Rangkuman 3.
Masalah di Breathing yg mengancam
INITIAL ASSESSMENT
I. PERSIAPAN
Pra RS & RS
II. PRIMARY SURVEY
 3 A : Aman Diri, Lingkungan, Pasien
 Cek Respon : AVPU
 Call For Help
A. Airway + Control Cervical
1. Curiga Fr. Cervical : - Stabilisasi Kepala
- Pasang Neck Collar
Cara pemasangan Neck Collar: buat
garis khayal dari dagu ke angulus
mandibula.
Neck Collar (NC) ada yg soft & rigit
Tanda Fr.Cervical (indikasi pemasangan
NC)
 Cedera kepala disertai Kesadaran
 Ada Jejas diatas Klavikula
 Multiple trauma
 Biomekanik mendukung
2. Gangguan Airway :
Obstruksi ada 2 : Total & Parsial
a. Snoring (lidah jatuh ke belakang)
- Manual : Head Tilt Chin Lift, Jaw
Thurst,
Chin Lift
-Alat : OPA (os. tdk sadar), NPA
(sadar)
b. Gurgling (cairan) : Suction, dewasa 10
detik, anak 5 detik, bayi 3 detik
c. Crowing (oedema laring shg tjd
penyempitan trakea) :
- Needlle Cricothyroidotomi
Cara pemasangan : pd bag. Membrane
Krikotiroidea (antara krikoid & tiroid)
ditusuk dgn IV Catheter No.14 lalu
lubangnya dilebarkan terus dipasang
Jet Insuflation. Pertama kali 5 detik
buka, 5 detik tutup dgn O2 8-15 lpm,
selanjutnya 1 detik tutup 4 detik buka.
Dipasang selama 30-45 menit.
- Tracheostomi
- Intubasi
B. Breathing + Control Ventilasi
1. Cek RR : Sesak = Berikan O 2, NRM 10-15
lpm
Pernafasan normal dewasa : 12-20 x/mnt,
anak : 15-30 x/mnt, bayi : 30-50 x/mnt
2. Masih sesak Lanjutkan Pemeriksaan
Breathing : IAPP
nyawa
a. Tension Pneumothorax
1) Pemeriksaan
 Inspeksi : - Jejas pd. dada
- Pergerakan dada tertinggal
- Pasien makin sesak
- Peningkatan Vena Jugularis
- Trakhea terdorong ke sisi sehat
 Auskultasi : Suara nafas menjauh/
tdk tdengar, suara nafas Vesikuler
pd. bag. yg sehat
 Perkusi : Suara Hipersonor (tdk
normal krn terisi udara), suara
sonor pd. bag. yg sehat
 Palpasi : Krepitasi ? nyeri tekan ?
2) Penanganan : Nedlle Thoracosintesis
T4 penusukan : Intercostae 2 Linea
Medio Clavicularis. Penusukan di
atas costae ke 3 tusuk 90° stlh masuk
lalu telusuri ke atas/miringkan 45°,
dgn IV Catheter No.14 Lalu pasang
pentil (dgn potongan handscon yg
ujungnya dilubangi jarum) Shg udara
yg dari luar tdk bisa masuk ttp udara
yg dari dlm bisa keluar.
b. Open Pneumothorax
1) Pemeriksaan
 Inspeksi : - Luka terbuka didada
- Pergerakan dada tdk simetris
- Suara sucking chest wound
 Auskultasi : Suara nafas m’jauh
 Perkusi : Hipersonor
 Palpasi : Krepitasi/nyeri tekan ?
2) Penanganan : Pasang Kassa tiga sisi
(jelly/plastik)
c. Masif Hamatothorax
1) Pemeriksaan
 Inspeksi : - Jejas pd. dada
- Pergerakan dada tertinggal
- Pasien makin sesak
 Auskultasi : Suara Nafas
menjauh/ tdk terdengar
 Perkusi : Suara Dullness
 Palpasi : Krepitasi ? nyeri tekan ?
2) Penanganan : Pemasangan WSD
d. Flail Chest
1) Pemeriksaan
 Inspeksi : - Jejas pd. dada
- Pergerakan dada tertinggal
- Pasien sesak
  Tidak ada respon :1
2. Cek Latelalisasi Pupil
- Pernafasan cepat, dangkal 3. Cek Lateralisasi Motorik
- Pernafasan Paradoksal E. Exposure
 Auskultasi : Vesikuler Buka Semua pakaianDOTS (Deformitas,
 Perkusi : Sonor Open Wound, Tendernes, Sweling), jgn lupa
 Palpasi : Krepitasi ? nyeri tekan ? selimuti
3) Penanganan : O2, Posisi nyaman, Cek bagian belakang : log roll
Analgetik kuat, peluk bantal, kassa Jika ada fraktur : bidai
dibalut ke bag. yg frakturnya  Tanda-tanda fraktur :
e. Tamponade Jantung 1.Sweling (bengkak)
1) Pemeriksaan 2.Deformitas (kelainan bentuk)
 Inspeksi : - Jejas pd. dada 3.Tenderness (nyeri)
- Pasien sesak 4.Krepitasi (gemeretak)
- Bisa terjadi shock 5.Disability (kelainan fungsi)
 Auskultasi : Suara jantung negatif  Prinsip pembidaian :
 Perkusi : Sonor pd. paru 1. Fraktuk melewati 2 sendi, dislokasi 2
 Palpasi : Krepitasi ? nyeri tekan ? tulang
2) Penanganan : Perikardiosintesis 2.Pengikatan jgn diatas luka & sendi
C. Circulasi + Control Bleeding 3.Cek PMS sebelum & sesudah pembidaian
 Cek tanda-tanda shock : sianosis, akral 4.Pengukuran di tempat yg sehat
dingin, nadi cepat, capillary refill time (crt) 5.Pasang padding yg mengenai anggota
> 2 dtk tubuh
 Jika ada perdarahan tutup perdarahan 6.Pengikatan satu arah
 Cara menghentikan perdarahan dgn 4T : F. Folley Catheter
tutup, tekan, tinggikan, titik tekan
 Untuk mengukur intake dan output
(frontalis, carotis, radialis, brachialis,
 Kontra Indikasi : - Hematom Skrotum
poplitea, dorsalis pedis)
- Pd Rectal Tonche (RT) Prostat Meninggi
 Resusitasi Cairan
- Perdarahan Orifisium uretra eksterna
Pasang Infus 2 jalur, Cairan Kristaloid (RL,
- Terjadi hematom pd labia mayora
NaCl 0,9%, Asering) hangat, Pakai IV
(wanita)
cateter No besar (14), Loading. Jgn lupa
 Normal urin dewasa : 0,5-1 cc/kgBB/jam
ambil sample darah
30-50 cc/jam
D. Disability
1. Cek GCS
a. Eye :
 Buka mata spontan : 4
 Buka mata terhadap suara : 3
G. Gastric Tube
 Buka mata terhadap nyeri : 2
Pemasangan NGT
 Tidak buka mata : 1 Tujuan : - Mencegah aspirasi
b. Verbal : - Mengurangi distensi lambung
 Bicara biasa : 5 - Pemasukan obat & makanan
 Bicara mengacau : 4 Kontra Indikasi : Fraktur Basiss Cranii !!!
 Hanya kata-kata : 3 Tanda-tanda Fraktur Basiss Cranii :
 Hanya suara : 2 1.Racoon eyes (lebam di daerah mata)
 Tidak ada respon : 1 2.Otorea (perdarahan di telinga)
c. Motorik : 3.Rhinorea (perdarahan di hidung)
 Mengikuti perintah :6 4.Battle sign (tanda lebam di blkg telinga)
 Melokalisisr nyeri :5 H. Heart Monitor
 Menjauh dari nyeri :4 Pemasangan EKG
 Fleksi abnormal :3
 Ektensi abnormal :2
III. RE – EVALUASI
Cek tindakan dari Airway – Disability

