GAMBARAN RIWAYAT ANEMIA KEHAMILAN DENGAN

KEJADIAN STUNTING PADA BALITA

DI PUSKESMAS GALESONG

RESKI AULIA
18EB1012

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN TANAWALI PERSADA TAKALAR
TAHUN 2021

i
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Segala puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala

karena atas segala ridho, rahmat dan karunia-Nya lah sehingga penulis dapat

menyelesaikan Proposal ini sebagai salah satu persyaratan dalam

menyelesaikan pendidikan kebidanan Diploma III di STIKES Tanawali

Persada Takalar dengan judul “Gambaran Riwayat Anemia Kehamilan

dengan Kejadian Stunting pada Balita di wilayah kerja Puskesmas Galesong”

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih yang sebesar-

besarnya kepada:

1. Mantasia, SST., M.Keb selaku Ketua Program Study DIII Kebidanan

STIKES Tanawali Persada Takalar.

2. Mantasia, SST., M.Keb dan Sri Kurnia Sah Puteri, SST, M.Kes selaku

pembimbing I dan pembimbing II yang telah banyak membantu dalam

penyelesaian karya tulis ilmiah ini.

Takalar, 30 April 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN SAMPUL ............................................................................................... i

KATA PENGANTAR................................................................................................ii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ....................................................................................................vi

DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian .............................................................................................. 5

1.Tujuan umum .......................................................................................... 5

2.Tujuan khusus ......................................................................................... 6

D. Manfaat Penelitian ............................................................................................ 6

1.Manfaat Teoritis ...................................................................................... 6

2.Manfaat Praktis ....................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Stunting .................................................................... 7

1.Pengertian Stunting ................................................................................. 7

2.Faktor-faktor Penyebab Stunting ............................................................. 9

3.Klasifikasi dan Pengukuran Stunting. .................................................... 12

4.Gejala Stunting...................................................................................... 13

iii
 5.Dampak Stunting ................................................................................... 13

6.Pencegahan Stunting ............................................................................ 14

7.Pemeriksaan Penunjang ....................................................................... 15

8.Penilaian Status Gizi ............................................................................. 15

9.Diagnosis Stunting ................................................................................ 17

10.Penatalaksanaan stunting. .................................................................. 17

B. Tinjauan Umum Tentang Anemia ................................................................... 18

1.Pengertian Anemia ................................................................................ 18

2.Klasifikasi Anemia ................................................................................. 20

3.Penyebab anemia ................................................................................. 23

4.Dampak Anemia .................................................................................... 23

5.Gejala Anemia....................................................................................... 23

BAB III KERANGKA KONSEP

A. Kerangka Konsep ........................................................................................... 24

B. Definisi Operasional ....................................................................................... 24

BAB IV METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian .............................................................................................. 28

B. Lokasi Penelitian ............................................................................................ 28

C. Populasi dan Sampel...................................................................................... 28

1.Populasi ................................................................................................ 28

2.Sampel .................................................................................................. 29

iv
D. Pengumpulan Data ......................................................................................... 29

1.Jenis Data ............................................................................................. 29

2.Teknik Pengumpulan Data .................................................................... 29

E. Pengelolahan Dan Analisis Data .................................................................... 30

1.Pengolahan Data .................................................................................. 30

2.Analisis Data ......................................................................................... 30

DAFTAR PUSTAKA

v
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Status Gizi Anak berdasarkan Indeks PB/U………..……………. 12

Tabel 2.1 Klasifikasi Status Gizi………………………………………………. 16

Tabel 3.1 Definisi Operasional………………………………………………... 25

vi
 DAFTAR SINGKATAN

Singkatan Keterangan

ASI Air Susu Ibu

MP-ASI Makanan Pendamping Air Susu Ibu

PB Panjang Badan

U Umur

TB Tinggi Badan

WHO World Health Organization

MGRS Multicentre Growth Reference Study

SD Severely Stunted

IQ Intelligence Quotient

IMT Indeks Massa Tubuh

LILA Lingkar Lengan Atas

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Stunting merupakan kondisi gagal tumbuh pada anak balita (bayi

dibawah lima tahun) yang diakibatkan oleh kekurangan gizi kronis

sehingga anak terlalu pendek untuk usianya. Kekurangan gizi dapat

terjadi sejak bayi dalam kandungan dan pada masa awal setelah bayi

lahir. Akan tetapi, kondisi stunting dapat diketahui setelah bayi berusia

2 tahun. Balita pendek (stunted) dan sangat pendek (severely stunted)

adalah balita dengan panjang badan (PB/U) atau tinggi badan (TB/U)

menurut umurnya dibandingkan dengan standar baku WHO-MGRS

(Multicentre Growth Reference Study) 2006. Sedangkan definisi

stunting menurut Kementerian Kesehatan (Kemenkes) adalah anak

balita dengan nilai z-scorenya kurang dari -2SD / standar deviasi

(stunted) dan kurang dari -3SD (severely stunted). (Tim Nasional

Percepatan Penanggulangan Kemiskinan Sekretariat Wakil Presiden,

2017)

Stunting dapat berawal dari kandungan, Kondisi gizi ibu hamil,

bahkan sebelum hamil yang menentukan pertumbuhan janin. Ibu hamil

yang mengalami kekurangan gizi akan berisiko melahirkan bayi

dengan berat badan lahir rendah, dan ini merupakan penyebab utama

terjadinya stunting (Endah Dwi Yulianingrum, 2018).

Berat badan anak saat lahir merupakan akibat dari status

kesehatan dan gizi ibu sebelum dan selama kehamilan. Status

kesehatan dan gizi ibu tersebut termasuk anemia. Menurut Riskesdas,

1
prevalensi anemia pada ibu hamil juga mengalami kenaikan dari tahun

2013 sebesar 37,1% menjadi sebesar 48,9% pada tahun 2018.

