LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S USIA 25 TAHUN

G1P0A0 DENGAN ANEMIA SEDANG DI BPM ELIDA FITRI,SST

BLANGPIIE ACEH BARAT DAYA TAHUN 2021

Disusun Oleh :

Nama : DESI YUMA,SST

NIM : 2001041011

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN FAKULTAS FARMASI DAN

KESEHATAN INSTITUT KESEHATAN HELVETIA MEDAN

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-

Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan ini tanpa suatu

halangan apapun. Laporan yang berjudul “Laporan Kasus Asuhan Kebidanan

Komprehensif Pada Ny.S Usia 25 Tahun G1P0A0 Dengan Anemia Sedang di

BPM Elida Fitri,SST Blangpidie Aceh Barat Daya” ini disusun untuk

memenuhi tugas praktek tahun akademik 2020 - 2021.

Laporan ini merupakan laporan individu selama melakukan praktik

klinik di BPM Elida Fitri, SST Blangpidie Kabupaten Aceh Barat Daya pada

tanggal 05 Mei 2021. sampai tanggal 08 Juli 2021

Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan

dari berbagai pihak. Untuk itu saya mengucapkan terima kasih kepada :

1. Novy Ramini Harahap, SST. M.Keb, selaku Ka.Prodi Profesi Bidan.

2. Novy Ramini Harahap, SST., M.Keb, selaku Dosen Pembimbing Institusi

Prodi Profesi Bidan

3. Lia Anggraini,Amd.Keb.SKM, selaku Pembimbing Lahan Praktik di BPM

Elida Fitri,SST Kabupaten Aceh Barat Daya

4. Rekan-rekan mahasiswa Prodi Profesi Bidan.

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh

karena itu, kritik dan saran yang membangun dari para pembaca sangat saya

harapkan untuk penyempurnaan laporan ini. Semoga loparan ini dapat

memberikan manfaat bagi para pembacanya.

Blangpidie, Juli 2021

Penulis

Desi Yuma,SST

ii
 DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................................i

KATA PENGANTAR............................................................................................ii

DAFTAR ISI ..........................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................6

A. Latar Belakang ...............................................................................................6

B. Tujuan Penulisan ............................................................................................9

C. Manfaat Penulisan ..........................................................................................10

D. Ruang Lingkup ...............................................................................................11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................12

A. KEHAMILAN

a. Pengertian Anemia............................................................................................12

b. Klasifikasi Anemia ...........................................................................................12

c. Macam-Macam Anemia ...................................................................................13

d. Etiologi Anemia................................................................................................14

e. Tanda dan Gejala Anemia .................................................................................15

f. Pecegahan Anemia ............................................................................................16

g. Penatalaksanaan Medis ......................................................................................17

h. Pengaruh Anemia Dalam Kehamilan,Persalinan dan Nifas...............................18

B. PERSALINAN ................................................................................................19

a. Definisi Persalinan….........................................................................................19

b. Tanda dan Gejala Persalinan ............................................................................19

c. Faktor-faktor yang Memengaruhi Persalinan…................................................20

d. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin ..........................................................................22

e. Fisiologi Persalina.............................................................................................23

f. 60 Langkah Asuhan persalinan Normal ...........................................................25

g. Asuhan Persalinan ............................................................................................29

iii
 C. NIFAS ............................................................................................ .................30

a. Definisi Nifas ..................................................................................................30

b. Tanda Bahaya Masa Nifas ............................................................. .................34

D. BAYI BARU LAHIR…...................................................................................35

a. DefinisiBayiBaru Lahir…...............................................................................35

b. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal ...................................................................36

E. KELUARGA BERENCANA.........................................................................56

a. Konsep Dasar Keluarga Berecana...................................................................56

b. Jenis-Jenis Kontrasepsi....................................................................................56

BAB III PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ................................65

A. Asuhan Kebidanan Kehamilan…..........................................................................65

B. Asuhan Kebidanan Persalinan ..............................................................................75

C. Asuhan Kebidanan Nifas…...................................................................................89

D. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir…...................................................................97

E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana...............................................................103

BAB IV PEMBAHASAN….......................................................................................110

BAB V PENUTUP…................................................................................................122

A. Kesimpulan….......................................................................................................122

B. Saran…..................................................................................................................123

Daftar Pustaka

Dokumentasi

Partograf

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asuhan Continuity of Care (COC) merupakan asuhan secara

berkesinambungan dari hamil sampai dengan Keluarga Berencana (KB)

sebagai upaya penurunan AKI & AKB. Kematian ibu dan bayi merupakan

ukuran terpenting dalam menilai indikator keberhasilan pelayananan

kesehatan di Indonesia, namun pada kenyataannya ada juga persalinan yang

mengalami komplikasi sehingga mengakibatkan kematian ibu dan bayi

Tujuan dari COC yaitu memahami dan melaksanakan asuhan kebidanan

pada ibu hamil TM III usia 34-36 minggu, ibu bersalin, ibu nifas, BBL, dan

pelaksanaan Keluarga Berencana (KB) secara berkesinambungan atau

Continuity of Care. Dengan menggunakan pendekatan manajemen

kebidanan dan dokumentasi dengan pendekatan metode SOAP (Walyani,

2017).

Masa nifas (puerperium) adalah massa setelah keluarnya plasenta

sampai alat-alat kandungan kembali pulih seperti sebelum hamil dan secara

normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Walyani,

2017).

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi

belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan

genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu dengan berat 48 badan antara

2500 gram sampai 4000 gram nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan

(Sujiyatini, 2017)

Keluarga berencana adalah usaha untuk mengukur jumlah dan jarak anak.

Agar mencapai hal tersebut maka dibuatlah beberapa cara atau alternatif untuk

mencegah ataupun menunda kehamilan. .( Sujiyatini, 2017)

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator

keberhasilan layanan suatu negara. Setiap hari, sekitar 830 wanita

meninggal karena sebab yang dapat dicegah terkait dengan kehamilan dan

persalinan. 99% dari semua kematian ibu terjadi di negara berkembang.

5
Sekitar 830 wanita meninggal karena komplikasi kehamilan atau persalinan

di seluruh dunia setiap hari. Salah satu target di bawah Tujuan

Pembangunan Berkelanjutan (TPB) 3 adalah untuk mengurangi rasio

kematian ibu bersalin global menjadi kurang dari 70 per 100.000 kelahiran,

dengan tidak ada negara yang memiliki angka kematian ibu lebih dari dua

kali rata-rata global. Wanita meninggal akibat komplikasi selama dan

setelah kehamilan dan persalinan. Komplikasi utama yang menyebabkan

hampir 75% dari semua kematian ibu adalah perdarahan hebat setelah

melahirkan, infeksi, tekanan darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsia

dan eklampsia), komplikasi dari persalinan, dan aborsi yang tidak aman

(WHO, 2018).

Angka kematian ibu di Aceh lima tahun terakhir berfluktuasi, pada

tahun 2019 mengalami kenaikan menjadi 172 per 100,000 kelahiran hidup

dari 134 di tahun 2015. Penyebab utama kematian ibu yaitu hipertensi dalam

kehamilan dan perdarahan postpartum. Beberapa keadaan yang dapat

menyebabkan kondisi ibu hamil tidak sehat antara lain adalah penanganan

komplikasi, anemia, ibu hamil yang menderita diabetes, hipertensi, malaria,

dan empat terlalu (terlalu muda 35 tahun, terlalu dekat jaraknya 2 tahun dan

terlalu banyak anaknya > 3 tahun). Dalam peningkatan status kesehatan

masyarakat, indikator yang akan dicapai adalah menurunnya angka

kematian ibu dari 359 per 100.00 kelahiran hidup pada SDKI 2012 menjadi

306 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2019 (Kemenkes, 2019).

Penyebab Kematian Ibu terbesar di dunia yaitu perdarahan, hipertensi

dalam kehamilan, infeksi, partus lama dan abortus. Kematian ibu di

Indonesia didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan,

hipertensi\dalam kehamilan dan infeksi. Hal ini terjadi karena kurangnya

kesadaran dan pengetahuan ibu serta keluarga akan 4 pentingnya

pemeriksaan kehamilan secara teratur, masih rendahnya askes terhadap

fasilitas kesehatan. Sementara itu penyebab Angka Kematian Bayi adalah

masih banyak ibu yang tidak melakukan pemeriksaaan ANC dan

pertolongan persalinan tidak dilakukan oleh tenaga kesehatan serta

6
kurangnya kesadaran ibu nifas untuk memeriksakan kesehatan bayinya di

fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2015).

Upaya menurun kan AKI dan AKB Bidan harus mampu memberikan

asuhan dan memberikan nasehat yang dibutuhkan wanita selama masa

kehamilan, persalinan, dan nifas, memimpin persalinan atas tanggung

jawabnya sendiri serta asuhan pada bayi baru lahir. Asuhan ini termasuk

tindakan pendidikan preventif, pendeteksian kondisi abnormal pada ibu dan

bayi dan mengupayakan bantuan medis serta melaksanakan gawat darurat

pada kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.(Prawirohardjo, 2018)

Faktor lain yang menentukan kesejahteraan ibu adalah adanya

penyediaan pelayanan kesehatan yang berkualitas dekat dengan masyarakat

yang difokuskan pada tiga pesan kunci dalam Making Pregnancy Safer,

yaitu setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap

komplikasi obstetri dan neonatal mendapat penanganan yang adekuat dan

setiap wanita subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang

tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran. (Prawirohardjo,

2018)

Pravalensi anemia ibu hamil di Indonesia adalah 70% atau 7 dari 10 wanita

hamil menderita anemia. Anemia defisiensi besi dijumpai pada ibu hamil

40%. Angka kejadian anemia kehamilan di Aceh Barat Daya (ABDYA)

pada tahun 2019 adalah 9,39%. Tercatat bahwa dari 11.441 ibu hamil

terdapat 1.074 ibu hamil yang mengalami anemia kehamilan (Dinkes Aceh

Barat Daya, 2019).

Laporan kasus yang di ambil di BPM Elida Fitri,SST ibu hamil yang

berkunjung dari januari sampai Mei berjumblah 198 penulis melihat dari

hasil kunjungan pasien ke BPM Elida Fitri,SST hampir rata-rata ibu hamil

tanpa keluhan apapun Penulis Melakukan anamnesa dari 10 ibu hamil 2

ibu hamil yang megalami hiperemesis gravidarum, Penulis juga melakukan

anamnesa kepada ibu hamil yang mengalami anemia karena dari 6 orang ibu

hamil yang melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, 4 ibu hamil

mengalami anemia. Di mana, 2 ibu mengalami anemia ringan, 2 ibu hamil

7
 anemia sedang, dan Belum di Jumpai ibu yang mengalami anemia

berat.Agar tidak Terjadi Anemia Berat maka harus segera di atasi

Untuk mencapai hal tersebut penulis menetapkan BPM Elida Fitri,SST

sebagai tempat melaksanakan asuhan Kebidanan Berdasarkan survey yang

dilakukan penulis di BPM Elida Fitri terdapat ibu hamil trimester III , maka

di temukan ibu hamil yang bersedia dan telah di setujui oleh suami menjadi

responden melalui Inform Concent yaitu Ny. S. umur 25 tahun G1P1A0 usia

kehamilan 34 minggu. Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis

tertarik mengambil kasus “Asuhan Kebidanan Scara Komprehensif Pada

Ny. S Umur Kehamilan 34 Minggu Yang Di Mulai Dari Masa Kehamilan,

Persalinan, Bayi Baru Lahir, Nifas Hingga Asuhan Keluarga Berencana Di

BPM Elida Fitri,SST

B. Tujuan Penulisan

Tujuan Umum

Untuk melakukan asuhan kebidanan yang dilakukan langsung pada pasien ibu

hamil sesuai dengan standar kebidanan selama kehamilan, persalinan, BBL,

Nifas dan KB agar ibu dan janin sehat dan selamat sehingga mencegah atau

mengurangi angka kematian ibu dan bayi. Dan Mampu memahami secara

umum tentang anemia.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan tugas akhir mahasiswa mampu :

a. Melaksanakan pengkajian pada Ny. S. secara komprehensif mulai dari

hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

b. Melakukan analisa masalah dan diagnosa data hasil pengkajian pada Ny

S secara komprehensif mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas

dan keluarga berencana.

c. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada Ny. S secara

komprehensif mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas, dan

keluarga berencana.

d. Melakukan tindakan segera dalam mengatasi masalah pada Ny. S secara

komprehensif mulai dari ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan

8
 keluarga berencana.

e. Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada Ny. S secara komprehensif

mulai dari ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

f. Melaksanakan perencanan asuhan kebidanan pada Ny. S secara

komprehensif mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga

berencana.

g. Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah diberikan pada Ny. S

secara komprehensif mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan

keluarga berencana.

C. Manfaat Penulisan

Mahasiswa

Dapat menerabkan ilmu yang diperoleh serta mendapatkan pengalaman yang

didapatkan dalam melaksanankan asuhan kebidanan pada ibu

Komprehensif dengan anemia sehingga dapat digunakan didalam

melaksanakan tugas sebagai tenaga kesehatan (bidan).

Instutusi pendidikan

Sebagai tambahan sumber kepustakaan dan perbandingan pada asuhan

kebidanan pada Asuhan Kebidanan Komprehensif yang Fatologis

Klien dan keluarga

Agar klein dan keluarga mengetahui dan memahami tentang kehamilan,

Persalinan, BBL, Nifas dan serta perubahan-perubahan fisiologis yang terjadi

selama kehamilan, Persalinan,BBL,Nifas dan Kb dan mengetahui factor –

factor resiko dan keluarga dapat mengambil tindakan cepat dan tepat.

Lahan praktik

Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan untuk memberikan masukan bagi

bidan dalam menyusun kebijakan program pelayanan kebidanan di BPM

Elida Fitri,SST khususnya tentang pemberian asuhan kebidanan

berkelanjutan.

9
 Masyarakat

Diharapkan Masyarakat lebih kooperatif dalam pemberian asuhan yang

diberikan.

D. Ruang Lingkup

Asuhan kebidana Komprehensif yang dilakukan pada ibu

hamil,Persalinan,BBL, Nifas Dan KB sesuai dengan program dari pendidikan

diruang lingkup BPM Elida Fitri, SST Kecamatan Blangpidie Kabupaten

Aceh Barat Daya

10
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Anemia Dalam Kehamilan

a. Pengertian Anemia

Anemia adalah penurunan jumlah seldarah merah atau penurunan jumah sel

darah merah atau konsntrasi hemeglobindi dalam sirkulasi darah.definisi anemia

yang diterima secara umum adalah kadar Hb kurang dari 12,0 gram per 100 mililiter

( 12 gram /desiliter ) untuk wanita hamil .Anemia pada kehamilan disebabkan

kekurangan zat besi mencapai kurang lebih 95 %. (Varney, Helen 2012). Anemia

juga definisikan sebagai kadar Ht, konsentarsi Hb, atau hitung eritrosit di bawah

batas” normal “. Dimana umumnya ibu hamil dianggap anemi jika kadar

hemoglobin dibawah 11 gr / dl atau hematokrit kurang dari 33 %.( Prawirohardjo,

2016)

b. Klasifikasi Anemia

1. Pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat

sahli. Hasil pemeriksaan Hb dengan sahli dapat digolongkan sebagai berikut:

a) Tidak anemia dengan Hb lebih dari 11gr%

b) Anemia ringan dengan Hb 9-10gr%

c) Anemia sedang dengan Hb 7-8gr%

d) Anemia berat dengan Hb kurang dari 7gr%

Berdasarkan klasifikasi WHO kadar hemoglobin pada wanita hamil dapat

dibagi 3 kategori yaitu (Manuaba, 2002):

1) Anemia Ringan : Kadar Hb 9 – 11 gr%

2) Anemia Sedang : Kadar Hb 7 – 8 gr%

3) Anemia Berat : Kadar Hb < 7 gr%

11
c. Macam macam anemia

1. Anemia defisiensi besi (62,3%)

Anemia jenis ini berbentuk normositik dan hipokromik di sebabkan oleh

kurang gizi (malnutrisi), kurang zat besi dalam diet, malabsorpsi, kehilangan

darah yang banyak (persalinan yang lalu, haid, dll)

2. Anemia megaloblastik (29,0%)

Anemia ini berbentuk makrositik, penyebabnya adalah kekurangan asam folik

dan kekurangan vitamin B12 tetapi jarang terjadi.

3. Anemia anemia hipoblastik (8,0%)

Anemia jenis ini di sebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel-sel

darah merah baru. Untuk itu di perlukan pemeriksaan :

a) Darah tepi lengkap

b) Pemeriksaan fungsi sterna

c) Pemeriksaan retikulosit, dll

4. Anemia hemolitik (0,7%)

Anemia jenis ini di sebabkan penghancuran/pemecahan sel darah nerah yang

lebih cepat dari pembuatannya.

d. Etiologi Anemia

1. Berdasarkan ukuran sel darah merah ( Varney H,2006.;h.624)

a) Anemia mikrositik (penurunan ukuran sel darah merah)

1) Kekurangan zat besi

2) Talasemia (tidak efektifnya eritropoiesis dan meningkatnya hemolisis

yang mengakibatkan tidak ade kuatnya kandungan hemoglobin)

3) Ganguan hemoglobin E (jenis hemoglobin genetik yang banyak di

temukan di Asia Tenggara

4) Keracuanan timah

5) Penyakit kronis (infeksi, tumor)

b) Anemia normositik (ukuran sel darah merah normal)

1) Sel darah merah yang hilang atau rusak meningkat Kehilangan sel

darah merah akut.

2) Gangguan hemolisis darah

12
 (a) Penyakit sel sabit hemoglobin (sickle cell disease)

(b) Ganggauan C hemoglobin

(c) Sterocitosis banyak di temukan di eropa utara

(d) Kekurangan G6PD (glucose-6-phosphate dehi-drogenase)

(e) Anemia hemolitik (efek samping obat)

(f) Anemia hemolisis autoimun

3) Penurunan produksi sel darah merah

(a) Anemia aplastik (gagal sumsum tulang belakang yang

mengancam jiwa)

(b) Penyakit kronis (penyakit hati, gagal ginjal, infeksi, tumor)

4) Ekpansi berlebihan volume plasma pada kehamilan dan hidrasi

Berlebihan.

1) Kekurangan vitamin B12

2) Kekurangan asam folat

3) Hipotiroid

4) Kecanduan alkohol

5) Penyakit hati dan ginjal kronik

2. Penyebab anemia pada kehamilan (Cunningham G,2005;h.1464)

a) Anemia defisiensi besi

b) Anemia akibat kehilangan darah akut

c) Anemia pada peradangan atau keganasan

d) Anemia megaloblastik

e) Anemia hemolitik

f) Anemia aplastik

g) Anemia Hipoplastik

13
 e. Fisiologi/Patologi

Selama kehamilan terjadi peningkatan volume darah (hypervolemia)

merupakan hasil dari peningkatan volume plasma dan eritrosit (sel darah

merah) yang beredar dalam tubuh. Tetapi peningkatan ini tidak seimbang yaitu

volume plasma peningkatannya jauh lebih besar sehingga menberikan efek

yaitu konsentrasi HB berkurang dari 12 mg/10 ml.

Pengenceran darah (Hemodilusi) pada ibu hamil sering terjadi dengan

peningkatan volume plasma 30%-40% peningkatan sel darah merah 18-30 %

dan hemoglobin 19 % secara fisiologi hemodilusi untuk mengurangi beban

kerja jantung. Hemodilusi terjadi sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai

puncaknya pada kehamilan 32-36 minggu. bila hemoglobin itu sebelum sekitar

11 gr% maka terjadinya hemodilusi akan mengakibatkan anemia fisiologi dan

Hb akan menjadi 9,5 sampai 10 gr% (Wiknjosastro,2006,Hal.448-450)

f. Tanda dan gejala

1. Tanda yang berkaitan dengan anemia (Varney H,2006.;h.127)

a) Pucat

b) Ikterus

c) Hipotensi ortostatik

d) Edema perifer

e) Membran mukosa dan bantalan kuku pucat

f) Lidah halus (papil tak menonjol), lecet

g) Takikardia

h) Takipnea, dispnea saat beraktivitas

2. Gejala yang berkaitan dengan anemia (Varney H,2006.;h.127)

a) Keletihan, mengantuk

b) Lemah

c) Pusing

d) Sakit kepala

e) Malaise

14
 f) Pica

g) Napsu makan kurang

h) Perubahan dalam kesukaan makanan

i) Perubahan mood

j) Perubahan kebiasaan tidur

3. Gejala dan tanda

Keluhan lemah, pucat, mudah pingsan sementara tensi dalam batas normal,

perlu di curigai anemia defisiensi. Secara klinik dapat dilihat tubuh yang

malnutrisi,pucat.

g. Pencegahan Anemia

1. Pemberian tablet besi pada Wanita hamil merupakan salah satu kelompok

yang diprioritaskan dalam program suplementasi, dosis yang dianjurkan

satu hari adalah dua tablet ( satu tablet menangandung 60 mg Fe dan 200

mg asam folat ) yang dimakan selama paruh kedua kehamilan karena pada

saat tersebut kebutuhan akan zat besi sangat tinggi.

2. Penyuluhan konsumsi tablet zat besi dapat menimbulkan efek samping

yang mengganggu sehingga orang cenderung menolak tablet yang

diberikan. Penolakan tersebut sebenarnya berpangkal dari ketidaktahuan

mereka bahwa selama kehamilan mereka memerlukan tambahan zat besi.

Agar mengerti para wanita hamil harus diberikan pendidikan yang tepat

misalnya tentang bahaya yang mungkin terjadi akibat anemia dan harus

pula diyakini bahwa salah satu penyebab anemia adalah defisiensi zat besi.

3. Modifikasi makanan

Asupan zat besi dari makanan dapat ditingkatkan melalui dua cara,

pertama pastikan konsumsi makanan yang cukup mengandung kalori.

Kedua meningkatkan kesediaan zat besi yang dimakan agar dapat memacu

dan menghindarkan pangan yang biasa mereduksi penyerapan zat besi,

bukan hanya padsa wanita hamil tetapi juga pada semua wanita Usia

Subur.

4. Pengawasan penyakit infeksi

15
 Pengobatan yang efektif dan tepat waktu dapat mengurangi dampak gizi

yang tidak diinginkan. Tindakan yang penting sekali dilakukan selama

penyakit berlangsung adalah keluarga penderita tentang cara makan yang

sehat selama dan sesudah sakit. Pengawasan penyakit infeksi ini

memerlukan upaya kesehatan masyarakat, pencegahan seperti penyediaan

air bersih, perbaikan sanitasi dan kebersihan perorangan.

h. Penatalaksanaan medis.

1. Mendiagnosis

Evaluasi awal pada wanita hamil dengan anemia adalah melakukan

pengukuran hemoglobin, hematokrit, dan indeks-indeks sel-sel darah

merah; pemeriksaan cermat terhadap sediaan apus darah tepi.

2. Penanganan

a. Anemia ringan

Pada kehamilan dengan kadar Hb 9 – 10,9 gr% masih dianggap ringan

sehingga hanya perlu diberikan kombinasi 60 mg/ hari besi dan 400 mg

asam folat peroral sekali sehari. Hb dapat dinaikkan sebanyak 1 gr%/

bulan.

b. Anemia sedang

Pengobatan dapat dimulai dengan pemberian preparat besi feros 600 –

1000 mg/ hari seperti sulfat ferossus atau glukonas ferossus. Hb dapat

dinaikkan sampai 10 gr/ 100 ml atau lebih asal masih ada cukup waktu

sampai janin lahir dan Pemberian tablet Fe 3x1 ( Varney,H. 2007; h.625 )

c. Anemia berat

Pemberian preparat parenteral yaitu dengan ferum dextran sebanyak

1000 mg ( 20 ml ) intravena 2x10 ml intramuskuler pada gluteus.

