Machine Translated by Google
768 Unit 6 Fungsi Kardiovaskular, Peredaran Darah, dan Hematologi
c. Menunjukkan EKG normal dan biomarker jantung d.
Tidak mengalami tanda dan gejala MI akut 4. Mengikuti
program perawatan diri
sebuah. Minum obat sesuai resep b.
Menepati janji perawatan kesehatan c.
Menerapkan rencana untuk mengurangi faktor risiko
Sindrom Koroner Akut dan
Infark Miokard
ACS adalah situasi darurat yang ditandai dengan set iskemia
miokard akut yang mengakibatkan kematian miokard (yaitu, MI) jika
intervensi definitif tidak segera terjadi.
(Meskipun istilah oklusi koroner, serangan jantung, dan MI digunakan
secara sinonim, istilah yang lebih disukai adalah MI.) Spektrum ACS
termasuk angina tidak stabil, MI non-ST segmen elevasi (NSTEMI),
dan ST-segment elevasi MI (STEMI). ).
Patofisiologi Pada angina
tidak stabil, terjadi penurunan aliran darah di arteri koroner,
seringkali karena pecahnya plak aterosklerotik, tetapi arteri tidak
sepenuhnya tersumbat. Ini adalah situasi akut yang kadang-kadang
disebut sebagai angina prainfark karena pasien kemungkinan akan
mengalami MI jika intervensi segera tidak dilakukan.
Pada infark miokard, area miokardium rusak secara permanen,
biasanya karena ruptur plak dan pembentukan trombus selanjutnya
mengakibatkan oklusi total arteri. Vasospasme (penyempitan atau
penyempitan mendadak) dari arteri koroner, penurunan suplai
oksigen (misalnya, dari kehilangan darah akut, anemia, atau tekanan
darah rendah), dan peningkatan kebutuhan oksigen (misalnya, dari
denyut jantung yang cepat, tirotoksi cosis, atau konsumsi kokain)
adalah penyebab lain dari MI. Dalam setiap kasus, ada
ketidakseimbangan yang mendalam antara suplai dan kebutuhan
oksigen miokard.
Area infark berkembang dari menit ke jam.
Ketika sel kekurangan oksigen, iskemia berkembang, cedera sel
terjadi, dan kekurangan oksigen menyebabkan infark, atau kematian
sel. Ungkapan "waktu adalah otot" mencerminkan urgensi pengobatan
yang tepat untuk meningkatkan hasil pasien. Setiap tahun di Amerika
Serikat, hampir 1 juta orang menderita MI akut; seperempat dari
orang-orang ini meninggal sebagai akibatnya (AHA, 2007). Setengah
dari mereka yang meninggal tidak pernah mencapai rumah sakit.
Berbagai deskripsi digunakan untuk mengidentifikasi MI lebih
lanjut: jenisnya (NSTEMI, STEMI), lokasi cedera pada dinding
ventrikel (dinding anterior, inferior, posterior, atau lateral), dan titik
waktu dalam proses infark. akut, berkembang, atau tua). Perbedaan
antara NSTEMI dan STEMI bersifat diagnostik dan akan dijelaskan
nanti dalam bab ini.
EKG biasanya mengidentifikasi jenis dan lokasi MI, dan indikator
EKG lainnya seperti gelombang Q dan riwayat pasien mengidentifikasi
waktunya. Terlepas dari lokasinya, tujuan terapi medis adalah untuk
mencegah atau meminimalkan kematian jaringan jantung saya dan
mencegah komplikasi. Patofisiologi CAD dan faktor risiko yang
terlibat telah dibahas sebelumnya dalam bab ini.
Manifestasi Klinis
Nyeri dada yang terjadi secara tiba-tiba dan berlanjut meskipun
sudah istirahat dan minum obat merupakan gejala yang muncul pada
sebagian besar pasien ACS. Beberapa dari pasien ini memiliki gejala
prodromal atau diagnosis CAD sebelumnya, tetapi sekitar
setengahnya tidak melaporkan gejala sebelumnya (AHA, 2007).
Pasien mungkin datang dengan kombinasi gejala, termasuk nyeri
dada, sesak napas, gangguan pencernaan, mual, dan kecemasan.
Mereka mungkin memiliki kulit yang dingin, pucat, dan lembab. Detak
jantung dan pernapasan mereka mungkin lebih cepat dari biasanya.
Tanda dan gejala ini, yang disebabkan oleh stimulasi sistem saraf
simpatis, mungkin muncul hanya untuk waktu yang singkat atau
dapat bertahan lama. Dalam banyak kasus, tanda dan gejala MI
tidak dapat dibedakan dari angina tidak stabil; karenanya, evolusi
istilah ACS.
Penilaian dan Temuan Diagnostik Diagnosis ACS umumnya
didasarkan pada gejala yang muncul (Grafik 28-6); EKG 12 sadapan
dan tes laboratorium (misalnya, biomarker jantung serial) dilakukan
untuk mengklarifikasi apakah pasien memiliki angina tidak stabil,
NSTEMI, atau STEMI. Prognosis tergantung pada tingkat keparahan
obstruksi arteri koroner dan adanya dan tingkat kerusakan dial
miokard. Pemeriksaan fisik selalu dilakukan, tetapi pemeriksaan saja
tidak memastikan diagnosis.
Riwayat Pasien
Anamnesis pasien mencakup deskripsi gejala yang ada (misalnya
nyeri), riwayat penyakit jantung dan penyakit lain sebelumnya, dan
riwayat keluarga dengan penyakit jantung. Anamnesis juga harus
mencakup informasi tentang faktor risiko pasien untuk penyakit
jantung.
Elektrokardiogram
EKG 12 sadapan memberikan informasi yang membantu
menyingkirkan atau mendiagnosis MI akut. Ini harus diperoleh dalam
waktu 10 menit sejak pasien melaporkan rasa sakit atau tiba di unit
gawat darurat. Dengan memantau perubahan EKG serial dari waktu
ke waktu, lokasi, evolusi, dan resolusi MI dapat diidentifikasi dan
dipantau.
Perubahan EKG yang terjadi dengan MI terlihat pada sadapan
yang melihat permukaan jantung yang terlibat. Perubahan EKG
klasik adalah inversi gelombang T, elevasi segmen ST, dan
perkembangan gelombang Q abnormal (Gbr. 28-5).
Karena infark berkembang dari waktu ke waktu, EKG juga berubah
seiring waktu. Tanda-tanda EKG pertama dari MI akut terjadi sebagai
akibat dari iskemia miokard dan cedera. Cedera miokard
menyebabkan gelombang T menjadi membesar dan simetris. Saat
area cedera menjadi iskemik, repolarisasi miokard diubah dan
tertunda, menyebabkan gelombang T terbalik.
Daerah iskemik dapat tetap terdepolarisasi sementara daerah yang
berdekatan dari miokardium kembali ke keadaan istirahat. Cedera
jantung saya juga menyebabkan perubahan segmen ST. Sel miokard
yang cedera mengalami depolarisasi secara normal tetapi repolarisasi
lebih cepat daripada sel normal, menyebabkan segmen ST naik
setidaknya 1 mm di atas garis isoelektrik (area antara gelombang T
dan gelombang P berikutnya digunakan sebagai referensi untuk
garis isoelektrik) ketika diukur 0,06 hingga 0,08 detik setelah akhir
QRS, sebuah titik disebut titik J (Gbr. 28-6).
Elevasi segmen ST pada dua sadapan yang berdekatan ini
merupakan indikator diagnostik utama untuk MI (yaitu, STEMI).
Machine Translated by Google
Bab 28 Penatalaksanaan Pasien Dengan Gangguan Pembuluh Darah Koroner 769
BAGAN Menilai untuk Sindrom Koroner Akut (ACS) atau Miokard Akut
28-6 Infark (MI)
Waspadai tanda dan gejala berikut ini:
Kardiovaskular
• Nyeri dada atau rasa tidak nyaman yang tidak berkurang dengan
istirahat atau palpitasi nitrogliserin. Bunyi jantung mungkin termasuk
S3, S4, dan onset baru dari murmur. • Peningkatan distensi vena
jugularis dapat terlihat jika infark miokard telah menyebabkan gagal jantung.
• Tekanan darah mungkin meningkat karena stimulasi simpatis atau
menurun karena penurunan kontraktilitas, kemungkinan syok kardiogenik,
atau obat-obatan.
• Denyut nadi yang tidak teratur dapat mengindikasikan
fibrilasi atrium. • Selain perubahan segmen ST dan gelombang T, EKG
dapat menunjukkan takikardia, bradikardia, atau disritmia lainnya.
Pernapasan
Sesak napas, dispnea, takipnea, dan ronki jika MI telah menyebabkan
kongesti paru. Edema paru mungkin ada.
Munculnya gelombang Q yang abnormal merupakan indikasi
lain dari MI. Gelombang Q berkembang dalam 1 sampai 3 hari
karena tidak ada arus depolarisasi yang dilakukan dari jaringan nekrotik.persisten, dan MI didiagnosis dengan kadar biomarker jantung
Sistem lead kemudian melihat aliran arus dari bagian lain dari
jantung. Gelombang Q baru dan signifikan adalah 0,04 detik atau
lebih lama dan 25% dari kedalaman gelombang R (asalkan
gelombang R melebihi kedalaman 5 mm). MI akut juga dapat
menyebabkan penurunan tinggi gelombang R yang signifikan.
Selama infark miokard akut, cedera dan perubahan iskemik
biasanya ada. Gelombang Q abnormal dapat muncul tanpa ST
Zona iskemia
ST
Q
Zona cedera
Q
Zona infark
Endokardium miokardium Epikardium
Gambar 28-5 Pengaruh iskemia, cedera, dan infark pada rekaman
elektrokardiogram (EKG). Iskemia menyebabkan inversi gelombang T karena
perubahan repolarisasi. Cedera otot jantung menyebabkan elevasi segmen ST.
Kemudian, gelombang Q berkembang karena tidak adanya arus depolarisasi
dari jaringan nekrotik dan arus berlawanan dari bagian jantung lainnya.
gastrointestinal
Mual dan muntah.
Genitourinari
Penurunan output urin dapat mengindikasikan syok kardiogenik.
Kulit
Penampilan dingin, lembap, mengeluarkan keringat, dan pucat karena
stimulasi simpatis dapat mengindikasikan syok kardiogenik.
Neurologis
Kecemasan, kegelisahan, dan kepala terasa ringan dapat
mengindikasikan peningkatan stimulasi simpatis atau penurunan
kontraktilitas dan oksigenasi serebral. Gejala yang sama juga dapat
menandakan syok kardiogenik.
Psikologis
Takut dengan perasaan malapetaka yang akan datang, atau penyangkalan bahwa ada
sesuatu yang salah.
segmen dan perubahan gelombang T, yang menunjukkan MI lama,
tidak akut. Untuk beberapa pasien, tidak ada perubahan EKG yang
dalam darah.
Dengan menggunakan informasi di atas, pasien didiagnosis
dengan salah satu bentuk ACS berikut: • Angina tidak stabil: Pasien
memiliki manifestasi klinis iskemia koroner, tetapi EKG dan
penanda bio jantung tidak menunjukkan bukti infark miokard
akut. • STEMI: Pasien memiliki bukti EKG MI akut dengan
perubahan karakteristik pada dua sadapan yang berdekatan
pada EKG 12 sadapan. Pada tipe MI ini, ada kerusakan
signifikan pada miokardium. • NSTEMI: Pasien mengalami
peningkatan biomarker jantung tetapi tidak ada bukti EKG
yang pasti dari infark miokard akut.
Selama pemulihan dari MI, segmen ST sering merupakan
T indikator EKG pertama yang kembali normal (1 sampai 6 minggu). T
T
titik J
Garis
isoelektrik
elevasi ST
3 mm
0,06 detik
1 mm
= 0,1 mV
Waktu
Gambar 28-6 Menggunakan elektrokardiogram (EKG) untuk mendiagnosis
infark miokard akut (MI). (Elevasi segmen ST diukur 0,06 hingga 0,08 detik
setelah titik J. Elevasi lebih dari 1 mm pada sadapan yang berdekatan
merupakan indikasi MI akut.)
Machine Translated by Google

