Sop Fisioterapi

RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA
KELAS D KOTA PASCA FRAKTUR HUMERUS

PALANGKA RAYA
(Pasca Patah Tulang Lengan Atas)
No. Dokumen No. Revisi Halaman
444/01/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018
Tanggal Terbit Ditetapkan :

Direktur RSU Kelas D Kota
2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Abram Sidi Winasis

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada pasca fraktur
Humerus
TUJUAN Melaksanakan penatalaksanaan fisioterapi secara akurat,
paripurna, efektif dan efisien dengan hasil yang optimal
KEBIJAKAN Keputusan Direktur Nomor : 444/01/K.1-FISIO-
T/RSU-D/I/2018 tentang Panduan Fisiotrapi di Rumah
Sakit Umum Kelas D Kota Palangka Raya
PROSEDUR
1
Rencana tindakan
- Penjelasan tentang patologi, diagnosis, target, tujuan,
rencana intervensi dan hasil yang diharapkan
- Persetujuan pasien terhadap target, tujuan dan tindakan
intervensi fisioterapi
- Perencanaan intervensi secara bertahap
Intervensi
- Fase inflamasi: General exercise (Breathing exercise, aktif
exercise, free aktif exercise)
- Fase proliferasi (hari I – III): elevasi, isometric exercise,
aktif exercise, sitting, standing dan walking exc,
- Fase produksi (>3 hari): modalitas IR , pasif gentle,
resisted exercise, Contract relax stretch
- Fase remodeling (>3 minggu): mobilisasi sendi intensif.
- Fase unifikasi (>3 bulan): Strengthening dan functional
training.
Evaluasi
- Vital sign, Nyeri, ROM, MMT, Odema dan ADL
Dokumentasi:
- Rekam Fisioterapi dan Rekam Medik RS.
- Perencanaan intervensi secara bertahap
Intervensi
- Fase proliferasi (hari I – III): elevasi, isometric exercise,
aktif exercise, sitting, standing dan walking exc,
- Fase produksi (>3 hari): modalitas IR , pasif gentle,
resisted exercise, Contract relax stretch
training.
Evaluasi
- Vital sign, Nyeri, ROM, MMT, Odema dan ADL
Dokumentasi:
UNIT TERKAIT Dilaksanakan oleh fisioterapis terampil atau ahli pada

muskuloskeletal.
2
RUMAH SAKIT UMUM PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA
KELAS D KOTA FRAKTUR ANTE BRACHII
PALANGKA RAYA
(Patah Tulang Lengan Bawah)
444/02/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada pasca fraktur regio ante
brachii.
TUJUAN Melaksanakan asuhan fisioterapi secara akurat, paripurna, efektif dan
efisien dengan hasil yang optimal
3
PROSEDUR Dosis :
- Pengulangan fisioterapi tiap hari
- Pengulangan 8 x 3 pengulangan dengan interval 1 menit
Teknik Aplikasi :
Asesment fisioterapi
1. Anamnesis:
- Nyeri jenis hebat pada masa akut, atau ngilu/pegal pada
pasca fraktur regio elbow joint
- Nyeri setelah riwayat trauma
- Gerak fleksi-esktensi, pronasi-supinasi nyeri dan terbatas
2. Inspeksi:
- Bengkak/hematoma, terpasang drainage, (alat bantu fiksasi
eksternal)
- Luka incisi tertutup terpasang bandage
4. Tes gerak aktif
- Nyeri dan terbatas pada gerak fleksi-esktensi dan pronasi-
supinasi
5. Tes gerak pasif
- Nyeri dan terbatas pada gerak Gerak fleksi-esktensi,
pronasi-supinasi dan terbatas dengan springy/firm and feel.
6. Tes gerak isometric
- Nyeri/lemah pada gerak Gerak fleksi-esktensi, pronasi-
supinasi dan terbatas
7. Tes khusus
- VAS, LGS, MMT, Antropometri dan ADL
8. Pemeriksaan lain
- X-Ray: pasca fraktur regio elbow joint.
- Laboratorium: Hb, LED, Leukosit, Hitung jenis.
4
7. Tes khusus
- VAS, LGS, MMT, Antropometri dan ADL
8. Pemeriksaan lain
- X-Ray: pasca fraktur regio elbow joint.
- Laboratorium: Hb, LED, Leukosit, Hitung jenis.
Diagnosis:
- Nyeri keterbatasan /Keterbatasan gerak sendi /Penurunan
kekuatan otot /Bengkak /ADL terbatas pasca fraktur regio ante
brachii
Rencana tindakan:
- Penjelasan tentang patologi, diagnosis, target, tujuan, rencana
intervensi dan hasil yang diharapkan
- Perencananaan intervensi secara bertahap
Intervensi
- Fase proliferasi (hari I – III): elevasi, isometric exercise, aktif
exercise, sitting, standing dan walking exc,
- Fase produksi (>3 hari): modalitas IR, pasif gentle, resisted
exercise, Contract relax stretch
training.
Evaluasi
- Vital sgn, VAS, LGS, MMT, Antropometri dan ADL.
Dokumentasi:
UNIT TERKAIT Dilaksanakan oleh fisioterapis terampil atau ahli pada muskuloskeletal
5
RUMAH SAKIT UMUM PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA
KELAS D KOTA FRAKTUR REGIO WRIST
PALANGKA RAYA
( Patah Tulang Pergelangan Tangan)
444/03/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang di terapkan pada Fraktur regio wrist
TUJUAN Melaksanakan asuhan Fisioterapi secara akurat, paripurna, efektif dan
KEBIJAKAN  Keputusan Direktur Nomor : 444/01/K.1-FISIO-
PROSEDUR Dosis :
- Pengulangan fisioterapi tiap hari.
- Pengulangan gerakan: 8 x 3 pengulangan dengan interval 1
menit.
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Ada riwayat trauma
- Nyeri pada area wrist
- Nyeri meningkat pada seluruh gerakan wrist
2. Inspeksi: oedem, hematoma, elastic bandage
3. Tes gerak aktif
gerak fleksi dan ekstensi
4. Tes gerak pasif
Gerak fleksi dan ekstensi
Mampu atau tidak mampu melawan tahanan melawan tahanan
minimal dan nyeri pada sendi di atas dan di bawah wrist.
6. Tes khusus
- VAS/VDS
- LGS
- MMT
- antropometri
- ADL
6. Pemeriksaan penunjang
- Rontgen
- Laboratorium : hb, led, leukosid, hbsag.
Diagnosis
Nyeri area wrist/Keterbatasan gerak sendi wrist/Penurunan kekuatan
otot-otot area wrist/Atropi otot wrist/Odema area wrist/Penurunan
6
kemampuan ADL akibat pasca fraktur regio wrist
Rencana tindakan
Intervensi
training.
Evaluasi
- VAS / VDS, LGS, MMT, Antropometri,dan ADL
Dokumentasi:
UNIT TERKAIT Dilaksanakan oleh fisioterapis terampil atau ahli pada muskuloskeletal.
7
KELAS D KOTA FRAKTUR REGIO MANUS
PALANGKA RAYA
(Patah Tulang Tangan)
444/04/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada fraktur regio manus
TUJUAN Indikasi :
- Assesment fisioterapi dan temuannya pada kasus fraktur regio
manus (carpal, metacarpal, phalang)
- Intervensi fisioterapi pada fraktur regio manus
Kontraindikasi :
- Neoplasma
- Osteoporosis
T/RSU-D/I/2018 tentang Panduan Fisiotrapi di Rumah Sakit
Umum Kelas D Kota Palangka Raya
PROSEDUR Dosis :
- Intervensi fisioterapi dilakukan setiap hari

- Tiap gerakan dilakukan 8 x 3 kali pengulangan (sesuai toleransi
pasien) dengan interval 1 menit
- Waktu intervensi 20 - 30 menit (sesuai toleransi pasien)
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri pada area manus
- Nyeri meningkat pada saat menggerakkan manus
2. Inspeksi:
Bengkak, terpasang drainage, luka terbuka
3. Tes gerak pasif

- Gerak fleksi-ekstensi (mampu / tidak, bagaimana derajad nyeri)
4. Tes Gerak Aktif

8
- Gerak fleksi-ekstensi (mampu / tidak mampu melawan tahanan,
bagaimana derajad nyeri)
6. Tes khusus
- VAS, MMT, LGS, Antropometri, dan ADL
7. Pemriksaan lain
‘X’ ray regio manus
Hasil Laboratorium : HB, LED, Leukosit
Diagnosis
- Nyeri area manus/Keterbatasan gerak sendi manus /Penurunan
kekuatan otot-otot area manus /Atropi otot manus /Odema area
manus /Penurunan kemampuan ADL akibat pasca fraktur regio
manus
Rencana tindakan
- Persetujuan pasien terhadap target, tujuan dan tindakan intervensi
fisioterapi
Intervensi
- Fase unifikasi (>3 bulan): Strengthening dan functional training.
Evaluasi
VAS, MMT, LGS, Antopometri, dan ADL
Dokumentasi
Rekam Fisioterapi dan Rekam Medik RS.