Anemia adalah keadaan berkurangnya jumlah eritrosit atau

hemoglobin (protein pembawa oksigen) dari nilai normal dalam darah,

sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen

dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer sehingga pengiriman

oksigen ke jaringan menurun, begitu juga pengiriman oksigen dan

nutrisi ke janin juga akan menurun (Endah Dwi Yulianingrum, 2018)

Menurut WHO batasan kadar hemoglobin anemia ibu hamil yaitu

<11 g/dl. Oleh sebab itu intervensi untuk menurunkan anak pendek

harus dimulai secara tepat sebelum kelahiran, dengan pelayanan

pranatal dan gizi ibu, dan berlanjut hingga usia dua tahun (Filla Sofia,

2019).

Stunting menjadi masalah balita di dunia kesehatan terutama di

bidang gizi atau kebutuhan pemenuhan sumber nutrisi yang cukup.

Balita yang mengalami stunting di masa yang akan datang dapat

mengalami kesulitan dalam mencapai perkembangan fisik dan kognitif

yang optimal. Stunting juga menjadi masalah gizi yang utama yang

sedang dihadapi pada balita yang bisa menyebabkan perkembangan

anak terganggu, dengan timbulnya dampak negatif akibat stunting

seperti penurunan intelektual, rentan terhadap penyakit tidak menular,

penurunan produktivitas hingga dapat menyebabkan kemiskinan dan

dapat memunculkan risiko dengan melahirkan bayi dengan berat

badan rendah. Kejadian stunting di dunia mencapai jumlah 156 juta

dengan angka persentase 23,2% (UNICEF, 2016). Pada tahun 2017

2
22,2% atau sekitar 150,8 juta balita di dunia mengalami stunting

(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017).

Salah satu faktor resiko kejadian stunting pada anak balita adalah

status giziibusaathamil. Tingginya angka kurang gizi pada ibu hamil

mempunyai kontribusi terhadap tingginya stunting di Indonesia

diperkirakan mencapai 350.000 bayi setiap tahunnya (Dian Anisia

Widyaningrum, 2018)

Pada penilaian status gizi balita yang paling sering dilakukan

adalah dengan cara penilaian antropometri. Secara umum

antropometri berhubungan dengan berbagai macam pengukuran

dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan

tingkat gizi. Antropometri digunakan untuk melihat ketidakseimbangan

asupan protein dan energi. Beberapa indeks antropometri yang sering

digunakan adalah berat badan menurut umur (BB/U), tinggi badan

menurut umur (TB/U), berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) yang

dinyatakan dengan standar deviasi unit z (Z- score) (Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia, 2017).

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 2017, sebanyak

155 juta (22,9%) anak balita di dunia menderita stunting, sedangkan

41 juta balita (6%) balita overweight dan 52 juta balita (7,2%) kurus.

Indonesia merupakan daerah kantong stunting, di mata dunia

prevalensi stunting balita di Indonesia urutan 5 besar setelah Pakistan

(45%), Congo (43%), India (39%), dan Ethiopia (38%) (WHO, 2017).

Di kelompok negara ASEAN, prevalensi stunting balita di Indonesia

termasuk tinggi, jauh dibanding Malaysia dan Singapura (WHO,2017).

3
Pada saat ini 3 dari 10 balita di Indonesia mengalami stunting.

Prevalensi ini telah mengalami penurunan dari 44,5% (tahun 1991-

Survei IBT) menjadi 29,6% (tahun 2017- PSG, 2017).

Berdasarkan hasil Pemantauan Status Gizi (PSG) balita tahun

2017, prevalensi stunting (pendek) dan severe stunting (sangat

pendek) balita di Indonesia pada 0-23 masing masing adalah 6,9% dan

13,2%. Rata-rata balita stunting (gabungan stunting dan severe

stunting) usia 0-23 bulan adalah 20,1% dengan rentang 13,7% (Bali)

dan Kalimantan Tengah (30,3%). Lebih dari separuh propinsi

mempunyai prevalensi stunting balita 0-23 bulan di atas rata-rata (Tri

Siswati, 2018). Sedangkan prevalensi stunting (pendek) dan severe

stunting (sangat pendek) balita 0-59 bulan di Indonesia masingmasing

sebesar 9,8% dan 19,8%. Rata-rata balita stunting (gabungan stunting

dan severe stunting) usia 0-59 bulan adalah 29,6% dengan rentang 19

% (Bali) dan 40,2% (NTT). Lebih dari separuh propinsi di Indonesia

mempunyai prevalensi stunting balita 0-59 bulan di atas rata-rata (Tri

Siswati, 2018)

Pada tahun 2018 Kemenkes RI kembali melakukan Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) yang dilakukan oleh Badan Penelitian

dan Pengembangan Kesehatan (Litbangkes) tentang Prevalensi

Stunting. Berdasarkan Penelitian tersebut angka stunting atau anak

tumbuh pendek turun dari 37,2 persen pada Riskesdas 2013 menjadi

30,8 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).

Data yang diperoleh dari profil Dinas Kesehatan Takalar Provinsi

Sulawesi Selatan tahun 2019 tercatat presentase angka kejadian

4
stunting mencapai 44% ditahun 2018 dan turun menjadi 25% ditahun

2019 (Dinkes Kab. Takalar, 2019).

Hasil penelitian Fakultas Kedokteran di seluruh Indonesia

menunjukkan bahwa prevalensi anemia ibu hamil di Indonesia adalah

50-63%. Dalam jurnal gizi dan dietetic (2016) hasil bivariat

menunjukkan riwayat anemia saat hamil merupakan faktor risiko

terjadinya stunting, sedangkan dalam Analysis the Causes of Child

Stunting in DPRK (Shrimpton and Kachondam, 2003) anemia bukan

merupakan faktor kejadian stunting (Endah Dwi Yulianingrum, 2018).

Sehubungan dengan hal di atas, maka peneliti tertarik untuk

meneliti apakah ada hubungan riwayat ibu anemia dengan kejadian

stunting pada balita di Kabupaten Takalar khususnya di wilayah kerja

Puskesmas Galesong.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian masalah maka dirumuskan masalah penelitian

yaitu bagaimana gambaran riwayat anemia pada ibu hamil dengan

kejadian stunting pada balita di wilayah kerja puskesmas Galesong.

