Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Inovasi Teknis & Dukungan Pasien dalam Onkologi Radiasi 1 (2017) 1–7

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Inovasi Teknis & Dukungan Pasien dalam Radiasi

Onkologi
beranda jurnal: www.elsevier.com/lokasi/tipsro

Pedoman ESTRO ACROP untuk penentuan posisi, imobilisasi, dan

verifikasi posisi pasien kepala dan leher untuk terapis radiasi
Michelle Leech A,⇑, Mary Coffey A, Mirjam Mast B, Filipe Moura C, Andreas Osztavics D, Danilo Pasini e,
Aude Vaandering F
A Terapi Radiasi Terapan Trinity (ARTT), Disiplin Terapi Radiasi, Fakultas Kedokteran, Trinity College, Dublin 2, Irlandia
B Pusat Radioterapi Barat/Pusat Medis Haaglanden, Den Haag, Belanda
C Rumah Sakit CUF Descobertas, Lisboa, Portugal
D Universitätsklinikfu}r Strahlentherapie, Wina, Austria
e USCU Policlinico A. Gemelli, Roma, Italia
F Departemen Onkologi Radiasi, Cliniques Universitaires St Luc, Brussels, Belgia

info artikel abstrak

Sejarah artikel: Latar belakang dan tujuan: Selama dekade terakhir, pengelolaan kanker kepala dan leher stadium lanjut (HNCs)
Diterima 7 Desember 2016 telah melihat peningkatan substansial dalam penggunaan kemoradiasi. Pedoman ini telah dikembangkan untuk
Diterima 7 Desember 2016
membantu Radiation TherapisTs (RTTs) dalam penentuan posisi, imobilisasi dan verifikasi posisi untuk pasien kanker
kepala dan leher.
Bahan dan metode: Sebuah tinjauan kritis literatur dilakukan oleh komite menulis.
Kata kunci:
Bahan dan metode: Berdasarkan tinjauan literatur, survei dikembangkan untuk memastikan metode penentuan
Kepala dan leher
posisi, imobilisasi, dan verifikasi posisi saat ini untuk terapi radiasi kepala dan leher di seluruh Eropa. Survei tersebut
Imobilisasi
diterjemahkan ke dalam bahasa Italia, Jerman, Yunani, Portugis, Rusia, Kroasia, Prancis, dan Spanyol.
Pemosisian
Verifikasi
Bahan dan metode: Pedoman kemudian dikembangkan oleh panitia penulisan.Hasil: Hasil dari survei
menunjukkan bahwa berbagai praktik pengobatan dan protokol verifikasi pengobatan sedang beroperasi untuk
pasien kanker kepala dan leher di seluruh Eropa saat ini.
Hasil: Pedoman yang dikembangkan didasarkan pada pengalaman dan keahlian komite penulisan, dengan tetap
menyadari variasi dalam teknik pencitraan dan imobilisasi yang digunakan saat ini di Eropa.Kesimpulan: Pedoman
ini telah dikembangkan untuk memberikan RTT panduan tentang pemosisian, imobilisasi, dan verifikasi posisi pasien
HNC. Pedoman ini juga akan memberi RTT sarana untuk secara kritis merefleksikan praktik klinis harian mereka
sendiri dengan kelompok pasien ini.
- 2016 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ireland Ltd atas nama Masyarakat Eropa untuk Radioterapi & Onkologi. Ini
adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
lisensi/oleh-nc-nd/4.0/).

pengantar
Pedoman ini telah dikembangkan untuk membantu Radiation
TherapisTs (RTTs) dalam penentuan posisi, imobilisasi, verifikasi posisi
dan pengobatan untuk pasien kanker kepala dan leher (HNC) yang
datang untuk terapi radiasi.
Dalam dokumen pedoman lengkap yang tersedia di situs web ESTRO1,
pengelolaan kanker kepala dan leher dan kemungkinan toksisitas yang
diantisipasi serta laporan praktik saat ini di seluruh Eropa, baik dari survei
Eropa dan sketsa spesifik dari RTT di seluruh Eropa
Eropa diberikan. Praktek ini kemudian dibahas sesuai dengan literatur.
Pedoman berikut didasarkan pada pengalaman dan keahlian dari
komite penulisan, tetap menyadari variasi dalam teknik pencitraan dan
imobilisasi yang digunakan saat ini di Eropa. Ini untuk membantu RTT
dalam analisis kritis dari praktik mereka sendiri dalam pemosisian,
imobilisasi, verifikasi posisi, dan praktik perawatan kelompok pasien ini
di departemen terapi radiasi mereka sendiri.
