ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

“D” G1 P1 A0 UK 36-38 MINGGU

T/H/I  INPARTU KALA I FASE LATEN DENGAN LETAK SUNGSANG

DI KAMAR BERSALIN PUSKESMAS UPAI

Dosen Pengampuh : Yan Deivita M.Keb

Disusun Oleh : 1. Tika Alfaizah Modeong

2. Cantika Wartabone

3. Adelipina Nur

4. Via Fitrah Anshari Meppi

5. Ingrit Reica Goni

6. Rifka Mamonto

AKADEMI KEBIDANAN BUNDA KOTAMOBAGU

T/A 2021-2022
 1. PENGKAJIAN DATA

Tanggal    : 13 maret 2021

Tempat     : Puskesmas Upai

Jam : 08 : 15 PM

2. DATA SUBYEKTIF

a. Biodata

Nama                : NY. “D”                                Nama               : Tn. “B”

Umur                : 28 th                                      Umur               : 36 th

Pendidikan       : SMA                                     Pendidikan      : SMA

Pekerjaan          : IRT                                        Pekerjaan         : Swasta

Agama              : Islam                                     Agama             : Islam

Alamat              : Upai                                       Alamat                        : Upai

b. Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng dan keluar lendir dan darah dari

kemaluannya

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan selama hamil ibu memeriksakan kehamilannya 9 kali dari awal

kehamilan sampai sekarang dan di awal kehamilannya ibu mengalami mual

muntah sempai usia kehamilan 3 bulan. Ibu mengatakan usia kehamilannya saat

ini adalah 9 bulan dan ibu merasakan gerakan janinnya.

d. Riwayat Kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menular, menurun, menahun, seperti

DM, HT, Asma, dll.

e. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit menular, menurun, menahun

dan tidak ada keturunan kembar baik dari pihak istri maupun suami.

f. Riwayat Haid

HPHT   : 13-3-2021

TP         : 20-12-2021

Siklus    : 28 hari

Lama    : ± 7 hari

g. Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah mengikuti program KB

8.      Pola Kebiasaan sehari-hari

a.       Pola istirahat

Selama hamil : ibu tidur siang ± 2 jam, malam hari ± 8 jam tidak ada gangguan

b.      Pola aktifitas

Selama hamil : ibu melakukan aktifitas sebagai ibu rumah tangga (memasak dan

menyapu, dsb)

c.       Pola eliminasi

Selama hamil : BAB 1 x/hari, konsistensi lembek, warna kuning

                          BAK ± 5 x/hari, warna kuning jernih

d.      Pola nutrisi

Selama hamil : makan 3 x/hari, menu : lauk pauk, sayur, kadang buah

e.       Personal hygiene

Selama hamil : mandi 2 x/hari, ganti celana dalam tiap kali mandi dan ganti baju

tiap kali mandi, gosok gigi tiap kali mandi, keramas 2x seminggu

f.       Data psikososial

Kehamilan ini di inginkan oleh ibu, suami dan keluarga.

Hubungan ibu dengan keluarga dan tetangga baik

3. DATA OBYEKTIF

1.    Pemeriksaan Umum

K/U                    : baik

Kesadaran          : composmentis

Tekanan Darah  : 120/80 mmHg

Nadi                   : 84 x/menit
Suhu                  : 365 0C

Berat badan       : 73 kg (saat hamil), sebelum : 65 kg

Tinggi badan      : 165 cm

2.    Pemeriksaan Fisik

Kepala             : bentuk bulat, raqmbut lurus, tidak rontok

Muka               : pucat, oedem, hiperpigmentasi, tampak menahan nyeri

Mata                : Simetris, conjungtiva anemis, sklera kuning

Hidung            : Simetris, secret, pernapasan cuping hidung

Mulut              : Bibir tidak kering,, stomatis, caries gigi

Telinga            : Simetris, serumen, gangguan pendengaran

Leher               : pembesaran Vena jugolaris dan pembesaran kelenjar tyroid

Dada               : nyeri tekan, retraksi dinding dada, payudara simetris dan nampak

membesar, putting susu menonjol, adanya hiperpigmentasi pada areola mamae

nyeri tekan di payudara, benjolan abnormal pada payudara, colostrum belum

keluar, putting susu kenyal.

Perut                 : tampak membesar sesuai UK, bekas operasi, adanya linea nigra

Leopold I               : TFU pertengahan antara pusat dan Px, TFU= 33 cm, teraba

kepala di fundus
Leopold II           : teraba punggung di sebelah kanan, DJJ + 12-11-11 (138 x/mnt)

Leopold .III         : bokong masuk PAP (       )

Leopold IV          : masuk PAP 3/5 bagian (       )

His                       : 10’x 2 x 30” (jarang, tidak adekuat)

Genetalia         : oedem, varises, kelainan, adanya pengeluaran lendir dan

darah.