KELAS D KOTA FRAKTUR REGIO KNEE
9
PALANGKA RAYA (Patah Tulang Area Lutut)
444/05/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada fraktur regio knee
TUJUAN Indikasi :
knee
- Intervensi fisioterapi pada fraktur regio knee
Kontraindikasi :
- Neoplasma
- Osteoporosis
PROSEDUR Dosis :

Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri pada area knee joint
- Nyeri meningkat pada saat menggerakkan knee
2. Inspeksi:
3. Tes gerak pasif

4. Tes Gerak Aktif


- Gerak fleksi-ekstensi (mampu / tidak mampu melawan tahanan,
bagaimana derajad nyeri)
10
6. Tes khusus
- VAS, MMT, LGS, Antropometri, dan ADL
7. Pemriksaan lain
‘X’ ray regio knee
Hasil Laboratorium : HB, LED, Leukosit
Diagnosis
- Nyeri area knee/Keterbatasan gerak sendi knee/ Penurunan kekuatan
otot-otot area knee/ Atropi otot knee/Odema area knee /Penurunan
kemampuan ADL akibat pasca fraktur regio knee
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
exercise, free aktif exercise), Bridging Exercise tungkai sehat.
Evaluasi
VAS, MMT, LGS, Antopometri, dan ADL
Dokumentasi
11
KELAS D KOTA FRAKTUR REGIO ANKLE
PALANGKA RAYA
(Patah Tulang Area Pergelangan Kaki)
444/06/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada fraktur regio ankle
TUJUAN Indikasi :
ankle
- Intervensi fisioterapi pada fraktur regio ankle
Kontraindikasi :
- Neoplasma
- Osteoporosis
PROSEDUR Dosis :

Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri pada area ankle joint
- Nyeri meningkat pada saat menggerakkan ankle
2. Inspeksi:
3. Tes gerak pasif

- Gerak dorsal fleksi - plantar fleksi (mampu/tidak, bagaimana
derajad nyeri)
- Gerak Eversi - Inversi (mampu/tidak, bagaimana derajad nyeri)
4. Tes Gerak Aktif
12
- Gerak dorsal fleksi - plantar fleksi (mampu/tidak, bagaimana
derajad nyeri)

- Gerak dorsal fleksi - plantar fleksi (mampu/tidak mampu
melawan tahanan, bagaimana derajad nyeri)
6. Tes khusus
- Vital sign, VAS, MMT, LGS, Antropometri, dan ADL
7. Pemriksaan lain
‘X’ ray regio ankle and foot
Hasil Laboratorium : HB, LED, Leukosit, hitung jenis.
Diagnosis
Nyeri area ankle/Keterbatasan gerak sendi ankle/Penurunan kekuatan
otot-otot area ankle/Atropi otot ankle/Odema area ankle /Penurunan
kemampuan ADL akibat pasca fraktur regio ankle and foot.
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
exercise, free aktif exercise), Bridging Exercise tungkai sehat.
Evaluasi
Vital sign, VAS, MMT, LGS, Antopometri, dan ADL
Dokumentasi
13
KELAS D KOTA SHOULDER TRAUMATIC ARTHRITIS
PALANGKA RAYA
(Radang Sendi Bahu ec. Trauma)

444/07/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada shoulder traumatic
arthritis
PROSEDUR Dosis :
- Pada aktualitas tinggi dengan dosis intensitas rendah; pada
aktualitas rendah dosis intensitas tinggi
- Waktu intervensi 20-30 menit
- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari; pada aktualitas rendah 3
kali - 2 kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri jenis tajam pada bahu dan lengan atas
- Nyeri meningkat pada seluruh gerak bahu
2. Inspeksi:
- Posisi bahu lebih tinggi/asimetri
- Posisi glenohumeral joint pada MLPP
3. Tes cepat
- Abduksi elevasi bahu terjadi gerak ’reverse humeroscapular
rhythm
- Gerak terbatas dengan springy end feel
4. Tes gerak pasif
- Gerak abduksi terbatas springy end feel, rotasi eksternal terbatas
springy end feel dan rotasi internal terbatas lebih ringan (capsular
pattern)
- Tidak bermakna kecuali bila ada strain
6. Tes khusus
- Joint play movement: traksi pada ahir ROM nyeri, terbatas
firm end feel
14
- Palpasi: Spasme otot-otot bahu.
7. Pemeriksaan lain
- Tidak diperlukan
Diagnosis
Nyeri bahu hingga lengan atas akibat traumatic arthritis.
Rencana tindakan
- Persetujuan pasien terhadap target, tujuan dan tindkan intervensi
fisioterapi
Intervensi
- Aktualitas tinggi: RICE
- Lewat 3 hari mobilisasi ringan
- Lewat 1 minggu: mobilisasi sendi
- Lewat 3 minggi: mobilisasi sendi intensif, modalitas SWD.
- Terapi latihan: Codmann pendular exercise, free active
mobilzation exc, shoulder wheel dll.
Evaluasi
- Nyeri, ROM
Dokumentasi:
UNIT TERKAIT Dilaksanakan oleh fisioterapis terampil atau ahli dalam bidang
muskuloskeletal.
15
KELAS D KOTA ARTHRITIS DISTAL RADIOULNAR JOINT
PALANGKA RAYA
(Radang Sendi Lengan Bawah Bagian Ujung)
444/08/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Arthritis Distal
Radioulnar Joint
efisien dengan hasil yang optimal..
KEBIJAKAN Keputusan Direktur Nomor : 444/01/K.1-FISIO-T/RSU-
D/I/2018 tentang Panduan Fisiotrapi di Rumah Sakit Umum
Kelas D Kota Palangka Raya
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
1. Anamnesis:
- Nyeri jenis hebat pada masa acute, atau ngilu/pegal pada
pergelangan tangan kadang tangan pada masa kronik
- Nyeri setelah riwayat trauma
- Gerak pronasi-supinasi nyeri dan terbatas
2. Inspeksi:
- Posisi sendi radioulnaris MLPP
- ADL: tampak kaku
3. Tes cepat
- Nyeri dan terbatas pada gerak pronas-supinasi lengan bawah
4. Tes gerak aktif
5. Tes gerak pasif
- Pronasi dan supinasi nyeri dan terbatas dalam capsular patern
dengan firm end feel
- Tidak ditemukan keluhan khas
7. Tes khusus
- JPM test timbul nyeri, terbatas dengan firm end feel
8. Pemriksaan lain
- X-Ray: penyempitan celah sendi; penebalan tulang
16
subchondrale; osteophyte.
Diagnosis:
- Capsular pattern radioulanar joint secondary to arthritis distal
radioulnar joint
Rencana tindakan:
fisioterapi
Intervensi
- Pada kondisi acute aktualitas tinggi diberikan RICE
o Es diberikan hingga 36 jam sesudah trauma secara intermittent
tiap 5 menit.
o Elastic bandage diaplikasikan pada posisi tangan sedikit dorsal
fleksi
- US:
o Continous dosis 0,5-1 watt/cm untuk aktualitas tinggi dan 1.5-2
watt/cm untuk aktualitas rendah, waktu 5-7 menit.
- Joint mobilization
o Pada awal intervensi translasi oscilasi dalam MLPP
o Translasi pada pembatasan pronasi dan supinasi
- Free active mobilization exercise
o Pronasi-supinasi
- Kemungkinan splinting
Evaluasi
- Nyeri, ROM dan fungsi tangan.
Dokumentasi:
UNIT TERKAIT Dilaksanakan oleh fisioterapis terampil atau ahli pada bidang
muskuloskeletal
17
KELAS D KOTA TENOSYNOVITIS M. ABD. POL. LONGUS DAN EXT. POL.
PALANGKA RAYA BREVIS (de Quervain syndrome/ Sindroma de Quervain)

444/09/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Tenosynovitis M. Abd.
Pol. Longus dan ext. Pol. Brevis
TUJUAN Proses Fisioterapi yang di terapkan pada Tenosynovitis M. Abd. Pol.
Longus dan ext. Pol. Brevis
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi
1. Anamnesis
- Adanya nyeri pada sisi lateral pergelangan tangan saat
fleksiadduksi ibu jari tangan atau ulnar deviasi.
2. Inspeksi:
- Bengkak pada sisi lateral pergelangan tangan
3. Tes cepat:
- Fleksi ekstensi tangan dan jari tangan nyeri saat fleksi
4. Tes gerak aktif
- Adduksi ibu jari tangan nyeri
- Ulnar deviasi nyeri
5. Tes gerak pasif
- Test streach fleksor ibu jari sakit
6. Tes gerak isometric:
- Tes gerak isometric melawan tahanan ibu jari tangan ke arah
abduksi nyeri
- Gerak ibu jari lain negatif
7. Tes khusus:
- Finkels stain test nyeri, oposisi reposisi jari
- Palpasi teraba oedem pada sisi lateral pergelangan tangan
18
Diagnosis
Nyeri gerak pada tendon otot m. Abd. Pol. longus dan ext. Poli. brevis
akibat tenovaginitis m. Abd. Pol. longus dan ext. Poli. brevis
Rencana tindakan
- penjelasan tentang patology, diagnosis, target, tujuan, rencana
intervensi, dan hasil yang di harapkan.
- Persetujuan pasien
- Perencanaan intervensi bertahap
Intervensi
- US under water continous 2 watt/cm2 5-7 menit untuk aktualitas
rendah.
- Parafin bath 5 menit
- Massage ke arah proksimal.
- Splinting atau elastic bandaging: posisi ibu jari tangan abduksi dan
pergelangan tangan radial deviasi
Evaluasi
- ROM, nyeri
Dokumentasi
- Rekam Fisioterapi dan Rekam Medik RS
19
KELAS D KOTA DORSAL WRIST COMPRESSION SYNDROME
PALANGKA RAYA (Sindroma Penekanan Pada Punggung Pergelangan Tangan)
444/10/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Dorsal Wrist
Compression Syndrome
TUJUAN Melaksanakan asuhan fisioterapi secara tepat, efektif dan efisien dengan
hasil yang optimal
PROSEDUR Dosis :
- Pada aktualitas tinggi dengan dosis intensitas rendah; pada aktualitas
rendah dosis intensitas tinggi
- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari; pada aktualitas rendah 3- 2
kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Trauma pada pergelangan tangan saat menumpu berat badan
- Nyeri pada gerakan dorsal fleksi pergelangan tangan
- Unstable
2. Inspeksi:
- Kadang tampak oedem pada pungung tangan
3. Tes cepat
- Nyeri dan terbatas pada gerak dorsal flexion pergelangan tangan
4. Tes gerak aktif
- Nyeri dan terbatas pada gerak dorsal flexion pergelangan tangan
- Gerak palmar fleksi, lunar-radial dalam batas normal
5. Tes gerak pasif
- Nyeri dan terbatas dengan hard end feel pada gerak dorsal flexion
pergelangan tangan
- Gerak palmar fleksi, lunar-radial dalam batas normal
- Tidak ditemukan gangguan khas
7. Tes khusus
- JPM test palmar dan dorsal flexion timbul nyeri, terbatas denngan
firm end feel
8. Pemeriksaan lain
- X ray: penyempitan celah sendi
20
Diagnosis
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- RICE
- US:
o Continous dosis 0,5-1 watt/cm untuk aktualitas tinggi dan 1.5-2
watt/cm2 untuk aktualitas rendah, waktu 5-7 menit.
o Translasi pada pembatasan dorsal fleksi pergelangan tangan
- Strengthening exercise dan latihan fungsi tangan
Evaluasi
- Nyeri, ROM
Dokumentasi
21
KELAS D KOTA ELBOW MYOSITIS OSCIFICANS
PALANGKA RAYA

