2.

1 Pengertian

       Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada waktu
lahir  (Amru sofian,2012).

        Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru alhir yang berat badannya 2500 gram atau
lebih rendah. Dalam definisi ini tidak termasuk bayi-bayi dengan berat badan kurang dari 1000 gram.
(Nugroho Iman santosa)

         Bayi berat badan lahir rendah ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500
gram (WHO). Berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada
waktu lahir. (Huda dan Hardhi, NANDA NIC-NOC, 2013).

         Bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari
2500 gram tanpa memperhatikan usia gestasi (Wong,2009).

         BBLR merupakan bayi (neonates) yang lahir dengan memiliki berat badan kurang dari 2500 gram
atau sampai dengan 2499 gram. (Hidayah,2005).

2.2 Klasifikasi BBLR

     Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya bayi berat lahir rendah dibedakan dalam
beberapa macam (Abdul Bari saifuddin,2001) :

1.        Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), berat lahir 1500 gram-2500 gram.

2.        Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR),berat alhir kurang dari 1500 gram.

3.        Bayi Berta Lahir Ekstrem Rendah (BBLER) berat lahir kurang dari 1000 gram.

Sedangkan menurut  WHO  membagi Umur kehamilan dalam tiga kelompok :

1.        Preterm   : kurang dari 37 minggu lengkap.

2.        Aterm     : mulai dari 37 minggu sampai kurang dari 42 minggu lengkap.

3.        Pos term : 42 minggu lengkap atau lebih.

Ada dua macam BBLR yaitu :

1.        Prematuritas murni atau bayi yang kurang bulan (KB/SMK) : bayi yang dilahirkan dengan umur
kurang dari 37 minggu dengan berat badan sesuai.
2.        Dismaturitas : bayi .lahir dengan berat badan kurang dari seharusnya untuk masa gestasi itu.

2.3    Etiologi

                 Menurut huda dan Hardhi dalam NANDA NIC-NOC (2013). Penyebab kelahiran bayi berat
badan lahir rendah,yaitu :

1.      Prematur Murni

Premature Murni adalah neonates dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat
badan yang sesuai dengan masa kehamilan atau disebut juga neonates preterm atau BBLR. Faktor-faktor
yang mempengaruhi terjadinya persalinan premature atau BBLR adalah :

a.       Faktor ibu :

·         Riwayat kelahiran premature sebelumnya.

·         Umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun.

·         Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat.

·         Penyakit ibu : HT, jantung, gangguan pembuluh darah  (perokok).

·         Primigravidarum.

·         Usia ibu  <  20 tahun.

b.      Faktor kehamilan

c.       Faktor janin

Seperti cacat bawaan,infeksi dalam rahim dan kehamilan ganda, anomaly congenital.

d.      Faktor kebiasaan : pekerjaan yang melelahkan.

Karakteristik yang dapat ditemukan pada Premature Murni adalah :

·         LK <33 cm, LD < 30 cm.

·         Gerakan otot bmasih hipotonis.

·         Umur kehamilan <37 minggu.

·         Kepala lebih besar dari badan dan memiliki rambut tipis dan halus.

·         Pernapasan belum normal dan sering terserang apnea.

·         Kulit tipis, lanugo banyak terutama pada bagian dahi dan pelipis lengan.
·         Genetelia belum sempurna, pada wanita labia minora belum tertutup oleh labia mayora, pada laki-
laki testis belum turun.

·         Reflek menelan dan reflek batuk masih lemah.

2.      Dismature

Dismatur(IUGR) adalah bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk
masa kehamilan dikarenakan mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan. Menurut Renfield
(1975) IUGR dibedakan menjadi dua yaitu :

a.       Proportionate IUGR

Janin yang menderita distress yang lama dimana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu.

b.      Disporpotionate IUGR

Terjadi karena distress subakut gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sampai janin
lahir. Factor-faktor yang mempengaruhi BBLR pada dismatur adalah :

·         Faktor ibu (HT,GGK,perokok,DM,toksemia, dan hipoksia ibu)

·         Faktor utery dan plasenta (uterus bicornis,infark plasenta,insersi tali pusat).

·         Faktor janin (kelainan kromosom,gamelli,cacat bawaan, infeksi dalam kandungan)

·         Penyebab lain : keadaan sosial ekonomi yang rendah.

2.4    Patofisiologi (Pathway)
 

2.5    Manisfestasi Klinis

        Menurut Huda dan Hardhi. (2013) tanda dan gejala dari bayi berat badan rendah adalah :

1.      Sebelum lahir

·         Pembesaran uterus tidak sesuai dengan usia kehamilan.

·         Pergerakan janin  lebih lambat.