770 Unit 6 Fungsi Kardiovaskular, Peredaran Darah, dan Hematologi

Kursus Waktu Penanda Enzim

mioglobin
1000 Isoform MB
CK-MB
Troponin T
Troponin I
100

10

Interval Referensi Atas

1
Gambar 28-7 Elevasi puncak dan
durasi enzim serum dan penanda bio
setelah infark miokard akut. Ilustrasi
dari Morton, P.
0
G. & Fontaine, DK (2009). Kritis
0 12 24 36 48 60 72
keperawatan perawatan (edisi ke-9). Philadelphia:
Beberapa Jam Setelah Nyeri Dada Onset Lippincott Williams & Wilkins.

gelombang menjadi besar dan simetris selama 24 jam, dan kemudian Troponin
terbalik dalam 1 hingga 3 hari selama 1 hingga 2 minggu. Perubahan gelombang Q
Troponin, protein yang ditemukan di miokardium, mengatur
biasanya permanen. STEMI lama biasanya diindikasikan
proses kontraktil miokard. Ada tiga isomer dari
oleh gelombang Q abnormal atau penurunan ketinggian gelombang R
troponin: C, I, dan T. Troponin I dan T spesifik untuk otot diak mobil, dan
tanpa perubahan segmen ST dan gelombang T.
biomarker ini saat ini dikenal sebagai
Ekokardiogram penanda yang andal dan kritis dari cedera miokard (Carreiro Lewandowski,
2006). Peningkatan kadar troponin di
Ekokardiogram digunakan untuk mengevaluasi fungsi ventrikel. Ini dapat
serum dapat dideteksi dalam beberapa jam selama akut
digunakan untuk membantu dalam mendiagnosis MI, terutama
saya Itu tetap tinggi untuk waktu yang lama, seringkali selama 3
ketika EKG nondiagnostik. Ekokardiogram dapat
minggu, dan karena itu dapat digunakan untuk mendeteksi kerusakan dial
mendeteksi gerakan dinding hipokinetik dan akinetik dan dapat menentukan
miokard baru-baru ini.
fraksi ejeksi (lihat Bab 26).