444/11/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Elbow Myositis
Oscificans
PROSEDUR Dosis :
- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari; pada aktualitas rendah 3 -
2 kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri pada daerah siku dan sepanjang m. brachialis
- Nyeri meningkat pada seluruh gerak siku
2. Inspeksi:
- Posisi siku kaku pada semi fleksi
3. Tes cepat
- Fleksi dan ekstensi pada elbow
- Gerak terbatas dengan hard end feel
4. Tes gerak pasif
- Gerak fleksi dan ekstensi terbatas hard end feel,
- Positif nyeri
6. Tes khusus
- Joint play movement: traksi pada akhir ROM nyeri, terbatas
hard end feel
- Palpasi: Spasme otot-otot brachialis.
7. Pemeriksaan lain
- Tidak diperlukan
Diagnosis
22
- Nyeri gerak dan spasme pada siku dan m. Brachialis akibat traumatic
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- IR:
o Posisi keterbatasan elbow
o Dosis : jarak 45-60 cm, waktu 10-15 menit
- Aktif exercise elbow
- Stretching pada elbow
Evaluasi
- ROM
- nyeri
- spasme
Dokumentasi:
muskuloskeletal
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA ARTHROSIS CARPALIA

23
KELAS D KOTA (Pergeseran Tulang Karpal)
PALANGKA RAYA No. Dokumen No. Revisi Halaman
444/12/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Arthrosis Carpalia
TUJUAN Melaksanakan asuhan fisioterapi secara akurat, parupurna, efektif dan
efisien dengan hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari dan pada aktualitas rendah
3-2 kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada pergelangan tangan dan tangan
- Morning sickness dan start pain
- Gerak terbatas dan crepitasi
2. Inspeksi:
- Posisi tangan MLPP
- Gerak hand dexterity kaku.
3. Tes cepat
- Nyeri dan terbatas pada gerak palmar-dorsal flexion pergelangan
tangan
4. Tes gerak aktif
- Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak palmar-dorsal
flexion pergelangan tangan
5. Tes gerak pasif
- Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak palmar-dorsal
flexion pergelangan tangan dimana dorsal flexion lebih
terbatas dari palmar flexion dengan end feel firm.
- Tidak ditemukan gangguan khas
7. Tes khusus
- Palpasi tangan sering teraba oedem
- JPM test palmar dan dorsal flexion timbul nyeri, terbatas
24
8. Pemeriksaan lain
- X ray : penyempitan celah sendi, penebalan tulang
subchondrale; osteophyte.
Diagnosis
- Capsular pattern wrist joint secondary to arthrosis carpalia
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- US:
o US under awter continous dosis 0,5-1 watt/cm untuk
aktualitas tinggi dan 1.5-2 watt/cm untuk aktualitas rendah,
waktu 5-7 menit.
o Translasi pada pembatasan palmar dan dorsal fleksi
pergelangan tangan
o Palmar dan dorsal fleksi pergelangan tangan
Evaluasi
- Nyeri, ROM dan fungsi tangan.
Dokumentasi:
muskuloskeletal
25
KELAS D KOTA ARTHROSIS DISTAL RADIOULNAR JOINT
PALANGKA RAYA
(Pergeseran Sendi Lengan Bawah Bagian Ujung)

444/13/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Arthrosis Distal
Radioulnar Joint
PROSEDUR Dosis :
- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari; pada aktualitas rendah 3-
2 kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada pergelangan tangan kadang tangan
- Gerak pronasi dan supinasi terbatas dan crepitasi
2. Inspeksi:
- Posisi sendi radioulnaris MLPP
- ADL: tampak kaku
3. Tes cepat
Nyeri dan terbatas pada gerak pronasi dan supinasi terbatas dan
crepitasi
4. Tes gerak aktif
Nyeri dan terbatas pada gerak pronasi dan supinasi terbatas dan
crepitasi
5. Tes gerak pasif
Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak gerak pronasi dan
supinasi lenngan bawah dimana pronasi dan supinasi sama
terbatas dengan end feel firm
Tidak ditemukan gangguan khas
7. Tes khusus
JPM test translasi pronasi dan supinasi timbul nyeri, terbatas
26
denngan firm end feel
8. Pemeriksaan lain
X ray: penyempitan celah sendi; penebalan tulang subchondrale;
osteophyte.
Diagnosis:
Capsular pattern radioulnar joint secondary to arthrosis carpalia
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- US:
o US under water sontinous dosis 0,5-1 watt/cm untuk aktualitas
tinggi dan 1.5-2 watt/cm untuk aktualitas rendah, waktu 5-7 menit.
o Translasi pada pembatasan pronasi dan supinasi
o Pronas-supinasi
Evaluasi
Nyeri, ROM dan fungsi tangan
Dokumentasi
muskuloskeletal
27
KELAS D KOTA TENDOPATHY M. SUPRASPINATUS
PALANGKA RAYA
(Cidera Tendon Otot Supraspinatus)
444/14/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Tendopathy
M. Supraspinatus
PROSEDUR Dosis :
- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari; pada aktualitas rendah 3 - 2
kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri jenis pegal pada lengan atas bag lateral
- Nyeri meningkat ketika mengangkat lengan
- Tidak jelas sebab-sebabnya
2. Tes cepat
Abduksi elevasi: ’Painful arc’
3. Tes gerak aktif
Gerak abduksi nyeri, gerak lain negatif
4. Tes gerak pasif
Tak ada kelainan
- Abduksi isometric melawan tahanan
- Gerak lain +/-
6. Tes khusus
- Palpasi posisi rotasi internal-ekstensi-adduksi.
7. Pemeriksaan lain
-
Dagnosis
Nyeri bahu lateral sampai lengan atas lateral disebabkan oleh tendonitis
m. supraspinatus
28
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- US:
o Posisi rotasi internal-ekstensi-adduksi
o Dosis 1.5 – 2 watt/cm2 waktu 2-3 menit
- Transverse friction Posisi rotasi internal-ekstensi-adduksi
- Stretching m. supraspinatus
- Codmann pendular exercise
Evaluasi
Nyeri dan scapula humeral rhythm.
Dokumentasi
muskuloskeletal
29
KELAS D KOTA TENDOVAGINITIS STENOSANS (TRIGGER FINGER)
PALANGKA RAYA
(Peradangan Selaput Tendon Tangan)
444/15/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Tendovaginitis Stenosans
(Trigger Finger)
TUJUAN Adalah proses Fisioterapi yang di terapkan pada kasus Tendovaginitis
Stenosans (Trigger Finger)
PROSEDUR Dosis :
- Waktu intervensi US 5-7 menit, kronis 1x1 hari atau 1x2 hari
(selama12 sampai 18 hari)
- Dosis stretching 8 detik, di ulang 8-10 kali.
- Friction 30 kali
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Rasa nyeri pada jari ketiga atau ke empat saat ditekuk
mengunci dan kembali lurus dan berbunyi,
- Nyeri pada setinggi caput metacarpal
2. Inspeksi:
Tidak khas
3. Tes cepat
Tes fleksi jari- jari dan ekstensikan (jari ketinggalan)
4. Tes gerak aktif:
- Pada gerak fleksi jari III/IV nyeri pada akhir ROM dan bila di
ekstensikan bunyi klik dan nyeri
- Gerak sendi lain normal
5. Tes gerak pasif:
- Terdapat nyeri saat fleksi jari yang bersangkutan penuh.
- Saat ekstensi jari bunyi klik dan nyeri.
- Gerak fleksi jari yang bersangkutan terdapat nyeri
- Gerak lain negatif
7. Tes khusus
- Palpasi pada caput metacarpal III atau IV teraba benjolan
nyeri.
- Bila dalam palpasi bersamaan digerakkan fleksi penuh dan
30
ekstensi teraba benjolan yang bergerak.
8. Pemeriksaan lain
-
Diagnosis
Nyeri gerak pada jari ke tiga (atau keempat) karena Tendovaginitis
Stenosis flexor digitorum profundus.
Rencana tindakan
- Perencanaan intervensi.
Intervensi
- US :
o US under water continous 2 watt/cm2 5-7 menit untuk aktualitas
rendah.
o Parafin bath 5 menit
- Streching pada jari ke tiga (keempat) ke arah ekstensi penuh dengan
pergelangan tangan ekstensi
- Transfer Friction jari ke tiga (di selubung tendon)
Evaluasi
Nyeri dan ROM
Dokumentasi:
Rekam Fisioterapi dan rekam medis RS
31
KELAS D KOTA TENOOSSEAL TENDOPATHY DAN TENOSYNOVITIS
PALANGKA RAYA
M. FLEXOR CARPIRADIALIS
(Peradangan Tendon Otot Fleksor Carpiradialis)
444/16/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Tenoosseal Tendopathy
dan Tenosynovitis M. Flexor Carpiradialis
hasil yang optimal
PROSEDUR Dosis :
- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari; pada aktualitas rendah 3 kali
- 2 kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri pergelangan tangan saat menggenggam kuat atau fleksi
- Nyeri meningkat saat olah raga (badminton/tennis)
2. Inspeksi:
Tak jelas ada kelainan
3. Tes cepat:
Fleksi wrist nyeri
4. Tes gerak aktif:
- Dorsal fleksi pergelangan tangan nyeri regang
- Palmar fleksi-radial deviasi dan ulnar deviasi negatif
5. Tes gerak pasif:
- Dorsal fleksi pergelangan tangan nyeri regang
- Palmar fleksi-radial deviasi dan ulnar deviasi negatif
6. Tes gerak isometric:
- Gerak isometrik palmar fleksi wrist tambah nyeri.
7. Tes khusus:
- Stretch test nyeri pergelangan tangan
- Palpasi tendon M. Flexor Carpiradialis
8. Pemeriksaan lain
32
-
Diagnosis
- Nyeri pergelangan tangan akibat tendopathy/Tenosynovitis M.
Flexor Carpiradialis
Rencana tindakan
- Perencanaan intervensi
Intervensi
- US intermiten dosis pada akut aktualitas tinggi 0,5-1 watt/cm2
- Transfer friction
- Stretching
Evaluasi
- ROM, nyeri
Dokumentasi
- Rekam Fisioterapi dan Rekam Medik RS…
33
KELAS D KOTA TEMPOROMANDIBULAR (TMJ) DISC DYSFUNCTION
PALANGKA RAYA
SYNDROME
(Sindroma Diskus Sendi Temporomandibuloar)
444/17/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Temporomandibular Disc
Dysfunction Syndrome.
TUJUAN Indikasi :
- Asesmen fisioterapi dan temuannya pada kasus
Temporomandibular Disc Dysfunction Syndrome
- Intervensi fisioterapi pada Temporomandibular Disc
Dysfunction Syndrome
Kontraindikasi :
- Fraktur
- Neoplasma
- Osteoporosis
- Tristmus
- Acute joint pain