·         Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai yang seharusnya.

2.      Setelah bayi lahir

·         Bayi dengan retadasi pertumbuhan intra uterin.

·         Bayi premature yang alhir sebelum kehamilan 37 minggu.

·         Bayi small for date sama dengan bayi retradasi pertumbuhan intra uterine.

·         Bayi premature kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya.

         Selain itu ada gambaran klinis BBLR secara umum adalah :

1.        Berat badan dari 2500 gram.

2.        Panjang kurang dari 45 cm.

3.        LD < 30 cm.

4.        LK < 33 cm.

5.        Umur kehamilan  < 37 minggu

6.        Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang.

7.        Otot hipotonik lemah.

8.        Pernapasan tidak teratur dapat terjadi apnea.

9.        Ekstremitas : paha abduks, sendi lutut atau kaki fleksi-lurus.

2.6  Komplikasi BBLR 

Ada beberapa hal yang dapat terjadi apabila BBLR tidak ditangani secepatnya menurut Mitayanti, 2009
yaitu :

1.      Sindrom aspirasi mekonium (menyababkan kesulitan bernapas pada bayi).

2.      Hipoglikemia simtomatik.

3.      Penyakit membrane hialin disebabkan karena surfaktan paru belum sempurna,sehingga alveoli
kolaps. Sesudah bayi mengadakan inspirasi, tidak tertinggal udara residu dalam alveoli, sehingga selalu
dibutuhkan tenaga negative yang tinggi untuk yang berikutnya.

4.      Asfiksia neonetorom.

5.      Hiperbulirubinemia.
2.7. Pemeriksaan Diagnostik

1.        Pemeriksaan glucose darah terhadap hipoglikemia.

2.        Pemantauan gas darah sesuai kebutuhan.

3.        Titer torch sesuai indikasi.

4.        Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi.

5.        Pemantauan elektrolit.

6.        Pemeriksaan sinar X sesuai kebutuhan (mis : fhoto thorak)

2.8.Penatalaksanaan BBLR

1.      Penanganan bayi.

Semakin kecil bayi dan semakin premature bayi. Maka semakin besar perawatan yang diperlukan,
karena kemungkinan terjadi serangan sianosis lebih besar. Semua perawatan bayi harus dilakukan
didalam incubator.

2.      Pelestarian suhu tubuh.

Untuk mencegah hipotermi diperlukan lingkungan yang cukup hangat dan istirahat konsumsi O2 yang
cukup. Bila dirawat dalam incubator maka suhunya untuk bayi dengan BB 2 kg adalah 35C dan untuk
bayi dengan BB 2-2,5 kg adalah 34c. bila tidak ada incubator hanya dipakai popok untuk memudahkan
pengawasan mengenai keadaan umum, warna kulit,pernafasan, kejang dan sebagainyasehingga
penyakit dapat dikenali sedini mungkin.

3.      Inkubator

Prosedur perawatan dapat dilakukan melalui jendela atau lengan baju. Sebelum memasukan bayi
kedalam incubator. Incubator terlebih dahulu dihangatkan sampai sekitar 29,4 C untuk bayi dengan BB
1,7 kg dan 32,20 C untuk bayi yang lebih kecil.

4.      Pemberian oksigen

Konsentrasi O2 diberikan sekitar 30-35% dengan menggunakan head box.

5.      Pencegahan infeksi

Prosedur pencegahan infeksi adalah sebagai berikut :

§  Mencuci tangan samoai kesiku dengan sabun dan air mengalir selama 2 menit.

§  Mencuci tangan dengan zat antiseptic sebelum dan sesudah memegang bayi.
6.      Pemberian makanan.

Pemberian makanan sedini mungkin sangat dianjurkan untuk membantu terjadinya hipoglikemi dan
hiperbilirubin. ASI merupakan pilihan utama, dianjurkan untuk minum pertama sebanyak 1 mllarutan
glucose 5% yang steril untuk bayi dengan berat badan kurang dari 1000 gram.

       

2.9. Rencana Asuhan Keperawatn

  

2.9.1. Pengkajian

a.       Biodata klien : nama,tempat lahir, jenis kelamin.

b.      Orang tua      : nama ayah/ibu, umur, agama, suku atau kebangsaan, pendidikan dan alamat.

c.       Riwayat kesehatan :

1.        Riwayat antenatal :

§  Keadaan ibu selama hamil dengan anemia, HT,gizi buruk,merokok, ktergantungan obat-obatan,DM,
penyakit kardiovaskuler dan paru.

§  Kehamilan dengan resiko persalinan preterm misalnya kelahiran multiple,kelainan congenital.