Transfusi darah kehamilan lanjut dapat diberikan walaupun sangat jarang

diberikan mengingat resiko transfusi bagi ibu dan janin. ( Saifuddin,AB.

2000 )

i. Pengaruh anemia dalam kehamilan, persalinan dan nifas.

1. Pengaruh anemia pada kehamilan

16
 a. Dapat terjadi abortus

b. Persalinan prematur

c. Perdarahan antepartum

2. Pengaruh anemia pada persalinan

a. Gangguan his

b. Partus lama

c. Atonia uteri

3. Pengaruh anemia pada nifas

a. Perdarahan

b. Ganngguan involusio uteri

c. Mudah terjadi infeksi

4. Pengaruh anemia pada janin

a. BBLR

b. Gangguan pertumbuhan

a. Kematian intrauteri

17
 B. PERSALINAN

a. Definisi Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)

yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir

atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).

Proses ini di mulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati, yang ditandai

dengan perubahan serviks secara progresif dan di akhiri dengan kelahiran

plasenta (Rohani, 2015).

Persalinan normal peristiwa lahirnya bayi hidup dan plasenta dari dalam

uterus dengan presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa menggunakan

alat pertolongan pada usia kehamilan 30-40 minggu atau lebih dengan badan

bayi 2500 gram atau lebih dengan lama persalinan kurang dari 24 jam yang

dibantu dengan kekuatan kontraksi uterus dan tenaga mengejan (Sujiyati, dkk,

2014).

b. Tanda Dan Gejala Persalinan

Persalinan yang sudah dekat ditandai dengan adanya lightening atau

settling atau dropping dan terjadi his palsu. Persalinan itu sendiri ditandai

dengan his persalinan, yang mempunyai ciri seperti :

a) Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan.

b) His bersifat teratur, interval semakin pendek dan kekuatannya

semakin besar.

c) Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks.

d) Semakin breraktivitas (jalan), semakin bertambah kekuatan

kontraksinya. Selain his, persalinan ditandai juga dengan pengeluaran

lender dari kanalis servikalis karena terjadi pembukaan dan pengeluaran

darah dikarenakan kapiler pembuluh darah pecah .

18
 Menurut Indrayani (2013), berikut ini akan dijelaskan mengenai tanda-tanda

persalinan, antara lain:

1. Terjadinya His Persalinan

His persalinan mempunyai sifat:

a. Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan.

b. Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin

besar.

c. Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks.

d. Makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah

e. Pengeluaran lendir dan darah (blood show)

2. Perubahan Serviks

Dengan adanya his, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan:

a. Pendatarandan penipisan

b. Pembukaan menyebabkan sumbatan lender yang terdapat pada

kanalis servikalis lepas dan bercampur darah (bloody show)

3. Pengeluaran Cairan

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran

cairan. Sebagian besar ketuban pecah menjelang pembukaan lengkap.

c. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Ada lima faktor yang mempengaruhi proses persalinan. Kelima faktor tersebut

yaitu (Bobak, dkk, 2015)

1. Jalan Lahir / Passege

Passege merupakan jalan lahir dalam persalinan berkaitan dengan

segmen diatas dan segmen bawah rahim pada persalinan. Segmen atas

memegang peran aktif karena berkontraksi dan dinding bertambah tebal dengan

majunya persalinan. Sebaliknya segmen bawah rahim memegang peran pasif

dan makin tipis dengan majunya persalinan karena perengangan.

Jalan lahir terdiri dari pelvis dan jaringan lunak serviks, dasar panggul,

vagina dan introitus ( bagian luar/ lubang dari vagina). Walaupun jaringan

lunak terutama otot dasar panggul membantu kelahiran bayi tetapi pelvik ibu

19
 jauh lebih berperan dalam proses kelahiran. Oleh karena itu, ukuran dan

bentuknya harus sesuai.

2. Janin / Passanger

Janin atau passanger bergerak sepanjang jalan lahir akibat interaksi

beberapa faktor, di antaranya : Ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan

posisi janin karena plasenta dan air ketuban juga harus melewati jalan lahir,

maka di anggap sebagai bagian dari passenger yang menyertai janin. Namun

plasenta dan air ketuban jarang menghambat proses persalinan pada kehamilan

normal.

3. Kekuatan / Power

Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :

1. His (kontraksi otot uterus)

His merupakan kontraksi otot rahim pada persalinan yang terdiri dari kontraksi

otot dinding perut, kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan dan

kontraksi ligamentum rotundum.

2. Kekuatan mengejan

Power atau tenaga yang mendorong anak keluar. Kontraksi uterus karena otot-

otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat-sifat :

a. Kontraksi simetris

b. Fundus dominan

c. Relaksasi

d. Involunter : terjadi di luar kehendak

e. Intermitten : terjadi secara berkala (berselang-selang)

f. Terasa sakit

g. Terkoordinasi

h. Kadang dapat di pengaruhi dari luar secara fisik, kimia, dan psikis

4. Posisi / Position

Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan. Posisi

tegak member sejumlah keuntungan. Mengubah posisi membuat rasa letih

hilang, memberi rasa nyaman, dan melancarkan sirkulasi darah. Posisi tegak

meliputi posisi, berdiri, berjalan, duduk, jongkok. Posisi tegak memungkinkan

20
 gaya gravitasi untuk penurunan bagian terendah janin. Kontraksi uterus lebih

kuat dan lebih efesien untuk membantu penipisan dan dilatasi serviks sehingga

persalinan lebih cepat. Posisi tegak dapat mengurangi insidensi penekanan tali

pusat.

5. Psikologi Ibu / Psychology

Tingkat kecemasan wanita selama bersalin akan meningkat jika wanita tersebut

tidak memahami apa yang terjadi dengan dirinya, ibu bersalin biasanya akan

mengutarakan kekhawatirannya jika di tanya. Perilaku dan penampilan wanita

serta pasangannya merupakan petunjuk berharga tentang jenis dukungan yang

akan di perlukannya. Membantu wanita berpartisipasi sejauh yang diinginkan

dalam melahirkan, memenuhi harapan wanita akan hasil akhir persalinan.

Dukungan psikologis dari orang-orang terdekat akan membantu memperlancar

proses persalinan yang sedang berlangsung. Tindakan mengupayakan rasa

nyaman dengan menciptakan suasana nyaman, memberikan sentuhan, masase

punggung.

d. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

Peran petugas kesehatan adalah memantau dengan seksama dan

memberikan dukungan serta kenyamanan pada ibu, baik perasaan maupun

fisik. Untuk dapat membantu pasien secara terus-menerus selama persalinan,

bidan harus dapat memperhatikan perasaan berada terus dekat pasien, bahkan

bila mereka tidak lagi berada di ruangan kapan saja persalinan terjadi.

a. Peran orang terdekat

Suami atau orang terdekat sangat berperan penting bagi ibu yang akan

melahirkan,orang tersebut dapat memberikan informasi yangmembantu dan

menemani ibu selama proses persalinan. Bantuan yang dapat di berikan seperti

menggosok punggungnya, memberikan dorongan padanya untuk istirahat di

antara kontraksi, dan mengingatkan padanya tentang teknik bernapas.

b. Mengajarkan ibu cara mengedan

Mengajarkan ibu untuk mengedan yang baik dan benar dengan cara kedua

tangan berada dibawah paha ibu, kemudian angkat kepala sampai menempel ke

21
 dada, pandangan lurus kearah pusat pada saat ada kontraksi dan beristirahat

pada saat tidak ada kontraksi.

c. Makanan dan cairan

Cairan sangat penting untuk mencegah dehidrasi, bila paien mengalami mual,

maka larutan ringer laktat 5% secara intravena dianjurkan untuk diberikan.

d. Eliminasi

Kandung kemih harus dikosongkan secara berkala sepanjang proses persalinan

minimal 2 jam. Kemudian catat dengan jelas waktu dan jumlah urin yang

keluar.

e. Positioningdan aktivitas

Beberapa orang mempunyai keyakinan bahwa bilaibu jongkok atau berjalan,

serviks akan berdilatasi dengan cepat.

f. Menjamin privasi

Menjaga privasi merupakan upaya untuk menghormati martabat ibu. Contoh

seorang ibu yang berpengetahuan tetap merasa nyaman walaupun tubuhnya

tidak diselimuti untuk menutupi organ genitalia eksternalnya. Beberapa ibu

merasa hal ini bertolak belakang dengan tradisi yang menganggap memalukan

jika area genitalia eksternanya terlihat.

e. Fisiologi Persalinan

1. Kala Satu (Kala Pembukaan)

Kala Satu adalah kala pembukaan yang berlangsung antara 0 sampai 10 cm

(pembukaan lengkap). Proses ini terbagi menjadi dua fase yaitu:

Fase laten pada kala satu persalinan

Pembukaan serviks yang berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm,

lamanya 7 sampai 8 jam.

Fase aktif pada kala satu persalinan

Fase aktif berlangsung selama 6 jam. Fase aktif dibagi lagi menjadi tiga fase,

yaitu:

Fase akselerasi : Berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 4 cm

22
 Fase dilatasi maksimal (steady) : Selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat

menjadi 9 cm

Fase deselerasi : Berlangsung lambat, dalam waktu 2 Jam Pembukaan 10

2. Kala Dua (Kala Pengeluaran Bayi)

Kala dua adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan lengkap

sampai bayi lahir seutuhnya. Pada kala pengeluaranan bayi, his terkoordinasi,

kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun

dan masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar

panggul yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa mengedan. Karena

tekanan pada rectum, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda

anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka,

dan perineum meregang. Dengan his dan mengedan yang terpimpin, akan lahir

kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi berlangsung selama

1-2 jam, pada multi ½-1 jam.

3. Kala Tiga (Kala Pengeluaran Plasenta dan Membran)

Kala tigaadalah dimulai setelah bayi lahir dan berakhir dengan lahirnya

plasenta dan membran. Setelah bayi lahir, kontraksi rahim beristirahat sebentar.

Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang

menjadi dua kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul

his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta

terlepas, terdorong ke dalam vagina, dan akan lahir spontan atau dengan sedikit

dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya

berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta di sertai

dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.

4. Kala Empat (Kala Pemantauan)

Kala empat mulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala 4 dilakukan

observasi terhadap pedarahan pascapersalinan, paling sering terjadi pada 2 jam

pertama. Pemantauan yang dilakukan adalah sebagai berikut.

1) Tingkat kesadaran pasien

2) Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, dan pernafasan

3) Kontraksi uterus

23
 4) Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal bila

jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.

f. 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal

Menurut APN (2016), asuhan yang dilakukan pada persalinan adalah sebagai

berikut :

1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.

2) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan

ampul oksitosin dan memasukkan 1 buah spuit 3 cc ke partus set.

3) Siapkan diri dengan memakai APD.

4) Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun di

air mengalir.

5) Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang digunakan untuk periksa

dalam.

6) Mengambil spuit dengan tangan kanan, isi dengan oksitosin dan letakkan

kembali ke partus set. Bila ketuban belum pecah, pinggirkan 1/2 kocher pada

pastus set.

7) Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT dengan gerakan

dari vulva ke perineum (bila daerahperineum dan sekitarnya kotor karena

kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah tersebut)

8) Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap dan

selaput ketuban sudah pecah.

9) Mencelupkan tangan yang bersarung tangan kedalam air klorin 0,5%, dan

membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik ke dalam air klorin 0,5%.

10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai, pastikan

DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/menit)

11) Memberitahu ibu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,

anjurkan pendamping. Meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia sudah

merasa ingin meneran.

24
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (pada

saat ada his, bantu ibu dengan posisi setengah duduk dan pastika ia merasa

nyaman).

13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk

meneran.

14) Saat kepala janin terlihat divulva dengan diameter 5-6 cm, memasang handuk

bersih buntuk membersihkan janin pada perut ibu.

15) Memasang kain segitiga, melipat 1/3 bagian.

16) Membuka semua alat.

17) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

18) Saat sub-oksiput tampak dibawah simpisis, tangan kanan melindungi perineum

dengan dilapisi kain segitiga, sementara tangan kiri menahan puncak kepala

agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat kepala lahir. Bila didapatkan

mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala lahir lakukan penghisapan

pada mulut dan hidung janin dengan menggunakan dee lee.

19) Bersihkan muka janin dari lender dan darah.

20) Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher rahim.

21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putar paksi luar searah

punggung janin.

22) Setelah janin menghadap paha ibu,tempatkan kedua tangan di biparietal kepala

janin, tarik secara hati-hati kearah bawah sampai bahu anterior/ depan lahir,

kemudian tarik secara hati-hati keatas sampai bahu posterior/ belakang lahir.

Bila terdapat lipatan tali pusat yang terlalu erat hingga menghambat putaran

paksi luar atau lahirnya bahu, minta ibu berhenti meneran dengan perlindungan

tangan kiri, pasang klem didua tempat pada tali pusat dan potong tali pusat

diantara 2 klem tersebut.

23) Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin

bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawa kepala) dan

keempat jari pada bahu dan dada/punggung janin, sementara tangan kiri

memegang lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan dan lengan lahir.

25
24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri lengan kearah bokong

dan tungkai janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk

tangan kiri diantara kedua lutut janin).

25) Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan

sedemikian rupa sehingga bayi menghadap kearah penolong. Nilai bayi,

kemudian letakkan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah

daripada badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi ditempat yang

memungkinkan).

26) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali

bagian tali pusat.

27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilicus bayi.

Melakukan urutan tali pusat kearah ibu dan memasang klem 2 cm dari klem

pertama.

28) Memotong tali pusat, dengan memegang tali pusat diantara 2 klem

menggunakan tangan kiri, dengan perlindungan jari-jari tangan kiri. Bila bayi

bernapas spontan lihat penanganan khusus bayi baru lahir.

29) Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih, membungkus

hingga kepala.

30) Memberikan bayi kepada ibu untuk IMD.

31) Memastikan janin tunggal.

32) Memberitahu ibu akan disuntik.

33) Menyuntikkan oksitosin 10 unit secara IM pada bagian luar paha kanan 1/3

atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan bahwa ujung

jarum tidak mengenai pembuluh darah.

34) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 10-15 cm dari vulva.

35) Melakukan peregangan tali pusat terkendali. Meletakkan tangan kiri dari atas

simpisis menahan bagian bawah uterus, sementara tangan kanan memegang tali

pusat menggunakan klem.

36) Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan

kiri menekan uterus dengan hati-hati kea rah dorsokranial. Bila uterus tidak

segera berkontraksi, minta keluarga melakukan stimulasi putting susu.

26
37) Jika tali pusat terihat bertambah panjang dan tampak adanya pelepasan

plasenta, minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan menarik tali

pusat kearah bawah kemudian keatas sesuai dengan kurva jalan lahir hingga

plasenta tampak pada vulva.

38) Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan placenta dengan hati-

hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan dan

lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta dan

mencegah robeknya selaput ketuban.

39) Segera setelah plasenta lahir,lakukan masase pada fundus uteri searah jarum

jam.

40) Sambil tangan kiri melakukan masase pada fundus, periksa bagian maternal

dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluru

kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan memasukkan ke dalam

kantong plastic yang tersedia.

41) Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perineum yang

menimbulkan perdarahan aktif. Bila ada segera lakukan penjahitan.

42) Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan pervaginam,

pastikan kontraksi uterus baik.

43) Membersihkan sarung tangan dari lender dan darah di dalam larutan klorin

0,5%, kemudian bersihkan dengan air DTT dan keringkan.

44) Mengikat tali pusat kurang lebih 1 cm dari umbilicus dengan sampul mati.

45) Mengikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua kalinya.

46) Mele paskan klem pada tali pusat dan memasukkannnya ke dalam wadah

berisi larutan klorin 0,5%.

47) Membungkus kembali bayi.

48) Berikan bayi kepada ibu untuk disusui.

49) Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda perdarahan

pervaginam dan tanda vital ibu.

50) Mengajarkan ibu/keluaraga untuk memeriksa uterus yang memiliki kontraksi

baikdan mengajarkan masase uterus apabila kontraksi uterus tidak baik.

51) Mengevaluasi jumlah perdarah yang terjadi.

27
 52) Memeriksa nadi ibu.

53) Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%.

54) Membuang barang-barang yang terkontaminasi ketempat sampah yang

disediakan.

55) Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lender dan darah dan menggantikan

pakaiannya dengan pakaian bersih/kering.

56) Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk membantu

apabila ibu ingin minum.

57) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.

58) Membersihkan sarung tangan dengan larutan klorin 0,5% melepaskan sarung

tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.

59) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

60) Melengkapi partograf dan memeriksa tekanan darah.

g. Asuhan Persalinan

Dasar asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman

selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi

terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermia, dan asfiksia bayi baru lahir.

Sementara itu, fukus utamanya adalah mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini

merupakan suatu pergeseran paradigma dari sikap menunggu dan menangani

komplikasi menjadi mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.

Pencegahan komplikasi selama persalinan dan setelah bayi lahir akan

mengurangi kesakitan dan kematian ibu serta bayi baru lahir. Penyesuaian ini

sangat penting dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru

lahir. Hal ini dikarenakan sebagian besar persalinan di Indonesia masih terjadi

di tingkat pelayanan kesehatan perimer dengan penguasaan keterampilan dan

pengetahuan petugas kesehatan di fasilitas pelayanan tersebut masih belum

memadai.

Tujuan asuhan persalinan normal adalah mengupayakan kelangsungan

hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,

28
 melalaui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal

perinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang

optimal.

Kegiatan yang tercakup dalam asuhan persalinan normal, adalah sebagai

berikut :

1. Secara konsisten dan sistematik mengunakan peraktik pencegahan infeksi,

misalnya mencuci tangan secara rutin, menggunakan sarung tangan sesui

dengan yang di harapkan, menjaga lingkungan yang bersih bagi proses

persalinan dan kelahiran bayi, serta menerapkan standar proses peralatan.

2. Memberikan asuhan rutin dan pemantauan selama persalinan dan setelah bayi

lahir, termasuk penggunaan partograf. Partograf digunakan sebagai alat

bantuuntuk membuat suatu keputusan klinik, berkaitan dengan pengenalan dini

komplikasi yang mungkin terjadi dan memilih tindakan yang paling sesuai.

3. Memberikan asuhan sayang ibu secara rutin selama persalinan,

pascapersalinan, dan nifas, termasuk menjelaskan kepada ibu dan keluarganya

mengenai proses kelahiran bayi dan meminta pada suami dan kerabat untuk

turut berpartisipasi dalam proses persalinan dan kelahiran bayi.

4. Manyiapkan rujukan bagi setiap ibu bersalin atau melahirkan bayi.

5. Menghindari tindakan-tindakan berlebihan atau berbahaya, seperti episiotomi

rutin, amniotomi, kateterisasi, dan penghisapan lendir secara rutin sebagai

upaya untuk mencegah perdarahan pascapersalinan.

6. Memberikan asuhan bayi bari lahir, termasuk mengeringkan dan

menghangatkan tubuh bayi, memberi ASI secara dini, mengenal sejak dini

komplikasi dan melakukan tindakan yang bermanfaat secara rutin.

7. Menberikan asuhan dan pemantauan ibu dan bayi baru lahir, termasuk dalam

masa nifas dini secara rutin. Asuhan ini akan memastikan ibu dan bayinya

berada dalam kondisi aman dan nyaman, mengenal sejak dini komplikasi

pascapersalinan dan mengambil tindakan yang sesuai dengan kebutuhan.

8. Mengajarkan kepada ibu dan keluarganya untuk mengenali secara dini bahaya

yang mungkin terjadi selama masa nifas dan pada bayi baru lahir.

29
 9. Mendokumentasikan semua asuhan yang telah diberikan (Prawirohardjo,

2013).

C. NIFAS

a. Asuhan Masa Nifas

Menurut rohani, 2011, Setelah melahirkan plasenta, tubuh ibu biasanya

mulai sembuh dari persalinan. Bayimulai bernapas secara normal dan mulai

mempertahankan dirinya agar tetap hangat. Bidan sebaiknya tetap tinggal

selama beberapa jam setelah melahirkan untuk memastikan ibu dan bayinya

sehat, dan membantu keluarga baru ini makan dan beraktifitas.

Di hari-hari pertama dan minggu-minggu pertama setelah melahirkan,

tubuh ibu akan mulai sembuh. Rahimnya akan mengecil lagi dan berhenti

berdarah. ASI akan terus keluar dari payudaranya. Bayi akan belajar menyusu

secara normal dan mulai mendapatkan pertambahan berat badan. Pada saat itu,

ibu dan bayi masih memerlukan perawatan bidan .

Berikut ini akan dijelaskan mengenai hal-hal yang dilakukan dalam

memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas menurut Rohani (2011)

1. Memeriksa Tanda-Tanda Vital Ibu

Periksalah suhu tubuh, denyut nadi, dan tekanan darah ibu secara teratur

minimal sekali dalam satu jam jika ibu memiliki masalah kesehatan.

2. Membersihkan Alat Kelamin, Perut, dan Kaki Ibu

Bantulah ibu membersihkan diri setelah melahirkan. Gantilah alas tidur yang

sudah kotor dan bersihkan darah dari tubuhnya. Cucilah tangan dan kenakan

sarung tangan sebelum menyentuh alat kelamin ibu. Bersihkan kelamin ibu

dengan lembut, gunakan air yang bersih dan kain steril. Cucilah alat kelamin

dari atas ke bawah menjauhi vagina. Berhati-hatilah untuk tidak membawa apa

pun naik keatas dari anus menuju vagina, karena bahkan sepotong kecil feces

yang kasat mata bisa menyebabkan infeksi serius.

3. Mencegah Perdarahan Hebat

Setelah melahirkan, normal bagi wanita untuk mengalami perdarahan yang

sama banyaknya ketika dia mengalami perdarahan bulanan. Darah yang keluar

30
 mestinya harus tampak seperti darah menstruasi yang berwarna tua dan gelap,

atau agak merah muda. Darah merembes kecil-kecil saat rahim berkontraksi,

atau ketika ibu batuk, bergerak, atau berdiri.

Perdarahan yang terlalu banyak sangat membahayak. Untuk memeriksa

muncul tidaknya perdarahan hebat beberapa jam setelah melahirkan, coba anda

lakukan hal-hal sebagai berikut :

a) Rasakan rahim untuk melihat apakah dia berkontraksi. Periksalah segera

setelah plasentanya lahir. Kemudian periksalah setelah 5 atau 10 menit selama

1 jam. Untuk 1 atau 2 jam berikutnya, periksalah setiap 15 sampai 30 menit.

Jika rahimnya terasa keras, maka dia berkontraksi sebagaimana mestinya.

b) Periksa popok ibu untuk melihat seberapa sering mengeluarkan darah, jika

mencapai 500 ml (sekitar 2 cangkir) berarti perdarahannya terlalu berlebihan.

c) Periksa denyut nadi ibu dan tekanan darahnya setiap jam. Perhatikan adanya

tanda-tanda syok.