Bahan dan metode

⇑ Penulis yang sesuai di: ARTT, Disiplin Terapi Radiasi, Pusat Ilmu Kesehatan Trinity,
Tinjauan Literatur
Kampus Rumah Sakit St. James, Dublin 8, Irlandia.
Alamat email: leechm@tcd.ie (M.Lintah).
1 http://estro.org/about-us/governance-organisation/committees-activities/ Tinjauan kritis literatur dilakukan oleh penulis, mencari database
rttcommittee-activity—professional-issues. yang relevan termasuk PubMed, Embase

http://dx.doi.org/10.1016/j.tipsro.2016.12.001
2405-6324/- 2016 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ireland Ltd atas nama Masyarakat Eropa untuk Radioterapi & Onkologi. Ini adalah
artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
2 M.Leech dkk. / Inovasi Teknis & Dukungan Pasien dalam Onkologi Radiasi 1 (2017) 1–7
dan Google Cendekia. Istilah pencarian yang digunakan termasuk
kombinasi dan operasi Boolean dari 'kanker kepala dan leher', 'terapi
radiasi', 'radioterapi', 'posisi', 'imobilisasi', 'verifikasi', 'cone beam CT',
dan 'electronic portal imaging' . Studi dalam bahasa Inggris, Perancis,
Portugis, Italia dan Jerman dimasukkan. Ikhtisar literatur ini diberikan
dalam Tabel 1 darimateri tambahan.
Pengembangan dan distribusi survei
Berdasarkan tinjauan literatur, survei dikembangkan untuk
memastikan metode penentuan posisi, imobilisasi, dan verifikasi posisi
saat ini untuk terapi radiasi kepala dan leher di seluruh Eropa. Survei
terdiri dari 40 pertanyaan, dibagi menjadi 5 bagian. Bagian tersebut
berisi pertanyaan terbuka dan tertutup tentang: Demografi,
Penempatan Pasien, Perangkat Imobilisasi, Praktek CT/Simulasi,
Verifikasi Posisi serta elemen jaminan kualitas (QA) dalam kaitannya
dengan penentuan posisi dan imobilisasi.
Survei diujicobakan pada 5 RTT yang bahasa pertamanya adalah
bahasa Inggris dan perubahan frasa kecil yang disarankan diterapkan.
Survei tersebut kemudian diterjemahkan ke dalam bahasa berikut:
Italia, Jerman, Yunani, Portugis, Rusia, Kroasia, Prancis, dan Spanyol.
Semua survei, bersama dengan petunjuk penyelesaian, kemudian
diunggah ke distributor survei online, SurveyMonkeyTM.
Rincian kontak untuk RTT di setiap negara Eropa diperoleh melalui
database keanggotaan ESTRO serta melalui Perhimpunan Nasional.
Email undangan, yang menguraikan tujuannya dan menyediakan
tautan ke survei, telah dikirim ke narahubung ini dalam bahasa mereka
sendiri, jika memungkinkan. Kontak RTT diminta untuk
mendistribusikan link ke semua departemen secara nasional. Dalam
banyak kasus, survei tersedia di situs web National Society.
Analisis data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS Statistics versi
20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows. Armonk, NY: IBM Corp.). Statistik
deskriptif dihitung dan gambar serta tabel yang sesuai dibuat. Tabulasi
silang dilakukan jika sesuai untuk memaksimalkan analisis data.
Vignette praktek
Untuk lebih memperluas praktik saat ini di seluruh Eropa, sejumlah
RTT diminta untuk memberikan sketsa praktik departemen mereka.
Untuk tujuan perbandingan, RTT diminta secara khusus untuk
menggambarkan praktik di departemen mereka untuk pasien
orofaringeal stadium lanjut lokal yang menjalani kemoradiasi definitif,
karena ini dianggap sebagai tempat yang biasa diamati di sebagian
besar departemen terapi radiasi di mana kanker kepala dan leher
dirawat.
Pedoman
Pedoman dikembangkan berdasarkan literatur sambil tetap
menyadari variasi dalam pemberian pengobatan dan kapasitas
pencitraan verifikasi departemen terapi radiasi di seluruh Eropa.
Hasil
Hasil dari survei di seluruh Eropa menunjukkan bahwa berbagai
macam praktik pengobatan dan protokol verifikasi pengobatan
beroperasi untuk pasien kanker kepala dan leher di seluruh Eropa.
saat ini. Ini berkisar dari 3DCRT hingga VMAT dan dari pencitraan CBCT
online harian hingga protokol koreksi offline menggunakan kV EPI atau
dalam beberapa kasus, pencitraan portal MV.