§  Riwayat komplikasi persalinan juga mempunyai kaitan yang sangat erat dengat permasalahan pada
bayi baru lahir.

§  Kala I : perdarahan antepartumbaik solusio plasenta maupun plasenta previa.

§  Kala II :persalinan dengan tindakan pembedahan, karena pemakaian obat penenang (narkose) yang
dapat  menekan system pusat pernafasan.

2.        Riwayat post natal :

§  Apgar score bayi baru lahir 1 menit pertama dan 5 menit kedua (0-3), asfiksia berat (4-6), asfiksia
sedang (7-10) asfiksia ringan.

§  Berat badan lahir : preterm atau BBLR < 2500 gram, untuk aterm 2500 gram,  LK  kurang atau lebih
dari normal (34-36)

§  Pola nutrisi yang perlu dikaji pada bayi dengan BBLR gangguan absorbsi gastrointestinal, muntah,
aspirasi, kelemahan  menghisap sehingga perlu diberikan cairan parenteral atau personde sesuai dengan
kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan, kalori dan juga untuk mengoreksi dehidrasi,
asidosis metabolik, hipoglikemi disamping untuk pemberian obat intravena.

§  Pola eliminasi yang perlu dikaji pada neonates adalah BAB : frekuensi,jumlah,konsisten. BAK :
frekuensi dan jumlah.
§  Latar belakang sosial budaya kebudayaan yang berpengaruh terhadap BBLR kebiasaan ibu merokok,
obat-obatan jenis psikotropika, kebiasaan ibu mengkonsumsi minuman beralkohol, dan kebiasaan ibu
melakukan diet ketat atau pantangan makanan tertentu.

§  Hubungan psikologis . sebaiknya segera setelah bayi baru alhir dilakukan rawat gabung dengan ibu
jika kondisi bayi memungkinkan.

§  Keadaan umum : pada neonates dengan BBLR keadaannya lemah dan hanya merintih.kesadaran
neonates dapat dilihat dari responnya terhadap rangsangan. Adanya BB yang stabil, panjang badan
sesuai dengan usianya tidak ada pembesaran lingkar kepala dapat menunjukan kondisi neonatos yang
baik.

§  Tanda-tanda vital : neonates post asfiksia berat kondisi akan baik apabila penanganan asfiksia benar,
tepat dan cepat. Suhu normal pada tubuh bayi n (36 C-37,5C), nadi normal antara (120-140 x/m), untuk
respirasi normal pada bayi (40-60 x/m), sering pada bayi post asfiksia berat respirasi sering tidak teratur.

§  Kulit : warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstremitas berwarna biru, pada bayi preterm terdapat
lanugo dan verniks.

§  Kepala : kemungkinan ditemukan caput succedaneum atau cephal haematom, ubun-ubun besar
cekung atau cembung kemungkinan adanya peningkatan tekanan intrakranial.

§  Mata : warna conjungtiva anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding conjungtiva, warna sklera
tidak kuning, pupil menunjukan refleksi terhadap cahaya.

§  Hidung : terdapat pernafasan cuping hidung dan terdapat penumpukan lender.

§  Mulut : bibir berwarna pucat ataupun merah, ada lendir atau tidak.

§  Telinga : perhatiakan kebersihannya dan adanya kelainan.

§  Leher : perhatikan keberhasilannya karena leher neonates pendek.

§  Thorak : bentuk simetris,terdapat tarikan intercostals,perhatikan suara wheezing dan ronchi,frekwensi

bunyi jantung lebih dari 100x/m.

§  Abdomen : bentuk silindris,hepar bayi terletak 1-2 cm dibawah ascus costae pada garis papilla
mamae, lien tidak teraba, perut buncit berarti adanya asites atau tumor, perut cekung adanya hernia
diafragma,bising usus timbul 1-2 jam setelah masa kelahiran bayi, sering terdapat retensi karena GI tract
belum sempurna.

§  Umbilicus : tali pusat layu, perhatikan ada perdarahan atau tidak adanya tanda-tanda infeksi pada tali
pusat.

§  Genetalia : pada neonates aterm testis harus turun, lihat adakah kelainan letak muara uretra pada
neonates laki-laki, neonates perempuan lihat labia mayir dan labia minor, adanya sekresi mucus
keputihan, kadang perdarahan.

§  Anus : perhatikan adanya darah dalam tinja,frekwensi buang air besar serta warna dari feces.
§  Ekstremitas : warna biru,gerakan lemah, akral dingin, perhatikan adanya patah tulang atau adanya
kelumpuhan syraf atau keadaan jari-jari tangan serta jumlahnya.

§  Reflex : pada neonates preterm post asfiksia berat rflek moro dan sucking lemah. Reflek moro dapat
memberi keterangan mengenai keadaan susunan syaraf pusat atau adanya patah tulang.