4. Memeriksa Alat Kelamin Ibu dan Masalah-masalah Lainnya

Gunakan sarung tangan untuk memeriksa dengan lembut robek atau

tidaknya alat kelamin ibu. Selain itu, perlu diperiksa juga apakah serviksnya

sudah menutup (turun menuju bukaan vagina).

a. Jika Ibu Memiliki Robekan

Mintalah ibu beristirahat di tempat tidur selama 2 minggu dengan kaki

disejajarkan bersamaan sepanjang waktu. Ibu boleh menggerakan kakinya

secara teratur. Untuk sementara tidak direbolehkan bekerja keras dan

disarankan agar memakan makanan yang bergizi

b. Jika Ibu Memiliki Hematoma atau Rasa Sakit di Vagina

Terkadang rahim merapat dan mengeras, sehingga tidak terlihat adanya

perdarahan hebat, namun ibu masih merasakan pusing-pusng dan lemah. Jika

hal ini yang terjadi bisa jadi dia mengalami perdarahan di bawah kulit dengan

vaginanya yang disebut hematoma. Kulit di wilayah ini sering kali

membengkak, berwarna gelap, lembut, dan lunak.

Meskipun hematoma menyakitkan, biasanya dia tidak serius, kecuali lukanya

sangat besar. Jika hematoma terus bertumbuh, tekanlah wilayah itu dengan

31
 kain sterilselama 30 menit atau sampai dia berhenti tumbuh. Jika ibu memiliki

tanda-tanda syok, segera minta bantuan medis agar luka bisa terbuka dan darah

yang terjebak di dalamnya bisa keluar.

c. Jika Serviks Bisa Dibuka dari Bukaan Vagina

Jika bisa serviks terlihat dibukaan vagina setelah melahirkan, kemungkinan

besar rahimnya turun ke vagina. Masalah ini tidak begitu berbahaya, karena

serviks biasanya akan masuk ke tempatnya semula dalam beberapa hari. Anda

mungkin bisa mendorong rahim dengan tangan bersarung, batulah ibu

menaikkan bokongnya agar lebih tinggi dari kepala.

5. Bantu Ibu Makan dan Minum

Sebagian besar ibu mau makan setelah melahirkan, dan bagus bagi

mereka untuk bisa menyantap beragam makanan bergizi yang diinginkan. Jus

buah sangat baik karena akan memberinya energi. Anjurkan ibu untuk segera

makan dan banyak minum pada jam-jam pertama. Makan harus bermutu,

bergizi dan cukup kalori. Sebaiknya ibu mengonsumsi makanan yang

mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.

6. Perhatikan Gejala Infeksi pada Ibu

Suhu tubuh ibu yang baru melahirkan biasanya sedikit lebih tinggi

daripada suhu normal, khususnya jika cuaca hari itu sangat panas. Namun, jika

ibu merasa sakit, terserang demam, atau denyut nadinya cepat, atau dia merasa

perih saat kandungannya disentuh, bisa jadi dia terkena infeksi. Infeksi seperti

ini biasanya terjadi jika air ketuban pecah lebih awal setelah persalinan

dimulai, atau jika persalinan terlalu lama, atau dia merasa kelelahan saat

persalinan.

7. Bantu Ibu Menyusui

Menyusui adalah cara terbaik bagi ibu dan bayinya. Jika ibu merasa

kebingungan apakah dia ingin menyusui hanya untuk minggu-minggu atau

bulan-bulan pertama. Bahkan sedikit saja waktu menyusui masih lebih baik

daripadatidak sama sekali. Pastikan ibu memahami jika dia menyusui bayinya,

maka :

32
1. Rahimnya akan cepat pulih ke ukuran semula

2. Bayinya lebih tahan dari serangan diare atau penyakit lainnya

3. Ibu bisa menghemat pengeluaran uang karena susu formula jelas lebih mahal.

8. Berikan Waktu Berkumpul bagi Keluarga

Jika ibu dan bayinya sehat, berikan mereka waktu sesaat untuk berduaan

saja. Orang tua baru memerlukan waktu satu sama lain dngan bayi mereka.

Mungkin mereka juga memerlukan sejumlah waktu pribadi sebentar untuk

berbincang-bincang, tertawa, menangis, berdoa, atau merayakannya dengan

sutu cara tertentu

b. Tanda-Tanda Bahaya Masa Nifas

Tanda-tanda bahaya masa Nifas Menurut Rohani 2011 :

1. Perdarahan Pervaginam

Perdarahan pervaginam yang melebihi 500ml setelah bersalin didefinisikan

sebagai perdarahan pasca persalinan, terdapat beberapa masalah mengenai

definisi ini:

a. Perkiraan kehilangan darah biasannya tidak sebanyak yang sebenarnya,

kadang-kadang hanya setengah dari biasanya. Darah tersebut bercampur

dengan cairan amnion atau dengan urine, darah juga tersebar pada spon,

handuk dan kain di dalam ember dan lantai.

b. Volume darah yang hilang juga bervariasi akibatnya sesuai dengan kadar

hemoglobin ibu. Seorang ibu dengan kadar Hb normal akan dapat

menyesuaikan diri terhadap kehilangan darah yang akan berakibat fatal pada

anemia. Seorang ibu yang sehat dan tidak anemia pun dapat mengalami akibat

fatal dari kehilangan darah.

2. Infeksi Masa Nifas

Beberapa bakteri dapat menyebabkan infeksi setelah persalinan, Infeksi masa

nifas masih merupakan penyebab tertinggi AKI. Infeksi alat genital merupakan

komplikasi masa nifas. Infeksi yang meluas kesaluran urinary, payudara, dan

pasca pembedahan merupakan salah satu penyebab terjadinya AKI tinggi.

Gejala umum infeksi berupa suhu badan panas, malaise, denyut nadi cepat.

33
 Gejala lokal dapat berupa Uterus lembek, kemerahan dan rasa nyeri pada

payudara atau adanya disuria.

3. Sakit Kepala, Nyeri Epigastrik, Penglihatan Kabur Gejala-gejala ini

merupakan tanda-tanda terjadinya Eklampsia post partum, bila disertai dengan

tekanan darah yang tinggi

4. Pembengkakan di Wajah atau Ekstrenitas

5. Demam, Muntah, Rasa Sakit Waktu Berkemih

Pada masa nifas dini sensitifitas kandung kemih terhadap tegangan air kemih di

dalam vesika sering menurun akibat trauma persalinan serta analgesia epidural

atau spinal. Sensasi peregangan kandung kemih juga mungkin berkurang akibat

rasa tidak nyaman, yang ditimbulkan oleh epiosomi yang lebar, laserasi,

hematom dinding vagina.

6. Payudara yang Berubah Menjadi Merah, Panas, dan Terasa Sakit.

Disebabkan oleh payudara yang tidak disusu secara adekuat, putting susu yang

lecet, BH yang terlalu ketat, ibu dengan diet jelek, kurang istirahat, anemia

7. Kehilangan Nafsu Makan Dalam Waktu Yang Lama

Kelelahan yang amat berat setelah persalinan dapat mengganggu nafsu

makan,sehingga ibu tidak ingin makan sampai kelelahan itu hilang. Hendaknya

setelah bersalin berikan ibu minuman hangat,susu,kopi atau teh yang bergula

untuk mengembalikan tenaga yang hilang. Berikanlah makanan yang sifatnya

ringan,karena alat pencernaan perlu istirahat guna memulihkan keadaanya

kembali

8. Rasa sakit,merah,lunak dan pembengkakan di kaki

Selama masa nifas dapat terbentuk thrombus sementara pada vena-vena

manapun di pelvis yang mengalami dilatasi

9. Merasa sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya dan dirinya sendiri

Penyebabnya adalah kekecewaan emosional bercampur rasa takut yang dialami

kebanyakan wanita hamil dan melahirkan, rasa nyeri pada awal masa

nifas,kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan dan setelah melahirkan,

34
 kecemasan akan kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan

rumah sakit, ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi.

D. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir

a. Definisi Bayi Baru Lahir

Bayi Baru Lahir (BBL) normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37

minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan

4000 gram (Wahyuni, 2012) . Bayi baru lahir disebut juga neonatus merupakan

individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran

dan harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterin ke

kehidupan ekstrauterin Ibrahim Kristiana S dalam Dewi (2010).

Bayi baru lahir (neonatus) adalah suatu keadaan dimana bayi baru lahir

dengan umur kehamnilan 37-42 minggu, lahir melalui jalan lahir dengan

presentasi kepala secara spontan tanpa gangguan, menangis kuat, napas secara

spontan dan teratur, berat badan antara 2.500-4.000 gram serta harus dapat

melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan

ekstrauterin (Saifuddin, 2014) Berdasarkan ketiga pengertian diatas maka dapat

disimpulkan pengertian bayi baru lahir adalah bayi yang lahir saat umur

kehamilan 37-42 minggu, dengan berat lahir 2500-4000 gram dan harus dapat

menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterine.

b. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal

Ciri-ciri bayi baru lahir adalah sebagai berikut :

1) Lahir aterm antara 37-42 minggu

2) Berat badan 2.500-4.000 gram

3) Panjang badan 48-52 cm

4) Lingkar dada 30-38 cm

5) Lingkar kepala 33-35 cm

6) Lingkar lengan 11-12 cm

7) Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit

8) Pernapasan ± 40-60 x/menit

35
 9) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup

10) Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah

sempurna

11) Kuku agak panjang dan lemas

12) Nilai APGAR >7 (Dewi, 2010)

nilai APGAR Bayi Baru Lahir Tanda 0 1 2 Appearance (warna kulit) Blue

(seluruh tubuh biru atau pucat) Body pink, Limbs Blue (tubuh kemerahan,

ekkstrimitas biru) All pink (seluruh tubuh kemerahan) Pulse (denyut

jantung) Absent (tidak ada) < 100 >100 Grimace (refleks) None (tidak

bereaksi) Grimace (sedikit gerakan) Cry (reaksi melawan, menangis)

Actifity (tonus otot) Limp (lumpuh) Some Flexion of Limbs (ekstrimitas

sedikit fleksi) Active Movement, limbs Well Flexed (gerakan aktif,

ekstrimitas fleksi dengan baik) Respiratory Effort (usaha bernafas) None

(tidak ada) Slow, irregular (lambat, tidak teratur) Good, strong cry

(menangis kuat Gerak aktif )

14) Bayi lahir langsung menangis kuat

15) Refleks rooting (mencari puting susu dengan rangsangan taktil pada pipi

dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik

16) Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik

17) Refleks morro (gerakan memeluk ketika dikagetkan) sudah terbentuk dengan

baik

18) Refleks grasping (menggenggam) dengan baik

19) Genitalia

a) Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada skrotum

dan penis yang berlubang.

b) Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra yang

berlubang, serta adanya labia minora dan mayora.

20) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam

pertama dan berwarna hitam kecoklatan.

Perubahan Adaptasi Fisiologi dan Psikologi Bayi Baru Lahir Adaptasi

neonatal (bayi baru lahir) adalah proses penyesuaian fungsional neonatus

36
 dari kehidupan di dalam uterus. Kemampuan adaptasi fungsional neonatus

dari kehidupan di dalam uterus ke kehidupan di luar uterus. Kemampuan

adaptasi fisiologis ini di sebut juga homeostatis(Marmi, 2012)

1) Adaptasi Fisiologi

a) Perubahan Pada Sistem Pernapasan Perkembangan sistem pulmoner terjadi

sejak masa embrio, tepatnya pada umur kehamilan 24 hari. Pada umur

kehamilan 24 hari ini bakal paru-paru terbentuk. Pada umur kehamilan 26-

28 hari kedua bronchi membesar. Pada umur kehamilan 6 minggu terbentuk

segmen bronchus. Pada umur kehamilan 12 minggu terbentuk alveolus. Ada

umur kehamilan 28 minggu terbentuk surfaktan. Pada umur kehamilan 34-

36 minggu struktur paru-paru matang, artinya paru-paru sudah bisa

mengembangkan sistem alveoli. Selama dalam uterus, janin mendapat

oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah bayi lahir, pertukaran

gas harus melalui paru-paru bayi. Pernapasan pertama pada bayi normal

dalam waktu 30 menit pertama sesudah lahir (Marmi, 2012)

b) Upaya Pernapasan Bayi Pertama Menurut Dewi (2010) selama dalam uterus

janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta dan setelah

bayi lahir pertukaran gas harus melalui paru-paru bayi. Rangsangan gerakan

pertama terjadi karena beberapa hal berikut:

1) Tekanan mekanik dari torak sewaktu melalui jalan lahir (stimulasi mekanik).

2) Penurunan PaO2 dan peningkatan PaCo2 merangsang kemoreseptor yang

terletak di sinus karotikus (stimulasi kimiawi).

3) Rangsangan dingin di daerah muka dan perubahan suhu di dalam uterus

(stimulasi sensorik).

4) Refleks deflasi Hering Breur Dewi (2010) juga menuliskan usaha bayi

pertama kali untuk mempertahankan tekanan alveoli, selain karena adanya

surfaktan, juga karena adanya tarikan napas dan pengeluaran napas dengan

merintih sehingga udara bisa tertahan di dalam. Apabila surfaktan berkurang

maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku, sehingga terjadi atelektasis.

Dalam kondisi seperti ini (anoksia), neonatus masih dapat mempertahankan

hidupnya karena adanya kelanjutan metabolisme anaerobik. Perubahan

37
 Sistem Kardiovaskuler menjelaskan pada masa fetus, peredaran darah

dimulai dari plasenta melalui vena umbilikalis lalu sebagian ke hati dan

sebagian lainnya langung ke serambi kiri jantung. Kemudian ke bilik kiri

jantung. Dari bilik kiri darah dipompa melalui aorta ke seluruh tubuh,

sedangkan yang dari bilik kanan darah dipompa sebagian ke paru dan

sebagian melalui duktus arteriosus ke aorta (Dewi, 2010).

Paru akan berkembang yang akan mengakibatkan tekanan arteriol dalam

paru menurun yang diikuti dengan menurunnya tekanan pada jantung kanan.

Kondisi ini menyebabkan tekanan jantung kiri lebih besar dibandingkan

dengan tekanan jantung kanan, 96 dan hal tersebutlah yang membuat

foramen ovale secara fungsional menutup. Hal ini terjadi pada jam-jam

pertama setelah kelahiran. Oleh karena tekanan pada paru turun dan tekanan

dalam aorta desenden naik dan juga karena rangsangan biokimia (PaO2

yang naik) serta duktus arteriosus yang berobliterasi. Hal ini terjadi pada

hari pertama (Dewi, 2010) Perubahan Pada Sistem Thermoregulasi

menjelaskan ketika bayi baru lahir, bayi berasa pada suhu lingkungan yang

 rendah dari suhu di dalam rahim. Apabila bayi dibiarkan dalam suhu

kamar maka akan kehilangan panas mil konveksi. Sedangkan produksi yang

dihasilkan tubuh bayi hanya nya keadaan ini menyebabkan

penurunan suhu tubuh bayi sebanyak C dalam waktu menit Sudarti

dkk, 2012). Beberapa mekanisme kehilangan panas tubuh bayi baru lahir :

1) Evaporasi Cara kehilangan panas utama pada tubuh bayi. Kehilangan panas

terjadi karena menguapanya cairan pada permukaan tubuh bayi. Kehilangan

panas tubuh melalui penguapan dari kulit tubuh yang basah ke udarah,

karena bayi baru lahir diselimuti air/cairan ketuban/amnion. Proses ini

terjadi apabila BBL tidak segera dikeringkan setelah lahir.

2) Konduksi Kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi dan

benda atau permukaan yang temperatur lebih rendah. Misalnya bayi

ditempatkan langsung pada meja, ferlak, timbangan atau bahkan di tempat

dengan permukaan yang terbuat dari logam.

38
 3) Konveksi Kehilangan panas yang terjadi pada saat tubuh bayi terpapar

udara atau lingkungan bertemperatur dingin. Kehilangan panas badan bayi

melalui aliran udara sekitar bayi yang lebih dingin. Misalnya bayi dilahirkan

dikamar yang pintu dan jendela terbuka, ada kipas/AC yang dihidupkan.

4) Radiasi Pelepasan panas akibat adanya benda yang lebih dingin di dekat

tubuh bayi. Kehilangan panas badan bayi melalui pemancaran/radiasi dari

tubuh bayi ke lingkungan sekitar bayi yang lebih dingin. Misalnya suhu

kamar bayi/kamar bersalin di bawah 25C, terutama jika dinding kamarnya

lebih dingin karena bahannya dari keramik/marmer (Wahyuni, 2012)

Cara menjaga agar bayi tetap hangat sebagai berikut

1) Mengeringkan bayi seluruhnya dengan selimut atau handuk hangat.

2) Membungkus bayi, terutama bagian kepala dengan selimut hangat dan

kering.

3) Mengganti semua handuk/selimut basah.

4) Bayi tetap terbungkus sewaktu ditimbang.

5) Buka pembungkus bayi hanya pada daerah yang diperlukan saja untuk

melakukan suatu prosedur, dan membungkusnya kembali dengan

handuk dan selimut segera setelah prosedur selesai

. 6) Menyediakan lingkungan yang hangat dan kering bagi bayi tersebut.

7) Atur suhu ruangan atas kebutuhan bayi, untuk memperoleh lingkungan yang

lebih hangat.

8) Memberikan bayi pada ibunya secepat mungkin.

9) Meletakkan bayi diatas perut ibu, sambil menyelimuti keduanya dengan

selimut kering. 98

10) Tidak mandikan sedikitnya 6 jam setelah lahir (Hidayat, dkk, 2012)

Metabolisme Jam-jam pertama kehidupan, energi didapatkan dari perubahan

karbohidrat. Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak. Setelah

mendapatkan susu, sekitar di hari keenam energi diperoleh dari lemak dan

karbohidrat yang masing-masing sebesar 60% dan 40% (Dewi, 2010)

39
Perubahan Pada Sistem Renal Tubuh BBL mengandung relatif banyak air

dan kadar natrium juga relatif besar dibandingkan dengan kalium karena

ruangan ekstraseluler yang luas (Marmi, 2012) .

Fungsi ginjal belum sempruna karena :

1) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa

2) Ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus dan volume tubulus

proksimal

3) Renal blood flow relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa

Bayi baru lahir mengekskresikan sedikit urine pada 8 jam pertama

kehidupan, yaitu hanya 30-60 ml. Normalnya dalam urine tidak terdapat

protein atau darah, debris sel yang banyak dapat mengindikasikan adanya

cidera atau iritasi dalam sistem ginjal. Bidan harus ingat bahwa adanya

massa abdomen yang ditemukan pada pemeriksaan fisik seringkali adalah

ginjal dan dapat mencerminkan adanya tumor, pembesaran, atau

penyimpangan di dalam ginjal (Marmi, 2012)

Perubahan Pada Sistem Traktus Digestivus Traktus digestivus relatif

lebih berat dan lebih panjang dibandingkan dengan orang dewasa. Pada

neonatus, Traktus digestivus mengandung zat berwarna hitam kehijauan

yang terdiri atas mukopolisakarida atau disebut dengan mekonium

biasanya pada 10 jam pertama kehidupan dan dalam 4 hari setelah

kelahiran biasanya feses berbentuk dan 99 berwarna biasa enzim dalam

traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada neonatus, kecuali enzim

amilase pankreas (Dewi, 2010) .

Beberapa adapatasi pada saluran pencernaan bayi baru lahir diantaranya :

1) Pada hari ke-10 kapasitas lambung menjadi 100cc.

2) Enzim tersedia untuk mengkatalisis protein dan karbohidrat

sederhana yaitu monosakarida dan disakarida.

3) Difisiensi lifase pada pankreas menyebabkan terbatasnya absorpsi

lemak sehingga kemampuan bayi untuk mencerna lemak belum

matang, maka susu formulas sebaiknya tidak diberikan pada bayi baru

lahir.

40
4) Kelenjar ludah berfungsi saat lahir tetapi kebanyakan tidak

mengeluarkan ludah sampai usia bayi ± 2-3 bulan. Marmi (2012) juga

menjelaskan sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap

dan menelan. Refleks muntah dan refleks batuk yang matang sudah

terbentuk dengan baik saat lahir. Kemampuan bayi baru lahir cukup

bulan untuk menelan dan mencerna makanan (selain susu) masih

terbatas. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas yaitu kurang dari

30 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup bulan, dan kapasitas

lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan

pertumbuhannya. Dengan adanya kapasitas lambung yang masih

terbatas ini maka sangat penting bagi pasien untuk mengatur pola

intake cairan pada bayi dengan frekuensi sering tapi sedikit,

contohnya memberi ASI sesuai keinginan bayi (Marmi, 2012)

Perubahan Pada Sistem Hepar Fungsi hepar janin dalam kandungan

dan segera setelah lahir masih dalam keadaan imatur (belum matang),

hal ini dibuktikan dengan ketidakseimbangan hepar untuk meniadakan

bekas penghancuran dalam peredaran darah. Ensim hepar belum aktif

benar pada neonatus, misalnya enzim UDPG (uridin difosfat

glukorinide transferase) 100 dan enzim G6PADA (Glukose 6 fosfat

dehidroginase) yang berfungsi dalam sintesisi bilirubin, sering kurang

sehingga neonatus memperlihatkan gejala ikterus fisiologis

(Marmi,2012) Imunoglobulin Bayi baru lahir tidak memiliki sel

plasma pada sumsum tulang juga tidak memiliki lamina propia ilium

dan apendiks. Plasenta merupakan sawar, sehingga fetus bebas dari

antigen dan stress imunologis. Ada BBL hanya terdapat gamaglobulin,

sehingga imunologi dari ibu dapat berpindah melalui plasenta karena

berat molekulnya kecil. Akan tetapi, bila ada infeksi yang dapat

melalui plasenta (lues, toksoplasma, heres simpleks, dan lain-lain)

reaksi imunologis dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma serta

antibodi gama A, G, dan M (Dewi, 2010)

41
Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel darah yang

membantu BBL membunuh mikroorganisme asing, tetapi sel-sel darah

ini masih belum matang artinya BBL tersebut belum mampu

melokalisasi dan memerangi infeksi secara efisien, kekebalan yang

didapat akan muncul kemudian. Salah satu tugas utama selama masa

bayi dan balita adalah pembentukan sistem kekebalan tubuh. Karena

adanya defisiensi kekebalan alami yang didapat ini, BBL sangat

rentan terhadap infeksi. Reaksi BBL terhadap infeksi masih lemah dan

tidak memadai, oleh karena itu pencegahan terhadap mikroba (Marmi,

2012)

Perubahan Sistem Integumen Semua struktur kulit bayi sudah

terbentuk saat lahir, tetapi masih belum matang. Epidermis dan dermis

tidak terikat dengan baik dan sangat tipis. Verniks kaseosa juga

berfungsi dengan epidermis dan berfungsi sebagai lapisan pelindung.

Kulit bayi sangat sensitif dan mudah mengalami kerusakan. Bayi

cukup bulan mempunyai kulit kemerahan (merah daging) beberapa

setelah lahir, setelah itu warna kulit memucat menjadi warna normal.

Kulit sering terlihat berbecak, terutama didaerah sekitar ekstremitas.

Tangan dan kaki terlihat sedikit sianotik. Warna kebiruan ini,

akrosianois, disebabkan ketidakstabilan vasomotor, stasis kapiler, dan

kadar hemoglobin yang tinggi. Keadaan ini normal, bersifat

sementara, dan bertahan selama 7 sampai 10 hari, terutama bila

terpajan udara dingin (Lailiyana dkk, 2012). menjelaskan bayi baru

lahir yang sehat dan cukup bulan tampak gemuk. Lemak subkutan

yang berakumulasi selama trimester terakhir berfungsi menyekat bayi.

Kulit mungkin agak ketat. Keadaan ini mungkin disebabkan retensi

cairan. Lanugo halus dapat terlihat di wajah, bahu, dan punggung.

Edema wajah dan ekimosis (memar) dapat timbul akibat presentasi

muka atau kelahiran dengan forsep. Petekie dapat timbul jika daerah

tersebut ditekan (Lailiyana, 2012).