Dalam hal imobilisasi, mayoritas responden menggunakan masker
termoplastik dalam imobilisasi pasien kepala dan leher, dengan
beberapa variasi dalam cara mempertahankan posisi bahu. Hasil
lengkap dari survei ini tersedia dalam dokumen pedoman lengkap,
tersedia di situs web ESTRO.
Pedoman untuk penentuan posisi, imobilisasi dan verifikasi posisi
pasien kepala dan leher untuk RTT.
1. Pemosisian sebelum konstruksi topeng termoplastik
Tujuan dari pemosisian dan imobilisasi harus untuk
memaksimalkan kenyamanan pasien, sambil memastikan
reproduktifitas yang tinggi, dan karenanya akurasi pengobatan selama
pengobatan. Pasien kanker kepala dan leher dapat diposisikan dan
diimobilisasi di ruang cetakan khusus atau lebih sering, di ruang CT.
Dalam kedua contoh, merupakan prasyarat bahwa sistem pelurusan
laser yang sama dan sofa atas hadir seperti pada simulator, CT, MRI,
PET dan akselerator linier.
1.1. Mengikuti prosedur identifikasi pasien departemen, pasien harus
dibawa ke area informasi pasien yang ditunjuk.
1.2. Penjelasan lengkap dan rinci tentang prosedur harus diberikan
kepada pasien oleh RTT.
1.3. Selama konsultasi, pentingnya tetap diam dan bernapas secara
normal selama prosedur harus ditekankan.
1.4. Aspek lain yang terkait dengan keamanan dan kemanjuran prosedur
harus didiskusikan dengan pasien termasuk kemungkinan suhu
masker, dan bagaimana pasien dapat memperingatkan RTT jika
mereka mengalami kesulitan selama prosedur.
1.5. Pasien harus diminta untuk melepaskan semua pakaian dari
pinggang ke atas. Semua gigi palsu, alat bantu dengar, rambut
palsu, anting-anting dan semua jenis tindikan di area yang
dirawat termasuk tindik lidah juga harus dilepas. Sepatu harus
dilepas dan semua dompet di saku belakang celana pasien laki-
laki. Pasien wanita harus menghapus riasan. Jika
memungkinkan, pasien harus diberi gaun, yang dapat dilepas,
saat prosedur dimulai.
1.6. Pasien harus diposisikan di sofa perawatan, dalam posisi
perawatan yang ditentukan senyaman dan senyaman mungkin.
Laser sagital harus digunakan untuk memastikan kelurusan,
memeriksa bahwa itu membagi dua septum hidung, takik
sternum, xiphisternum dan simfisis pubis sebanyak mungkin. Ini
membantu dalam meminimalkan rotasi.
1.7. Semua perangkat imobilisasi harus diindeks dan dipasang di
sofa, untuk meminimalkan kesalahan rotasi dan translasi.
Sandaran leher harus memberikan dukungan yang memadai
untuk kepala dan leher dan celah tidak boleh ada di bawah
kepala pasien atau di atas sandaran leher.
1.8. Dalam kasus penopang kepala dan leher yang tidak memadai dengan
sandaran leher konvensional, posisinya dapat disesuaikan dengan
menambahkan 'irisan' atau menggunakan sandaran leher individual
yang disesuaikan, atau kombinasi keduanya. Pemilihan 'irisan' di
bawah sandaran leher harus didasarkan pada posisi leher yang
diperlukan untuk perawatan. RTT harus menyadari diagnosis pasien
dan kemungkinan susunan sinar ketika memilih posisi leher yang
paling tepat, yang biasanya netral atau ekstensi pada kasus kepala
dan leher. Perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa
sandaran leher yang dipilih memiliki kualitas yang baik dan sesuai
dengan tujuan karena perbedaan dalam sandaran leher dapat
mengakibatkan perbedaan posisi dari area pra-perawatan ke area
perawatan (Gambar 1).
 M.Leech dkk. / Inovasi Teknis & Dukungan Pasien dalam Onkologi Radiasi 1 (2017) 1–7 3

1.9. Dukungan tambahan apa pun yang diperlukan untuk prosedur ini,
seperti sandaran lutut atau retraktor bahu harus diindeks ke sofa (
Gambar 2.).
1.10. Tergantung pada lokasi yang akan dirawat di kepala dan leher,
pasien mungkin memerlukan gigitan mulut atau stent khusus.
Ini dapat dibangun baik di departemen radioterapi atau oleh
pusat gigi spesialis. Jika diperlukan, mulut gigitan atau stent
harus di tempat sebelum konstruksi masker termoplastik.
Sebaiknya pasien diberi waktu untuk membiasakan diri dengan
gigitan mulut atau stent, jika memungkinkan, sebelum
membuat masker.