Tes laboratorium
Manajemen medis
Enzim jantung dan biomarker digunakan untuk mendiagnosis penyakit akut
Tujuan manajemen medis adalah untuk meminimalkan kerusakan dial
saya Biomarker jantung, yang meliputi mioglobin dan tro ponin, dapat
miokard, mempertahankan fungsi miokard, dan mencegah
dianalisis dengan cepat, mempercepat diagnosis yang akurat. Tes ini
komplikasi. Tujuan-tujuan ini difasilitasi oleh penggunaan
didasarkan pada pelepasan konten seluler
pedoman yang dikembangkan oleh American College of Cardiol ogy (ACC)
ke dalam sirkulasi ketika sel-sel miokard mati. Gambar 28-7
dan AHA (Grafik 28-7). Tujuan ini mungkin
menunjukkan program waktu enzim jantung dan biomarker.
dicapai dengan reperfusi daerah dengan penggunaan darurat dari
Kreatin Kinase dan Isoenzimnya obat trombolitik atau dengan PCI. Meminimalkan kerusakan dial miokard
juga dicapai dengan mengurangi miokard
Ada tiga isoenzim creatine kinase (CK) : CK-MM
kebutuhan oksigen dan meningkatkan suplai oksigen dengan obat-obatan,
(otot rangka), CK-MB (otot jantung), dan CK-BB
pemberian oksigen, dan tirah baring. Resolusi
(jaringan otak). CK-MB adalah isoenzim khusus jantung; ini
nyeri dan perubahan EKG menunjukkan bahwa permintaan dan penawaran
ditemukan terutama di sel jantung dan karena itu hanya meningkat
berada dalam keseimbangan; mereka juga dapat menunjukkan reperfusi.
bila telah terjadi kerusakan pada sel-sel tersebut. Peningkatan CK MB
Visualisasi aliran darah melalui pembuluh terbuka di
dinilai dengan uji massa merupakan indikator MI akut; itu
laboratorium kateterisasi adalah bukti reperfusi.
level mulai meningkat dalam beberapa jam dan mencapai puncaknya dalam
24 jam MI. Jika area tersebut mengalami reperfusi (misalnya, karena
Terapi Farmakologi
terapi trombolitik atau PCI), puncaknya lebih awal.
Pasien dengan dugaan MI diberikan aspirin, nitrogliserin, morfin, beta-
mioglobin
blocker IV, dan obat lain
Mioglobin adalah protein heme yang membantu mengangkut oksigen. seperti yang ditunjukkan saat diagnosis sedang dikonfirmasi. pasien
Seperti enzim CK-MB, mioglobin ditemukan di jantung dan harus melanjutkan beta-blocker selama rawat inap
otot rangka. Tingkat mioglobin mulai meningkat dan setelah dipulangkan karena terapi jangka panjang dengan penyekat
dalam 1 sampai 3 jam dan memuncak dalam 12 jam setelah timbulnya beta dapat menurunkan kejadian kejadian jantung di masa depan.
gejala. Peningkatan mioglobin tidak terlalu spesifik dalam menunjukkan Heparin tak terfraksi atau LMWH diresepkan bersama-sama
kejadian jantung akut; namun, negatif dengan agen penghambat trombosit untuk mencegah pembentukan
hasil adalah parameter yang sangat baik untuk mengesampingkan MI akut. bekuan lebih lanjut. Obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID)
Machine Translated by Google
Bab 28 Penatalaksanaan Pasien Dengan Gangguan Pembuluh Darah Koroner 771
Bagan 28-7•Pedoman Pengobatan untuk
Infark Miokard Akut
• Gunakan angkutan cepat ke rumah
sakit. • Dapatkan elektrokardiogram (EKG) 12 sadapan untuk dibaca
dalam waktu 10 menit. • Dapatkan spesimen darah laboratorium
dari biomarker jantung, termasuk troponin. • Dapatkan diagnostik
lain untuk memperjelas diagnosis. • Mulai intervensi medis rutin: •
Oksigen tambahan • Nitrogliserin • Morfin • Aspirin 162 hingga 325
mg • Beta-blocker • Angiotensin-converting enzyme inhibitor dalam
24 jam • Antikoagulasi dengan heparin dan inhibitor platelet
• Evaluasi indikasi terapi reperfusi: • Intervensi koroner
perkutan • Terapi trombolitik • Lanjutkan terapi sesuai
indikasi: • Heparin intravena, heparin berat molekul
rendah, bi valirudin, atau fondaparinux • Clopidogrel
(Plavix) • Glikoprotein IIb/IIIa inhibitor • Tempat tidur istirahat
minimal 12 sampai 24 jam
Antman, EM, Tangan, M, Armstrong, PW, dkk. (2007). 2007
Memfokuskan pembaruan pedoman ACC/AHA untuk manajemen
pasien dengan infark miokard dengan elevasi ST. Sirkulasi, 117,
296–329. http://circ.ahajournals.org
dapat dihentikan karena hubungannya dengan kejadian penyakit
jantung (Antman, et al., 2007).
Analgesik
Analgesik pilihan untuk infark miokard akut adalah morfin yang
diberikan dalam bolus IV untuk mengurangi nyeri dan kecemasan.
Ini juga mengurangi preload dan afterload, yang menurunkan beban
kerja jantung dan melemaskan bronkiolus untuk meningkatkan
oksigenasi. Respon kardiovaskular terhadap morfin dipantau
BAGAN FARMAKOLOGI
28-8 Pemberian Terapi Trombolitik
Indikasi
• Nyeri dada selama lebih dari 20 menit, tidak berkurang dengan nitro
Gliserin
• Elevasi segmen ST pada setidaknya dua sadapan yang
menghadap area jantung yang sama • Kurang dari 6 jam sejak
onset nyeri
Kontraindikasi Absolut •
Pendarahan aktif • Gangguan
perdarahan yang diketahui •
Riwayat stroke hemoragik • Riwayat
malformasi pembuluh darah intrakranial • Operasi
atau trauma besar baru-baru ini • Hipertensi yang
tidak terkontrol • Kehamilan
Pertimbangan Keperawatan
• Minimalkan berapa kali kulit pasien tertusuk
hati-hati, terutama tekanan darah, yang dapat menurun, dan laju
pernapasan, yang dapat ditekan. Karena morfin menurunkan sensasi
nyeri, perubahan segmen ST mungkin merupakan indikator yang
lebih baik untuk iskemia selanjutnya daripada nyeri yang dilaporkan.
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor mencegah konversi
angiotensin I menjadi angiotensin II. Dengan tidak adanya angiotensin
II, tekanan darah menurun dan ginjal mengeluarkan natrium dan
cairan (diuresis), menurunkan kebutuhan oksigen jantung.
Penggunaan ACE inhibitor pada pasien setelah infark miokard
menurunkan angka kematian dan mencegah pemodelan ulang sel
miokard yang terkait dengan serangan gagal jantung. Penting untuk
memastikan bahwa pasien tidak mengalami hipotensi, hiponatremia,
hipovolemik, atau hiper kalemik sebelum memberikan ACE inhibitor.
Tekanan darah, keluaran urin, dan kadar natrium, kalium, dan
kreatinin serum perlu dipantau secara ketat.
Trombolitik
Trombolitik digunakan untuk mengobati beberapa pasien dengan
infark miokard akut. Agen-agen ini diberikan secara IV sesuai dengan
protokol khusus (Grafik 28-8). Tujuan dari trombolitik adalah untuk
melarutkan (yaitu, melisiskan) trombus dalam arteri koroner
(trombolisis), memungkinkan darah mengalir melalui arteri koroner
lagi (reperfusi), meminimalkan ukuran infark dan menjaga fungsi
ventrikel. Throm bolytics dapat digunakan sebagai terapi lini pertama
di fasilitas yang kekurangan sumber daya untuk melakukan PCI
(Boden, Eagle & Granger, 2007). Namun, meskipun trombolitik dapat
melarutkan trombus, mereka tidak mempengaruhi lesi aterosklerotik
yang mendasarinya. Pasien dapat dirujuk untuk kateterisasi jantung
dan intervensi invasif lainnya.
Trombolitik melarutkan semua gumpalan, tidak hanya yang ada
di arteri koroner. Oleh karena itu, mereka tidak boleh digunakan jika
pasien telah membentuk bekuan pelindung di tempat lain, seperti
setelah operasi besar atau stroke hemoragik. Karena trombolitik
mengurangi kemampuan pasien untuk membentuk bekuan, pasien berisiko
• Hindari injeksi intramuskular • Ambil
darah untuk tes laboratorium saat memulai jalur IV • Mulai jalur IV
sebelum terapi trombolitik; tentukan satu jalur yang akan digunakan
untuk pengambilan darah • Hindari penggunaan manset tekanan
darah noninvasif secara terus menerus • Pantau adanya disritmia
dan hipotensi akut • Pantau reperfusi: resolusi angina atau
perubahan segmen ST akut • Periksa tanda dan gejala perdarahan:
penurunan
nilai hematokrit dan hemoglobin, penurunan tekanan darah,
peningkatan denyut jantung, keluarnya cairan atau tonjolan di
tempat prosedur invasif, nyeri punggung, kelemahan otot,
perubahan tingkat kesadaran, keluhan sakit kepala • Obati
perdarahan hebat dengan menghentikan terapi trombolitik dan
antikoagulan apa pun ; berikan tekanan langsung dan segera beri
tahu dokter • Atasi perdarahan ringan dengan memberikan tekanan
langsung jika aksesi
