Dr.

GETRY SUKMAWATI, SpM (K)

Bagian Mata, FK UNAND / RS Dr. M. DJAMIL
PADANG
 Rectus muscle
Ciliary Body
Retina
Iris
Choroid
Cornea
Sclera

Optic
nerve
Aqueous
Lens

Vitreous
UVEA
Lapisan vaskuler mata bagian tengah,
terletak antara sclera dan retina
Mengandung pigmen
Pembuluh darah berasal dari cabang
arteri oftalmika dan membentuk sirkulus
Fungsi ; memberikan nutrisi pada struktur
okuler
UVEA , terdiri dari :
- iris
- corpus siliaris
- koroid

Fungsi Uvea ;
Iris & pupil : sebagai diafragma untuk
mengontrol jumlah cahaya
yang masuk dg mengecil dan
melebarkan pupil
 Corpus siliaris : - produksi aqueous humor
- untuk mengatur
kecembungan lensa
(akomodasi)
Koroid : Suplai nutrisi pada sebagian retina
Kelainan Uvea ;
Kelainan kongenital (anomali) ;
aniridia, coloboma
albinism, heterochromia
Tumor (primer atau metastase) ;
melanoma iris / koroid
metastase dari kanker payudara, paru dll
Trauma : iridodialysis, choroidal rupture dll
Inflamasi ; UVEITIS
UVEITIS
Uveitis : inflamasi yang mengenai jaringan uvea
KLASIFIKASI UVEITIS
Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN)

Berdasarkan
Anatomis : Uveitis Anterior, Intermedia, Posterior
Panuveitis
Etiologi : Infeksi dan Non Infeksi
Waktu/ clinical course : Akut, Kronik, Rekurent
Histopatologi : Granulomatous dan
Non Granulomatous
Masquerade Syndrome : Menyerupai uveitis
KLASIFIKASI UVEITIS
BERDASARKAN ANATOMI
Uveitis Anterior ;KOA Iritis, Iridocyclitis,
Anterior cyclitis
Uveitis Intermediate ;Vitreous Pars Planitis, Post
Cyclitis, Hyalitis
Uveitis Posterior ;Retina/Choroid Choroiditis,
Chorioretinitis, Retinochoroiditis, Retinitis,
Neuroretinitis
Panuveitis ; KOA,Vitreous, Retina dan Choroid
Endoftalmitis ; KOA, Vitreus bisa mengenai
choroid dan retina.
KLASIFIKASI UVEITIS
BERDASARKAN ONSET
Onset : Sudden , Insidious
Duration: Limited: 3 months duration
Persistent : > 3 months duration
Course : Acute : sudden onset dan limited duration
Reccurent : kambuh setelah inaktif tanpa
terapi 3 months
Chronic : persistent uveitis dg relaps dlm
< 3 months setelah terapi dihentikan.
Remission : inactive 3 months, setelah semua terapi
dihentikan
KLASIFIKASI UVEITIS BERDASARKAN
HISTOPATOLOGI

Uveitis Granulomatous ;
Inflamasi okuler yg berkaitan dengan adanya
granuloma
Cth ; Sarcoidosis, Sifilis, Simpathetic Ophthalmia
Vogt Koyanagi Harada Syndrome,
Tuberculosis

Uveitis Non granulomatous ;

Inflamasi intraokuler yang tdk berkaitan dengan
adanya granuloma
 Uveitis
etiologi
Infeksi Non Infeksi
Penyebab ; virus, bakteri, Penyebab ; penyakit
jamur, parasit autoimun pada okuler
atau sistemik
Langsung lewat luka, atau
sebaran dari fokus infeksi T cells dianggap mpy
di tempat lain peranan besar dalam
berkembangnya uveitis
Lebih dicurigai pd pasien non infeksi
dg AIDS atau
imunosupresi Paling banyak ditemui
SIGN of Uveitis
Eye lid and Skin: vitiligo, nodul
Conjungtiva
Conjunctival injection
Circumcorneal / ciliary injection / ciliary flush

Corneal endothelium
keratic precipitates (diffuse or gravitational)
fibrin,
pigment (non specific)
Band kerathopathy