IV. SECONDARY SURVEY

A. Pemeriksaan Head To Toe :
BTLS (Bentuk, Tumor, Luka, Sakit)
IAPP pd. Abdomen dibagi 4 kuadran pd. saat
di perkusi, kiri atas & kiri bawah suara
terdengar timpani, kanan atas suara terdengar
pekak & kanan bawah suara terdengar
tympani
B. Finger In Every Orifice
Colok semua Lubang dgn kassa
C. Pemeriksaan TTV
TD, RR, Nadi, Suhu
D. Pemeriksaan Penunjang
Foto ( CT-Scan,Torax AP, Cervical,
USG/BNO, Pelvis, Bagian yg fraktur), Lab
(Darah, urin)
E. Anamnesa
K : Keluhan A : Alkohol
O : Obat I : Insulin
M : Makan U : Uremia
P : Penyakit E : Epilepsi
A : Alergi O : Overdosis
K : Kejadian

V. PERSIAPAN RUJUK
- Dokumentasi
- Perkenalkan diri
- Yang menerima Siapa ?
- Nama, usia, jenis kelamin pasien
- Riwayat kejadian atau Diagnosa
- Tujuan merujuk ?
- Airway ? Penanganan ?
- Breathing RR ? Tjd ? Penanganan ?
- Circulasi Nadi, akral, CRT ?,
Pdrahan/fraktur?, Penanganan ?
- Cateter, urin ? GCS ?
- Eksposure : logroll tr.Tlg Blk ? BTLS ?
- NGT ? EKG ? TTV ?
- Anamnesa
“Team Diklat AGD Dinkes Prov. DKI Jakarta
2018” ...............................Semoga
Bermanfaat…….......…………….
..................................”Semangat
Pagi”.................................
Bisa... Harus Bisa... Pasti Bisa... Huuu.......
Yes...............