42
Deskuamasi (pengelupasan kulit) pada kulit bayi tidak terjadi sampai

beberapa hari setelah lahir. Deskuamasi saat bayi lahir merupakan

indikasi pasca maturitas. Kelenjar keringat sudah ada saat bayi lahir,

tetapi kelenjar ini tidak berespon terhadap peningkatan suhu tubuh.

Terjadi sedikit hiperplasia kelenjar sebasea (lemak) dan sekresi sebum

akibat pengaruh hormon kehamilan. Verniks kaseosa, suatu substansi

seperti keju merupakan produk kelenjar sebasea. Distensi kelenjar

sebasea, yang terlihat pada bayi baru lahir, terutama di daerah dagu

dan hidung, dikenal dengan nama milia. Walaupun kelenjar sebasea

sudah terbentuk dengan baik saat bayi lahir, tetapi kelenjar ini tidak

terlalu aktif pada masa kanakkanak. Kelenjar-kelenjar ini mulai aktif

saat produksi androgen meningkat, yakni sesaat sebelum pubertas

(Lailiyana, 2012).

Perubahan Pada Sistem Reproduksi Sistem reproduksi pada

perempuan saat lahir, ovarium bayi berisi beribu-ribu sel germinal

primitif. Sel-sel ini mengandung komplemen lengkap ovarium yang

matur karena tidak terbentuk oogonia lagi setelah bayi cukup bulan

lahir. Korteks ovarium yang terutama terdiri dari folikel primordial,

membentuk bagian ovarium yang lebih tebal pada bayi baru lahir dari

pada orang dewasa. Jumlah ovum berkurang sekitar 90% sejak bayi

lahir sampai dewasa (Lailiyana, 2012). Peningkatan kadar estrogen

selama hamil, yang diikuti dengan penurunan setelah bayi lahir,

mengakibatkan pengeluaran suatu cairan mukoid atau, kadang-kadang

pengeluaran bercak darah melalui vagina (pseudomenstruasi).

Genitalia eksternal biasanya eodema disertai pigmentasi yang lebih

banyak. Pada bayi baru lahir cukup bulan, labio mayora dan minora

menutupi vestibulum. Pada bayi prematur, klitoris menonjol dan labio

mayora kecil dan terbuka (Lailiyana, 2012). Menambahkan Pada laki-

laki testis turun ke dalam skrotum sekitar 90% pada bayi baru lahir

laki-laki. Pada usia satu tahun, insiden testis tidak turun pada semua

anak laki-laki berjumlah kurang dari 1%. Spermatogenesis tidak

43
terjadi sampai pubertas. Prepusium yang ketat sering kali dijumpai

pada bayi baru lahir. Muara uretra dapat tertutup prepusium dan tidak

dapat ditarik kebelakang selama 3 sampai 4 tahun. Sebagai respon

terhadap estrogen ibu ukuran genitalia eksternal bayi baru lahir cukup

bulan dapat meningkat, begitu juga pigmentasinya. Terdapat rugae

yang melapisi kantong skrotum. Hidrokel (penimbunan cairan di

sekitar testis) sering terjadi dan biasanya mengecil tanpa pengobatan.

Perubahan Pada Sistem Skeletal Bayi baru lahir arah pertumbuhan

sefalokaudal pada pertumbuhan tubuh terjadi secara keseluruhan.

Kepala bayi cukup bulan berukuran seperempat panjang tubuh.

Lengan sedikit lebih panjang dari pada tungkai. Wajah relatif kecil

terhadap ukuran tengkorak yang jika dibandingkan lebih besar dan

berat. Ukuran dan bentuk kranium dapat mengalami distorsi akibat

molase (pembentukan kepala janin akibat tumpang tindih tulang-

tulang kepala). Ada dua kurvatura pada kolumna vertebralis, yaitu

toraks dan sakrum. Ketika bayi mulai dapat mengendalikan kepalanya,

kurvatura lain terbentuk di daerah servikal. Pada bayi baru lahir lutut

saling berjauhan saat kaki diluruskan dan tumit disatukan, sehingga

tungkai bawah terlihat agak melengkung. Saat baru lahir, tidak terlihat

lengkungan pada telapak kaki. Ekstremitas harus simetris. Harus

terdapat kuku jari tangan dan jari kaki. Garis-garis telapak tangan

sudah terlihat. Terlihat juga garis pada telapak kaki bayi cukup

bulan(Lailiyana, 2012)

Perubahan Pada Sistem Neuromuskuler Sistem neurologis bayi secara

anatomik dan fisiologis belum berkembang sempurna. Bayi baru lahir

menunjukkan gerakan-gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu

yang labil, kontrol otot yang buruk, mudah terkejut, dan tremor pada

ekstremitas pada perkembangan neonatus terjadi cepat; sewaktu bayi

tumbuh, perilaku yang lebih kompleks (misalnya, kontrol kepala,

senyum, dan meraih dengan tujuan) akan berkembang (Marmi, 2012)

44
 Refleks bayi baru lahir merupakan indikator penting perkembangan

normal. Beberapa refleks pada bayi diantaranya :

1) Refleks Glabella Ketuk daerah pangkal hidung secara pelan-pelan

dengan menggunakan jari telunjuk pada saat mata terbuka. Bayi

akan mengedipkan mata pada 4 sampai 5 ketukan pertama.

2) Refleks Hisap Benda menyentuh bibir disertai refleks menelan.

Tekanan pada mulut bayi pada langit bagian dalam gusi atas timbul

isapan yang kuat dan cepat. Bisa dilihat saat bayi menyusu.

3) Refleks Mencari (rooting) Bayi menoleh kearah benda yang

menyentuh pipi. Misalnya : mengusap pipi bayi dengan lembut bayi

menolehkan kepalanya ke arah jari kita dan membuka mulutnya.

4) Refleks Genggam (palmar grasp) Letakkan jari telunjuk pada palmar,

tekanan dengan gentle, normalnya bayi akan menggenggam dengan

kuat. Jika telapak tangan bayi ditekan bayi mengepalkan.

5) Refleks Babinski Gores telapak kaki, dimulai dari tumit, gores sisi

lateral telapak kaki ke arah atas kemudian gerakkan jari sepanjang

telapak kaki. Bayi akan menunjukkan respon berupa semua jari kaki

hyperekstensi dengan ibu jari dorsifleksi.

6) Refleks Moro Timbulnya pergerakan tangan yang simetris apabila

kepala tibatiba digerakkan atau dikejutkan dengan cara bertepuk

tangan.

7) Refleks Ekstrusi Bayi menjulurkan lidah ke luar bila ujung lidah

disentuh dengan jari atau puting.

8) Refleks Tonik Leher “Fencing” Ekstremitas pada satu sisi dimana

kepala ditolehkan akan ekstensi, dan ekstremitas yang berlawanan

akan fleksi bila kepala bayi ditolehkan ke satu sisi selagi istirahat.

Adaptasi Psikologi Waktu kelahiran, tubuh bayi baru lahir mengalami

sejumlah adaptasi psikologik. Bayi memerlukan pemantauan ketat

untuk menentukan masa transisi kehidupannya ke kehidupan luar

uterus berlangsung baik.

45
a) Periode transisional Periode transisional ini dibagi menjadi tiga periode,

yaitu periode pertama reaktivitas, fase tidur dan periode kedua

reaktivitas, karakteristik masing-masing periode memperlihatkan

kemajuan bayi baru lahir ke arah mandiri.

b) Periode pertama reaktivitas Periode pertama reaktivitas berakhir pada

30 menit pertama setelah kelahiran. Karakteristik pada periode ini

antara lain denyut nadi apical berlangsung cepat dan irama tidak

teratur, frekuensi pernapasan menjadi 80 kali per menit, pernafasan

cuping hidung, ekspirasi mendengkur dan adanya retraksi. Pada

periode ini, bayi membutuhkan perawatan khusus, antara lain

mengkaji dan memantau frekuensi jantung dan pernapasan setiap

menit pada jam pertama setelah kelahiran menjaga bayi agar tetap

hangat suhu aksila C– C).

c) Fase tidur Fase ini merupakan interval tidak responsif relatif atau fase

tidur yang dimulai dari 30 menit setelah periode pertama reaktivitas

dan berakhir pada 2-4 jam. Karakteristik pada fase ini adalah frekuensi

pernapasan dan denyut jantung menurun kembali ke nilai dasar, warna

kulit cenderung stabil, terdapat akrosianosis dan bisa terdengan bising

usus.

d) Periode kedua reaktivitas Periode kedua reaktivitas ini berakhir sekitar

4-6 jam setelah kelahiran. Karakteristik pada periode ini adalah bayi

memiliki tingkat sensitivitas yang tinggi terhadap stimulus internal

dan lingkungan.

e) Periode pascatransisional Pada saat bayi telah melewati periode transisi,

bayi dipindah ke ruang bayi/rawat gabung bersama ibunya

(Muslihatun, 2010).

Tahapan Bayi Baru Lahir

1) Minggu pertama bayi baru lahir Bayi yang baru lahir umumnya

memang terlihat raput dan juga mengkerut. Bahkan tangan dan

kakinya juga belum dapat diretangkan dengan sempurna. Kondisi

tersebut karena selama sembilan bulan si kecil berada di dalam rahim

46
 ibu yang sangat nyaman dan biasanya di mingguminggu awal ia baru

lahir akan dihabiskan untuk membiasakan diri dengan dunia barunya.

Selain itu, bayi baru lahir juga lebih suka bergelung karena selama di

dalam rah, ia selalu bergelung dengan nyaman di dalamnya. Oleh

karena itu, tak heran jika ia akan lebih suka jika dibungkus dengan

selimut yang hangat dan tentunya lembut hingga ia berusia 6 bulan.

2) Makanan pertama bayi Makanan terbaik bayi baru lahir adalah ASI,

karena di dalamnya terkandung sumber gizi dan nutrisi yang

dibutuhkan si kecil untuk mendukung tumbuh kembangnya. Saat baru

melahirkan, ibu akan mengeluarkan kolostrum dalam jumlah terbatas

yang sangat dibutuhkan oleh bayi. Oleh karena itu, ibu harus

memanfaatkan hal tersebut dengan selalu menyusui si kecil.

3) Gerakan refleks bayi dan menangis Bayi baru lahir umumnya baru bisa

menggengam jari saat ada yang menyentuh telapak tangannya. Bahkan

secara spontan, umumnya ia akan mengisap jari, jika ibu menaruh di

mulutnya. Tak hanya itu, cara si kecil berkomunikasi dengan ibu di

minggu-minggu awal kehidupannya di dunia adalah malalui tangisan.

Walaupun, awalnya membuat ibu kebingunanan namun lambat laun ibu

akan mengetahui arti tangisa si kecil

4) Penglihatan bayi. Hingga bayi berusia empat bulan, ia baru hanya dapat

melihat apa yang ada di sekelilingnya dengan samar. Dan umumnya bayi

baru dapat melihat wajah ibu dengan jelas dengan sangat dekat yaitu 20-

25 cm dari matanya. Saat ia sudah melewati usia empat bulan, kedua

matanya baru dapat melihat fokus pada satu objek

5) Aktivitasnya hanya makan dan tidur Bayi baru lahir biasanya akan minta di

susui setiap dua hingga tiga jam sekali dalam satu hari dan urutan

berikutnya adalah tidur. Saat asupan asinya tercukupi, maka biasanya ia

membutuhkan 16 hingga 17 jam sehari untuk tidur

Penilaian Awal Pada Bayi Baru Lahir Penilaian awal yang dilakukan pada

bayi baru lahir adalah sebagai berikut :

47
 1) Menangis kuat atau bernapas tanpa kesulitan

2) Warna kulit bayi (merah muda, pucat, atau kebiruan)

3) Gerakan, posisi ekstremitas, atau tonus otot bayi

4) Aterm (cukup bulan) atau tidak

5) Mekonium pada air ketuban (Lailiyana, dkk, 2012).

Pelayanan Essensial Pada Bayi baru Lahir

1) Jaga Bayi Tetap Hangat Dalam bukunya Asri dan Clervo (2012) menjelaskan

cara menjaga agar bayi tetap hangat degan cara mengeringkan bayi

seluruhnya dengan selimut atau handuk hangat, membungkus bayi, terutama

bagian kepala dengan selimut hangat dan kering, mengganti semua

handuk/selimut basah, bayi tetap terbungkus sewaktu ditimbang, membuka

pembungkus bayi hanya pada daerah yang diperlukan saja untuk melakukan

suatu prosedur, dan membungkusnya kembali dengan handuk dan selimut

segera setelah prosedur selesai, menyediakan lingkungan yang hangat dan

kering bagi bayi tersebut, mengatur suhu ruangan atas kebutuhan bayi, untuk

memperoleh lingkungan yang lebih hangat, memberikan bayi pada ibunya

secepat mungkin, meletakkan bayi diatas perut ibu, sambil menyelimuti

keduanya dengan selimut kering, tidak mandikan sedikitnya 6 jam setelah

lahir.

2) Pembebasan Jalan Napas Perawatan optimal jalan napas pada BBL dengan cara

membersihkan lendir darah dari wajah bayi dengan kain bersih dan

kering/kasa, menjaga bayi tetap hangat, menggosok punggung bayi seara

lembut, mengatur posisi bayi dengan benar yaitu letakkan bayi dalam posisi

terlentang dengan leher sedikit ekstensi di perut ibu (Asri, dkk, 2010).

3) Perawatan Tali Pusat Dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan neonatal Esensial

dituliskan beberapa perawatan tali pusat sebagai berikut :

Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat.

a) Jangan membungkus puntung tali pusat atau mengoleskan cairan atau bahan

apapun ke puntung tali pusat.

48
 b) Mengoleskan alkohol atau povidon yodium masih diperkenankan apabila

terdapat tanda infeksi, tetapi tidak dikompreskan karena menyebabkan tali pusat

basah atau lembap.

c) Berikan nasehat pada ibu dan keluarga sebelum meninggalkan bayi

5) Inisiasi Menyusui Dini Dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan neonatal Esensial

dituliskan prinsip pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin, eksklusif selama

6 bulan diteruskan sampai 2 tahun dengan makanan pendamping ASI sejak usia 6

bulan. Langkah IMD dalam asuhan bayi baru lahir yaitu :

a) Lahirkan, lakukan penilaian pada bayi, keringkan

b) Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit satu jam

c) Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan mulai menyusu.

6) Pemberian Salep Mata Dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan neonatal Esensial

dijelaskan salep atau tetes mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan segera

setelah proses IMD dan bayi setelah menyusu, sebaiknya 1 jam setelah lahir.

Pencegahan infeksi mata dianjurkan menggunakan salep mata antibiotik

tetrasiklin 1%. 109

7) Pemberian Vitamin K Dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan neonatal Esensial

(2010) dijelaskan untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin

K pada bayi baru lahir diberikan suntikan Vitamin K1 (Phytomenadione)

sebanyak 1 mg dosisi tunggal, intramuskular pada antero lateral paha kiri.

(Depkes, JNPK-KR, 2008) menyatakan bahwa salep mata perlu diberikan pada 1

jam pertama setelah persalinan untuk mencegah infeksi, dan pemberian vitamin K

yang diberikan secara IM di paha kiri dengan dosis 0,5 mg. 8) Pemberian

Imunisasi Hb 0 Dalam Buku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial dijelaskan

Imunisasi Hepatitis B pertama (HB 0) diberikan 1-2 jam setelah pemberian

Vitamin K1 secara intramuskuler. Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk

mencegah infeksi Hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi.

Imunisasi Hepatitis B harus diberikan pada bayi umur 0-7 hari karena :

a) Sebagian ibu hamil merupakan carrier Hepatitis B.

b) Hampir separuh bayi dapat tertular Hepatitis B pada saat lahir dari ibu pembawa

virus.

49
 c) Penularan pada saat lahir hampir seluruhnya berlanjut menjadi Hepatitis

menahun, yang kemudian dapat berlanjut menjadi sirosisi hati dan kanker hati

primer. 110

d) Imunisasi Hepatitis B sedini mungkin akan melindungi sekitar 75% bayi dari

penularan Hepatitis B. Selain imunisasi Hepatitis B yang harus diberikan segera

setelah lahir, berikut ini adalah jadwal imunisasi yang harus diberikan kepada

neonatus/ bayi muda. Jadwal Imunisasi Pada Neonatus, Neonatus Beresiko

Tingg Bayi resiko tinggi adalah bayi yang mempunyai kemungkinan lebih besar

untuk menderita sakit atau kematian pada bayi lain. Resiko tinggi menyatakan

bahwa bayi harus mendapat pengawasan ketat oleh dokter dan perawat yang

telah berpengalaman. Lama masa pengawasan biasanya beberapa hari tetapi

dapat berkisar dari beberapa jam sampai beberapa minggu. Pada umumnya

resiko tinggi terjadi pada bayi sejak lahir sampai usia 2 hari (neonatus)

Klasifikasi bayi beresiko tinggi dibedakan berdasarkan 4 macam yaitu :

1) Klasifikasi berdasarkan berat badan Bayi lahir dengan berat badan kurang dari

2500 gram (BBLR) yang dikelompokkan sebagai berikut :

a) Bayi berat lahir amat sangat rendah, yaitu bayi yang lahir dengan berat badan <

1000 gram

b) Bayi berat lahir sangat rendah, yaitu bayi yang lahir dengan berat badan < 1500

gram

c) Bayi berat lahir cukup rendah, yaitu bayi yang lahir dengan berat badan 1500 2500

gram Umur Jenis Imunisasi Lahir Di Rumah Lahir di Fasilitas Kesehatan 0-7 hari

HB-0 HB-0, BCG, Polio 1 1 bulan BCG dan Polio 1 - 2 bulan DPT-HB 1 dan Polio

2 DPT-HB 1 dan Polio 2

2) Klasifikasi berdasarkan umur kehamilan

a) Bayi prematur adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan belum mencapai 37

minggu.

b) Bayi cukup bulan adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 38- 42 minggu.

c) Bayi lebih bulan adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan > 37 minggu 3)

Klasifikasi berdasarkan umur kehamilan dan berat badan Bayi kecil untuk masa

kehamilan (KMK) yaitu bayi yang lahir dengan keterlambatan pertumbuhan

50
 intrauterin dengan berat badan teletak dibawah persentil ke - 10 dalam grafik

pertumbuhan intrauterine, Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK) yaitu bayi

yang lahir dengan berat badan sesuai dengan berat badan terletak antara persentil

ke-10 dan ke-9 dalam grafik pertumbuhan intrauterine, Bayi besar untuk masa

kehamilan (BMK) yaitu bayi yang lahir dengan berat badan yang diatas persentil

ke – 90 dalam grafik pertumbuhan intrauteri Klasifikasi berdasarkan masalah

patofisiologis Pada klasifikasi ini yaitu semua neonatus yang lahir disertai

masalah patofisiologis atau mengalami gangguan fisiologis.

a) Hyperbilirubinemia Merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir dimana kadar

bilirubin seruh total lebih dari 20 mg % pada minggu dengan ditandai ikterus

b) Asfiksia neonatorum Merupakan keadaaan dimana bayi tidak dapat bernapas

spontan dan teratur setelah lahir, yang dapat disertai dengan hipoksia 112

c) Tetanus neonatorum Merupakan tetanus yang terjadi pada bayi yang dapat

disebabkan adanya infeksi melalui tali pusat, yang dipicu oleh kuman clostridium

tatani yang bersifat anaerob dimana kuman tersebut berkembang tanpa adanya

oksigen.

d) Respiratory distres sindrom Merupakan kumpulan gejala yang terdiri dari dispneo

frekuensi pernapasan yang lebih dari 0 kali permenit, adanya sianosis, adanya

rintihan, pada saaat ekspresi adanya retraksi suprasternal. h. Waktu Pemeriksaan

BBL Dalam Buku Kesehatan Ibu dan Anak dituliskan pelayanan kesehatan bayi

baru lahir oleh bidan/perawat/dokter dilaksanakan minimal 3 kali, yaitu pertama

pada 6 jam-48 jam setelah lahir, kedua pada hari ke 3-7 setelah lahir, ketiga pada

hari ke 8-28 setelah lahir dan pelayanan yang diberikan yaitu penimbangan berat

badan, pengukuran panjang badan, pengukuran suhu tubuh, menanyakan pada ibu,

bayi sakit apa, memeriksa kemungkinan penyakit berat atau infeksi bakteri,

frekuensi nafas/menit, frekuensi denyut jantung (kali/menit), memeriksa adanya

diare, memeriksa ikterus/bayi kuning, memeriksa kemungkinan berat badan

rendah, memeriksa status pemberian vitamin K1, memeriksa status imunisasi HB-

0, memeriksa masalah/keluhan ibu. Kunjungan Neonatal Menurut Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia (2015),

pelayanan kesehatan bayi baru lahir oleh bidan dilaksanakan minimal 3 kali, yaitu :

51
1) Kunjungan Neonatal pertama 6 jam-48 jam setelah lahir (KN 1) Bayi yang lahir di

fasilitas kesehatan pelayanan dapat dilaksanakan sebelum bayi pulang dari

fasilitas kesehatan ≥ jam) dan untuk bayi yang lahir di rumah bila bidan

meninggalkan bayi sebelum 24 jam, maka pelayanan dilaksanakan pada 6 -24 jam

setelah lahir. Hal yang dilaksanakan jaga kehangatan tubuh bayi, berikan ASI

Eksklusif, cegah infeksi, rawat tali pusat.

2) Kunjungan Neonatal kedua hari ke 3-7 setelah lahir (KN 2) Hal yang dilakukan

adalah menganjurkan ibu memberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan,

menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin, dan mengajarkan ibu

teknik menyusui yang benar dan menyendawakan bayi setelah menyusui.

3) Kunjungan Neonatal ketiga hari ke 8-28 setelah lahir (KN 3) Hal yang dilakukan

yaitu menjaga kehangatan tubuh bayi, menjelaskan pada ibu tanda bahaya bayi

baru lahir, menganjurkan ibu memberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan dan

menyusui bayinya sesering mungkin minimal 2-3 jam sekali. Kebijakan Program

Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir dan Asuhannya Frekuensi kunjungan bayi

baru lahir sebanyak 3 kali, yaitu :

1) Kunjungan I (6 sampai 48 jam) Tujuannya yaitu melakukan penimbangan berat

badan, pengukuran panjang badan, pengukuran suhu, tanyakan ibu, bayi sakit

apa? memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri,

memeriksa adanya diare, memeriksa ikterus, memeriksa kemungkinan ada

masalah pemberian ASI.

2) Kunjungan II (3 sampai 7 hari) Tujuannya yaitu melakukan penimbangan berat

badan, pengukuran panjang badan, pengukuran suhu, tanyakan ibu, bayi sakit

apa? memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri,

memeriksa adanya diare, memeriksa icterus, memeriksa kemungkinan ada

masalah pemberian ASI.

3) Kunjungan III (8 sampai 28 hari) Tujuannya yaitu melakukan penimbangan berat

badan, pengukuran panjang badan, pengukuran suhu, tanyakan ibu, bayi sakit

apa? memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri,

memeriksa adanya diare, memeriksa ikterus, memeriksa kemungkinan ada

masalah pemberian ASI (Kemenkes RI, 2015).

