ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

F
DENGAN DENGUE SHOCK SYNDROME (DSS)
DI RUANG PICU RSUD dr. SOEKARDJO KOTA TASIKMALAYA

Oleh :
Kelompok 3

Ade Rizky Akbar Ninis Koerunnisa

Aditiya Kusmayadi Nisa Fauziyah
Atik Fithriani Nisrina Maimunah
Dian Aziz Rina Andriani
Dinda Pratiwi DM Rina Nur’aeni
Furkon Fauzi R Risnawati
Ika Widi Rahayu Tata Kuswaya
Leni Resmayani Thomy Valentino
Mia Juaningsih Tsana Insyirah Darajat
M. Irvan Riva’i S WaraArif Handayani
M. Tegar Adi G Wulan Ayu Rahmawati
Ningrum Septiani Yuni Savitri Husnul K

PROGRAM PROFESI NERS

STIKesMUHAMMADIYAH CIAMIS
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.F
DENGAN DENGUE SHOCK SYNDROME (DSS) DI RUANG PICU
RSUD dr. SOEKARDJO KOTA TASIKMALAYA

I. IDENTITAS
A. Identitas Klien
Nama : An F
Umur : 7 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
No. MR : 17023***
Tanggal : 16-02-2013
Agama : Islam
Alamat : Pamipiran Rt. 04/06 Kel. Leuwiliang Kec. Kawalu Kota
Tasikmalaya
Diagnosa medis : Dengue Shock Syndrome

B. Identitas Orang Tua

Nama ayah : Tn R
Umur : 33 thun
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Buruh
Nama ibu : Ny F
Umur : 27 thun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam

Primary Survei
Airway : Terdapat suara nafas tambahan ronchi dan whezeing
Breathing : Sesak Nafas, tampak adanya pergerakan retraksi dinding
dada, SPO2 98%, RR 66x/menit, terpasang O2 baging 6
lpm/NRM
Circulation : HR 125 x/menit, CRT < 3 detik, akral hangat, suhu 39oC,
bunyi jantung S1 S2 Reguler (Lup Dup)
Disability : Kesadaran composmentis dengan PCS 15 E4M6V5
Exposure : Tidak terdapat jejas
Folly Chateter : Terpasang DC diuresis 400 cc warna kuning pekat
Gastric Tube :Terpasang decompresi produksi 15 cc warna coklat
kehitaman,klien di puasakan
Heart Monitor :HR: 125 x/menit, RR: 66 x/menit, SPO2 98%, Suhu : 39oC

C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama :
Sesak nafas
2. Riwayat Kesehatan Sekarang :
 Klien masuk tanggal 20 Juli 2020 dengan keluhan 5 hari badan panas, 1
hr nafas sesak klien masuk ke ruangan melati 5. Klien masuk ke ruang
PICU pada tanggal 21 Juli 2020 pukul 19.45 WIB dengan keluhan nafas
sesak. Pada saat dilakukan pengkajian nafas sesak, terpasang O2 baging 6
lpm/NRM, klien tampak terdapat retraksi dinding dada, akral hangat,
CRT < 3 detik, kesadaran klien composmentis dengan PCS 15 E4M6V5,
terpasang infus Assering 77cc/jam infusan pump terpasang, klien juga
terpasang NGT decompresi produksi 15cc warna coklat kehitaman, klien
di puasakan.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu :
Sebelumnya klien pernah dirawat saat berusia 3 tahun di RAB dengan
diare
4. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti diabetes
5. Riwayat Kehamilan Ibu :
Ibu klien mengatakan selama ANC setiap bulan rutin diperiksa ke bidan,
klien pada usia 9 bulan (cukup bulan)
6. Riwayat Persalinan :
Persalinan di bantu oleh bidan di rumah, dan bayi langsung menangis
kuat
7. Riwayat Imunisasi :
Klien sudah di berikan imunisasi lengkap
8. Riwayat Tumbuh Kembang :
a. Riwayat Pertumbuhan
BBL : 2,8 kg, PB : 52 cm
BB saat ini : 21 kg
PB saat ini : 130 cm
b. Riwayat Perkembangan
Klien tumbuh seperti anak seusianya, termasuk aktif bermain. Saat
ini klien berusia 7 tahun dan telah masuk kelas 1 SD.

D. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Composmentis dengan PCS 15 E4M6V5
TTV : 121/79 mmHg
HR : 125 X/menit
RR : 66X/Menit
SPO2 : 98%
Suhu : 39 C

Secondary Survey :
 Sistem pernafasan : Sesak nafas, terdapat retraksi dinding dada, suara
nafas rochi (+), whezzing (+), terpasang O2 baging 6 lpm/NRM
 Sistem persyarafan : kesadaran composmentis dengan PCS 15 E4M6V5,
reflek patela (+), refleks babinski (+)
  Sistem kardiovaskuler : Bunyi jantung S1 S2 reguler (lup dup). CRT < 3
detik, akral hangat
E. Data penunjang
Tanggal pemeriksaan : 20-07-2020

Hasil pemeriksaan labolatorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode

Hematology
Hemoglobin 16.9 12-14 g/dL Auto Analyzer
Hematokrit 44 40-50 % Auto Analyzer
Jumlah Leukosit 4.300 5000-10000 /mm3 Auto Analyzer
Jumlah 40.000 150000- /mm3 Auto Analyzer
Trombosit 350000
Dengue NS1 Positif

Tanggal pemeriksaan : 21-07-2020

Hasil pemeriksaan labolatorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode

Hematology
Hemoglobin 10,2 11,5-15,5 g/dL Auto Analyzer
Hematokrit 30 40-50 % Auto Analyzer
Jumlah Leukosit 8.200 5000-10000 /mm3 Auto Analyzer
Jumlah 76.000 150000- /mm3 Auto Analyzer
Trombosit 350000
Faal Hati/Jantung
Albumin 2,15 3,2-4,8 g/dl
Globulin 1,37 2,3-3,5 g/dl
Protein 3,52 6-7 g/dl
Tanggal pemeriksaan : 22-07-2020

Hasil pemeriksaan labolatorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode
Hematology
Hemoglobin 13,2 11,5-15,5 g/dL Auto Analyzer
Hematokrit 36 40-50 % Auto Analyzer
Jumlah Leukosit 7.500 5000-10000 /mm3 Auto Analyzer
Jumlah 41.000 150000- /mm3 Auto Analyzer
Trombosit 350000
Faal Hati/Jantung
SGPT 128 21-72 u/l
 SGOT 632 31-72 u/l
GDS 140 120-140 mg/dl
Elektrolit
Natrium, Na 127 135-145 mmol/l ISE
Kalium, K 4,4 3,5-5,5 mmol/l ISE
Kalsium, Ca 1,08 8,8-10,8 mmol/l ISE

Terapi :

 Inf. Assering=75 cc/ jam.inf.pump terpasang

 Inf. (2) Dopamin 15 mg jd 50 cc Dex. 5% =1,8 cc/jam.syring pump
terpasang
 Ceftriaxone 1gr/12 jam IV
 Sanmol Inf. 250 mg/6 jam IV
II. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1 DS: Hiperventilasi Ketidakefektifan pola
DO: nafas
 Terdapat suara nafas
tambahan ronkhi
 whezzing +,
 RR 66x/menit
 Nadi : 125x/menit
 Suhu : 39oC
 SPO2 98%
 Adanya retraksi dinding
dada,
 terpasang ventilator,
 terpasang O2 baging
6lpm/etT,
2 DS: Proses penyakit Hipertermi
DO:
 Badan terasa hangat
 Proses penyakit
Hipertermi
 Suhu : 39oC
 Nadi : 190x/menit
 SPO2 98%
3 Ds : Hipovolemia Resiko syok
Do : hipovolemik
TD = 121/79 mmHg
RR = 66x/menit
Nadi : 125x/menit
 Akral hangat
Trombosit 41.000
(menurun)
4 Ds : kehilangan cairan Kekurangan volume
Do : aktif cairan
TD = 121/79 mmHg
RR = 66x/menit
Nadi : 125x/menit
Akral hangat
CRT < 3
6 Ds : Intake nutrisi Ketidakseimbangan
Do : yang tidak nutrisi
 terpasang NGT adekuat (puasa)
decompresi produksi
15cc warna coklat
kehitaman,
 klien di
puasakan.
 Albumin 2,15
(menurun)
 Globulin 1,37
(menurun)
 Protein
3,52(menurun)
 Terpasang infus
Dex. 5% =1,8
cc/jam.syring pump
terpasang

III. Intervensi Keperawatan

NO. Diagnosa NOC NIC
1. Ketidakefekti Dalam waktu 3x24 jam Manajemen jalan nafas
fan pola nafas setelah diberikan 1 Monitor status pernafasan
berhubungan intervensi pola nafas dan oksigenasi.
dengan menjadi lebih efektif 2 Posisikan pasien untuk
hiperventilasi Status pernafasan: memaksimalkan ventilasi.
kepatenan jalan nafas Monitor pernafasan :
Kriteria hasil: 1 Monitor
1 Frekuensi pernafasan kecepatan,irama,kedalaman
dalam batas normal. dan kesulitan bernafas.
2 Tidak menggunakan 2 Monitor pola nafas.
otot bantu 3 Catat pergerakan dada,
pernafasan. catat ketidaksimetrian,
 3 Irama pernafasan penggunaan
teratur. otot batu nafas dan retraksi
pada intercosta. Pengaturan
posisi : Monitor status
oksigenasi sebeleum dan
setelah perubahan posisi.
Terapi oksigen : Monitor
efektifitas terapi oksigen
2. Hipertermia Dalam waktu 3x24 jam Perawatan demam :
b/d penyakit setelah diberikan 1. suhu dan tanda-tanda vital
intervensi suhu tubuh lainnya.
nomal. Tanda-tanda vital 2. Monitor warna kulit dan
Kriteria hasil : suhu.
1. Suhu tubuh nomal 3. Tutup pasien dengan selimut
(36-37 derajat atau pakaian ringan,
celcius). tergantung pada fase demam
( yaitu: selimut hangat pada
fase dingin dan pakaian atau
linen tempat tidur ringan
pada fase demam dan fase
bergejolak
3. Resiko syok Dalam waktu 3x24 jam Syok prevention :
hipovolemik setelah diberikan 1. Monitor status
intervensi klien tidak sirkulasi,warna kulit,
mengalami syok. Kriteria suhu, denyut jantung,
hasil : nadi perifer.
1. TTV dalam batas 2. Monitor pernafasan
normal dan suhu tubuh
2. Irama jantung 3. Monitor input dan
normal output
3. Hasil lab normal 4. Monitor hemodinamik
4. Tidak mengalami 5. Monitor tanda awal
tanda-tanda syok syok
Syok management
1. Monitor fungsi
neurologis
2. Monitor fungsi renal
3. Monitor tekanan nadi
4. Monitor status cairan
4. Kekurangan Kirteria hasil: Manajemen hipovolemi
volume cairan  Tingkat kesadaran  Monitor terhadap adanya
normal respon kompensasi awal
 TTV normal syok
 Eliminasi urin normal  Monitor tanda awal dari
  pendarahan berhenti penurunan fungsi jantung
 Tidak ada mual  Monitor penyebab
muntah kehilangan cairan
 Monitor status sikulasi
 Monitor hasil lab (Hb, Hct,
AGD, elektrolit)
 Berikan cairan IV kristaliod
hangat 1 liter dengan IV
cateter besar
 Berikan IV fluid challenge
sementara melakukan
monitor hemodinamik dan
urin output
 Berikan anti aritmia,
diuretik dan/atau
vasopresor sesuai
kebutuhan

