebutuhan diatas?
Sudah dilakukan Hasil SMD, MMD, Hasil SMD, MMD, - -
identifikasi umpan balik? kotak saran kotak saran
Sudahkah dilakukan Hasil SMD, MMD, Hasil SMD, MMD, - -
pembahasannya? kotak saran kotak saran
Sudahkah dilakukan Laporan kegiatan, Laporan kegiatan, - -
evaluasi? PDCA PDCA
Sudahkah dilakukan Laporan kegiatan, Laporan Kegiatan, - -
monitoring pelaksanaan PDCA PDCA
kegiatan?
Sudahkah hasil monitoring Laporan Kegiatan, Laporan Kegiatan, - -
dilakukan evaluasi? PDCA PDCA
Sudahkah dilakukan Laporan kegiatan, Laporan kegiatan, - -
identifikasi masalah dan PDCA PDCA
hambatan pelaksanaan
program KIA-KB?
Sudahkah dilakukan PDCA PDCA - -
analisisnya?
Sudah dilakukan RTL PDCA PDCA - -
perbaikan terhadap
masalah yang dianalisa
Mengetahui Duren, 29-07-2019
Kepala UPTD Puskesmas Duren Ketua Tim Audit

Wastim, SKM, MM dr. Desyana Putong


NIP.19680207 198803 1 004 NIP. 19661210 200701 2 027

Anda mungkin juga menyukai