PROSEDUR Dosis :

aktualitas rendh dosis intensitas tinggi
34
- 2 kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada TMJ hingga migrain
- Nyeri dan clicking saat mastikasi
- Mengunci bila depressi penuh
2. Inspeksi:
Tidak khas.
3. Tes cepat
Gerak elevasi-depresi bunyi dengan pola gerak ”C” atau ”S”
4. Tes gerak pasif
- Gerak depresi nyeri dan bunyi ‘klik’
- Gerak lateral deviasi unilateral nyeri dan bunyi ‘klik’
Kadang nyeri
6. Tes khusus
- Palpasi teraba otot masseter/temporales/pterigoideus nyeri
- Compression test nyeri
- Traction test kecaudal keluhan berkurang
7. Pemriksaan lain
‘X’ ray panorama untuk melihat susunan gigi, TMJ tidak
tampak kelainan
Diagnosis
Nyeri TMJ-migrain akibat TMJ disc dysfunction
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- MWD diatas temporomandibular
Continous subthermal untuk aktualitas tinggi dan thermal untuk
aktualitas rendah, waktu 10-12 menit.
- Caudal traction mandibulae
Traksi static dan osilasi 5-10 menit
- Roll slide mobilization TMJ.
- Anjuran Mastikasi dengan rahang sisi sehat
- Koreksi gigi
Evaluasi
Nyeri, dan penguncian
Dokumentasi
muskuloskeletal
35
KELAS D KOTA TEMPOROMANDIBULAR (TMJ) INTERNAL DERANGEMENT
PALANGKA RAYA

444/18/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Temporomandibular
Internal Derangement
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :

- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari; pada aktualitas rendah 3-
2 kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada TMJ disertai kaku hingga migrain
- Nyeri dan terbatas saat buka mulut
2. Inspeksi
Depresi terbatas atau dalam pola ‘L’
3. Tes cepat
Gerak elevasi-depresi bunyi dengan pola gerak ”L”
4.Tes gerak pasif
- Gerak depresi nyeri dan terbatas unilateral
- Gerak lateral deviasi unilateral nyeri dan terbatas
Kadang nyeri
6. Tes khusus
- Palpasi teraba otot masseter/temporales/pterigoideus nyeri
- Compression test nyeri
- Traction test ke caudal keluhan berkurang
8. Pemriksaan lain
‘X’ ray terdapat gambaran arthrosis
36
Diagnosis
Nyeri TMJ-migrain akibat TMJ internal derangement
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- MWD diatas temporomandibular
Continous subthermal untuk aktualitas tinggi dan thermal untuk
- Caudal traction mandibulae
Traksi static dan osilasi 5-10 menit
- Latihan mobilisasi dan peningkatan ROM depressi
- Anjuran Mastikasi dengan rahang sisi sehat
Evaluasi
Nyeri, sensasi, ROM
Dokumentasi
muskuloskeletal
37
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA CERVICAL DISC
KELAS D KOTA DYSFUNCTION
PALANGKA RAYA
(DISFUNGSI DISKUS LEHER)
444/19/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah asuhan fisiotaerpi yang diterapkan pada Cervical Disc
Dysfunction
PROSEDUR Dosis :
- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari; pada aktualitas rendah
3kali - 2 kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada cervical hingga lengan
- Paresthesia hingga ke tangan pada area dermatome
- Posisi menetap dan gerak fleksi cervical meningkatkan nyeri
dan paresthesia
- Ekstensi terasa lebih nyaman
2. Inspeksi:
Flat neck atau debíais
3. Tes cepat:
- Gerak fleksi cervical nyeri dan paresthesia pada leher hingga
lengan/tangan
- Geral eskensi 3 dimensi cervical nyeri dan paresthesia pada
leher hingga lengan/tangan
4. Tes gerak aktif:
- Gerak fleksi cervical nyeri dan paresthesia pada leher hingga
lengan/tangan
- Gerak lain kadang positif
5. Tes gerak pasif:
- Nyeri dan terbatas dengan springy end feel pada gerak fleksi
cervical.
- Gerak ekstensi cervical terasa nyaman
- Gerak lain kadang positif.
38
Negatif.
7. Tes khusus
- Compression test posisi fleksi nyeri dan paresthesia pada leher
hingga lengan/tangan
- Traction test posisi ekstensi keluhan berkurang
- Tes sensasi dijumpai hypoaesthesia/paresthesia area dermatome
tertentu
- PACVP nyeri segmental
8. Pemeriksaan lain
- ‘X’ ray dijumpai flat neck kadang kifosis segment tertentu
- MRI dijumpai disc bulging hingga protrusi.
Diagnosis
Nyeri radikuler cervical disertai paresthesia lengan disebabkan karena
disc bulging/ HNP cervical segment .
Rencana fisioterapi:
fisioterapi
Intervensi:
- MWD cervical
o Continous subthermal untuk aktualitas tinggi dan thermal untuk
- Cervical traction
o Intermittent posisi lordosis beban 20-30% berat badan, periode
traksi dan istirahat pendek (misal Hold 5” rest 5”) durasi 10-15
menit
- Latihan mobilisasi dengan metode Mc Kenzie
- Cervical collar untuk actualitas tinggi
- Proper neck mechanic anjuran posisi lordosis/ekstensi
Evaluasi
- Nyeri, sensasi, ROM cervical.
Dokumentasi
muskuloskeletal
39
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA CERVICAL HEAD ACHE
KELAS D KOTA (Sakit Kepala Hingga Ke Leher)
PALANGKA RAYA

444/20/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Cervical Head Ache
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
Anamnesis
- Nyeri kepala satu sisi dan disertai kaku cervical
- Nyeri meningkat pada posisi menetap kepala atau gerak cervical
tertentu dan berkurang bila disandarkan.
- Nyeri meningkat bila stress atau otot leher tegang.
Inspeksi:
- Posisi leher forward head position atau deviasi
Tes cepat
- Gerak fleksi-ekstensi cervical nyeri meningkat
- Geral eskensi 3 dimensi cervical nyeri kepala dan leher
Tes gerak aktif
- Gerak fleksi atau ekstensi cervical nyeri kepala sampai leher
- Gerak lateral fleksi dan rotasi kadang menimbulkan nyeri kepala
sampai leher
Tes gerak pasif
- Nyeri dan terbatas dengan springy end feel pada gerak cervical.
tertentu
- Gerak cervical sebaliknya terasa nyaman
Tes gerak isometric
- Nyeri tetapi setelah kontraksi isometric terasa nyaman.
Tes khusus
40
- Palpasi dijumpai hypertone otot cervical
- Palapsi kadang dijumpai muscle taut band dan twisting
- Traction test posisi netral keluhan berkurang
- PACVP nyeri segmental
Pemeriksaan lain
Diagnosis
Nyeri kepala dan cercical disertai paresthesia lengan disebabkan
(arthrosis cervical C1-2 atau C2-3; atau oleh cervical instability; atau
oleh myofascial syndrome)
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- MWD cervical
- Massage otot cervical dengan strocking dan effleurage
- Transverse friction pada trigger point
- Transverse dan/atau longitudinal muscle stretching
- Cervical traction
o Intermittent poaiai lordosis beban 20-30% berat badan, periode
menit
- Contract relax stretching
- Proper neck mechanic anjuran posisi leher relax
Evaluasi
- Nyeri, sensasi, ROM cervical.
Dokumentasi
muskuloskeletal
41
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA LOCAL CERVICAL FACET
KELAS D KOTA PAIN
PALANGKA RAYA
(Nyeri Lokal Pada Facet Tulang Leher)