C. Tujuan Penelitian
Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini terdiri dari tujuan umum dan

tujuan khusus

1. Tujuan umum
Untuk mengetahui gambaran riwayat ibu anemia dengan

kejadian stunting pada balita diwilayah kerja Puskesmas Galesong.

5
 2. Tujuan khusus
Diketahuinya kejadian stunting pada balita dengan ibu yang

mengalami anemia saat kehamilannya.

D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian dapat dijadikan sumber referensi bagi

pembaca untuk menambah pengetahuan dan bagi peneliti lain

sebagai dasar atau pedoman pertimbangan pembimbing untuk

peneliti tahap berikutnya.

2. Manfaat Praktis
a. Bidan

Dapat memberikan informasi kepada warga lingkungan

Puskesmas tentang kejadian stunting dan dapat menjadi

bahan edukasi baik bagi mahasiswa maupun warga di

lingkungan tersebut.

b. Manfaat Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini merupakan suatu pengalaman

berharga dalam rangka memperluas wawasan keilmuan

khususnya mengenai gambaran riwayat anemia ibu hamil

dengan kejadian stunting.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Stunting

1. Pengertian Stunting

Stunting merupakan sebuah masalah kurang gizi kronis yang

disebabkan oleh kurangnya asupan gizi dalam waktu yang cukup lama,

hal ini menyebabkan adanya gangguan dimasa yang akan datang yakni

mengalami kesulitan dalam mencapai perkembangan fisik dan kognitif

yang optimal. Anak stunting mempunyai intelligence Quotient (IQ) lebih

rendah dibandingkan rata-rata IQ anak normal (Kemenkes RI, 2018).

Stunting menjadi masalah gagal tumbuh yang dialami oleh bayi

dibawah 5 tahun yang mengalami kurang gizi semenjak didalam

kandungan hingga awal bayi lahir, stunting sendiri akan mulai nampak

ketika bayi berusia dua tahun (Tim Nasional Percepatan

Penanggulangan Kemiskinan, 2017). Sesuai dengan yang dikemukakan

oleh Schmidt bahwa stunting ini merupakan masalah kurang gizi dengan

periode yang cukup lama sehingga muncul gangguan pertumbuhan

tinggi badan pada anak yang lebih rendah atau pendek (kerdil) dari

standar usianya (Schmidt dalam EEL Astuti, 2018).

Gangguan pertumbuhan dan perkembangan yang terjadi di masa

balita merupakan kondisi yang tidak bisa disepelekan mengingat

dampak yang akan dihadapi oleh anak dengan stunting di masa dewasa.

Beberapa faktor yang diduga berpengaruh terhadap kejadian stunting

antara lain riwayat sakit, status pekerjaan ibu, status pendidikan ibu,

jenis kelamin, jumlah anggota keluarga, pengasuh utama, pola

7
pemenuhan gizi, pola asuh, berat badan lahir balita, pola perawatan

kesehatan balita, pendapatan perkapita, pengetahuan ibu tentang gizi

dan panjang badan lahir (Anugraheni, 2012 dalam Ari Sulistyawati,

2018).

Stunting merupakan Penilaian Status Gizi berdasarkan indikator

panjang badan dibanding umur (PB/U) atau tinggi badan dibanding umur

(TB/U) dimana hasil pengukuran antropometri tersebut menunjukkan Z

Score .<-2 SD sampai dengan -3 SD (pendek) dan <-3 SD (sangat

pendek). Stunting merupakan sebuah proses kumulatif dimana bisa

terjadi pada saat masa kehamilan, masa kanak – kanak, dan sepanjang

siklus kehidupan. Faktor risiko kejadian stunting seperti adanya factor

genetik, riwayat berat lahir, riwayat penyakit infeksi, riwayat pemberian

ASI eksklusif, sosial ekonomi, sanitasi lingkungan, dan pola asuh

pemberian makanan sangat mempengaruhi kejadian stunting

(Kemenkes RI, 2018).

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian

Status Gizi Anak, pengertian pendek dan sangat pendek adalah status

gizi yang didasarkan pada indeks panjang badan menurut umur (PB/U)

atau tinggi badan menurut umur (TB/U) yang merupakan padanan

istilah stunting (pendek) dan severe stunting (sangat pendek). Balita

pendek (stunting) dapat diketahui bila seorang balita sudah diukur

panjang atau tinggi badannya, lalu dibandingkan dengan standar, dan

hasilnya berada di bawah normal.

8
2. Faktor-faktor Penyebab Stunting

Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya keadaan stunting

pada anak. Faktor penyebab stunting ini dapat disebabkan oleh faktor

langsung maupun tidak langsung. Penyebab langsung dari kejadian

stunting adalah asupan gizi dan adanya penyakit infeksi sedangkan

penyebab tidak langsung adalah pemberian ASI dan MP-ASI,

kurangnya pengetahuan orang tua, faktor ekonomi dan masih banyak

faktor lainnya (Mitra, 2015).

a. Faktor penyebab langsung.

1) Asupan Gizi

Asupan gizi yang adekuat sangat diperlukan untuk

pertumbuhan dan perkembangan tubuh. Usia anak 1 – 2 tahun

merupakan masa kritis dimana pada tahun ini terjadi

pertumbuhan dan perkembangan secara pesat. Konsumsi

makanan yang tidak cukup merupakan salah satu faktor yang

dapat menyebabkan stunting (Kinasih dkk, 2016).

2) Adanya penyakit

Adanya penyakit infeksi dalam waktu lama tidak hanya

berpengaruh terhadap berat badan akan tetapi juga berdampak

pada pertumbuhan linier. Infeksi juga mempunyai kontribusi

terhadap defisiensi energi, protein, dan gizi lain karena

menurunnya nafsu makan sehingga asupan makanan berkurang.