5. Penurunan
Kriteria hasil : TTV  Monitor TTV
curah jantung
dalam batas normal,  Monitor EKG
tidak ada suara jantung  Lakukan penilaian
tambahan, tidak ada komprehensif
tanda sianosis pada sirkulasi
perifer
 Monitor tanda dan gejala
penurunan curah
6. Ketidakseimb Dalam waktu 3x24 jam 1. Ciptakan lingkungan yang
angan nutrisi setelah diberikan nyaman
intervensi 2. Kaji pola makan pasien,
Mempertahankan nutrisi makanan yang disukai dan
yang adekuat dengan tidak disukai
kriteria hasil: 3. Berikan makanan yang
1. menunjukan BB disertai dengan suplemen
stabil nutrisi untuk meningkatkan
2. Intake dan output kualitas intake nutrisi
seimbang. 4. Anjurkan makan dengan
3. Turgor kulit baik. porsi kecil tapi sering
secara bertahap
5. Lakukan perawatan mulut
sesudah dan sebelum
makan
6. Timbang berat badan
pasien
7. Kolaborasi dengan tim ahli
gizi
 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018 20

Efektivitas Cairan Kristaloid dan Koloid Pasien Demam Berdarah Anak di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Bantul

Baiq Adelina Atbam Munawwarah1*, Dyah Aryani Perwitasari1, Nurcholid Umam Kurniawan2,3
1
Pascasarjana Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta
2
Staf Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran, Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta
3
KSM Ilmu Kesehatan Anak RS PKU Muhammadiyah Bantul, Yogyakarta

*Corresponding author: baiqadelina@gmail.com

Abstract
Background: The key of successful management therapy in dengue fever is the fulfillment of fluid requirements.
The important thing to consider in fluid therapy is the type of fluid and amount of fluid given. Objective: The
purpose of this study was to determine the effectiveness of different types of fluids on clinical, laboratory
improvement and length of stay of pediatric fever patients in PKU Muhammadiyah Bantul Hospital. Methods:
Patients with dengue fever who fulfilled inclusion criteria were given crystalloid (ringer lactate) or colloid
(gelatin) fluid and were monitored body temperature, hematocrit, platelet count and length of stay. The results
were analyzed using SPSS with unpaired t test. Results: Both groups showed significant differences (p < 0.05)
on platelet count (24 and 48 hours of fluid administration), hematocrit value (72 hours of fluid administration)
and length of stay while the two groups did not show significant differences (p > 0.05) on symptom of fever (body
temperature). Conclusion: Colloid fluid therapy has a better effect on improving clinical and laboratory
symptom and reducing patient length of stay.

Keywords: dengue fever, crystalloid, colloid

Abstrak
Pendahuluan: Kunci keberhasilan terapi pada demam berdarah yaitu tercukupinya kebutuhan cairan. Hal
penting yang perlu diperhatikan dalam terapi cairan yaitu jenis cairan dan jumlah cairan yang diberikan. Tujuan:
Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui efektivitas perbedaan jenis cairan terhadap perbaikan klinis,
laboratoris dan lama rawat inap pasien demam berdarah anak di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul.
Metode: Pasien anak demam berdarah yang memenuhi kriteria inklusi diberikan cairan kristaloid (ringer laktat)
atau koloid (gelatin) dan dilakukan pemantauan suhu tubuh, hematokrit, trombosit dan lama rawat inap. Hasil
dianalisis mengunakan SPSS dengan unpaired t test. Hasil: Kedua kelompok menunjukkan perbedaan yang
bermakna (p < 0,05) terhadap nilai trombosit (24 dan 48 jam pemberian cairan), nilai hematokrit (72 jam
pemberian cairan) dan lama rawat inap sedangkan kedua kelompok tidak menunjukkan perbedaan bermakna (p >
0,05) pada gejala demam (suhu tubuh). Kesimpulan: Terapi cairan koloid memberikan pengaruh yang lebih baik
terhadap perbaikan gejala klinis dan laboratoris serta mengurangi lama rawat inap pasien.

Kata kunci: demam berdarah, kristaloid, koloid

PENDAHULUAN yang terserang setiap 4 - 5 tahun. Kelompok umur yang

Demam berdarah dangue (DBD) merupakan salah
satu penyakit yang perjalanan penyakitnya dapat
menyebabkan kematian dalam waktu singkat. Penyakit
ini merupakan penyakit menular yang sering
menimbulkan kejadian luar biasa (KLB) di Indonesia
(Depkes RI, 2011). Di Indonesia, penderita penyakit
DBD terbanyak berusia 5 - 11 tahun (Ginanjar, 2008).
Penyakit ini menunjukkan peningkatan jumlah orang
sering terkena adalah anak–anak usia 4 - 10 tahun,
walaupun dapat pula mengenai bayi dibawah umur 1
tahun (IDAI, 2009). Pengobatan DBD bersifat suportif.
Tatalaksana berdasarkan kelainan utama yang terjadi
yaitu kebocoran plasma sebagai akibat peningkatan
permeabilitas kapiler. Pemberian cairan kristaloid
isotonik merupakan pilihan untuk menggantikan
volume plasma yang keluar dari pembuluh darah.

P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303
 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018 21

Pemilihan jenis cairan dan kecermatan penghitungan BAHAN DAN METODE

volume cairan pengganti merupakan kunci
keberhasilan pengobatan (WHO, 1997).
Selama beberapa dekade telah terjadi kontroversi
keuntungan kristaloid dan koloid dalam tatalaksana
demam berdarah. Nhan dkk. (2001), membandingkan
resusitasi awal menggunakan 4 macam regimen terapi
cairan menunjukkan hasil bahwa ringer laktat
memberikan waktu recovery paling lama sedangkan
gelatin memberikan waktu recovery lebih singkat
(p = 0,017). Penelitian lain yang dilakukan oleh Dung
dkk. (1999), membandingkan 4 macam terapi cairan
menunjukkan pasien yang menerima terapi cairan
koloid secara bermakna dapat meningkatkan
hematokrit (p = 0,01), tekanan darah (p = 0,005) dan
denyut nadi (p = 0,02) dibandingkan pasien yang
menerima cairan kristaloid. Sementara itu Prasetyo
dkk. (2009) juga membandingkan efikasi dan
keamanan Hydroxyethyl Starch (HES) dengan Ringer
Lactate (RL) pada pasien anak DBD Grade III
menunjukkan bahwa HES dapat menurunkan nilai
hemoglobin dan hematokrit secara signifikan
dibandingkan RL. Perbaikan klinis pada denyut nadi
terlihat setelah pemberian HES walaupun tidak secara
signifikan dibandingkan RL dan tidak ditemukan reaksi
yang merugikan selama penelitian pada pasien.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di
RS PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta
menunjukkan pasien DHF dan DF (N = 79 pasien
anak) dari bulan September 2016 sampai bulan
Agustus 2017 memiliki rata-rata lama rawat inap yaitu
4,18 ± 1,05 hari dengan lama rawat inap paling singkat
yaitu 2 hari dan paling lama 7 hari. Tujuan penelitian
untuk mengetahui efektivitas perbedaan jenis cairan
terhadap perbaikan klinis, laboratoris dan lama rawat
inap pasien demam berdarah anak di Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Bantul.
Bahan
Penelitian ini memperoleh izin dengan terbitnya
surat keterangan layak etik (Ethical Clearance) dari
Komisi Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr.
Moewardi nomor 63/II/HREC/2018. Penelitian ini
menggunakan cairan kristaloid yaitu Ringer Laktat dari
PT. SF sedangkan cairan koloid yaitu gelatin dari PT.
DM.
Metode
Penelitian ini menggunakan desain penelitian
eksperimental Single Blind Randomised Clinical Trial,
dimana peneliti melakukan uji klinis pada kelompok
intervensi dan terdapat kelompok pembanding
(comparison). Sejumlah 48 pasien anak dengan anak
dengan diagnose DF (ICD-10: A90) atau DHF (ICD-
10: A91) yang memenuhi syarat inklusi dibagi menjadi
dua kelompok yaitu kelompok intervensi (n = 24) yang
mendapatkan terapi cairan koloid berupa inisial
(gelatin) 10 mL/Kg BB selama 15 menit kemudian
dilanjutkan dengan cairan ringer laktat sesuai standar
terapi rumah sakit dan kelompok kontrol (n = 24) yang
mendapatkan terapi cairan kristaloid tunggal berupa
ringer laktat. Pemberian jenis cairan diberikan
berdasarkan randomisasi yang dilakukan selama
penelitian. Randomisasi yang digunakan yaitu
randomisasi blok. Kedua kelompok selanjutnya akan
dilakukan pemantauan terhadap parameter klinis yaitu
suhu tubuh, parameter laboratoris yaitu nilai trombosit
dan hematokrit setiap 24 jam dan lama rawat inap atau
length of stay (LOS). Flowchart penelitian disajikan
dalam Gambar 1.