ble dan sesuai; pantau terus
Machine Translated by Google
772 Unit 6 Fungsi Kardiovaskular, Peredaran Darah, dan Hematologi
untuk pendarahan. Trombolitik tidak boleh digunakan jika pasien
mengalami perdarahan atau memiliki gangguan perdarahan. Semua pasien yang
menerima terapi trombolitik ditempatkan pada perdarahan pra hati-hati
untuk meminimalkan risiko perdarahan. Ini berarti meminimalkan jumlah
tusukan untuk memasukkan jalur IV,
menghindari suntikan IM, mencegah trauma jaringan, dan memberikan
tekanan lebih lama dari biasanya setelah tusukan apa pun.
Agar efektif, trombolitik harus diberikan sebagai:
sedini mungkin setelah timbulnya gejala yang menunjukkan
infark miokard akut, umumnya dalam 3 sampai 6 jam. Mereka diberikan
untuk pasien dengan bukti EKG MI akut. yang dipilih
agen trombolitik harus dimulai dalam waktu 30 menit setelah
presentasi ke rumah sakit (ISCI, 2006a). Ini disebut
waktu door-to-jarum, dan rumah sakit memantau kemampuan mereka untuk
mengelola agen trombolitik dalam jangka waktu yang direkomendasikan
sebagai indikator kualitas perawatan.
Agen trombolitik yang paling sering digunakan adalah alteplase
(Activase) dan reteplase (r-PA, TNKase). Alteplase adalah aktivator
plasminogen jaringan (t-PA) yang mengaktifkan plas minogen yang ada
pada bekuan darah. Dosis bolus IV diberikan
dan dilanjutkan dengan infus. Aspirin dan unfractionated he parin atau
LMWH dapat digunakan dengan t-PA untuk mencegah yang lain
bekuan darah dari pembentukan di lokasi lesi. Reteplase, a
trombolitik rekombinan yang lebih baru, mirip dengan alteplase dan
memiliki efek serupa. Ini diberikan dalam dua dosis bolus, diikuti dengan
infus heparin.
Intervensi Koroner Perkutan Darurat
Pasien dengan STEMI dapat dibawa langsung ke laboratorium kateterisasi
diac mobil untuk PCI segera. Itu
Prosedur ini digunakan untuk membuka arteri koroner yang tersumbat dan
mempromosikan reperfusi ke area yang telah dicabut
oksigen. Hasil yang lebih baik telah dilaporkan dengan penggunaan
PCI dibandingkan dengan trombolitik (Antman, et al., 2007).
PCI awal telah terbukti efektif pada pasien dari semua
usia, termasuk mereka yang berusia lebih dari 75 tahun (Grafik 28-9). PCI
juga dapat diindikasikan pada pasien dengan angina tidak stabil dan
NSTEMI yang berisiko tinggi karena iskemia persisten
(Raja, Smith, Hirshfeld, dkk., 2007). Prosedur memperlakukan
lesi aterosklerotik yang mendasarinya. Karena durasi
kekurangan oksigen berhubungan langsung dengan jumlah
sel miokard yang mati, waktu dari kedatangan pasien
di unit gawat darurat hingga saat PCI dilakukan
harus kurang dari 60 menit. Ini sering disebut
sebagai waktu door-to-balloon. Laboratorium dan staf kateterisasi jantung
harus tersedia jika PCI yang darurat ingin:
dilakukan dalam waktu yang singkat ini. Asuhan keperawatan yang
terkait dengan PCI disajikan kemudian dalam bab ini.
Rehabilitasi Jantung
Setelah pasien dengan MI bebas dari gejala, aktif
program rehabilitasi dimulai. Rehabilitasi jantung adalah
program perawatan berkelanjutan yang penting untuk pasien dengan
CAD yang menargetkan pengurangan risiko melalui pendidikan, dukungan
individu dan kelompok, dan aktivitas fisik. Ini dianggap sebagai bagian
penting dari perawatan berkelanjutan untuk pasien dengan CAD (Thomas,
King, Lui, et al., 2007). Paling
program asuransi, termasuk Medicare, menanggung biaya
rehabilitasi jantung, meskipun tidak semua pasien yang
kandidat untuk layanan rehabilitasi jantung berpartisipasi dalam
program-program ini.
BAGAN
28-9 Etika dan Masalah Terkait
Haruskah Perawatan Agresif?
Direkomendasikan untuk Lansia Dengan Akut
Sindrom Koroner (SKA)?
Situasi
Banyak pasien yang datang dengan kejadian koroner akut
tua. Mereka sering memiliki kondisi kronis seperti:
diabetes atau radang sendi. Pasien lansia secara tradisional telah
dikelola secara konservatif dengan obat-obatan, tetapi saat ini dalam
intervensi seperti kateterisasi jantung dapat direkomendasikan. Pasien-
pasien ini mencari anggota keluarga mereka untuk
membantu dengan keputusan pengobatan.
Dilema
Seorang wanita 80 tahun dirawat di rumah sakit dengan angina tidak stabil.
Saat mendiskusikan situasi dengan dua putranya yang sudah dewasa,
ahli jantung merekomendasikan kateterisasi jantung dengan kemungkinan
angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA)
dan penempatan stent. Pasien berorientasi tetapi lesu.
Dia tunduk kepada anak-anaknya mengenai keputusan pengobatan. Satu
putra khawatir bahwa dia akan menjalani prosedur invasif yang berpotensi
berisiko tinggi, menyakitkan, mahal, dan
mungkin sia-sia. Putra kedua merasa bahwa jika ada harapan
sukses, dia harus memiliki prosedur.
Diskusi
Penelitian tentang risiko dan manfaat pengobatan untuk ACS
sekarang termasuk orang tua sebagai subkelompok. Studi menyarankan
bahwa pasien lanjut usia dapat memperoleh manfaat sebanyak, jika tidak lebih, daripada
pasien yang lebih muda dari prosedur reperfusi koroner di
hal pengurangan kematian atau infark miokard (Futter man & Lemberg,
2007).
1. Informasi apa yang akan Anda berikan yang mendukung atau
menghambat pengobatan agresif untuk ACS di
tua?
2. Bantuan apa yang dapat Anda tawarkan untuk meningkatkan kemampuan pasien?
dan otonomi keluarga mengenai pengambilan keputusan juga
sebagai rasa keadilan mereka mengenai alokasi
sumber daya?
Tujuan rehabilitasi untuk pasien yang telah
MI adalah untuk memperpanjang hidup dan meningkatkan kualitas hidup. Itu
tujuan langsung adalah untuk membatasi efek dan perkembangan
aterosklerosis, kembalikan pasien untuk bekerja dan sebelum sakit
gaya hidup, meningkatkan status psikososial dan kejuruan
pasien, dan mencegah kejadian jantung lainnya. Tujuan ini dicapai
dengan mendorong aktivitas fisik
dan pengkondisian fisik, mendidik pasien dan keluarga, dan memberikan
konseling dan intervensi perilaku.
Sepanjang semua fase rehabilitasi, tujuan aktivitas dan toleransi
latihan dicapai melalui bertahap
pengkondisian fisik. Efisiensi jantung dicapai ketika
pekerjaan dan aktivitas kehidupan sehari-hari dapat dilakukan pada
menurunkan detak jantung dan menurunkan tekanan darah, sehingga mengurangi
kebutuhan oksigen jantung dan mengurangi beban kerja jantung.
Pengkondisian fisik dicapai secara bertahap dari waktu ke waktu.
Bukan hal yang aneh bagi pasien untuk "berlebihan" dalam upaya untuk
mencapai tujuan mereka terlalu cepat. Pasien diobservasi untuk
nyeri dada, dispnea, kelemahan, kelelahan, dan palpitasi dan
diinstruksikan untuk berhenti berolahraga jika salah satu dari ini terjadi.
Dalam program yang dipantau, mereka juga dipantau untuk peningkatan
Machine Translated by Google
Bab 28 Penatalaksanaan Pasien Dengan Gangguan Pembuluh Darah Koroner 773
denyut jantung di atas denyut jantung target, peningkatan sistolik
atau tekanan darah diastolik lebih dari 20 mm Hg, penurunan tekanan
darah sistolik, awitan atau perburukan disritmia, atau perubahan segmen
ST pada EKG.
Target detak jantung selama rawat inap adalah peningkatan
kurang dari 10% dari denyut jantung istirahat, atau 120 bpm. Setelah debit,
detak jantung target didasarkan pada hasil tes stres pasien, obat-obatan,
dan kondisi keseluruhan.
Saturasi oksigen juga dapat dinilai melalui nadi
oksimetri untuk memastikan bahwa itu tetap lebih tinggi dari 93%. Jika tanda
atau gejala terjadi, pasien diinstruksikan untuk memperlambat atau
berhenti berolahraga. Jika pasien berolahraga dalam program yang tidak
terpantau, dia diperingatkan untuk segera menghentikan aktivitas jika tanda
atau gejala muncul dan untuk mencari tindakan yang tepat.
perhatian medis.
Pasien yang mampu berjalan dengan kecepatan 3 sampai 4 mil/jam
biasanya dapat melanjutkan aktivitas seksual. Mereka harus beristirahat dengan baik dan
dalam suasana yang akrab, tunggu setidaknya 1 jam setelah makan atau
minum alkohol, dan gunakan posisi yang nyaman. Seksual
disfungsi atau gejala jantung harus dilaporkan ke
