Cm
Umur :.............................................................. BB :................ Kg
IMT (Indeks Masa Tubuh) :
............................................................
Kementerian Kesehatan RI
Kebutuhan Gizi Sehari : 2011
Kalori : Kkal Lemak : gram
Protein: gram Karbohidrat : gram
Nasi /pengganti :
Berat(gr) *
URT
...................... ....................... SEHAT
IBU HAMIL
Hewani/nabati : ...................... .......................
Sayuran : ...................... .......................
Minyak : ...................... .......................
Gula pasir : ...................... .......................