Pasien anak dengan diagnose dengue fever (ICD-10: A90) atau dengue
hemorrhagic fever (ICD-10: A91) (n = 48)

Kriteria eksklusi

Single Blinding

Kelompok intervensi (n = 24) Kelompok Kontrol (n = 24)

Cairan Koloid (Gelatin) Cairan Kristaloid (Ringer Laktat)

Analisis (n = 48)
Perbaikan klinis (suhu tubuh), laboratoris (trombosit dan hematokrit) dan lama
rawat inap

P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303
 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018 22

Gambar 1. Flowchart penelitian

Kriteria inklusi dan eksklusi menjadi 2 kelompok yaitu 24 pasien termasuk dalam
Kriteria inklusi yaitu pasien perempuan dan laki- kelompok cairan kristaloid dan 24 pasien termasuk
laki usia 1 bulan sampai 18 tahun dengan kriteria DF dalam kelompok cairan koloid (gelafusal).
dan DHF di bangsal pediatrik periode Januari 2018 Karakteristik subjek penelitian disajikan pada Tabel 1.
sampai Juni 2018 dan wali pasien bersedia menjadi Hasil analisis pada Tabel 1 menunjukkan bahwa
peserta penelitian dengan mengisi informed consent. mayoritas jenis kelamin subjek penelitian yaitu
Kriteria eksklusi yaitu pasien yang datang dengan perempuan sejumlah 26 pasien (54,2%) sedangkan
rujukan dari rumah sakit lain yang telah mendapatkan pasien anak laki-laki sejumlah 22 pasien (45,8%).
terapi cairan sebelumnya dan pasien yang mendapat Hasil penelitian ini sesuai penelitian Akhmad (2012),
rujukan ke tingkat pelayanan kesehatan yang lebih yang menyatakan bahwa pada pasien DBD di RSUD
tinggi. Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung menunjukkan
Analisa data pasien terbanyak adalah berjenis kelamin perempuan.
Data hasil penelitian dianalisa secara statistik Penelitian Hukom dkk. (2013) menunjukkan bahwa
untuk melihat karakteristik subjek penelitian dengan uji proporsi jenis kelamin perempuan lebih banyak dari
distribusi frekuensi dan perbedaan efektivitas antara laki-laki dengan persentase 53,2%. Berdasarkan
kelompok cairan kristaloid dan kelompok cairan koloid kelompok usia, Tabel 1 menujukkan mayoritas subjek
menggunakan SPSS versi 21. Analisa data diawali penelitian yaitu kelompok usia 1 - 5 tahun sejumlah
dengan uji normalitas menggunakan Shapiro-wilk dan 35 pasien (72,9%). Hasil penelitian ini sesuai dengan
dilanjutkan menggunkan uji unpaired t test dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Munar Lubis di
taraf kepercayaan 95%. RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2003 (Lubis,
2003) selama periode 5 tahun menunjukkan bahwa
HASIL DAN PEMBAHASAN. kelompok umur yang paling besar yaitu proporsi
Total subjek penelitian yang terlibat sebanyak 48 penderita DBD pada kelompok umur 1 - 5 tahun.
pasien yang memenuhi kriteria inklusi kemudian dibagi
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Cairan
Jumlah total Cairan Koloid
Karakteristik Mean ± SD Kristaloid Nilai p
(%)
n = 24 (%) n = 24 (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 22 (45,8%) 6 (27,3%) 16 (72,7%)
- 0,564a
Perempuan 26 (54,2%) 18 (69,2) 8 (30,8%)
Usia
< 1 tahun 1 (2,0%) - 1 (100%)
1 – 5 tahun 35 (72,9%) 17 (48,6%) 18 (51,4%)
0,320b
6 – 10 tahun 10 (20,8%) 4,4 ± 3,3 5 (50) 5 (50%)
11 – 15 tahun 2 (4,2%) 2 (100) -
Tingkat Keparahan
DF 44 (91,7%) - 21 (87,5%) 23 (95,8%)
0,296a
DHF derajat I 4 (8,3%) 3 (12,5%) 1 (4,2%)
Penyakit Penyerta
Ada 7 (14,6%) - 4 (16,7%) 3 (12,5%)
0,683a
Tidak Ada 41 (85,4%) 20 (83,3%) 21 (87,5%)
Profil Obat (Antipiretik)
Ada 41 (85,4%) 21 (87,5%) 20 (83,3%)
0,683a
Tidak Ada 7 (14,6%) 3 (12,5%) 4 (16,7%)
a
Chi-square test
b
Mann-Whitney test

P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303
 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018
Penelitian Muliansyah (2015) menunjukkan pasien
BDB dengan usia dibawah 15 tahun sebanyak 44 orang
mengalami DBD tetapi berdasarkan dari penelitian-
penelitian sebelumnya menunjukkan umur < 15 tahun
lebih rentan terserang virus DBD. Berdasarkan tingkat
keparahan penyakit, hasil penelitian menunjukkan
mayoritas tingkat keparahan responden penelitian ini
yaitu kategori dengue fever (DF) sebanyak 44 pasien
(91,7%) yang terdiri dari 21 pasien kategori DF pada
kelompok cairan kristaloid dan 23 pasien kategori DF
pada kelompok cairan koloid sedangkan kategori
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) derajat I pada
penelitian ini sebanyak 4 pasien (8,3%) yang terdiri
dari 3 pasien kategori DHF derajat I pada kelompok
cairan kristaloid dan 1 pasien DHF derajat I pada
kelompok cairan koloid. Hasil analisis yang dilakukan
dengan menggunakan uji Chi-square didapatkan nilai
p = 0,296 (p > 0,05) artinya tidak terdapat perbedaan
yang signifikan antara tingkat keparahan DF atau DHF
terhadap kelompok cairan kristaloid maupun kelompok
cairan koloid. Berdasarkan penyakit penyerta, hasil
penelitian menunjukkan pasien yang memiliki penyakit
penyerta pada penelitian ini sebanyak 7 pasien (14,6%)
yang terdiri dari 4 pasien pada kelompok cairan
kristaloid dan 3 pasien pada kelompok cairan koloid.
Pada kelompok cairan kristaloid diketahui 3 pasien
memiliki penyakit penyerta bronkopneumonia dan 1
pasien dengan infeksi saluran kemih sedangkan pada
kelompok cairan koloid diketahui 2 pasien memiliki
penyekit penyerta bronkopneumonia dan 1 pasien
dengan infeksi saluran kemih. Hasil analisis yang
dilakukan dengan menggunakan uji Chi-square
didapatkan nilai p = 0,683 (p > 0,05) artinya penyakit
penyerta tidak berpengaruh secara bermakna terhadap
hasil penelitian antara kelompok cairan kristaloid dan
kelompok cairan koloid. Pada penelitian ini juga
dilakukan analisis profil obat antipiretik yang
digunakan sebagai standar terapi selain terapi cairan
dalam tatalaksana DF ataupun DHF di rumah sakit.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pasien
penelitian yang mendapatkan antipiretik berupa
parasetamol intravena yaitu 41 pasien (85,4%) yang
terdiri dari kelompok kristaloid sebanyak 21 pasien dan
kelompok cairan koloid sebanyak 20 pasien sedangkan
pasien penelitian yang tidak mendapatkan obat
P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303
23
parasetamol yaitu 7 pasien (14,6%). Hasil penelitian ini
sesuai dengan Pranata & Artini (2017) yang
menunjukkan penggunaan obat antipiretik pada pasien
demam berdarah yaitu 98%. Hasil analisis yang
dilakukan dengan menggunakan uji Chi-square
didapatkan nilai (p = 0,683) artinya tidak terdapat
perbedaan yang bermakna pemberian obat parasetamol
antara kelompok cairan kristaloid dan kelompok cairan
koloid.
Analisis nilai suhu tubuh bertujuan untuk melihat
perbandingan suhu tubuh antara kelompok pasien yang
mendapatkan cairan kristaloid dengan kelompok pasien
yang mendapatkan cairan koloid. Pengukuran suhu
tubuh dilakukan minimal setiap 8 jam/hari selama
menjalani perawatan. Penderita DF dan DHF pada
penelitian ini berobat ke rumah sakit setelah
mengalami demam dirumah 2 - 3 hari sebelumnya
sehingga pengukuran suhu di rumah sakit diasumsikan
dimulai dari demam hari keempat.Analisis suhu tubuh
menggunakan uji unpaired t test yang terdapat pada
Tabel 2 menunjukkan perbandingan suhu tubuh antara
kelompok pasien yang mendapatkan cairan kristaloid
dengan kelompok pasien yang mendapatkan cairan
koloid. Hasil uji menunjukkan bahwa tidak terdapat
perbedaan rata-rata suhu yang bermakna secara
statistik antara kelompok pasien yang menerima cairan
kristaloid kristaloid dibandingkan kelompok pasien
yang mendapatkan cairan koloid. Pada demam hari
keempat menunjukkan nilai p = 0,963 dengan rata-rata
suhu tubuh kelompok kristaloid 37,18°C sedangkan
rata-rata suhu cairan koloid yaitu 37,16°C. Pada
demam hari kelima didapatkan nilai p = 0,421 dengan
rata-rata suhu tubuh kelompok cairan kristaloid
36,25°C dan rata-rata suhu tubuh kelompok cairan
koloid yaitu 36,76°C. Demam hari keenam didapatkan
nilai p = 0,336 dengan rata-rata suhu tubuh kelompok
cairan kristaloid 35,96°C dan rata-rata suhu tubuh
kelompok cairan koloid yaitu 36,76°C. Demam hari
ketujuh diketahui nilai p = 0,226 dengan rata-rata suhu
tubuh kelompok cairan kristaloid 36,79°C sedangkan
rata-rata suhu tubuh pada kelompok cairan koloid yaitu
36,65°C. Selanjutnya demam hari kedelapan
didapatkan nilai p = 0,085 dengan rata-rata suhu tubuh
kelompok cairan kristaloid yaitu 37,05°C dan rata-rata
suhu tubuh kelompok cairan koloid yaitu 36,64°C.
 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018 24

Tabel 2. Perbandingan demam (rata-rata suhu tubuh) merupakan salah satu gejala awal pada fase demam
antara kelompok cairan kristaloid dankelompok cairan yang berlangsung 2 - 7 hari. Suhu tubuh dapat
koloid. mencapai 40°C dan dapat terjadi kejang demam. Akhir
∑ Suhu Tubuh fase demam merupakan fase kritis pada DBD yang
Cairan Cairan ditandai dengan penurunan suhu tubuh seakan sembuh
Hari
Kristaloid Koloid Nilai p pada hari ke-3, 4 dan 5. Selanjutnya yaitu fase
Demam
(n = 24) (n = 24)
pemulihan pada hari ke-6 hinggahari ke-10 ditandai
Demam hari ke-4
Mean ± SD 37,18 ± 2,32 37,16 ± 0,54 0,963a dengan suhu tubuh kembali meningkat, akan terjadi
reabsorbsi secara bertahap cairan kompartemen
Demam hari ke-5 ekstravaskular dan perbaikan status hemodinamik. Pola
Mean ± SD 36,25 ± 3,00 36,76 ± 0,30 0,421a demam pada penderita DBD memiliki ciri khas seperti
“pelana kuda” yaitu terjadi demam tinggi pada awal
Demam hari ke-6
Mean ± SD 35,96 ± 4,03 36,76 ± 0,36 0,336a fase demam kemudian mengalami penurunan cepat
pada fase kritis dan kembali meningkat pada fase
Demam hari ke-7 penyembuhan. Pada Gambar 2 menunjukkan grafik
Mean ± SD 36,79 ± 0,48 36,65 ± 0,18 0,226a kelompok cairan koloid memiliki bentuk grafik yang
lebih stabil dimana penurunan suhu tubuh terjadi
Demam hari ke-8
Mean ± SD 37,05 ± 0,69 36,64 ± 0,15 0,085a hingga hari ke-8 dengan rata-rata suhu tubuh 36,64°C
a sedangkan kelompok cairan kristaloid terlihat
independent t test
mengalami penurunan suhu tubuh pada demam hari ke-
Gambar 2 menunjukkan perubahan rerata suhu
6 namun meningkat kembali pada hari ke-8 dengan
antara kelompok pasien yang mendapatkan cairan
rata-rata suhu tubuh yaitu 37,05°C walaupun tidak
kristaloid dibandingkan dengan kelompok pasien yang
terdapat perbedaan yang bermakna antara rata-rata
mendapatkan cairan koloid selama pasien dirawat di
suhu tubuh kelompok cairan kristaloid dibandingkan
rumah sakit. Lima hari pengambilan data suhu badan
cairan koloid selama hari perawatan di rumah sakit.
berdasarkan rerata lama rawat inap yaitu 4 hari untuk
Pranata & Artini (2017) menyatakan bahwa dengan
kelompok cairan kristaloid dan 5 hari untuk kelompok
menurunkan suhu tubuh, aktivitas dan kesiagaan anak
cairan koloid. Hasil rerata suhu tubuh selama 5 hari
membaik, perbaikan suasana hati (mood) dan nafsu
menunjukkan bahwa rerata suhu tubuh kelompok
makan juga semakin membaik.
cairan koloid lebih stabil dibandingan kelompok cairan
kristaloid. Berdasarkan WHO (2012), demam

