Asuhan Keperawatan

UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Jl. Ringroad Barat Daya No.1, Tamantirto, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269. Web: www.almaata.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN PRENATAL

Nama mahasiswa : NIM :

Tempat praktek : RSUD Dr. Tjitrowardojo Tanggal :

A. Identitas klien
Nama :
Umur :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status perkawinan :

Identitas suami
Nama :
Umur :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
Sumber informasi :

B. Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama saat ini

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

2. Riwayat kesehatan dan personal

Karakteristik personal:
a. Hubungan dengan orang lain (suami, teman, anak, rekan kerja)

b. Riwayat pengobatan
1) Penyakit masa kanak-kanak

2) Imunisasi (terutama rubella)

3) Riwayat pernah dirawat

4) Riwayat pembedahan (tipe, tahun)

5) Transfuse

6) Alergi obat

7) Alergi lain (makanan, allergen)

8) Penyakit (diabetes mellitus, demam, rematik, penyakit kardiopulmoner,

hipertensi, tuberculosis, penyakit traktus renal/urinary, injuri, penyakit
vaskuler, penyakit hubungan seksual, asma, kelainan psikiatrik, kanker,
penyakit endokrin lain, anemia berat, malnutrisi, dll).

c. Riwayat malnutrisi

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

1) Menarche usia

2) Siklus

3) Lama menstruasi

4) Aliran

5) Nyeri

6) Penjendalan

7) Perdarahan intra menstruasi

8) Problem dan prosedur (missal: amenorhoe, perdarahan irregular)

9) HPMT

10) HPL

d. Riwayat seksual
1) Riwayat kontrasepsi

2) Penyakit transmisi seksual dan tindakan

3) Riwayat ginekologi

4) Riwayat kesehatan keluarga

(seperti; anak kembar, DM, tuberculosis, hipertensi, penyakit
kardiopulmonal, penyakit renal, penyakit neuromuskuler, penyakit muskuler,
komplikasi dari kehamilan atau kelainan congenital, penyakit psikiatrik,
kanker)

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

C. Riwayat Obstetri (G1, P0, A0)

Th Umur Persalinan Jenis Kondisi bayi Komplikasi
kehamilan ditolong persalinan L/P Berat H/M puerperium
oleh lahir

1. Pengobatan atau obat-obatan yang digunakan sejak kehamilan

2. Paparan terhadap penyakit khususnya rubella dan penyakit imun

3. Sakit/keluhan yang dialami selama/sejak hamil

4. Paparan terhadap toksin di tempat kerja (bila bekerja/ditempat tinggal)

5. Reaksi dan adaptasi ibu hamil terhadap kehamilannya

6. Reaksi dan adaptasi pasangan dan keluarga

7. Hubungan suami dan keluarga

D. Kebutuhan dasar sehari-hari

1. Nutrisi

2. Eliminasi
BAB :
BAK :
3. Aktivitas dan latihan

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

4. Istirahat-tidur

5. Seksualitas
a. Pendidikan seksual dan kesiapan fungsi seksual

b. Konsep seksual diri dan identitas

c. Sikap terhadap seksualitas, efek terhadap kehamilan

6. Persepsi dan kognitif

a. Status mental

b. Pendengaran
.
c. Berbicara

d. Penciuman

e. Perabaan
.
f. Kejang

g. Nyeri

7. Konsep diri
a. Motivasi terhadap kehamilan

b. Efek kehamilan terhadap body image

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

c. Orang terdekat

d. Tujuan dan kehamilan

8. Kepercayaan dan ibadah

9. Kebiasaan yang merugikan

10. Keyakinan/budaya yang dianut klien terkait dengan kehamilan

E. Pemeriksaan fisik
1. tinggi badan

2. berat badan
Sebelum hamil :
Setelah hamil :
3. tanda vital
a. tekanan darah

b. denyut nadi

c. Suhu

d. RR

4. kepala dan leher

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

a. kloasma gravidarum

b. edema di wajah

c. ikterus pada mata

d. pucat pada mulut

e. leher (pembengkakan saluran limfe atau pembengkakan kelenjar tyroid)

f. Hidung

5. Tangan dan kaki

a. edema di jari tangan

b. pucat pada kuku

c. varises vena

d. reflex-refleks

6. Dada dan payudara

a. ukuran, simetris

b. putting payudara (menonjol/masuk)

c. keluarnya kolostrum/cairan lain

d. Retraksi

e. Massa

f. nodul aksila

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

7. abdomen
a. pigmentasi dilinea alba

b. striae gravidarum

c. luka bekas infeksi

d. tinggi fundus uteri (>12 minggu)

e. letak, presentasi, posisi dan penurunan kepala (>36 minggu)

f. denyut jantung janin (>18 minggu)

8. genetalia luar
a. varises

b. Perdarahan

c. cairan yang keluar

d. pengeluaran dari uretra

e. kelenjar bartolini: bengkak (massa), cairan yang keluar

9. Genetalia dalam
a. Serviks: meliputi cairan yang keluar, lesi (luka), kelunakan, posisi, mobilitas,
tertutup atau terbuka

b. Vagina meliputi; cairan yang keluar, luka, darah

c. Ukuran adneksa, bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, massa (pada trimester pertama)

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

d. Uterus meliputi; ukuran, bentuk, mobilitas, kelunakan, massa pada trimester

pertama

F. Pemeriksaan penunjang
1. Urine

2. Darah
Tanggal dan jenis Hasil pemeriksaan dan Interpretasi
pemeriksaan nilai normal
Tgl

Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritrosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
Netrotil
Limbosit
Monosit
Eosinotil
Basotil

3. Feses

4. Usg

5. Papsmear dan kultur getah serviks

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

1. Terapi Medis

Nama Obat Dosis Kegunaan

ANALISA DATA
No Data Fokus Problem Masalah

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

NURSING CARE PLAN

No Diagnosa NOC NIC
Keperawatan

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

Tanggal/ Hari : IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi TTD
Keperawatan

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi TTD

Keperawatan

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

Tanggal/ Hari :

Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi TTD

Keperawatan

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi TTD

Keperawatan

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi TTD

Keperawatan

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017

 Asuhan Keperawatan

Co_Ners | FIIK | Alma Ata University Of Yogyakarta | 2017