2.9.2        Diagnosa Keperawatan

Diagnosa yang bisa ditegakkan oleh seorang perawat pada bayi dengan BBLR yaitu:

1.      Pola nafas yang tidak efektif yang berhubungan dengan imaturitas pusat pernapasan, keterbatasan
perkembangan otot penurunan otot atau kelemahan, dan ketidakseimbangan metabolik

2.      Resiko termoregulasi inefektif yang berhubungan dengan SSP imatur (pusat regulasi residu,
penurunan massa tubuh terhadap area permukaan, penurunan lemak subkutan, ketidakmampuan
merasakan dingin dan berkeringat, cadangan metabolik buruk)

3.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan yang berhubungan dengan penurunan simpanan nutrisi,
imaturitas produksi enzim, otot abdominal lemah, dan refleks lemah.

4.      Resiko infeksi yang berhubungan dengan pertahanan imunologis yang tidak efektif

5.      Resiko kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan usia dan berat ekstrem, kehilangan
cairan berlebihan (kulit tipis), kurang lapisan lemak, ginjal imatur/ kegagalan mengonsentrasikan urine.

6.      Resiko cedera akibat bervariasinya aliran darah otak, hipertensi atau hipotensi sistemik, dan
berkurangnya nutrient seluler (glukosa dan oksigen) yang berhubungan dengan system sraf sentral dan
respons stress fisiologis imatur.

7.      Nyeri yang berhubungan dengan prosedur, diagnosis dan tindakan.

8.      Resiko gangguan pertumbuhan dan perkembangan yang berhubungan dengan kelahiran

premature, lingkungan NICU tidak alamiah, perpisahan dengan orang tua.

9.      Resiko gangguan integritas kulit yang berhubungan dengan imobilitas, kelembaban kulit.

10.  Kecemasan orang tua berhubungan dengan kondisi penyakit bayinya ditandai dengan orang tua
klien tampak cemas dan khawatir malihat kondisi bayinya, dan berharap agar bayinya cepat sembuh.

    2.9.3 Rencana Keperawatan

1.    Pola nafas yang tidak efektif yang berhubungan dengan imaturitas pusat pernapasan, keterbatasan
perkembangan otot penurunan otot atau kelemahan, dan ketidakseimbangan metabolic.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan, pola napas kembali efektif.

Kriteria hasil:

§  Neonatus akan mempertahankan pola pernapasan periodik

§  Membran mukosa merah muda.

Intervensi Rasional

Mandiri:

§  Kaji frekwensi dan pola pernapasan, §  Membantu dalam membedakan periode

perhatikan adanya apnea dan perubahan
frekwensi jantung.
§  Isap jalan napas sesuai kebutuhan
§  Posisikan bayi pada abdomen atau
posisi telentang dengan gulungan popok
dibawah bahu untuk menghasilkan
hiperekstensi
§  Tinjau ulang riwayat ibu terhadap
obat-obatan yang akan memperberat
depresi pernapasan pada bayi  
Kolaborasi :
perputaran pernapasan normal dari serangan
apnetik sejati, terutama sering terjadi pad
gestasi minggu ke-30
§  Menghilangkan mukus yang neyumbat jalan
napas
§  Posisi ini memudahkan pernapasan dan
menurunkan episode apnea, khususnya bila
ditemukan adanya hipoksia, asidosis metabolik
atau hiperkapnea
§  Magnesium sulfat dan narkotik menekan
pusat pernapasan dan aktifitas SSP
§  Hipoksia, asidosis netabolik, hiperkapnea,
hipoglikemia, hipokalsemia dan sepsis
memperberat serangan apnetik