38

37.5 p = 0.963
p = 0.085
37
Suhu Tubuh(ºC)

36.5
p = 0.226
36 Terapi Cairan Kristaloid (Kontrol)
p = 0.421
Terapi Cairan Koloid (Intervensi)
35.5 p = 0.336

35

34.5
Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke-6 Hari ke-7 Hari ke-8

Hari Demam

Gambar 2. Grafik perbandingan demam (suhu tubuh) antara kelompok cairan kristaloid dan kelompok cairan kristaloid

P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303
 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018 25

Tatalaksana demam berdarah berdasarkan yaitu 157,30/µL dengan simpang baku 43,12, hal ini
Departemen Kesehatan RI (2004) juga menunjukkan hasil rerata trombosit antar kelompok
merekomendasikan pemberian obat antipiretik untuk memiliki perbedaan rerata yaitu 29,17. Analisa t-test
menangani gejala demam yang timbul pada fase unpaired menunjukkan nilai p = 0,047 (p < 0,05) yang
demam berdarah. Berdasarkan hasil penelitian (Tabel menunjukkan bahwa secara statistik terdapat perbedaan
2) diketahui responden penelitian yang mendapatkan bermakna nilai trombosit antara kelompok pasien yang
obat antipiretik sebagai standar terapi di rumah sakit. mendapatkan cairan kristaloid dibandingkan dengan
Antipiretik yang digunakan yaitu parasetamol dengan kelompok pasien yang mendapatkan terapi cairan
rute pemberian intravena. Pasien yang mendapatkan koloid.
antipiretik (parasetamol intravena) pada penelitian ini
Tabel 3. Perbandingan rata-rata nilai trombosit antara
yaitu 41 pasien (85,4%) yang terdiri dari kelompok
kelompok cairan kristaloid dan kelompok cairan koloid
kristaloid sebanyak 21 pasien dan kelompok cairan
∑ Nilai Trombosit
koloid sebanyak 20 pasien sedangkan pasien penelitian Cairan
yang tidak mendapatkan antipiretik yaitu 7 pasien Hari Cairan Koloid
Kristaloid Nilai p
Demam (n = 24)
(14,6%). Hasil penelitian ini sesuai dengan Pranata & (n = 24)
Artini (2017) yang menunjukkan penggunaan obat Demam hari ke-4
Mean ± SD 143,79 ± 46,22 153,79 ± 32,43 0,403a
antipiretik pada pasien demam berdarah yaitu 98%.
Hasil analisis yang dilakukan dengan menggunakan uji Demam hari ke-5
Chi-square didapatkan nilai (p = 0,683) artinya tidak Mean ± SD 123,91 ± 39,77 151,20 ± 37,88 0,023a*
terdapat perbedaan yang bermakna pemberian obat
parasetamol antara kelompok cairan kristaloid dan Demam hari ke-6
Mean ± SD 128,13 ± 50,78 157,30 ± 43,12 0,047a*
kelompok cairan koloid.
Analisis nilai trombosit bertujuan untuk melihat Demam hari ke-7
perbandingan nilai trombosit antara kelompok pasien Mean ± SD 135,21 ± 43,92 160,38 ± 38,57 0,106a
yang mendapatkan cairan kristaloid dengan kelompok
pasien yang mendapatkan cairan koloid. Analisis nilai Demam hari ke-8
Mean ± SD 159,61 ± 50,75 183,33 ± 37,54 0,470a
trombosit dilakukan setiap 24 jam menggunakan uji a
independent t test
unpaired t test yang terdapat pada Tabel 3. *significant p value
Berdasarkan pada Tabel 3, diketahui bahwa terdapat
perbedaan yang signifikan (p < 0,05) antara kelompok Gambar 3 menunjukkan perubahan rerata nilai
pasien yang mendapatkan cairan kristaloid dengan trombosit antara kelompok pasien yang mendapatkan
kelompok pasien yang mendapatkan cairan koloid pada cairan kristaloid dibandingkan pasien yang
demam hari ke lima (24 jam setelah pemberian terapi mendapatkan cairan koloid selama pasien dirawat.
cairan) dan demam hari ke enam (48 jam setelah Kelompok pasien yang mendapatkan cairan koloid
pemberian terapi cairan). Pada demam hari kelima memiliki grafik perubahan trombosit yang lebih stabil
(24 jam setelah pemberian terapi cairan) diketahui dan memiliki nilai rata-rata trombosit lebih tinggi
rerata trombosit kelompok cairan kristaloid yaitu dibandingkan kelompok pasien yang mendapatkan
123,91/µL dengan simpang baku 39,77 sedangkan cairan kristaloid. Trombositopenia merupakan salah
rerata trombosit kelompok cairan koloid 151,20/µL satu kriteria sederhana oleh WHO sebagai diagnosis
dengan simpang baku 37,88, hal ini menjukkan hasil klinis penyakit DBD. Nilai trombosit normal pada anak
rerata trombosit antar kelompok memiliki perbedaan adalah 150.000 - 400.000/µL (Chiocca, 2011).
rerata yakni 27,29/µL. Selanjutnya, analisa t-test Trombositopenia mulai tampak beberapa hari setelah
unpaired menunjukkan nilai p = 0,023 (p < 0,05) yang demam dan mencapai titik terendah pada fase syok.
menunjukkan bahwa secara statistik terdapat perbedaan Yakub dkk. (2014) menyatakan trombosit akan
bermakna nilai trombosit antara kelompok pasien yang berangsur naik ketika pasien sudah melewati fase kritis
mendapatkan cairan kristaloid dibandingkan kelompok yaitu menuju fase pemulihan sekitar hari ketujuh atau
pasien yang mendapatkan cairan koloid. Pada demam kesepuluh dimana akan terjadi reabsorbsi secara
hari keenam (48 jam setelah pemberian cairan) bertahap cairan kompartemen ekstravaskular dalam
diketahui rerata trombosit kelompok cairan kristaloid 48 - 72 jam. Pasien yang terlibat pada penelitian ini
yaitu 128,13/µL dengan simpang baku 50,78 datang ke rumah sakit dengan rata-rata telah
sedangkan rerata trombosit kelompok cairan koloid mengalami demam 3 hari sebelumnya sehingga

P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303
 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018 26

pengambilan data dilakukan pada masa kritis (3 - 6 hari
demam). Berdasarkan grafik terlihat 24 jam setelah
pemberian terapi cairan, kelompok cairan kristaloid
mengalami penurunan nilai trombosit yaitu dengan
rata-rata 123,91/µL dan kelompok cairan koloid
memiliki rata-rata 151,20/µL (p = 0,023). Pada 48 jam
setelah pemberian cairan terlihat kelompok cairan
kristaloid mengalami pengingkatan nilai terombosit
dengan rata-rata 128,13/µL dan kelompok koloid
dengan rata-rata 157,30/µL (p = 0,047) sehingga dapat
dikatakan bahwa kelompok cairan koloid dapat
mempertahankan nilai trombosit lebih baik
dibandingkan kelompok cairan kristaloid pada pasien
DF dan DHF derajat 1 walaupun penggunaan cairan
koloid berdasarkan WHO direkomendasikan pada
pasien derajat III dan IV yang telah mengalami syok.
Cairan koloid memiliki berat molekul yang lebih besar
dibandingkan kristaloid sehingga berada lebih lama di
intravaskular dan dapat mencegah syok.

200
180 p = 0.047
p = 0.403
Nilai Trombosit (x1000/µl)

160
140 p = 0.470
120
p = 0.023 p = 0.106
100 Cairan Kristaloid
80 (Kontrol)

60
40 Cairan Koloid
20 (Intervensi)

0
hari ke-4 hari ke-5 hari ke-6 hari ke-7 hari ke-8

Hari Demam

Gambar 3. Grafik perbandingan nilai trombosit antara kelompok cairan kristaloid dan kelompok cairan koloid

Berdasarkan Depkes RI (2004), efek volume Tabel 4. Perbandingan nilai hematokrit antara
gelatin dapat menetap sekitar 2 - 3 jam dan tidak kelompok cairan kristaloid dan kelompok cairan koloid
mengganggu mekanisme pembekuan darah sehingga ∑ Nilai Hematokrit
keunggulan ini menjadi dasar pemilihan cairan. Cairan Cairan
Hari
Analisis nilai hematokrit bertujuan untuk melihat kristaloid Koloid Nilai p
Demam
perbandingan nilai hematokrit antara kelompok pasien (n = 24) (n = 24)
yang mendapatkan cairan kristaloid dengan kelompok Demam hari ke-4
pasien yang mendapatkan cairan koloid. Analisis kadar Mean ± SD 34,87 ± 3,88 36,01 ± 2,83 0,253a
hematokrit dilakukan setiap 24 jam menggunakan uji
unpaired t test yang terdapat pada Tabel 4. Demam hari ke-5
Berdasarkan Tabel 4 diketahui bahwa terdapat Mean ± SD 34,29 ± 3,45 35,44 ± 2,35 0,185a
perbedaan bermakna (p < 0,05) rerata nilai hematokrit
antara kedua kelompok pada demam hari ke tujuh Demam hari ke-6
(72 jam setelah pemberian cairan) (p = 0,036) dengan Mean ± SD 34,56 ± 3,56 35,56 ± 3,56 0,357a
rerata nilai hematokrit kelompok cairan kristaloid yaitu
37,46% sedangkan rerata kelompok cairan koloid yaitu Demam hari ke-7
34,82%. Mean ± SD 37,46 ± 2,50 34,82 ± 1,86 0,036a*

Demam hari ke-8

Mean ± SD 38,33 ± 1,25 34,50 ± 0,86 0,110a
a
independent t test
*significant p value
P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303

