Resume Video: Pemeriksaan Fisik Ginjal dan Saluran Kemih

Oleh: Nur Azizah, 1806140211, PK Endokrin, Imunitas, dan Integritas Kelas-E

A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal

Sistem perkemihan atau sistem urinari adalah sistem eksresi tubuh. Fungsi utama
sistem perkemihan adalah sebagai filtrasi plasma darah, eksresi zat yang tidak
dipakai, dan reabsorpsi zat yang masih terpakai tubuh. Sistem urinari terdiri dari
organ ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra.

Gb.1 Sistem Urinari

a. Ginjal
Merupakan alat ekskresi utama dalam tubuh yang letaknya dibelakang dari cavum
abdominalis di belakang peritonium pada kedua sisi vertebrrata lumbalis III, dan
melekat langsung pada dinding abdomen. Ginjal berbentuk seperti kacang merah
dengan ukuran panjang ± 0-12 cm dan lebar ± 6-8 cm dan tebal 2,5 cm dan berat
sekitar 200 gram (Tortora, G. J., & Derrickson, B., 2012).
Fungsi ginjal antara lain:

1. Mengatur keseimbangan asam basa di dalam darah

2. Mengatur komposisi ion darah
3. Mengatur pH darah
4. Mengatur volume darah
5. Mengatur tekanan darah
6. Memelihara osmolaritas darah
 7. Memproduksi hormon
8. Mengatur kadar glukosa darah
9. Menekskresikan limbah dan zat asing

Gb.2 Bagian-bagian ginjal

Unit fungsional ginjal adalah nefron. Nefron terdiri dari dua bagian yaitu korpus
ginjal (glomerulus dan kapsul bowman) dan tubulus ginjal (proksimal, lengkung henle,
distal, duktus coleduktus) (Tortora, G. J., & Derrickson, B., 2012).

Gb. 3 Bagian-bagian nefron

 b. Ureter
Ureter adalah saluran muskuler berbentuk silinder yang mengantarkan urine
dari ginjal menuju kandung kemih (buli-buli/vesica urinaria). Dalam tubuh
manusia terdapat dua ureter. Panjang ureter pada orang dewasa ± 25-30 cm
dengan luas penampang ± 0,5 cm. Dinding ureter terdiri dari tiga lapisan yaitu
tunika mukosa, tunika muskularis, dan tunika adventisia.
c. Kandung kemih
Kandung kemih adalah organ yang mengumpulkan urine yang diekskresikan
organ ginjal melalui ureter sebelum dibuang ke luar tubuh melalui uretra.
Kandung kemih merupakan kantong berongga yang terpenuhi otot-otot dan dapat
digelembungkan (elastis) yang letaknya di belakang simfisis pubis. Kandung
kemih terdiri dari tiga bagian yaitu fundus, korpus, dan verteks. Fundus
merupakan bagian yang menghadap ke arah belakang dan bawah yang terdiri
dari jaringan ikat duktus deferent, vesika seminalis, dan prostat. Korpus
merupakan bagian antara verteks dan fundus, sedangkan verteks merupakan
bagian yang maju ke rah muka dan berhubungan dengan ligamentum vesika
umbikalis.
d. Uretra
Uretra adalah saluran yang berjalan dari leher kandung kemih ke lubang luar,
dilapisi membran mukosa yang bersambung dengan membran yang melapisi
kandung kemih. Pada laki-laki uretra berjalan berkelok-kelok melalui tengah-
tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis
ke bagian penis yang panjangnya sekitar 20 cm. Uretra laki-laki terdiri dari :
uretra prosaria, uretra membranosa, dan uretra kavernosa. Uretra pada wanita
terletak di belakang simfisis pubis. Panjangnya sekitar 3-4 cm. Lapisan uretra
pada wanita terdiri dari tunika muskularis. Muara uretra pada wanita terletak di
sebelah atas vagina (antara klitoris dan vagina). Uretra wanita dikelilingi oleh
sfingter uretra dan disyarafi oleh saraf pudenda.

B. Pemeriksaan Fisik Ginjal dan Saluran Kemih

a. Inspeksi
1. Tanda-tanda klinis
Tanda-tanda klinis yang menunjukan patologi antara lain:
  Penurunan tingkat kesadaran  dapat menjadi ciri penyakit ginjal
stadium akhir
 Bekas luka yang jelas  kemungkinan bekas operasi