penyedia layanan kesehatan.
Tahapan Rehabilitasi Jantung
Program rehabilitasi jantung dikategorikan dalam tiga:
fase.
Fase I dimulai dengan diagnosis aterosklerosis, yang
dapat terjadi ketika pasien dirawat di rumah sakit untuk
ACS (misalnya, angina tidak stabil atau MI akut). Karena hari ini
tinggal di rumah sakit singkat, mobilisasi terjadi lebih awal dan pasien
pengajaran berfokus pada esensi perawatan diri, daripada melembagakan
perubahan perilaku untuk pengurangan risiko. Penelitian memiliki
menunjukkan bahwa kegiatan tingkat rendah dan pendidikan awal untuk
pasien dan keluarga meningkatkan hasil pasien (Flynn,
Cafarelli, Petrakos, dkk., 2007). Prioritas untuk di rumah sakit
pengajaran meliputi tanda dan gejala yang menunjukkan
perlu menelepon 911 (mencari bantuan darurat), obat-obatan
rejimen, keseimbangan aktivitas istirahat, dan janji tindak lanjut
dengan dokter. Pasien diyakinkan bahwa meskipun
CAD adalah penyakit seumur hidup dan harus diperlakukan seperti itu, sebagian besar
pasien dapat melanjutkan kehidupan normal setelah MI. Ini positif
pendekatan sementara di rumah sakit membantu memotivasi dan mengajarkan
sabar untuk melanjutkan pendidikan dan perubahan gaya hidup yang
biasanya diperlukan setelah keluar. Banyaknya aktivitas
direkomendasikan pada saat pemulangan tergantung pada usia pasien,
kondisinya sebelum kejadian jantung, luasnya penyakit, perjalanan
perawatan di rumah sakit, dan
perkembangan komplikasi apapun.
Fase II terjadi setelah pasien dipulangkan. Itu
pasien menghadiri sesi tiga kali seminggu selama 4 hingga 6 minggu
tetapi dapat berlanjut selama 6 bulan. pasien rawat jalan ini
program terdiri dari pelatihan olahraga yang diawasi, sering dipantau EKG,
yang bersifat individual berdasarkan hasil
latihan stres tes. Dukungan dan bimbingan terkait dengan
pengobatan penyakit dan pengajaran dan konseling terkait
untuk modifikasi gaya hidup untuk pengurangan faktor risiko adalah bagian dari
fase ini. Tujuan jangka pendek dan jangka panjang ditentukan secara
kolaboratif berdasarkan kebutuhan pasien. Pada setiap sesi, pasien dinilai
efektivitas dan kepatuhannya terhadap pengobatan. Untuk mencegah
komplikasi dan
rawat inap lain, staf rehabilitasi jantung memperingatkan
dokter yang merujuk untuk setiap masalah.
Program rehabilitasi jantung rawat jalan dirancang
untuk mendorong pasien dan keluarga untuk saling mendukung. Pro gram
dapat menawarkan sesi dukungan untuk pasangan dan signifikan
orang lain saat pasien berolahraga. Program-program tersebut melibatkan
sesi pendidikan kelompok untuk pasien dan keluarga yang
diberikan oleh ahli jantung, ahli fisiologi olahraga, ahli diet,
perawat, dan tenaga kesehatan lainnya. Sesi ini
dapat terjadi di luar pengaturan kelas tradisional. Sebagai contoh, ahli diet
dapat membawa sekelompok pasien ke toko bahan makanan
toko untuk memeriksa label dan pilihan daging atau ke restoran
untuk membahas penawaran menu untuk diet "sehat jantung".
Fase III merupakan program rawat jalan jangka panjang yang berfokus pada
untuk menjaga stabilitas kardiovaskular dan kondisi jangka panjang. Pasien
biasanya mengarahkan diri sendiri selama ini
fase dan tidak memerlukan program yang diawasi, meskipun
itu mungkin ditawarkan. Tujuan dari setiap fase dibangun di atas pencapaian
fase sebelumnya.
PROSES KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN KORONER AKUT _
SINDROMA
Penilaian
Salah satu aspek terpenting dari perawatan pasien
dengan ACS adalah penilaian. Ini menetapkan garis dasar
untuk pasien sehingga setiap penyimpangan dapat diidentifikasi,
secara sistematis mengidentifikasi kebutuhan pasien, dan membantu
menentukan prioritas kebutuhan tersebut. Penilaian sistematis mencakup
anamnesis yang cermat, terutama yang berkaitan dengan
gejala: nyeri dada atau ketidaknyamanan, kesulitan bernapas
(dyspnea), palpitasi, kelelahan yang tidak biasa, pingsan (syn mengatasi),
atau berkeringat (diaphoresis). Setiap gejala harus
dievaluasi berkaitan dengan waktu, durasi, dan faktor-faktor yang
mengendapkan gejala dan meredakannya dan sebagai perbandingan
dengan gejala sebelumnya. Fisik yang presisi dan lengkap
penilaian sangat penting untuk mendeteksi komplikasi dan
perubahan status pasien. Bagan 28-6 mengidentifikasi penting sebagai
penilaian dan temuan yang mungkin.
Situs IV sering diperiksa. Dua jalur IV biasanya ditempatkan untuk
setiap pasien dengan ACS untuk memastikan akses itu
tersedia untuk pemberian obat-obatan darurat. Obat-obatan diberikan
secara IV untuk mencapai onset yang cepat dan untuk
memungkinkan penyesuaian tepat waktu. Setelah kondisi pasien
stabil, jalur IV dapat diubah menjadi kunci saline untuk mempertahankan
akses IV.
Diagnosa
Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan manifestasi klinis, riwayat, dan diagnostik
data penilaian, diagnosis keperawatan utama mungkin termasuk:
• Perfusi jaringan jantung tidak efektif berhubungan dengan penurunan
aliran darah koroner
• Risiko ketidakseimbangan volume cairan •
Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer terkait
terhadap penurunan curah jantung akibat disfungsi ventrikel kiri
• Kecemasan kematian berhubungan dengan kejadian jantung
• Kurangnya pengetahuan tentang perawatan diri pasca ACS
Machine Translated by Google
774 Unit 6 Fungsi Kardiovaskular, Peredaran Darah, dan Hematologi
Masalah Kolaboratif/ Potensi Komplikasi
Berdasarkan data pengkajian, potensi komplikasi yang
dapat berkembang antara lain sebagai berikut:
• Edema paru akut (lihat Bab 30)
• Gagal jantung (lihat Bab 30)
• Syok kardiogenik (lihat Bab 15)
• Disritmia dan henti jantung (lihat Bab 27 dan)
30)
• Efusi perikardial dan tamponade jantung (lihat
Bab 30)
Perencanaan dan Tujuan
Tujuan utama untuk pasien termasuk menghilangkan rasa sakit atau
tanda-tanda kimia (misalnya, perubahan segmen ST) dan gejala,
pencegahan kerusakan miokard, tidak adanya pernapasan
disfungsi, pemeliharaan atau pencapaian perfusi jaringan yang memadai,
kecemasan berkurang, kepatuhan terhadap perawatan diri
program, dan tidak adanya atau pengenalan dini komplikasi. Perawatan
pasien dengan ACS yang memiliki MI tanpa komplikasi dirangkum dalam
Rencana Asuhan Keperawatan
(Grafik 28-10).
Intervensi Keperawatan
Menghilangkan Rasa Sakit dan Tanda dan
Gejala Iskemia Lainnya
Menyeimbangkan suplai oksigen miokard dengan kebutuhan (mis
dibuktikan dengan meredakan nyeri dada) adalah prioritas utama dalam
perawatan pasien dengan ACS. Meskipun pemberian obat seperti yang
dijelaskan sebelumnya diperlukan untuk mencapai tujuan ini, intervensi
keperawatan juga penting. Kolaborasi antara pasien, perawat, dan
dokter sangat penting dalam menilai respon pasien terhadap
terapi dan dalam mengubah intervensi yang sesuai.
Oksigen harus diberikan bersama dengan obat-obatan
terapi untuk membantu menghilangkan gejala. Administrasi dari
oksigen, bahkan dalam dosis rendah, meningkatkan tingkat sirkulasi
oksigen untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan rendahnya
tingkat oksigen dial miokard. Rute pemberian, biasanya melalui hidung
kanula, dan laju aliran oksigen didokumentasikan. Sebuah aliran
kecepatan 2 sampai 4 L/menit biasanya cukup untuk mempertahankan oksigen
tingkat kejenuhan 96% hingga 100% kecuali paru kronis
penyakit hadir.
Tanda-tanda vital sering dinilai selama pasien
sedang mengalami nyeri dan tanda atau gejala akut lainnya
iskemia. Istirahat fisik di tempat tidur dengan sandaran ditinggikan atau
di kursi yang mendukung membantu mengurangi ketidaknyamanan dada dan
sesak napas. Peninggian kepala dan batang tubuh bermanfaat untuk
alasan berikut:
• Volume pasang surut meningkat karena berkurangnya tekanan
dari isi perut pada diafragma dan ekspansi paru lebih baik.
• Drainase lobus paru atas membaik.
• Aliran balik vena ke jantung (preload) menurun, mengurangi kerja
jantung.
Meningkatkan Fungsi Pernafasan
