Kasus Hipertensi
1
MiniNutritionalAssessment(MNA)
Nama:Ny.-------------------------------------
MAJeniskelamin:P Umur:80th Tanggal: -
Skorskrining(subtotalmaks.14poin) 11
Skor>12Normal–tidakberesiko–tidakmemerlukanasesmenlengkap
Skor<11Beresiko malnutrisi –lanjutkanasesmen
Asesmen
G. Pasienhidupmandiri(tidakditempatperawatanat
aurumah sakit)
1
0=tidak 1= ya
H. Dalamseharipasienmengkonsumsilebihdari3macamobatyangdiresepkan 0
0= ya 1= tidak
I. Adalukatekanatauulkuspadakulit
1
0= ya 1= tidak
J. Berapakalipasienmakandalamsehari?
0= 1kalisehari
1=2kalisehari 2
2=3kalisehari
2
K. Konsumsibahanspesifikuntukasupanprotein
<1kalimengkonsumsiproduksusu
(susu,keju,yoghurt) dalamsehariya tidak v
>2kalimengkonsumsikacang-kacangan
atautelurdalamseminggu yatidak v
Daging,ikanatauunggassetiaphari ya v tidak
0,0=jika0atau1jawaban”ya”
0,5=jika2jawaban”ya”
1,0=jika3jawaban”ya” 1 0
L. Mengkonsumsi>2kalibuahatausayuranperhari
0=tidak 1= ya 0
M. Berapabanyakcairan(airputih,jus,kopi,teh,susu,
…)dikonsumsiperhari?
0=tidak
1= ya
0,0=kurangdari3cangkir
0,5=3 –5cangkir
1,0=lebihdari5cangkir 1 0
N. Carapemberianmakan
0=tidakdapatmakantanpabantuanoranglain
1=dapat makansendiridenganbeberapakesulitan
1
2= dapat makansendiritanpakesulitan
O. Pandanganterhadapstatusgizipribadi
0=menganggapdirinyamengalamimalnutrisi
1= tidakpastiterhadapstatus gizinya 2
2=menganggap dirinyatidakmemiliki masalahgizi
P. Dibandingkandenganoranglainpadatingkatanumur
yangsama,bagaimanapendapatpasienterhadapstatuskesehatannya?
0=menganggapdirinyamengalamimalnutrisi
1= tidakpastiterhadapstatus gizinya
2 = menganggap dirinya tidak memiliki masalah gizi 1 0
0,0=tidakcukupbaik
1,0=cukupbaik
0,5=tidaktahu
2,0=lebihbaik ,
Q. Lingkarlenganatas(LLA),dalamcm
0,0= LLA< 21
0,5=LLA21- 22 ,
1,0=LLA>22
R. Lingkarbetis,dalamcm
0=Lingkarbetis <31
1 = Lingkar betis > 31
1 0 ,
Asesmen (maks. 16 poin)
1 11`
1`1`
Skorskrining 2 1`1
SkorIndikasiMalnutrisi v
3
No.RM :
CH-1.1 Nama pasien : Ny. MA
CH-1.1.1 Umur : 80 tahun
PROSES ASUHAN GIZI CH-1.1.2 Jenis kelamin : Perempuan
TERSTANDAR
CH-1.1.5 Suku/etnik : -
Tanggal MRS : -
CH-2.2.1 Diagnosis medis Hipertensi
:
ASESMEN GIZI
CH. Riwayat Pasien
(CH-2.1) Riwayat Medis/Keluarga
CH-2.1.1Keluhan utama:Tangan dan kaki kanan masih sulit bergerak
CH-2.2 Perawatan/Terapi/Pengobatan
Rutin kontrol dan rutin minum obat
Kesimpulan:
Berdasarkan data riwayat personal pasien, pasien sebagai ibu rumah tangga yang beragama Islam, memiliki keluhan
utama tangan dan kaki masih sulit bergerak. Saat ini pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi, sedangkan dahulu
memiliki Riwayat penyakit stroke. Pasien rutin control dan rutin minum obat serta sudah pernah mendapat konseling
terkait gizi.
FH. Riwayat terkait Gizi dan Makanan (Riwayat Gizi)
FH.2.1 Riwayat diet
Makanan pokok 3 kali/hari dan selingan
Pasien memiliki kebiasaan makan 3x/hari dengan porsi (@1 ctg nasi) terdiri dari lauk nabati, lauk hewani dan sayur. Pasien
memiliki nafsu makan baik dan setiap kali makan selalu ada 1 macam lauk hewani seperti ayam/ daging sapi yang
pengolahannya dengan cara digoreng, serta sudah menghindari telur. Lauk nabati seperti tahu/ tempe 3x setiap makan dan
sayur yang sering dikonsumsi yaitu sawi,daun papaya, sop, sayur asem. Buah yang sering dikonsumsi adalah apel dan jeruk
serta setiap hari selalu mengkonsumsi biskuit roma, minum energen. Pasien tidak memiliki alergi makanan.
