PETUNJUK DAN TEKNIS PENGISIAN S.O.A.P.

I PADA SIMRS

RSUD MAMPANG PRAPATAN

1. Dokter

A : Pastikan identitas pasien terisi dengan benar.

B: Isi dan Pastikan waktu terisi dengan benar sesuai tanggal/ jam
pendokumentasian.

1 : Pilih nama pendokuntasi dengan klik icon , pastikan memilih dengan tepat.

2 : Isi GCS dengan metode penulisan E..V..M.. sesuai dengan klinis pasien

3 : Pilih status kesadaran pasien dengan klik icon

4 : Isi Jenis Alergi

5 : Isi data Subjektif pasien, Contoh: keluhan pasien

6 : Isi data Objektif Pasien, Contoh: keadaan umum pasien, jenis luka, dll.

7 : Isi asesment dengan diagnosa medis, contoh: DHF, Asma, dll.

8 : Isi Plan dengan terapi medis yang sebelumnya sudah diberikan, Contoh:
IVFD RL 1500 cc/ 24 jam, injeksi Ceftriaxone 1x2 gr, dll.

9 : Isi Instruksi terbaru atau rencana tindakan/ pemeriksaan penunjang yang

akan dilakukan, contoh: rencana USG Abdomen tgl….., dll.

10 – 15 : Isi Tanda Vital pasien

Setelah semua data terisi pastikan kembali data sudah terisi dengan benar,
kemudian klik “Simpan”, cek kembali data pada kolom input data.
2. Perawat dan Bidan

A : Pastikan identitas pasien terisi dengan benar.

B: Isi dan Pastikan waktu terisi dengan benar sesuai tanggal/ jam
pendokumentasian.

1 : Pilih nama pendokuntasi dengan klik icon , pastikan memilih dengan tepat.

2 : Isi GCS dengan metode penulisan E..V..M.. sesuai dengan klinis pasien

3 : Pilih status kesadaran pasien dengan klik icon

4 : Isi Jenis Alergi

5 : Isi data Subjektif pasien, Contoh: keluhan pasien

6 : Isi data Objektif Pasien, Contoh: keadaan umum pasien, jenis luka, dll.

7 : Isi asesment dengan diagnosa Keperawatan/ Kebidanan, contoh: Nyeri,

Bersihan jalan napas inefektif, dll.
8 : Isi Plan dengan rencana Keperawatan/ Kebidanan yang sebelumnya sudah
dilakukan, Contoh: Intervensi dilanjutkan, Observasi TTV, Observasi
perdarahan, dll.

9 : Isi Instruksi terbaru atau rencana tindakan/ pemeriksaan penunjang yang

diberikan DPJP atau Dokter Jaga yang akan dilakukan, contoh: rencana USG
Abdomen tgl….., dll.

10 – 15 : Isi Tanda Vital pasien

Setelah semua data terisi pastikan kembali data sudah terisi dengan benar,
kemudian klik “Simpan”, cek kembali data pada kolom input data.
3. Gizi

A : Pastikan identitas pasien terisi dengan benar.

B: Isi dan Pastikan waktu terisi dengan benar sesuai tanggal/ jam
pendokumentasian.

1 : Pilih nama pendokuntasi dengan klik icon , pastikan memilih dengan tepat.

2 : Isi GCS dengan metode penulisan E..V..M.. sesuai dengan klinis pasien

3 : Pilih status kesadaran pasien dengan klik icon

4 : Isi Jenis Alergi

5 : Isi data Subjektif dengan keluhan pasien.

6 : Isi data Objektif dengan data asesmen Gizi Pasien.

7 : Isi asesment dengan diagnosa Gizi.

8 : Isi Plan dengan Intervensi Gizi.

9 : Isi Instruksi Monitoring dan Evaluasi Gizi.

10 – 15 : Isi Tanda Vital pasien

Setelah semua data terisi pastikan kembali data sudah terisi dengan benar,
kemudian klik “Simpan”, cek kembali data pada kolom input data.
4. Fisioterapis

A : Pastikan identitas pasien terisi dengan benar.

B: Isi dan Pastikan waktu terisi dengan benar sesuai tanggal/ jam
pendokumentasian.

1 : Pilih nama pendokuntasi dengan klik icon , pastikan memilih dengan tepat.

2 : Isi GCS dengan metode penulisan E..V..M.. sesuai dengan klinis pasien

3 : Pilih status kesadaran pasien dengan klik icon

4 : Isi Jenis Alergi

5 : Isi data Subjektif pasien, Contoh: keluhan pasien

6 : Isi data Objektif Pasien, Contoh: keadaan umum pasien, jenis luka, dll.

7 : Isi asesment fisioterapis.

8 : Isi Plan dengan tindakan yang dilakukan.

9 : Isi Instruksi terbaru atau rencana tindakan yang diberikan DPJP.

10 – 15 : Isi Tanda Vital pasien

Setelah semua data terisi pastikan kembali data sudah terisi dengan benar,
kemudian klik “Simpan”, cek kembali data pada kolom input data.
5. Farmasi

A : Pastikan identitas pasien terisi dengan benar.

B: Isi dan Pastikan waktu terisi dengan benar sesuai tanggal/ jam
pendokumentasian.

1 : Pilih nama pendokuntasi dengan klik icon , pastikan memilih dengan tepat.

2 : Isi GCS dengan metode penulisan E..V..M.. sesuai dengan klinis pasien

3 : Pilih status kesadaran pasien dengan klik icon

4 : Isi Jenis Alergi

5 : Isi data Subjektif pasien, Contoh: keluhan pasien

6 : Isi data Objektif Pasien, Contoh: keadaan umum pasien, jenis luka, dll.

7 : Isi asesment Farmasi.

8 : Isi Plan dengan rencana tindakan farmasi.

9 : Isi Instruksi yang diberikan DPJP.

10 – 15 : Isi Tanda Vital pasien

Setelah semua data terisi pastikan kembali data sudah terisi dengan benar,
kemudian klik “Simpan”, cek kembali data pada kolom input data.