Penilaian fungsi pernapasan secara teratur dan hati-hati mendeteksi
tanda-tanda awal komplikasi paru. Perawat
memantau status volume cairan untuk mencegah kelebihan beban
jantung dan paru-paru dan mendorong pasien untuk bernapas
dalam dan sering mengubah posisi untuk membantu menjaga cairan
dari pengumpulan di dasar paru-paru. Panduan oksimetri nadi
penggunaan terapi oksigen.
Mempromosikan Perfusi Jaringan yang Memadai
Istirahat di tempat tidur atau kursi selama fase awal perawatan membantu
mengurangi konsumsi oksigen miokard. Batasan ini pada
mobilitas harus tetap sampai pasien bebas rasa sakit dan dia secara
modinamis stabil. Penting untuk sering memeriksa suhu kulit dan nadi
perifer untuk memantau jaringan
perfusi.
Mengurangi Kecemasan
Mengurangi kecemasan dan mengurangi rasa takut adalah fungsi
keperawatan penting yang mengurangi respons stres simpatik.
Penurunan stimulasi simpatis menurunkan beban kerja
jantung, yang dapat menghilangkan rasa sakit dan tanda-tanda lain dan
gejala iskemia.
Pengembangan hubungan saling percaya dan peduli
dengan pasien sangat penting dalam mengurangi kecemasan. Menyediakan
informasi kepada pasien dan keluarga secara jujur dan suportif
mendorong pasien untuk menjadi mitra dalam
peduli dan sangat membantu dalam mengembangkan hubungan yang positif.
Intervensi lain yang dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan
antara lain memastikan lingkungan yang tenang, mencegah gangguan
yang mengganggu tidur, menggunakan perawatan dan perawatan yang tepat.
sentuhan, mengajarkan teknik relaksasi, menggunakan humor, dan
memberikan dukungan spiritual sesuai dengan keyakinan pasien.
Perawat sering memberikan kesempatan kepada pasien untuk berbagi
kekhawatiran dan ketakutan secara pribadi. Sebuah suasana
penerimaan membantu pasien mengetahui bahwa kekhawatiran ini
dan ketakutan itu realistis dan normal. Terapi musik dan
terapi hewan peliharaan juga dapat membuat pasien rileks dan mengurangi kecemasan
(Cole, 2007). Rumah sakit mungkin telah mengembangkan prosedur
pengendalian infeksi dan keselamatan yang berkaitan dengan hewan,
penangan, dan pasien yang memenuhi syarat untuk terapi hewan peliharaan.
Memantau dan Mengelola Potensi Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi setelah MI akut dapat disebabkan
oleh kerusakan yang terjadi pada miokardium dan
sistem konduksi dari berkurangnya aliran darah koroner. Karena
komplikasi ini dapat mengancam jiwa, tutup
pemantauan dan identifikasi dini tanda-tanda dan
gejala kritis (lihat Rencana Asuhan Keperawatan di
Bagan 28-10).
Perawat memantau pasien dengan cermat untuk perubahan dalam
denyut dan irama jantung, bunyi jantung, tekanan darah, dada
nyeri, status pernapasan, haluaran urin, warna dan suhu kulit, sensorium,
perubahan EKG, dan nilai laboratorium. Dia
diperlukan untuk segera melaporkan setiap perubahan pada pasien
kondisi ke dokter dan lakukan tindakan darurat bila diperlukan.
Mempromosikan Perawatan Berbasis Rumah dan Komunitas
MENGAJARKAN PASIEN PERAWATAN DIRI. Cara yang paling efektif
untuk meningkatkan kemungkinan bahwa pasien akan menerapkan
rejimen perawatan diri setelah pulang adalah untuk mengidentifikasi pasien
prioritas, memberikan edukasi yang memadai tentang jantung sehat
hidup, dan memfasilitasi keterlibatan pasien dalam program rehabilitasi
jantung (Decker, Garvelia, Chen, et al., 2007).
Partisipasi pasien dalam pengembangan individu
Machine Translated by Google
BAGAN RENCANA KEPERAWATAN
28-10 Perawatan Pasien Dengan Infark Miokard Tanpa Komplikasi
DIAGNOSIS KEPERAWATAN: Perfusi jaringan jantung tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran darah koroner
TUJUAN: Meredakan nyeri/ketidaknyamanan dada
Intervensi Keperawatan 1.
Awalnya kaji, dokumentasikan, dan
laporkan ke dokter hal-hal berikut:
sebuah. Uraian pasien tentang
ketidaknyamanan dada, termasuk
lokasi, intensitas, radiasi, durasi, dan
faktor-faktor yang mempengaruhinya.
Gejala lain seperti mual, diaforesis,
atau keluhan kelelahan yang tidak
biasa. b. Efek iskemia koroner pada perfusi
ke jantung (misalnya, perubahan
tekanan darah, irama jantung), ke otak
(misalnya, perubahan LOC), ke ginjal
(misalnya, penurunan output urin), dan
kulit (misalnya, warna, suhu).
2. Dapatkan rekaman EKG 12 sadapan selama
kejadian simtomatik, seperti yang ditentukan,
untuk menilai iskemia yang sedang berlangsung.
3. Berikan oksigen sesuai resep.
4. Berikan terapi obat sebagai
diresepkan dan mengevaluasi respon
pasien secara terus menerus.
5. Pastikan istirahat fisik: sandaran ditinggikan
untuk meningkatkan kenyamanan; diet sesuai
toleransi; penggunaan toilet samping tempat tidur;
penggunaan pelunak tinja untuk mencegah
mengejan saat buang air besar. Berikan
lingkungan yang tenang, dan hilangkan ketakutan
dan kecemasan dengan bersikap tenang dan suportif.
Individualisasikan kunjungan,
berdasarkan respon pasien.
DIAGNOSIS KEPERAWATAN: Risiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kegagalan ventrikel kiri
TUJUAN: Tidak adanya gangguan pernapasan
Intervensi Keperawatan 1.
Awalnya, setiap 4 jam, dan dengan
ketidaknyamanan atau gejala dada,
seperti pemeriksaan, dokumentasikan,
dan laporkan ke dokter bunyi jantung
abnormal (gallop S3 dan S4 atau murmur
baru), bunyi napas ab normal (terutama
ronki), penurunan oksigenasi, dan
intoleransi aktivitas.
Bab 28 Penatalaksanaan Pasien Dengan Gangguan Pembuluh Darah Koroner 775
Alasan
1. Data ini membantu dalam menentukan
penyebab dan efek ketidaknyamanan
dada dan memberikan dasar yang dapat
dibandingkan dengan gejala pascaterapi.
sebuah. Ada banyak kondisi yang
berhubungan dengan ketidaknyamanan
dada. Ada temuan klinis yang khas dari
nyeri dan gejala iskemik.
b. MI menurunkan kontraktilitas miokard
dan komplians ventrikel dan dapat
menyebabkan disritmia.
Curah jantung berkurang,
mengakibatkan penurunan tekanan
darah dan penurunan perfusi organ.
2. EKG selama gejala mungkin:
berguna dalam diagnosis yang sedang berlangsung
adalah kemia.
3. Terapi oksigen meningkatkan suplai
oksigen ke miokardium.
4. Terapi obat (nitrogliserin, morfin, beta-
blocker, aspirin) adalah garis
pertahanan pertama dalam menjaga
jaringan miokard.
5. Istirahat fisik mengurangi miokard
konsumsi oksigen. Ketakutan dan
kecemasan memicu respons stres; ini
menghasilkan peningkatan kadar
katekolamin endogen, yang meningkatkan
konsumsi oksigen miokard.
Alasan
1. Data ini berguna dalam mendiagnosis
gagal ventrikel kiri. Suara pengisian
diastolik (S3 dan S4) dihasilkan dari
penurunan komplians ventrikel kiri yang
berhubungan dengan MI. Disfungsi otot
papiler (dari infark otot papiler) dapat
menyebabkan regurgitasi mitral dan
penurunan volume sekuncup. Adanya
ronki (biasanya di dasar paru) dapat
mengindikasikan kongesti paru akibat
peningkatan tekanan jantung kiri.
Asosiasi gejala dan aktivitas dapat
digunakan sebagai panduan untuk
resep aktivitas dan dasar untuk
pengajaran pasien.
Hasil yang Diharapkan •
Melaporkan mulai leganya nyeri dada dan
gejala. • Tampak nyaman dan bebas dari
rasa sakit dan tanda atau gejala lainnya.
• Laju pernapasan, denyut jantung, dan
tekanan darah kembali ke tingkat
prediscomfort. • Kulit hangat dan kering.
• Curah jantung adekuat sesuai bukti
oleh: Stabil/meningkatkan
EKG Denyut dan irama
jantung Tekanan darah
Mentasi Keluaran urin
Serum BUN dan kreatinin
Warna dan suhu kulit • Tidak
ada efek samping obat.
Hasil yang Diharapkan •
Tidak ada sesak napas, dispnea saat
aktivitas, ortopnea, atau dispnea nokturnal
paroksismal. • Frekuensi pernapasan
kurang dari 20 kali/menit dengan aktivitas
fisik dan 16 kali/menit dengan istirahat. •
Warna dan suhu kulit normal. • SpO2,
PaO2, dan PaCO2 dalam batas normal
batas.
• Detak jantung kurang dari 100 bpm dan
lebih besar dari 60 bpm, dengan tekanan
darah dalam batas normal pasien. • Rontgen
dada tidak berubah. • Tampak nyaman dan
beristirahat.
Lanjutan di halaman berikut
Machine Translated by Google