52
 Manajemen Terpadu Bayi Muda Kematian anak di Indonesia sering dijumpai pada

usia neonatal atau bayi muda. Rasionya 19 per 1000 anak meninggal pada usia

neonatal-bayi muda. Bayi muda adalah bayi berusia 1 hari-2 bulan. Pada usia ini,

bayi sangatlah rentan terserang penyakit. Sekali terkena akan sangat cepat

mengalami perburukan bahkan kematian jika tidak mendapat penanganan yang

tepat dan segera. Berbagai upaya terus dilakukan di berbagai negara untuk

meningkatkan angka harapan hidup pada rentang usia ini. Mulai dari WHO,

Kemenkes, dan berbagai organisasi kesehatan anak lainnya membuat panduan

dalam upaya peningkatan angka harapan hidup anak. Di Indonesia sendiri sudah

dibentuk peraturan mentri kesehatan dalam manajemen terpadu bayi muda atau

yang dikenal dengan MTBM. Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)

merupakan suatu pendekatan yang terpadu dalam tatalaksana bayi umur 1 hari-2

bulan, baik yang sehat maupun yang sakit, baik yang datang ke fasilitas rawat

jalan maupun yang dikunjungi oleh tenaga kesehatan pada saat kunjungan

neonatal. Pada Permenkes RI Nomor 70 Tahun 2013 tentang penyelenggaraan

manajemen terpadu balita sakit berbasis masyarakat, disebutkan bahwa pada bayi

muda usia 0-2 bulan harus mendapatkan 4 macam pelayanan yang termsuk dalam

MTBS-M :

1) Perawatan esensial bayi baru lahir

2) Pengenalan tanda bahaya bayi baru lahir dan persiapan rujukan bila memang

diperlukan

3) Penatalaksanaan bayi berat lahir rendah (BBLR)

4) Penatalaksanaan infeksi pada bayi baru lahir Keempat pelayanan ini diberikan

tidak hanya sesaat setelah lahir saja, namun hingga bayi mencapai usia 2 bulan

bila suatu waktu mengalami keluhan tertentu yang termasuk dalam 4 pelayanan

tadi wajib segera ditindak lanjuti. Manajemen standar pada bayi muda dilakukan

minimal 3 kali pada 6-24 jam, 3-7 hari, dan 8-28 hari setelah melahirkan.

Sebagian besar bayi hanya memerlukan perawatan sederhana pada saat dilahirkan,

yaitu diberikan kehangatan, jalan napas dibersihkan, dikeringkan, dan dinilai

warna untuk menentukan kondisi serta perlu tidaknya dilakukan rujukan. Pada

bayi baru lahir jagalah bayi supaya tetap kering di ruangan yang hangat, hindarkan

53
 aliran udara, selimuti dengan baik. Bila tidak ada kondisi bahaya pada bayi dan

ibu telah cukup stabil bayi bisa tetap bersama ibunya (rawat gabung). Lakukan

inisiasi menyusui dini dalam jam pertama kehidupan. Jika mampu mengisap,

biarkan bayi minum ASI sesuai permintaan. Jangan lupa untuk selalu menjaga tali

pusar tetap bersih dan kering. Selain itu beberapa obat, vitamin, maupun vaksin

diberikan juga pada bayi yang baru lahir, antara lain memberikan tetrasiklin salep

mata pada kedua mata satu kali. Berikan juga vitamin K1 (Phyitomenadion) 1 mg

intramuskular (IM) di paha kiri, dan vaksin hepatitis B 0.5 ml IM di paha kanan

sekurangnya 2 jam sesudah pemberian vitamin K1. Jika bayi lahir di rumah sakit,

beri imunisasi BCG intrakutan, vaksin dan polio oral 2 tetes ke mulut bayi saat

akan pulang dari rumah sakit. Tanda Bahaya Pada Bayi Baru Lahir dan Bayi

Muda :

1) Tanda dan gejala adanya penyakit atau gangguan pada bayi baru lahir dan bayi

muda sering tidak spesifik. Tanda ini bisa dijumpai pada saat atau sesudah bayi

lahir, saat bayi baru lahir datang atau saat perawatan di rumah sakit. Berikut

adalah beberapa tanda yang dikategorikan bahaya jika ditemukan pada bayi baru

lahir ataupun bayi muda :

a) Tidak bisa menyusu

b) Kejang

c) Mengantuk atau tidak sadar

d) Frekuensi napas < 20 kali/menit atau apneu (pernapasan berhenti selama

>15 detik)

e) Frekuensi napas > 60 kali/menit 116

f) Merintih dan terlihat tarikan dada bawah ke dalam yang kuat

g) Sianosis sentral.

2) Pada bayi muda, dianjurkan untuk melakukan kunjungan atau kontrol ke fasilitas

pelayanan kesehatan minimal 3 kali (6-24 jam, 3-7 hari, dan 8-28 hari setelah

melahirkan). Pada tiap kunjungan bayi muda ke rumah sakit perlu dilakukan

beberapa pemeriksaan. Pada kunjungannya yang pertama biasanya dilakukan

pemeriksaan atau skrining awal. Pada kunjungan berikutnya ada dilakukan

54
 pemeriksaan ulang sekaligus follow up kondisi bayi. Berikut adalah pemeriksaan

yang dilakukan saat kunjungan bayi muda ke fasilitas pelayanan kesehatan :

a) Periksa kemungkinan adanya penyakit sangat berat atau infeksi bakteri, kemudian

diklasifikasikan sesuai tanda dan gejalanya Tanda atau Gejala Klasifikasi

1. Tidak mau minum atau memuntahkan semua

2. Riwayat kejang

3. Bergerak hanya jika distimulasi

4. Napas cepat

5. Napas lambat

6. Tarikan dinding dada ke dalam yang kuat

7. Merintih

8. Demam ≥ C)

9. Hipotermi ( < 24 jam)

10. Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari

11. Kuning sampai telapak tangan /telapak kaki

E. KELUARGA BERENCANA (KB)

a. Konsep Dasar Keluarga Berencana

berencana adalah program yang bertujuan membantu pasangan suami

istri untuk menhindari kelahiran yang tidak diinginkan, mengatur interval

diantara kehamilan, mengontrol waktu saat kelahiran (dalam hubungan dalam

suami istri), dan menentukan jumlah anak dalam keluarga menurut WHO

(Hartanto 2014).

Keluarga berencana adalah upaya mengatur kelahiran anak, jarak dan

usia ideal melahirkan, mengatur kehamilan melalui promosi, perlindungan,

sesuai hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas menurut

UU RI 52 Tahun 2009.

Metode kontrasepsi bekerja dengan dasar mencegah sperma laki-laki

mencapai dan mebuahi telur wanita (fertilisasi) atau mencegah yang sudah di

buahi untuk berimplantasi (melekat) dan berkembang di dalam rahim.

55
 Kontrasepsi dapat reversible (kembali) atau permanen (tetap). Kontrasepsi

yang reversible adalah metode kontrasepsi yang dapat di hentikan setiap saat

tanpa efek lama di dalam mengembalikan kesuburan atau kemampuan untuk

memiliki anak lagi. Metode kontrasepsi permanen atau yang di sebut sterilisasi

adalah kontrasepsi yang tidak dapat mengembalikan kesuburan dikarenakan

melibatkan tindakan operasi

b. Jenis-jenis kontrasepsi

a. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

1) Pengertian Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) adalah suatu alat atau

benda yang dimasukkan kedalam rahim yang sangat efektif, reversibel dan

berjangka panjang, dapatdipakai oleh semua perempuan usia produktif.

AKDR atau IUD atau spiral adalah suatu alat yang dimasukan kedalam

rahim wanita untuk tujuan kontrasepsi. AKDR adalah suatu usaha

pencegahan kehamilan dengan menggulung secarik kertas, diikat dengan

benang lalu dimasukkan kedalam rongga rahim. AKDR atau IUD atau

spiral adalah suatu benda kecil yang terbuat dari plastic yang lentur,

mempunyai lilitan tembaga atau juga mengandung hormone yang

dimasukkan kedalam rahim melalui vagina dan mempunyai benang

(Handayani, 2010).

2) Cara kerja

a) Mekanisme kerja AKDR sampai saat ini belum diketahui secara pasti, ada

yang berpendapat bahwa AKDR sebagai benda asing yang menimbulkan

reaksir radang setempat, dengan serbukan lekosit yang dapat melarutkan

blastosis atau sperma.

b) Sifat-sifat dari cairan uterus mengalami perubahan-perubahan pada

pemakaian AKDR yang menyebabkan blastokista tidak dapat hidup dalam

uterus.

c) Produksilokal prostaglandin yang meninggi, yang menyebabkan sering

adanya kontraksi uterus pada pemakaian AKDR yang dapat menghalangi

nidasi.

56
d) AKDR yang mengeluarkan hormone akan mengentalkan lendirserviks

sehingga menghalangi pergerakan sperma untuk dapat melewati cavum

uteri.

e) Pergerakan ovum yang bertahan cepat di dalam tuba falopi.

f) Sebagai metode biasa (yang dipasang sebelum hubungan seksual terjadi)

AKDR mengubah transportasi tuba dalam rahim dan mempengaruhi

seltelur dan sperma sehingga pembuahan tidak terjadi (Handayani, 2010).

3) Keuntungan

a) AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan.

b) Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380 dan tidak perlu

diganti).

c) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat.

d) Tidak mempengaruhi hubungan seksual.

e) Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil.

f) Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-380 A).

g) Tidak mempengaruhi kualitas ASI.

h) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila

tidak terjadi infeksi).

i) Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid

terakhir).

j) Tidak ada interaksi dengan obat-obat.

k) Membantu mencegah kehamilan ektopik.

4) Kerugian

a) Perubahan siklus haid (umumnya pada 8 bulan pertama dan akan berkurang

setelah 3 bulan).

b) Haid lebih lama dan banyak

c) Perdarahan (spotting) antar menstruasi.

d) Saat haid lebih sakit

e) Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS

57
f) Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang

sering berganti pasangan.

g) Penyakit radang panggul terjadi.

h) Prosedurmedis, termasuk pemeriksaan pelvic diperlukan dalam pemasangan

AKDR.

i) Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan

AKDR. Biasanya menghilang dalam 1-2 hari.

j) Klien tidak dapat melepaskan AKDR oleh dirinya sendiri. Petugas kesehatan

terlatih yang harus melakukannya

. k) Mungkin AKDR keluar lagi dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi

apabila AKDR dipasang sesudah melahirkan).

l) Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi AKDR untuk

mencegah kehamilan normal.

m) Perempuan harus memeriksa posisi benang dari waktuk waktu, untuk

melakukan ini perempuan harus bisa memsukkanjarinya kedalam vagina.

Sebagian perempuan ini tidak mau melakukannya.

5) Efek samping

a) Amenorhea

b) Kejang

c) Perdarahan pervagina yang hebat dan tidak teratur

d) Benang yang hilang pastikan adanya kehamilan atau tidak

e) Adanya pengeluaran cairan dari vagina atau dicurigai adanya Penyakit

Radang Panggul (PRP) (Mulyani, 2013).

6) Penanganan efek samping

a) Periksa hamil/tidak, bila tidak hamil AKDR jangan dilepas, lakukan

konseling dan selidiki penyebab amenorea, bila hamil sarankan untuk

melepas AKDR apabila talinya terlihat dan hamil lebih dari 13 minggu.

Bila benang tidak terlihat dan kehamilan lebih dari 13 minggu, AKDR

jangan dilepas.

58
b) Pastikan penyebab kekejangan, PRP, atau penyebab lain. Tanggulangi

penyebabnya apabila ditemukan berikan analgesic untuk sedikit

meringankan, bila kejangnya beratlepaskan AKDR dan beri kontrasepsi

lainnya.

c) Pastikan adanya infeksi atau KET. Bila tidak ada kelainan patologis,

perdarahan berlanjut dan hebat lakukan konseling dan pemantauan. Beri

ibuprofen (800 mg) 3 kali sehari dalam satu minggu untuk mengurangi

perdarahan dan berikan tablet besi (1 tablet setiap hari selama 1-3 bulan).

Bila pengguna AKDR dalam 3 bulan lebih menderita anemi (Hb 8 hari)

atau perdarahan sedang :

1) Yakinkan dan pastikan

2) Periksa apakah ada masalah ginekologis (misalnya servisitis)

e) Pengobatan jangka pendek

1) Kontrasepsi oral kombinasi (30-50 µg EE) selama 1 siklus

2) Ibuprofen (hingga 800 mg 3 kali sehari x 5 hari) Perdarahan yang

kedua kali sebanyak atau dua kali lama perdarahan normal :

a) Tinjau riwayat perdarahan secara cermat dan periksa hemoglobin

b) Periksa apakah ada maslah ginekologid 176

c) Pengobatan jangka pendek yaitu :

1) Kontrasepsi oral kombinasi (30-50 µg EE) selama 1 siklus

2) Ibuprofen (hingga 800 mg 3 kali sehari x 5 hari) Jika perdarahan tidak

berkurang dalam 3-5 hari, berikan :

a) Dua (2) pil kontrasepsi oral kombinasi per hari selama sisa siklusnya

kemudian 1 pil perhari dari kemasan pil yang baru

b) Estrogen dosis tinggi (50 µg EE COC, atau 1.25 mg yang disatukan

dengan estrogen) selama 14-21 hari.

c) Pertambahan atau kehilangan berat badan (perubahan nafsumakan)

Informasikan bahwa kenaikan / penurunan BB sebanyak 1-2 kg dapat

saja terjadi. Perhatikan diet klienbilaperubahan BB terlalu mencolok.

59
 Bila BB berlebihan, hentikan suntikan dan anjurkan metode kontrasepsi

yang lain.

e. Metode Amenorrhea Laktasi

1) Pengertian Metode Amenorhea Laktasi (MAL) adalah :kontrasepsi yang

mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya

hanya diberikan ASI saja tanpa pemberian makanan tambahan atau

minuman apapun (Mulyani, 2013).

2) Cara kerja Menyusui eksklusif merupakan suatu metode kontrasepsi

sementara yang cukup efektif, selama klien belum mendapat haid dan

waktunya kurang dari 6 bulan pasca persalinan. Efektifnya dapat

mencapai 98%. MAL efektif bila menyusui lebih dari 8 kali sehari 177

dan bayinya mendapat cukup asupan per laktasi. Pada wanita postpartum,

konsentrasi progesteron, estrogen dan prolaktin yang tinggi selama

kehamilan turun secara drastis. Tanpa menyusui, kadar gonadotropin

meningkat pesat, konsentrasi prolaktin kembali ke normal dalam waktu

sekitar 4 minggu dan pada minggu kedelapan postpartum, sebagaian

besar wanita yang memberi susu formula pada bayinya memperlihatkan

tanda-tanda perkembangan folikel dan akan berevolusi tidak lama

kemudian (Mulyani, 2013).

Sebaiknya pada wanita yang menyusui, konsentrasi prolaktin tetap

meninggi selama pengisapan sering terjadi dan pada setiap kali menyusui

terjadi peningkatan sekresi prolaktin secara akut. Walaupun konsentrasi

follicle stimulating hormone (FSH) kembali ke normal dalam beberapa

minggu postpartum, namun konsentrasi luteineizing hormone (LH) dalam

darah tetap tertekan sepanjang periode menyusui. Yang penting

polapulsasi normal pelepasan LH mengalami gangguan dan inilah yang

diperkirakan merupakan penyebabmen dasar terjadinya penekanan fungsi

normal ovarium. Wanita yang menyusui bayinya secara penuh atau

hamper penuh dan tetap amenorea memiliki kemungkinan kurang dari

2% untuk hamil selama 6 bulan pertama setelah melahirkan.

3) Keuntungan

60
 a) Keuntungan kontrasepsi

1) Segera efektif

a) Tidak mengganggu senggaman

b) Tidak ada efek samping secara sistemik

c) Tidak perlu pengawasan medis

d) Tidak perlu obat atau alat

e) Tanpa biay

2) Keuntungan non-kontrasepsi

a) Untuk bayi :

1) Mendapat kekebalan pasif (mendapatkan antibody perlindungan lewat

ASI).

2) Sumber asupan gisi yang terbaik dan sempurna untuk tumbuh

kembang bayi yang optimal.

3) Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari air, susu lain

atau formual atau alat minum yang dipakai.

b) Untuk Ibu :

1) Mengurangi perdarahan pasca persalinan.

2) Mengurangi resiko anemia

3) Meningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi.

4) Kerugian Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera

menyusui dalam 30 menit pasca persalinan.

f. Sterilisasi

1) Pengertian Kontrasepsi Mantap Pria/Vasektomi/Medis Operatif Pria

(MOP) adalah suatu metode kontrasepsi operatif minor pada pria yang

sangat aman, sederhana dan sangat efektif, memakan waktu operasi yang

singkat dan tidak memerlukan anestesi umum. Oklusi vas deferens,

sehingga menghambat perjalanan spermatozoa dan tidak didapatkan

spermatozoa di dalam semen/ejakulasi (tidak ada penghantaran

spermatozoa dari testis ke penis).

2) Efektivitas

61
 a) Angka keberhasilan amat tinggi (99%), angka kegagalan 0-2.2%,

umumnya < 1%)

b) Kegagalan kontap pria umumnya disebabkan oleh :

1) Senggama yang tidak terlindung sebelum semen/ejakulasi bebas

sama sekali dari spermatozoa.

2) Rekanalisasi spontan dari vas deferens, umumnya terjadi setelah

pembentukan granuloma spermatozoa.

3) Pemotongan dan oklusi struktur jaringan lain selama opersi

. c) Vasektomi dianggap gagal bila

1) Pada analisis sperma setelah 3 bulan pasca-vasektomi atau setelah

10-12 kali ejakulasi masih dijumpai vasektomi.

2) Dijumpai spermatozoa setelah sebelumnya azoosperma.

3) Istri hamil

3) Keuntungan

a) Efektif, kemungkinan gagal tidak ada karena dapat di check kepastian

di laboratorium.

b) Aman, morbilitasi rendah dan tidak ada mortalitaas.

c) Cepat, hanya memerlukan 5-10 menit dan pasien tidak perlu dirawat

di RS.

d) Menyenangkan bagi akseptor karena memerlukan anestesi lokal saja.

e) Tidak mengganggu hubungan seksual selanjutnya.

f) Biaya rendah

g) Secara kultural, sangat dianjurkan di negara-negara dimana wanita

merasa malu untuk ditangani oleh dokter pria atau kurang tersedia dokter

wanita dan para medis wanita.

62
 4) Kerugian

a) Harus dengan tindakan operatif

b) Kemungkinan ada komplikasi seperti perdarahan dan infeksi

. c) Tidak seperti sterilisasi wanita yang langsung menghasilkan steril

permanen, pada vasektomi masih harus menunggu beberapa hari, minggu

atau bulan sampai sel mani menjadi negatif.

d) Tidak dapat dilakukan pada orang yang masih ingin mempunyai anak lagi.

e) Pada orang-orang yang mempunyai problem-problem psikologis

f) yang mempengaruhi seks, dapat menjadikan keadaan semakin parah.

g) Metode kontrasepsi mantap pada Wanita

1) Pengertian Kontrasepsi Mantap pada Wanita/tubektomi/sterilisasi adalah

setiap tindakan pada kedua saluran telur yang mengakibatkan orang atau

pasangan yang bersangkutan tidak akan mendapat keturunan lagi. Indikasi

2) Indikasi

a) Wanita pada usia > 26 tahun

b) Wanita dengan paritas > 2

c) Wanita yang yakin telah mempunyai besar keluarga yang dikehendaki

d) Wanita yang pada kehamilannya akan menimbulkan resiko

e) kesehatan yang serius.

f) Wanita pasca persalinan

g) Wanita pasca keguguran

h) Wanita yang paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini.

3) Kontraindikasi

a) Wanita yang hamil (sudah terdeteksi atau dicurigai)

b) Wanita dengan perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.

63
 c) Wanita dengan infeksi sistemik atau pelvik yang akut

d) Wanita yang tidak boleh menjalani proses pembedahan

e) Wanita yang kurang pasti mengenai keinginan fertilitas di masa depan.

f) Wanita yang belum memberikan persetujuan tertulis.

4) Efek samping

a) Perubahan-perubahan hormonal Efek kontap wanita pada umpan balik

hormonal antara kelenjar hypofise dan kelenjar gonad ditemukan kadar

FSH, LH, testosteron dan estrogen tetap normal setelah melakukan kontap

wanita.

b) Pola haid Pola haid abnormal setelah menggunakan kontap merupakan tanda

dari “post tubal ligation syndrome”

c) Problem psikologis Dinegara maju wanita (usia < 30 tahun) yang

menjalankan kontap tidak terasa puas dibandingkan wanita usia lebih tua

dan minta dipulihka

64
 BAB III

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

A. Asuhan Kebidanan Kehamilan Patologis Pada Ny. S Di BPM, Elida Fitri,SST

Hari/Tanggal Pengkajian : Selasa, 05 Mei 2021

Jam Pengkajian : 17.00 Wib

No.Registrasi :

I. SUBJEKTIF

- Identitas

Nama (Initial Ibu) : Ny S Nama (Initial suami) : M

Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun

Agama :Islam Agama : Islam

Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta

Alamat :Gudang Alamat :Gudang

- Keluhan utama : Mengeluh sering pusing terutama setelah duduk

kemudian berdiri.
- Keluhan lain : Mengeluh cepat lelah dan capek bila beraktifitas.

- Riwayat Menstruasi
HPHT : 1 September 2020

HPL : 08 juni 2021

Usia Kehamilan : 34 Minggu
- Riwayat obstetri yang lalu : Belum pernah hamil, dan tidak pernah

keguguran
- Riwayat kehamilan sekarang : G1P0A0
ANC : 6 Kali di BPM Elida Fitri,SST
Imunisasi TT : 2x, TT1 14 Maret 2021 di
BPM Elida Fitri,SST

65
 TT2 16 April 2021 di
BPM Elida Fitri,SST
Dapat tablet Fe : 90 tablet
- Riwayat Kesehatan Ibu : Ibu tidak menderita penyakit apapun
- Pola Kebiasaan Ibu
Pola Nutrisi : tidak ada gangguan tidak ada pantang
makan
Pola Eliminasi : lancar, tidak ada
Pola Aktivitas : melakukan pekerjaan rumah tangga
Pola Istirahat : cukup, bisa istirahat siang dan malam

II. OBJEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Respirasi : 24 x/mnt
Nadi : 81 x/mnt
Suhu : 36,50C
Berat Badan : 64 kg
Tinggi Badan : 152 C
Lila : 28 cm
b. Pemeriksaan Fisik

Edema wajah :Tidak Ada

Cloasma gravidarum :(-)

Mata : Konjungtiva : pucat , Sclera : Putih

Kepala dan leher : Bersih

Hidung : Bersih, Tidak ada Polip

Mulut : Tidak stomtitis, gigi tidak caries

gusi tidak Elupsi

Telinga : Simetris kiri dan kanan, bersih tidak

ada kotoran

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Payudara : Tidak ada bejolan

Bentuk : Simetris

Aerola Mammae : Melebar

66
Putting susu : Menonjol

Colostrum : (-)

Axila : Normal Tidak Ada Benjolan Kiri

dan kanan

Abdomen : Tidak ada bekas operasi

Bentuk : Asimetris

Striae gravidarum : Lividae

Linea : Nigra

Palpasi Leopold

Leopold I : TFU Pertengahan PX 30 cm ,dibagian

fundus teraba, bagian lunak, lembek tidak melenting

( bokong )

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba satu

bagian panjang memapan yaitu

punggung ( PUKA) bagian kiri perut

ibu teraba bagian-bagian kecil yaitu

ekstremitas bayi

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba satu

bagian bulat,keras, melenting yaitu kepala

Leopold IV : Sudah masuk PAP ( Divergen)

Aukultasi DJJ : Punctum maksimum : Kuadran dibawah pusat

Frekuensi : 136 kali per menit (48/48/48)di hitung I menit

Penuh

Osborn test :

TBJ : 2790 gram

Ekstremitas

67
 Edema : Tidak Odema

Varices : Tidak Ada

Refleks patella : (+) Positif kiri dan kanan

Kuku : Bersih

Genetalia luar

Tanda chadwich : Tidak Ada

Varices : Tidak Ada

Bekas luka : Tidak Ada

Kelenjar bartholini : Tidak Ada

Pengeluaran : Tidak ada Keputihan dan masih batas

Normal

Pemeriksaan penunjang

Haemoglobin : 8,9 gr %

Gol darah :O

Urine albumin : ( negatif )

Urine reduksi : ( negatif )

c. Pemeriksaan Panggul

Distansia kristarum : Tidak Dilakukan

Distansia spinarum : Tidak Dilakukan

Boudeloque : Tidak Dilakukan

Distansia posterior : Tidak Dilakukan

Pemeriksaan Panggul Tidak ada di Klinik

Tungkai atas dan bawah Membran mukosa dan bantalan kuku tangan

pucat, Tidak ada oedema dan varises, reflex patella ( positif ) kiri dan

kanan.

