Daftar masalah

1. Masalah psikososial : Pasien mudah tersinggung dan mudah marah yang membuat
hubungannya dengan keluarga dan rekan kerjannya tidak baik.
2. Masalah ekonomi : Pasien tidak bisa kuliah karena kondisi ekonomi dan memilih untuk
merantau. Pasien memutuskan untuk bekerja dan tinggal dirumah paman. Pasien merasa
pekerjaan yang didapat selalu tidak cocok dengan diri pasien.
3. Masalah percintaan : Pasien putus dengan kekasihnya sebulan SMRS dan pasien gagal
untuk menemui kekasihnya
4. Waham kebesaran : Pasien meengaku akan membuat Negara dengan kekasihnya. Pasien
mengaku dirinya tuhan.

Cara nyingkirin diagnosis banding?

Skizoafektif

 Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejala-gejala defintif adanya

skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol pada saat yang bersamaan
(simultaneously), atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain, dalam satu
episode penyakit yang sama, dan bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode
penyakit tidak memenuhi kriteria baik skizofrenia maupun episode manik atau depresif.
 Tidak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan gejala skizofrenia dan gangguan
afektif tetapi dalam episode penyakit yang berbeda.
 Bila seorang pasien skizofrenik menunjukkan gejala depresif setelah mengalami suatu
episode psikotik, diberi kode diagnosis F20.4 (Depresi Pasca-skizofrenia). Beberapa
pasien dapat mengalam episode skizoafektif berulang, baik berjenis manik (F25.0)
maupun depresif (F25.1) atau campuran dari keduanya (F25.2). Pasien lain mengalami
satu atau dua episode skizoafektif terselip di antara episode manik atau

Gangguan Waham

 Waham-waham merupakan satu-satunya cirri khas klinis atau gejala yang paling
mencolok. Waham-waham tersebut (baik tunggal maupun sebagai suatu system waham)
harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus bersifat khas pribadi dan bukan
budaya setempat.
 Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode depresif yang lengkap / full blown
(F32.-) mungkin terjadi secara intermitten dengan syarat bahwa waham-waham tersebut
menetap pada saat-saat tidak terdapat gangguan afektif itu.
 Tidak boleh ada bukti-bukti tentang adanya penyakit otak
 Tidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadang-kadang saja ada dan bersifat
sementara
 Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia (waham dikendalikan, siar pikiran,
penumpulan afek, dsb).

Skizofrenia

 Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya 2 gejala atau
lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) :
a) – “thought echo” = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam
kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan walaupun isinya sama, namun
kualitasnya berbeda; atau - “thought insertion or withdrawal” = isi pikiran yang asing dari
luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh
sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan - “thought broadcasting” = isi pikirannya
tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya;
b) – “delusion of control” = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan
tertentu dari luar atau - “delusion of influence” = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar atau - “delusion of passivity” = waham tentang dirinya
tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya = secara
jelas merujuk ke pergerakan tubuh / anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau
pengideraan khusus); - “delusional perception” = pengalaman inderawi yang tidak wajar,
yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat;
c) Halusinasi auditorik : - suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus
terhadap perilaku pasien atau - mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri
(diantara berbagai suara yang berbicara), atau - jenis suara halusinasi lain yang berasal
dari salah satu bagian
d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak
wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan atau politik tertentu, atau
kekuatan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca atau
berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain.
 Atau paling sedikit dua gejala di bawa ini yang harus selalu ada secara jelas :
e) halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham
yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas,
ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila
terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus;
f) arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang
berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme;
g) perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah (excitement), posis tubuh tertentu
(poturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, dan stupor;
h) gejala-gejala “negative”, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang dan respons
emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri
dari pergaulan social dan menurunnya kinerja social; tetapi harus jelas bahwa semua hal
tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika;
  Adanya gejala-gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun waktu satu
bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal);
 Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan
(overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behaviour),
bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap
larut dalam diri sendiri (self absorbed attitude), dan penarikan diri secara social.

Kenapa diagnosis itu?

PPDGJ III 

a. Onset harus akut (dari suatu keadaan nonpsikotik sampai keadan psikotik yang jelas
dalam kurun waktu 2 minggu atau kurang)
b. Harus ada beberapa jenis haiusinasi atau waham, yang berubah dalam jenis dan
intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama;
c. Harus ada keadaan emosional yang sama beranekaragamnya.
d. Disertai gejala-gejala yang memenuhi kriterja untuk diagnosis skizofrenia (F20.-)
yang harus sudah ada untuk sebagaian besar waktu sejak munculnya gambaran klinis
psikotik itu secara jelas;
e. Apabila gejala-gejala skizofrenia rnenetap untuk lebih dari 1 bulan maka diagnosis
harus diubah menjadi skizofrenia (F20.-)

Obatnya kenapa itu?

a. Olanzapine  pasien gelisah pemberian antipsikotin IM akan lebih efektif. Yang

biasa dipake IM itu ziprasidone, tetapi dalam bentuk oral nya ia serupa dengan
olanzapine karena sama sama tidak menyebabkan EPS.olanzapine sangat cepat larut
maka menjadi alternative pengganti IM.
b. Lorazepam  lebih mudah diserap tubuh berguna untuk agitasi.

Pemberian antipsikotik gen 2 (atipikal) efek samping ke metabolisme insulin (harus pantau GDP,
profil lipid, BMI)

Apabila tidak merespon bisa diberi Clozapin.(bisa ditambah donepezil)

Efek samping antipsikotik : prolactin meningkat (galaktore) dan haid tidak teratur dan penurunan
kepadatan tulang (osteoporosis).

Lebih bagus apabila di kombinasi dengan ECT