§  Pantau pemeriksaan laboratorium §  Perbaikan kadar oksigen dan karbondioksida

sesuai indikasi dapat meningkatkan fungsi pernapasan

§  Berikan oksigen sesuai indikasi

§  Berikan obat-obatan yang sesuai

indikasi

2.       Resiko termoregulasi inefektif yang berhubungan dengan SSP imatur (pusat regulasi residu,
penurunan massa tubuh terhadap area permukaan, penurunan lemak sebkutan, ketidakmampuan
merasakan dingin dan berkeringat, cadangan metabolik buruk).
Tujuan : termoregulasi menjadi efektif sesuai dengan perkembangan.
 Kriteria hasil :
§  Mempertahankan suhu kulit atau aksila (35 – 37,50C).
Intervensi
Mandiri :
§   Kaji suhu dengan memeriksa suhu
rektal pada awalnya, selanjutnya
periksa suhu aksila atau gunakan alat
termostat dengan dasar terbuka dan
penyebar hangat.
§   Tempatkan bayi pada inkubator
atau dalam keadaan hangat
§   Pantau sistem pengatur suhu ,
penyebar hangat (pertahankan batas
atas pada 98,6°F, bergantung pada
ukuran dan usia bayi)
§   Kaji haluaran dan berat jenis urine
§   Pantau penambahan berat badan
berturut-turut. Bila penambahan berat
badan tidak adekuat, tingkatkan suhu
lingkungan sesuai indikasi. 
§   Perhatikan perkembangan
takikardia, warna kemerahan,
diaforesis, letargi, apnea atau aktifitas
kejang.
Kolaborasi :
§  Pantau pemeriksaan laboratorium
sesuai indikasi (GDA, glukosa serum,
elektrolit dan kadar bilirubin)
§  Berikan obat-obat sesuai dengan
indikasi :  fenobarbital
Rasional
§   Hipotermia membuat bayi cenderung merasa
stres karena dingin, penggunaan simpanan lemak
tidak dapat diperbaruai bila ada dan penurunan
sensivitas  untuk meningkatkan kadar CO2 atau
penurunan kadar O2.
§   Mempertahankan lingkungan termonetral,
membantu mencegah stres karena dingin
§   Hipertermi dengan peningkatan laju
metabolisme kebutuhan oksigen dan glukosa
serta kehilangan air dapat terjadi bila suhu
lingkungan terlalu tinggi.
§   Penurunan keluaran dan peningkatan berat
jenis urine dihubungkan dengan penurunan
perfusi ginjal selama periode stres karena rasa
dingin
§   Ketidakadekuatan  penambahan berat badan
meskipun masukan kalori adekuat dapat
menandakan bahwa kalori digunakan untuk
mempertahankan suhu lingkungan tubuh,
sehingga memerlukan peningkatan suhu
lingkungan.
§   Tanda-tanda hip[ertermi ini dapat berlanjut
pada kerusakan otak bila tidak teratasi.
§   Stres dingin meningkatkan kebutuhan
terhadap glukosa dan oksigen serta dapat
mengakibatkan masalah asam basa bila bayi
mengalami metabolisme anaerobik bila kadar
oksigen yang cukup tidak tersedia. Peningkjatan
kadar bilirubin indirek dapat terjadi karena
pelepasan asam lemak dari meta bolisme lemak
coklat dengan asam lemak bersaing dengan
bilirubin pada pada bagian ikatan di albumin.
§   Membantu mencegah kejang berkenaan
dengan perubahan fungsi SSP yang disebabkan
hipertermi
§   Memperbaiki asidosis yang dapat terjadi pada
hiportemia dan hipertermia
      

3.        Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan yang berhubungan dengan penurunan simpanan nutrisi,
imaturitas produksi enzim, otot abdominal lemah, dan refleks lemah.

        Tujuan : nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan.

        Kriteria hasil :

§  Bayi mendapat kalori dan nutrient esensial yang adekuat.

§  Mempertahankan pertumbuhan dan peningkatan berat badan dalam kurva normal dengan
penambahan berat badan tetap, sedikitnya 20-30 gram/hari.
Intervensi
Mandiri :
§  Kaji maturitas refleks berkenaan
dengan pemberian makan (misalnya :
mengisap, menelan, dan batuk)
§  Auskultasi adanya bising usus, kaji
status fisik dan statuys pernapasan
§  Kaji berat badan dengan menimbang
berat badan setiap hari, kemudian
dokumentasikan pada grafik
pertumbuhan bayi
§  Pantau masuka dan dan pengeluaran.
Hitung konsumsi kalori dan elektrolit
setiap hari
§  Kaji tingkat hidrasi, perhatikan
fontanel, turgor kulit, berat jenis urine,
kondisi membran mukosa, fruktuasi
berat badan.
§  Kaji tanda-tanda hipoglikemia;
takipnea dan pernapasan tidak teratur,
apnea, letargi, fruktuasi suhu, dan
diaphoresis. Pemberian makan buruk,
gugup, menangis, nada tinggi, gemetar,
mata terbalik, dan aktifitas kejang.
Kolaborasi :
§  Pantau pemeriksaan laboratorium
sesuai indikasi :  Glukas serum. Nitrogen
urea darah, kreatin, osmolalitas
serum/urine, elektrolit urine
§  Berikan suplemen elektrolit sesuai
indikasi misalnya kalsium glukonat 10%
Rasional
§  Menentukan metode pemberian makan yang
tepat untuk bayi
§  Pemberian makan pertama bayi stabil
memiliki peristaltik dapat dimulai 6-12 jam
setelah kelahiran. Bila distres pernapasan
ada  cairan parenteral di indikasikan dan cairan
peroral harus ditunda
§  Mengidentifikasikan adanya resiko derajat
dan resiko terhadap pola pertumbuhan. Bayi
SGA dengan kelebihan cairan ekstrasel
kemungkinan kehilangan 15% BB lahir. Bayi
SGA mungkin telah mengalami penurunan
berat badan dealam uterus atau mengalami
penurunan simpanan lemak/glikogen.
§  Memberikan informasi tentang masukan
aktual dalam hubungannya dengan perkiraan
kebutuhan untuk digunakan dalam
penyesuaian diet.
§  Peningkatan kebutuhan metabolik dari bayi
SGA dapat meningkatkan kebutuhan cairan.
Keadaan bayi hiperglikemia dapat
mengakibatkan diuresi pada bayi. Pemberian
cairan intravena mungkin diperlukan untuk
memenuhi peningkatan kebutuhan, tetapi
harus dengan hati-hati ditangani untuk
menghindari kelebihan cairan
§  Karena glukosa adalah sumber utama dari
bahan bakar untuk otak, kekurangan dapat
menyebabkan kerusakan SSP
permanen.hipoglikemia secara bermakna
meningkatkan mobilitas mortalitas serta efek
berat yang lama bergantung pada durasi
masing-masing episode.
Kolaborasi :
 §  Hipoglikemia dapat terjadi pada awal 3 jam
lahir bayi SGA saat cadangan glikogen dengan
cepat berkurang dan glukoneogenesis tidak
adekuat karena penurunan simpanan protein
obat dan lemak.

