DINAS KESEHATAN KABUPATEN FAKFAK

PUSKESMAS KRAMONGMONGGA
STATUS PASIEN RAWAT JALAN
NAMA KK : ………………………………… STATUS :
N A M A PX : ………………………………… - JAMKESMAS/KIS NO : ……………………
UMUR : ………………………………… - ASKESKIN NO : …………………….
JENIS KELAMIN : Laki-laki / Perempuan - ASKES PNS NO : ……………………
ALAMAT : ………………………………… -UMUM : ……………………
AGAMA : …………………………………

HARI / ANAMNESA
Vital Signt. Therapy KETERANGAN
TGL Pem. Fisik / Pem. Penunjang / Diags.

TD : mmHg KU : …………… R/
HR : x/i Kel : …………..
RR : x/i
Temp : °C
BB : Kg

CATATAN :
 Isi status dengan lengkap.
 Tulis ANAMNESA dengan lengkap.
 Cantumkan Nama Dokter, Perawat Pemeriksa ditempat keterangan.
 Tulis keadaan Pasien saat keluar Sehat, Sakit, Meninggal, Rujuk kemana, ditempat keterangan.
 Semua yang diisi diatas harus dapat dipertanggung jawabkan.
HARI / ANAMNESA
Vital Signt. Therapy KETERANGAN
TGL Pem. Fisik / Pem. Penunjang / Diags.
 RAWAT INAP

PUSKESMAS KRAMONGMONGGA

1. Kontrol jam konsumsi obat oral pasien

2. Kontrol jam obat injeksi pasien

3. Catat dibuku perawatan jam masuk obat oral / injeksi

4. Setiap mau melakukan tindakan beri keterangan kepada pasien dan keluarga pasien

5. Kontrol cairan infuse pasien menurut instruksi dokter ( tetesan )

6. Tulis di botol infuse kollof keberapa dan penambahan obat apa didalamnya

7. Kontrol makanan / minuman pasien ( pagi, siang, malam )menurut diit yang di instruksikan

8. Pasien pada pagi hari dibrebedding ( lap dengan kain basah )

9. Pasien di Vital Signt ( Tensi meter, Nadi, Respirasi, Temparatur ) Pagi, Siang, Malam.  Catat

10. Timbang berat badan pasien pagi hari  Catat

11. Ganti seprai tempat tidur pasien setiap pagi

12. Setiap gantian dinas jaga Rawat Inap overkan ke yang dinas selanjutnya, apa yang telah dilakukan dan apa yang

di instruksikan oleh dokter

13. Setiap yang akan dinas baca status/ instruksi dokter dan catatan perawat

14. Ada instruksi yang kurang jelas tanyakan

15. Setiap yang dinas malam, paginya membersihkan ruang RAWATAN, POLI, IGD

16. Ada keluhan pasien yang tidak bisa ditangani rekan perawat yang dinas jaga hubungi dokter

”Lakukan apa yang dicatat dan catat apa yang dilakukan”

Membaca,  Menambah ilmu  Karna kita lahir tidak ada ilmu

Bertanya  Kalo tidak tahu  Bukan karna kita bodoh

Bekerja  Menambah pengalaman  Agar kita yakin dengan kemampuan ilmu kita sendiri

By. Dr.andi. AG
 PERJALANAN PASIEN, STATUS DAN TUGAS PARA PETUGAS

PUSKEMAS KRAMONGMONGGA

1. Pasien mendaftar di loket pendaftaran

a. Petugas menanyakan kartu dan catat lengkap data pasien

b. Kalo kartu pasien tidak dibawa cek di blanko jamkesmas catat distatus, nomor kartu dan jamkesmas

c. Pasien ditanya mau kemana ( Poli umum, KIA/KB, IGD)

d. Status pasien diantar sampai tujuan dan serah terimakan dengan petugas tempat tujuan (
Poli umum, KIA/KB, IGD, Apotek)

e. Petugas pendaftaran menyusun status pasien menurut Family Folder pasien dan memasukan kembali
status pasien yang dikembalikan oleh patugas ( Poli umum, KIA/KB, IGD, Apotek, Rawat Inap)

2. Poli Umum

a. Status diterima dari petugas pendaftaran, oleh perawat poli lalu Tanya keluhan utama dan catat

b. Lakukan vital signt ( Tensimeter, Nadi, Respirasi, temparatur, Berat badan ) catat

c. Suruh pasien menunggu menurut antrian / dipanggil

d. Panggil pasien lalu antar keruang dokter

e. Setelah keluar dari ruang dokter, pasien ditanya disuruh kemana dan diantar ( Apotek, Laboratorium,
IGD atau dirujuk)

f. Pasien pulang

g. Petugas / perawat Poli mencatat kebuku Poli Umum status pasien dan mengembalikan Status pasien
kepetugas Pendaftaran setiap mau tutup Poli Umum

h. Petugas / perawatan Melakukan pelaporan / rekapan pasien setiap akhir bulan kebagian Administrasi
Puskesmas.