1.11. Pendokumentasian posisi tetap dari semua alat imobilisasi harus
dilakukan oleh satu RTT dan diperiksa satu detik. Dokumentasi
yang cermat dari perangkat khusus untuk pasien harus dibuat,
misalnya, anotasi yang jelas tentang gigitan mulut atau stent.

1.12. Pemilihan topeng harus dibuat sesuai dengan protokol institusi

untuk sub-situs tertentu. Menurut tempat perawatan dan
perluasan penyakit, masker harus memiliki 3 titik fiksasi atau
lebih. Jika merawat leher bagian bawah, masker 5 titik
dianjurkan. Jika masker 3 titik digunakan, perangkat untuk
mempertahankan posisi bahu, seperti retraktor, adalah wajib.
1.13. Mungkin perlu untuk menutupi rambut dengan bahan jenis
kapas dan untuk memastikan bahwa jalan napas pasien tidak
terganggu selama prosedur. Ini mungkin memerlukan sedikit
memperbesar celah untuk area hidung dan mulut.
Untuk pasien pasca operasi dengan trakeostomi in situ, perawatan
harus dilakukan untuk menghindari obstruksi jalan napas. Ini akan
mengharuskan menempatkan kasa berbahan dasar minyak bumi di
atas stoma, yang tidak akan menghalangi pernapasan, serta
membuat celah ukuran yang sesuai pada bahan untuk
membersihkan lokasi trakeostomi.Catatan: Dari hasil survei kami,
kombinasi sandaran leher standar dan khusus saat ini digunakan di
seluruh Eropa dengan sandaran leher standar paling umum
Gambar 1. Jaminan kualitas sandaran leher
digunakan untuk teknik 3DCRT dan kombinasi standar dan
disesuaikan untuk teknik termodulasi seperti IMRT dan VMAT.

2. Konstruksi topeng termoplastik

2.1. Pasien harus diposisikan seperti yang dijelaskan pada 1.6
sebelum memulai pembuatan masker.
2.2. Jika menggunakan penangas air, pedoman pabrik tentang suhu
penangas air harus dipatuhi, demikian pula lamanya waktu yang
diperlukan untuk pengerasan masker. Perlu dicatat bahwa ini
disebabkan oleh jenis termoplastik dan ukuran perforasi, yang
bervariasi dari satu produsen ke produsen berikutnya dan akan
berdampak pada penyusutan topeng.
2.3. Bahan harus ditempatkan di penangas air untuk jangka waktu
yang ditentukan, dikeluarkan dari penangas air dan kelebihan
air harus dikeringkan. Suhu bahan harus diperiksa sebelum
dioleskan ke kulit pasien untuk menghindari luka bakar.
Gambar 2. Dukungan yang tidak diindeks harus dihindari.
2.4. Jika menggunakan 'oven' untuk memanaskan bahan, bahan tersebut
harus dipanaskan sampai suhu yang sesuai dan bahan diperiksa
sebelum ditempatkan pada kulit pasien.
2.5. Bahan harus menutupi kepala dan leher pasien. Untuk konstruksi
yang benar dari topeng termoplastik empat atau lima titik, tiga 2.7. Perhatian khusus harus diberikan pada dahi, batang hidung,
RTT harus dilibatkan dalam prosesnya. Satu RTT harus pada dagu dan bahu untuk memastikan bahwa masker akan
aspek superior pasien dan satu di kedua sisi. Jika membuat memberikan imobilisasi yang memadai bagi pasien. Merupakan
topeng 3 titik, dua RTT lebih disukai. tanggung jawab anggota staf pada aspek superior pasien untuk
memastikan bahwa kepala tetap pada posisinya, untuk
2.6. RTT harus bekerja dengan cepat dan akurat untuk membentuk meminimalkan rotasi, idealnya dengan bantuan laser sagital.
bahan secara dekat dengan kulit pasien, memastikan tidak ada 2.8. Bahan harus dibiarkan mengeras untuk jangka waktu yang
celah dan posisi leher tetap sesuai kebutuhan selama prosedur ditentukan sesuai rekomendasi pabrikan.
pencetakan. Ini harus diselesaikan dalam waktu 1-2 menit, Ini bisa apa saja dari 5-15 menit, tergantung pada jenis bahan. Anda dapat
karena proses pengerasan akan dimulai. mengurangi waktu pendinginan dengan handuk dari lemari es, bantalan
gel dingin atau menggunakan udara dingin.
4 M.Leech dkk. / Inovasi Teknis & Dukungan Pasien dalam Onkologi Radiasi 1 (2017) 1–7
2.9. Pasien harus didukung dan diyakinkan oleh RTT selama periode
waktu ini. Memotivasi dan mendukung pasien untuk
menggunakan pernapasan perut akan membantu mereka rileks
selama seluruh prosedur.