444/21/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan padaLocal Cervical Facet Pain
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
Anamnesis
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada cervical hingga interscapulae
dan/atau lengan
- Nyeri leher sering disertai kaku
- Nyeri meningkat pada gerak cervical ekstensi
Inspeksi:
- Flat neck atau forward head position
Tes cepat
- Gerak fleksi terasa tegang tetapi nyeri berkurang, gerak ekstensi
nyeri cervical
- Gerak ekstensi 3 dimensi cervical nyeri kadang hingga
interscapular atau lengan
Tes gerak aktif
- Nyeri dan kaku pada gerak aktif cervical terutama ekstensi.
Tes gerak pasif
- Gerak ekstensi nyeri dan ROM terbatas dengan hard end feel,
- Gerak lain normal atau nyeri ringan.
Tes gerak isometric
- Gerak isometric kadang nyeri
Tes khusus
42
- Compression test posisi fleksi nyeri menyebar
- Joint play movement lateral gapping test terbatas ringan elastic
end feel.
- Tes dengan PACVP nyeri segmental.
Pemriksaan lain
- ‘X’ ray normal atau dijumpai osteofit tepi corpus dan/atau facets
Diagnosis
- Nyeri pseudo radikuler cercical menyebar ke interscapular/lengan
disebabkan karena cervical facet iritation
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- US atau SWD atau MWD atau cervical
o US continous 2 watt/cm2 5-7 menit untuk aktualitas rendah
o SWD/MWD Continous thermal untuk aktualitas rendah, waktu
10-12 menit.
- Contract relax stretching ekstensor cervical
- Latihan stabilisasi aktif diberikan pada posisi cervical tegak
- Proper neck mechanic pada posisi cervical tegak
Evaluasi
- Nyeri, dan ROM .
Dokumentasi
muskuloskeletal
43
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA CERVICAL INSTABILITY
KELAS D KOTA (Ketidakstabilan Sendi Leher)
PALANGKA RAYA
444/22/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Cervical Instability
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
Anamnesis
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada cervical hingga kepala dan/atau
lengan
- Paresthesia hingga ke kepala dan/atau tangan
- Clicking pada gerak cervical tertentu
- Nyeri/paresthesia meningkat pada gerak tertentu cervical
Inspeksi:
- Flat neck atau deviasi
Tes cepat
- Gerak fleksi atau cervical terjadi clicking sering disertai nyeri dan
paresthesia pada leher hingga lengan/tangan
- Geral eskensi 3 dimensi cervical nyeri dan paresthesia pada leher
hingga lengan/tangan
Tes gerak aktif
- Nyeri dan kaku pada satu atau lebih gerak aktif cervical disertai
bunyi klik.
- Kadang disertai nyeri yang menyebar ke kepala dan/atau tangan
Tes gerak pasif
- Nyeri dan ROM lebih besar dari normal dengan empty end feel,
sering .satu atau lebih gerak pasif cervical terbatas dengan
springy end feel
44
- Keterbatasan gerak non capsular pattern.
Tes gerak isometric
- Nyeri pada gerak isometric
- Nyeri berkurang pasca gerak isometrik
Tes khusus
- Joint play movement satu atau lebih terjadi ROM lebih besar dari
normal dengan springy end feel.
Pemriksaan lain
- MRI dijumpai lysthesis atau kadang tidak khas.
Diagnosis
- Nyeri radikuler cervical ke kepala dan/atau lengan disertai
paresthesia lengan disebabkan karena cervical instability
Rencana fisioterapi
fisioterapi
Intervensi
- MWD cervical
- Cervical collar untuk jenis rigid atau semi rigid
Evaluasi
- Nyeri, sensasi, stabilisasi aktif cervical.
Dokumentasi
muskuoskeletal
45
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA SPONDYLOSIS DEF /
KELAS D KOTA SPONDYLOARTHROSIS CERVICALIS (S.A.C)
PALANGKA RAYA

444/23/K.2-FISIO-T/ 00 1/3
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses asuhan fisioterapi yang diterapkan pada Spondylosis Def /
S.A.C
TUJUAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Spondylosis Def / S.A.C
PROSEDUR Indikasi :
- Asesmen fisioterapi dan temuannya pada kasus Spondyloarthrosis
cervicalis
- Intervensi fisioterapi pada Spondyloarthrosis cervicalis
Kontra indikasi :
- Fraktur
- Neoplasma
- Osteoporosis
- Ankylosing spondylitis
- TBC tulang
- Acute disc dysfunction/Acute radicular pain
Pola Gerak Fleksi-EkstensiCervical

Dosis :
Teknik Aplikasi :
46
Asesmen fisioterapi
Anamnesis
- Morning sickness dan Start pain
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada cervical hingga interscapulae
dan/atau lengan
- Nyeri leher disertai kaku leher
- Nyeri/paresthesia meningkat pada gerak cervical ekstensi
Inspeksi:
- Flat neck atau Lordosis atau deviasi
Tes cepat
nyeri cervical menyebar hingga intersccapular atau lengan
- Gerak ekstensi 3 dimensi cervical nyeri dan paresthesia pada
leher hingga interscapular atau lengan
Tes gerak aktif
- Nyeri dan kaku pada gerak aktif cervical terutama ekstensi.
Tes gerak pasif
- Nyeri dan ROM terbatas dengan firm end feel, sering terasa
crepitasi
- Keterbatasan gerak dalam capsular pattern.
Tes gerak isometric
- Gerak isometric kadang nyeri
- Nyeri berkurang pasca gerak isometrik
Tes khusus
- Compression test posisi ekstensi nyeri menyebar
- Joint play movement lateral gapping test atau 3 dimentional
flexion terbatas firm end feel.
Pemeriksaan lain
- ‘X’ ray dijumpai osteofit tepi corpus dan/atau facets
- MRI dijumpai osteofif.
Diagnosis
- Nyeri pseudo radikuler cercical menyebar ke interscapular/lengan
disebabkan karena cervical spondylo arthrosis (disertai capsular patern).
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- US atau SWD atau MWD atau .... cervical
10-12 menit.
- Cervical traction posisi fleksi beban 20-33% BB 15-20 menit
- Cervical collar soft atau semi rigid untuk actualitas tinggi
Evaluasi
- Nyeri, dan ROM .
Dokumentasi
47
48
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA LUMBAR DISC BULGING/HNP
KELAS D KOTA (Penonjolan Diskus Pada Tunggang Pinggang Atau Saraf Terjepit)
PALANGKA RAYA
444/24/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada lumbar disc bulging/HNP
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
Anamnesis:
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada Lumbar spine menyebar samapi ke
kaki
- Paresthesia hingga kekaki pada area dermatome L5-S1
- Posisi duduk lama, jongkok; gerak fleksi lumbale meningkatkan
nyeri dan paresthesia
Inspeksi:
- Posisi lumbale scoliosis
Tes cepat:
- Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia pada tungkai-kaki
Tes gerak aktif:
- Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia hingga tungkai
belakang-kaki
- Gerak lain kadang positif
Tes gerak pasif:
- Nyeri dan terbatas dengan springy end feel pada gerak fleksi
lumbale.
- Gerak ekstensi lumbale terasa nyaman
- Gerak lain kadang nyeri
Tes gerak isometric
- Kadang ekstensi ibu jari kaki lemah.
Tes khusus
- Palpasi teraba otot para vertebrale spasm
49
- Lasegue sign positif, bragard test positif
- Compression test posisi fleksi nyeri dan paresthesia hingga kaki
- Traction test posisi ekstensi keluhan berkurang
- Tes sensasi dijumpai hypoaesthesia/paresthesia area dermatome
tertentu
Pemeriksaan lain
- ‘X’ ray dijumpai flat back
Diagnosis
- Nyeri radikuler lumbal disertai paresthesia tungkai-kaki
disebabkan karena disc bulging/ HNP lumbale segment
Rencana fisioterapi:
fisioterapi
Intervensi:
- SWD/MWD lumbale
- Lumbale traction
o Intermittent poaiai lordosis beban 40-60% berat badan, periode
menit
- Lumbar corset untuk actualitas tinggi
- Proper body mechanic anjuran posisi lordosis/ekstensi dan lifting
technique
Evaluasi
- Nyeri, sensasi, ROM lumbale.
Dokumentasi
UNIT TERKAIT Dilaksanakan oleh fisioterapis terampil atau ahli pada neuromuskular
50
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA LUMBAR
KELAS D KOTA SPONDYLOARTHROSIS
PALANGKA RAYA
(Pergeseran Tulang Pinggang)
444/25/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Spondyloarthrosis
Lumbalis
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
Anamnesis
- Morning sickness dan Start pain
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada lumbale kadang hingga kelakang
paha
- Nyeri lumbal disertai kaku
- Nyeri/paresthesia meningkat pada gerak ekstensi lumbal
Inspeksi:
- Lumbale lordosis atau flat back
Tes cepat
nyeri lumbal
Tes gerak aktif
- Nyeri dan kaku pada gerak aktif lumbale terutama ekstensi.
Tes gerak pasif
- Nyeri dan ROM terbatas dengan firm end feel, sering terasa
crepitasi
- Keterbatasan gerak dalam capsular pattern.
Tes gerak isometric
- Gerak isometric negative atau kadang nyeri
Tes khusus
- Compression test posisi fleksi nyeri
51
- Gapping test terbatas firm end feel.
Pemriksaan lain
- ‘X’ ray dijumpai osteofit tepi corpus dan/atau facets
- MRI dijumpai osteofit.
Diagnosis
- Nyeri pseudo radikuler lumbale ke hamstrings karena spondylo
arthrosis lumbalis

fisioterapi
Intervensi
- US atau SWD atau MWD atau cervical
10-12 menit.
- Lumbar traction posisi fleksi beban 40-60% BB 15-20 menit
- Lumbar corset untuk actualitas tinggi
- Williams flexion exercise
- Latihan stabilisasi aktif diberikan pada posisi lumbale tegak
- Proper neck mechanic pada posisi flat back
Evaluasi
Nyeri, dan ROM .
Dokumentasi
dan neuromuskular
52
KELAS D KOTA LUMBAR SPONDYLOLYSTHESIS
PALANGKA RAYA