 Pucat  warna pucat pada kulit yang dapat menandakan anemia

yang mendasari (misalnya defisiensi eritropoietin).
 Sesak napas  mungkin karena edema paru sekunder akibat
penyakit ginjal lanjut. Takipnea juga bisa disebabkan oleh asidosis
metabolik akibat gagal ginjal.
 Edema  biasanya muncul sebagai pembengkakan pada tungkai
(misalnya edema pedal) dan abdomen (yaitu asites). Dalam
konteks pemeriksaan sistem ginjal, kemungkinan penyebabnya
bisa termasuk sindrom nefrotik dan penyakit ginjal stadium akhir
(karena anuria).
 Cachexia  kehilangan otot berkelanjutan yang tidak sepenuhnya
dapat diatasi dengan suplementasi nutrisi. Cachexia umumnya
dikaitkan dengan gagal ginjal stadium akhir akibat pemborosan
energi protein (PEW).
 Kulit uremik  warna kuning pada kulit yang disebabkan oleh
uremia pada penyakit ginjal kronis lanjut.
 Penampilan Cushingoid  dalam konteks pemeriksaan sistem
ginjal, hal ini mungkin disebabkan penggunaan kortikosteroid
dosis tinggi untuk imunosupresi transplantasi ginjal atau
glomerulonefritis.

2. Tangan

a) Kuku

Periksalah kuku untuk menemukan salah satu dari tanda-tanda berikut:

 Koilonychia: kuku berbentuk sendok, berhubungan dengan anemia

defisiensi besi (misalnya defisiensi eritropoietin).
 Leukonikia: pemutihan dasar kuku, berhubungan dengan
hipoalbuminemia (misalnya penyakit ginjal stadium akhir, sindrom
nefrotik).
 Splinter hemorrages: perdarahan longitudinal, merah-coklat di
bawah paku yang terlihat seperti serpihan kayu. Penyebabnya antara
lain trauma lokal, endokarditis infektif (misalnya infeksi terkait
kateter dialisis), sepsis, vaskulitis, dan penyakit kuku psoriatis.
 Beau’s lines: satu atau lebih tonjolan melintang yang teraba di
lempeng kuku yang membentang melintasi kuku, dalam beberapa
kasus berhubungan dengan malnutrisi dan penyakit sistemik.
 Muehrke’s lines: satu atau lebih pita transversal pucat (tidak teraba
seperti garis Beau) memanjang ke seluruh kuku yang berhubungan
dengan hipoalbuminemia.
 Lindsay’s half-andh-half nails: perubahan warna putih pada bagian
proksimal kuku dan perubahan warna merah / coklat pada bagian
distal dengan garis demarkasi yang tajam di antara kedua bagian.
Umumnya ada pada pasien hemodialisis.
 b) Asterixis (flapping tremor)

Asterixis atau 'flapping tremor' adalah jenis mioklonus negatif yang

ditandai dengan penyimpangan postur yang tidak teratur yang
menyebabkan gerakan mengepakkan tangan. Dalam konteks pemeriksaan
sistem ginjal, penyebab yang paling mungkin adalah uremia sekunder
akibat gagal ginjal.

c) Turgor

Kulit kembali dengan segera setelah dicubit menunjukan terhidrasi dengan

baik, sebaliknya jika setelah dicubit kulit tidak segera kembali maka kulit
mengalami dehidrasi atau dikenal sebagai turgor kulit menurun.

3. Lengan
Tanda-tanda yang dapat ditemukan pada saat pemeriksaan lengan:
 Ekskoriasi  bisa mengindikasikan pruritis sekunder akibat uremia
(misalnya penyakit ginjal stadium akhir).
 Memar  bisa disebabkan oleh penggunaan kortikosteroid yang
berlebihan (misalnya imunosupresi dalam konteks transplantasi
ginjal) atau disfungsi platelet sekunder akibat uremia.
 Lesi kulit  Lakukan inspeksi untuk mencari kutil atau kanker kulit
yang dapat berhubungan dengan imunosupresi (misalnya pada pasien
transplantasi ginjal).
  Fistula  Periksa adanya arteriovenosaarteriovenosa (AV) fistula di
pergelangan tangan (radio-cephalic fistula) dan antekubital fossa
(fistula brachio-cephalic atau brachio-basilic) atau adanya cangkok
PTFE sintetis di antekubital fossa (sekarang umum pada
hemodialisis). Jika terdapat AV fistula menunjukkan bahwa pasien
menerima hemodialisis.

4. Wajah

a) Warna kulit dan lesi kulit

Periksa warna kulit dan catat setiap lesi kulit:

 kulit kekuningan (juga dikenal sebagai uremik kulit)  berhubungan

dengan gagal ginjal kronis.
 Frost uremik  endapan urea yang mengkristal yang ditemukan pada
kulit pasien dengan penyakit ginjal kronis yang mengalami uremik
kronis.
 Lesi kulit  dapat berkembang sekunder akibat imunosupresi
(misalnya karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel basal,
gingivostomatitis herpes).

b) Penampilan wajah

Periksa wajah pasien untuk mencari cushingoidcushingoid fitur (yaitu

penampilan berbentuk bulan) yang disebabkan oleh pengobatan dengan
kortikosteroid dosis tinggi.

c) Hypertrichosis  mengacu pada pertumbuhan rambut yang berlebihan di

atas normal. Hipertrikosis adalah efek samping dari siklosporin
pengobatan untuk imunosupresi transplantasi ginjal.