§  Mendeteksi perubahan fungsi ginjal

berhubungan dengan penurunan simpanan
nutrien dan kadar cairan akibat  malnutrisi.

§  Ketidakstabilan metabolik pada bayi

SGA/LGA dapat memerlukan suplemen untuk
mempertashankan homeostasis.

4.      Resiko infeksi yang berhubungan dengan pertahanan imunologis yang tidak efektif.

                       Tujuan : pasien tidak memperlihatkan adanya tanda infeksi.

                        Kriteri hasil :

§  Suhu tubuh dalam batas normal

§  Tidak ada tanda-tanda infeksi.

§  Leukosit 5.000-10.000

Intervensi Rasional

Mandiri : §  Untuk mengetahui lebih dini adanya tanda-

tanda terjadinya infeksi
§  Kaji adanya tanda – tanda  infeksi
§  Tindakan yang dilakukan untuk
§  Lakukan isolasi bayi lain yang
meminimalkan terjadinya infeksi  yang lebih
menderita infeksi sesuai kebijakan
luas
insitusi
§  Untuk mencegah terjadinya infeksi
§  Sebelum dan setelah menangani bayi,
lakukan pencucian tangan §  Untuk mencegah terjadinya infeksi

§  Yakinkan semua peralatan yang kontak §  Untuk mencegah terjadinya infeksi yang
dengan bayi bersih dan steril berlanjut pada bayi
 §  Cegah personal yang mengalami infeksi
menular untuk tidak kontak langsung
dengan bayi.

5.       Resiko kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan usia dan berat     ekstrem, kehilangan
cairan berlebihan (kulit tipis), kurang lapisan lemak, ginjal imatur/ kegagalan mengonsentrasikan urine.

                       Tujuan : cairan terpenuhi.

                       Kriteria hasil :

§  Bebas dari tanda-tanda dehidrasi

§  Menunjukan penambahan berat badan 20-30 gram/hari.

Intervensi Rasional

Mandiri : §  Pengeluaran harus 1-3 ml/kg/jam,

§  Bandingkan masukan dan pengeluaran
urine setiap shift dan keseimbangan
kumulatif setiap periodik 24 jam
§  Pantau berat jenis urine setiap selesai
berkemih atau setiap 2-4 jam dengan
menginspirasi urine dari popok bayi bila
bayi tidak tahan dengan kantong
penampung urine.
§  Evaluasi turgor kulit, membran mukosa, yang rendah pada bayi preterm ( rentang
dan keadaan fontanel anterior.
§  Pantau tekanan darah, nadi, dan
tekanan arterial rata-rata (TAR)
sementara kebutuhan terapi cairan kira-kira
80-100 ml/kg/hari pada hari pertama,
meningkat sampai 120-140 ml/kg/hari pada
hari ketiga postpartum. Pengambilan darah
untuk tes menyebabkan penurunan kadar
Hb/Ht.
§  Meskipun imaturitas ginjal dan
ketidaknyamanan untuk mengonsentrasikan
urine biasanya mengakibatkan berat jenis
normal1,006-1,013). Kadar yang rendah
menandakan volume cairan berlebihan dan
kadar lebih besar dari 1,013 menandakan
ketidakmampuan masukan cairan dan
dehidrasi.