68
III. ASESSEMENT

Ny.S umur 25 tahun G1P0A0 hamil 34 minggu janin tunggal hidup letak

memanjang puka preskep sudah masuk pangggul dengan Anemia

Sedang

IV. PLANNING

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dan janinnya dalam

keadaan sehat, TD 110/80 mmHg,RR 24x/m, Nadi 81x/m, Suhu 36,5C,HB 8,9

gr%, ibu mengerti Dengan apa yang di jelaskan bidan

2. Menjelaskan pada ibu tafsiran persalinannya Tanggal 08 Juni 2021, Ibu

Mengerti yang di jelaskan bidan

3. Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab anemia yang disebabkan oleh

kurangnya sel darah merah di dalam tubuh dan Kurangnya Zat Besi,Zat Besi

adalah zat yang memprouksi sel darah merah oleh sebab itulah kekurangan zat

besi bisa mengakibatkan produktivitas sel darah merah menjai menurun,ibu

mengalami anemia jika tidak di tangani dengan baik dan benar maka akan

berdampak buruk pada Ibu dan janin ibu seperti mengalami BBLR,

Perdarahan, dan Prematur, ibu Mengerti dengan apa yang dijelaskan Bidan

4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan sumber karbohidrat dan

protein hewani seperti nasi, ubi, jagung, daging, ikan, telur dan minum susu

untuk memenuhi kebutuhan kalori perharinya dan juga menganjurkan ibu

untuk minum jus bit agar Hb ibu semakin meningkat , ibu mengerti dengan apa

yang dijelaskan bidan

5. Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi serta Vitamin C seperti

hati, daging sapi, ikan, telur, dan buah - buahan. Rasional : Karbohidrat dan

Protein merupakan salah satu sumber kalori dan zat pembangun yang

dibutuhkan selama hamil untuk pertumbuhan dan perkembangan janin dalam

rahim dan organ kehamilan. Makanan yang mengandung zat besi dapat

meningkatkan jumlah sel darah merah secara alamiah dan makanan

mengandung vitamin C akan membantu penyerapan zat besi dalam darah.

69
 6. Istirahat yang cukup selama hamil yaitu pada siang hari 1 - 2 jam dan malam

hari 7 - 8 jam.

Rasional : Istirahat dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami

peningkatan

selama kehamilan. Istirahat juga dapat menghemat penggunaan energi yang

juga meningkat

karena adanya kehamilan.

9. Berikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan yaitu :

a) Sakit kepala yang menetap

b) Penglihatan kabur

c) Nyeri perut yang hebat

d) Berkurangnya gerakan janin

e) Oedema pada wajah dan tungkai

f) Demam tinggi

g) Perdarahan jalan lahir

h) Pengeluaran air dari jalan lahir

10. Ajarkan cara menghitung pergerakan janin dalam 24 jam dan jelaskan batas

normal pergerakan janin yaitu minimal 10 kali selama 24 jam.

11. Jelaskan pada ibu pentingnya pemeriksaan antenatal selama kehamilan.

Rasional : Ibu akan menyadari pentingnya memantau perkembangan dan

pertumbuhan kehamilan dan janinnya sehingga akan memeriksakan

kehamilannya secara teratur dan memantau kadar Hemoglobin ibu lebih lanjut

12. Pemberian tablet Fe dengan dosis 2x1, vitamin C, dan vitamin B kompleks.

Rasional : Tablet Fe adalah zat besi yang dapat membantu meningkatkan kadar

haemoglobin dalam darah. Vitamin B kompleks dapat merangsang relaksasi otot

- otot polos dan memperlancar aliran darah sehingga membantu metabolisme

termasuk saluran cerna. Vitamin C membatu proses penyerapan zat besi di

dalam usus duabelas jari.

13. Anjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya di BPM

Elida Fitri tanggal 12 mei 2021.

70
 Catatan perkembangan ke II Ny. S di BPM Elida pada Tanggal 12 Mei
2021 Pukul 20.00 wib.

I. SUBJEKTIF
Ny. S G1P0A0 datang ke BPM Elida Fitri, SST ingin Mengontrol ulang
kehamilannya dan mengatakan sudah merasa enakan

II. OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah :120/80mmHg
Respirasi : 22 x/mnt
Nadi : 80 x/mnt

Suhu :36,50C

Berat Badan : 64 kg

Tinggi Badan : 152 Cm

Lila : 28 cm

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Bersih

Edema wajah :Tidak Ada

Cloasma gravidarum :(-)

Mata : Konjungtiva : Pucat, Sclera : Putih

Hidung : Bersih, Tidak ada Polip

Mulut : Tidak stomtitis, gigi tidak caries

gusi tidak Elupsi

Telinga : Simetris kiri dan kanan, bersih tidak

ada kotoran

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Payudara : Tidak ada bejolan

Bentuk : Simetris

71
 Aerola Mammae : Kehitaman dan membesar

Putting susu : Menonjol

Colostrum : Belum keluar

Axila : Normal Tidak Ada Benjolan Kiri

dan kanan

Abdomen : Tidak ada bekas operasi

Bentuk : Asimetris

Striae gravidarum : Lividae

Linea : Nigra

Palpasi Leopold

Leopold I : TFU Pertengahan PX 31 cm ,dibagian fundus

bagian lunak, lembek tidak melenting bokong

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba satu bagian

panjang memapan yaitu punggung, bagian

kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil

yaitu ekstremitas bayi

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba satu bagian

bulat melenting yaitu kepala

Leopold IV : Sudah masuk PAP ( Disvergen)

Aukultasi DJJ : Punctum maksimum : Kuadran kanan

dibawah pusat

Frekuensi : 130 kali per menit (48/48/48)

Osborn test : -

TBJ : 2945 Gram

Ekstremitas

Edema : Tidak Odema

72
 Varices : Tidak Ada

Refleks patella : (+) Positif kiri dan kanan

Kuku : Bersih

Genetalia luar

Tanda chadwich : Tidak Ada

Varices : Tidak Ada

Bekas luka : Tidak Ada

Kelenjar bartholini : Tidak Ada

Pengeluaran : Tidak ada Keputihan dan masih batas Normal

b. Pemeriksaan penunjang

Haemoglobin : 9,1 gr %

Gol darah :O

Urine albumin : ( negatif )

Urine reduksi : ( negatif )

III. ASESSEMENT

Ny. S umur 25 tahun G1P0A0 hamil 35 minggu janin tunggal hidup letak

memanjang puka preskep Sudah masuk pangggul dengan kehamilan anemia

sedang.

IV. PLANNING

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu dan janinnya

dalam keadaan sehat, tekanan darah 120/80 mmhg, nadi 80 x/menit.pernafasan

22x/menit dan suhu 36,50C, usia kehamilan ibu 35 minggu, denyut jantung

janin 9 (+) 130 x/menit dan posisi terbawah bayi kepala dan belum masuk

panggul, dengan masalah anemia sedang dan jika anemia tidak teratasi maka

73
 potensial terjadi partus prematur. ibu dan keluarga mengerti dan mengetahui

hasil pemerikasaan.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab anemia yang disebabkan oleh

kurangnya sel darah merah di dalam tubuh dan Kurangnya Zat Besi,Zat Besi

adalah zat yang memprouksi sel darah merah oleh sebab itulah kekurangan zat

besi bisa mengakibatkan produktivitas sel darah merah menjai menurun,Ibu

Mengerti dengan apa yang dijelaskan Bidan

3. Memberikan konseling kesehatan tentang :

a. Memgatur pola makan dan gizi seimbang untuk memenuhi tambahan

kebutuhan kalori : Ibu mengerti akan pentingnya makanan dengan gizi

seimbang terutama sumber protein, vitamin dan zat besi dan bersedia

mengikuti anjuran bidan.

b. Istitahat yang cukup yaitu pada siang hari 1 - 2 jam dan pada malam hari 7 -

8 jam : mengerti akan pentingnya istirahat yang cukup bagi kesehatan

c. Menjelaskan tanda bahaya dalam kehamilan. Misalnya perdarahan

pervaginam, pergerakan janin kurang, bengkak pada wajah dan tungkai,

demam tinggi, penglihatan kabur, nyeri kepala yang menetap, dan kejang,

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

d. Mengajarkan cara menghitung pergerakan janin dalam 24 jam dan

menjelaskan batas normal pergerakan janin yaitu minimal 10 kali selama 24

jam, Ibu mengerti konseling yang di berikan.

4. Menjelaskan pada ibu pentingnya pemeriksaan antenatal selama kehamilan, Ibu

mengerti dan bersedia melakukannya.

5. Penatalaksanaan pemberian tablet Fe 2x1 325 mg sehari, Vit. C 3x1 sehari, dan

Vit. B kompleks 3x1 sehari, ibu Menerima dan bersedia untuk mengkonsumsi

obat yang diberikan sesuai dengan aturan minumnya.

6. Mengajurkan ibu untuk minum obat sesuai dari anjuran bidan, ibu bersedia.

7. Mengingatkan ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan, ibu bersedia

74
 Blangpidie, 12 Mei 2021
Praktikan,

Desi Yuma,SST
Nim :2001041011

B. Asuhan Kebidanan Bersalin Pada Ny. S Di BPM, Elida Fitri, SST

Hari/Tanggal Pengkajian : Selasa, 08 Juni 2021

Jam Pengkajian : 17.00 Wib

No.Registrasi :

I. DATA SUBJEKTIF

- Identitas

Nama (Initial Ibu) : Ny S Nama (Initial suami) : M

Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun

Agama :Islam Agama : Islam

Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta

Alamat :Gudang Alamat :Gudang

1. Alasan masuk kamar bersalin

Ibu ingin bersalin

2. Keluhan utama

Ibu merasakan nyeri perut sampai ke pinggang

3. Tanda-tanda persalinan

Kontraksi uterus sejak tanggal 08 juni 2021 Jam 11.00 wib

Frekuensi : 4 Kali dalam 10 menit

Durasi : 45 Detik

Kekuatan : sedang

75
 Lokasi ketidaknyamanan di :pinggang sampai ke perut Pengeluaran

per vagina

Lendir darah : ya

Air ketuban : tidak, banyaknya - cc, warna -

Darah : tidak, banyaknya - cc, warna-

4. Riwayat kehamilan sekarang

HPM : 01 Oktober 2020 HPL : 08 Juni 2021

Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Lama 5-7 Hari.

Banyaknya 2-3 kali ganti duk

ANC teratur, frekuensi 6 kali, di BPM,Elida Fitri, SST

Keluhan/komplikasi selama kehamilan:

Tidak ada

Riwayat merokok/minum-minuman keras/minum jamu : tidak ada

Imunisasi TT 1 : 14 Maret 2021

Imunisasi TT 2 : 16 April 2021

Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ±10 kali.

Riwayat kesehatan

Penyakit yang pernah/sedang diderita :

Tidak ada

Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga :

Tidak ada

Riwayat keturunan kembar:

Tidak ada

Makan terakhir tanggal 08-06-20201 jam 16.00 WIB jenis Nasi, ikan

Minum terakhir tanggal 08-06-2021 jam 16.10 WIB jenis air putih , the

manis

Buang air besar terakhir tanggal 08-06-2021 jam 08.00 WIB

Buang air kecil terakhir tanggal 08-06-2021 jam 17.00 WIB

Istirahat/tidur dalam satu hari terakhir 7-8 jam

Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan :

76
 Baik

b. Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping, ibu, biaya, dll) :

Ibu sudah siap menghadapi persalinan dan ibu didampingi oleh suami

c. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi :

Baik

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis

Status emosional : Baik

Tanda vital :

Tekanan darah : 110 /70 mmHg

Nadi : 80 kali per menit

Pernafasan : 24 kali per menit

Suhu : 36,5oC

Lila : 35 cm

TB : 152 Cm

BB : 66 Kg

Kepala dan leher : Bersih dan tidak ada pembengkakan

Edema wajah : Tidak odema

Cloasma gravidarum : (-)

Mata : Konjungtiva : merah muda , Sclera : Putih

Hidung : Bersih, Tidak ada Polip

Mulut :Tidak stomtitis, gigi tidak caries, gusi tidak epulis

Telinga : Simetris kiri dan kanan, Bersih tidak ada

kotoran

Leher : Tidak ada pmbesaran kelenjar thyroid

Payudara

77
 Bentuk : Simetris

Putting susu : Menonjol

Colostrum : belum keluar

Axila : Tidak ada benjolan

Abdomen

Pembesaran : Tidak ada

Benjolan : Tidak ada

Bekas luka : Tidak ada

Strie gravidarum : albicans

Palpasi Leopold

Leopold I : 32 cm ( 2 jari dibawah px)

Leopold II : Puka

Leopold III : Kepala

Leopold IV : Sudah masuk PAP (Divergen)

Osborn test : -

TBJ : 3255 gr

Auskultasi DJJ : Punctum maksimum kuadran kanan bawah

pusat

Frekuensi : 153 Kali per menit (51./51/51)

His : Frekuensi : 4 Kali dalam 10 menit

Durasi : 45 Detik

Kekuatan : sedang

Palpasi supra publik :

Punggung :

Pinggang : nyeri

Ekstremitas :

Kekuatan otot dan sendi:Baik

Edema : Tidak Ada

Varices : Tidak ada

Refleks patella : + ( Positif)

78
 Kuku : Bersih

Genetalia luar

Tanda Chadwich : Tidak Ada

Varices : Tidak Ada

Bekas luka : Tidak Ada

Kelenjar bartholini : Tidak Ada

Pengeluaran : Ada

Anus

Haemoroid/tidak : Tidak

2. Pemeriksaan dalam,

tanggal : 08-06-2021 oleh : Bidan

pembukaan 6 cm , ketuban : utuh

3. Pemeriksaan Penunjang:

Hb 10 gr/dl

III. ASSESSMENT

1. Diagnosis Kebidanan

Ny. S GIP0A0 umur 25 tahun usia kehamilan 38 minggu, intra uteri, PUKA,

janin hidup,tunggal, sudah masuk PAP (Divergen) ibu dan janin sehat ,ibu

inpartu kala1 fase aktif, pembukaan 6cm ( fase dilatasi maksimal)

2. Masalah

Ibu mengatakan nyeri perut menjalar sampai ke pinggang

3. Kebutuhan

Memberikan rasa kenyamanan kepada ibu seperti miring kiri-kanan, dan

mengelus-elus bagian pinggang ibu untuk mengurangi rasa nyeri

4. Diagnosis Masalah Potensial

Tidak Ada

5. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien

a. Mandiri

Tidak Ada

b. Kolaborasi

Tidak Ada

79
 c. Meruju

Tidak Ada

IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal 08 Juni 2021 Jam 17.00

1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan serta

mengatakan bahwa ibu dan janinnya sehat, dengan hasil pemerikasaan :

TD : 110/70 mmHg

RR : 24 x/i

Pols : 80 x/i

Suhu : 36,5 °C

DJJ : 153 x/i

Pembukaan 6 cm

Ketuban Utuh

( ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan)

2. Memberi dukungan mental, Memberikan rasa percaya diri pada ibu serta

berusaha memberikan rasa nyaman dan aman

( Ibu merasa nyaman setelah bidan memberikan dukungan pada ibu)

3. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi

(Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan)

4. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan kecil jika masih sanggup, untuk

mempercepat pembukaan jalan lahir

(Ibu mau melakukan anjuran bidan)

5. Memberikan dukungan spiritual dan mental serta mengajak ibu berdoa karena

sebentar lagi akan melahirkan

(ibu mengerti dan bersedia serta ibu siap dalam mengahadapi persalinan ini)

6. Mengajarkan ibu tentang posisi persalinan yaitu dengan cara menarik lipatan

paha diats perut, dagu menempel ke dada, pandangan ke arah perut , dengan

posisi setengah duduk

(ibu telah mengerti tentang posisi persalinan)

80
7. Mengajarkan ibu cara mengedan yaitu mengedan pada saat adanya his da

beristirahat apabila tidak ada his .

(ibu telah mengerti cara mengedan)

8. Menanyakan kepada ibu , ingin di dampingi oleh siapa saat persalinan

( ibu mengatakan ingin di dampaingi oleh suami)

9. Mendokumentasikan hasil pantauan kala 1 dalam partograf

TandaTangan

(Desi Yuma SST)

81
 CATATAN PERKEMBANGAN kala II

Tanggal 08 Juni 2021 Jam 21.00 WIB

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan perutnya mules, dengan adanya dorongan ingin meneran

DATA OBJEKTIF

1. Terlihat tekanan pada anus,perinium menonjol, dan vulva membuka.

2. Dilakukan VT pada pukul 21.00

a. Pembukaan lengap (10cm)

b. Ketuban pecah pukul 21.00 Wib

c. Penurunan kepala 1/5

d. Penyusupan 0

3. DJJ : 150 x/i

4. Kontraksi uterus : 5x dalam 10 menit

5. Durasi : 42 detik

6. Vital sign : TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,5°C

RR : 24x/i Pols : 80 x/i

ASSESSMENT

Ibu inpartu kala II

PLANNING

Tanggal 08-06-2021 Jam 21.00 wib

1. Melihat tanda dan gejala persalinan kala dua.

(Tanda dan gejala persalinan sudah dilihat dengan adanya : doran (dorongan

ingin meneran), teknus (tekanan pada anus), perjol (perineum menonjol), vulka

(vulva membuka)

2. Memastikan perlengkapan, alat dan obat-obatan esensial siap digunakan.

(Perlengkapan, alat, dan obat-obatan sudah di siapkan)

3. Memakai Barier Protektif : handscoon.

(Barier protektif sudah digunakan)

82
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai, gulung lengan baju sampai batas

siku kemudian mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang

mengalir dan mengeringkan tangan.

(Perhiasan sudah di lepaskan dan sudah mencuci sarung tangan)

5. Memakai sarung tangan DTT atau steril.

(sarung tangan DTT atau steril sudah digunakan)

6. kemudian memasukkan oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik.

(oksitosin 10 unit sudah dimasukkan ke dalam tabung suntik)

7. kemudian membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati

dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah

dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi.

(Vulva dan perineum sudah di bersihkan)

8. melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks

sudah lengkap dan memastikan selaput ketuban sudah pecah atau belum ?

ternyata sudah.

(Periksa dalam sudah dilakukan )

9. Mencuci sarung tangan di air bersih

(Sarung tangan sudah di bersihkan )

10. Memeriksa denyut jantung janin ( DJJ ) setelah kontraksi berakhir untuk

memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 kali / menit ).

(Pemeriksaan denyut jantung janin ( DJJ ) di lakukan)

11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.

Membantu ibu memilih posisi yang nyaman sesuai keinginannya.

(Ibu sudah diberitahu bahwa pembukaan sudah lengkap)

12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. ( pada

saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa

nyaman ).

(Keluarga sudah membantu untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran)

13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk

meneran :

83
a. Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk

meneran.

b. Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.

c. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya ( tidak

meminta ibu berbaring terlentang ).

d. Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.

e. Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat ibu.

f. Menganjurkan asupan cairan per oral.

14. menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi

tersebut dan beristirahat di antara kontraksi.

(Ibu sudah di anjurkan untuk meneran pada saat ada his)

15. Menyiapkan kain yang di butuhkan untuk mengeringkan bayi.

(Kain sudah di siapkan untuk mengeringkan bayi)

16. Mendekatkan kain yang sudah di siapkan untuk mengeringkan bayi.

(Kain sudah di dekatkan untuk mengeringkan bayi)

17. Membuka partus set.

(Partus set sudah di buka)

18. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

(Sarung tangan tidak diganti)

19. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, perineum

dilindungan dengan satu tangan yang dilapisi kain, letakkan 3 jari di sub

occiput dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala

bayi, supaya kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran.

(Perineum sudah dilindungi, 3 jari diletakkan di sub occiput)

20. Dengan lembut menyapu muka, mulut dan hidung bayi dengan kain atau kasa

yang bersih. Lalu memeriksa lilitan tali pusat , dan kemudian meneruskan

segera proses kelahiran bayi.

(menyapu muka dan memeriksa lilitan tali pusat sudah dilakukan)

21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putar paksi luar secara spontan.

(Kepala bayi sudah melakukan putar paksi luar)

84
22. Setelah kepala melakukan putar paksi luar, diletakkan kedua tangan secara

biparietal.

(Tangan sudah secara biparietal)

23. Setelah bahu lahir, letakkan tangan kebawah perineum ibu untuk menyangga

kepala, lengan dan siku bagian bawah. Tangan atas menelusuri tubuh bayi.

(Sanggah susur telah dilakukan)

24. Bayi lahir pukul : 22.00 wib, jenis kelamin : Laki-laki. Nilai sepintas keadaan

bayi yaitu: menangis kuat, kulit kemerahan, tonus otot bergerak aktif.

(Menilai bayi telah dilakukan)

25. Kemudian meletakkan bayi di bed dan mengeringkan bayi.

(Bayi sudah dikeringkan)

26. Cek fundus untuk memastikan ada atau tidak bayi gameli.

(Fundus sudah di cek dan tidak ada bayi gamely)

27. Beritahu ibu akan disuntikkan oksitosin.

(Ibu sudah diberitahu akan disuntikkan oksitosin)

28. Suntikkan di 1/3 paha bagian luar secara IM.

(Ibu sudah di berikan suntikkan di 1/3 paha bagian luar secara IM)

29. Jepit tali pusat 3 cm dari umbilikus. Jepit kembali 2 cm dari arteri klem yang

pertama.

(Penjepitan tali pusat sudah dilakukan)

30. Kemudian potong dengan gunting tali pusat, lalu ikat dengan benang DTT dan

lepaskan klem masukkan kewadah yang telah disediaka

(tali pusat sudah di potong dan di klem menggunakan umbilical cord)

31. Lalu balut tali pusat dengan kasa. Berikan minyak telon dan pakaikan pakaian

bayi. Kemudian bedong bayi

(Tali pusat sudah di balut dengan kasa, minyak telon dan pakaikan pakaian

bayi. Kemudian bedong bayi)

32. Dan meletakkan bayi dengan posisi miring di meja yang di sediakan untuk bayi

(Bayi sudah di letakkan dengan posisi miring)

85
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 08-06-2021 Jam 22.15 wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan perutnya mules

DATA OBJEKTIF

TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit, kontraksi uterus teraba keras, TFU setinggi

pusat, kandung kemih kosong, tampak tali pusat di vulva dan darah merembes.

ASSESSMENT

Ny.S Inpartu kala III

PLANNING

Tanggal 08-06-2021 Jam 22.15 wib

1. Memindahkan klem pada tali pusat 5-10 cm dari vulva.

(Klem tali pusat sudah di pindahkan)

2. Meletakkan satu tangan di atas simpisis untuk mendeteksi kontraksi.

Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

3. Setelah uterus berkontraksi, kemudian melakukan penegangan ke arah bawah

pada tali pusat dengan lembut. Melakukan tekanan yang berlawanan arah pada

bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang

(dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio

uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, menghentikan penegangan

tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut.