5. Mata
a) Conjungtiva pallor  konjungtiva pucat mengindikasikan anemia
 b) Band keratophathy  Band keratopathy adalah penyakit kornea yang
disebabkan oleh pengendapan kalsium di pusat kornea. Gejala berupa
sakit mata dan ketajaman penglihatan berkurang. Penyebabnya karena
hiperkalsemia kronis

c) Periorbital edema  bengkak di sekitar mata adalah gambaran klinis

umum dari sindrom nefrotik

6. Mulut

a) Gingival hypertrophy  peningkatan ukuran gingiva yang dapat

disebabkan oleh penyakit gingiva serta obat-obatan tertentu seperti
siklosporin.

b) Uraemic fetor  bau napas seperti urin (yaitu amonia) yang biasanya
dikaitkan dengan penyakit ginjal stadium akhir.
7. Leher
Periksa JPV
8. Dada

a) Ekskoriasi dapat mengindikasikan pruritis sekunder akibat uremia

(misalnya penyakit ginjal stadium akhir).

b) Memar bisa disebabkan oleh penggunaan kortikosteroid yang

berlebihan (misalnya imunosupresi dalam konteks transplantasi
ginjal) atau disfungsi platelet sekunder akibat uremia.

c) Lesi kulit  Lakukan inspeksi untuk mencari kutil atau kanker kulit
yang dapat berhubungan dengan imunosupresi (misalnya pada pasien
transplantasi ginjal).

9. Abdomen

Periksa pasien untuk perut mencari tanda-tanda ginjal patologi:

 Bekas luka  ada banyak jenis bekas luka di perut yang dapat
memberikan petunjuk tentang riwayat bedah pasien sebelumnya (lihat
contoh di bawah).
 Distensi abdomen  dapat disebabkan oleh massa intrabdominal
(misalnya ginjal polikistik), asites (misalnya sindrom nefrotik
sekunder) atau cairan dialisis peritoneal yang menetap (cari kateter
dialisis perifer).
 Nephrostomy tube (s)  kateter yang dimasukkan melalui otot panggul
dan ke dalam pelvis ginjal memungkinkan pengalihan drainase urin
dalam konteks obstruksi (misalnya sekunder akibat keganasan).
  Striae (stretch mark)  disebabkan oleh robekan selama pertumbuhan
cepat atau peregangan kulit secara berlebihan (misalnya asites,
keganasan intrabdominal, sindrom Cushing, obesitas, kehamilan).

b. Palpasi

Ginjal kanan diraba dengan menempatkan tangan kanan di posterior pinggang

dan tangan kiri pada dinding perut anterior sebelah kanan umbilicus secara
horizontal. Dengan tujuan menggoyang ginjal, jari-jari tangan kanan
pemeriksa menjentikkan bagian posterior pinggang ke bagian atas, sementara
tangan lainnya menunggu untuk merasakan ginjal melayang ke atas dan turun
kembali. Ginjal kiri di raba dengan tangan kanan ditempatkan di posterior
pinggang kiri dan tangan kiri pada dinding perut anterior di sebelah kiri
umbilikalis.

c. Perkusi

Perkusi ginjal membantu menilai nyeri atau nyeri tekan.

1. Bantu orang tersebut ke posisi duduk dan berdirilah di belakangnya.
2. Untuk perkusi tidak langsung, letakkan telapak tangan kiri pemeriksa di
atas sudut kostovertebralis (Lihat Gambar A)
3. Pukul area ini dengan permukaan ulnaris tangan kanan pemeriksa,
melingkarkan kepalan tangan (lihat Gambar B).
4. Untuk perkusi langsung, pukul juga area di atas sudut kostavertebralis
dengan permukaan ulnaris tangan kanan pemeriksa, tekuk membentuk
kepalan.
5. Ulangi teknik ini untuk ginjal lainnya.
6. Pemeriksa harus melakukan perkusi pada ginjal dengan tenaga yang cukup
sehingga orang tersebut merasakan dentuman yang lembut
 Gb. A Gb. B

Daftar Pustaka

Geeky Medics. (2021). Abdominal Examination: OSCE Guide . Available at

https://geekymedics.com/abdominal-examination/

LeMone.,et al.(2015).Medical Surgical Nursing:Critical Thinking for Person Centred

Care.Malaysia:Pearson
Setiati, S., dkk. (2015). Panduan sistematis untuk diagnosis fisis: anamnesis
dan pemeriksaan fisis komprehensif. Jakarta: Interna Publishing.