No Desk.

Indikator Standar Target Total Capaian

Numerator
1 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr 100% 100% %
- 2500 gr Denominator
Pemberi pelayanan di Rawat Inap Numerator 13
2 100% 100% 100.00 %
Dokter Spesialis Denominator 13
Pemberi pelayanan di Rawat Inap Numerator 22
3 100% 100% 100.00 %
Perawat minimal D3 Denominator 22
Numerator 499
4 Dokter penanggung jawab pasien 100% 100% 100.00 %
rawat inap Denominator 499
Numerator 31
5 Ketersediaan pelayanan Rawat Inap 100% 100% 100.00 %
Denominator 31
Numerator 91
6 Jam Visite Dokter Spesialis 100% 100% 61.90 %
Denominator 147
Numerator 0
7 Kejadian infeksi pasca operasi <= 1.5 % Max 1,5 % 0.00 %
Denominator 118
Numerator 0
8 Kejadian infeksi nosokomial <= 1.5 % Max 1,5 % 0.00 %
Denominator 499
Tidak adanya kejadian pasien jatuh Numerator 499
9 yang berakibat kecacatan/kematian 100% 100% 100.00 %
Denominator 499
Numerator 0
10 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,025 % ≤ 0,025% 0.00 %
Denominator 499
Numerator 4
11 Kejadian pulang paksa <= 5 % ≤5% 0.80 %
Denominator 499
 ANALISA HASIL CAPAIAN INDIKATOR PMKP RUANG
HASIL
BOUGENVILE BULAN JANUARI 2022

Tercapai -

Tercapai -

Tercapai -

Tercapai -

Hari Sabtu, sebagian besar Dokter Spesialis tidak visite, akan

Tidak Tercapai tetapi digantikan oleh dokter jaga

Tercapai -

Tercapai -

Tercapai -

Tercapai -

Tercapai -
No Desk.Indikator Standar Target Total Capaian

Numerator 0
1 Penundaan Operasi Elektif <= 5 % ≤5% 0.00 %
Denominator 110
Numerator 0
2 Kesalahan jenis komponen darah <= 1.5 % ≤1,5% 0.00 %
Denominator 37
Numerator 55
3 Peningkatan komunikasi Efektif 100% 100% 100.00 %
Denominator 55
Numerator 91
4 Kepatuhan Jam Visite Dokter 100% 100% 61.90 %
sepesialis Denominator 147
Kepatuhan Terhadap Alur klinis Numerator 2
5 >= 80 persentase ≥ 80% 100.00 %
(Clinical Pathway) Denominator 2
Numerator 47
6 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% 100% 100.00%
Denominator 47
Kepatuhan Upaya pencegahan Numerator 29
7 Risiko pasien jatuh 100 persentase 100% 100.00 %
Denominator 29
Numerator 45
8 Kepatuhan Kebersihan Tangan > 85 % 85% 81.82 %
Denominator 55
Numerator 0
9 Infeksi Daerah Operasi (IDO) <= 2 2 0.00 %
Denominator 114
Numerator 0
10 infeksi Luka Infus (ILI/ Plebitis) <= 5 5 0.00 %
Denominator 499
Mengurangi risiko cedera pasien Numerator 499
11 100% 100% 100.00 %
Akibat Denominator 499
Numerator 0
12 Keterlambatan wAktu menangani 0% 0% %
kerusakan Hadware Denominator 0
Numerator 2
13 Waktu lapor Hasil tes kritis 100% 100% 100.00 %
Denominator 2
Kepatuhan penggunaan Alat Numerator 41
14 100 Persentase 100% 91.11 %
Pelindung Diri (APD) Denominator 45
WAKTU TANGGAP OPERASI Numerator 0
15 >= 80 Persentase ≥ 80% %
SEKSIO SESAREA EMERGNSI Denominator 0
Numerator 510
16 Kepatuhan Waktu visite Dokter >= 80 persentase ≥ 80 % 91.89 %
Denominator 555
 ANALISA HASIL CAPAIAN INDIKATOR PMKP RUANG BOUGENVILE
HASIL
BULAN JANUARI 2022

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Hari Sabtu, sebagian besar Dokter Spesialis tidak visite, akan tetapi
Tercapai digantikan oleh dokter jaga

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Momen cuci tangan sebelum ke pasien sering terlewatkan tidak

Tercapai dilakukan

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Ada beberapa perawat tidak patuh dalam pemakaian APD, yaitu pada
Tercapai tindakan mengganti cairan infus dan injeksi

Berbeda dengan point 4, yang dicatat adalah pasien yang divisite dokter
Tercapai pada 06.00-14.00, jadi meskipun hari Sabtu DPJP tidak visite, pasien
tetap divisite oleh dokter jaga
No Desk.Indikator Standar Target Total Capaian

