Anda di halaman 1dari 1

Formulir pendaftaran Kursus

KEJURUAN : …………………………………………………
NAMA (Sesuai ijazah : …………………………………………………
JENIS KELAMIN : LAKI – LAKI PEREMPUAN
STATUS : …………………………………………………
TEMPAT & TGL LAHIR : …………………………………………………
ALAMAT : …………………………………………………
AGAMA : …………………………………………………
PENDIDIKAN TERAKHIR : …………………………………………………
JURUSAN : …………………………………………………
NO/ TELP RUMAH/HP : …………………………………………………
EMAIL : …………………………………………………
DATA KELUARGA TERDEKAT YANG BISA DIHUBUNGI
NAMA : …………………………………………………
HUBUNGAN KELUARGA : …………………………………………………
NO. TELP RUMAH/HP : …………………………………………………
PROGRAM KURSUS :
1. Kursus Menjahit/Tata Busana
2. Kursus Bordir/Sulam
3. Kursus Sulam Pita/Payet
4. Kursus souvenir & Accessories
5. Kursus Hantaran
LEVEL :
1. Level I (Dasar)
2. Level II (Terampil)
3. Level III (Mahir)
Catatan : Batam, ……………………
1. Foto Ukuran 3x4 = 2 Lembar

(………………………………)

Anda mungkin juga menyukai