Gambar 4 menunjukkan perubahan nilai
hematokrit antara kelompok cairan kristaloid
dibandingkan kelompok cairan koloid. Pada grafik
terlihat perbedaan rerata nilai hematokrit yang
bermakna yaitu 72 jam setelah pemberian terapi cairan
dengan nilai p = 0,036 (p < 0,05). Berdasarkan WHO
(2012), pada fase kritis (hari ketiga hingga keenam)
nilai hematokrit akan meningkat (hemokonsentrasi)
dikarenakan oleh penurunan kadar plasma darah akibat
kebocoran vaskular. Peningkatan hematokrit, misalnya
10% sampai 15% di atas baseline, adalah bukti paling
awal. Jika pasien dapat bertahan pada 24 - 48 jam pada
fase kritisnya, maka selanjutnya akan terjadi reabsorbsi
cairan ekstravaskular selama 48 - 72 jam berikutnya
(fase pemulihan). Peningkatan nilai hematokrit
merupakan manifestasi hemokonsentrasi yang terjadi
akibat kebocoran plasma ke ruang ekstravaskular
disertai efusi cairan melalui kapiler yang rusak
sehingga terjadi kebocoran plasma dan menyebabkan
terjadinya syok hipovolemik serta kegagalan sirkulasi
(Rena, 2009). Pada keadaan terjadinya peningkatan
permeabilitas kapiler dan kebocoran plasma maka
pemberian cairan koloid dapat dilakukan untuk
mencegah terjadinya syok karena cairan koloid
memilki berat molekul yang lebih besar sehingga akan
berada lebih lama di intravaskular (Chaerulfalah,
2000). Pada penelitian ini diketahui terdapat perbedaan
yang bermakna pada demam hari ketujuh (72 jam
setelah pemberian cairan) nilai rerata hematokrit
80
70
60
Nilai Hematokrit (%)
50
p = 0.253
p = 0.357
40
30
p = 0.185
20
10
0
hari ke-4 hari ke-5
Hari Demam
Gambar 4.Grafik perbandingan nilai hematokrit antara kelompok cairan kristaloid dan kelompok cairan koloid
Analisis lama rawat inap bertujuan untuk
mengetahui adanya perbedaan lama rawat inap pasien
atau length of stay (LOS) antara kelompok pasien yang
P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303
Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018 27
(p = 0,036) antara kelompok cairan kristaloid
dibandingkan dengan kelompok cairan koloid sesuai
dengan Hung (2012) dalam penelitiannya menyebutkan
bahwa pasien anak DBD yang menerima gelatin secara
signifikan memiliki fase pemulihan yang lebih singkat
dibandingkan dengan pasien anak yang menerima
ringer laktat (p = 0,017). Hal tersebut sesuai dengan
penelitian yang sebelumnya dilakukan oleh Suciawan
(2000) menunjukkan pemberian terapi cairan
kombinasi yaitu cairan kristaloid dan koloid secara dini
terbukti mencegah syok dalam 24 jam pertama
dibandingkan penderita yang hanya diberikan cairan
kristaloid (tanpa cairan koloid). Perbaikan keadaan
umum dapat terlihat dengan adanya peningkatan nafsu
makan, gejala-gejala abdomen yang berkurang, status
hemodinamik yang stabil dan adanya diuresis. Pada
penelitian ini juga diketahui nilai rata-rata hematokrit
pada kelompok cairan kristaloid adalah 34,61%
sedangkan nilai rata-rata hematokrit pada kelompok
cairan koloid yaitu 36,52% sehingga rata-rata
hematokrit pada penelitian ini masih dalam kategori
normal pada anak yaitu 34 - 45% (Chiocca, 2011). Hal
ini sesuai dengan penelitian Rasyada dkk. (2014)
bahwa nilai hematokrit pada pasien DBD normal
bahkan rendah dan didiagnosis DBD. Penelitian
Erlinda dkk. (2015) juga menunjukkan persentase
terbanyak DBD memiliki nilai hematokrit normal yaitu
sebanyak 83,7%.
p = 0.110
Cairan Kristaloid (Kontrol)
Cairan Koloid (Intervensi)
p = 0.036
hari ke-6 hari ke-7 hari ke-8
mendapatkan cairan kristaloid dengan kelompok pasien
yang mendapatkan cairan koloid. Parameter yang
diukur dengan menggunakan hitungan hari selama
 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018 28

pasien mendapatkan perawatan di rumah sakit. Analisis dibandingkan kelompok pasien yang mendapatkan
lama perawatan menggunakan analisis distribusi cairan koloid dengan nilai p = 0,002 (p < 0,05).
frekuensi dan uji unpaired t test. Tabel 5 menunjukkan Tabel 6. Perbandingan rata-rata lama rawat inap atau
lama rawat inap pasien selama perawatan di rumah length of stay (LOS)
sakit. Lama rawat inap dalam penelitian ini antara 3
Jenis Cairan Mean ± SD p value
sampai 8 hari, hasil yang didapatkan lama rawat inap
Kristaloid (n = 24) 5,00 ± 1,286
paling singkat yaitu 3 hari sedangkan paling lama yaitu 0,002a*
Koloid (n = 24) 4,00 ± 0,659
8 hari, hal ini sesuai dengan penelitian Soegianto a
independent t test
(2002) yang menemukan lama rawat inap pasien DBD *significant p value
anak berkisar 3 - 7 hari dan rata-rata durasi 4 hari).
Kelompok pasien yang mendapatkan terapi cairan Berdasarkan Departemen Kesehatan Republik
kristaloid memiliki lama rawat inap antara 3 sampai 8 Indonesia (2004) beberapa kriteria memulangkan
hari dengan jumlah pasien yang dirawat selama 3 hari pasien demam berdarah yaitu keadaan umum dan
adalah 3 pasien (12,5%), 4 hari sebanyak 6 pasien hemodinamik baik, tidak demam dalam 24 jam, serta
(25%), 5 hari sebanyak 6 pasien (25%), 6 hari jumlah hematokrit dan trombosit dalam batas normal
sebanyak 7 pasien (4,2%), 7 hari dan 8 hari masing- (stabil dalam 24 jam). Berdasarkan hasil penelitian
masing 1 pasien (4,2%) sedangkan pada kelompok pada kelompok cairan kristaloid dengan rata-rata
pasien yang mendapatkan cairan koloid memiliki lama length of stay 5 hari masih ada pasien yang
rawat inap antara 3 sampai 5 hari dengan jumlah pasien mendapatkan perawatan dari hari ke-6 hingga hari ke-8
yang dirawat selama 3 hari sebanyak 5 pasien (20,8%), dengan kondisi suhu tubuh rata-rata pada hari ke-6
4 hari sebanyak 14 pasien (58,4%) dan 5 hari sebanyak yaitu 36,7°C (n = 7 pasien), hari ke 7 dengan suhu
5 pasien (20,8%). 36,8°C (n = 1 pasien) dan hari ke 8 dengan suhu
36,4°C (n = 1). Berdasarkan trombosit diketahui masih
Tabel 5. Frekuensi lama rawat inap atau length of stay
ada pasien yang mendapatkan perawatan pada hari ke-6
(LOS)
dengan nilai rata-rata trombosit 150,50/µL (n = 4
Lama Kelompok Kelompok
Rawat Cairan Cairan Total pasien) dan hari ke 7 dengan nilai trombosit 130,00/µL
Inap Kristaloid Koloid (n = 48) (n = 1 pasien) sedangkan nilai hematokrit pada hari ke
(hari) (n = 24) (n = 24) 6 yaitu 36,5% (n = 4 pasien) dan hari ke 7 yaitu 38%
3 3 (12,5%) 5 (20,8%) 8 (16,7%) (n=1 pasien). Pada kelompok cairan koloid dengan
4 6 (25,0%) 14 (58,4%) 20 (41,7%) rata-rata length of stay 4 hari tidak terdapat pasien yang
5 6 (25,0%) 5 (20,8%) 11 (22,9%)
masih mendapatkan perawatan pada hari ke-6 hingga
6 7 (29,1%) - 7 (14,6%)
7 1 (4,2%) - 1 (2,1%) hari ke-8. Penelitian oleh Nopianto (2012)
8 1(4,2%) - 1 (2,1%) menyebutkan bahwa nilai trombosit merupakan salah
Total 24 (100%) 24 (100%) 48 (100%) satu faktor yang berpengaruh terhadap lama rawat inap
pasa pasien demam berdarah.
Berdasarkan Tabel 6 diketahui perbandingan rata-
rata length of stay (LOS) kelompok pasien yang KESIMPULAN
mendapatkan cairan koloid yaitu 4 hari, lebih singkat Terdapat perbedaan bermakna (p < 0,05) antara
dibandingkan kelompok pasien yang mendapatkan cairan kristaloid dengan koloid pada nilai trombosit
cairan kristaloid yaitu 5 hari. Hasil penelitian ini sesuai jam ke-24 dan jam ke-48, nilai hematokrit jam ke-72
dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh dan lama rawat sedangkan kedua kelompok tidak
Mandriani (2009) menunjukkan lama rawat inap menunjukkan perbedaan yang bermakna terhadap suhu
penderita adalah 4,62 hari dengan lama perawatan tubuh (p > 0,05).
paling singkat 1 hari dan paling lama 9 hari. Nisa dkk.
(2013) juga menyebutkan bahwa lama perawatan rata- UCAPAN TERIMAKASIH
rata penderita BDB anak di RS Roemani Semarang Program studi Magister Farmasi Universitas
yaitu 4,26 hari (4 hari) dengan standar deviasi (SD) Ahmad Dahlan, Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
1,504. Hasil analisa t-test unpaired pada Tabel 5 Bantu dan seluruh responden penelitian.
menunjukkan bahwa terdapat perbedaan lama rawat
inap yang bermakna secara statistik antara kelompok DAFTAR PUSTAKA
pasien yang mendapatkan cairan kristaloid Akhmad, A. P. (2012). Evaluasi Penggunaan Obat pada
Pasien Demam Berdarah Dengue di RSUD Dr.
P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303
 Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol. 5 No. 1 Juli 2018
H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Periode
Oktober 2012 - Februari 2015. Skripsi; Fakultas
Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Chiocca, E. M. (2011). Advance Pediatric Assesment.
Philadelphia: Lippincott Williams & Walkins.
Departemen Kesehatan (Depkes) RI. (2004).
Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di
Indonesia. Jakarta: Direktorat Jendral P2M
Depkes RI.
Depkes RI. (2011). Profil Kesehatan Indonesia 2010 by
Depkes RI.
http://www.depkes.go.id/downloads/profil_Kese
hatan_Indonesia_2010.pdf. Accessed: 5 Agustus
2017.
Dung, N. M., Day, N. P., Tam, D. T., Loan, H. T.,
Chau, H. T. & Minh, L. N. (1999). Fluid
Replacement in Dengue Shock Syndrome: A
Randomized, Double-Blind Comparison of Four
Intravenous-Fluid Regimen. Clinical Infectious
Disease; 29; 787-794.
Erlinda, F., Sadiah, A. & Maya, T. (2015). Hubungan
Kadar Trombosit dan Hematokrit dengan
Derajat Penyakit Demam Berdarah Dengue pada
Pasien Dewasa. Prosiding; Penelitian Sivitas
Akademika Universitas Islam Bandung,
Bandung.
Ginanjar. (2008). Demam Berdarah, a Survival Quide
(Cet. 1). Yogyakarta: B. First (PT Benteng
Pustaka).
Hukom, A. O. E., Warouw, S. M., Memah, M. &
Mongan, A. E. (2013). Hubungan Nilai
Hematokrit dan Jumlah Nilai Trombosit pada
Pasien Demam Berdarah Dengue. Manado.
Jurnal e-Biomedik; 3; 738-742.
Hung, N. T. (2012). Fluid Management for Dengue in
Children. Paediatrics and International Child
Health; 32; 39-41.
IDAI. (2009). Pedoman Pelayanan Medis. Palembang:
IDAI Press.
Lubis, M. (2003). Spectrum of DSS in Haji Adam
Malik Hospital during 5 years: Research report
from JKPKBPPK. Jakarta: Badan Litbang
Kesehatan.
Mandriani, E. (2009). Karakteristik Penderita Demam
Berdarah Dengue (DBD) yang Mengalami
Dengue Shock Syndrome (DSS) Rawat Inap di
RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2008. Skripsi;
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, Medan.
Muliansyah, T. B. (2015). Analisa Pola Sebaran
Demam Berdarah Dengue terhadap Penggunaan
P-ISSN: 2406-9388
E-ISSN: 2580-8303
29
Lahan dengan Pendekatan Spasial di Kabupaten
Banggai Provinsi Sulawesi Tengah Tahun 2011-
2013. Journal of Information System for Public
Health; 1; 47-54.
Nhan, N. T., Phuung, C. X. T., Kneen, R. & Wills, B.
(2001). Acute Management of Dengue Shock
Syndrome, A Randomized Double-Blind
Comparison of A Intravenous Fluid Regimens in
the First Hour. Clinical Infectious Disease; 32;
204-211.
Nisa, D. W., Notoatmojo, H. & Rohmani, A. (2013).
Karakteristik Demam Berdarah Dengue pada
Anak di Rumah Sakit Roemani Semarang.
Jurnal Kedokteran Muhammadiyah; 1; 93-97.
Nopianto, H. (2012). Faktor–Faktor yang Berpengaruh
terhadap Lama Rawat Inap pada Pasien Demam
Berdarah Dengue di RSUP Dr. Kariadi
Semarang. Jurnal Kedokteran Diponegoro; 1;
20-25.
Prasetyo, V. P, Azis, A. L. & Soegijanto, S. (2009).
Comparison of the Efficacy and Safety of
Hydroxyethyl Starch 130/0.4 and Ringer’s
Lactate in Children with Grade III Dengue
Hemorrhagic Fever. Paediatrica Indonesia; 49;
97-103.
Rasyada, A., Ellyza, N. & Zulkarnain, E. (2014).
Hubungan Nilai Hematokrit terhadap Jumlah
Trombosit pada Penderita Demam Berdarah
Dengue. Jurnal Kesehatan Anak; 3; 343-347.
Soegianto, S. (2002). Penatalaksanaan Demam
Berdarah Dengue pada Anak: Lab Ilmu
Kesehatan Anak-FK UNAIR/RSUD Dr.
Soetomo. Surabaya: Tropical Disease Center.
Suciawan, N. (2000). Tatalaksana Terapi Cairan
Penderita Demam Berdarah Dengue. Tesis;
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta.
World Health Organization (WHO). (1997). Dengue
Haemorrhagic Fever: Diagnosis, Treatment, and
Control. 2nd ed. Genewa: WHO.
World Health Organization (WHO). (2012). Demam
Berdarah Dengue: Diagnosis, Pengobatan,
Pencegahan dan Pengendalian Ed. 2. Jakarta:
EGC.
Yakub, R., Kemas, H., Hasrul, P. & Agustria, H.
(2014). Pola Jumlah Trombosit Pasien Rawat
Inap BDB RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang dengan Hasil Uji Serologi Positif
yang Diperiksa di Laboraturium GrahaSpesialis
RSUP Dr. Mohammad Hoesin. Majalah
Kedokteran Sriwijaya; 2; 104-110.
Status Nutrisi sebagai Faktor Risiko Sindrom Syok Dengue
Sarah Buntubatu, Eggi Arguni, Ratni Indrawanti, Ida Safitri Laksono, Endy P. Prawirohartono
Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta

Latar belakang. Risiko kematian pada anak dengan sindrom syok dengue (SSD) tinggi. Obesitas diduga sebagai faktor risiko SSD
tetapi hasil penelitian sebelumnya masih kontroversial.
Tujuan. Mengevaluasi overweight atau obes sebagai faktor risiko SSD pada anak.
Metode. Penelitian case control pada anak (0-18 tahun) yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dari bulan April 2012 sampai
Maret 2015 dengan infeksi dengue, yang ditegakkan berdasarkan kriteria WHO 2011 dan hasil uji serologi darah atau NS1. Analisis
statistik dikerjakan dengan analisis multivariat dan stratifikasi. Kemaknaan faktor risiko dilaporkan sebagai odds ratio (OR) dengan
interval kepercayaan 95%.
Hasil. Dilaporkan 264 anak terdiri dari 88 kasus (SSD) dan 176 kontrol (non SSD) diikutkan dalam penelitian ini. Anak dengan
overweight atau obesitas mempunyai risiko SSD 2,29 kali dibanding bukan overweight atau obes (OR=2,29; IK95%:1,24-4,22)
dan perempuan mempunyai risiko SSD 1,84 kali lebih tinggi dibanding laki-laki (OR=1,84; IK95%:1,08-3,14). Jumlah trombosit
merupakan modifier, yaitu anak overweight atau obes dengan angka trombosit <20.000/µL mempunyai risiko 3,26 kali dibanding
anak dengan SSD dengan overweight atau obes dengan angka trombosit ≥20.000/µL (OR=3,26; IK95%:1,22-8,72).
Kesimpulan. Overweight atau obes dan jenis kelamin perempuan merupakan faktor risiko untuk SSD dan jumlah trombosit
<20.000 /µL merupakan modifier. Sari Pediatri 2016;18(3):226-32

Kata kunci: sindrom syok dengue, faktor risiko, overweight, obesitas, perempuan

Nutritional Status as A Risk Factor for Dengue Shock Syndrome

Sarah Buntubatu, Eggi Arguni, Ratni Indrawanti, Ida Safitri Laksono, Endy P. Prawirohartono

Background. Children with dengue shock syndrome (DSS) are at high risk for death. Obesity has long been considered as a risk
factor for DSS. However, a number of studies found controversial results.
Objective. To evaluate overweight or obese as a risk factor for DSS in children.
Methods. We conducted a case control study in children (0-18 years old) who were admitted to Dr. Sardjito Hospital,
Yogyakarta from April 2012 to March 2015 with dengue infection, which was confirmed by the 2011 WHO dengue clasification
and the results of blood anti dengue serology or NS1. Statistical analysis was performed with multivariate analysis and stratification.
The risk factor is presensted as odds ratio (OR) with 95% confidence interval (95% CI).
Results. We included in the analysis 264 children, consisting of 88 cases (DSS) and 176 controls (non DSS). Overweight or obese
children had a higher risk for DSS than those with normal nutritional status (OR=2.29; 95% CI 1.24 to 4.22), and girls had
higher risk of DSS than boys (OR=1.84; 95%CI 1.08 to 3.14). We identified that platelet count was a modifier, in which
overweight or obese children with platelet count <20,000/µL had higher risk for DSS (OR=3.26 95% CI 1.22 to 8.72) compared
to overweight or obese children with platelet count ≥20,000/µL.
Conclusions. Overweight or obese and girl are risk factors for DSS, whereas platelet count <20,000/µL is a modifier. Sari
Pediatri 2016;18(3):226-32

Keyword: dengue shock syndrome, risk factor, overweight, obesity, girls

Alamat korespondensi: Dr. Sarah Buntubatu. Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak, Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK UGM-RSUP
Dr. Sardjito. E-mail: sarahjuly2012@yahoo.com

226 Sari Pediatri, Vol. 18, No. 3, Oktober 2016

 Sarah Buntubatu dkk: Status nutrisi sebagai faktor risiko sindrom syok dengue
P
revalensi demam berdarah dengue (DBD)
di seluruh dunia telah meningkat 30 kali
lipat dalam 50 tahun terakhir. Indonesia
merupakan daerah endemis infeksi dengue
dengan jumlah kasus DBD terbesar di dunia sejak
tahun 2007. Pada tahun 2013 di Daerah Istimewa
Yogyakarta terdapat 96 kasus per 100.000 penduduk
dengan case fatality rate 0,48%.1,2
Virus dengue dapat menyebabkan manifestasi
klinis yang bervariasi, dari asimtomatik sampai DBD
dengan perembesan plasma, yang dapat mengakibatkan
sindrom syok dengue (SSD). Penyakit DBD mempunyai
kemungkinan 5% menyebabkan kematian, tetapi jika
berkembang menjadi SSD angka kematian meningkat
menjadi 40%-50%.3,4
Status nutrisi memengaruhi derajat penyakit
berdasarkan teori imunologi, yaitu gizi baik meningkat-
kan respon antibodi. Reaksi antigen dan antibodi yang
berlebihan menyebabkan infeksi dengue lebih berat.
Walaupun demikian, mekanisme peningkatan SSD
pada obesitas masih belum jelas. Hal ini mungkin
berhubungan dengan pelepasan sitokin pro-inflamasi
oleh sel adiposit jaringan lemak. Sel adiposit jaringan
lemak mensekresikan dan melepaskan sitokin pro-
inflamasi yaitu tumour necrosis factor α (TNFα) dan
beberapa interleukin (IL) yaitu IL-1β, IL-6, dan IL-8.
Pada obesitas terjadi peningkatan ekspresi TNF α dan
IL-6. Salah satu dampak TNF α adalah meningkatkan
permeabilitas kapiler, sedangkan pada SSD juga terjadi
produksi TNF α, IL-1, IL-6 dan IL-8.5-7 Beberapa
penelitian sebelumnya mengenai hubungan status
nutrisi dengan derajat infeksi dengue memberikan
hasil yang bervariasi.8-13
Metode
Penelitian retrospektif case control dengan pengambilan
data dari rekam medis pasien yang dirawat inap di
RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta mulai April 2012
sampai dengan Maret 2015 berumur 0-18 tahun
yang dipilih secara consecutive sampling. Kelompok
kontrol adalah anak dengan DBD derajat I dan II
(non syok). Kasus adalah pasien SSD dengan kriteria
inklusi pasien DBD atau SSD sesuai kriteria WHO
201114 yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan serologi
(IgM dan IgG anti-dengue) atau pemeriksaan rapid test
antigen virus (NS1). Kriteria eksklusi adalah catatan
medis pasien tidak lengkap. Besar sampel dihitung
Sari Pediatri, Vol. 18, No. 3, Oktober 2016
berdasarkan rumus untuk penelitian case control tidak
berpasangan, dengan asumsi kesalahan tipe 1 sebesar
5%, power penelitian 0,8, dan prevalensi 0,21 maka
besar sampel penelitian ini adalah 264 yang terdiri dari
88 kasus dan 176 kontrol. 15
Status nutrisi dinilai berdasarkan berat badan
menurut panjang/tinggi badan (BB/PB atau BB/
TB) untuk usia <5 tahun atau BMI (kg/m²) menurut
usia ≥5 tahun berdasarkan WHO Growth Standard
2007, dengan kategori gizi buruk (<-3SD), gizi
kurang (-3≤z<-2SD), gizi baik (-2≤z≤2SD), gizi lebih
(2<z≤3SD untuk BB/PB atau BB/TB; 1<z≤2 untuk
BMI/U), obesitas (>3SD untuk BB/PB atau BB/
TB; >2SD untuk BMI/U).16,17 Status nutrisi dibagi
menjadi 2 kelompok, status nutrisi overweight dan obes
dimasukkan dalam kelompok berisiko, status nutrisi
normal dan malnutrisi dalam kelompok tidak berisiko.
Faktor risiko ditentukan dengan analisis bivariat
menggunakan status nutrisi sebagai variabel bebas,
derajat dengue sebagai variabel tergantung, jenis
kelamin, usia sebagai confounder. Variabel bebas dan
confounder yang mempunyai nilai p<0,2 dari analisis
bivariat dimasukkan ke dalam model multivariat
dengan analisis logistik regresi. Hemokonsentrasi,
jumlah trombosit, status imun anti-dengue sebagai
modifier dianalisis secara stratifikasi. Kemaknaan
ditentukan dengan odds ratio (OR) dan angka
kepercayaan 95% (IK95%). Penelitian ini mendapat
persetujuan dari Komisi Etik Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada dan RSUP Dr. Sardjito,
Yogyakarta.
Hasil
Berdasarkan data rekam medis April 2012 - Maret
2015 terdapat 202 pasien DBD derajat I- II, dan
136 pasien SSD. Dari 338 kasus dieksklusi 38 kasus
karena rekam medis yang tidak lengkap. Kami
mengikutsertakan 264 pasien ke dalam penelitian yang
terdiri dari 176 pasien DBD derajat I-II (non syok) dan
88 pasien SSD (Gambar 1). Karakteristik dasar kedua
kelompok tertera pada Tabel 1.
Berdasarkan hasil analisis bivariat dengan analisis
regresi logistik, variabel umur mempunyai nilai p>0,2
sehingga tidak dimasukkan dalam analisis multivariat.
Berdasarkan analisis multivariat dengan regresi logistik
didapatkan status nutrisi (OR=2,29; IK95%:1,24-
4,22) dan jenis kelamin (OR=1,84; IK95%:1,08-3,14)
227
 Sarah Buntubatu dkk: Status nutrisi sebagai faktor risiko sindrom syok dengue