§  Kehialangan atau perpindahan cairan yang

minimal dapat dengan cepat menimbulkan
dehidrasi, terlihat oleh turgor kulit yang
Kolaborasi : buruk, membran mukosa kering, dan fontanel
cekung.
§  Pantau pemeriksaan laboratorium
sesuai dengan indikasi Ht §  Kehilangan 25% volume darah
 §  Berikan infus parenteral dalam jumlah
lebih besar dari 180 ml/kg, khususnya
pada PDA, displasia bronkopulmonal
(BPD), atau entero coltis nekrotisan (NEC)
§  Berikan tranfusi darah.
mengakibatakan syok dengan TAR < 25 mmHg
menandakan hipotensi.
§  Dehidrasi meningkatkan kadar Ht diatas
normal 45-53% kalium serum
§  Hipoglikemia dapat terjadi karena
kehilangan melalui selang nasogastrik diare
atau muntah.

§  Penggantian cairan darah menambah

volume darah, membantu mengenbalikan
vasokonstriksi akibat dengan hipoksia,
asidosis, dan pirau kanan ke kiri melalui PDA
dan telah membantu dalam penurunan
komplikasi enterokolitis nekrotisan dan
displasia bronkopulmonal.

§  Mungkin perlu untuk mempertahankan

kadar Ht/Hb optimal dan menggantikan
kehilangan darah.

6.      Resiko cedera akibat bervariasinya aliran darah otak, hipertensi atau hipotensi sistemik, dan
berkurangnya nutrient seluler (glukosa dan oksigen) yang berhubungan dengan system sraf sentral dan
respons stress fisiologis imatur.

Tujuan : pasien mendapatkan asuhan untuk mencegah cedera dan   memeprtahankan aliran darah
sistemik dan otak memadai, glukosa dan oksigen otak adekuat; tidak memperlihatkan adanya
perdarahan intaventrikular.

Kriteria hasil:

§  Pasien tidak memperlihatkan tanda peningkatan tekanan intrakranial atau perdarahan intraventrikel.

Intervensi Rasional

§  Kurangi rangsangan lingkungan §  Respons stres, terutama peningkatan

tekanan darah, dapat miningkatkan resiko
§  Organisasikan asuhan selama jamsibuk
peningkatan TIK
normal sebanyak mungkin
§  Untuk meminimalkan gangguan tidur dan
§  Tutup dan buka kelambu dan lampu
kebisingan intermiten yang sering
 tidur
§  Tutup inkubator dengan kain dan
pasang tanda “jangan diganggu”
§  Kaji dan tangani nyeri menggunakan
metode farmakologis dan non-
farmakologis
§  Kenali tanda stres fisik dan stimulasi
berlebih
§  Hindari obat dan larutan hipertonis
§  Pertahankan oksigenasi yang adekuat
§  Untuk memungkinkan jadwal siang dan
malam
§  Untuk mengurangi cahaya dan tidak
membangunkan periode istirahat bayi
§  Nyeri meningkatkan tekanan darah
§  Untuk segera memberi intervensi yang
memadai
§  Akan meningkatkan tekanan darah otak
§  Hipoksia akan meningkatkan aliran darah
otak tekanan intrakranial

§  Hindari memutar kepala ke samping §  Akan mengurangi aliran arteri karotis dan
tiba-tiba oksigenasi ke otak

  

7.      Nyeri yang berhubungan dengan prosedur, diagnosis dan tindakan.

                      Tujuan: pasien tidak memperlihatkan adanya nyeri yang dirasakan.

                      Kriteria hasil :

§  Pasien tidak merintih atau menangis kesakitan.

§  Pasien tidak memperlihatkan tanda nyeri atau tanda nyeri yang minimal.

Intervensi Rasional

§  Kaji keefektifan upaya kontrol nyeri §  Beberapa upaya (misalnya menggosok) dapat
non farmakologis meningkatkan distres bayi prematur

§  Dorong orang tua untuk memberikan
upaya kenyamanan bila mungkin
§  Tunjukkan sikap sensitif dan kasih
sayang pada bayi
§  Sebagai orang tua bayi, kenyamanan lebih
efektif diberikan langsung oleh orang tua
kepada bayinya
§  Seorang bayi sangat membutuhkan kasih
sayang, khususnya dari orang tua
8.      Resiko gangguan pertumbuhan dan perkembangan yang berhubungan dengan kelahiran
premature, lingkungan NICU tidak alamiah, perpisahan dengan orang tua.