4
Daging 2x Sapi 50 54 8,8 2,1 0
goreng Minyak 5 44,2 0 5 0
Ayam 5x Ayam ras 1Ptg 50 149 9,1 12,5 0
goreng Kecil
Minyak 5 44,2 0 5 0
Tempe 3x Tempe 2 Ptg 50 100,5 10,4 4,4 6,75
tahu Minyak 5 44,2 0 5 0
goreng 3x Tahu 2 Ptg 60 48 6,54 2,82 0,48
Minyak 5 44,2 0 5 0
Sayuran 3x Sawi 30 8,4 0,69 0,09 1,2
Daun 30 27,6 1,2 1,08 3,27
singkong
Sayur 3x 3 sds 90 26,1 0,63 0,54 4,5
asem
Sop 3x 3 sds 90 24,3 1,17 1,8 0,9
Buah- 1x Jeruk 1 buah 100 45 0,9 0,2 11,2
buahan Apel 1 ptg sdg 25 14,5 0,075 0,1 3,725
Biscuit 1x 100 458 6,9 14,4 75,1
roma
Energen 1x 1 sachet 29 130 1 3,5 23
1.327,2 48,605 63,63 144,43
Lain-lain :
FH-2.1.2.5 Alergi makanan : (-)
Kesimpulan:
Asupan makan pasien lebih sering makan makanan yang digoreng sehingga asupan lemak melebihi kebutuhan dalam sehari.
Pasien tidak memiliki alergi makanan
AD. Antropometri
Kesimpulan:
Pasien memiliki status gizi lebih (obesitas) berdasarkan hasil perhitungan IMT
BD. Data Biokimia, Tes Medis dan Prosedur PD. Pemeriksaan fisik klinis
Kode
Data Biokima Hasil Nilai Rujukan Keterangan
PD-1.1 Pemeriksaan fisik
IDNT Kesadaran : (-)
BD- Kolesterol 283 <200 mg/dL Tinggi Odem : (-)
1.7.5 Total mg/d
L Ikterik : (-)
BD- Trigliserida 160m <150 mg/dL Tinggi Penurunan massa otot: (-)
1.7.7 g/dL Gangguan gastrointestinal: (-)
BD- Hb 16,8 11,7 - 15,5 Normal PD-1.1.19.3Gangguan mengunyah/menelan: (+)
1.10.1 g/dL g/dl
Penurunan status fungsional: (-)
BD- Hematokrit 49,3 35 - 47% Normal
1.10.2 Lain-lain:
%
BD- Leukosit 18,4 / 3,6 – 11 /uL Tinggi PD-1.1.9 Vital sign
1.11.1 uL Tekanan Darah:150/80 mmHg (H1)
BD- Trombosit 218/ 150 – 400 /uL Normal Nadi : (-)
1.11.1 uL
BD- Creatinine 0,5 0,5 – 0,8 Normal
RR : (-)
5
1.2.2 mg/d mg/dL Suhu : (-)
L
BD- Kalsium 1,29 1,12 – 1,32 Normal Kesimpulan:
1.2.9 mmol mmol/L
o Tekanan darah pasien menunjukkan hipertensi
/L
Ureum 28,3 17 – 43 Normal derajat 1
mg/d mg/dL o Pasien memiliki kesulitan megunyah
L
SGOT 15 0 – 35 U/L Normal
U/L
SGPT 17 0 – 35 U/L Normal
U/L
CKMB 25 0 – 24 U/L Normal
U/L
natrium 138 135 – 147 Normal
mmol mmol/L
/L
kalium 4,9 3,5 – 5 Normal
mmol mmol/L
/L
GDS 490 70 -110 Tinggi
mg/d mg/dL
L
Lain-lain: (-)
Kesimpulan:
Pasien mengalami hipertrigliseridemia
Pasien mengalami stroke berdasarkan hasil pemeriksan
leukosit dan GDS
DIAGNOSIS GIZI
NI-1.51.2 Kelebihan asupan lemak berkaitan dengan perilaku makan yang salah ditandai dengan kolesterol total dan
trigliserida tinggi, Riwayat makan suka digoreng
INTERVENSI GIZI
Perhitungan Kebutuhan Gizi : 1.803,73 kkal Tujuan Intervensi Gizi:
CS-1.1.1 Estimasi perhitungan total energi - Menurunkan tekanan darah menjadi normal
CS-1.1.2 Metode perhitungan energi (Mifflin St-Jeor) - Menurunkan asupan lemak
BMR Perempuan : (10 x BB) + (6,25x TB) – (5 x U) – 161 - Mengendalikan kondisi terkait penyakit
: 10 x 60 + 6,25 x 145 – 5 x 80 –161 hipertensi seperti anemia, hipertrigliseridemia
: 1.745,25 kkal dan penurunan kadar GDS
Syarat diet:
- Energi diberikan sebanyak 1.803,73 kkal
- Kebutuhan proteinsebesar 15% dari total kebutuhan
- Lemak sebesar 20% dari total kebutuhan energi, kolesterol dibatasi <250 mg/hari
- Karbohidrat diberikan sisa dari perhitungan untuk protein dan lemak
- Pemberian cairan disesuaikan dengan produksi urin dan status hidrasi
- Porsi kecil tetapi sering dan mudah dicerna
Edukasi (NE)
Tujuan: Membantu menurunkan tekanan darah
Materi: Diet Rendah Lemak
Metode : Diskusi
Alat bantu : Leaflet, daftar bahan makanan
penukar
RENCANA MONITORING EVALUASI
Perencanaan menu
Siang 13.00 Nasi tim Beras ¾ gelas 50 178,5 4,2 0,85 38,5
7
Papaya Papaya 1 ptg sdg 100 46 0,5 0 12,2