Numerator
1 Kemampuan menangani BBLR 100% 100% %
1500 gr - 2500 gr Denominator
Pemberi pelayanan di Rawat Inap Numerator 13
2 100% 100% 100.00 %
Dokter Spesialis Denominator 13
Pemberi pelayanan di Rawat Inap Numerator 18
3 100% 100% 100.00 %
Perawat minimal D3 Denominator 18
Numerator 353
4 Dokter penanggung jawab pasien 100% 100% 100.00 %
rawat inap Denominator 353
Ketersediaan pelayanan Rawat Numerator 28
5 100% 100% 100.00 %
Inap Denominator 28
Numerator 103
6 Jam Visite Dokter Spesialis 100% 100% 83.74 %
Denominator 123
Numerator 0
7 Kejadian infeksi pasca operasi <= 1.5 % Max 1,5 % 0.00 %
Denominator 72
Numerator 0
8 Kejadian infeksi nosokomial <= 1.5 % Max 1,5 % 0.00 %
Denominator 339
Tidak adanya kejadian pasien Numerator 350
9 jatuh yang berakibat 100% 100% 100.00 %
kecacatan/kematian Denominator 350
Numerator 1
10 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,025 % ≤ 0,025% 0.29 %
Denominator 350
Numerator 2
11 Kejadian pulang paksa <= 5 % ≤5% 0.57 %
Denominator 350
 HASIL

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Tercapai

Tercapai
 ANALISA HASIL CAPAIAN INDIKATOR PMKP RUANG BOUGENVILE BULAN JANUARI
2022

Hari Sabtu, sebagian besar Dokter Spesialis tidak visite, akan tetapi digantikan oleh
dokter jaga

Kondisi pasien masuk dalam kondisi tidak baik, dan jumlah pasien mengalami
penurunan, sehingga diperolah angka persentase di atas nilai target

-
No Desk.Indikator Standar Target Total Capaian

Numerator 0
1 Penundaan Operasi Elektif <= 5 % ≤5% 0.00 %
Denominator 73
Numerator 0
2 Kesalahan jenis komponen darah <= 1.5 % ≤1,5% 0.00 %
Denominator 27
Numerator 61
3 Peningkatan komunikasi Efektif 100% 100% 100.00 %
Denominator 61
Numerator 104
4 Kepatuhan Jam Visite Dokter 100% 100% 84.55 %
sepesialis Denominator 123
Kepatuhan Terhadap Alur klinis Numerator 3
5 >= 80 persentase ≥ 80% 100.00 %
(Clinical Pathway) Denominator 3
Numerator 26
6 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% 100% 100.00 %
Denominator 26
Kepatuhan Upaya pencegahan Numerator 24
7 Risiko pasien jatuh 100 persentase 100% 100.00 %
Denominator 24
Numerator 45
8 Kepatuhan Kebersihan Tangan > 85 % 85% 86.54 %
Denominator 52
Numerator 0
9 Infeksi Daerah Operasi (IDO) <= 2 2 0.00 %
Denominator 73
Numerator 0
10 infeksi Luka Infus (ILI/ Plebitis) <= 5 5 0.00 %
Denominator 353
Mengurangi risiko cedera pasien Numerator 335
11 100% 100% 100.00 %
Akibat Denominator 335
Numerator 0
12 Keterlambatan wAktu menangani 0% 0% %
kerusakan Hadware Denominator 0
Numerator 3
13 Waktu lapor Hasil tes kritis 100% 100% 100.00 %
Denominator 3
Kepatuhan penggunaan Alat Numerator 29
14 100 Persentase 100% 100.00 %
Pelindung Diri (APD) Denominator 29
WAKTU TANGGAP OPERASI Numerator
15 >= 80 Persentase ≥ 80% %
SEKSIO SESAREA EMERGNSI Denominator
Numerator 337

16 Kepatuhan Waktu visite Dokter >= 80 persentase ≥ 80 % 94.66 %

Denominator 356
 ANALISA HASIL CAPAIAN INDIKATOR PMKP RUANG
HASIL
BOUGENVILE BULAN JANUARI 2022

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Hari Sabtu, sebagian besar Dokter Spesialis tidak

Tercapai visite, akan tetapi digantikan oleh dokter jaga

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Berbeda dengan point 4, yang dicatat adalah pasien

yang divisite dokter pada 06.00-14.00, jadi meskipun
Tercapai
hari Sabtu DPJP tidak visite, pasien tetap divisite
oleh dokter jaga
No Desk.Indikator Standar Bulan I Bulan II Bulan III Total