Pemenuhan zat gizi yang sudah sesuai dengan kebutuhan

namun penyakit infeksi yang diderita tidak tertangani tidak akan

9
 dapat memperbaiki status kesehatan dan status gizi anak balita

(Dewi dan Adhi, 2016).

b. Faktor penyebab tidak langsung

1) Pemberian ASI Ekslusif

Pemberian ASI yang kurang sesuai dapat menyebabkan

bayi menderita gizi kurang dan gizi buruk. Padahal kekurangan

gizi pada bayi akan berdampak pada gangguan psikomotor,

kognitif dan sosial serta secara klinis terjadi gangguan

pertumbuhan.. Dampak lainnya adalah derajat kesehatan dan

gizi anak Indonesia masih memprihatinkan. Anak yang tidak

mendapatkan ASI berisiko lebih tinggi untuk kekurangan zat gizi

yang diperlukan untuk proses pertumbuhan. Gangguan

pertumbuhan selanjutnya akan mengakibatkan terjadinya

stunting pada anak (Sherly Mediana, 2016)

2) Pemberian MP-ASI

Pemberian MP-ASI merupakan sebuah proses transisi

dari asupan yang semula hanya ASI menuju ke makanan semi

padat. Tujuan pemberian MP-ASI adalah sebagai pemenuhan

nutris yang sudah tidak dapat terpenuhi sepenuhnya oleh ASI

selain itu sebagai latihan keterampilan makan, pengenalan rasa.

MP ASI sebaiknya diberikan setelah bayi berusia 6 bulan secara

bertahap dengan mempertimbangkan waktu dan jenis makanan

agar dapat memenuhi kebutuhan energinya (Ruslianti dkk,

2015).

10
3) Pengetahuan orang tua

Orang tua yang memiliki tingkat pengetahuan yang baik

akan memberikaan asuhan pada keluarga dengan baik pula.

Pengetahuan orang tua tentang gizi akan memberikan dampak

yang baik bagi keluarganya karena, akan berpengaruh terhadap

sikap dan perilaku dalam pemilihan makanan yang pada

akhirnya dapat mempengaruhi kebutuhan gizi Nikmah

(Maryunani, 2016)

4) Faktor ekonomi

Pendapatan yang tinggi tidak selamanya meningkatkan

konsumsi zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh, tetapi kenaikan

pendapatan akan menambah kesempatan untuk memlih bahan

makanan dan meningkatkan konsumsi makanan yang disukai

meskipun makanan tersebut tidak bergizi tinggi. Dengan

pendapatan yang rendah, biasanya mengkonsumsi makanan

yang lebih murah dan menu yang kurang bervariasi, sebaliknya

pendapatan yang tinggi umumnya mengkonsumsi makanan

yang lebih tinggi harganya, tetapi penghasilan yang tinggi tidak

menjamin tercapainya gizi yang baik (Maryunani, 2016).

11
3. Klasifikasi dan Pengukuran Stunting.

Penilaian status gizi pada anak biasanya menggunakan

pengukuran antropometri, secara umum pengukuran antropometri

berhubungan dengan pengukuran dimensi tubuh (SDIDTK, 2016).

Indeks antropometri yang digunakan biasanya berat badan

berdasar umur (TB/U) dan berat badan berdasar tinggi badan (BB/TB)

yang dinyatakan dengan standar deviasi (SD). Keadaan stunting dapat

diketahui berdasarkan pengukuran TB/U lalu dibandingkan dengan

standar. Secara fisik balita stunting akan tampak lebih pendek dari

balita seusianya. Klasifikasi status gizi stunting berdasarkan indikator

tinggi badan perumur (TB/U) (SDIDTK, 2016).

Tabel 2.1 Status Gizi Anak berdasarkan Indeks PB/U.

Kategori Status Gizi Ambang batas Z-score

Sangat Pendek z score < -3.0

Pendek z score ≥ - 3,0 sampai dengan z score

< - 2.0

Normal z score ≥ -2,0

Sumber: Stimulasi, Deteksi dan lntervensi Dini Tumbuh Kembang Anak,

2016.

Menurut Safina, 2019 stunting berkembang dalam jangka

panjang karena kombinasi dari beberapa atau semua faktor-faktor

berikut:

a. Kurang gizi kronis dalam waktu lama

b. Retardasi pertumbuhan intrauterine

c. Tidak cukup protein dalam proporsi total asupan kalori

12
 d. Perubahan hormon yang dipicu oleh stres

e. Sering menderita infeksi di awal kehidupan seorang anak

f. Kurangnya pengetahuan ibu mengenai gizi sebelum hamil, saat

hamil, dan setelah melahirkan

g. Terbatasnya akses pelayanan kesehatan, termasuk layanan

kehamilan dan postnatal (setelah melahirkan).

h. Kurangnya akses air bersih dan sanitasi.

i. Masih kurangnya akses makanan bergizi karena tergolong mahal.

Perkembangan stunting adalah proses yang lambat, kumulatif

dan tidak berarti bahwa asupan makanan saat ini tidak

memadai,kegagalan pertumbuhan mungkin telah terjadi di masa lalu

seseorang. Selain itu, efek jangka panjang yang disebabkan oleh

stunting dan kondisi lain terkait kurang gizi, acap kali dianggap sebagai

salah satu faktor risiko diabetes, hipertensi, obesitas dan kematian

akibat infeksi (Safina, 2019).

4. Gejala Stunting

a. Anak berbadan lebih pendek untuk anak seusianya

b. Proporsi tubuh cenderung normal tetapi anak tampak lebih muda

atau kecil untuk usianya

c. Berat badan rendah untuk anak seusianya

d. Pertumbuhan tulang tertunda

5. Dampak Stunting

Stunting pada anak-anak berdampak pada tinggi badan yang

pendek dan penurunan pendapatan saat dewasa, rendahnya angka

13
 masuk sekolah, dan penurunan berat lahir keturunan kelak (Victoria et

al, 2018).