776 Unit 6 Fungsi Kardiovaskular, Peredaran Darah, dan Hematologi

BAGAN RENCANA KEPERAWATAN

28-10 Perawatan Pasien Dengan Infark Miokard Tanpa Komplikasi (Lanjutan)
DIAGNOSIS KEPERAWATAN: Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan curah jantung
TUJUAN: Pemeliharaan / pencapaian perfusi jaringan yang memadai

Intervensi Keperawatan Alasan Hasil yang diharapkan

1. Awalnya, setiap 4 jam, dan dengan
ketidaknyamanan dada, kaji, dokumentasikan,
dan laporkan kepada dokter hal-hal berikut:
a. Hipotensi b. Takikardia dan disritme lainnya
mi
c. Intoleransi aktivitas d.
Perubahan mental (menggunakan
masukan keluarga) e. Penurunan
haluaran urin (kurang dari 30 mL/jam) f.
Ekstremitas dingin, lembab, sianosis,
penurunan denyut nadi perifer, pengisian
kapiler yang lama
1. Data ini berguna dalam menentukan keadaan
curah jantung yang rendah.
• Tekanan darah dalam kisaran normal pasien.
• Idealnya, irama sinus normal tanpa
disritmia dipertahankan, atau ritme dasar pasien
dipertahankan antara 60 dan 100 bpm tanpa
disritmia lebih lanjut. • Aktivitas yang ditentukan
dapat ditoleransi dengan baik. • Tetap waspada
dan berorientasi dan tanpa perubahan kognitif
atau perilaku. • Tampak nyaman. • Haluaran urin
lebih besar dari 30 mL/jam. • Ekstremitas hangat
dan kering dengan normal
warna.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN : Ansietas berhubungan dengan kejadian jantung

TUJUAN: Mengurangi kecemasan

Intervensi Keperawatan Alasan Hasil yang diharapkan

1. Kaji, dokumentasikan, dan laporkan kepada
dokter tingkat kecemasan dan mekanisme
koping pasien dan keluarga.
2. Kaji kebutuhan konseling spiritual dan rujuk
jika sesuai.
3. Kaji kebutuhan rujukan pelayanan sosial.
1. Data ini memberikan informasi tentang
kesejahteraan psikologis.
Penyebab kecemasan bervariasi dan pada
individu, dan mungkin termasuk penyakit
akut, rawat inap, nyeri, gangguan aktivitas
hidup sehari-hari di rumah dan di tempat
kerja, perubahan peran dan citra diri karena
penyakit, dan masalah keuangan. Karena
anggota keluarga yang cemas dapat
menularkan kecemasan kepada pasien,
perawat juga harus mengidentifikasi strategi
untuk mengurangi ketakutan dan kecemasan
keluarga.
2. Jika pasien menemukan dukungan dalam suatu
agama, konseling spiritual dapat membantu
mengurangi kecemasan dan ketakutan.
3. Layanan sosial dapat membantu perawatan
pasca rumah sakit dan masalah keuangan.
• Melaporkan lebih sedikit
kecemasan. • Pasien dan keluarga
mendiskusikan kecemasan dan ketakutan
mereka tentang penyakit dan kematian. •
Pasien dan keluarga tampak kurang cemas. •
Tampak tenang, frekuensi pernapasan
kurang dari 16 kali/menit, detak jantung kurang
dari 100 bpm tanpa denyut ektopik, tekanan
darah dalam batas normal pasien, kulit hangat
dan kering. • Berpartisipasi aktif dalam program
rehabilitasi progresif. • Mempraktikkan teknik
pengurangan stres.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN: Kurangnya pengetahuan tentang perawatan diri pasca MI