444/26/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada lumbar Spondylolysthesis
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Nyeri pingang sampai kedua hamstrings
- Disertai paresthesia kedua hamstrings
- Gerak lumbale sering ‘clicking’
2, Inspeksi:
Lordosis/asimetri
3. Tes cepat
- Fleksi terjadi clicking dan nyeri
- Gerak hip lebih besar dari lumbale
4.Tes gerak aktif
- Nyeri pada gerak tertentu (missal fleksi)
- Terdengar bunyi klicking
5.Tes gerak pasif
- Nyeri pada gerak tertentu
- ROM lebih besar dari normal
Tidak tampak kelainan
7. Tes khusus
- Palpasi: step on atau step off.
- Stabilization test positif kadang diikuti paresthesia
53
8.Pemeriksaan lain
‘X’ ray dijumpai Lysthesis
Diagnosis:
- Nyeri pinggang hingga kedua hamstrings akibat
spondylolysthesis lumbalis.
Rencana tindakan:
fisioterapi
Intervensi
- SWD atau MWD
10-12 menit.
- Lumbar corset
- Latihan stabilisasi aktif diberikan pada posisi lumbale tegak otot
para lumbale, abdominal dan otot-otot pelvic hip complex
- Proper neck mechanic pada posisi lordosis
Evaluasi
- Nyeri, dan stabilitas.
Dokumentasi
dan neuromuskular
54
KELAS D KOTA SCOLIOSIS IDIOPATIK
PALANGKA RAYA
(Idiopatik Skoliosis)

444/27/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Scoliosis Idiopatik
hasil yang optimal.

PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Punggung asimetri punggung (scapula) menonjol satu sisi
- Diketahui secara tidak sengaja oleh orang tuanya
- Tidak diketahui sebabnya
2. Inspeksi:
Asimetri dan rib hump, atau pelvis torsion
3. Tes cepat
Fleksi punggung tampak rib hump
4. Tes gerak aktif
- Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 tetap
melengkung kekiri atau hanya tegak
- Gerak lateral fleksi kekiri lebih besar
5. Tes gerak pasif
- Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 terbatas dengan
firm end feel
- Gerak lateral fleksi kekiri pada T8 ROM lebih besar dari
normal dengan end feel elastik
Negatif
7. Tes khusus
55
- Fleksi dijumpai ribs hump kanan
- Asimetri pelvis (pelvic torsion) terhadap plumb line yang
ditempatkan pada kolumna vertebrali
- Pengukuran panjang kaki dijumpai leg discrepancy
- LPAVP dijumpai keterbatasan dengan firm end feel
- Gapping test T7-8-9 terbatas dengan firm end feel
8.Pemeriksaan lain
- Pengukuran ‘cobb angle’
Diagnosis:
- Gangguan posture tubuh bidang frontal akibat scoliosis idiopathic
Rencana tindakan:
fisioterapi
Intervensi:
- MWD thoracal
- Latihan mobilisasi dengan metode crawl exercise
- Latihan stabilisasi dengan bugnet exercise
- TLSO atau Boston brace
Evaluasi
- Nyeri, Cobb angle
Dokumentasi
UNIT TERKAIT Dilaksanakan oleh fisioterapis terampil atau ahli muskuloskeletal
56
KELAS D KOTA THORACIC HYPOMOBILITY SYNDROME
PALANGKA RAYA
(Sindroma Hipomobilitas Thorakal)
444/28/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Thoracic Hypomobility
Syndrome
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi:
1. Anamnesis:
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada punggung atas, interscapular
hingga satu sisi dada
- Nyeri meningkat pada ekstensi thoracal atau inspirasi dalam.
2. Inspeksi:
Kifosis thoracalis atau round back
3. Tes cepat:
Gerak ekstensi thoracal nyeri hingga dada
4.Tes gerak aktif:
- Gerak ekstensi thoracal nyeri hingga dada
- Gerak lain kadang nyeri
5.Tes gerak pasif:
- Gerak ekstensi thoracal nyeri dan ROM terbatas dengan firm end
feel
- Gerak lain kadang nyeri dan ROM terbatas dengan firm end feel
6.Tes gerak isometric:
Negatif.
7.Tes khusus:
- PACVP nyeri punggung hingga ke dada
- LPAVP nyeri punggung hingga ke dada
- Segmental gapping test thoracal nyeri, terbatas dan firm end feel.
8.Pemeriksaan lain:
57
‘X’ ray dijumpai flat neck kadang kifosis segment tertentu
Diagnosis:
- Nyeri punggung atas hingga dada dengan hypeomobility thoracal
(missal T8-9) disebabkan (missal kifosis atau round back)
Rencana tindakan:
fisioterapi
Intervensi:
- US
- MWD thoracal
- Joint mobilzation teknik PACVP LPAVP
- Gapping manipulation 3 dimensi ekstensi
- Proper back mechanic anjuran posisi lordosis/ekstensi
Evaluasi:
- Nyeri, JPM, dan ROM thoracall.
Dokumentasi:
- Rekam Fisioterapi dan Rekam Medik RS
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA MYOFASCIAL PAIN
58
KELAS D KOTA (Nyeri Myofasial)
444/29/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada myofascial pain
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Nyeri jenis pegal menyebar dalam pola segmental/vegetatif
- Nyeri meningkat regangan pada otot yang bersangkutan
- Nyeri meningkat kontraksi pada otot yang bersangkutan
2. Inspeksi:
Tidak khas
3. Tes cepat
Tergantung regio yang terkena
4.Tes gerak aktif
5.Tes gerak pasif
6.Tes gerak isometric
7.Tes khusus
- Palpasi: trigger point, pada taut band dan twisting, nyeri
menyebar.
- Stretch test.
8.Pemeriksaan lain
Diagnosis:
Nyeri muscular menyebar ke regio…… disebabkan oleh myofascial
trigger point.
59
Rencana tindakan:
fisioterapi
Intervensi
- US:
o Posisi rotasi internal-ekstensi-adduksi
o Dosis 2 – 2.5 watt/cm2 waktu 2-3 menit
- Transverse friction Posisi rotasi internal-ekstensi-adduksi
- Stretching otot yang bersangkutan
Evaluasi
- Nyeri.
Dokumentasi
60
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA THORACIC (COMPRESSION)
KELAS D KOTA OUTLET SYNDROME : SCALENUS SYNDROME
PALANGKA RAYA
(Sindroma Otot Scalenus)
444/30/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Thoracic (Compression)
Outlet Syndrome : Scalenus Syndrome
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada leer-pundak depan hingga lengan
- Nyeri meningkat pada posisi lengan kebawah disertai depresi
- Nyeri berkurang bila lengan abduksi
2. Inspeksi:
- Forward head position
- Posisi bahu-lengan depresi
3. Tes cepat
- Tidak spesifik
- Abduksi elevasi kadang nyeri
4. Tes gerak aktif
Negatif
5. Tes gerak pasif
Negatif
Negatif
7. Tes khusus
- Adson’s test positif
- Palpasi scalenus nyeri semutan hingga ke Joint play
movement lateral gapping tangan
61
Pemriksaan lain
‘X’ ray normal
Diagnosis
Nyeri dan semutan leher-pundak hingga lengan disebabkan oleh
entrapmen pleksus bracialis akibat scalenus contractur
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- MWD pada m.scalenus
o MWD Continous thermal untuk aktualitas rendah, waktu 10-12
menit.
- Contract relax stretching m. scalenus anterior/posterior
- Postural correction (retraksi leher)
- Home program: stretching.
Evaluasi
- Nyeri, dan ROM
Dokumentasi
62
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA THORACIC (COMPRESSION)
KELAS D KOTA OUTLET SYNDROME : HYPER ABDUCTION SYNDROME
PALANGKA RAYA
(Pemendekan Otot Pectoralis Minor)

444/31/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada thoracic (compression)
outlet syndrome
TUJUAN Melaksanakan asuhan Fisioterapi secara akurat, paripurna, efektif dan

PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri dan atau semutan ke lengan.
- Terutama bila tidur miring kesisi sakit atau tertindih.
- Saat gerakan mengangkat lengan penuh kesemutan bila di
turunkan hilang.
2. Tes cepat:
Abdukasi elevasi shoulder penuh timbul semutan/nyeri langan.
3. Tes gerak aktif:
- Abduksi penuh timbul nyeri/paresthesia
4. Tes gerak pasif:
- Abduksi penuh timbul nyeri/paresthesia dengan springy end
feel.
- Gerak lain negatif Tes gerak isometrik.
5. Tes khusus:
Hiperabduction test.
6. Pemeriksaan lain
EMG ditemukan entrapmen setinggi pectoralis minor
63
Diagnosis
Nyeri dan semutan leher-pundak hinga lengan disebabkan oleh
entrapmen pleksus bracialis akibat pectoralis minor contractur
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi :
- MWD pada m pecroralis minor.
o MWD Continous thermal untuk aktualitas rendah, waktu 10-12
menit.
- Contract relax stretching m. pectoralis minor
- Home program : stretching.
Evaluasi:
Nyeri dan ROM
Dokumentasi:
Rekam medik Rumah Sakit Umum Kelas D Kota Palangkaraya
64
KELAS D KOTA SHOULDER HAND SYNDROME
PALANGKA RAYA
(SCALENUS SYNDROME)
(Sindroma Scalenus)
444/32/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Shoulder Hand Syndrome
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada punggung atas, interscapular
hingga satu sisi dada
- Nyeri meningkat pada ekstensi thoracal atau inspirasi dalam
2. Inspeksi:
Nyeri dan kaku sendi bahu dengan nyeri-kaku dan bengkak
tangan.
3. Tes cepat:
- Abduksi elevasi bahu dijumpai reverse scapulohumeral
rhythm
- Fleksi-ekstensi tangan dan jari ROM terbats
4.Tes gerak aktif:
- Semua gerak glenohumeral nyeri dan ROM aktif trbatas
- Gerak aktif Fleksi-ekstensi tangan dan jari ROM terbatas
5.Tes gerak pasif:
- Gerak rotasi eksternal, gerak abduksi, dan rotasi internal sendi
glenohumeralis terbatas dengan firm end feel
- Keterbatasan ROM glenohumeral dalam capsular pattern
- Gerak aktif Fleksi-ekstensi tangan dan jari ROM terbatas
6.Tes gerak isometric:
Tidak ada perubahan yang khas
65
7.Tes khusus:
- Palpasi kulit dijumpai kulit dingin dan lembab.
- Joint play movement sendi glenohumeral nyeri, terbatas dan
firm end feel.
- Joint play movement sendi radio carpal dan interplalangea
nyeri, terbatas dan firm end feel
- Sensoric test: hyperaealgesia bahu/tangan,
8.Pemeriksaan lain
‘X’ ray bahu tidak jelas ada kelainan tetapi kadang dijumpai
atrophy/osteoporosis tulang glenohumeral
Diagnosis
Nyeri, kaku dan bengkak bahu dan tangan akibat shoulder hand
syndrome
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- SWD segmental application thoracal – anterior shoulder: Continous
subthermal untuk aktualitas tinggi dan thermal untuk aktualitas
rendah, waktu 10-12 menit.
- TENS jenis arus monophase burst dengan segmental application
cervical – thoracal, internsitas maksimal dapat ditoleransi, waktu 20-
30 menit.
- Joint mobilization glenohumeral joint pada MLPP dan semua
pembatasan ROM.
- Joint mobilization wrist and fingers pada MLPP dan semua
pembatasan ROM
- Active mobilization exc.dan pumping exc tangan-jari.
Evaluasi
Nyeri, sensasi, oedeme dan ROM glenohumeral joint, ROM wrist and
fingers
Dokumentasi
66
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA COLLUM FEMORIS FRACTURE
KELAS D KOTA (Patah Tulang Paha Bagian Pangkal)
PALANGKA RAYA
444/33/K.2-FISIO-T/ 00 1/3
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Fraktur collum femoris
hasil yang optimal.
Anatomi os femur
67
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
Anamnesis:
- adanya nyeri pada daerah fraktur
- adanya kliking
- inflamasi
- sensasi
- Kelemahan otot
Inspeksi:
Leg discrepancy
Tes cepat
- Sulit dilakuka pada keadaan acute,
- enurut area terjadinya fraktur
Tes gerak aktif
- Gerak fisiologis sendialur gerak normal
- keseimbangan, koordinasi, beban sirkulasi.
Tes gerak pasif
- Gerak terbatas kesemua arah gerakan
Tes gerak isometric
- Tidak ada gejala khas
Tes khusus:
- Palpasi untuk menentukan lokasi
- Joint play movement untuk capsuloligamentair
- Contract relax stretching untuk patologi tendomuscular dan panjang
otot
- Joint stabilization test untuk hypermobility/instability
- Provocation test segmental untuk mendeteksi segment patologis
- Gapping test untuk joint play movement test facets, sacroiliac joint
- Low back manouvre I dan II.
- Skin consistency untuk mendeteksi patologi integument
- Tes khusus regional untuk kasus tertentu.
- Neurologic test untuk pemeriksaan gangguan neurologis
Pengukuran:
- ROM untuk memeriksa lingkup gerak sendi
- Manual muscle testing untuk mengukur kekuatan otot umum
- Pengukuran performans otot dengan HHD,
spygmomanometer ,biofeedback pressure.
Pemeriksaan lain
- X ray, MRI
Diagnosis:
- adanya gangguan gerak pada hip dan nyeri
Rencana tindakan:
fisioterapi
Intervensi
- RICE
- Infra Red Dengan ORIF,jarak Steady stage
- SWD tanpa ORIF,contineus celahma10 – 12 menit
68
- Immobilisasi dengan Gips
- Bandage
- Mobilisasi
- Ambulasi dan transfer
Evaluasi
Nyeri, ROM dan fungsi tangan.
Dokumentasi:
69
KELAS D KOTA OSTEOARTHROSIS HIP JOINT
PALANGKA RAYA
(Pergeseran Tulang Panggul)
444/34/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Osteoarthrosis Hip joint
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Assesment fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada hip joint
2. Tes cepat
Nyeri dan terbatas pada semua arah gerakan hip joint
3. Tes gerak aktif
Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak hip joint
4.Tes gerak pasif
- Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak hip joint
- internal rotasi, adduksi, fleksi hip joint, firm end feel.
6.Tes khusus
JPM test internal rotasi, adduksi, fleksi hip joint, firm end feel.
7.Pemeriksaan lain
osteophyte.
Diagnosis
Capsular pattern hip joint secondary to Osteoarthrosis Hip joint
Rencana tindakan
70
fisioterapi
Intervensi
- Ultra sound
o Continous dosis 1-1,5 watt/cm untuk aktualitas tinggi dan 2 -2,5
- Translasi pada pembatasan internal rotasi, adduksi, fleksi hip joint,.
- Active mobilization exercise Semua arah gerakan hip
Evaluasi
Nyeri, ROM dan fungsi tangan.
Dokumentasi:
71
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA OSTEOARTHROSIS
KELAS D KOTA TIBIOFEMORAL JOINT
PALANGKA RAYA
(Pergeseran Sendi Lutut)
444/35/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Osteroarthrosis
tibiofemoral joint
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis
- Nyeri jenis ngilu/pegal pada Tibio femoral joint
2. Tes cepat
Nyeri dan terbatas pada fleksi, ekstensi tibio femoral joint
3. Tes gerak aktif
Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada tibio femoral joint
4.Tes gerak pasif
- Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak tibio femoral
joint
- Fleksi, ekstensi, tibio femoral joint, firm end feel.
6.Tes khusus
- JPM test fleksi, ekstensi tibio femoral joint, firm end feel.
- Patello femoral test
- Ballotement test
- Fluktuation test
7.Pemeriksaan lain
osteophyte.
Diagnosis
72
- Capsular pattern tibio femoral joint secondary to Osteoarthrosis tibio
femoral joint
- Nyeri gerak tibio femoral joint
Rencana tindakan
fisioterapi
Intervensi
- Ultra Sound:
o Continous dosis 1-1,5 watt/cm untuk aktualitas tinggi dan 2 -2,5
- Translasi pada pembatasan fleksi, ekstensi tibio femoral joint
- Active mobilization
Evaluasi
Nyeri sekitar ankle dan lutut
Dokumentasi
UNIT TERKAIT Dilaksanakan oleh fisioterapis terampil atau ahli pada musculoskeletal
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA CHONDROMALACIA
73
KELAS D KOTA PATELLAE
PALANGKA RAYA (Tumor Pada Tempurung Tulang Lutut)