Menurut Kementrian desa, 2017 dampak buruk yang ditimbulkan

akibat stunting antara lain :

a. Anak akan mudah mengalami sakit.

b. Postur tubuh tidak maksimal saat dewasa.

c. Kemampuan kognitif berkurang.

d. Saat tua beresiko terkena penyakit yang berhubungan dengan pola

makan.

e. Fungsi tubuh tidak seimbang.

f. Mengakibatkan kerugian ekonomi.

6. Pencegahan Stunting

Pencegahan Stunting bisa dilakukan dengan cara-cara berikut

ini :

a. Memberikan anak gizi seimbang agar tubuhnya bisa bertambah

tinggi dan untuk perkembangan otak anak.

b. Melakukan aktivitas fisik, misalnya olahraga minimal 30 menit setiap

hari.

c. Jangan biarkan anak tidur larut malam agar anak dapat istirahat

dengan cukup.

Dampak stunting umumnya terjadi disebabkan kurangnya

asupan nutrisi pada 1.000 hari pertama anak. Hitungan 1.000 hari di sini

dimulai sejak janin sampai anak berusia 2 tahun, Jika pada rentang

waktu ini, gizi tidak dicukupi dengan baik, dampak yang ditimbulkan

memiliki efek jangka pendek dan efek jangka panjang (Safina, 2019).

14
7. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Nurarif dan Kusuma, 2016 mengatakan pemeriksaan

penunjang untuk stunting antara lain :

a. Melakukan pemeriksaan fisik.

b. Melakukan antropometri BB, TB/PB, LILA, Lingkar kepala.

c. Melakukan perhitungan IMT.

d. Pemeriksaan laboratorium darah: albumin, globulin, protein total,

elektrolit serum.

8. Penilaian Status Gizi

Status gizi pada seorang balita (1 – 5 tahun) membutuhkan nutrisi

yang lebih banyak karena pada masa itulah dianggap sebagai masa

keemasan. Dalam masa ini seorang anak akan mengalami

perkembangan fisik, mental, dan akan menemukan berbagai hal yang

baru, sehingga terpenuhinya nutrisi pada masa ini sangatlah berperan

penting (Hasdianah, Siyoto, & Peristyowati, 2014 dalam EEL Astuti,

2018).

Penilaian status gizi pada dasarnya bisa dilakukan dengan empat

macam penilaian yaitu antropomentri, klinis, biokimia dan biofisik

(Supriasa, 2012 dalam EEL Astuti, 2018).

a. Pengukuran Antropomentri

Antropomentri berasal dari kata antrophos yakni tubuh dan

metros yakni ukuran. Antropometri merupakan salah satu cara

penilaian status gizi yang berhubungan dengan ukuran tubuh yang

disesuaikan dengan umur dan tingkat gizi seseorang. Pada

15
 umumnya antropometri mengukur dimensi dan komposisi tubuh

seseorang (Supriasa, 2012).

Indeks antropometri panjang badan (PB) / tinggi badan (TB)

menurut umur kemudian di klasifikasikan menggunakan skor Z-

score atau skor Z (nilai median) berdasarkan WHO 2005, yakni

suatu angka PB atau TB terhadap standar deviasi (SD-nya),

menurut usia dan jenis kelamin.

Kategori atau ambang batas status gizi anak berdasarkan

indeks panjang badan menurut umur atau tinggi badan menurut

umur :

1) Sangat pendek : <-3 SD

2) Pendek : -3SD sampai dengan <-2SD

3) Normal : -2SD sampai dengan 2SD

4) Tinggi : >2SD

b. Klasifikasi Status Gizi

Tabel 2.2 Klasifikasi Status Gizi

Indeks Status Gizi Z-Score

BB/U Gizi Buruk Zscore <-3,0 SD
Gizi Kurang Zscore -3,0 SD s/d Zscore <-2,0 SD
Gizi Baik Zscore -2,0 SD s/d 2,0 SD
Gizi Lebih Zscore >2,0 SD
TB/U Sangat Pendek Zscore <-3,0 SD
Pendek Zscore -3,0 SD s/d <-2,0 SD
Normal Zscore -2,0 SD s/d 2 SD
Tinggi Zscore >2 SD
BB/TB Sangat Kurus Zscore <-3,0 SD
Kurus Zscore -3,0 SD s/d Zscore <-2,0 SD
Normal Zscore -2,0 SD s/d 2,0 SD

16
 Gemuk Zscore >2.0 SD
Sumber : Kepmenkes No. 1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang standar antropometri

penilaian status gizi anak (EEL Astuti, 2018)

9. Diagnosis Stunting

Stunting sendiri akan mulai nampak ketika bayi berusia dua tahun

(TNP2K, 2017). Stunting didefinisikan sebagai keadaan dimana status

gizi pada anak menurut TB/U mempunyai hasil Zscore - 3,0 SD s/d < -

2,0 SD (pendek) dan Zscore <-3,0 SD (sangat pendek). Hasil

pengukuran Skor Simpang Baku (Z-score) didapatkan dengan

mengurangi Nilai Individual Subjek (NIS) dengan Nilai Median Baku

Rujukan (NMBR) pada umur yang bersangkutan, setelah itu hasilnya

akan dibagi dengan Nilai Simpang Baku Rujuk (NSBR). Jika tinggi

badan lebih kecil dari nilai median, maka NSBR didapatkan dengan cara

mengurangi median dengan – 1 SD. Jika tinggi badan lebih besar dari

pada median, maka NSBR didapatkan dengan cara mengurangi + 1 SD

dengan median, berikut ini rumus yang bisa digunakan :

Z-Score = (NIS-NMBR)/NSBR

Sumber : TPNK, 2017

Keterangan :

NIS : Nilai Individual Subjek (Tinggi badan anak)

NMBR : Nilai Median Baku Rujukan

NSBR : Nilai Simpang Baku Rujukan

10. Penatalaksanaan stunting.

Menurut Khoeroh dan Indriyanti, 2017 beberapa cara yang dapat

dilakukan untuk mengatasi stunting yaitu.