Kemampuan menangani BBLR Numerator 0 0 0 0

1 100%
1500 gr - 2500 gr Denominator 0 0 0 0
Pemberi pelayanan di Rawat Inap Numerator 13 13 13 39
2 100%
Dokter Spesialis Denominator 13 13 13 39
Pemberi pelayanan di Rawat Inap Numerator 22 18 18 58
3 100%
Perawat minimal D3 Denominator 22 18 18 58
Dokter penanggung jawab pasien Numerator 499 353 448 1300
4 100%
rawat inap Denominator 499 353 448 1300
Ketersediaan pelayanan Rawat Numerator 31 28 31 90
5 100%
Inap Denominator 31 28 31 90
Numerator 91 103 144 338
6 Jam Visite Dokter Spesialis 100%
Denominator 147 123 149 419
Numerator 0 0 0 0
7 Kejadian infeksi pasca operasi <= 1.5 %
Denominator 118 72 128 318
Numerator 0 0 0 0
8 Kejadian infeksi nosokomial <= 1.5 %
Denominator 499 339 451 1289
Tidak adanya kejadian pasien Numerator 499 350 451 1300
9 jatuh yang berakibat 100%
kecacatan/kematian Denominator 499 350 451 1300
Numerator 0 1 2 3
10 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,025 %
Denominator 499 350 451 1300
Numerator 4 2 8 14
11 Kejadian pulang paksa <= 5 %
Denominator 499 350 451 1300
Capaian Penanggung Jawab Indikator HASIL

0% KEPERAWATAN;RENBANG;YANMED;

Tercapai
100% KEPERAWATAN;

Tercapai
100% KEPERAWATAN;

Tercapai
100% KEPERAWATAN;

Tercapai
100% KEPERAWATAN;YANMED;

Tidak Tercapai
80.67 % KEPERAWATAN;UMUM;YANMED;

0% KEPERAWATAN; Tercapai

Tercapai
0% KEPERAWATAN;

Tercapai
100% KEPERAWATAN;

Tidak Tercapai
0.23 % KEPERAWATAN;YANMED;

Tercapai
1.08 % KEPERAWATAN;
ANALISA HASIL CAPAIAN INDIKATOR PMKP RUANG BOUGENVILE BULAN JANUARI 2022

Hari Sabtu, sebagian besar Dokter Spesialis tidak visite, akan tetapi digantikan oleh dokter jaga

Kondisi pasien masuk dalam kondisi tidak baik, dan jumlah pasien mengalami penurunan, sehingga
diperolah angka persentase di atas nilai target

-
No Desk.Indikator Standar Bulan IV
Numerator 0
1 Kemampuan menangani BBLR 100%
1500 gr - 2500 gr Denominator 0
Numerator 13
2 Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100%
Dokter Spesialis Denominator 13
Pemberi pelayanan di Rawat Inap Numerator 20
3 100%
Perawat minimal D3 Denominator 20
Numerator 437
4 Dokter penanggung jawab pasien 100%
rawat inap Denominator 437
Ketersediaan pelayanan Rawat Numerator 30
5 100%
Inap Denominator 30
Numerator 123
6 Jam Visite Dokter Spesialis 100%
Denominator 147
Numerator 0
7 Kejadian infeksi pasca operasi <= 1.5 %
Denominator 90
Numerator 0
8 Kejadian infeksi nosokomial <= 1.5 %
Denominator 437
Tidak adanya kejadian pasien Numerator 437
9 jatuh yang berakibat 100%
kecacatan/kematian Denominator 437
Numerator 2
10 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,025 %
Denominator 437
Numerator 9
11 Kejadian pulang paksa <= 5 %
Denominator 437
Bulan V Bulan VI Total Capaian Penanggung Jawab Indikator
0 0 0
0% KEPERAWATAN;RENBANG;YANMED;
0 0 0
13 30 56
100% KEPERAWATAN;
13 30 56
21 20 61
100% KEPERAWATAN;
21 20 61
397 567 1401
100% KEPERAWATAN;
397 567 1401
31 29 90
100% KEPERAWATAN;YANMED;
31 29 90
89 137 349
89.03 % KEPERAWATAN;UMUM;YANMED;
96 149 392
0 0 0
0% KEPERAWATAN;
76 112 278
0 0 0
0% KEPERAWATAN;
396 548 1381

396 567 1400

100% KEPERAWATAN;
396 567 1400
4 0 6
0.43 % KEPERAWATAN;YANMED;
396 567 1400
6 9 24
1.71 % KEPERAWATAN;
396 567 1400
 HASIL

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Tercapai

Tercapai
ANALISA HASIL CAPAIAN INDIKATOR PMKP RUANG BOUGENVILE BULAN JANUARI 2022

Hari Sabtu, sebagian besar Dokter Spesialis tidak visite, akan tetapi digantikan oleh dokter jaga

