PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

Periode : Jan-22
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ni Made Suciati Nama dr. Dewi Nurlita
NIP 19640616 198703 2 024 NIP 198408282010012014
Pangkat/Gol Ruang Penata Tk.I / Iic Pangkat/Gol Ruang Penata Tk. I / IIId
Jabatan Pengandministrasi umum Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Karang Taliwang Unit Kerja Puskesmas Karang Taliwang
CAPAIAN
TARGET RENCANA
KATE KINERJA Nilai
NO RENCANA KINERJA KEGIATAN ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALI KONDISI CAPAIAN GORI Tertim
MAX / SASI IKI CAPAIAN
IKI KATE bang
MIN Single GORI NILAI
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (14)
A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS Jumlah Pasien yang didaftarkan yang 150 150.00 NORMAL 100% Baik
Datang Berobat

Mendaftarkan Pasien yang Mendaftarkan Pasien Persentase keakuratan dPasien yang

1 KUALITAS - 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
Datang Berobat yang Datang Berobat didaftarkan yang Datang Berobat

Tingkat ketepatan waktuPasien yang

WAKTU didaftarkan yang Datang Berobat - 1 1.00 NORMAL 100% Baik

KUANTITAS JumlahMengentry ke Program E Pusk 150 150.00 NORMAL 100% Baik

Pasien yang mendaftar untuk berobat

Mengentry ke Program E Mengentry ke Program Persentase keakuratan Mengentry ke

E Pusk Pasien yang
2 Pusk Pasien yang mendaftar untuk KUALITAS Program E Pusk Pasien yang mendaftar - 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
mendaftar untuk berobat untuk berobat
berobat

Tingkat ketepatan waktuMengentry ke

WAKTU Program E Pusk Pasien yang mendaftar - 1 1.00 NORMAL 100% Baik
untuk berobat

Jumlah Mengisi Identitas Pasien di

KUANTITAS Program E Pusk dan Mencatat di Kartu 150 150.00 NORMAL 100% Baik
Rawat Jalan
3 Baik 100
Mengisi Identitas Pasien Mengisi Identitas
di Program E Pusk dan Pasien di Program E Persentase keakuratan Mengisi Identitas
Mencatat di Kartu Rawat Pusk dan Mencatat di KUALITAS Pasien di Program E Pusk dan Mencatat - 100 100.00 NORMAL 100% Baik 100
Jalan Kartu Rawat Jalan di Kartu Rawat Jalanmen

Tingkat ketepatan waktu Mengisi

WAKTU Identitas Pasien di Program E Pusk dan - 1 1.00 NORMAL 100% Baik
Mencatat di Kartu Rawat Jalan
 CAPAIAN
TARGET RENCANA
KATE KINERJA
REALI CAPAIAN GORI Nilai
NO RENCANA KINERJA KEGIATAN ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU KONDISI Tertim
MAX / SASI IKI CAPAIAN bang
MIN Single IKI KATE NILAI
GORI
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (14)
Jumlah Mengisi/Menulis No Rekam
KUANTITAS Medis di Kartu Tanda Pengenal/Kartu 100 100.00 NORMAL 100% Baik
Identitas Lainnya (SIM, Jamkesmas, KTP)
Mengisi/Menulis No Mengisi/Menulis No Persentase keakuratan
Rekam Medis di Kartu Rekam Medis di Kartu
4 Tanda Pengenal/Kartu Tanda Pengenal/Kartu KUALITAS dMengisi/Menulis No Rekam Medis di - 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
Kartu Tanda Pengenal/Kartu Identitas
Identitas Lainnya (SIM, Identitas Lainnya (SIM, Lainnya (SIM, Jamkesmas, KTP)
Jamkesmas, KTP) Jamkesmas, KTP)
Tingkat ketepatan waktu
Mengisi/Menulis No Rekam Medis di
WAKTU - 1 1.00 NORMAL 100% Baik
Kartu Tanda Pengenal/Kartu Identitas
Lainnya (SIM, Jamkesmas, KTP)
Jumlah Mengantar Kartu Rekam Medis
KUANTITAS ke Ruang Poli Klinik Rawat Jalan yang di 25 25.00 NORMAL 100% Baik
tuju
Mengantar Kartu
Mengantar Kartu Rekam Rekam Medis ke Ruang Persentase keakuratan dalam
5 Medis ke Ruang Poli Klinik KUALITAS Mengantar Kartu Rekam Medis ke Ruang - 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
Rawat Jalan yang di tuju Poli Klinik Rawat Jalan Poli Klinik Rawat Jalan yang di tuju
yang di tuju
Tingkat ketepatan waktu pMengantar
WAKTU Kartu Rekam Medis ke Ruang Poli Klinik - 1 1.00 NORMAL 100% Baik
Rawat Jalan yang di tuju

