LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIKA KLINIK KMB II

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERSARAFAN DI RUANG PRABU KRESNA RSD K.R.M.T.
WONGSONEGORO KOTA SEMARANG

NAMA : ALVINA LISTIYANI

NIM : P1337420620036

TEMPAT PRAKTIK :

RSD K.R.M.T. WONGSONEGORO KOTA SEMARANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG

PROGRAM SARJANA TERAPAN

JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan Keperawatan Medikal Bedah II dengan Gangguan Sistem Persarafan

di Ruang Prabu Kresna RSD K.R.M.T. WONGSONEGORO KOTA SEMARANG

Nama Mahasiswa : Alvina Listiyani

NIM : P1337420620036

Semarang , September 2022

Menyetujui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Penyusun

(Eko Ch Purnomo,S.Kp.,M. Kes ) ( ) (Alvina Listiyani)

 WOC STOKE NON HEMORAGIK (SNH)

PENGERTIAN ETIOLOGI PEMERIKSAAN PENUNJANG

Stroke non hemoragik yaitu tersumbatnya Stroke non hemoragik terjadi karena 1. Angiografi serebral.
pembuluh darah yang menyebabkan aliran tersumbatnya pembuluh darah yang 2. Elektro encefalography.
darah ke otak sebagian atau keseluruhan menyebabkan aliran darah ke otak sebagian 3. Sinar x tengkorak.
terhenti (Nurarif Huda, 2016). Tidak atau keseluruhan terhenti. Hal ini disebabkan 4. Ultrasonography Doppler.
terjadi perdarahan namun terjadi iskemia oleh aterosklerosis yaitu penumpukan 5. CT-Scan.
yang menimbulkan hipoksia dan kolesterol pada dinding pembuluh darah atau 6. Pemeriksaan laboratorium.
selanjutnya dapat timbul edema sekunder bekuan darah yang telah menyumbat suatu
(Wijaya & Putri 2013). pembuluh darah ke otak (Pudiastuti, 2011).

KLASIFIKASI
MANIFESTASI KLINIK
1. Stroke iskemik transien.
1. Mati rasa atau sulit menggerakkan 2. Stoke pembuluh darah
otot wajah, lengan, atau kaki secara SNH besar (trombolisis).
tiba-tiba pada salah satu sisi tubuh 3. Reversible Ischemic
atau bahkan di seluruh tubuh. (STROKE NON
Neurological Deficit
2. Sulit berbicara dan memahami HEMORAGIK)
(RIND).
ucapan orang lain.
3. Sulit menelan. 4. Stroke embolik
4. Pusing dan sakit kepala. kardiogenik.
5. Kehilangan keseimbangan dan sulit
berjalan.
6. Penglihatan buram.
 Trombosis
Adanya penyumbatan aliran
darah ke otak oleh thrombus.
Berkembang menjadi
aterosklerosis pada dinding
pembuluh darah.
Arteri tersumbat
Berkurangnya darah ke
area thrombus.
Embolisme Hipertensi, DM, Penyakit
jantung,obesitas,merokok.
Embolus berjalan menuju
Penimbunan lemak /
arteri serebral melalui arteri
kolesterol yang meningkat
karotis.
dalam darah.
Terjadi bekuan darah pada Pembuluh darah menjadi
arteri. kaku.
Pecahnya pembuluh darah.
 Terjadinya iskemik dan infark
pada jaringan.

Stroke Non Hemoragik

Penurunan Adanya lesi Proses metabolisme di Nervus kranial

kekuatan otot serebral otak terganggu

N II,III,IV,VI N VIII N
Kelemahan Terjadinya afasia Penurunan suplai V,VII,IX,XII
fisik darah dan O2 ke otak.

Terjadi Terjadi Terjadi

penurunan daya penurunan penurunan
MK: Hambatan MK : Ketidakefektifan penglihatan. daya refleks
MK : Gangguan
Komunikasi Verbal Perfusi Jaringan. pendengaran.. menelan.
Mobilitas Fisika.