17
 a. Penilaian status gizi yang dapat dilakukan melalui kegiatan

posyandu setiap bulan.

b. Pemberian makanan tambahan pada balita.

c. Pemberian vitamin A.

d. Memberi konseling oleh tenaga gizi tentang kecukupan gizi balita,

e. Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan dan dilanjutkan sampai

usia 2 tahun dengan ditambah asupan MP-ASI.

f. Pemberian suplemen menggunakan makanan penyediaan

makanan dan minuman menggun akan bahan makanan yang

sudah umum dapat meningkatkan asupan energy dan zat gizi

yang besar bagi banyak pasien.

g. Pemberian suplemen menggunakan suplemen gizi khusus

peroral siap guna yang dapat digunakan bersama makanan untuk

memenuhi kekurangan gizi.

B. Tinjauan Umum Tentang Anemia

1. Pengertian Anemia

Anemia adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah

merah (eritrosit) dalam sirkulasi darah atau massa hemoglobin

sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa

oksigen keseluruh jaringan. Menurut Federasi Obstetri Ginekologi

Internasional, kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau

penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan

nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga

lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsug dalam waktu 40

18
minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional

(Arifaningtyas Noviana dkk, 2019).

Menurut World Health Organization (WHO) mendefinisikan

anemia kehamilan sebagai kadar hemoglobin kurang dari 11 gr atau

kurang dari 33% pada setiap waktu kehamilan yang

mempertimbangkan hemodilusi yang normal terjadi dalam

kehamilan dimana kadar hemoglobin kurang dari 11 gr pada

trimester pertama (Atikah Proverawati, 2018).

Anemia merupakan gejala dari kondisi yang mendasari,

seperti kehilangan komponen darah, elemen tidak adekuat atau

kurangnya nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan sel darah

merah yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut

oksigen darah (Adi Sasmito, 2018).

Anemia kehamilan sangat beresiko terhadap bayi yang akan

lahir dan akan menyebabkan stunting pada balita. Hal ini

dikarenakan asupan giizi yang didapatkan tidak mencukupi (Dian

Anisia Widyaningrum dan Dhiyah Ayu Romadhoni, 2018).

Menurut Kemenkes RI, 2013 dalam Arifaningtyas Noviana

dkk, 2019 anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan

kadar hemoglobin <11 gr/dl pada trimester I dan III atau kadar

hemoglobin <10,5 gr/dl pada trimester II. Pada ibu hamil dengan

janin tunggal kebutuhan zat besi sekitar 1000 mg selama hamil atau

naik menjadi 200% - 300%. Sebanyak 300 mg besi ditransfer ke

janin dengan rincian 50-75 mg untuk pembentukan plasenta, 450

19
 mg untuk menambah jumlah sel darah merah dan 200 mg hilang

ketika lahir.

2. Klasifikasi Anemia

a. Klasifikasi anemia menurut WHO (2014) yaitu sebagai berikut :

1) Ringan : 10-10,9 gr/dL

2) Sedang : 7-9,9 gr/dL

3) Berat : <7 gr/dL

b. Klasifikasi Anemia kehamilan menurut dr IMS Murah Manoe,

SpOG, 2017 sebagai berikut :

1) Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi merupakan anemia yang terjadi

akibat kekurangan zat besi dalam darah. pengobatannya

yaitu, keperluan zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan

dalam laktasi yang dianjurkan adalah pemberian tablet besi.

a) Pengobatan oral adalah dengan memberikan preparat

besi yaitu fero sulfat, fero glukonat atau Na-fero bisirat.

Pemberian preparat 60mg/hari dapat menaikkan kadar

Hb sebanyak 1 gr%/bulan. saat ini program nasional

menganjurkan kombinasi 60mg besi dan 50 nanogram

asam folat untuk profilaksis anemia.

b) Pengobatan melalui suntikan baru diperlukan apabila

penderita tidak tahan akan zat besi per oral,dan adanya

gangguan penyerapan, untuk penyakit saluran

pencernaan atau masa kehamilannya tua. Untuk

menegakan diagnosa Anemia defisiensi besi dapat

20
 dilakukan dengan anamnesa. Hasil anamnesa

didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing,mata

berkunang-kunang dan keluhan mual muntah lebih hebat

pada hamil muda. Pada pemeriksaan dan pengawasan

Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat

Sachli,dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan yaitu

trimester I dan III.

Hasil pemeriksaan Hb dengan sachli dapat digolongkan sebagai berikut :

1. Hb 11 gr% : Tidak anemia

2. Hb 9 – 10 gr% : Anemia ringan

3. Hb 7 – 8 gr% : Anemia sedang

4. Hb < 7 gr% : Anemia berat

Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekati

800 mg. Kebutuhan ini terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin

dan plasenta 500 mg lagi digunakan untuk meningkatkan masa

haemoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg lebih akan diekskresikan

lewat usus, urin dan kulit. Makanan ibu hamil setiap 100 kalori akan

menghasilkan sekitar 8- 10 mg zat besi. Perhitungan makan 3 kali dengan

2500 kalori akan menghasilkan sekitar 20-25 mg zat besi perhari. Selama

kehamilan dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil akan menghasilkan zat

besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan zat besi masih kekurangan

untuk wanita hamil.

21
2) Anemia Megaloblastik

Anemia Megaloblastik merupakan anemia yang

disebabkan oleh karena kekurangan asam folik, jarang

sekali karena kekurangan vitamin B 12

Pengobatannya:

a. Asam folik ? 15 -30 mg /hari

b. Vitamin B12 ? 3×1 tablet/hari

c. Sulfas ferosus ? 3×1 tablet/hari

d. Pada kasus berat dan pengobatan peroral hasilnya

lamban sehingga dapat diberikan tranfusi darah.