(Perengangan tali pusat sudah dilakukan)

4. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat

ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurva jalan lahir sambil

meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.

(Pada saat ibu meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian

ke arah atas sudah dilakukan)

86
5. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm

dari vulva.

(memindahkan klem sudah dilakukan)

6. Plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan

menggunakan kedua tangan. Tangan kiri menampung plasenta dan tangan

kanan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin dan

tempatkan diwadah yang sudah disediakan. Plasenta lahir pada pukul : 22.15,

lengkap, berat : 500 gram, kotiledon 18 buah, insersi sentralis, panjang tali

pusat 52 cm, diameter 20 cm.

(Plasenta sudah dilahirkan)

7. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase uterus,

meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dangan gerakan

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).

(Masase uterus sudah dilakukan)

8. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan

selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh.

Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus.

(Kedua sisi plasenta sudah di periksa)

9. Mengevaluasi ada/tidaknya laserasi pada vagina dan perineum ternyata tidak

ada laserasi pada vagina dan perineum dan memantau perdarahan ±100 cc.

(Tidak ada laserasi dan memantau perdarahan sudah dilakukan)

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 08-06-2021 Jam 22.30 Wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu merasa lelah setelah melahirkan

DATA OBJEKTIF

TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit, kontraksi uterus teraba keras, TFU : 2 jari

dibawah pusat, kandung kemih kosong .

87
 ASSESSMENT

Ny. S Inpartu Kala IV

PLANNING

Tanggal 08-06-2021 Jam 22.30 wib

1. Memastikan berkontraksi dengan baik.

(Uterus berkontraksi dengan baik)

2. Mencuci sarung tangan dengan menggunakan air bersih

(Sarung tangan sudah di cuci dengan air bersih)

3. Memastikan kandung kemih kosong.

(Kandung kemih penuh, kemudian dilakukan pemasangan kateter untuk

kengosongkan kandung kemih. Dan kandung kemih sudah kosong)

4. Mengajarkan pada ibu atau keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan

memeriksa kontraksi uterus.

(Keluarga sudah mengerti dan melakukam masase uterus)

5. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam :

a. Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.

b. Setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

(Pemantauan sudah di lakukan)

6. Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit

selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua

pasca persalinan. Memeriksa temperatur tubuh ibu setiap jam selama dua jam

pertama pasca persalinan.

7. Menempatkan semua peralatan yang bersifat stenlis di dalam larutan klorin 0,5

% untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci menggunakan air deterjen dan

bilas di air yang mengalir dan bersih.

8. (Alat-alat sudah di dekontaminasi ( selama 10 menit) denganair klorin 0,5 %)

9. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang

sesuai.

(bahan-bahan yang terkontaminasi sudah di buang ke tempat sampah)

88
 10. Membersihkan ibu dengan menggunakan air. Membersihkan cairan ketuban,

lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

(Ibu sudah di bersihkan)

11. Memastikan bahwa ibu nyaman. Menganjurkan keluarga untuk memberikan

ibu minuman dan makanan yang diinginkan.

(Ibu sudah di beri minuman dan makanan yang diinginkan)

12. Membersihkan daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan air

bersih.

(Tempat persalinan yang digunakan sudah dibersihkan)

13. Mencuci sarung tangan dengan air bersih.

(Sarung tangan sudah di bersihkan.

14. PB : 48 cm, BB : 2800 gram, LK : 30, LD : 30, JK : Laki-laki

(Pemeriksaan fisik sudah dilakukan)

15. Kemudian pemberian vit K secara IM di paha kiri bawah lateral, 1 jam

kemudian suntikkan HB0 di paha kanan bagian luar.

(Vit K dan HB0 sudah di berikan)

16. Kemudian pakaikan baju bayi, sarung tangan dan kaki dan bedong bayi untuk

memberi kehangatan pada bayi.

(Bayi sudah di pakaikan baju bayi, dan sudah di bedong)

17. Memastikan kenyamanan ibu dan bayi

(Ibu dan bayi sudah merasa nyaman)

18. Membersihkan diri

(Diri sudah dibersihkan)

19. Membuka sarung tangan secara terbalik dan nencuci kedua tangan dengan

sabun dan air mengalir.

(Sarung tangan sudah dibuka, dan sudah mencuci tangan)

20. Melengkapi partograf ( halaman depan dan belakang ).(partograf sudah di

lengkapi.

TT. CI BPM Elida Fitri,SST Tanda Tangan

(Lia Anggraini, A.Md.Keb. SKM) (Desi Yuma,SST)

89
C. Asuhan Kebidanan Nifas Pada Ny. S Di BPM, Elida Fitri, SST

Biodata Ibu Ayah

Nama (Initial Ibu) : Ny S Nama (Initial suami) : M

Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun

Agama :Islam Agama : Islam

Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta

Alamat :Gudang Alamat :Gudang

I. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan masuk rumah sakit

Tidak Ada

2. Riwayat Menstruasi

Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur.

Lama 5-7 Hari. Sifat darah : encer . Bau amis Fluor albus : ya

Banyaknya 2-3 kali ganti duk.

HPM : 1-09-2020 HPL: 08-06 -2021

3. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

P1 Ab0 Ah0

4. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Tidak Ada

5. Riwayat kesehatan

a. Penyakit sistematik yang pernah/sedang diderita

Tidak Ada

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Tidak Ada

6. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir

Masa kehamilan : 38 minggu

90
 Tempat persalinan : BPM, Elida Fitri,SST, penolong: Bidan

Jenis persalinan : spontan

Atas indikasi : -

Komplikasi : -

a. Partus lama : - jam

b. KPD : - jam

Plasenta : lengkap

a. Lahir : spontan

b. Ukuran/berat : 500 gram

c. Tali pusat : panjang 52 cm, insersio : Sentralis

d. Kelainan :

Perineum : Utuh Tidak Ada Laserasi Jalan Lahir

Perdarahan : + 100cc

Tindakan lain : Tidak Ada

Lama persalinan : Kala I 8 jam - menit

Kala II 1 jam - menit

Kala III - jam 15 menit

Kala IV 2 jam - menit

7. Keadaan bayi baru lahir

Lahir tanggal : 08-06-2021 jam 22.00 wib

Masa gestasi : 38 minggu

BB/PB lahir : 2800 gram/ 48 cm

Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit/2 jam : 8 / 8 / 10 / 10

Cacat bawaan : Tidak Ada

Rawat gabung : ya

8. Riwayat post partum

Ambulasi :

Pola makan : 3 kali sehari

Pola tidur : 6 – 7 jam

Pola eliminasi :

91
 a. BAB : 1 kali sehari

b. BAK : 5-6 kali sehari

Pengalaman menyusui : ibu belum berpengalaman

Pengalaman waktu melahirkan : baik

Pendapat ibu tentang bayinya: ibu merasa senang dengan kehadiran bayinya

Lokasi ketidaknyamanan : perineum

9. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Kelahiran : Diinginkan

b. Penerimaan ibu terhadap bayinya:

Ibu sangat menerima dengan bahagia kelahiran bayinya

c. Tinggal serumah dengan: keluarga

d. Orang terdekat ibu : saudara dan orang tua

e. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya

Keluarga bahagia dengan kehadiran bayi

f. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi :

Ibu sudah mengetahui tentang masa nifas dan perawatan bayi dari Konseling bidan

g. Rencana perawatan bayi :

Ibu ingin merawat bayinya sendiri

10. Keluhan sekarang

Tidak ada

11. Pertanyaan yang diajukan

Tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Status emosional : Baik

Tanda vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 84x/i

Pernafasan : 24 x/i

92
Suhu : 36,5°C

BB/TB : 64 kg , 158 cm

Kepala dan leher : Bersih

Edema wajah : Tidak odema

Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih

Hidung : Bersih, Tidak ada polip

Mulut : Bersih

Telinga : Simetris kiri dan kanan, bersih

Leher : Tidak ada pembengkakan

Payudara

Bentuk : Asimetris

Benjolan : Tidak ada benjolan

Putting susu : menonjol

Pengeluaran : Ada

Keluhan : Tidak Ada

Axila : Tidak ada benjolan

Abdomen

Dinding perut : Baik

Bekas luka : Tidak Ada

TFU : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus : Bagus

Kandung kemih : Kosong

Ekstremitas :

Edema : Tidak ada odema

Varices : Tidak ada

Refleks patella : + (positif )kiri dan kanan

Kuku : Bersih

Genetalia luar

Udem : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Perineum : Tidak ada laserasi

93
 Jahitan : Tidak ada jahitan

Pengeluaran lokhea :

Jenis : rubra, warna : merah, bau: amis, sifatnya : cair

Anus : tidak ada Hemoroid

2. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

III. ASSESSMENT

1. Diagnosis Kebidanan

Ny. S P1 A0 6 jam post partum, keadaan umum ibu baik

2. Masalah

Ibu mengatakan perutnya mules

3. Kebutuhan

Menjelaskan kepada ibu hal itu normal terjadi karena ibu telah melahirkan anak

Pertama

4. Diagnosis Masalah Potensial

Tidak Ada

5. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien

a. Mandiri

Tidak ada

b. Kolaborasi

Tidak diperlukan

c. Merujuk

Tidak dilakukan

IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal 08-06-2021 Jam 03.00 wib

1. Memberikan informasi tentang keadaan ibu : Keadaan umum ibu baik, dengan vital sign

TD 110/70 mmHg, pols 84x/i, RR 24x/i, suhu 36,5oC.

(Ibu sudah mengetahui keadaannya)

94
2. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase fundus uteri yaitu dengan cara

meletakkan empat jari tangan di fundus dan lakukan gerakan memutar searah jarum jam

(Ibu dan keluarga sudah mengerti cara melakukan masase fundus dan sudah

melakukannya)

3. Memberitahu keluarga tanda-tanda bahaya nifas

(Keluarga sudah mengetahui tanda bahaya nifas)

4. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri terutama pada daerah

kemaluannya

(Ibu mengerti dan akan sering mengganti pembalut)

5. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB

(Ibu sudah mengerti dan mau BAK dan BAB)

6. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup

(Ibu mengerti dan akan melakukannya)

7. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu.

(Ibu telah mengerti dan mau mengerjakan pendidikan kesehatan tentang :

- Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari 2 jam, dan malam hari

8 jam agar stamina ibu pulih kembali.

- Menganjurkan ibu dan keluarga untuk memberikan makanan yang mengandung

menu seimbang seperti, 1-2 piring nasi, sayur, ikan, buah-buahan dan satu gelas

susu serta menganjurkan ibu dan keluarga untuk tidak membatasi makanan yang

diinginkan ibu.

- Menganjurkan ibu dan keluarga untuk menjaga kebersihan ibu terutama kebersihan

vagina dengan mengganti duk setiap kali basah.

- Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara, karena payudara

merupakan sumber ASI yang akan menjadi makanan utama bagi bayi dan Memakai

BH yang menyokong payudara.

Langkah-langkah merawat payudara:

Kompres puting susu dan sekitarnya dengan menempelkan kapas bersih yang di

basahi minyak kelapa/baby oil selama 5 menit.

Setelah di kompres dengan kapas yang bersih lalu diangkat,puting susu di usap

berulang-ulang dengan waslap sampai puting susu dan areola menjadi bersih.

95
Licinkan ke-2 telapak tangan dengan menggunakan minyak kelapa/ baby oil,setelah

itu letakkan ke-2 tangan di tengah dada dan lakukan gerakan memutar ke

atas,samping kiri-kanan,kebawah sebanyak 10-15 kali.

Tangan kiri menopang payudara sebelah kanan,dilakukan pengurutan dari pangkal

payudara kearah puting susu dan di lakukan secara bergantian dengan payudara

kiri,sebanyak 10-15 kali.

Kemudian lakukan ketuk payudara dengan menggunakan ruas jari-jari

tangan,disamping kiri dan kanan dilakukan secara bergantian sebanyak 15 kali.

Setelah itu payudara bersihkan dengan air hangat menggunakan kain yang bersih)

Tanda Tangan

(Desi Yuma, SST)

96
CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 15 -06-2021 Jam 12.00 wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik

DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik

TD : 110/70mmHg

Pols : 80x/i

Temp : 36,5oC

RR : 20x/i

TFU : Pertengahan pusat dan simpisis

Lochea : Sanguinolenta

ASSESSMENT

Ny, S P1A0 6 hari postpartum

PLANNING

Tanggal 15 -06-2021 Jam 12.00 wib

1. Memberikan informasi tentang keadaan Ibu dalam Keadaan umum ibu baik,dengan vital

sign TD 110/70 mmHg, pols 80 x/I, RR 20 x/I, suhu 36,5c

(Ibu sudah mengetahui keadaannya)

2. Memastikan involusi uteri ibu berjalan normal, TFU pertengahan pusat dengan simfisis,

tidak ada perdarahan yang abnormal dan tidak berbau.

(Ibu dalam keadaan normal)

3. Menilai adanya tanda-tanda demam dan infeksi pada ibu

(Tidak ada tanda-tanda ibu demam dan infeksi, ibu dalam keadaan baik)

4. Menganjurkan kepda ibu untuk tetap meberikan Asi

(Ibu sudah memberikan Asi kepada bayinya)

97
 TT. CI BPM Elida Fitri,SST Tanda Tangan

(Lia Anggraini, Amd .Keb.SKM) (Desi Yuma,SST)

D. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Pada Ny. S Di

BPM, Elida Fitri,SST

Biodata Ibu Ayah

Nama (Initial Ibu) : Ny S Nama (Initial suami) :M

Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun

Agama :Islam Agama : Islam

Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta

Alamat :Gudang Alamat :Gudang

I. DATA SUBJEKTIF

1. Riwayat Antenatal

G1 P0 Ab0 Ah0 umur kehamilan 38 Minggu

Riwayat ANC : teratur, 6 kali. Di BPM, Elida Fitri, SST

Oleh Bidan

Imunisasi TT : 2 kali

TT 1 tanggal 14 Maret 2021

TT 2 tanggal 16 Maret 2021

TT 3 tanggal –

TT 4 tanggal -

TT 5 tanggal -

Keluhan saat hamil : Tidak ada

Penyakit selama hamil : ibu tidak mengalami penyakit apapun

Kebiasaan Makan : 3 kali sehari , nasi, ikan , sayur , dsb

Obat/Jamu : Tidak ada

98
 Merokok : Tidak ada

Komplikasi Ibu : Hipertensi,Abortus,Perdarahan,PreEklampsia

Diabetes Gestasional (Tidak terjadi komplikasi pada ibu )

Infeksi, Janin : IUGR, Polihidramnion/Oligohidramnion, Gameli ( tidak

terjadi infeksi janin )

Riwayat Intranatal

Lahir tanggal 08-06-2020 jam 22.00 wib

Jenis persalinan : spontan

Penolong : Bidan

Lama persalinan : Kala I 8 jam - menit

Kala II 1 jam – menit

Komplikasi

a. Ibu : Hipertensi/hipotensi, partus lama, penggunaan obat, infeksi/suhu badan naik,

KPD, perdarahan ( tidak ada komplikasi pada ibu )

b. Janin : Prematur/Postmatur, malposisi, malpresentasi, gawat janin, ketuban campur

mekonium, prolaps tali pusat ( tidak ada komplikasi pada janin

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan bayi baru lahir

BB/PB lahir : BB: 2800 gr , PB 48 cm

Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit : 8 / 8 / 10

Caput succedaneum : Tidak ada caput

Cepal haematoma : Tidak hematoma

Cacat bawaan : Tidak cacat

Resusitasi : Rangsangan : tidak

Penghisapan lendir : ya

Ambu bag : tidak

Massase jantung : tidak

Intubasi Endotrakheal : tidak

O2 : tidak

2. Pemeriksaan umum

99
 Pernafasan : 48 x/i

Warna kulit : kemerahan

Denyut jantung : 120 x/i

Suhu aksiler : 36,8°C

Postur dan gerakan : Aktif

Tonus otot : Bagus

Kesadaran : Baik

Ekstremitas : Lengkap

Kulit : Kemerahan dan turgor baik

Tali pusat : Masih basah, Dalam keadaan bersih dan

tidak ada perdarahan

BB sekarang : 2800 gr

3. Pemeriksaan Fisik

Kepala : Tidak ada caput lingkar kepala : 30cm,

lingkar Dada : 30cm

Muka : Normal

Mata : simetris, tidak ada perdarahan dan kotoran,

sclera putih dan Konjungtiva merah muda,

reflex mengedip positif

Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan

Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung

Mulut : Bersih

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

100
 Klavikula : Normal

Lengan tangan : Normal

Dada : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada,

bunyi jantung regular.

Abdomen : Normal, tidak ada pembesaran

Genetalia : Lengkap, scrotum ada, dan tidak ada kelainan

Tungkai dan kaki

Atas : tidak ada polidaktili dan sindaktili, reflek grasping (+)

Bawah : simetris ,tidak ada kelainan , reflex plantar (+)

Anus : Berlubang, tidak ada kelainan

Punggung : Tidak ada Spinabifida

Reflex :Moro : (+)

Rooting : (+)

Walking : (+)

Graps : (+)

Sucking : (+)

Tonicneck : (+)

Antropometri :

PB : 48 cm

LK : 30 cm

LD : 30 cm

Eliminasi Miksi :Sudah BAK

Mekonium : Sudah BAB

Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

101
III. ASSESSMENT

1. Diagnosis Kebidanan

Bayi baru lahir

2. Masalah

Tidak ada

3. Kebutuhan

Tidak ada

4. Diagnosis Masalah Potensial

Tidak Ada

5. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien

a. Mandiri

Tidak ada

b. Kolaborasi

Tidak ada

c. Merujuk

Tidak di rujuk

IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal 08-06-2021 Jam : 22.00 wib

1. Mengobservasi tanda – tanda vital dan tangisan bayi

(Bidan sudah melakukannya)

2. Mengidentifikasi bayi, dengan hasil : Jenis kelamin laki-laki, BB 2800 gram, PB 48 cm,

anus ada

(Bidan sudah melakukannya)

3. Menjaga suhu tubuh bayi tetap hangat

(Bidan sudah melakukannya)

4. Meletakkan bayi di tempat yang hangat dan bersih

(Bidan sudah melakukannya )

5. Memberikan inj. Vitamin K 1 jam setelah bayi lahir

(Bidan sudah melakukannya )

6. Memberikan inj. HB0 1 jam setelah pemberian vitamin K

102
 (Bidan sudah melakukannya)

7. Melakukan perawatan tali pusat saat setelah dimandikan

(Bidan sudah melakukanya)

8. Memandikan bayi lebih dari 6 jam setelah bayi lahir

(Bidan sudah melakukanya)

Tanda Tangan

(Desi Yuma,SST)

103
CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 15- 06-2021 Jam 12.00 wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat dan tidak ada kelainan

DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum: Baik, suhu 36,5 ºC, P : 40x/i, sianosis tidak ada, reflek hisap baik, abdomen

tidak kembung, tali pusat sudah putus.

ASSESSMENT

Bayi Ny. S neonatus 6 hari dengan keadaan baik.

PLANNING

Tanggal 15-06-2021 Jam 12.00 wib

1. Mengobservasi tanda – tanda vital dan tangisan bayi

(Bidan sudah melakukannya)

2. Menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju dan di bungkus

dengan kain bedong. Serta didekatkan dengan ibunya

(Bidan sudah melakukannya)

3. Mengingatkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan setelah selesai menyusui

bayi disendawakan dengan cara menepuk-nepuk punggung bayi dengan lembut agar bayi

tidak muntah

(Bidan sudah melakukannya)

4. Memberitahukan keluarga bahwa tali pusat bayinya sudah putus

(Bidan sudah melakukannya)

TT. CI BPM Elida Fitri, SST Tanda Tangan

( Lia Anggraini, Amd.Keb.SKM) (Desi Yuma, SST)

104
E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana (KB) Pada Ny. S Di BPM, Elida Fitri, SST

Biodata Ibu Ayah

Nama (Initial Ibu) : Ny S Nama (Initial suami) : M

Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun

Agama :Islam Agama : Islam

Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta

Alamat :Gudang Alamat :Gudang

I. DATA SUBJEKTIF

1. Datang pada tanggal : 08 – 07 – 2021 Pukul: 18.00 WIB

2. Alasan kunjungan ini : –

3. Keluhan – keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

4. Riwayat Obstetri yang Lalu

5. Riwayat haid/menstruasi

– Usia menarche : 13 Tahun

– Siklus menstruasi : ± 28 hari

– Lamanya : ± 5 hari

– Banyaknya : ± 2x ganti pembalut/hari

– Dismenorrhoe : Ada menjelang haid

– Teratur/tidak : Teratur

– Keputihan : Tidak ada

– Haid terakhir : September 2020

6. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Sekarang

7. Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada

105
 8. Lamanya pengobatan : Tidak ada

9. Alergi (obat/makanan) : Tidak ada

10. Pola Aktivitas Sehari – hari

11. Nutrisi

Pola makan

frekuensi : 2x/hari

jenis makanan : Nasi, sayur, lauk-pauk, tempe, tahu

makanan pantangan : Tidak ada

Pola minum

frekuensi : ± 8 gelas/hari

jenis minuman : Air putih, teh

Gaya hidup
– Aktivitas sehari – hari : Ibu Rumah Tangga

– Istirahat/Tidur : Siang ± 1 jam, malam ± 7 jam

– Eliminasi

BAK : ±4x/hari, kuning jernih

BAB : ± 1x/hari, kuning kecoklatan, lembek

Psikologi
– Respon ibu terhadap kontrasepsi : Baik

– Rencana penggunaan kontrasepsi : Baik

– Dukungan suami : Baik

– Dukungan keluarga : Baik

– Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami

– Kekhawatiran ibu terhadap kontrasepsi : Tidak ada

106
1. Sosial budaya
– Hubungan dengan suami : Baik

– Hubungan dengan keluarga : Baik

– Pantangan – pantangan : Baik

II. DATA OBYEKTIF

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Respirasi : 20x/menit

Nadi : 72x/menit

Suhu : 36,5ºC

Berat Badan : 60 kg

Tinggi Badan : 158 cm

Pemeriksaan Fisik
Kepala

Rambut : Bersih, hitam, tidak rontok, distribusi

merata, tekstur lurus

Muka : Tidak ada oedema, tidak ada cloasma

Gravidarum

Mata, Konjungtiva : Merah muda, Sclera Putih

Telinga
Simetris : Ya

Pengeluaran : Tidak ada

Fungsi pendengaran : Baik, ditandai dengan ibu dapat

menjawab pertanyaan yang

107
 diajukan dengan baik

Hidung
Simetris : Ya

Fungsi penciuman : Baik

Polip : Tidak ada

Mulut dan gigi : Bersih, tidak ada caries,

tidak ada stomatitis, gusi

tidak berdarah

Leher

Kelenjar tyroid : Tidak ada Pembengkakan

Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran

Dada dan Payudara

Dada
Bentuk : Simetris
Bunyi jantung : Normal, tidak ada bunyi murmur

Bunyi paru – paru : Normal, tidak ada bunyi wheezing

dan stridor

Payudara

Bentuk : Simetris

Keadaan : Bersih

Putting susu : Menonjol kiri dan kanan

Benjolan : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

Rasa nyeri : Tidak ada

Lain – lain : Tidak ada

Abdomen

Pembesaran : Simetris

108
 Striae : Ada

Jaringan parut : Tidak ada

Luka operasi : Tidak ada

Adanya nyeri tekan : Tidak ada

Ekstremitas

Atas
Kebersihan : Bersih

Warna kuku : Merah muda

Oedema : Tidak ada

Pergerakan : Aktif dan normal

Bawah
Warna kuku : Merah muda

Kebersihan : Bersih

Oedema : Tidak ada

Pergerakan : Aktif dan normal

Varices : Tidak ada

Refleks patella : +/+

III. ASESSEMENT

Diagnosa : Akseptor KB Implan

Dasar : – Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Implan

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

109
IV. PLANNING

1. Menjelaskan tentang alat kontasepsi Implant Suntikan progestin merupakan

kontrasepsi suntikan yang berisi hormone progesterone dan Cara kerja

menghambat Ovulasi, perubahan lendir serviks menjadi kental Keuntungan

digunakan untuk jangka waktu panjang 5 tahun dan bersifat reversible, efek

kontraseptif segera berakhir setelah implantnya dikeluarkan, perdarahan terjadi

lebih ringan, tidak menaikkan darah, resiko terjadinya kehamilan ektropik lebih

kecil jika dibandingkan dengan pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim.ibu

mengerti dengan apa yang dijelaskan bidan

2. Menjlaskan pada ibu Kerugian KB Implant harus dipasang dan diangkat oleh

petugas kesehatan yang terlatih, Lebih mahal, Sering timbul perubahan pola

haid, Akseptor tidak dapat menghentikan implant sekehendaknya sendiri.ibu

mengerti dengan apa yang dijelaskan bidan

3. Menjelaskan Efek samping selama menggunakan KB implant ibu akan

mengalami perubahan pola haid bahwa hal itu adalah biasa, bukan merupakan

efek samping yang serius. Evaluasi untuk mengetahui apakah ada kehamilan,

terutama jika terjadi berhentinya haid setelah masa siklus haid teratur. Jika tidak

ditemukan masalah, jangan berupaya untuk merangsang perdarahan dengan

kontrasepsi oral kombinasi, perdarahan bercak (spotting) ringan. Ibu mengerti

dengan apa yang dijelaskan bidan.