Jumlah Menyusun Urutan Kode Kartu

KUANTITAS Rawat Jalan Pada Rak Rekam Medis 25 25.00 NORMAL 100% Baik
Sesuai Urutan Nomor Kode
Menyusun Urutan
Menyusun Urutan Kode Kode Kartu Rawat Jalan Persentase keakuratan Menyusun
Kartu Rawat Jalan Pada Urutan Kode Kartu Rawat Jalan Pada Rak
6 Rak Rekam Medis Sesuai Pada Rak Rekam Medis KUALITAS Rekam Medis Sesuai Urutan Nomor - 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
Sesuai Urutan Nomor
Urutan Nomor Kode Kode Kode
Tingkat ketepatan waktu dalam layanan
WAKTU Menyusun Urutan Kode Kartu Rawat - 1 1.00 NORMAL 100% Baik
Jalan Pada Rak Rekam Medis Sesuai
Urutan Nomor Kode
Jumlah Membantu Merencanakan
KUANTITAS Kebutuhan Kartu Rawat Jalan, Kartu 25 25.00 NORMAL 100% Baik
Tanda Pengenal dan Buku Rekam Medik
Membantu
Membantu Merencanakan Persentase keakuratan Membantu
Merencanakan Kebutuhan
7 Kartu Rawat Jalan, Kartu Kebutuhan Kartu KUALITAS Merencanakan Kebutuhan Kartu Rawat - 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
Rawat Jalan, Kartu Jalan, Kartu Tanda Pengenal dan Buku
Tanda Pengenal dan Buku Tanda Pengenal dan Rekam Medik
Rekam Medik
Buku Rekam Medik Tingkat ketepatan waktu Membantu
Merencanakan Kebutuhan Kartu Rawat
WAKTU - 1 1.00 NORMAL 100% Baik
Jalan, Kartu Tanda Pengenal dan Buku
Rekam Medik

KUANTITAS Jumlah Mencatat di Register bayar, 1 1.00 NORMAL 100% Baik

Gratis, ASKES, Jamkesmas

Mencatat di Register Mencatat di Register Persentase keakuratanMencatat di

8 bayar, Gratis, ASKES, bayar, Gratis, ASKES, KUALITAS Register bayar, Gratis, ASKES, - 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
Jamkesmas Jamkesmas Jamkesmas

Tingkat ketepatan waktu Mencatat di

WAKTU Register bayar, Gratis, ASKES, - 25 25.00 NORMAL 100% Baik
Jamkesmas
 CAPAIAN
TARGET RENCANA
KATE KINERJA
REALI CAPAIAN GORI Nilai
NO RENCANA KINERJA KEGIATAN ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU KONDISI Tertim
MAX / SASI IKI CAPAIAN bang
MIN Single IKI KATE NILAI
GORI
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (14)
Jumlah Mengecheck Jumlah Rekam
KUANTITAS Medis yang diterima dr Poli-Poli dengan 125 125.00 NORMAL 100% Baik
yang sudah terdaftar di Pelayanan
Mengecheck Jumlah Mengecheck Jumlah Tingkat kesesuaian Mengecheck Jumlah
Rekam Medis yang Rekam Medis yang
9 diterima dr Poli-Poli diterima dr Poli-Poli KUALITAS Rekam Medis yang diterima dr Poli-Poli - 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
dengan yang sudah terdaftar di
dengan yang sudah dengan yang sudah Pelayanan
terdaftar di Pelayanan terdaftar di Pelayanan
Tingkat ketepatan waktu Mengecheck
Jumlah Rekam Medis yang diterima dr
WAKTU - 1 1.00 NORMAL 100% Baik
Poli-Poli dengan yang sudah terdaftar di
Pelayanan