3) Anemia Hipoplastik

Anemia Hipoplastik adalah anemia yang disebabkan

oleh hipofungsi sumsum tulang untuk membentuk sel darah

merah baru. Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-

pemeriksaan diantaranya adalah darah tepi lengkap,

pemeriksaan pungsi ekternal dan pemeriksaan retikulosi.

4) Anemia Hemolitik

Anemia Hemolitik adalah anemia yang disebabkan

penghancuran atau pemecahan sel darah merah yang lebih

cepat dari pembuatannya. Gejala utama adalah anemia

dengan kelainan – kelainan gambaran darah, kelemahan,

serta gejala kompliksai bila terjadi kelainan pada organ vital.

Pengobatannya tergantung pada jenis anemia hemolitik

serta penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi maka

infeksinya diberantas dan diberikan obat-obat penambah

22
 darah. Namun pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak

member hasil.Sehingga tranfusi darah berulang dapat

membantu penderita ini.

3. Penyebab anemia

Beberapa penyebab anemia yaitu :

1) Kurang gizi / malnutrisi

2) Kurang zat besi dalam diit

3) Malabsopsi

4) Kehilangan darah banyak

5) Menderita penyakit-penyakit kronik seperti TBC, Paru, Cacing

usus, Malaria dan lain-lain.

4. Dampak Anemia

Dampak anemia pada ibu hamil yaitu dapat menyebabkan

abortus, persalinan yang lama, pendarahan pasca melahirkan,

kelahiran pematur di bawah 37 minggu, BBLR (Berat Bayi Lahir

Rendah), kematian mudah terjadi saat kehamilan muda, serta

kemungkinan lahir dengan cacat bawaan ( Noviana dkk, 2019)

5. Gejala Anemia

Gejala yang ditibulkan pada anemia yaitu gampang lelah,lesu, dan

sesak nafas saat beraktivitas atau berolah raga berat, permukaan

kulit dan wajah pucat, mudah pusing dan gampang pingsan. Gejala

lain yaitu kerja jantung meningkat sehingga denyutnya jadi cepat,

bahkan dapat berakibat gagal jantung jika kondisi jantung memang

buruk (Noviana dkk, 2019)

23
 BAB III

KERANGKA KONSEP

A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep dalam penelitian ini memiliki variable independen

(Riwayat Ibu Anemia) dan variabel dependen (Stunting) yang terbagi dalam

kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Untuk lebih jelasnya dapat

dilihat pada kerangka konsep sebagai berikut :

Riwayat Ibu Kejadian

Anemia Stunting

Ket :

: Variabel Dependen

: Variabel Independen

: Variabel yang diteliti

B. Definisi Operasional
Definisi operasional variabel-variabel yang digunakan dalam penelitian

ini adalah :

1. Variabel X (Riwayat Ibu Anemia)

2. Variabel Y (Kejadian Stunting)

24
 Definisi operasional variable penelitian merupakan penjelasan dari

masing-masing variable yang digunakan dalam penelitian terhadap

indikator-indikator yang membentuknya. Definisi operasional penelitian ini

dapat dilihat pada tabel berikut ini.

Definisi
No Variabel Alat ukur Kriteria Skala
operasional
1. Stunting Stunting - Timbangan 1. Sangat Nominal
merupakan (gram) pendek <-
Penilaian Status - sentimeter 3SD
Gizi berdasarkan 2. Pendek -
indikator 3SD- <-
panjang badan 2SD
dibanding umur 3. Tinggi >2
(PB/U) atau SD
tinggi badan 4. Normal -
dibanding umur 2SD - 2
(TB/U) dimana SD.
hasil
pengukuran
antropometri
tersebut
menunjukkan Z
Score .<-2 SD
sampai dengan -
3 SD (pendek)
dan <-3 SD
(sangat pendek).
Stunting
merupakan
sebuah proses
kumulatif dimana
bisa terjadi pada

25
 saat masa
kehamilan, masa
kanak – kanak,
dan sepanjang
siklus
kehidupan.
Faktor risiko
kejadian stunting
seperti adanya
factor genetik,
riwayat berat
lahir, riwayat
penyakit infeksi,
riwayat
pemberian ASI
eksklusif, sosial
ekonomi,
sanitasi
lingkungan, dan
pola asuh
pemberian
makanan sangat
mempengaruhi
kejadian stunting
(Kemenkes RI,
2018).

2. Riwayat Menurut Data diambil 1. Anemia : Nominal

Anemia Kemenkes RI, dengan data HB <
2013 dalam sekunder dari 11gr/dl
Arifaningtyas buku KIA ibu 2. Tidak
Noviana dkk, atau kohort di Anemia:
2019 anemia Puskesmas. HB ≥ 11

26
dalam kehamilan
adalah kondisi
ibu dengan
kadar
hemoglobin <11
gr/dl pada
trimester I dan III
atau kadar
hemoglobin
<10,5 gr/dl pada
trimester II.
Apabila terdapat
kadar Hb yang
kurang dari
ketentuan maka
dianggap
anemia.

27
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan

menggunakan metode penelitian observasional dengan desain penelitian

cross sectional. Pada penelitian ini hal yang diteliti adalah riwayat anemia

pada ibu saat hamil dan kejadian stunting pada balita.

Penelitian ini dilakukan pada ibu hamil dengan riwayat anemia dan

balita yang stunting di wilayah kerja Puskesmas Galesong yang telah

memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Sample terdiri Ibu hamil dengan

riwayat anemia dan anak yang mengalami stunting dengan melakukan

penimbangan berat badan, tinggi badan, mengukur lingkar kepala dan

lingkar lengan lalu dihitung menggunakan rumus z-score.

B. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Wilayah kerja Puskesmas Galesong

Kabupaten Takalar.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi yang diambil dalam penelitian ini adalah seluruh Ibu

hamil dengan riwayat anemia yang tercatat di buku kohort KIA pada

2 tahun yang lalu diwilayah kerja Puskesmas Galesong

28
 2. Sampel

Sampel dala penelitian ini adalah 30 balita yang mengalami

stunting

D. Pengumpulan Data
1. Jenis Data

Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data

primer. Pengumpulan data ini dilakukan dengan melakukan

pengukuran antopometri (TB/U) pada balita di wilayah kerja

Puskesmas Galesong.

2. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan

data primer dan sekunder. Data primer meliputi data identitas dan

hasil pemeriksaan ibu, data sekunder meliputi data anak dan data

ibu hamil sampai status bayi dilahirkan umur 2 tahun (stunting atau

tidak) diwilayah kerja Puskesmas Galesong yang memenuhi kriteria

inklusi dan ekslusi.

a. Kriteria Inklusi

1) Ibu riwayat Anemia dengan HB < 11gr/dl

2) Balita umur 2 tahun

3) Balita dengan status gizi kurang (diukur dengan

menggunakan standar penilaian status gizi balita dengan

indeks BB/U).

b. Kriteria Ekslusi

1) Ibu tidak anemia

2) Anak dengan pertumbuhan yang normal

29
E. Pengelolahan Dan Analisis Data
1. Pengolahan Data

a. Editing

Editing adalah kegiatan yang dilakukan untuk mengecek dan

memperbaiki isian formulir, checklist atau kuesioner. Penyuntingan

(editing) dilakukan pada data hasil wawancara, checklist atau

kuesioner, dan pengamatan di lapangan (Notoatmodjo, 2018).

b. Coding

Coding adalah mengubah data yang berupa kalimat-kalimat

menjadi angka (Notoatmodjo, 2018).

c. Entry Data

Entry data adalah kegiatan memasukkan data yang telah

dikumpulkan kedalam tabel database computer kemudian akan

membuat distribusi frekuensi sederhana melalui SPSS (Sumardi,

2016).

2. Analisis Data

Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

a. Analisis univariat

Dilakukan untuk melihat gambaran riwayat ibu anemia,

kejadian stunting pada balita, yang ditampilkan berupa distribusi

frekuensi dan presentase.

b. Analisis Bivariat

Dilakukan untuk menguji hubungan 2 variabel yang

berhubungan. Analisis bivariat dilakukan setelah ada

30
 perhitungan univariat. Pada penelitian ini dilakukan analisis

untuk mengetahui gambaran anemia ibu hamil dengan stunting

menggunakan uji statistic chi-square.

Uji korelasi yang digunakan untuk mengetahui hubungan antara

dua variabel dengan skala data nominal. Uji korelasi ini untuk

mengetahui hubugan antara stunting dengan anemia pada ibu hamil.

Perhitungan secara komputerisasi dengan intepretasi menggunakan

p-value 0,05 dengan presisi 5%, maka dikatakan berhubungan jika

p-value ≤0,05% jika lebih dianggap tidak berhubungan.

Pengambilan keputusan penerimaan hipotesis penelitian

berdasarkan tingkat signifikan (nilai p) dengan derajat kepercayaan

95% adalah :

1) Jika nilai p Jika nilai p≥0,05 maka Ha ditolak

2) Jika nilai p≤0,05 maka Ha diterima

31
 DAFTAR PUSTAKA

Dinkes Kab Takalar. Profil Kesehatan Kab Takalar.

https://makassar.sindonews.com/read/229480/713/angka-terus-turun-
pemkab-takalar-harap-tahun-depan-bisa-zero-stunting-1605165075

Dewi C, Adhi T. Pengaruh Konsumsi Protein Dan Seng Serta Riwayat

Penyakit Infeksi Terhadap Kejadian Stunting Pada Anak Balita Umur 24-59
Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Nusa Penida Iii 2016;3(1):36-46.

Endah Dwi Yulianingrum*, and Dwiana

Estiwidani, and Margono, (2020) RIWAYAT ANEMIA IBU SAAT HAMIL
DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA BALITA DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS TEMON II KABUPATEN KULON PROGO TAHUN 2019.
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2283/

Eva Erviana Lili Astuti 1, and EHeni Puji Wahyuningsih2, and Yuliasti
E, (2020) GAMBARAN FAKTOR RISIKO KEJADIAN STUNTING PADA
BALITA USIA 24 – 59 BULAN DI DESA KARANGSARI KABUPATEN KULON
PROGO TAHUN 2019 http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2334/

Filla Sofia Wiwadja Vitaloka, and Dyah Noviawati Setya,, and Yani
Widyastuti, (2019) HUBUNGAN STATUS ANEMIA IBU HAMIL DENGAN
KEJADIAN STUNTING BALITA USIA 24-59 BULAN DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS GEDANGSARI II GUNUNG KIDUL.
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2200/

Kemenkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan

RI No. 1995/MENKES/SK/XII/2010 Tentang Standar Antropometri Penilaian
Status Gizi Anak. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan
Anak. (2010).

Kemeterian Kesehatan. (2017). Buku Saku Pemantauan Status Gizi

Tahun 2016. Jakarta.

Kemeterian RI. 2018. Hasil Utama RISKESDAS 2018. Development

134, 635– 646.

Kepmenkes No. 1995/MENKES/SK/XII/2010 Tentang Standar

Antropomentri Penilaian Status Gizi Anak. Kemenkes RI, Jakarta.

32
Noviana, Arifaningtyas and I Made, Alit Gunawan and Rina,
Oktasari (2019) KAJIAN ASUPAN ZAT BESI, SUMBER TANIN DAN STATUS
ANEMIA IBU HAMIL DI DESA KARANGSARI, KECAMATAN PENGASIH,
KABUPATEN KULON PROGO http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/1006/

Sekretariat wakil presiden republik indonesia. 100 Kabupaten/Kota

Prioritas Untuk Intervensi Anak Kerdil (Stunting). 100 Kabupaten/Kota Prioritas
Untuk Interv. Anak Kerdil 2, 42 (2017).

Schmidt, C,W 2014, Beyond Malnutrition: The Role Of Sanitation In

Stunted Growth. Environ Healt Perspect. 2014; 122(11):A298-303.

Siswati, Tri. Stunting. Yogyakarta : Husada Mandiri. (2018).

33