Kondisi pasien masuk dalam kondisi tidak baik, dan jumlah pasien mengalami penurunan, sehingga diperolah
angka persentase di atas nilai target

-
 Capaian Capaian
No Desk.Indikator Standar Triwulan triwulan Penanggung Jawab
I II

1 Kemampuan menangani BBLR 100% 0% 0% KEPERAWATAN;RENB

1500 gr - 2500 gr ANG;YANMED;
Pemberi pelayanan di Rawat Inap
2 100% 100% 100% KEPERAWATAN;
Dokter Spesialis

3 Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100% 100% 100% KEPERAWATAN;

Perawat minimal D3
Dokter penanggung jawab pasien
4 100% 100% 100% KEPERAWATAN;
rawat inap
Ketersediaan pelayanan Rawat KEPERAWATAN;YANM
5 Inap 100% 100% 100% ED;

KEPERAWATAN;UMU
6 Jam Visite Dokter Spesialis 100% 80.67 % 89.03 % M;YANMED;

7 Kejadian infeksi pasca operasi <= 1.5 % 0% 0% KEPERAWATAN;

8 Kejadian infeksi nosokomial <= 1.5 % 0% 0% KEPERAWATAN;

Tidak adanya kejadian pasien

9 jatuh yang berakibat 100% 100% 100% KEPERAWATAN;
kecacatan/kematian
KEPERAWATAN;YANM
10 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,025 % 0.23 % 0.43 %
ED;

11 Kejadian pulang paksa <= 5 % 1.08 % 1.71 % KEPERAWATAN;

 ANALISA HASIL CAPAIAN INDIKATOR PMKP RUANG BOUGENVILE BULAN JANUARI
HASIL
2022

Tercapai -

Tercapai -

Tercapai -

Tercapai -

Tidak Tercapai Hari Sabtu, sebagian besar Dokter Spesialis tidak visite, akan tetapi digantikan oleh
dokter jaga
-
Tercapai

Tercapai -

Tercapai -

Tidak Tercapai Kondisi pasien masuk dalam kondisi tidak baik, dan jumlah pasien mengalami
penurunan, sehingga diperolah angka persentase di atas nilai target
Tercapai -
ANALISA HASIL CAPAIAN INDIKATOR PMKP RUANG BOUGENVILE TRIWULAN I DAN II TAHUN 2022
Capaian Capaian
No Desk.Indikator Standar triwulan I Triwulan II Indikator

1 Penundaan Operasi Elektif <= 5 % 0% 0% Wajib

2 Kesalahan jenis komponen darah <= 1.5 % 0% 0% Klinik

3 Peningkatan komunikasi Efektif 100% 100% 100% SKP

Kepatuhan Jam Visite Dokter

4 100% 80.91 % 90.07 % Wajib
sepesialis
Kepatuhan Terhadap Alur klinis >= 80
5 100% 100% Wajib
(Clinical Pathway) persentase

6 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% 100% 100% Wajib

Kepatuhan Upaya pencegahan 100

7 100% 100% Wajib
Risiko pasien jatuh persentase

8 Kepatuhan Kebersihan Tangan > 85 % 88.67 % 94.12 % Wajib

9 Infeksi Daerah Operasi (IDO) <= 2 0% 0% Klinik

10 infeksi Luka Infus (ILI/ Plebitis) <= 5 1.41 % 0% Klinik

Mengurangi risiko cedera pasien

11 Akibat 100% 100% 100% SKP

12 Keterlambatan wAktu menangani 0% 0% 0% Manajeme

kerusakan Hadware n

13 Waktu lapor Hasil tes kritis 100% 100% 100% Klinik

14 Kepatuhan penggunaan Alat 100 95.83 % 100% Wajib

Pelindung Diri (APD) Persentase

15 WAKTU TANGGAP OPERASI

>= 80
0% 0% Wajib
SEKSIO SESAREA EMERGNSI Persentase

>= 80
16 Kepatuhan Waktu visite Dokter 95.28 % 97.53 % Wajib
persentase
II TAHUN 2022
ANALISA HASIL CAPAIAN INDIKATOR PMKP RUANG
HASIL BOUGENVILE TRIWULAN I DAN II TAHUN 2022
Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Tercapai Hari Sabtu, sebagian besar Dokter Spesialis tidak visite,
akan tetapi digantikan oleh dokter jaga
Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai
Berbeda dengan point 4, yang dicatat adalah pasien
yang divisite dokter pada 06.00-14.00, jadi meskipun
hari Sabtu DPJP tidak visite, pasien tetap divisite oleh
dokter jaga