SAH
Faktor penyebab menunjang kebiasaan
aliran darah keotak
terganggu
peningkatan TIK
Nyeri kepala
Dx gangguan rasa nyaman
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24
jam gangguan rasa nyaman
dapat teratasi dengan KH
tidak tampak meringis
klien tampak tenang
intervensi
1. lakukan pengkajian nyeri
2. observasi adanya petunjuk
non verbal mengenai ketidak
nyamanan
3. pastikan perawatan analgesik
bagi pasien
4. evaluasi bersama pasien dan
tim kesehatan lain mengenai efektifitas
tindakan pengontrolan nyeri
makrofag mengubah eritrosit
menjadi bekuan
Eritrosit beikatan
dengan arachnoid villi
arteri cerebri media
disfungsi N. XI
Penurunan fungsi motorik
kegagagalan menggerakkan
anggota tubuh
Defisit perawatan diri
Dx perawatan diri
setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam perawatan diri klien
terpenuhi dengan KH
klien tampak bersih
tidak berbau
intervensi
1. monitor kemampuan perawatan
secara mandiri
2. berikan lingkungan yang terapeutik
3. berikan bantuan sampai klien mampu
melakukan perawatan diri mandiri
4. ajarkan keluarga untuk membantu
pasien dalam melakukan aktivitas
perawatan diri
Ruptur Aneurisma sakular
merokok, hipertensi, riw penyakit tumor
pembuluh darah pecah otak, vaskulitis, perdarahan SAH di
keluarga
Ekstravasasi
menyebar ke seluruh otak dan medula spinalis bersama cairan serebrospinalis
Jenis stroke yang terjadi akibat adanya perdarahan diotak pada ruang subarachnoid yang berada
dilapisan di otak atau meningen akibat pecah atau rusaknya pembuluh darah pada selaput meningen.
SAH
Penurunan Perfusi jaringan serebral Disfungsi otak
Tanda gejala penurunan kesadaran, leher
defisit neurologis Hamisfer kanan kaku, kejang, dan mual muntah
kerusakan neurocerebrospinal kelumpuhan sebelah tubuh
kontrol otot fasial Hambatan mobilitas fisik
kerusakan berbicara Dx aktivitas/mobilisasi
setelah dilakukan tindakan keperawatan
Hambatan Komunikasi Verbal selama 3 x 24 jam diharapkan mulai mampu
mempertahankan pergerakannya dengan KH
Dx persepsi/kognisi komunikasi posisi duduk yang benar
setelah dilakukan tindakan keperawatan selama mempertahankan kekuatan otot dan fleksibilitas sendi
3x 24 jam diharapkan komunikasi verbal mulai ada intervensi
perkembangan dengan KH : 1. Ubah posisi tiap 2 jam (prone, supine, mirng)
klien mampu berbicara jelas 2. Mulai latihan aktif/pasif rentang gerak sendi
1. mendengar aktif pada semua ekstermitas
2. pengurangan kecemasan 3. Bantu meningkatkan keseimbangan
3. peningkatan komunikasi 4. Awasi bagian kulit diatas tonjolan tulang
4. terapi reminiscence
 WOC SAH kemampuan seseorang untuk bergerak
MOBILISASI
bebas dan diperlukan untuk
meningkatkan kesehatan
Tanda gejala penurunan kesadaran, leher
kaku, kejang, dan mual muntah Ruptur Aneurisma sakular Penyebab : Pemeriksaan fisik :
1. Proses penyakit 1. Pengkajian skelet tubuh
2. Usia 2. Mengkaji tulang belakang
3. Kondisi patologik :Lordosis, Skoliosis 3. Mengkaji sistem otot
pembuluh darah pecah 4. Ketidakmampuan 4. Mengkaji kulit dan sistem
a. ketidakmampuan primer perifer
Faktor penyebab menunjang kebiasaan (penyakit/trauma) 5. Mengkaji fungsional klien
merokok, hipertensi, riw penyakit tumor b. Ketidakmampuan sekunder (dampak (pengkajian tingkat kemandirian
otak, vaskulitis, perdarahan SAH di Ekstravasasi dari ketidakmampuan primer seperti menurut Indeks Barthel)
keluarga kelemahan otot dan tirah baring

menyebar ke seluruh otak dan medula

spinalis bersama cairan serebrospinalis Tanda gejala : Pemeriksaan penunjang
1. Kesulitan melakukan perubahan posisi 1. CT-Scan
Jenis stroke yang terjadi akibat adanya perdarahan diotak pada ruang 2. Ketidakstabilan postur 2. MRI
subarachnoid yang berada dilapisan di otak atau meningen akibat pecah atau SAH 3. Pergerakan lambat 3. Pemeriksaan Lab
rusaknya pembuluh darah pada selaput meningen. 4. Pergerakan tidak terkondisi
5. Keterbatasan kemampuan melakukan
Penurunan Perfusi jaringan keterampilan
serebral

Disfungsi otak defisit neurologis

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3
x 24 jam diharapkan klien mulai mampu
mempertahankan pergerakannya dengan KH: kerusakan
Adanya peningkatan kemampuan fungsi atau Hamisfer kanan neurocerebrospinal
kompensasi dari bagian tubuh
Menampakkan peningkatan kemampuan
perilaku/Teknik aktivitas
intervensi Gangguan neuromuskuler kontrol otot fasial
1. Ubah posisi tiap 2 jam (prone, supine, mirng)
2. Mulai latihan aktif/pasif rentang gerak sendi
pada semua ekstermitas
3. Bantu meningkatkan keseimbangan Hambatan mobilitas fisik kerusakan berbicara
4. Awasi bagian kulit diatas tonjolan tulang
5. Kolaboratif konsul kebagian fisioterapi
Hambatan Komunikasi
Verbal

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x

24 jam diharapkan komunikasi verbal mulai ada
perkembangan dengan KH :
klien mampu berbicara jelas
intervensi
1. mendengar aktif
2. pengurangan kecemasan
3. peningkatan komunikasi
4. terapi reminiscence
Sumber : Buku Nanda Nic-Noc