Eligible subjects
N = 338

Kriteria inklusi:
Usia 0-18 tahun
NS1 (+) dan/atau IgD dan IgM anti dengue
n = 300
(NS1 + = 86, IgD dan IgM anti dengue + = 214)

Eksklusi:
Data rekam medis tidak lengkap
n = 38
Subyek penelitian
n = 264

SSD Dengue non syok

n = 176 n = 88

Analisis Analisis
n = 176 n = 88

Gambar 1. Alur penelitian

Tabel 1. Karakteristik dasar subjek penelitian

Variabel Kasus/SSD n=88 Kontrol/non syok n=176 Total n=264
Jenis kelamin, n(%)
Laki-laki 44 (50) 110 (62,5) 154 (58,3)
Perempuan 44 (50) 66 (37,5) 110 (41,7)
Umur, tahun,n(%)
<5 28 (31,8) 66 (38,6) 96 (36,4)
≥5 60 (68,2) 108 (61,4) 168 (63,6)
Status nutrisi*, n(%)
Tidak berisiko 61 (69,3) 145 (82,4) 206 (78,0)
Berisiko 27 (30,7) 31 (17,6) 58 (22,0)
Tipe infeksi,n(%)
Primer 13 (14,8) 33 (18,7) 46 (17,5)
Sekunder 73 (82,9) 95 (54,0) 168 (63,6)
Missing data 2 (2,3) 48 (27,3) 50 (18,9)
Hemokonsentrasi, n(%)
≤25% 27 (30,7) 103 (58,5) 130 (49,2)
>25% 61 (69,3) 73 (41,5) 134 (50,8)
Jumlah trombosit (/µL)
≥20.000 36 (40,9) 122 (69,3) 158 (59,8)
<20.000 52 (59,1) 54 (30,7) 106 (40,2)
*Tidak berisiko: BB/TB ≤2SD, BMI/U ≤1SD, Berisiko: BB/TB ≤2SD, BMI/U ≤1SD

228 Sari Pediatri, Vol. 18, No. 3, Oktober 2016

 Sarah Buntubatu dkk: Status nutrisi sebagai faktor risiko sindrom syok dengue

Tabel 2. Analisis univariat & multivariat faktor yang berpengaruh terhadap SSD
Univariat Multivariat*
Variabel Nilai p
OR IK95% OR IK95%
Umur ≥5 tahun 1,35 0,78-2,32 0,28 - -
Perempuan 1,67 0,99-2,80 0,02 1,84 1,08-3,14
Overweight/obesitas 2,07 1,14-3,76 0,01 2,29 1,24-4,22
*Analisis regresi logistik biner

Tabel 3. Analisis stratifikasi status nutrisi terhadap SSD berdasarkan status imun anti-dengue, hemokonsentrasi, dan jumlah
trombosit
Variabel Status nutrisi Status dengue p OR IK95%
SSD n(%) Non SSD n(%)
Status imun anti dengue
Infeksi primer Tidak berisiko 12 (92,3) 28 (84,8) 0,47 0,05-4,43
Berisiko 1 (7,7) 5 (15,2) 0,06
Infeksi sekunder Tidak berisiko 49 (67,1) 77 (81,1) 2,09 1,03-4,25
Berisiko 24 (32,9) 18 (18,9)
Hemokonsentrasi
≤25% Tidak berisiko 22 (81,5) 88 (85,4) 1,33 0,44-4,06
Berisiko 5 (18,5) 15 (14,6) 0,02
>25% Tidak berisiko 39 (63,9) 57 (78,1) 2,01 0,94-4,31
Berisiko 22 (36,1) 16 (21,9)
Angka trombosit (/µL)
≥20.000 Tidak berisiko 26 (72,2) 98 (80,3) 1,57 0,67-3,69
Berisiko 10 (27,8) 24 (19,7) 0,02
<20.000 Tidak berisiko 35 (67,3) 47 (87,0) 3,26 1,22-8,72
Berisiko 17 (32,7) 7 (13,0)
*Tidak berisiko: BB/TB ≤2SD, BMI/U ≤1SD, Berisiko: BB/TB ≤2SD, BMI/U ≤1SD

merupakan variabel yang berpengaruh dan sebagai
faktor risiko terjadinya SSD. Jenis kelamin bukan
sebagai confounder karena perubahan dari analisis
multivariat nilai OR <10% (9,6%) seperti tertera
pada Tabel 2.
Pada Tabel 3, dengan analisis stratifikasi sta-
tus nutrisi terhadap SSD berdasarkan variabel
yang dianggap sebagai modifier (status imun anti
dengue, hemokonsentrasi, dan angka trombosit)
didapatkan nilai OR pada tiap strata berbeda. Dengan
demikian, berarti ketiganya merupakan modifier
yang memengaruhi hubungan status nutrisi dengan
kejadian SSD. Risiko SSD pada pasien dengan status
nutrisi berisiko meningkat secara bermakna pada
kelompok dengan angka trombosit <20.000/uL
(OR=3,26; IK95%:1,22-8,72), sedangkan peningkat-
an hematokrit >25% tidak bermakna. Status imun
anti-dengue tidak mempunyai hubungan yang
bermakna dengan kejadian SSD karena mempunyai
nilai p>0,05.
Pembahasan
Kami mendapatkan bahwa perempuan 1,8 kali
berisiko mengalami SSD dibanding lelaki. Hal
tersebut dimungkinkan karena terdapat perbedaan
secara imunologis antara anak perempuan dan lelaki.
Perempuan memiliki respon imun yang lebih kuat
sehingga memproduksi sitokin yang lebih besar dan
permeabilitas kapiler yang lebih tinggi sehingga lebih
cepat mengalami syok.18,19 Hasil penelitian kami sama
dengan penelitian di Semarang dan Vietnam.20,21 Pada
suatu penelitian, variabel dianggap sebagai confounder