444/36/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Chondromalacia patellae
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Nyeri berjalan
- Deformitas kearah genu valgus
2. Inspeksi:
- tidak tampak kelainan local. Perhatikan Q angle/genu valgus
3. Tes cepat
- gerakan flexi dan ekstensi terjadi painfull arc
4. Tes gerak aktif
- flexi dan ekstensi
5. Tes gerak pasif
- flexi dan ekstensi
- Gerak isometric ekstensi lutut nyeri
7. Tes khusus
- Palpasi : nyeri tekan pada condylus lateral dan medial
- Joint play movement MLPP kompresi diatas patella posisi lutut
ekstensi dan semi fleksi.
- Pengukuran Q angle dan genu valgus.
- Tes kekuatan m. Vastus medialis.
8. Pemeriksaan lain
- ’X’ ray intuk melihat OA sendi patellofemoralis
Diagnosis:
74
Nyeri pada patella disebabkan oleh chondromalacia
Rencana tindakan:
fisioterapi
Intervensi
- US pada tepi patella dengan cara mendorong patella ke lateral dan
medial
o US continous 2 watt/cm 2 5-7 menit untuk aktualitas
rendah
- MWD/SWD
o SWD intermiten celahma 10 – 12 menit
- Transverse friction dengan cara mendorong patella ke lateral dan
medial
- Strengthening exercise m. Vastus medialis pada posisi lutut gerak
akhir ekstensi
Medial arc support (corect shoes)
Evaluasi
- Nyeri, JPM dan ROM .
Dokumentasi
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA KNEE INSTABILITASI
75
KELAS D KOTA (Ketidakstabillan Sendi Lutut)
PALANGKA RAYA
444/37/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah :Ketidakstabilan knee
PROSEDUR Dosis :
- Pengulangan aktualitas tinggi tiap hari; pada aktualitas rendah 3 kali
- 2 kali seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Nyeri pada sendi lutut pada gerakan flexi dan extensi
- Keluhan nyeri pada saat aktivitas.
2. Inspelsi:
- Kadang tampak genu valgus/varus
3. Tes cepat
- Hiper mobility pada knee joint.
4. Tes gerak aktif
- Terjadi nyeri pada saat hiper extensi knee joint atau fleksi penuh.
- Internal rotasi dan external rotasi tidak terjadi nyeri
5.Tes gerak pasif
- Nyeri pada saat gerakan varus dan valgus, flexi – extensi sendi
lutut dengan end feel soft.
- Adanya nyeri pada sendi lutut
7. Tes khusus
- Valgus test: untuk tes lig.collaterale mediale
- Varus test: untuk tes lig.collaterale laterale
- Anterior shearing test untuk tes lig.cruciatum anterior
- Posterior shearing test untuk tes lig.cruciatum posterior
8.Pemeriksaan lain
- Atroskopi
Diagnosis
- Nyeri sendi lutut pada gerakan akibat lesi lig.collaterale mediale,
(atau lig.collaterale laterale; atau lig.cruciatum anterior atau
lig.cruciatum posterior)
Rencana tindakan
76
fisioterapi
- Intervensi MWD cervical
- Knee support dengan penguat pada fungsi ligament yang lesi.
- Latihan stabilisasi aktif. Pada posisi MLPP.
- Latihan Strengthening otot pes anserinus (atau iliotibial, atau
hamstrings, atau quadriceps)
Evaluasi
- Nyeri, stabilisasi aktif knee.
Dokumentasi
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA FLAT FOOT
77
KELAS D KOTA (Kurangnya Lengkungan Telapak Kaki)
444/38/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterpi yang diterapkan pada Flat foot
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
- Penggunaan medial arc support dalam waktu 3bulan atau lebih
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Tidak ada arcus plantar
- inbalance
2. Inspeksi:
- Telapak kaki datar, tulang navicularis menonjol ke medial.
3. Tes cepat
- Gait análisis tampak kaki menyudut kelateral
- Plantar fleksi lebih lemah
4. Tes gerak aktif
- Dalam batas normal
5. Tes gerak pasif
- Gerak pronasi kaki ROM lebih besar dari normal, gerak pronasi
terbatas elastic end feel
- Gerak lain normal
- Fleksi jari-jari kaki kekuatan kurang dibanding dengan otot lain.
7. Tes khusus
- Palpasi: arcus longitudinal plantaris rata
- Pengukuran adakah genu valgus
8. Pemeriksaan lain
-.Podografi: dijumpai flat foot.
Diagnosis:
78
gangguan kesimbangan dan berjalan akibat flat foot
Rencana tindakan:
fisioterapi
Intervensi
- Strengthening exercice pada fleksor jari kaki
- Ballance exc
- Walking exc dengan menggunakan ujung kaki
- Penggunaan medial arc support
Evaluasi
- Nyeri sekitar ankle dan lutut
Dokumentasi
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA PES EQUINOVARUS
79
KELAS D KOTA (Kelainan Pergelangan Kaki Melengkung Kedalam)
PALANGKA RAYA

444/39/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Pes equinovarus
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
- Penggunaan medial arc support dalam waktu 3bulan atau lebih
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Dibawa sejas lahir atau akibat kelumpuhan
- Anak terlambat usia jalan
- Berdiri dan jalan dengan punggung kaki
2. Inspeksi:
- Telapak kaki melengkung, menapak dengan sisi luar kaki atau
dengan punggung kaki.
3. Tes cepat
- Gait análisis tampak kaki menyudut kemedial atau berdiri denga
sisi luar kaki atau bahkan punggung kaki
4. Tes gerak aktif
- Gerak dorsal fleksi dan eversi kekuatan menurun
5. Tes gerak pasif
- Gerak dorsal fleksi dan eversi dengan firm end feel
- Gerak dorsal fleksi dan eversi kekuatan menurun
7. Tes khusus
- Joint play movement
- Stretch test pada arcus longitudinal kaki
8. Pemeriksaan lain
-.Podografi: dijumpai flat foot.
Diagnosis:
- Gangguan jalan dengan punggung kaki akibat pes equino varus
80
Rencana tindakan:
fisioterapi
Intervensi
- Mobilisasi kaki
- Strengthening exercice pada fleksdorsal fleksi dan eversi
- Ballance exc
- Penggunaan sepatu koreksi
Evaluasi
- Nyeri sekitar ankle dan lutut
Dokumentasi
RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA DOWN SYNDROME
81
KELAS D KOTA (Syndroma Down)
PALANGKA RAYA

444/40/K.2-FISIO-T/ 00 1/2
RSU-D/I/2018

2 Januari 2018
Palangka Raya,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

NIP. 19760824 200801 1 022
PENGERTIAN Adalah proses fisioterapi yang diterapkan pada Down Syndrome
hasil yang optimal.
PROSEDUR Dosis :
- Waktu latihan selama 30 menit dengan frekuensi 2 - 3 kali
seminggu
Teknik Aplikasi :
Asesmen fisioterapi
1. Anamnesis:
- Perkembangan psikomotor terlambat
- Usia ibu saat hamil
- Anggota keluarga ada yang ada yang down syndrome
2. Inspeksi:
a. Terlentang
Komponen yang dilihat:
1.) Gerakannya (aktif, simultan, kecenderungan posisi)
2.) Posisi kepala
3.) Posisi shoulder
4.) Posisi elbow
5.) Posisi wrist
6.) Posisi jari
7.) Posisi hip
8.) Posisi knee
9.) Posisi ankle
b. Berguling
1.) Via (hip atau shoulder)
82
2.) Rotasi trunk (ada, cukup atau tidak ada)
c. Telungkup
1.) Head lifting
2.) Head control
3.) Forearm support
4.) Hand support
5.) Posisi trunk
6.) Posisi hip
7.) Posisi knee
8.) Posisi ankle
d. Merayap
1.)Head control
2.)Forearm support
3.)Rotasi trunk
4.)Gerakannya simultan
5.)Transfer weight bearing
6.)Proses: posisi telungkup  forearm support  rotasi
trunk  forearm support tangan kanan ke depan
bersamaan tungkai kiri posisi fleksi ke depan 
begitupun pada sisi satunya.
e. Duduk
1.) Head control
2.) Trunk control
3.) Hand support
4.) Weight bearing
5.) Sitting balance
6.) Protective reaction
f. Ke duduk
1.) Posisi awal (dari telungkup/terlentang)
2.) Fiksasi gerakan di salah satu hip
3.) Forearm dan hand support ada
83
4.) Rotasi trunk ada
5.) Transfer weight bearing dari satu tangan ke
tangan lain
6.) Proses: posisi awal di mulai dari
terlentang/telungkup  forearm support 
transfer weight bearing pada sisi dengan hand
support sisi kontra lateral  hand support sisi
ipsilateral  transfer weight bearing ke
bokong.
g. Merangkak
1.) Head control
2.) Weight bearing: kedua tangan dan kedua lutut
3.) Rotasi trunk
4.) Transfer wieght bearing
5.) Gerakannya simultan atau tidak
Proses: posisi awal di mulai dari telungkup 
hand support  weight bearing kedua tangan
dan lutut rotasi trunk tangan kanan ke
depan bersamaan lutut kiri ke depan 
begitupun pada sisi satunya
3. Pemeriksaan fungsi bermain sesuai usia anak

4. Tes khusus
- Joint laxity
- Head lag
8. Pemeriksaan lain
- Laboratorium: analisa kromosom, hormon thiroid
- Radiologi : C1- C2: ....stabil/tidak
- Evaluasi kardiologi
Diagnosis:
Adanya keterlambatan tahapan perkembangan motorik anak
(telungkup, duduk, merangkak.....) akibat tidak adanya (head
kontrol, trunk kontrol, hand function tidak sesuai usia, kurangnya
keseimbangan.......) karena tonus postural rendah terkait down
syndrom
Rencana tindakan:
fisioterapi
84
Intervensi
Boobath dan AFR
Evaluasi
Tonus postural, head kontrol, trunk kontrol, hand function, pencapaian
komponen tahapan perkembangan motorik anak
Dokumentasi
85

Sop Fisioterapi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sop Fisioterapi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA

KELAS D KOTA PASCA FRAKTUR HUMERUS

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

UNIT TERKAIT Dilaksanakan oleh fisioterapis terampil atau ahli pada

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

- Intervensi fisioterapi dilakukan setiap hari

3. Tes gerak pasif

4. Tes Gerak Aktif

5. Tes gerak isometric

RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

- Intervensi fisioterapi dilakukan setiap hari

3. Tes gerak pasif

4. Tes Gerak Aktif

5. Tes gerak isometric

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

- Intervensi fisioterapi dilakukan setiap hari

3. Tes gerak pasif

4. Tes Gerak Aktif

5. Tes gerak isometric

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA ARTHROSIS CARPALIA

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

Tanggal Terbit Ditetapkan :

dr. Abram Sidi Winasis

KEBIJAKAN Keputusan Direktur Nomor : 444/01/K.1-FISIO-T/RSU-

- Pada aktualitas tinggi dengan dosis intensitas rendah; pada

RUMAH SAKIT UMUM ASUHAN FISIOTERAPI PADA

No. Dokumen No. Revisi Halaman