Kesulitan dalam Kelainan

MK :Gangguan menilai jarak dan visual.
MK:Gangguan Gangguan
persepsi kehilangan persepsi menelan.
penglihatan. penglihatan. sensori
pendengaran
 MK: GANGGUAN
MOBILITAS FISIK
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
Setelah dilakukan intervensi ... x 24
jam diharapkan kriteria hasil :
1. Nyeri menurun.
2. Pergerakan eksremitas
meningkat.
3. Kekuatan otot meningkat.
4. ROM meningkat.
5. Gerakan terbatas menurun.
INTERVENSI
DUKUNGAN MOBILISASI
Observasi :
1. Identifikasi adanya nyeri
atau keluhan fisik lainnya.
2. Monitor frekuensi jantung
dan tekanan darah sebelum
memulai mobilisasi.
3. Monitor kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi.
MK : GANGGUAN
KOMUNIKASI VERBAL
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
Setelah dilakukan intervensi.... x 24
jam diharapkan kriteria hasil :
1. Kemampuan bicara
meningkat.
2. Afasia menurun.
3. Respon perilaku membaik.
4. Pemahaman komunikasi
membaik.
INTERVENSI
PROMOSI KOMUNIKASI :
DEFISIT BICARA
Observasi :
1. Monitor kecepatan,
tekanan,kuantitas,volume
dan diksi bicara.
2. Monitor kognitif,anatomis
dan fisiologis yang berkaitan
dengan bicara.
MK: KETIDAKEFEKTIFAN
PERFUSI JARINGAN
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
Setelah dilakkan intervensi .... x 24 jam
diharapkan kriteria hasil:
1. Denyut nadi perifer sedang.
2. Warna kulit pucat menurun.
3. Pengisian kapiler membaik
4. Akral membaik.
5. Turgor kulit membaik.
6. Kelemahan otot menurun.
INTERVENSI
PERAWATAN SIRKULASI
Observasi :
1. Periksa sirkulasi perifer.
2. Identifikasi faktor resiko
gangguan sirkulasi.
3. Monitor panas, kemerahan,
nyeri pada ekremitas.
Terapeutik :
Terapeutik : Terapeutik :
1. Fasilitasi aktivitas
1. Gunakan metode 1. Hindari pemasangan infus
mobilisasi dengan alat
komunikasi alternatif. atau pengambilan darah di
bantu.
2. Sesuaikan gaya komunikasi area keterbatasan perfusi.
2. Libatkan keluarga untuk
dengan kebutuhan. 2. Hindari pengukuran tekanan
membantu pasien dalam
3. Ulangi apa yang darah pada ekremitas
meningkatkan
disampaikan pasien. dengan keterbatasan perfusi.
pergerakan.
4. Berikan dukungan 3. Lakukan pencegahan
Tujuan : psikologis. infeksi.

1. Jelaskan tujuan dan Edukasi :

prosedur mobilisasi.
1. Ajarkan bicara perlahan.
2. Anjurkan melakukan
2. Ajarkan pasien dan keluarga
mobilisasi dini.
proses kognitif , anatomis
dan fisiologis yang
berhubungan dengan
kemampuan bicara.
 MK :GANGGUAN MK : GANGGUAN MK : GANGGUAN
PERSEPSI PERSEPSI SENSORI
MENELAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

TUJUAN DAN KRITERIA

TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
Setelah dilakukan intervensi ...
x 24 jam diharapkan kriteria
hasil:
1. Pasien dapat melihat
dengan jelas.
INTERVENSI
PROMOSI KOMUNIKASI
DEFISIT VISUAL
Observasi :
1. Periksa kemampuan
penglihatan.
2. Moitor dampak
gangguan penglihatan.
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
HASIL
Setelah dilakukan intevensi ....
Setelah dilakukan intervensi...
x 24 jam diharapkan kriteria
x 24 jam diharapkan kriteria
hasil:
hasil:
1. Reflek menelan
1. Kemampuan
meningkat.
pendengaran
2. Mempertahankan
meningkat.
makanan di mulut
menurun.
INTERVENSI 3. Frekuensi tersedak
menurun.
PROMOSI KOMUNIKASI 4. Batuk menurun.
DEFISIT PENGETAHUAN
Observasi :
INTERVENSI
1. Periksa kemampuan
pendengaran. PENCEGAHAN ASPIRASI
2. Monitor akumulasi
serumen berlebih. Observasi:
3. Identifikasi metode 1. Monitor tingkay
komunikasi yang kesadaran, batuk ,
disukai pasien. muntah dan
kemampuan menelan.
Terapeutik : Terapeutik : 2. Monitor bunyi nafas
1. Sediakan 1. Gunakan bahasa saat makan/minum.
pencahayaan sederhana. Terapeutik :
cukup. 2. Fasilitasi penggunaan
2. Berikan bacaan alat bantu dengar. 1. Posisi semi flowler.
dengan huruf besar. 3. Berhadapan dengan 2. Berikan makanan
3. Sediakan alat bantu. pasien ketika ukuran kecil dan lunak.
4. Gunakan warna berkomunikasi 3. Berikan obat oral dalam
terang dan kontras langsung. bentuk cair.
di lingkungan. 4. Pertahankan kebersihan
telinga. Edukasi :
Edukasi :
Edukasi : 1. Ajarkan makan secara
1. Jelaskan perlahan.
lingkungan pada 1. Anjurkan 2. Ajarkan strategi
pasien. menyampaikan pesan mencegah aspirasi.
2. Ajarkan keluarga dengan isyarat.
keluarga cara psien 2. Ajarkan cara
berkomunikasi. membersihkan serumen
dengan tepat.
BUKU SUMBER

Nurarif, Amin Huda & Kusuma, H. (2016). Asuhan Keperawatan PraktisBerdasarkan

Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, NOC dalam Berbagai Kasus( jilid 2.). Jogjakarta:
Mediaction Publishing

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta :
Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI.2017. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Jakarta :
Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan
Pusat PPNI.

Wijaya, & Putri. (2013). Stroke Non Hemoragik. Retrieved from http://repository.poltekkes-
denpasar.ac.id/636/3/KTI UPLOAD BAB II.pdf