2.10. Direkomendasikan bahwa masker dilepas dan dipasang kembali
sebelum dimulainya CT scan untuk memastikan bahwa
pemasangannya benar dan imobilisasi yang diberikan oleh
masker sudah memadai. Perhatian khusus harus diberikan pada
penanda tulang yang paling stabil: dahi, pangkal hidung, dagu,
dan kontak yang baik dengan area dada dan bahu harus jelas (
Gambar. 3 dan 4). Hal ini juga memberikan kesempatan kepada
pasien untuk beristirahat sejenak sebelum dimulainya
pengambilan gambar, yang disarankan.
2.11. Prosedur dan posisi pasien harus didokumentasikan dengan jelas oleh
RTT dalam bagan pasien. Untuk alasan keamanan, nama pasien, jenis
neck rest dan wedges yang digunakan harus selalu
didokumentasikan pada masker pasien, sebaiknya menggunakan
metode yang dapat mengidentifikasi masker dalam sistem informasi
onkologi.
2.12. 'Memotong' masker harus dihindari kecuali untuk memfasilitasi
blok gigitan atau alat pernapasan, seperti trakeostomi.
3. prosedur CT
3.1. Semua prosedur departemen terkait dengan persetujuan dan
identifikasi pasien harus dipatuhi sebelum memulai prosedur
pemindaian CT.
3.2. Diagnosis pasien, resep, dan margin pemindaian yang diperlukan
harus diketahui oleh RTT sebelum memulai CT, untuk mematuhi
prinsip ALARA. Pemindaian margin sesuai prosedur operasi
standar lokal (SOP) harus dipatuhi.
3.3. Jika kontras akan digunakan, RTT harus menyaring pasien untuk
kemungkinan anafilaksis sesuai protokol departemen,
mendokumentasikan prosedur penyaringan ini dan memastikan
bahwa troli darurat disiapkan dan diisi penuh. Hal ini diperlukan
untuk memeriksa bersihan kreatinin pasien sebelum intra-
Gambar 3. Imobilisasi yang baik pada dahi, hidung dan dagu.
Gambar 4. Imobilisasi yang buruk pada bahu dan dada bagian atas.
pemberian kontras vena. RTT harus memastikan bahwa kontras
dipanaskan hingga 37 -C agar sesuai dengan suhu tubuh pasien.
Menurut kebijakan departemen nasional dan lokal, ahli onkologi
radiasi atau dokter lain yang ditunjuk mungkin perlu hadir
selama prosedur kanulasi dan pemberian kontras.
3.4. Jika penandaan daerah nodal atau bekas luka bedah pasca
operasi diperlukan, ini harus dilakukan sebelum imobilisasi
pasien.
3.5. Pasien harus (kembali) diposisikan secara akurat di sofa
perawatan dengan masker termoplastik in situ. Dalam kasus di
mana masker telah dibuat di ruang CT, pasien sudah diposisikan
dengan benar.
3.6. Jika bolus direncanakan untuk pengobatan pasien, ini harus di tempat
sebelum CT scan untuk memperhitungkan bolus sebenarnya yang
akan digunakan pada pengobatan dalam perhitungan dosis. Ini lebih
baik dan lebih akurat secara dosimetris daripada menambahkan
bolus selama proses perencanaan perawatan dan membangunnya
setelah rencana dibuat. Untuk kasus kepala dan leher, individu, bolus
disesuaikan harus dibangun.
3.7. Perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa sofa
perawatan diatur pada ketinggian yang sesuai untuk
memastikan bahwa perangkat imobilisasi berada dalam bidang
pandang (FOV). Ini penting, karena perangkat imobilisasi harus
dikontur, bersama dengan target dan organ yang berisiko,
sebelum pemodelan sinar.
3.8. Protokol pemindaian atau prosedur lokalisasi yang benar untuk
kepala dan leher harus dipilih sesuai protokol departemen.
3.9. RTT harus memastikan bahwa orientasi pasien dan orientasi
topogram atau pemindaian pilot dimasukkan dengan benar di
konsol CT.
3.10. RTT harus menggunakan topogram atau pindaian pilot untuk
mengkonfirmasi batas pemindaian yang diperlukan untuk kotak kepala
dan leher. Dianjurkan untuk memeriksa topogram ortogonal dan irisan
aksial tunggal sebelum pemindaian penuh untuk memeriksa rotasi.