KUANTITAS JumlahMemasukan Map Rekam Medis 150 150.00 NORMAL 100% Baik
ke Raknya

Memasukan Map Rekam Memasukan Map Persentase keakuratan Memasukan Map

10 Rekam Medis ke KUALITAS 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
Medis ke Raknya Raknya Rekam Medis ke Raknya

Tingkat ketepatan waktu Memasukan

WAKTU Map Rekam Medis ke Raknya 1 1.00 NORMAL 100% Baik

Jumlah Membuat dan Menyetorkan

KUANTITAS 1 1.00 NORMAL 100% Baik
Kunjungan Bayar

Membuat dan Membuat dan

Persentase keakuratan Membuat dan
11 Menyetorkan Kunjungan Menyetorkan KUALITAS Menyetorkan Kunjungan Bayar 100 100.00 NORMAL 100% Baik Baik 100 100
Bayar Kunjungan Bayar

WAKTU Tingkat ketepatan waktu Membuat dan 1 1.00 NORMAL 100% Baik
Menyetorkan Kunjungan Bayar

12

13
 CAPAIAN
TARGET RENCANA
KATE KINERJA
REALI CAPAIAN GORI Nilai
NO RENCANA KINERJA KEGIATAN ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU KONDISI Tertim
MAX / SASI IKI CAPAIAN bang
MIN Single IKI KATE NILAI
GORI
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (14)

10

Nilai Kinerja Utama 100.00

Nilai Kinerja Tambahan -

Nilai SKP 100.00

Mataram, Janurai 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Dewi Nurlita

NIP.198408282010012014
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Ni Made Suciati Nama dr. Dewi Nurlita
NIP 19640616 198703 2 024 NIP 198408282010012014
Pangkat/Gol Ruang Penata Tk.I / Iic Pangkat/Gol Ruang Penata Tk. I / IIId
Jabatan Pengandministrasi umum Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Karang Taliwang Unit Kerja Puskesmas Karang Taliwang

TARGET

NO RENCANA KINERJA KEGIATAN ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALI

MAX / SASI
MIN Single
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. KINERJA UTAMA

Jumlah Pasien yang didaftarkan yang

KUANTITAS 150 150.00
Datang Berobat

Mendaftarkan Pasien yang Mendaftarkan Pasien Persentase keakuratan dPasien yang

1 Datang Berobat yang Datang Berobat KUALITAS didaftarkan yang Datang Berobat - 100 100.00

Tingkat ketepatan waktuPasien yang

WAKTU - 1 1.00
didaftarkan yang Datang Berobat
 KUANTITAS JumlahMengentry ke Program E Pusk 150 150.00
Pasien yang mendaftar untuk berobat

Mengentry ke Program
Mengentry ke Program E Persentase keakuratan Mengentry ke
2 Pusk Pasien yang E Pusk Pasien yang
mendaftar untuk KUALITAS Program E Pusk Pasien yang mendaftar - 100 100.00
mendaftar untuk berobat berobat untuk berobat

Tingkat ketepatan waktuMengentry ke

WAKTU Program E Pusk Pasien yang mendaftar - 1 1.00
untuk berobat

Jumlah Mengisi Identitas Pasien di

KUANTITAS Program E Pusk dan Mencatat di Kartu 150 150.00
Rawat Jalan
3
Mengisi Identitas Pasien Mengisi Identitas
di Program E Pusk dan Pasien di Program E Persentase keakuratan Mengisi Identitas
Mencatat di Kartu Rawat Pusk dan Mencatat di KUALITAS Pasien di Program E Pusk dan Mencatat - 100 100.00
Jalan Kartu Rawat Jalan di Kartu Rawat Jalanmen

Tingkat ketepatan waktu Mengisi

WAKTU Identitas Pasien di Program E Pusk dan - 1 1.00
Mencatat di Kartu Rawat Jalan

