RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rekomendasi Rincian kewenangan klinis untuk dokter dalam menjalankan prosedur tindakan
medis di Rumah Sakit “JIH” Purwokerto diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan
dan keselamatan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan mentaati
semua disiplin dan etika kedokteran serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat.
Kewenangan klinis ini diberikan kepada :

Nama : dr Indra Ihsan Utama, Sp.M

Kualifikasi : Dokter Spesialis Mata

Kewengan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu melayani diagnosis,
pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan dan terapi konsultasi medis dalam
penantalaksanaan Mata dengan rincian untuk prosedur tindakan sebagai berikut :

Diajukan Disetujui Ditolak

No Kewenangan klinis Ket
M DS M DS TA TK
1 Benda asing di konjungtivitis
2 Kojungtivitis
3 Pterigium
4 Perdarahan sub konjungtiva
5 Mata kering
6 Blefartis
7 Hordeoulum
8 Chalazion
9 Entropion
10 Trikiasis
11 Lagoftalmus
12 Epikantus
13 Ptosis
14 Refraksi kelopak mata
15 Skleritis
16 Erosi kornea
17 Benda asing di kornea
18 Luka bakar kornea
19 Kerotitis
20 Kerato – konjungtivitis sicca
21 Edema kornea
22 Konjungtivitis kronis
23 Xeropthalmia
24 Hifema
25 Perdarahan vitreous
26 Iritis
27 Tumor mata dan adnexa
28 Katarak ekstraksi
29 Facoemulsifikation
30 Afaksia
31 Dislokasi lensa dan IOL
32 Hipermetropia
33 Myopia
34 Astigmastism
35 Presbiopia
36 Diplopia binokuler
37 Buta senja (renitis pigmentosa)
38 Skotoma
39 Gangguan lapang pandang
40 Ablasio retina
41 Perdarahan retina
42 Degenerasi macula
Retinopati (diabetic, hipertensi dan
43
premature)
44 Chorioretinitis
45 Glaucoma sudut terbuka
46 Glaucoma akut
47 Glaucoma lainnya
48 Edema papil
49 Atrofi optic
50 Neuropati optic
51 Neuritis optic
52 Strabismus
53 Xanthalesma
54 Abses pelpebra
55 Celulitis orbita
56 Ulkus kornea
57 Konjungtivitis neonatorum
58 Trauma orbita
59 Proptosis
60 Peradangan retina
61 Kelainan refraksi
62 Uveitis
63 Lakrimal Obtruksi
64 Iridektomi
65 Trabekulektomi
66 Laser Retina (Yag & Argon)
Keterangan :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi

Demikian Rincian Kewenangan Klinis ini saya ajukan sebagai acuan dalam melaksanakan
penatalaksanaan prosedur tindakan.

Yang Mengajukan

dr. Indra Ihsan Utama, Sp.M