Ekstremitas : atas dan bawah simeris, oedem

Perut    :

Ekstremitas     : oedem -/-,akral hangat +/+

3.    Pemeriksaan Dalam

Tanggal 09-12-2021                             

jam      : 11.00 wib

 Vulva/ vagina tampak mengeluarkan lendir dan darah

 Terdapat pembukaan 3 cm

 Dengan penipisan 50%

 Ketuban +

 Bagian terendah teraba bokong

 Bagian terdahulu (denominator) os sacrum

  Terdapat pada hodge II

1. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah

DX           : G1 P0 A0 UK 36-38 minggu T/H/I Inpartu kala 1 fase laten dengan

letsu

DS            : Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng dan keluar lendir dan

darah dari kemaluannya

DO           : Abdomen :

Leopold I        : TFU pertengahan antara pusat dan Px, TFU= 33 cm, teraba kepala

di fundus

Leopold II    : teraba punggung di sebelah kanan, DJJ + 12-11-11 (138 x/mnt)

Leopold .III : bokong masuk PAP (       )

Leopold IV   : masuk PAP 3/5 bagian (       )

His                : 10’x 2 x 30” (jarang, tidak adekuat)

 Genetalia   : oedem, varises, kelainan, adanya pengeluaran lendir dan

darah.

 Pemeriksaan dalam :

1. Vulva/ vagina tampak mengeluarkan lendir dan darah

2. Terdapat pembukaan 3 cm

3. Dengan penipisan 50%

 4. Ketuban +

5. Bagian terendah teraba bokong

6. Bagian terdahulu (denominator) os sacrum

7. Terdapat pada hodge II

2. Identifikasi Masalah Potensial

a. Pada ibu  :

 partus lama

 persalinan macet

b. Pada bayi  :

 Asfiksi

 trauma kelahiran

3. Identifikasi Kebutuhan Segera Rujuk

4. Intervensi

DX           : G1 P0 A0 UK 36-38 minggu T/H/I Inpartu kala 1 fase laten dengan

letsu

Tujuan      : tidak terjadi komplikasi

KH           :
  ibu dan janin dalam keadaan sehat

 persalinan dapat berjalan lancar

Intervensi :

1.      Jelaskan pada ibu tentang keadaan kehamilannya

R/ dengan adanya penjelasan klien dapat kooperatif dalam setiap tindakan

2.      Lakukan observasi TTV dan CHPB

R/ deteksi dini perubahan yang terjadi sesuai parameter

3.      Persiapan proses rujukan

R/ antisipasi kegawat daruratan yang terjadi pada pasien

5. Implementasi

DX           : G1 P0 A0 UK 36-38 minggu T/H/I Inpartu kala 1 fase laten dengan

letsu

1.      Menjelaskan pada ibu bahwa pembukaan hampir lengkap dan ketuban sudah

pecah, dan ibu harus segera dirujuk agar tidak terjadi kegawat daruratan

2.      Lembar observasi

Tangga TTV CHPB

l/
TD N S R C H P
jam
(mmHg R
 )

09-12- 120 / 80 84 36 20 12 10’x4x40 Φ3

2021/ x/ 5 x/’ - ” cm
 
10.30 ’ 0 C 11
    Eff :
 
wib -
    50%,
   
  11
  ket +,
   
   
    H II,
 
   
    letkon
120 / 80  
 
    g
20 10’
   
09-12-
84 36 x/’ x4x40” Φ8
2021/    
x/ 5 cm, eff
   
13.15   ’ 0C 12 : 75%,
wib    
  - ket -,
   
    11  
H III,
120 / 80    
  -   anus +
 
      11
  20 10’ Φ9
     
x/’ x4x40” cm, eff
09-12-
84 36   75%,
2021/
x/ 5 ket -,
 
13.30
’ 0 C H IV,
wib  
letkon
 12

11

( RUJU -

K) 11 g

3.      Menyiapkan prosedur rujukan dengan menggunakan BAKSOKU :

B    : bidan yang mengantar adalah bidan Ririn dan mahasiswa praktek

A    : alat yang dibawa adalah partus set, heating set

K    : keluarga yang menyertai adalah suami

S     : surat rujukan termasuk informed consent

O    : obat yang di bawa untuk merujuk adalah oxytocin

K    : kendaraan yang di gunakan adalah mobil carteran

U    : uang disediakan oleh keluarga

6. Evaluasi

Tanggal    : 9-12-2021                             
 jam      : 13.30

DX           : G1 P0 A0 UK 36-38 minggu T/H/I Inpartu kala 1 fase laten dengan

letsu

S   : - ibu mengatakan pasrah pada yang diatas tentang proses persalinannya

- ibu mengatakan setuju untuk dirujuk dan juga keluarga menyetujuinya

demi keselamatan   ke-2nya

O            : -TTV :

K/U         : baik

Kesadaran     : composmentis

TD                 : 120/80 mmHg

Nadi              : 84 x/menit

Suhu              : 36,5 0C

                – CHPB : His              : 10’ x 4 . 40”

                                VT              : Φ 9 cm

                                 Eff             : 75 %

                                 Ket                        : (-), H IV

                                 Djj             : (+), 12-11-11 / menit teratur

             Presentasi bokong
  Bidan siap mengantar pasien ketempat rujukan dengan peralatan, surat dan

informed consent yang telah di tandatangani

 Keluarga ikut mengantar ke tempat rujukan

 Kendaraan siap megantar ke tempat rujukan

A  : Ibu “D” G1 P0 A0 UK 36-38 minggu T/H/I Inpartu kala 1 Fase Aktif dengan

letsu

P   : – mengantar pasien ke tempat rujukan

       – mendelegasikan perawatan pasien pada perawat RSUD Pobundayan

 DAFTAR PUSTAKA

1.      Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. YBPS, Jakarta

2.      Prawirohardjo, Sarwono. 1999. Ilmu Kebidanan. YBPS. Jakarta

3.      Ida Bagus, Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan

Keluarga Berencana. EGC, Jakarta