Jumlah Mengisi/Menulis No Rekam

KUANTITAS Medis di Kartu Tanda Pengenal/Kartu 100 100.00
Identitas Lainnya (SIM, Jamkesmas, KTP)
Mengisi/Menulis No Mengisi/Menulis No
Persentase keakuratan
Rekam Medis di Kartu Rekam Medis di Kartu dMengisi/Menulis No Rekam Medis di
4 Tanda Pengenal/Kartu Tanda Pengenal/Kartu KUALITAS - 100 100.00
Identitas Lainnya (SIM, Identitas Lainnya (SIM, Kartu Tanda Pengenal/Kartu Identitas
Lainnya (SIM, Jamkesmas, KTP)
Jamkesmas, KTP) Jamkesmas, KTP)
 Mengisi/Menulis No Mengisi/Menulis No
Rekam Medis di Kartu Rekam Medis di Kartu
4 Tanda Pengenal/Kartu Tanda Pengenal/Kartu
Identitas Lainnya (SIM, Identitas Lainnya (SIM,
Jamkesmas, KTP) Jamkesmas, KTP)
Tingkat ketepatan waktu
Mengisi/Menulis No Rekam Medis di
WAKTU Kartu Tanda Pengenal/Kartu Identitas - 1 1.00
Lainnya (SIM, Jamkesmas, KTP)
Jumlah Mengantar Kartu Rekam Medis
KUANTITAS ke Ruang Poli Klinik Rawat Jalan yang di 25 25.00
tuju
Mengantar Kartu
Mengantar Kartu Rekam Persentase keakuratan dalam
5 Medis ke Ruang Poli Klinik Rekam Medis ke Ruang KUALITAS Mengantar Kartu Rekam Medis ke Ruang - 100 100.00
Poli Klinik Rawat Jalan
Rawat Jalan yang di tuju yang di tuju Poli Klinik Rawat Jalan yang di tuju

Tingkat ketepatan waktu pMengantar

WAKTU Kartu Rekam Medis ke Ruang Poli Klinik - 1 1.00
Rawat Jalan yang di tuju

Jumlah Menyusun Urutan Kode Kartu

KUANTITAS Rawat Jalan Pada Rak Rekam Medis 25 25.00
Sesuai Urutan Nomor Kode
Menyusun Urutan
Menyusun Urutan Kode Persentase keakuratan Menyusun
Kartu Rawat Jalan Pada Kode Kartu Rawat Jalan Urutan Kode Kartu Rawat Jalan Pada Rak
6 Pada Rak Rekam Medis KUALITAS - 100 100.00
Rak Rekam Medis Sesuai Sesuai Urutan Nomor Rekam Medis Sesuai Urutan Nomor
Urutan Nomor Kode Kode Kode
Tingkat ketepatan waktu dalam layanan
WAKTU Menyusun Urutan Kode Kartu Rawat - 1 1.00
Jalan Pada Rak Rekam Medis Sesuai
Urutan Nomor Kode
Jumlah Membantu Merencanakan
KUANTITAS Kebutuhan Kartu Rawat Jalan, Kartu 25 25.00
Tanda Pengenal dan Buku Rekam Medik
Membantu Membantu
Merencanakan Persentase keakuratan Membantu
Merencanakan Kebutuhan Kebutuhan Kartu Merencanakan Kebutuhan Kartu Rawat
7 Kartu Rawat Jalan, Kartu KUALITAS - 100 100.00
Tanda Pengenal dan Buku Rawat Jalan, Kartu Jalan, Kartu Tanda Pengenal dan Buku
Rekam Medik Tanda Pengenal dan Rekam Medik
Buku Rekam Medik
 Membantu
Membantu Merencanakan
Merencanakan Kebutuhan
Kartu Rawat Jalan, Kartu Kebutuhan Kartu
Rawat Jalan, Kartu
Tanda Pengenal dan Buku Tanda Pengenal dan
Rekam Medik Buku Rekam Medik Tingkat ketepatan waktu Membantu
Merencanakan Kebutuhan Kartu Rawat
WAKTU Jalan, Kartu Tanda Pengenal dan Buku - 1 1.00
Rekam Medik

KUANTITAS Jumlah Mencatat di Register bayar, 1 1.00

Gratis, ASKES, Jamkesmas

Mencatat di Register Mencatat di Register Persentase keakuratanMencatat di

8 bayar, Gratis, ASKES, bayar, Gratis, ASKES, KUALITAS Register bayar, Gratis, ASKES, - 100 100.00
Jamkesmas Jamkesmas Jamkesmas

Tingkat ketepatan waktu Mencatat di

WAKTU Register bayar, Gratis, ASKES, - 25 25.00
Jamkesmas

Jumlah Mengecheck Jumlah Rekam

KUANTITAS Medis yang diterima dr Poli-Poli dengan 125 125.00
yang sudah terdaftar di Pelayanan
Mengecheck Jumlah Mengecheck Jumlah
Tingkat kesesuaian Mengecheck Jumlah
Rekam Medis yang Rekam Medis yang Rekam Medis yang diterima dr Poli-Poli
9 diterima dr Poli-Poli diterima dr Poli-Poli KUALITAS - 100 100.00
dengan yang sudah dengan yang sudah dengan yang sudah terdaftar di
terdaftar di Pelayanan terdaftar di Pelayanan Pelayanan
Tingkat ketepatan waktu Mengecheck
WAKTU Jumlah Rekam Medis yang diterima dr - 1 1.00
Poli-Poli dengan yang sudah terdaftar di
Pelayanan

KUANTITAS JumlahMemasukan Map Rekam Medis 150 150.00

ke Raknya

Memasukan Map Rekam Memasukan Map Persentase keakuratan Memasukan Map

10 Rekam Medis ke KUALITAS 100 100.00
Medis ke Raknya Raknya Rekam Medis ke Raknya
 Memasukan Map
Memasukan Map Rekam Rekam Medis ke
Medis ke Raknya
Raknya

Tingkat ketepatan waktu Memasukan

WAKTU Map Rekam Medis ke Raknya 1 1.00

KUANTITAS Jumlah Membuat dan Menyetorkan 1 1.00

Kunjungan Bayar

Membuat dan Membuat dan

11 Menyetorkan Kunjungan Menyetorkan KUALITAS Persentase keakuratan Membuat dan 100 100.00
Menyetorkan Kunjungan Bayar
Bayar Kunjungan Bayar

Tingkat ketepatan waktu Membuat dan

WAKTU Menyetorkan Kunjungan Bayar 1 1.00

12

13
 10

Nilai Kinerja Utama

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP
 Periode : Feb-22
PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. Dewi Nurlita
198408282010012014
Penata Tk. I / IIId
Kepala Puskesmas
Puskesmas Karang Taliwang
CAPAIAN
RENCANA
KATE KINERJA Nilai
KONDISI CAPAIAN GORI Tertim
IKI CAPAIAN
IKI KATE bang
NILAI
GORI

(8) (9) (10) (11) (12) (14)

Keterangan :
- Kolom BERWARNA berisi rumus,
NORMAL 100% Baik
jangan dirubah
- Kolom RENCANA KINERJA berisi
NORMAL 100% Baik Baik 100 100
PK pribadi bukan atasan
- Kolom KEGIATAN berisi uraian
NORMAL 100% Baik
kegiatan berbasis aktivitas.
 - Nilai SKP untuk pengajuan TPP
NORMAL 100% Baik pada kolom berwarna kuning
(nilai total).
NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

Baik 100

NORMAL 100% Baik 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

 Baik 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

 Baik 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

 Baik 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

 100.00

-
100.00

Mataram, februari 2022

 Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Dewi Nurlita

NIP.198408282010012014
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Ni Made Suciati Nama dr. Dewi Nurlita
NIP 19640616 198703 2 024 NIP 198408282010012014
Pangkat/Gol Ruang Penata Tk.I / Iic Pangkat/Gol Ruang Penata Tk. I / IIId
Jabatan Pengandministrasi umum Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Karang Taliwang Unit Kerja Puskesmas Karang Taliwang

TARGET

NO RENCANA KINERJA KEGIATAN ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALI

MAX / SASI
MIN Single
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. KINERJA UTAMA

Jumlah Pasien yang didaftarkan yang

KUANTITAS 150 150.00
Datang Berobat

Mendaftarkan Pasien yang Mendaftarkan Pasien Persentase keakuratan dPasien yang

1 Datang Berobat yang Datang Berobat KUALITAS didaftarkan yang Datang Berobat - 100 100.00

Tingkat ketepatan waktuPasien yang

WAKTU - 1 1.00
didaftarkan yang Datang Berobat
 KUANTITAS JumlahMengentry ke Program E Pusk 150 150.00
Pasien yang mendaftar untuk berobat

Mengentry ke Program
Mengentry ke Program E Persentase keakuratan Mengentry ke
2 Pusk Pasien yang E Pusk Pasien yang
mendaftar untuk KUALITAS Program E Pusk Pasien yang mendaftar - 100 100.00
mendaftar untuk berobat berobat untuk berobat