Anterior/posterior chamber
inflammatory cells
flare,
pigment (non specific)
 SIGN of Uveitis
Iris
nodules : Koeppe, Busacca nodules
posterior synechiae
Iris atrophy
heterochromia
Angle
peripheral anterior synechiae
nodules
vascularization
Intra Oculer Pressure
hypotony
Secondary glaucoma
SIGN of Uveitis
Vitreous
Inflammatory cells (single/clumped)
Traction bands
Pars plana
Snowball opacities
Snowbanking exudates over the pars plana
Vitreous strands
Retina
Inflammatory cells
Inflammatory cuffing of blood vessels
Edema
Cystoid macular edema
RPE: hypertrophy/clumping/loss
Epiretinal membrane
SIGN of Uveitis
Choroid
Inflammatory infiltrate
Atrophy
Neovascularization
Optic Nerve
Edema (non specific)
Neovascularization
SYMPTOMS PADA SEGMEN ANTERIOR :

Mata merah: kony injeksi dan siliar injeksi

Visus menurun
Fotofobia, nyeri
Epifora
Kronik: keluhan tidak menonjol
SIGNS PADA SEGMEN ANTERIOR
Kraticprecipitate (KPs)
Band keratopathy (long standing uveitis)
Cells di KOA
Flare di KOA
Fibrin di KOA
Hypopion di KOA
Pigment dispersion
Pupillary miosis
Iris nodule
Synechiae, anterior/posterior
REAKSI KOA karena peninggian permiabiliti
vaskuler/kapiler
Serous (aqueous flare caused by protein influx)
Purulent (PMN leucocytes and necrotic debris causing
hypopion)
Fibrinous (plasmoid, or intense fibrinous exudate)
Sanguinoid (inflammatory cells with erythrocytes
manifested by hpopion and hyphema)
 Keratic precipitates

Keratic precipitates (KPs) adalah kumpulan sel

radang pada permukaan endotel kornea
Menunjukkan aktivitas proses inflamasi
KPs yang besar ; mutton fat uveitis granulomatous
 Anterior chamber reaction
Uveitis

Mutton fat keratic precipitates

Nodules

Granulomas
 Keratic precipitates
Endothelial dusting

Medium-size KPs

Large KPs / mutton fat

Old KPs / ground glass / pigmented KPs

Mengandung neutrofil, makrofag dan limfosit

Sel dan flare di KOA

SEL ;
0 : tidak ada sel radang
Trace ; < 5 sel
1 + ; 5 10 sel
2 + ; 10 20 sel
3 + ; 20 30 sel
4 + : terlalu banyak

Intensitas sel radang di COA, dikelompokkan menurut

jumlah sel radang pada pemeriksaan slit lamp
Flare ; disebabkan peningkatan protein di aqueous,
(efek tyndall)
Hipopion ; kumpulan
leukosit di COA

Pembentukan Fibrin
di COA
Sinekia
Proses inflamasi sering disertai dengan
pelepasan mediator inflamasi yang
menimbulkan deposit fibrin, clotting dan
proliferasi fibroblast timbul sinekia
Sinekia menunjukkan adanya proses kronik
atau rekuren
Sinekia posterior ; perlengketan iris ke lensa
Sinekia anterior : perlengketan iris ke kornea
Sinekia Posterior

Sinekia posterior ; perlengketan iris ke lensa

 IRIS
NODULE

Koeppe Nodule
terdapat pada
pinggir pupil

Busacca Nodule
Terdapat pada
permukaan iris
SIGN AND SYMPTOMS PADA SEGMEN
POSTERIOR Retinal/choroidal inflammatory
infiltrates
Penurunan visus
inflammatory sheating of
sangat buruk
arteries/veins (Retinal vasculitis)
Floaters
Choroidal / retinal exudate
Fotopsia
Perivascular inflammatory cuffing
Metamorfopsia
Retinal /choroidal neovascularization
Scotoma
Optic nerve head/retina/choroid
Dyschromatopsia
swelling or atrophy
Cystoid macula edema
Exudative , tractional or
rhegmatogenous retinal detachment
RPE atrophy /hypertrophy
INTERMEDIATE SEGMENT
vitreal inflammatory cells
GRADE NUMBER OF CELLS
0 No cells
0,5 + 1-10
1+ 10-20
2+ 20-30
3+ 30-100
4+ 100
Normal fundus

retina

macula

Optic
nerve
Vasculitis
Perdarahan
chorioretinal
exudate
UVEITIS INFEKSI
UVEITIS INFEKSI
 UVEITIS (Anatomi)

