Anda di halaman 1dari 1

KLINIK RAWAT INAP DAN RUMAH BERSALIN KLINIK RAWAT INAP DAN RUMAH BERSALIN

“ AMELIA “ “ AMELIA “
Ds. Keboan Anom RT.01 RW.01 No.1 Jl.Kertorejo Ds. Keboan Anom RT.01 RW.01 No.1 Jl.Kertorejo
Gedangan-Sidoarjo Gedangan-Sidoarjo
Telp. 081231082040 Telp. 081231082040

No. Reg No. Reg


KLINIK RAWAT INAP DAN RUMAH BERSALIN
KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT “ AMELIA “
Ds. Keboan Anom RT.01 RW.01 No.1 Jl.Kertorejo Gedangan-
NAMA : NAMA : Sidoarjo
Telp. 081231082040
UMUR/Tgl. Lahir : UMUR/Tgl. Lahir :
No. Reg
ALAMAT : ALAMAT :
KARTU BEROBAT
NAMA :
UMUR/Tgl. Lahir :
KLINIK RAWAT INAP DAN RUMAH BERSALIN KLINIK RAWAT INAP DAN RUMAH BERSALIN
“ AMELIA “ “ AMELIA “ ALAMAT :
Ds. Keboan Anom RT.01 RW.01 No.1 Jl.Kertorejo Ds. Keboan Anom RT.01 RW.01 No.1 Jl.Kertorejo
Gedangan-Sidoarjo Gedangan-Sidoarjo
Telp. 081231082040 Telp. 081231082040

No. Reg No. Reg

KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT


NAMA : NAMA :
UMUR/Tgl. Lahir : UMUR/Tgl. Lahir :
ALAMAT : ALAMAT :

Anda mungkin juga menyukai