TUJUAN: Mengikuti program perawatan kesehatan di rumah; memilih gaya hidup yang konsisten dengan rekomendasi jantung sehat
(Lihat Bagan 28-11: Meningkatkan Kesehatan Setelah Infark Miokard dan Sindrom Koroner Akut Lainnya)

program meningkatkan potensi rencana pengobatan yang efektif
(Grafik 28-11).
PERAWATAN TERUS MENERUS. Tergantung pada kondisi pasien
dan ketersediaan bantuan keluarga, rujukan perawatan di rumah dapat
diindikasikan. Perawat perawatan di rumah membantu pasien dengan
penjadwalan dan menjaga janji tindak lanjut dan dengan mematuhi
rejimen rehabilitasi jantung yang ditentukan. Pasien mungkin
memerlukan pengingat tentang pemantauan tindak lanjut, termasuk
pengujian laboratorium berkala dan EKG, serta pemeriksaan kesehatan
umum. Selain itu, perawat perawatan di rumah memantau kepatuhan
pasien terhadap pembatasan diet dan obat yang diresepkan. Jika
pasien menerima oksigen di rumah, perawat memastikan bahwa pasien
menggunakan oksigen seperti yang ditentukan dan bahwa langkah-
langkah keamanan rumah yang tepat dipertahankan. Jika pasien
memiliki bukti gagal jantung sekunder akibat MI, pedoman perawatan
di rumah yang sesuai untuk pasien dengan gagal jantung harus diikuti
(lihat Bab 30).
Evaluasi
Hasil yang Diharapkan Pasien
Luaran pasien yang diharapkan dapat mencakup hal berikut: 1.
Mengalami pengurangan angina 2. Memiliki status jantung
dan pernapasan yang stabil 3. Mempertahankan perfusi
jaringan yang memadai
Machine Translated by Google
Bab 28 Penatalaksanaan Pasien Dengan Gangguan Pembuluh Darah Koroner 777
BAGAN PROMOSI KESEHATAN
28-11 Mempromosikan Kesehatan Setelah Infark Miokard dan Koroner Akut Lainnya
Sindrom
Untuk memperpanjang dan meningkatkan kualitas hidup, pasien yang
memiliki MI harus menyesuaikan gaya hidupnya untuk mempromosikan
hidup sehat jantung. Dengan pemikiran ini, perawat dan pasien
mengembangkan program untuk membantu pasien mencapai hasil yang diinginkan.
Rekomendasi Gaya Hidup Selama Pemulihan dan
Penyembuhan Adaptasi ke MI adalah proses yang
berkelanjutan dan biasanya memerlukan beberapa modifikasi gaya
hidup. Anjurkan pasien untuk melakukan modifikasi spesifik berikut: •
Hindari aktivitas apa pun yang menyebabkan nyeri dada, disp ekstrem
nea, atau kelelahan yang tidak semestinya
• Hindari panas dan dingin yang ekstrem dan berjalan melawan
angin
• Menurunkan berat badan, jika
diindikasikan • Berhenti merokok dan penggunaan tembakau; hindari asap
rokok • Kembangkan pola makan yang sehat untuk jantung dan hindari makan
besar dan terburu-buru saat makan • Ubah makanan agar selaras dengan
Gaya Hidup Terapi
Perubahan (TLC) atau diet lain yang direkomendasikan
• Patuhi rejimen medis, terutama dalam minum obat • Ikuti
rekomendasi yang memastikan tekanan darah dan glukosa
darah terkendali
• Lakukan aktivitas yang menghilangkan dan mengurangi stres
4. Menunjukkan penurunan
kecemasan 5. Mematuhi program
perawatan diri 6. Tidak ada komplikasi
ARTERI KORONER INVASIF
PROSEDUR
Intervensi Koroner Perkutan
Jenis Prosedur Prosedur
intervensi invasif untuk mengobati CAD termasuk PTCA, implantasi
stent intrakoroner, aterektomi, dan brachytherapy. Semua prosedur
ini diklasifikasikan sebagai PCI.
Angioplasti Koroner Transluminal Perkutan Di PTCA, kateter
berujung balon digunakan untuk membuka pembuluh koroner yang
tersumbat dan mengatasi iskemia. Ini digunakan pada pasien
dengan angina dan sebagai intervensi untuk ACS. Intervensi
berbasis kateter juga dapat digunakan untuk membuka CABG yang
diblokir. Tujuan PTCA adalah untuk meningkatkan aliran darah di
dalam arteri koroner dengan mengompresi dan "memecahkan"
ateroma. Prosedur ini dicoba ketika ahli jantung intervensi percaya
bahwa PTCA dapat meningkatkan aliran darah ke miokardium.
PTCA dilakukan di laboratorium kateterisasi jantung. Kateter
berongga yang disebut selubung dimasukkan, biasanya di arteri
femoralis (dan kadang-kadang vena femoralis), menyediakan
saluran untuk kateter lainnya. Kateter kemudian dimasukkan melalui
arteri femoralis, naik melalui aorta, dan masuk ke
Adopsi Program Aktivitas Selain itu, pasien
perlu melakukan program terstruktur aktivitas dan latihan untuk rehabilitasi
jangka panjang. Anjurkan pasien untuk: • Terlibat dalam rejimen
pengkondisian fisik dengan grad
peningkatan durasi aktivitas dan kemudian peningkatan intensitas aktivitas
secara bertahap
• Jalan kaki setiap hari, tingkatkan jarak dan waktu seperti yang
ditentukan • Pantau denyut nadi selama aktivitas fisik • Hindari latihan
fisik segera setelah makan • Aktivitas alternatif dengan waktu istirahat
(beberapa kelelahan normal dan diharapkan selama pemulihan) • Ikut serta
dalam program latihan harian yang berkembang menjadi program olahraga
teratur seumur hidup
Mengelola Gejala Pasien harus
belajar mengenali dan mengambil tindakan yang tepat untuk gejala yang
berulang. Pastikan pasien mengetahui untuk melakukan hal berikut: •
Hubungi 911 jika tekanan dada atau nyeri (atau gejala prodromal) tidak
berkurang dalam 15 menit dengan nitrogliserin • Hubungi dokter jika salah
satu dari yang berikut terjadi: sesak napas, pingsan, lambat atau detak
jantung yang cepat, pembengkakan kaki dan pergelangan kaki
arteri koroner. Angiografi dilakukan dengan menggunakan agen
kontras radiopak yang disuntikkan (biasa disebut pewarna) untuk
mengidentifikasi lokasi dan luasnya penyumbatan. Kateter dilatasi
berujung balon dilewatkan melalui selubung dan ditempatkan di
atas lesi. Dokter menentukan posisi kateter dengan memeriksa
penanda pada balon yang dapat dilihat dengan fluoroskopi. Ketika
kateter diposisikan dengan benar, balon dipompa dengan tekanan
tinggi selama beberapa detik dan kemudian dikempiskan. Tekanan
menekan dan seringkali “memecahkan” ateroma (Gbr. 28-8). Media
dan adventitia arteri koroner juga teregang.
Beberapa inflasi dan beberapa ukuran balon mungkin diperlukan
untuk mencapai tujuan, biasanya didefinisikan sebagai peningkatan
aliran darah dan stenosis residual kurang dari 20% (Urden, Stacy &
Lough, 2006). Ukuran lain dari keberhasilan PTCA adalah
peningkatan lumen arteri dan tidak ada trauma arteri yang jelas
secara klinis. Karena suplai darah ke arteri koroner berkurang saat
balon dikempiskan, pasien mungkin mengeluh nyeri dada dan EKG
mungkin menunjukkan perubahan segmen ST. Stent intrakoroner
biasanya ditempatkan di intima pembuluh darah untuk
mempertahankan patensi setelah balon ditarik.
Stent Arteri Koroner
Setelah PTCA, area yang telah dirawat mungkin menutup sebagian
atau seluruhnya, suatu proses yang disebut restenosis. Tima dalam
arteri koroner telah terluka dan merespons dengan memulai proses
inflamasi akut. Proses ini mungkin termasuk pelepasan mediator
yang menyebabkan vasokonstriksi, pembekuan, dan pembentukan
jaringan parut. Sebuah stent arteri koroner dapat ditempatkan untuk
mengatasi risiko ini. Stent adalah logam