Intervensi Rasional

§  Berikan nutrisi yang maksimal §  Untuk menjamin penambahan berat badan

§  Berikan periode istrahat yang teratur
tanpa gangguan
§  Kenali tanda stimulus yang berlebihan
(terkejut, menguap, aversi aktif,
menangis)
dan pertunbuhan otak yang tetap
§  Untuk mengurangi panggunaan O2 dan
kalori yang tidak perlu
§  Untuk membiarkan istirahat bayi denagn
tenang

§  Tingkatkan interaksi orang tua-bayi §  Sangat penting untuk pertumbuhan dan

perkembangan normal

9.      Resiko gangguan integritas kulit yang berhubungan dengan imobilitas, kelembaban kulit.

                       Tujuan: bayi mempertahanmkan integritas kulit.

                       Kriteria hasil:

§  Kulit tetap bersih dan utuh.

§  Tidak terlihat adanya tanda-tanda terjadinya iritasi.

Intervensi Rasional

§  Observasi tekstur dan warna kulit.
§  Jaga kebersihan kulit bayi.
§  Ganti pakaian setiap basah.
§  Jaga kebersihan tempat tidur.
§  Lakukan mobilisasi tiap 2 jam.
§  Untuk mengetahui adanya kelainan pada
kulit secara dini
§  Meminimalkan kontak kulit bayi dengan zat-
zat yang dapat merusak kulit pada bayi
§  Untuk meminimalisir terjadinya iritasi pada
kulit bayi

§  Untuk mencegah kerusakan kulit pada bayi

10.  Kecemasan orang tua berhubungan dengan kondisi penyakit bayinya ditandai dengan orang tua
klien tampak cemas dan khawatir malihat kondisi bayinya, dan berharap agar bayinya cepat sembuh.
Tujuan: keluarga mendapat informasi tentang kemajuan kondisi bayinya.

                       Kriteria hasil:

§  Orang tua atau keluarga mengekspresikan perasaan dan keprihatinan mengenai bayi dan prognosis
serta memperlihatkan pemahaman dan keterlibatan dalam asuhan.

Intervensi Rasional

§  Kaji tingkat pemahaman klien §  Belajar tergantung pada emosi dan kesiapan
berikan instruksi /informasi pada klien fisik dan diingatkan pada tahapan individu
maupun keluarga tentang penyakitnya,
§  Menurunkan ansietas dan dapat
baik tertulis atau lisan.
menimbulkan perbaikan partisipasi pada
§  Jelaskan proses penyakit individu. rencana pengobatan.
Dorong orang terdekat menanyakan
§  Meningkatkan kerjasama dalam program
pertanyaan
pengobatan dan mencegah penghentian
§  Jelaskan tentang dosis obat, obatsesuai perbaikan kondisi pasien.
frekwensi, tujuan pengobatan dan
§  Mencegah/menurunkan ketidaknyaman
alasan tentang pemberian obat kepeda
sehubungan dengan terapi dan meningkatkan
keluarga
kerjasama.
§  Kaji potensial efek samping obat

2.9.4. Implementasi

       

Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan,mencakup tindakan
mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan
kesimpulan perawat dan bukan atas petunjuk tenaga kesehatan lain. Sedangkan tindakan kolaborasi
adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama dengan dokter atau
petugas kesehatan lain.

2.9.5 Evaluasi

        

Merupakan hasil perkembangan klien dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak
dicapai.
                                    DAFTAR PUSTAKA

Anonymuous, 2015. http://www.pediatric.com/. Di akses Tanggal 10 April 2015.

Arizona Health Matters. 2015. Babies with Low Birth

Weight. http://www.arizonahealthmatters.org/modules.php?op=modload&name=NS-
Indicator&file=indicator&iid=17275074. Di akses Tanggal 10 April 2015.

Arief, Nurhaeni. 2008. Panduan Lengkap Kehamilan dan Kelahiran Sehat. Yogyakarta : AR Group.

Betz, LC dan Sowden, LA. 2002. Keperawatan Pediatrik  - Edisi 3. Jakarta : EGC.

Bobak, Irene M. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC.

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8. Jakarta : EGC.

Doenges, E.Marilynn. 2012.  Rencana Asuhan Keperawatan - Edisi 3.  Jakarta : EGC.

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.

Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Jakarta : EGC.

Maryunani, Anik. 2009. Ilmu Kesehatan Anak dalam Kebidanan. Jakarta : TIM.
Nurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma. 2013. Aplikasi NANDA NIC NOC. Yogyakarta : Media Action
Publishing.

Prawirohardjo, Sarwono. 2007. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta : Bina Pustaka

Wilkinson, Judith M. 2013. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC.