SURAT - KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nurbaity Rohmah, pekerjaan: Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Jalan Damara village Blok
C10 No 19 Bogor
Dengan ini menerangkan memberi kuasa kepada:

Jihan Al Khansaa S.H., Advokat, berkantor di : Jalan Yasmin No. 55, Bogor
KHUSUS
untuk dan atas nama pemberi kuasa mewakili sebagai penggugat, mengajukan gugatan
terhadap Siwi Sekar, di Pengadilan Negri Bogor mengenai utang-piutang
Untuk itu yang diberi kuasa dikuasakan untuk menghadap dan menghadiri semua
persidangan Pengadilan Negeri di Bogor , menghadap instansi-instansi, jawatan-jawatan,
hakim-hakim, pejabat-pejabat, pembesar-pembesar, menerima, mengajukan kesimpulan-
kesimpulan (konklusi-konklusi), meminta sitaan (sita jaminan/sita revindicatoir), mengajukan
atau menolak saksi-saksi, menerima atau menolak keterangan saksi-saksi, meminta atau
memberikan segala keterangan yang diperlukan, dapat mengadakan perdamaian dengan
syarat-syarat yang dianggap baik oleh yang diberi kuasa, menerima uang pembayaran dan
memberikan kwitansi tanda penerimaan uangnya, meminta penetapan-penetapan, putusan,
pelaksanaan putusan (eksekusi), melakukan peneguran- peneguran, dapat mengambil segala
tindakan yang penting, perlu dan berguna sehubungan dengan menjalankan perkara, serta
dapat mengerjakan segala sesuatu pekerjaan yang umumnya dapat dikerjakan oleh seorang
kuasa/wakil guna kepentingan tersebut di atas, juga untuk mengajukan permohonan
banding dan kasasi.
Kekuasaan ini diberikan dengan upah (honorarium) dan hak retensi serta dengan hak untuk
melimpahkan (substitusi) baik sebagian maupun seluruhnya yang dikuasakan ini pada lain
orang.

Bogor, 28 Maret 2021

Pemberi Kuasa,

(Nurbaity Rohmah)
SURAT GUGATAN

Bogor, 31 Maret 2021

Kepada :

Yang terhormat Bapak Ketua

Pengadilan Negeri (1) Bogor
di – Bogor-

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Jihan Al Khansaa S.H., Advokat, berkantor di Jalan Yasmin No. 55, Bogor , berdasarkan surat
kuasa tanggal 28 Maret 2021, terlampir, bertindak untuk dan atas nama: Ny. Nurbaity Rohmah,
bertempat tinggal di Jalan Damara village Blok C10 No 19 Bogor, dalam hal ini telah memilih
tempat kediaman hukum (domisili) di kantor kuasanya tersebut di atas, hendak
menandatangani dan memajukan surat gugat ini, selanjutnya akan disebut PENGGUGAT.
Dengan ini penggugat hendak mengajukan gugatan terhadap:
Ny. Siwi Sekar, bertempat tinggal di Jalan Mawar Indah No. 18 D, Bogor, selanjutnya akan
disebut TERGUGAT.
Adapun mengenai duduk persoalannya adalah sebagai berikut:
Bahwa pada tgl. 10 Januari 2021 tergugat telah meminjam uang kepada penggugat
sebesar Rp 7.000.000,- (tujuh juta rupiah), seperti terbukti dari kwitansi tanda penerimaan
uang tgl. 10 Januari 2021 (vide bukti P-1, foto copy terlampir).
Bahwa dalam kwitansi tersebut di atas. tergugat telah berjanji untuk membayar
kembali kepada penggugat selambat-lambatnya pada tanggal 17 Februari 2021
Bahwa ternyata sampai batas waktu yang telah ditentukan di atas, tergugat tidak mau
melakukan kewajiban hukumnya untuk membayar lunas atas utangnya tersebut kepada
penggugat;

Bahwa atas kelalaian tergugat tersebut, oleh penggugat telah dilakukan teguran-teguran
secara lisan terhadapnya, akan tetapi tergugat tidak mengindahkannya;
Bahwa atas perbuatan tergugat yang telah cedera janji tersebut, sudah jelas sekali
sangat merugikan bagi penggugat;
Bahwa untuk kerugian mana, wajar penggugat meminta ganti rugi kepada tergugat
sebesar 4 % (empat persen) untuk setiap bulan, yang dihitung mulai sejak tgl. 18 Februari 2021
sampai tergugat melunasi seluruh utangnya kepada penggugat;
 Bahwa penggugat mempunyai sangka yang beralasan terhadap itikad buruk tergugat
untuk mengalihkan, memindahkan atau mengasingkan harta kekayaannya, baik yang berupa
barang-barang bergerak maupun yang tidak bergernk antara lain berupa Mobil Terios serta
Motor Beat yang terletak di Jalan Mawar Indah No. 18 D, Bogor mohon terlebih dahulu agar
Pengadilan Negeri di Bogor berkenan meletakkan sita jaminan (conservatoir beslag) terhadap
barang-barang milik tergugat tersebut di atas.
Maka berdasarkan segala apa yang terurai di atas, penggugat mohon dengan hormat
sudilah kiranya Pengadilan Negeri di Bogor berkenan memutuskan: PRIMAIR:
1. Menyatakan syah dan berharga sita jaminan tersebut di atas;
2. Menghukum tergugat untuk membayar utangnya sebesar Rp 7.000.000, (tujuh juta
rupiah) kepada penggugat dengan seketika dan sekaligus;
3. Menghukum tergugat untuk membayar ganti rugi kepada penggugat sebesar 4% (empat
prosen) untuk setiap bulannya, yang dihitung mulai sejak tgl. 18 Februati 2021 sampai
dengan tergugat melunasi seluruh utangnya kepada penggugat;
4. Menghukum tergugat untuk membayar biaya perkara ini;
5. Menyatakan putusan ini dapat dijalankan lebih dahulu (uitvoerbaar bij voorraad)
meskipun timbul verzet atau banding.

Apabila Pengadilan Negeri berpendapat lain:

SUBSIDIAIR: Dalam peradilan yang baik, mohon keadilan yang seadil-adilnya (ex aequo et
bono).

Hormat kuasa penggugat,

(Jihan Al Khansaa S.H.)