Uveitis Anterior ;
Mengenai iris dan pars plicata
Iritis
Uveitis Intermedia ;
Mengenai pars plana, vitreus dan retina perifer
Pars planitis, cyclitis, iridocyclitis
Uveitis Posterior ;
Mengenai choroid dan retina
Choroiditis, Chorioretinitis,
Retinochoroiditis, Neuroretinitis
Panuveitis ;
Mengenai seluruh traktus uveal
dan struktur segmen okuler
Penyebab Uveitis Anterior

Idiopathic
HLA-B27 associated uveitis
JRA
Herpetic Uveitis
Sarcoidosis
Fuchs' heterochromic iridocyclitis
SLE
Others: lens induced uveitis , Posner-Schlossman
syndrome, Syphilis, TB, Wegeners, PAN,
Relapsing Polychondritis
Penyebab Uveitis Intermediate

Idiopathic
Sarcoidosis
Multiple Sclerosis
Lyme disease
Uveitis Posterior

Penyakit Infeksi
Viral : Herpes, CMV, Rubella, Measles,
HIV/AIDS
Fungal : Histoplasmosis, Candidiasis
Protozoal : Toxoplasmosis
Helminthic : Toxocariasis, Cysticercosis
Uveitis Posterior

Kelainan Imunologi
SLE, Wegener granulomatosis
Retinochoroidopathy
Behcet disease
Polyarteritis nodosa
PANUVEITIS
Penyakit Infeksi
Bacterial: Syphilis, Tuberculosis, Lyme disease
Helminthic: Onchocerciasis
Fungal Retinitis
Immunologic & granulomatous disease
Sarcoidosis
Sympathetic opthalmia
Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) syndrome
Behcet Disease
 Behcets
disease

Bilateral
Chronic recurrent
Vasculitis
Blindness
 Vogt Koyanagi
Harada (VKH)

Uveitis bilateral
Vitiligo
Poliosis
Alopecia
Retinal detachment
Sarcoidosis, nodule iris
Tuberculous granuloma
of choroid
Toxoplasmosis

Acute
Toxoplasmosis
Cycticercosis
Diffuse unilateral neuroretinitis
nematode
Acute Retinal Necrosis
Herpes Zoster
Cytomegalovirus retinitis
HIV / AIDS
MASQUERADE SYNDROME

Kondisi maligna dan non maligna

dari okuler primer atau sistemik
Limfoma intraokuler, leukemia,
retinoblastoma, melanoma
choroidal, metastatic carcinoma,
pigmen dispersion syndrome, dll
MASQUERADE SYNDROME

TUMOR

Intraocular lymphoma
PENATALAKSANAAN UVEITIS
Cari penyebab/work up uveitis
Tergantung etio bila penyebab infeksi
Mydriatics / sikloplegik
Steroids / NSAID
topical ; tetes mata,
injeksi periocular, subkonjungtiva, intra
vitreal
sistemik
Imunomodulator : Cyclosporin, Azathioprine,
dll
KOMPLIKASI UVEITIS
Glaukoma
Katarak
Cystoid macular edema (penyebab tersering
penurunan visus)
Macular scar
Ablasio Retina
Perdarahan Vitreous
Band keratopathy (JRA)
 Endoftalmitis
Defenisi:
Reaksi inflamasi/infeksi intraokular
terutama mengenai korpus vitreus
dan KOA, dapat mengenai
lapisan/dinding bola mata seperti
retina dan/atau khoroid.
Endophthalmitis
Klasifikasi
Endoftalmitis akut dan kronik
Endoftalmitis eksogen: post trauma, post operasi intra
okuler
Endoftalmitis endogen : jamur, bakteri.
1st day treatment (VA : light perception)
June 30th, 2006
 1st day treatment
Female 70 yo
1st week treatment (VA: 1/300, /60)
7th weeks treatment (VA: 2/60-3/60)
7th weeks treatment, VA : 1 / 60
August 23rd, 2006
Female 70 yo
15th weeks treatment ( VA: 2/ 60)
October 18th, 2006
2ND - 3RD days
August 24th, 2006 August 25th, 2006
1st week treatment
August 28th, 2006 August 31st, 2006
1st week : VA 1/60 2nd weeks :VA 5/15
November 1st , 2006 November 4th, 2006
 Male 48 yo

Male 48 yo

Male 48 yo

Male 48 yo
THANK YOU