Sari Pediatri, Vol. 18, No. 3, Oktober 2016 229

 Sarah Buntubatu dkk: Status nutrisi sebagai faktor risiko sindrom syok dengue
apabila perbedaan OR pada analisis bivariat dengan
OR pada analisis multivariat >10% (ORstratifikasi), pada
penelitian ini jenis kelamin bukan sebagai confounder
karena dari analisis multivariat perbedaan ORstratifikasi
9,6%.
Penelitian kami menunjukkan 68,2% kasus SSD
terjadi pada usia ≥5 tahun, tetapi tidak mempunyai
hubungan yang bermakna dengan SSD. Hasil tersebut
sesuai dengan penelitian di Vietnam, dan beberapa
penelitian di Indonesia.9,10,22-24 Kejadian DBD lebih
sering pada usia >5 tahun mungkin disebabkan karena
mikrovaskular dan permeabilitas yang lebih besar pada
usia >5 tahun. Peningkatan permeabilitas pembuluh
darah mungkin disebabkan oleh beberapa faktor,
yaitu vaskular dan perembesan plasma yang lebih
besar.25 Penelitian menunjukkan bahwa sel endotel
vaskular dapat menjadi target infeksi virus dengue.
Sel endotel dikenal berperan penting dalam mengatur
permeabilitas pembuluh, serta mempertahankan
hemostasis dan juga berperan dalam produksi sitokin.
Virus dengue dapat menginduksi produksi interleukin
(IL)-6 dan IL-8 oleh sel endotel yang berkontribusi
pada patogenesis DBD. Semakin banyak sel yang
terinfeksi, lebih banyak interleukin dihasilkan yang
akan meningkatkan permeabilitas kapiler sehingga
meningkatkan risiko SSD.26
Pada penelitian kami, anak dengan overweight
dan obes berisiko 2 kali lebih besar mengalami
SSD dibandingkan anak gizi baik atau malnutrisi,
seperti pada beberapa penelitian sebelumnya, 8-10
tetapi berbeda dengan beberapa penelitian lain.27,11-13
Hubungan status gizi seseorang erat kaitannya dengan
respon imun tubuh. Pada individu yang overweight
atau obes terjadi penumpukan jaringan lemak akibat
peningkatan jumlah dan besar sel adiposit. Di antara
jaringan lemak, sel adiposit jaringan lemak putih yang
mensekresikan dan melepaskan sitokin pro-inflamasi
tumour necrosis factor α (TNFα) dan beberapa
interleukin (IL) yaitu IL-1β, IL-6, dan IL-8. Pada
obesitas akan terjadi peningkatan ekspresi TNF α dan
IL-6 sedangkan pada SSD terjadi produksi TNF α, IL-
1, IL-6, dan IL-8. Peningkatan ekspresi TNF α dan
IL-6 ini berperan dalam menyebabkan syok sehingga
obesitas lebih berisiko mengalami SSD.5-7
Sebuah penelitian mendapatkan bahwa kejadian
infeksi sekunder terjadi pada 90,5% pada SSD dan
88,6% pada DHF. Pada kejadian luar biasa (KLB)
tahun 2004 di Jakarta, infeksi sekunder terjadi 82,5%.
Pada penelitian kami, infeksi sekunder terjadi pada
230
63,6% kasus, kejadian infeksi sekunder pada pasien
SSD adalah 82,9%.5,8,28 Hipotesis reaksi sekunder
heterologus mengatakan bahwa penularan pertama
virus dengue (infeksi primer) akan menimbulkan reaksi
imunitas. Selanjutnya, bila mendapat infeksi ulang
(infeksi sekunder) virus dengue dengan serotipe berbe-
da, dalam beberapa hari akan mengakibatkan prolife-
rasi limfosit dengan menghasilkan immunoglobulin G
(IgG) antivirus dengue dan mengakibatkan DBD.29
Hemokonsentrasi merupakan penanda kebocoran
plasma. Nilai hematokrit dipengaruhi oleh perdarahan
dan pemberian cairan. Perdarahan dapat menyebabkan
penurunan hematokrit, sedangkan dehidrasi dan
kebocoran plasma dapat menyebabkan peningkatan
hematokrit, gangguan perfusi jaringan, dan kemudian
syok. Pada penelitian kami, hemokonsentrasi
mempunyai hubungan yang bermakna dengan
derajat infeksi dengue. Dari hasil analisis stratifikasi
pasien dengan status nutrisi overweight atau obes
yang mengalami peningkatan nilai hematokrit >25%
mempunyai risiko 2 kali lebih besar untuk terjadi syok
dibanding pasien dengan status nutrisi normal atau
malnutrisi. Peningkatan hematokrit >25% sebagai
modifier tidak bermakna. Para peneliti melaporkan
peningkatan hematokrit >25% berisiko 2 kali lebih
besar untuk SSD, kenaikan hematokrit >25% sebagai
prediktor terjadinya SSD, dan hemokonsentrasi >22%
menunjukkan gejala syok yang lebih awal.27,13,30
Jumlah trombosit yang rendah mungkin me-
nye bab kan perdarahan sehingga mempercepat
terja dinya syok. Trombosit adalah sel yang me-
ngan dung semua jenis mediator. Kerusakan
en do tel me nye bab kan agregasi trombosit dan
trombosit teraktivasi akan melepaskan histamine-
like sub-stance dan 5-hydroxytryptamine yang dapat
mening katkan permeabilitas pembuluh darah. 31
Hasil penelitian kami menunjukkan angka trombosit
berhubungan dengan kejadian SSD. Dari analisis
stratifikasi, pasien dengan jumlah trombosit <20.000/
uL dan status nutrisi overweight atau obesitas
mempunyai risiko 3,3 kali lebih besar menjadi SSD
dibandingkan pasien dengan jumlah trombosit <20.00/
uL dengan status nutrisi normal atau malnutrisi.
Dengan melihat ORstratifikasi antara status nutrisi berisiko
dan status nutrisi tidak berisiko terdapat perbedaan
antara nilai ORberisiko dengan ORtidak berisiko, yang berarti
angka trombosit merupakan modifier. Hasil penelitian
kami mendukung penelitian sebelumnya di Makassar
yang melaporkan bahwa pasien dengan SSD sering
Sari Pediatri, Vol. 18, No. 3, Oktober 2016
 Sarah Buntubatu dkk: Status nutrisi sebagai faktor risiko sindrom syok dengue
memiliki angka trombosit <20.000/uL dibandingkan
dengan pasien DBD non syok, sedangkan penelitian
lain melaporkan bahwa angka trombosit <20.000/
uL tidak berhubungan dengan keparahan infeksi
dengue. Peneliti lain melaporkan perdarahan berat
yang dihubungkan dengan angka trombosit tidak
meningkatkan risiko terjadinya SSD.9,14,31,32
Penelitian kami memiliki kekurangan karena data
yang diambil adalah data sekunder dan tidak semua
pasien dilakukan pemeriksaan serologis. Penelitian
kami juga tidak memperhitungkan ada tidaknya
perdarahan pada pasien. Perlu penelitian lanjutan
secara kohort sehingga bisa didapatkan data yang
lengkap.
Kesimpulan
Anak DBD yang overweight atau obes mempunyai
risiko 2,3 kali mengalami syok dibandingkan bukan
overweight atau obes, perempuan mempunyai risiko
1,8 kali mengalami syok dibanding laki-laki. Angka
trombosit merupakan modifier.
Daftar pustaka
1. Karyanti MR, Hadinegoro SR. Perubahan epidemiologi
demam berdarah dengue di Indonesia. Sari Pediatri
2009;10:424-32.
2. Ditjen PP & PL Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Profil Kesehatan Indonesia tahun 2013. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2014.
3. Harun SR. Tatalaksana demam dengue/demam berdarah
dengue pada anak. Dalam: Rezeki, S., penyunting. Demam
berdarah dengue naskah lengkap pelatihan bagi dokter spesialis
anak dan dokter spesialis penyakit dalam. Jakarta: Balai
Penerbit FK UI; 2000.h.83-137.
4. Halstead SB. Dengue fever and dengue hemorrhagic fever.
Dalam: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, penyunting.
Nelson Texbook of Pediatrics. Edisi ke-17. Philadelphia: W.B
Saunders Company; 2004. h.1092
5. Sutaryo. Dengue. Yogyakarta: Medika Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada; 2004.
6. Trayhurn P, Wood LS. Signalling role of adiposetissue:
adipokines and inflammation in obesity. Biochemical Society
Transactions 2005;33:078-81.
7. Coppack SW. Pro-inflammatory cytokines and adipose tissue.
Proc Nutr Soc 2001;60:349-56.
Sari Pediatri, Vol. 18, No. 3, Oktober 2016
8. Pichainarong N, Mongkalangoon N, Katayanarooj S,
Chaveepojnkamjorn W. Relationship between body size and
severity of Demam berdarah dengue among children aged 0-14
years. Southlast Asian J Trop Med Public Health 2006;3:283-8.
9. Junia J, Garna H, Setiabudi D. Clinical risk factors for sindrom
syok dengue in children. Paediatr Indones 2007;47:7-11.
10. Saniathi E, Arhana BNP, Suandi IKG, Sidiartha IGL. Obesitas
sebagai faktor risiko sindrom syok dengue. Sari Pediatri
2009;11:238-43.
11. Maron GM, Clara AW, Diddle JW, Pleités EB, Miller L,
MacDonald G, dkk. Association between nutritional status
and severity of dengue infection in children in El Salvador.
Am J Trop Med Hyg 2010;82:324-9.
12. Ganda IJ, Bombang H. Morbiditas dan mortalitas sindrom
syok dengue di Pediatric Intensive Care Unit (PICU)
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Dr. Wahidin
Sudirohosodo Makassar Januari 1998-Desember 2005. J Med
Nus 2005;26:244-50.
13. Widiyati MMT, Laksanawati IS, Prawirohartono EP. Obesity
as a risk factor for sindrom syok dengue in children. Paediatr
Indones 2013;53:187-92.
14. World Health Organization. Comprehensive guidelines for
prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic
fever, revised and expanded edition. Geneva: WHO;2011.
15. Lemeshow S,Hosmer Jr DW, Klar J, Lwanga SK. Adequacy
of sample size in health studies.World health organization.
England. Published by John Wiley & Sons Ltd 1990;7:36-8.
16. World Health Organization. WHO child growth standards
and the identification of severe acute malnutrition in infants
and children. 2007. Diunduh pada 20 Agustus 2016. Didapat
dari: http://www.who.int/nutgrowthdb/about/introduction/en/
print.html.
17. World Health Organization. Growth reference data for 5-19 years.
2007. Diunduh pada 20 Agustus 2016. Didapat dari: http://www.
who.int/nutgrowthdb/about/introduction/en/print.html.
18. Whitehorn J, Simmons CP. The pathogenesis of dengue.
Vaccine 2011;29:7221-8.
19. Anders KL, Nguyet NM, Chau NVV, Hung NY, Thuy TT,
Lien LB. Epidemiological factors associated with sindrom syok
dengue and mortality in hospitalized dengue patiens in Ho Chi
Minh City, Vietnam. Am J Trop Med Hyg 2011;84:127-34.
20. Suharti C, Setiati TE, Gorp ECMV, Djokomoeljanto RJ,
Trastotenojo MS, Meer JWMV. Risk factors for mortality in
sindrom syok dengue. M Med Indones 2009;43:213-9.
21. Phuong CXT, Nhan NT, Kneen R, Thuy TT, Solomon T,
Stepniewska K, dkk. Clinical diagnosis and assessment of
severity of confirmed dengue infections in Vietnmese children:
Is the world health organization classification system helpful?.
Am J Med Hyg 2004;7:172-9.
231
 Sarah Buntubatu dkk: Status nutrisi sebagai faktor risiko sindrom syok dengue
22. Bunnag T, Kalayanarooj S. Sindrom syok dengue at
the emergency room of Queen Sirikit national Institute
of Child Health, Bangkok, Thailand. J Med Assoc Thai
2011;94:S57-S63.
23. Ganda IJ, Bombang H. Morbiditas dan mortalitas sindrom
syok dengue di Pediatric Intensive Care Unit (PICU)
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Dr. Wahidin
Sudirohosodo Makassar Januari 1998-Desember 2005. J Med
Nus 2005;26:244-50.
24. World Health Organization. Dengue, dengue haemorrhagic
fever and sindrom syok dengue in the contex of the integrated
management of childhood illness. Department of Child and
Adolescent Health and Development. WHO;2005.
25. Guzman MG, Kouri G, Bravo J, Valdes L, Vazquez S, Halstead
SB. Effect of age on outcome of secondary dengue infections.
Int J Infect Dis 2002;6:118–24.
26. Huang YH, Lei HY, Liu HS, Lin YS, Yeh TM. Dengue virus
infects human endothelial cells and induces IL-6 and IL-8
production. Am J Trop Med Hyg 2000;63:71-5.
232
27. Tantracheewathorn T, Tantracheewathorn S. Risk factors
of sindrom syok dengue in children. J Med Assoc Thai
2007;90:272-7.
28. Soegijanto S. Aspek imunologi penyakit demam berdarah,
dalam Demam berdarah dengue Edisi 2. Surabaya: Airlangga
University Press. 2006.h.41-59.
29. Recker M, Blyuss KB, Simmons CP, Hien TT, Wills B, Farrar
J, dkk. Immunological serotype interactions and their effect
on the epidemiological pattern of dengue. Proc R Soc B
2009;276:2541-8.
30. Chuansumrit A, Puripokal C, Butthep P, Wongtiraporn W,
Sasanakul W, Tangnararatchakit K, dkk. Laboratory predictors
of sindrom syok dengue during the febrile stage. Southeast
Asian J Trop Med Public Health 2010;41:326-32.
31. Dewi R, Tumbelaka AR, Syarif DR. Clinical features of dengue
hemorrhagic fever and risk factors of shock event. Paediatr
Indones 2006;46:144-8.
32. Sutaryo. Patogenesis dan patofisiologi demam berdarah
dengue. Cerm Dunia Kedokter (edisi khusus) 1992;81:35-8
Sari Pediatri, Vol. 18, No. 3, Oktober 2016