TUGAS

Dietary History

Dosen pengampu : Dwi Erma Kusumawati, M.Kes

NAMA : NI KOMANG SR OKTAVIANTI

NIM: PO 7131120062
KELAS: B TINGGKAT 2
MK: SURVEI KONSUMSI PANGAN

KEMENTERIAN KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALU
JURUSAN GIZI
2022
 Nama Subjek : Ny. R Tanggal wawancara : 8 februari 2022
Umur : 22 th Pewawancara : Ny S
Jenis kelamin : perempuan Alamat : palu, Tondo

Porsi yang di konsumsi Hasil pengamatan

Waktu Jenis Makanan Dan
Porsi acuan
Makan Bahan Makanan
Kecil Sedang Besar
1 2 3 4 5 6 7
(K) (S) (B)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Nasi 1 porsi (200 gr) √ B B K K
Telur dadar 1 porsi (50 gr) √ S
Kue apem dan putri ayu 1 porsi (1 buah) √ K
Bubur 1 porsi (200 gr) √ S K
Ayam suir 1 porsi (10 gr) √ K K
PAGI Telur 1 porsi (60 gr) √ S S
Bening kelor 1 porsi (100 gr) √ S
Ikan teri goreng 1 porsi (30 gr) √ S
Tumis pakis 1 porsi (100 gr) √ S
Touge tumis 1 porsi (100 gr) √ B
Ikan bandeng kuah 1 porsi (40 gr) √ S

Bubur kacang hijau 1 porsi (100 gr) √ S

SELINGAN
Buah Pisang 1 porsi (100 gr) √ S
 Singkong rebus 1 porsi (200 gr) √ S
Buah naga 1 porsi (100 gr) √ K
Pisang goreeng 2 ptg (70 gr) √ S
Kacang rebus 1 piring (100 gr) √ B

Nasi 1 porsi (200 gr) √ √ B B B K B B B

Ayam goreng 1 porsi (60 gr) √ S B
Tempe goreng 1 porsi (50 gr) √ B
Sayur benig bayam 1 porsi (100 gr) √ S
Perkedel jagung 1 porsi (20 gr) √ S
Ikan katombo bakar 1 porsi (35 gr) √ K K
SIANG Capcay 1 porsi (70 gr) √ S
Sayur pakis 1 porsi (100 gr) √ S
Ikan kuah 1 porsi (40 gr) √ K
Kuah kacang panjang 1 porsi (100 gr) √ S
Kedelai goreng 1 sdm(10 gr) √ K
Terong balado 1 porsi (30 gr) √ B

Semangka 1 ptong (100 gr) √ S S

Jus alpukad 1 buah (200 gr) √ B
SELINGAN Buah pisang 1 buah(100 gr) √ S
Rempeyek 1 buah (15 gr) √ K

Nasi 1 porsi (200 gr) √ B K K K K K

Kakap kuah 1 porsi (35 gr) √ K K
Tumis kangkung 1 porsi (100 gr) √ S
Tahu goreng 1 porsi (40 gr) √ K
MALAM Touge tumis 1 porsi (100 gr) √ B
Tempe goreng 1 porsi (50 gr) √ S S
Soup sayur 1 porsi (80 gr) √ K
Ikan katimbo 1 porsi (35 gr) √ K
Ayam goreng 1 porsi (60 gr) √ B
 Pakis kuah 1 porsi (100 gr) √ S
Nasi goreng dan telur 1 porsi (250 gr) √ B
Terong balado 1 porsi (30 gr) √ B

Riwayat diet (Ada/Tidak ada) √ √ √

Diet rendah kalori/ pembatasan lemak dll √
Makanan pantangan (udang/seafood)
Kondisi makan :
a. Makan bersama keluarga √ √ √ √
b. Makan bersama rekan kerja √ √ √
c. Makan bersama saat pesta atau acara adat √