3. KIA / KB

a. Status diterima dari petugas pendaftaran, oleh bidan lalu Tanya keluhan utama dan catat

b. Suruh pasien menunggu menurut antrian / dipanggil

c. Lakukan tindakan menurut Standar medis

d. Ada kendala dengan keadaan pasien konsul ke Bidan D IV atau dokter setelah melengkapi status,
Anamnesa dan pemeriksaan pasien

e. Setelah keluar dari ruangan, pasien ditanya disuruh kemana dan diantar ( Apotek, Laboratorium, Konsul,
IGD)

f. Pasien pulang

g. Petugas / bidan mencatat kebuku KIA/KB status pasien dan mengembalikan Status pasien kepetugas
Pendaftaran setiap mau tutup Poli KIA/KB

h. Petugas / bidan Melakukan pelaporan / rekapan pasien setiap akhir bulan kebagian Administrasi
Puskesmas.
4. IGD / UGD

a. Status diterima dari petugas pendaftaran / petugas lain oleh petugas IGD lalu Tanya keluhan utama dan
catat

b. Lihat keadaan umum pasien yang datang ( Sadar, tidak sadar, Koma, Kejang)

c. Lakukan tindakan menurut standar medis

d. Ada kendala dengan keadaan pasien konsul ke Bidan D IV atau dokter setelah melengkapi status,
Anamnesa dan pemeriksaan pasien.

e. Pasien dari Poli Umum Lihat/ baca status, Tindakan apa yang diinstruksikan

f. Pasien rawat Inap lakukan tindakan dan persiapan rawatan lapor petugas bagian rawatan

g. Pasien Rujukan, persiapkan pasien dirujuk menurut standar mendis, dan membawa obat / alat medis
yang diperlukan, Surat rujuk 2 rangkap, pasien diantar oleh petugas IGD, dan tanda tangan petugas yang
menerima pasien sampai tempat tujuan

h. Pasien meninggal, persiapkan menurut standar medis dan menurut Agama pasien, persiapkan surat
keterangan meninggal pasien, pasien boleh dibawa pulang 2 jam setelah pasien dinyatakan meninggal.

i. Petugas / perawat / bidan mencatat kebuku IGD/UGD status pasien dan mengembalikan Status pasien
kepetugas Pendaftaran setiap pagi sebelum menerima pasien pagi

j. Petugas / perawat /bidan Melakukan pelaporan / rekapan pasien setiap akhir bulan kebagian
Administrasi Puskesmas.

5. Apotek

a. Resep diterima dari petugas, pasien, Keluarga pasien

b. Suruh pasien / keluarga pasien menunggu menurut antrian / dipanggil

c. Baca dengan seksama kertas resep, baca / hitung ulang dosis menurut standar medis.

d. Resep yang diragukan / tidak tahu Tanya kepada yang mengirim resep

e. Obat yang ditulis diresep, kalo tidak ada tanyakan kepada yang menulis resep apa obat gantinya.

f. Setelah selesai berikan obat kepada pasien / keluarga pasien dan terangkan cara makan obat, jam
makan obat dan efeknya kalo tidak dimakan dan kelebihan dosis.

g. Pasien pulang

h. Petugas melakukan rekapan resep dan pemakaian obat setiap hari dan mencatat kebuku Apotek

i. Petugas melakukan pelaporan pemakaian obat setiap akhir bulan kebagian administrasi Puskesmas

6. Rawatan

a. Pasien diterima petugas rawatan dari petugas ( Poli Umum, KB/KIA, IGD )

b. Baca status instruksi dan lihat keadaan pasien

c. Lakukan tindakan standar medis ( menurut acuan rawat inap )

d. Ada kendala dengan keadaan pasien konsul ke Bidan D IV atau dokter setelah melengkapi status,
Anamnesa dan pemeriksaan pasien.

e. Pasien Pulang

i. Persiapkan obat yang dibawa pasien pulang dan terangkan cara makan obat, jam makan obat
dan efeknya kalo tidak dimakan dan kelebihan dosis, dan tulis distatus pasien apa yang dibawa
pasien
 ii. Lakukan vital signt ( Tensimeter, Nadi, Respirasi, temparatur, Berat badan ) catat

iii. Tulis keadaan pasien pulang ( Sehat, Tidak sehat / sembuh, tidak sembuh )

f. Pasien Rujuk

i. Baca Status pasien, instruksi dokter persiapkan pasien untuk dirujuk

ii. Persiapkan surat rujukan 2 rangkap

iii. Lakukan standar medis

iv. Petugas membawa obat dan alat medis yang diperlukan dalam perjalanan

v. Petugas rawatan ikut mengantar pasien sampai ketempat tujuan.

vi. Serah terima pasien dan tanda tangani surat rujukan oleh petugas yang menerima pasien
ditempat tujuan

vii. Petugas melaporkan keadaan pasien dipuskesmas yang merujuk.

g. Pasien meninggal

i. Persiapkan menurut standar medis dan menurut Agama pasien

ii. Persiapkan surat keterangan meninggal pasien

iii. Pasien diizinkan dibawa pulang 2 jam setelah pasien dinyatakan meninggal.

h. Petugas / perawat / bidan mencatat kebuku Rawat Inap status pasien dan mengembalikan Status pasien
kepetugas Pendaftaran setiap pasien Pulang, Meninggal, dirujuk

i. Petugas / perawat /bidan Melakukan pelaporan / rekapan pasien setiap akhir bulan kebagian
Administrasi Puskesmas.

Kramongmongga, ………November, 2009

KEPALA PUSKESMAS

LA ANGKUNA, SKM.
NIP. 19660413 198903 1 011