3.11. Direkomendasikan untuk menggunakan ketebalan irisan aksial 3 mm
atau kurang untuk kasus kepala dan leher. Hal ini untuk memastikan
detail anatomi yang memadai untuk delineasi target dan organ yang
berisiko, meminimalkan efek volume parsial, serta detail anatomi
yang memadai pada radiografi yang direkonstruksi secara digital
(DRR) dari sistem perencanaan perawatan (TPS), yang akan
digunakan dalam verifikasi perawatan. Prosedur.
3.12. Produk panjang dosis (DLP), jumlah irisan aksial dan panjang
pemindaian harus didokumentasikan dalam bagan pasien. Hal
ini sejalan dengan arahan Komisi Eropa 97/43 (Euratom) tentang
pencatatan tingkat referensi dosis untuk pencitraan
menggunakan radiasi pengion.
3.13. Mengikuti prosedur CT, data pindaian dapat diekspor ke TPS atau
perangkat lunak simulasi virtual untuk penggambaran.
3.14. Pasien dapat dikeluarkan dari pemindai dan masker termoplastik
dilepas. Jika diperlukan, foto posisi pasien dapat diambil dan
ditambahkan ke bagan pasien.
Jika kontras telah diberikan, protokol departemen sehubungan
dengan observasi harus dipatuhi sebelum pasien meninggalkan
departemen. Sebagai persyaratan minimum, pasien harus tetap
berada di departemen selama lima belas menit lagi.
4. Verifikasi pengobatan dan
pengiriman Prinsip umum
4.1. Kualitas pemosisian dan imobilisasi harus diverifikasi setiap hari
dengan inspeksi visual perangkat pemosisian dan imobilisasi.
Sangat dianjurkan untuk memposisikan pasien setiap hari
dengan hati-hati pada sandaran leher, sebelum menempatkan
dan memasang perangkat imobilisasi.
 M.Leech dkk. / Inovasi Teknis & Dukungan Pasien dalam Onkologi Radiasi 1 (2017) 1–7
4.2. Berat badan pasien harus dipantau setiap minggu karena penurunan atau
kenaikan berat badan yang signifikan pada akhirnya mungkin memerlukan
rencana ulang.
4.3. Jika masker tampak terlalu longgar atau terlalu kencang, RTT
harus mengevaluasi perangkat pemosisian dan imobilisasi, berat
dan volume pasien melalui pencitraan portal (2D) atau CT balok
kerucut (3D), yang sesuai.
4.4. Dengan tidak adanya kemampuan pencitraan volumetrik 3D, disarankan
untuk melakukan CT scan baru baik di antara fase perawatan atau setelah
jumlah fraksi yang telah ditentukan sebelumnya untuk teknik boost
terintegrasi simultan, sebagai titik pemeriksaan untuk volume target, OAR,
dan variasi kontur eksternal .
Ada banyak modalitas pencitraan yang saat ini digunakan di
seluruh Eropa dan dalam banyak kasus pilihan modalitas
bergantung pada sumber daya. Mengingat hal ini, berikut
adalah pedoman mengenai metode dan frekuensi verifikasi
gambar.
4.5. Pencitraan MV Planar Ortogonal: 109 responden dalam survei kami
menggunakan MV EPI atau film portal MV dalam verifikasi kepala dan
leher. Saat menggunakan pencitraan planar MV, gambar ortogonal
harus diperoleh untuk memverifikasi posisi isocenter. Bukaan harus
cukup besar untuk menangkap struktur kecocokan yang relevan.
Kualitas gambar menggunakan pencitraan MV planar ortogonal
cukup untuk pencocokan kepala dan leher. Gambar harus diperoleh
dengan energi serendah mungkin untuk meningkatkan kontras. Unit
monitor yang digunakan untuk akuisisi gambar harus dibuat
serendah mungkin (2-5 unit monitor), tetapi
Gambar 5. Penyusutan tumor seperti yang diamati dengan kVCBCT.
5
harus memastikan kualitas gambar yang memadai untuk prosedur
pencocokan.
Pencitraan Ortogonal Planar kV
4.6. Pencitraan kV ortogonal memiliki keuntungan tambahan berupa bidang pandang
yang luas dan kontras yang lebih baik, dibandingkan dengan pencitraan MV
planar ortogonal
kV Cone Beam CT (CBCT)
4.7. Preset dosis harus selalu serendah yang dapat dicapai secara wajar untuk
mendapatkan informasi yang memadai tentang volume dan kontur
eksternal, dengan memperhatikan bahwa kualitas gambar dapat menurun
karena hamburan, noise, artefak, atau ukuran pasien.
4.8. Kapasitas pencitraan 3D membawa serta informasi tambahan untuk
RTT tentang tumor dan penyusutan nodal, edema dan dampak
potensial dari penurunan berat badan pada target dan lokasi OAR (
Gambar 5).
MVCT (MegaVoltage Computed Tomography)
4.9. Kecepatan sofa dan volume gambar yang dipilih harus selalu serendah yang dapat
dicapai secara wajar untuk mendapatkan informasi yang memadai tentang
volume dan kontur eksternal, dengan memperhatikan bahwa kualitas gambar
dapat menurun karena hamburan, kebisingan, artefak, atau ukuran pasien (
Gambar 6).
4.10. Meskipun sistem kVCT mengungguli MVCT dalam hal visibilitas
kontras rendah, gambar MVCT memungkinkan visualisasi tumor
dan penyusutan nodal, edema dan dampak potensial penurunan
berat badan pada target dan lokasi OAR.
6 M.Leech dkk. / Inovasi Teknis & Dukungan Pasien dalam Onkologi Radiasi 1 (2017) 1–7
Selain itu, tidak ada artefak karena penambalan gigi atau
implan.
Cocokkan struktur untuk verifikasi gambar
4.11. Struktur kecocokan tulang/region of interest (ROI) untuk
verifikasi citra harus menjadi pengganti target dan, tergantung
pada lokasi tumor, mungkin termasuk septum hidung, badan
dan proses vertebral, rahang atas, sudut mandibula, dasar
tengkorak, kepala tulang selangka.
4.12. Mungkin bijaksana untuk mendefinisikanutama dan sekunder
mencocokkan struktur pada perencanaan untuk digunakan selama
verifikasi gambar. Utama struktur pencocokan adalah struktur yang
anatominya dekat dengan target dan oleh karena itu paling berguna
untuk perbandingan posisi dan, untuk pencitraan volumetrik 3D
menggunakan CBCT, akan menentukan posisi kotak klip. Sekunder
struktur yang cocok adalah struktur yang keberadaannya berguna
untuk tujuan panduan saja.
Protokol koreksi
Pemilihan protokol koreksi online atau offline untuk verifikasi pasien
radioterapi kepala dan leher bersifat multifaktorial dan bergantung
pada departemen. Sumber daya, peralatan, pendidikan staf dan
throughput pasien yang dibutuhkan adalah semua faktor, yang akan
dipertimbangkan oleh masing-masing departemen saat menyiapkan
protokol tersebut. Namun, sangat disarankan agar beberapa prinsip
dasar dipatuhi, terlepas dari ini.
Gambar 6. Pencitraan MVCT dan pendaftaran bersama.
4.13. Perhatian utama adalah pengurangan kesalahan sistematis.
Kesalahan sistematis adalah kesalahan yang umumnya terjadi
pada tahap persiapan pengobatan dan oleh karena itu jika tidak
diperbaiki akan mengakibatkan pergeseran distribusi dosis
kumulatif. Ini kemungkinan akan membahayakan probabilitas
kontrol tumor dan probabilitas komplikasi jaringan normal.
4.14. Strategi koreksi offline, seperti level tanpa tindakan (NAL), level
tanpa tindakan yang diperluas (e-NAL) dan level tindakan
menyusut (SAL) adalah strategi yang terbukti untuk mengurangi
kesalahan sistematis[1,2]. Sumber dan mengoreksi kesalahan
sistematis di awal pengobatan harus direkomendasikan.
4.15. Inti dari semua strategi koreksi offline adalah pencitraan pasien
pada pecahan berurutan (misalnya n = 3) untuk mengukur
koreksi yang harus diterapkan pada pecahan berikutnya.
Gambar harus diperoleh pada pecahan berurutan untuk
memastikan apakah kesalahannya sistematis atau acak.
4.16. Kesalahan acak adalah kesalahan yang umumnya muncul pada fase
pemberian pengobatan. Mereka adalah perbedaan sehari-hari dan
mengakibatkan pengaburan distribusi dosis kumulatif. Kesalahan
acak hanya dapat diminimalkan dengan menggunakan strategi
koreksi online, yaitu panduan gambar harian.
4.17. Disarankan agar masing-masing departemen mengukur kesalahan
berbasis populasi mereka sendiri untuk menginformasikan pilihan
margin CTV-PTV mereka secara andal untuk subset pasien kepala dan
leher dan untuk memastikan bahwa margin mereka memadai.
 M.Leech dkk. / Inovasi Teknis & Dukungan Pasien dalam Onkologi Radiasi 1 (2017) 1–7
Mekanisme untuk ini sebelumnya telah digariskan dengan jelas
oleh orang lain [3,4] dan dianjurkan untuk mematuhinya.
Diskusi
Penyusunan dokumen pedoman ini telah menunjukkan bahwa
meskipun ada perubahan substansial dalam pengaturan, pemosisian,
imobilisasi dan verifikasi pasien kanker kepala dan leher selama
beberapa tahun terakhir di seluruh Eropa, variasi yang signifikan masih
ada. Variasi ini dapat dikaitkan dengan perbedaan dalam jenis dan
kualitas sumber daya, protokol kelembagaan serta perbedaan yang
cukup besar dalam tingkat pendidikan profesional terapi radiasi di
seluruh Eropa.[5].
RTT harus mewaspadai potensi dampak dosimetrik dari penentuan
posisi dan imobilisasi dan/atau prosedur verifikasi posisi yang buruk
serta pengaruhnya terhadap margin yang diperlukan untuk terapi
radiasi HNC [6–9].
Pedoman ini telah dikembangkan untuk memberikan RTT panduan
tentang pemosisian, imobilisasi, dan verifikasi posisi pasien HNC.
Pedoman ini juga akan memberikan RTT sarana untuk secara kritis
merefleksikan praktik klinis harian mereka sendiri dengan kelompok
pasien ini.
Pernyataan konflik kepentingan
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.
Ucapan Terima Kasih
Panitia penulis mengucapkan terima kasih kepada yang berikut atas
kontribusinya masing-masing dalam penyusunan pedoman ini:
Suzanne van Beek (Amsterdam, Belanda), Mr Stephen Coyne
(Galway, Irlandia), Mr Jaap Kuipers (Den Haag, Belanda), Mr Ruud
Wiggenraad (Den Haag, Belanda), Mr Jan van Santvoort (Den Haag,
Belanda),
7
Bapak Paul Bijdekerke (Brussels, Belgia), Bapak Velimir Karadza
(Zagreb, Kroasia), Ibu Tatiana Petrova (Dublin, Irlandia), Dr. Ricardo
Saguaro (Dublin, Irlandia), Ibu Chiara Gasparotto (Brussels, Belgia) dan
komite ESTRO ACROP.
Lampiran A. Data tambahan
Data tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan,
dalam versi online, di http://dx.doi.org/10.1016/j.tipsro.2016.12. 001.
Referensi
[1] De Boer HC, Heijmen B. Sebuah protokol untuk pengurangan kesalahan pengaturan pasien
sistematis dengan beban kerja pencitraan portal minimal. Int J Radiat Oncol Biol Phys
2001;50(5):1350–65.
[2] De Boer HC, Heijmen B. ENAL: perpanjangan protokol koreksi pengaturan NAL untuk
penggunaan pengukuran tindak lanjut mingguan yang efektif. Int J Radiat Oncol Biol Phys
2007;67(5):1586–95.
[3] Royal College of Radiolog, Society and College of Radiographers, Institute of Physics in
Engineering and Medicine. Tepat sasaran: memastikan akurasi geometrik dalam
radioterapi. London: Royal College of Radiolog; 2008.
[4] Van Herk M. Kesalahan dan margin dalam radioterapi. Semin Radiat Oncol 2004;14
(4):322–5.
[5] Eriksen J, Beavis A, Coffey M, Leer JW, Magrini S, Benstead K, dkk. Kurikulum inti
ESTRO 2011 yang diperbarui untuk dokter, fisikawan medis, dan RTT dalam
radioterapi/onkologi radiasi. Radiother Oncol 2012;103(1):103–8.
[6] Neubauer E, Dong L, Followill DS, Taman AS, Pengadilan LE, Allen White R, dkk.
Penilaian variasi posisi bahu dan dampaknya terhadap dosis IMRT dan VMAT untuk
kanker kepala dan leher. Radiat Oncol 2012;7:19. doi:http://dx.doi.org/
10.1186/1748-717X-7-19.
[7] Siebers JV, Keall PJ, Wu Q, Williamson JF, Schmidt-Ullrich RK. Pengaruh kesalahan
pengaturan pasien pada rencana perawatan IMRT kepala dan leher yang terintegrasi
secara bersamaan. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63(2):422–33.
[8] Yu Y, Michaud AL, Sreeraman R, Liu T, Purdy JA, Chen AM. Perbandingan protokol
radioterapi berpemandu gambar harian versus non-harian untuk pasien yang diobati
dengan radioterapi modulasi intensitas untuk kanker kepala dan leher. Kepala Leher
2014;36(7):992–7.
[9] Kapanen M, Laaksomaa M, Tulijok T, Peltola S, Wigren T, Hyodynmaa S, dkk. Estimasi
margin pengaturan yang memadai dan ambang batas untuk kesalahan posisi yang
memerlukan perhatian segera dalam radioterapi kanker kepala dan leher
berdasarkan panduan gambar 2D. Radiat Oncol 2013;8:212. doi:http://dx.doi.org/
10.1186/ 1748-717X-8-212.