TT. CI BPM Elida Fitri, SST Tanda Tangan

( Lia Anggraini, Amd.Keb.SKM) (Desi Yuma, SST)

110
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan bagian dari laporan kasus yang membahas

tentang kendala atau hambatan selama melakukan asuhan kebidanan pada

klien. Kendala tersebut menyangkut kesenjangan antara tinjauan pustaka dan

tinjauan kasus. Dengan adanya kesenjangan tersebut dapat dilakukan

pemecahan masalah untuk

perbaikan atau masukan demi meningkatkan asuhan kebidanan. Dalam

penatalaksanaan proses asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. S umur 25

tahun G1P0A0 usia Kehamilan 38 minggu di BPM Elida Fitri,SST, disusun

berdasarkan dasar teori dan asuhan yang nyata dengan pendekatan manajemen

kebidanan varney dan SOAP (Marmi dan Margiyati, 2014 )

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.S umur 25

tahun di BPM Elida Fitri,SST, penulis ingin membandingkan antara teori dan

kasus yang ada selama melakukan asuhan kebidanan pada Ny.S hal tersebut

akan tercantum dalam pembahasan sebagai berikut.

A. Asuhan Masa Kehamilan

Kunjungan yang dilakukan Ny. S usia 25 tahun G1P0A0 hamil 34 minggu

janin tunggal, hidup, intrauteri, Ny. S Memasuki kehamilan trimester III Ny.

S mengeluh mengeluh sering pusing terutama setelah duduk kemudian

berdiri, Dan juga Mengeluh cepat lelah dan capek bila beraktifitas. Dan pada

data objektif yang ditemukan bidan keadaan ibu lemah, konjungtiva pucat,

TD= 110/80 mmHg, N=81 x/I, S=36,C, RR=24x/I, Hb=8,9 gr%.Tidak

dilakukan pemeriksaan Panggul Karena di Bpm Elida Fitri,SST tidak ada

pemeriksaan Panggul luar Dalam buku (Tarwoto,2016) masalah yang timbul

pada ibu hamil dengan anemia Sedang adalah merasa Pusing, mudah lelah,

maka dibutuhkan kebutuhan ibu hamil dengan anemia sedang yaitu informasi

tentang kebutuhan ibu hamil, KIE dan pemberian tablet zat besi sesuai

dengan dosis yang telah ditentukan, Menganjurkan ibu untuk Mengkonsumsi

makanan yang mengandung zat besi serta Vitamin C seperti hati, daging

111
 sapi, ikan, telur, dan buah - buahan. KIE tentang pola istirahat,pada langkah

ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek, baik dalam

penegakan diagnose kebidanan, masalah maupun kebutuhan. Karena

diagnosa, masalah dan kebutuhan yang telah di lakukan sama dengan teori

dalam kepustakaan

Untuk Kunjungan pada tanggal 12 Mei 2021 ibu melakukan kunjungan ulang

dan bidan memeriksa kembali Hb Ny S bertujuan untuk melihat

Perkembangan setelah di berikan Konseling Oleh bidan,hasil pemeriksaan

sudah ada peningkatan Hb Ny FH 9,0 gr/dl

penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek karena

pengkajian yang didapatkan hasilnya sama dengan apa yang terdapat di dalam

teori.

B. Asuhan Masa Persalinan

Asuhan pada masa persalinan yang dilakukan pada Ny. S BPM, Elida

Fitri,SST sudah memenuhi standart dengan asuhan persalinan.

Kala 1

Pada usia kehamilan 38 minggu Ny. S dan keluarga datang ke BPM, Elida

Fitri,SST, ibu mengeluh mules-mules dan telah keluar lendir bercampur darah

pada pukul 11.00 WIB. tanda-tanda awal yaitu his yang datang lebih kuat dan

teratur, dikuti dengan keluarnya lendir bercampur darah yang menandakan bahwa

jalan lahir mulai membuka.

Pada saat Ny. S datang ke klinik bidan pukul 17.00 wib bidan melakukan

pemeriksaan serviks dan pembukaan serviks sudah 6 cm, portio tipis lunak,

ketuban belum pecah, his kuat . kemudian bidan melakukan pemeriksaan ulang di

dapatkan bahwa kemajuan persalinan berlangsung normal dengan hasil 10 cm dan

ketuban sudah pecah, kepala sudah berada pada 1/5 penurunan.

Asuhan persalinan kala I yang diberikan kepada Ny. S sudah sesuai standar

yaitu menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami, keluarga

112
pasien atau teman dekat, mengatur aktivitas dan posisi ibu, membimbing ibu

untuk rileks sewaktu his, menjaga privasi ibu, penjelasan tentang kemajuan

persalinan, menjaga kebersihan diri, mengatasi rasa panas, masase, pemberian

cukup minum, mempetahankan kandung kemih tetap kosong, sentuhan.(

Indrayani, 2015)

Kala II

Selama kala II ibu dipimpin meneran ketika ada his dan menganjurkan ibu

untuk minum di sela-sela his, 15 menit kemudian ibu mengatakan bahwa ia ingin

meneran dan sudah ada tanda-tanda persalinan yaitu : adanya dorongan meneran,

tekanan pada anus , perineum menonjol dan vulva membuka (Yanti, 2015). Kala

II berlangsung selama 10 menit tidak ada robekan pada jalan lahir dengan jumlah

darah ± 100 cc.

Tindakan asuhan persalinan pada pasien dilakukan agar kelangsungan hidup

dan kesehatan yang tinggi bagi ibu serta bayinya, melalui upaya yang

menggunakan intervensi seminimal mungkin sehingga prinsip keamanan dan

kualitas layanan dapat terjaga pada tingkat yang seoptimal mungkin. Pendekatan

seperti ini berarti bahwa dalam asuhan persalinan normal harus ada alasan yang

kuat dan bukti manfaat apabila akan melakukan intervensi terhadap jalannya

proses persalinan yang fisiologis atau alamiah.( Yanti, 2015)

Asuhan yang di lakukan pada kala II sudah sesuai dengan 60 langkah APN

Kala III

Kala III dimulai setelah pengeluaran bayi sampai pengeluaran plasenta,

berlangsung selama 5-30 menit . Setelah melakukan asuhan bayi baru lahir, segera

dilakukan manajemen aktif kala III untuk meminimalkan kejadian komplikasi.

Kala III berlangsung selama 15 menit dengan perdarahan ± 100 cc.Asuhan yang

dilakukan pada kala III adalah jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin,

memeberikan oksitosin, melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT),

masase fundus. (Yanti, 2015)

113
 Pengawasan pada kala III pelepasan plasenta dan pengeluaran plasenta ini

cukup penting, karena kelainan dapat menyebabkan resiko perdarahan yang dapat

membawa kematian.( Sujiyatini, 2017)

Kala IV

Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan plasenta

lahir untuk mengamati keadaan ibu . Setelah proses persalinan selesai maka bidan

melakukan asuhan kala IV yaitu pemeriksaan fundus dan masase, nutrisi dan

dehidrasi, bersihkan ibu, istirahat, peningkatan hubungan ibu dan bayi, memulai

menyusui, memantau kondisi Ny. S selama 2 jam diantaranya yaitu melakukan

pemantauan tanda-tanda vital, perdarahan dan menilai kontraksi uterus dan tinggi

fundus uteri, mengajari ibu dan anggota keluarga, dari pemantauan tersebut di

dapatkan keadaan ibu baik secara keseluruhan tanpa ada penyulit.(Yanti, 2015).

Pada kala IV dilakukan pemantauan perdarahan dan pemerikasaan fundus

uteri ibu 3 jari di bawah pusat. Keadaan umum ibu normal TD 110/70 mmHg,

Temp 36,50C, Pols 80 x/i.

a. Asuhan Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-

alat kandungan kembali seperti semula, masa nifas berlangsung selama kira-kira

6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3

bulan (Astutik, 2015).

Dalam hal ini penulis melakukan kunjungan nifas sesuai dengan program yang

ada dan hasilnya masa nifas Ny. S berlangsung secara normal tanpa ada

komplikasi serta adanya perdarahan, involusi, infeksi dan pengeluaran ASI tidak

ada masalah. Selama melakukan asuhan penulis melakukannnya sesuai dengan

tujuan pengawasan masa nifas diantaranya menjaga kesehatan bayinya baik fisik

maupun psikologi, mendeteksi masalah, memberikan pendidikan kesehatan

tentang personal hygiene, nutrisi, menyusui dan imunisasi pada bayi sesuai

dengan teori dari hasil pemantauan tersebut di dapatkan keadaan ibu dan bayi

114
 normal tanpa ada penyulit.Kunjungan pada masa nifas dilakukan sebanya 4 kali

kunjungan.(Rohani, 2011)

Kunjungan 1 (6 jam setelah persalinan)

Asuhan yang dilakukan bidan pada 6 jam setelah persalinan adalah

memantautanda vital sign TD 110/70 mmHg, pols 80x/i, RR 20x/i, suhu 36,5oC

keadaan umum ibu baik dan bidan memberitahukan kepada keluarga tanda bahaya

pada masa nifas.

Pada kunjungan ini bidan juga memberitahu keluarga untuk melakukan masase

uterus supaya uterus tetap berkontraksi agar tidak terjadi perdarahan padamasa

nifas karena atonia uteri. mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan rujuk

bila perdarahan berlanjut.

Pada Ny. S harus menjaga personal hygienenya setelah diberi konseling pada

bidan, pentingnya tentang personal hygiene Ny. S membersihkan daerah

kemaluan, mencuci dengan air bersih dan mengganti pakaian dalam setiap kali

lembab. Oleh karena itu kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya

infeksi, kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur dan lingkungan sangat penting

untuk dijaga.

Bidan juga menganjurkan untuk tidak menahan BAK dan BAB karena apabila

kandung kemih penuh maka dapat menghambat uterus berkontraksi, jika uterus

berhenti berkontraksi maka dapat menyebabkan perdarahan pada masa nifas.

Pada masa nifas Ny. S melakukan perawatan payudara dimana tujuan dari

perawatan payudara ini adalah untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah

tersumbatnya saluran susu, sehingga pengeluaran ASI lancar.( Rukiyah, 2012)

Pada Masa Nifas Ny. S prosesnya berlangsung dengan normal. Masa involusi dan

fundus sesuai dengan teori dimana TFU pada 1 jam post partum adalah 2 jari

dibawah pusat. Segera setelah persalinan, TFU 2 cm dibawah pusat, 12 jam

kemudian kembali 1 cm di atas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap hari.

Warna lochea yaitu rubra berwarna merah kehitaman terdiri dari darah segar,

jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi) dan

sisa mekonium.(Maryanti, 2011)

115
 Asuhan yang dilakukan bidan Pada Ny.S pada saat kunjungan pertama yang

dilakukan yaitu untuk memantau perdarahan, cara mencegah perdarahan sesuai

dengan teori yaitu Kunjungan 1 (6-8 jam masa nifas) Tujuan kunjungan ini untuk

mencegah terjadinya perdarahan masa nifas, mendeteksi dan merawat penyebab

lain perdarahan dan memberi rujuan bila perdarahan berlanjut, memberikan

konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana

mencegah perdarahan pada masa nifas karena atonia uteri (Astutik, 2015)

Kunjungan kedua (6 hari setelah persalinan)

Pada kunjungan keduaAsuhan yang dilakukan pada Ny. S yaitu bidan memastikan

involusi uteri dalam keadaan normal, fundus pertengahan symfisis dan pusat,

tidak ada perdarahan abnormal, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau

perdarahan yang abnormal, dan memastikan ibu untuk tetap memberikan Asi

dengan baik serta memberikan asuhan pada bayi dengan cara menjaga bayi tetap

hangat.(Astutik, 2015)

Pada masa nifas Ny. S berlangsung normal, teori dan kasus masa involusi dan

penurunan fundus sesuai dengan teori dimana tinggi fundus uteri (TFU) pada

kunjungan 6 hari post partum tinggi fundus uteri (TFU) pertengahan simfisis dan

pusat pengeluaran lochea sanguinolenta yang berwarna putih bercampur merah.

(Astutik, 2015)

4 . Asuhan Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir Ny. S lahir spontan pada tanggal 08 Juni 2021 pukul 22.00 WIB

menangis kuat dan warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki-laki, tidak ada cacat

kongenital, berat badan 2800 gram, panjang badan 48 cm. Asuhan segera yang

dilakukan pada bayi baru lahir adalah bebaskan jalan nafas, mengeringkan bayi .

Asuhan yang diberikan pada bayi segera setelah lahir yaitu melakukan penilaian

dengan cepat dan hasilnya adalah normal, segera mengeringkan, membungkus

kepala dan badan bayi, tali pusat kemudian dijepit dengan klem dan

memotongnya. Setelah itu diberikan Vit K untuk mencegah perdarahan di paha

kiri 1 jam kemudian disuntikkan HB0 dipaha kanan Bayi dalam keadaan sehat.

(Sondakh, 2014)

116
 Kunjungan 6 jam Bayi Baru Lahir

Pada kunjungan bayi Ny. S yaitu memandikan bayi setelah 6 jam persalinan dan

mengeringkan bayi dengan handuk yang bersih dan kering lalu merawat tali pusat

yaitu membalutkan dengan kasa steril lalu memberikan baju bayi, sarung tangan,

sarung kaki lalu membedung bayi agar bayi tetap hangat dan terhindar dari

hipotermi. Bayi Ny. S setelah 6 jam persalinan sudah BAB dan BAK keadaan

bayi Ny. S berlangsung dengan normal.

Kunjungan 6 hari bayi baru lahir

Kunjungan yang dilakukan pada kunjungan kedua neonatus yaitu Pada bayi Ny.S

pemberian ASI berjalan dengan baik ibu mau memberikan bayinya ASI,

memberitahu keluarga bahwa tali pusat bayi sudah putus dan asuhan yang

dilakukan bidan dalam setiap kunjungan adalah memberikan konseling kepada ibu

untuk melakukan perawatan tali pusat agar tidak basah dan mengganti popok

kalau sudah basah agar bayi tetap terjaga hangat dan terhindar dari hipotermi.

Pada saat ini ibu sudah mulai terampil melakukan perawatan terhadap bayi

dengan memberikan ASI secara Eksklusif kapanpun bayi mau, serta melakukan

bounding attachment untuk memmbentuk ikatan ibu dengan bayinya yang

merupakan suatu keterikatan batin antara ibu dengan anak (Dewi, 2011).

Pada kunjungan ketiga Asuhan yang dilakukan bidan yaitu memberikan

konseling tentang perawatan bayi, pemberian ASI secara Eksklusif, menjaga

kebersihan bayi serta menjaga bayi agar tetap hangat dan memberikan imunisasi.

1. Asuhan Keluarga berencana

Pada kunjungan hari ke 30 Ibu akan dilakukan pada tanggal 08 Juli 2021

penulis memastikan ibu telah mantap dengan pilihannya untuk menggunakan

KB Impalnt selama 3 tahun. Berdasarkan pengkajian yang telah penulis lakukan,

Ibu masih aktif menyusui bayinya selama ini tanpa pemberian apapun selain ASI

saja. Namun pada tanggal 08 Juli ibu langsung ingin untuk melakukan

pemasangan KB implant. Penatalaksanaan yang penulis lakukan antara lain

117
melakukan promosi kesehatan tentang keluarga berencana agar ibu semakin

mantap mengikuti KB Implant. Akibat ibu tidak menggunakan KB Implant

adalah jarak kelahiran yang terlalu dekat

118
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny S Umur 25 Tahun G1P0A0 UK 38

Minggu Janin Hidup, Tunggal, Intrauterin, Presentasi kepala Punggung Kanan

Di BPM Elida Fitri,SST Pada Tangga 05 mei s/d O8 Juli 2021,Berdasarkan

hasil pengkajian dan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. S dapat diambil

kesimpulan bahwa penulis :

a. Kehamilan termasuk berisiko karena ibu hamil dengan anemia sedang,

namun hingga akhir kehamilan kondisi klien dalam keadaan fisiologis tanpa

adanya faktor yang menyertai kehamilannya karena adanya pengawasan

lebih agar tidak terjadi komplikasi antara ibu dan janin.

b. Persalinan berlangsung normal tanpa induksi dan belum menggunakan KB

setelah melahirkan

c. Bayi lahir sehat secara spontan dengan air ketuban jernih, segera menangis

dan tidak tampak kelainan konginental

d. Pada saat kunjungan hari ke 6 didapatkan hasil pemeriksaan bahwa ibu

dalam keadaan baik

e. Melakukan asuhan neonatus secara komprehensif. Dengan asuhan secara

komprehensif pada neonatus diharapkan bayi dalam keadaan baik dan

terhindar dari masalah patologi.

f. Ny S diberikan konseling mengenai macam-macam alat kontrasepsi mulai

dari keuntungan, kerugian, indikasi dan kontraindikasi dan ibu memilih

untuk memakai KB Jangka Panjang (Implan)

119
B. Saran

Berdasarkan simpulan dan pengamatan selama penilitian, penulis menyadari

bahwa hasil penulisan ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu penulis

menganggap perlu untuk memberi saran :

1. Bagi institusi

Di harapkan agar menjadi panduan dalam meningkatkan pelayanan

komprehensif pada klien

2. Bagi profesi

Dapat dimanfaat sebagai aplikasi bidan dalam memberikan asuhan

komprehensif

3. Bagi Tenaga Kesehatan

Diharapkan BPM Elida Fitri,SST harus melakukan pengawasan terhadap ibu

hamil agar ibu hamil melakukan pemeriksasaan antenatal care secara teratur,

diharapkan BPM Elida Fitri,SST membuat program inovasi agar semua ibu

hamil bisa partus di Puskesmas atau Rumah Sakit

4. Bagi penulis

selanjutnya Perlu dilakukan penulisan lanjutan dan dikembangkan seiring

berkembangnya IPTEK tentang proses kehamilan, persalinan, nifas, BBL,

maupun KB

5. Bagi responden (klien)

Agar dapat meningkakan kesehatan melalui pemeriksaan secara teratur di

fasilitas kesehatan yang memadai

120
 DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati E R, dan Wulandari D. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas.Yogyakarta

Nuha Medika.

Arisman. 2010. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC Asrinah. dkk 2010.

Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Astuti, H.P.

2012.

Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan). Yogyakarta : Rohima Press

Bandiyah, Siti. 2009.

Kehamilan, persalinan dan gangguan kehamilan. Yogyakarta : Nuha Medika

Cunningham. 2013.

Obstetri Williams. Jakarta : EGC Dewi, V.N. Lia. 2010. Asuhan Neonatus,

Bayi dan Anak Balita. Yogyakarta: Salemba Medika. Erawati, Ambar Dewi.

2011.

Asuhan Kebidanan Persalinan Normal. Jakarta : EGC Fairus, Martini. &

Prasetyowati. 2012.

Buku Saku Gizi Dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Handayani, Sri , 2011.

Buku Ajaran Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka Rihama. Hani, Ummi,

dkk. 2011.

Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba Medika

. Hidayat, Asri dan Sujiyatini. 2010.

Asuhan Kebidanan Persalinan.Yogyakarta: Nuha Medika. Hidayat, Asri dan

Clervo. 2012.

Asuhan Persalinana Normal. Yogyakarta: Nuha Medika. JNPK-KR. 2008.

121
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Kemenkes RI. 2010.

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta: Kementerian

Kesehatan. Kemenkes RI. 2015, Profil

Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan.

Kristiyanasari, Weni. 2010.

Gizi Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha Medika.

Kuswanti, Ina & Melina, Fitria. 2013. Askeb II Persalinan . Yogyakarta : PT.

Pustaka Pelajar Lailiyana, dkk. 2012.

Buku Ajar Asuhan kebidanan Persalinan. Jakarta: EGC Manuaba,I.B.G.,2010.

Gawat Darurat Obstetri Ginekologi dan Obstretri Ginekologi Sosial

untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC Marmi. 2012.

Asuhan kebidanan Pada Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Marmi. 2014.

Asuhan Kebidanan Pada Masssa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar

Meilani, Niken dkk. 2009.

Kebidanan Komunitas. Yogyakarta : Fitramaya. Muslihatun, Wafi Nur. 2010.

Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta Fitra Maya. Nugroho, T, dkk.

(2014).

Buku Ajar Askeb1 Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika. Nugroho dkk.

2014.

Buku Ajar Asuhan Kebidanan 3 Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika. Pantikawati,

Ika.2010.

Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogjakarta : Nuha Medika Pantikawati, Ika

dan Saryono. 2010.

Asuhan kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta : Nuha Medika. Prawirohardjo,

S., 2008.

122
Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Prawirohardjo, Sarwono. 2014.

Ilmu kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Proverawati, Asfuah S., 2009.

Buku Ajar Gizi untuk Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika. Purwoastuti,

Endang dan Elisabeth Siwi Walyani. 2015.

Buku ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 1. Jakarta: EGC Walyani,

Elisabeth Siwi. 2015.

Asuhan Kebidanan pada kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press.

Walyani, Elisabeth Siwi. 2015.

Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta : Pustaka Baru

Press. Walyani, Elisabeth Siwi. 2014.

Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal. Yogyakarta :

Pustaka Baru Press. Wahyuni, Sari. 2012.

Asuhan Neonatus, Bayi & Balita. Jakarta: EGC. Yanti, Damai dan Dian

Sundawati. 2011.

123
 DOKUMENTASI KEHAMILAN

HHHHHHHH

DOKUMENTASI PERSALINAN

124
 DOKUMENTASI BBL

HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH

DOKUMENTASI NIFAS

DOKUMENTASI KB

125
126
127
128
129