Tingkat ketepatan waktuMengentry ke

WAKTU Program E Pusk Pasien yang mendaftar - 1 1.00
untuk berobat

Jumlah Mengisi Identitas Pasien di

KUANTITAS Program E Pusk dan Mencatat di Kartu 150 150.00
Rawat Jalan
3
Mengisi Identitas Pasien Mengisi Identitas
di Program E Pusk dan Pasien di Program E Persentase keakuratan Mengisi Identitas
Mencatat di Kartu Rawat Pusk dan Mencatat di KUALITAS Pasien di Program E Pusk dan Mencatat - 100 100.00
Jalan Kartu Rawat Jalan di Kartu Rawat Jalanmen

Tingkat ketepatan waktu Mengisi

WAKTU Identitas Pasien di Program E Pusk dan - 1 1.00
Mencatat di Kartu Rawat Jalan

Jumlah Mengisi/Menulis No Rekam

KUANTITAS Medis di Kartu Tanda Pengenal/Kartu 100 100.00
Identitas Lainnya (SIM, Jamkesmas, KTP)
Mengisi/Menulis No Mengisi/Menulis No
Persentase keakuratan
Rekam Medis di Kartu Rekam Medis di Kartu dMengisi/Menulis No Rekam Medis di
4 Tanda Pengenal/Kartu Tanda Pengenal/Kartu KUALITAS - 100 100.00
Identitas Lainnya (SIM, Identitas Lainnya (SIM, Kartu Tanda Pengenal/Kartu Identitas
Lainnya (SIM, Jamkesmas, KTP)
Jamkesmas, KTP) Jamkesmas, KTP)
 Mengisi/Menulis No Mengisi/Menulis No
Rekam Medis di Kartu Rekam Medis di Kartu
4 Tanda Pengenal/Kartu Tanda Pengenal/Kartu
Identitas Lainnya (SIM, Identitas Lainnya (SIM,
Jamkesmas, KTP) Jamkesmas, KTP)
Tingkat ketepatan waktu
Mengisi/Menulis No Rekam Medis di
WAKTU Kartu Tanda Pengenal/Kartu Identitas - 1 1.00
Lainnya (SIM, Jamkesmas, KTP)
Jumlah Mengantar Kartu Rekam Medis
KUANTITAS ke Ruang Poli Klinik Rawat Jalan yang di 25 25.00
tuju
Mengantar Kartu
Mengantar Kartu Rekam Persentase keakuratan dalam
5 Medis ke Ruang Poli Klinik Rekam Medis ke Ruang KUALITAS Mengantar Kartu Rekam Medis ke Ruang - 100 100.00
Poli Klinik Rawat Jalan
Rawat Jalan yang di tuju yang di tuju Poli Klinik Rawat Jalan yang di tuju

Tingkat ketepatan waktu pMengantar

WAKTU Kartu Rekam Medis ke Ruang Poli Klinik - 1 1.00
Rawat Jalan yang di tuju

Jumlah Menyusun Urutan Kode Kartu

KUANTITAS Rawat Jalan Pada Rak Rekam Medis 25 25.00
Sesuai Urutan Nomor Kode
Menyusun Urutan
Menyusun Urutan Kode Persentase keakuratan Menyusun
Kartu Rawat Jalan Pada Kode Kartu Rawat Jalan Urutan Kode Kartu Rawat Jalan Pada Rak
6 Pada Rak Rekam Medis KUALITAS - 100 100.00
Rak Rekam Medis Sesuai Sesuai Urutan Nomor Rekam Medis Sesuai Urutan Nomor
Urutan Nomor Kode Kode Kode
Tingkat ketepatan waktu dalam layanan
WAKTU Menyusun Urutan Kode Kartu Rawat - 1 1.00
Jalan Pada Rak Rekam Medis Sesuai
Urutan Nomor Kode
Jumlah Membantu Merencanakan
KUANTITAS Kebutuhan Kartu Rawat Jalan, Kartu 25 25.00
Tanda Pengenal dan Buku Rekam Medik
Membantu Membantu
Merencanakan Persentase keakuratan Membantu
Merencanakan Kebutuhan Kebutuhan Kartu Merencanakan Kebutuhan Kartu Rawat
7 Kartu Rawat Jalan, Kartu KUALITAS - 100 100.00
Tanda Pengenal dan Buku Rawat Jalan, Kartu Jalan, Kartu Tanda Pengenal dan Buku
Rekam Medik Tanda Pengenal dan Rekam Medik
Buku Rekam Medik
 Membantu
Membantu Merencanakan
Merencanakan Kebutuhan
Kartu Rawat Jalan, Kartu Kebutuhan Kartu
Rawat Jalan, Kartu
Tanda Pengenal dan Buku Tanda Pengenal dan
Rekam Medik Buku Rekam Medik Tingkat ketepatan waktu Membantu
Merencanakan Kebutuhan Kartu Rawat
WAKTU Jalan, Kartu Tanda Pengenal dan Buku - 1 1.00
Rekam Medik

KUANTITAS Jumlah Mencatat di Register bayar, 1 1.00

Gratis, ASKES, Jamkesmas

Mencatat di Register Mencatat di Register Persentase keakuratanMencatat di

8 bayar, Gratis, ASKES, bayar, Gratis, ASKES, KUALITAS Register bayar, Gratis, ASKES, - 100 100.00
Jamkesmas Jamkesmas Jamkesmas

Tingkat ketepatan waktu Mencatat di

WAKTU Register bayar, Gratis, ASKES, - 25 25.00
Jamkesmas

Jumlah Mengecheck Jumlah Rekam

KUANTITAS Medis yang diterima dr Poli-Poli dengan 125 125.00
yang sudah terdaftar di Pelayanan
Mengecheck Jumlah Mengecheck Jumlah
Tingkat kesesuaian Mengecheck Jumlah
Rekam Medis yang Rekam Medis yang Rekam Medis yang diterima dr Poli-Poli
9 diterima dr Poli-Poli diterima dr Poli-Poli KUALITAS - 100 100.00
dengan yang sudah dengan yang sudah dengan yang sudah terdaftar di
terdaftar di Pelayanan terdaftar di Pelayanan Pelayanan
Tingkat ketepatan waktu Mengecheck
WAKTU Jumlah Rekam Medis yang diterima dr - 1 1.00
Poli-Poli dengan yang sudah terdaftar di
Pelayanan

KUANTITAS JumlahMemasukan Map Rekam Medis 150 150.00

ke Raknya

Memasukan Map Rekam Memasukan Map Persentase keakuratan Memasukan Map

10 Rekam Medis ke KUALITAS 100 100.00
Medis ke Raknya Raknya Rekam Medis ke Raknya
 Memasukan Map
Memasukan Map Rekam Rekam Medis ke
Medis ke Raknya
Raknya

Tingkat ketepatan waktu Memasukan

WAKTU Map Rekam Medis ke Raknya 1 1.00

KUANTITAS Jumlah Membuat dan Menyetorkan 1 1.00

Kunjungan Bayar

Membuat dan Membuat dan

11 Menyetorkan Kunjungan Menyetorkan KUALITAS Persentase keakuratan Membuat dan 100 100.00
Menyetorkan Kunjungan Bayar
Bayar Kunjungan Bayar

Tingkat ketepatan waktu Membuat dan

WAKTU Menyetorkan Kunjungan Bayar 1 1.00

12

13
 10

Nilai Kinerja Utama

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP
 Periode : Mar-22
PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. Dewi Nurlita
198408282010012014
Penata Tk. I / IIId
Kepala Puskesmas
Puskesmas Karang Taliwang
CAPAIAN
RENCANA
KATE KINERJA Nilai
KONDISI CAPAIAN GORI Tertim
IKI CAPAIAN
IKI KATE bang
NILAI
GORI

(8) (9) (10) (11) (12) (14)

Keterangan :
- Kolom BERWARNA berisi rumus,
NORMAL 100% Baik
jangan dirubah
- Kolom RENCANA KINERJA berisi
NORMAL 100% Baik Baik 100 100
PK pribadi bukan atasan
- Kolom KEGIATAN berisi uraian
NORMAL 100% Baik
kegiatan berbasis aktivitas.
 - Nilai SKP untuk pengajuan TPP
NORMAL 100% Baik pada kolom berwarna kuning
(nilai total).
NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

Baik 100

NORMAL 100% Baik 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

 Baik 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

 Baik 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

 Baik 100

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 100

NORMAL 100% Baik

 100.00

-
100.00

Mataram, maret 2022

 Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Dewi Nurlita

NIP.198408282010012014